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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內科 結核病的傳播與下列因素有關：（1）他或她所接觸的結核病人傳染性的大小，例如，痰涂片陽性或肺部有空洞的肺結核病人的傳染性大，痰涂片陰性或肺部有炎癥病變但沒有空洞的肺結核病人的傳染性小，而潛伏性結核感染者則沒有傳染性。（2）所處周圍環(huán)境，在公共場所的短時間停留，感染結核的可能性較小，經(jīng)常與活動性肺結核病人相處被感染的可能性較大。（3）與具有傳染性的結核病人接觸時間的長短，如果家庭中出現(xiàn)了活動性肺結核的病人，其他家庭成員由于與病人長時間頻繁接觸，他們被傳染的可能性很大。（4）對結核菌的易感性，正常健康人即使接觸到了結核菌，由于他們的免疫功能正常，可以清除進入體內的少量結核菌，不至于得結核病。而嬰幼兒、老年人、具有慢性疾病、使用免疫抑制劑以及艾滋病病人等人群，由于免疫功能低下，容易得結核病，是結核病的易感人群。2024年02月03日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位50歲的男士發(fā)現(xiàn)自己有肺結節(jié)已經(jīng)半年多了，在之前在我們醫(yī)院復查過幾次，這個肺結節(jié)沒有什么變化。前段時間，他按照計劃要來我們醫(yī)院復查這個肺結節(jié)，還是和之前差不多，他看到放射科報告里面提到這個肺結節(jié)，性質待定，不除外惡性腫瘤，想著這樣一直隔幾個月就復查一次CT，不知道要復查多久，不如做手術把這個肺結節(jié)切掉算了。他的肺結節(jié)直徑一厘米出頭，比較靠近外周，是實性的，我在手術前和他進行了多次溝通，對于手術后是良性結節(jié)這個結果，他家里能夠接受，于是進行了手術。我手術把這個結節(jié)切下來，剖開后里面流出來的膿一樣的東西，我知道這不是一個肺癌，因為肺癌不是這樣的，最終的病理顯示是一個結核瘤。這位患者吃幾個月抗結核藥，以后就不用隔幾個月就復查一次了，解除了他的心理壓力。肺結節(jié)如果是結核瘤，手術切除后有沒有傳染性？有些朋友會提出來這樣的問題，回答是沒有傳染性，結核菌被一個硬殼包裹在里面，形成肺結節(jié)，手術是完整切除，沒有經(jīng)過穿刺破壞這個肺結節(jié)完整，所以結核菌是包在里面沒有播散出來，所以是不具有傳染性的。如果哪天機體免疫力低，或者里邊結核菌進一步生長，突破了肺結節(jié)周邊的硬殼屏障，就會形成播散性的肺結核。2024年02月01日76
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內科 潛伏性結核是指體內有結核菌，但沒有結核相應癥狀的結核菌感染，也叫無癥狀結核或隱性結核。有癥狀的結核叫顯性結核或臨床結核。與顯性結核不同，潛伏性結核不具有傳染性，因此，也不需要住院或居家隔離。在潛伏性結核中，大約有10%的人會發(fā)展為顯性結核，目前尚不清楚，同樣是潛伏性結核，為什么有的人會發(fā)展為顯性結核，而有的人不會發(fā)展為顯性結核。下列人群得了潛伏性結核容易發(fā)展為顯性結核：（1）糖尿病病人；（2）腫瘤病人；（3）慢性腎臟病病人；（4）接受激素或者化療藥物治療的病人；（5）老年人；（6）年幼兒童；（7）艾滋病病人；（8）矽肺病人；（9）胃腸切除的病人。為了防止?jié)摲越Y核發(fā)展為顯性結核，可以采用預防性抗結核治療，常用的藥物為異煙肼和利福平。2024年01月29日332
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夏露副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結核科 結核病是由于感染了結核分枝桿菌，而引起的慢性傳染病。結核病是否具有傳染性，主要取決于病情的嚴重程度以及其傳播途徑。一般來說，只有活動性肺結核具有傳染性?；顒有苑谓Y核通常是指肺患者正處于結核分枝桿菌復制活躍、破壞肺組織并發(fā)病的階段，臨床上會出比較明顯的癥狀體征以及胸部影像學表現(xiàn)。活動性肺結核病患者體內結核桿菌活性較高，容易通過咳嗽、打噴嚏等方式將病菌排入空氣中，進而傳染給周圍人群。但不是所有的活動性肺結核都具有傳染性。活動性肺結核通常包括三種類型：第一種、是新發(fā)現(xiàn)的肺結核患者，痰菌涂片或培養(yǎng)陽性，這種患者具有傳染性。第二種、是復發(fā)的肺結核患者，痰菌檢查陽性，也具有傳染性。第三種、是新發(fā)現(xiàn)的肺結核患者，但痰菌涂片和培養(yǎng)均是陰性，這種患者不排菌，所以就不具有傳染性。結核性胸膜炎是否具有傳染性，取決于其是否合并有肺結核。單純的結核性胸膜炎一般不具備傳染性，但如果合并有肺結核，則有可能出現(xiàn)傳染性。此外，肺外結核如骨結核、淋巴結核、腎結核等通常不具備傳染性。2024年01月27日110
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張麗主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 結核病科 結核病是一個古老的傳染病，中國結核病發(fā)病人數(shù)在全球位居第三，嚴重損害了廣大人民群眾的身體健康，不少人因病致貧。WHO提出了“2035年終止結核病流行”，作為治療結核病30多年的老醫(yī)生，我給大家談一談遏制結核病的策略：1.?早期發(fā)現(xiàn)結核病人：結核病有傳染性的肺結核，還有不傳染性的結核病，包括肺外結核。大家肯定要問：怎么樣才能發(fā)現(xiàn)是不是感染結核??？假如咳嗽，咳痰癥狀超過兩周或者有痰中帶血要考慮疑似肺結核，需要做胸片篩查。假如沒有癥狀的話，是不是就不可能是結核呢？答案是否定的。有些人通過體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影，后來通過檢查診斷是肺結核，還有人可能胸部不適、乏力、消瘦、月經(jīng)不調、皮膚紅斑等癥狀，也需要篩查，特別是結核病密接人群和免疫力低下者。肺外結核包括哪些結核?。砍祟^發(fā)和牙齒不發(fā)病外，其他的部位都可能會感染結核，也就是說，除了肺結核以外，發(fā)生在其他部位的結核，都叫肺外結核，如淋巴結、骨關節(jié)、胸腔、腹腔、心包、泌尿生殖系統(tǒng)、甚至會發(fā)生致死性腦膜炎等。因此確診結核病之后，要“早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律”的治療，才能保證結核病治愈，減少未來復發(fā)的可能。2.?預防治療：我們要早期篩查潛伏結核。什么是潛伏結核呢？是指沒有找到結核病發(fā)病的證據(jù)，胸片肺部無結核病灶，其它部位也沒有結核病，但是通過做PPD試驗或者結核免疫學檢查是陽性的，未來可能會發(fā)病的這群人。我國大約有3.5億結核潛伏感染者，但是哪些人需要治療呢？主要是免疫低下者如HIV感染者、使用免疫抑制劑、透析、藥物濫用、要做試管嬰兒的婦女等，另外學校聚集結核疫情危害大，所以學校潛伏結核患者也需要治療。預防治療可以阻斷潛伏結核發(fā)展成傳染性的肺結核，減少對社會的危害。3.?希望通過我們結核專科醫(yī)生對結核病的規(guī)范治療管理，進行結核病防治知識的廣泛的宣傳，早期篩查出需要治療的結核感染者，加速遏制結核病的流行，建立無“核”國家不是夢想！2023年12月25日431
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夏露副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結核科 疑似肺結核的病友們，你有沒有過這樣的經(jīng)歷，醫(yī)生說你痰抗酸桿菌涂片陽性，肺結核明確了，需要用異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等抗結核藥藥物治療。等你乖乖口服結核藥1.2個月后，醫(yī)生突然告訴你，你不是“肺結核”，你是“非結核”？是不是一頭霧水，傻傻表示沒聽懂？腦子里也許還在想，難道醫(yī)生誤診了？其實并不是誤診，而是這兩種病具有很大的相似性，肺結核和非結核分枝桿菌抗酸桿菌涂片都是陽性，結核菌培養(yǎng)及菌種鑒定能區(qū)分具體是哪一種，但培養(yǎng)時間一般較久，需要2周到2個月。但肺結核具有傳染性，為了減少結核菌傳播和防治疾病加重，且由于部分抗結核藥物對非結核分枝桿菌有一定效果，醫(yī)生一般會先給予抗結核治療，等非結核分枝桿菌菌種鑒定結果出來后，再根據(jù)具體類型，給予相應的抗生素治療。除了抗酸桿菌涂片都是陽性外，肺結核和非結核分枝桿菌病在多個方面存在異同，具體如下：1.分類：非結核分枝桿菌主要指環(huán)境分枝桿菌，目前常見的非結核分枝桿菌有堪薩斯分枝桿菌、鳥分枝桿菌、膿腫分枝桿菌等等。而結核分枝桿菌主要分為人型、牛型、鳥型、鼠型四類。2.病原菌：非結核分枝桿菌是條件致病菌，結核分枝桿菌是肺結核的致病菌。3.傳染性：非結核分枝桿菌主要通過環(huán)境感染引起傳播，較少在人與人間傳染，而肺結核有傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳播、皮膚黏膜、空氣傳播等。4.臨床表現(xiàn)：非結核分枝桿菌主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、呼吸困難等病癥，結核分枝桿菌主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力等癥狀。5.治療：非結核分枝桿菌主要由感染引起的，可以服用抗生素藥物進行治療，比如利福平膠囊、鹽酸環(huán)丙沙星片、鹽酸乙胺丁醇片等。結核分枝桿菌主要由空氣傳播引起的，可以服用抗結核的藥物進行治療，比如鹽酸左氧氟沙星膠囊、異煙肼片、鹽酸莫西沙星片等藥物?？偟膩碚f，肺結核和非結核分枝桿菌病雖然都屬于傳染病，但在病原菌、傳染性、臨床表現(xiàn)以及治療方法上存在顯著差異。因此，在診斷和治療這兩種疾病時，需要根據(jù)患者的具體情況進行個體化的方案制定。2023年12月21日524
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2023年10月22日18
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 肺結核是長期嚴重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病，主要通過呼吸道傳播，每個人都有可能被傳染。正確掌握肺結核的相關知識，科學防治很重要。肺結核是呼吸道傳染病，容易發(fā)生傳播。肺結核傳播途徑結核菌通過肺結核病人咳嗽、咳痰、打噴嚏播散到空氣中，健康人吸入帶有結核菌的飛沫即可能受到感染。與肺結核病人共同居住，同室工作、學習的人都是肺結核病人的密切接觸者，有可能感染結核菌，應及時到醫(yī)院去檢查排除。艾滋病病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發(fā)病的人群，應每年定期進行結核病檢查。是不是聽上去有點可怕，不用擔心，結核病可防可治。下面就聊聊怎么“防”。如何防止肺結核傳染給其他人?傳染期的患者去公共場所時應主動佩戴口罩，要養(yǎng)成不隨地吐痰的衛(wèi)生習慣，用紙將痰包起來進行焚燒。病人咳嗽、打噴嚏時要用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面對他人，減少結核菌的傳播。如何防止被肺結核傳染?一、接種疫苗：這是一個預防疾病的很有利的武器，我們國家的政策是在新生兒時免費接種卡介苗，這可以有效預防兒童重癥結核病的發(fā)生，但仍不能完全避免被傳染。二、開窗通風：房間要經(jīng)常開窗、通風，尤其是人員密集的場所，比如教室、集體宿舍等。三、佩戴口罩：當要進入較高危險場所時，比如醫(yī)院、結核科門診，建議佩戴醫(yī)用防護口罩。四、良好的生活作息習慣：結核病是一種傳染病，很多人都被感染結核菌，但被感染者一生發(fā)生結核病的幾率為10%。發(fā)病與否與機體的免疫力密切相關。所以，要養(yǎng)成良好的生活作息習慣，做到飲食均衡，勞逸結合，保證足夠的睡眠，保持愉悅的心情，增強自身免疫力；一旦患有影響免疫力的疾病，一定要定期篩查結核病。肺結核的常見癥狀有哪些？肺結核以咳嗽咳痰2周以上或痰中帶血為常見癥狀，此外還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等。小貼士如果家庭中有傳染性肺結核患者，需采取適當?shù)南?、隔離措施。病人最好獨居一室，患者的餐具經(jīng)常用水煮沸，衣服、被褥可在太陽下暴曬。使用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品也可以殺滅結核菌?？少徶米贤饩€燈，用于室內物品的消毒。房間要經(jīng)常開窗通風。密切接觸者如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過2周，或痰中帶血，必須立即去醫(yī)院就診。2023年08月30日693
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 醫(yī)學影像科 哎呀，這個患者的肺癌終于被推翻了，歷經(jīng)了十個月，也算是苦盡甘來，真的替他開心?；颊吣厥俏业囊晃环劢z，40多歲，他是從去年就開始現(xiàn)場找我毒片咨詢的，當時第一次檢查是八月份，他因為咳嗽咳痰伴有咳血，而且呢人還消瘦了，兩個月瘦了十幾斤，去醫(yī)院做了體檢，結果呢發(fā)現(xiàn)右肺下有一個非常大的腫塊，當時他嚇壞了，但是圖像上看呢，病灶的邊緣有滲出模糊影，感染性病變不能排除，需要先結合呼吸科規(guī)范的消炎治療。后來患者就在呼吸和抗炎了兩個月復查，發(fā)現(xiàn)這個病灶呀，確實也縮小了，那就繼續(xù)隨訪，又過了兩個月復查，發(fā)現(xiàn)這個病灶又變大了，患者又不淡定了，那邊的醫(yī)生呢也不放心，建議手術切除，當時呢，結合患者的營養(yǎng)學表現(xiàn)，我考慮呢是結核可能大，建議他再去做相關的檢查，他去做了痰培養(yǎng)，那檢查結果是陰性的，又抽血做了結核相關的。 化驗結果呢，Tpo這一項是陽性表達，后來他就轉到結核病科開始規(guī)范的治療了，治療了三個月，又復查了一次，發(fā)現(xiàn)這個病灶變化不是很明顯，患者又開始擔心了，他又來問我說，哎呀，孫醫(yī)生啊，你覺得有沒有可能是肺癌?。窟@個患者呢，因為病程比較長，后來他就成了我線上的VIP患者，就是可以隨時隨地來聯(lián)系我，有任何問題2023年08月16日101
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