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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 結(jié)核病的傳播與下列因素有關(guān)：（1）他或她所接觸的結(jié)核病人傳染性的大小，例如，痰涂片陽(yáng)性或肺部有空洞的肺結(jié)核病人的傳染性大，痰涂片陰性或肺部有炎癥病變但沒有空洞的肺結(jié)核病人的傳染性小，而潛伏性結(jié)核感染者則沒有傳染性。（2）所處周圍環(huán)境，在公共場(chǎng)所的短時(shí)間停留，感染結(jié)核的可能性較小，經(jīng)常與活動(dòng)性肺結(jié)核病人相處被感染的可能性較大。（3）與具有傳染性的結(jié)核病人接觸時(shí)間的長(zhǎng)短，如果家庭中出現(xiàn)了活動(dòng)性肺結(jié)核的病人，其他家庭成員由于與病人長(zhǎng)時(shí)間頻繁接觸，他們被傳染的可能性很大。（4）對(duì)結(jié)核菌的易感性，正常健康人即使接觸到了結(jié)核菌，由于他們的免疫功能正常，可以清除進(jìn)入體內(nèi)的少量結(jié)核菌，不至于得結(jié)核病。而嬰幼兒、老年人、具有慢性疾病、使用免疫抑制劑以及艾滋病病人等人群，由于免疫功能低下，容易得結(jié)核病，是結(jié)核病的易感人群。2024年02月03日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位50歲的男士發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)已經(jīng)半年多了，在之前在我們醫(yī)院復(fù)查過幾次，這個(gè)肺結(jié)節(jié)沒有什么變化。前段時(shí)間，他按照計(jì)劃要來我們醫(yī)院復(fù)查這個(gè)肺結(jié)節(jié)，還是和之前差不多，他看到放射科報(bào)告里面提到這個(gè)肺結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，不除外惡性腫瘤，想著這樣一直隔幾個(gè)月就復(fù)查一次CT，不知道要復(fù)查多久，不如做手術(shù)把這個(gè)肺結(jié)節(jié)切掉算了。他的肺結(jié)節(jié)直徑一厘米出頭，比較靠近外周，是實(shí)性的，我在手術(shù)前和他進(jìn)行了多次溝通，對(duì)于手術(shù)后是良性結(jié)節(jié)這個(gè)結(jié)果，他家里能夠接受，于是進(jìn)行了手術(shù)。我手術(shù)把這個(gè)結(jié)節(jié)切下來，剖開后里面流出來的膿一樣的東西，我知道這不是一個(gè)肺癌，因?yàn)榉伟┎皇沁@樣的，最終的病理顯示是一個(gè)結(jié)核瘤。這位患者吃幾個(gè)月抗結(jié)核藥，以后就不用隔幾個(gè)月就復(fù)查一次了，解除了他的心理壓力。肺結(jié)節(jié)如果是結(jié)核瘤，手術(shù)切除后有沒有傳染性？有些朋友會(huì)提出來這樣的問題，回答是沒有傳染性，結(jié)核菌被一個(gè)硬殼包裹在里面，形成肺結(jié)節(jié)，手術(shù)是完整切除，沒有經(jīng)過穿刺破壞這個(gè)肺結(jié)節(jié)完整，所以結(jié)核菌是包在里面沒有播散出來，所以是不具有傳染性的。如果哪天機(jī)體免疫力低，或者里邊結(jié)核菌進(jìn)一步生長(zhǎng)，突破了肺結(jié)節(jié)周邊的硬殼屏障，就會(huì)形成播散性的肺結(jié)核。2024年02月01日91
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 潛伏性結(jié)核是指體內(nèi)有結(jié)核菌，但沒有結(jié)核相應(yīng)癥狀的結(jié)核菌感染，也叫無癥狀結(jié)核或隱性結(jié)核。有癥狀的結(jié)核叫顯性結(jié)核或臨床結(jié)核。與顯性結(jié)核不同，潛伏性結(jié)核不具有傳染性，因此，也不需要住院或居家隔離。在潛伏性結(jié)核中，大約有10%的人會(huì)發(fā)展為顯性結(jié)核，目前尚不清楚，同樣是潛伏性結(jié)核，為什么有的人會(huì)發(fā)展為顯性結(jié)核，而有的人不會(huì)發(fā)展為顯性結(jié)核。下列人群得了潛伏性結(jié)核容易發(fā)展為顯性結(jié)核：（1）糖尿病病人；（2）腫瘤病人；（3）慢性腎臟病病人；（4）接受激素或者化療藥物治療的病人；（5）老年人；（6）年幼兒童；（7）艾滋病病人；（8）矽肺病人；（9）胃腸切除的病人。為了防止?jié)摲越Y(jié)核發(fā)展為顯性結(jié)核，可以采用預(yù)防性抗結(jié)核治療，常用的藥物為異煙肼和利福平。2024年01月29日359
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夏露副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核科 結(jié)核病是由于感染了結(jié)核分枝桿菌，而引起的慢性傳染病。結(jié)核病是否具有傳染性，主要取決于病情的嚴(yán)重程度以及其傳播途徑。一般來說，只有活動(dòng)性肺結(jié)核具有傳染性。活動(dòng)性肺結(jié)核通常是指肺患者正處于結(jié)核分枝桿菌復(fù)制活躍、破壞肺組織并發(fā)病的階段，臨床上會(huì)出比較明顯的癥狀體征以及胸部影像學(xué)表現(xiàn)?；顒?dòng)性肺結(jié)核病患者體內(nèi)結(jié)核桿菌活性較高，容易通過咳嗽、打噴嚏等方式將病菌排入空氣中，進(jìn)而傳染給周圍人群。但不是所有的活動(dòng)性肺結(jié)核都具有傳染性?；顒?dòng)性肺結(jié)核通常包括三種類型：第一種、是新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者，痰菌涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性，這種患者具有傳染性。第二種、是復(fù)發(fā)的肺結(jié)核患者，痰菌檢查陽(yáng)性，也具有傳染性。第三種、是新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者，但痰菌涂片和培養(yǎng)均是陰性，這種患者不排菌，所以就不具有傳染性。結(jié)核性胸膜炎是否具有傳染性，取決于其是否合并有肺結(jié)核。單純的結(jié)核性胸膜炎一般不具備傳染性，但如果合并有肺結(jié)核，則有可能出現(xiàn)傳染性。此外，肺外結(jié)核如骨結(jié)核、淋巴結(jié)核、腎結(jié)核等通常不具備傳染性。2024年01月27日131
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張麗主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 結(jié)核病科 結(jié)核病是一個(gè)古老的傳染病，中國(guó)結(jié)核病發(fā)病人數(shù)在全球位居第三，嚴(yán)重?fù)p害了廣大人民群眾的身體健康，不少人因病致貧。WHO提出了“2035年終止結(jié)核病流行”，作為治療結(jié)核病30多年的老醫(yī)生，我給大家談一談遏制結(jié)核病的策略：1.?早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人：結(jié)核病有傳染性的肺結(jié)核，還有不傳染性的結(jié)核病，包括肺外結(jié)核。大家肯定要問：怎么樣才能發(fā)現(xiàn)是不是感染結(jié)核病？假如咳嗽，咳痰癥狀超過兩周或者有痰中帶血要考慮疑似肺結(jié)核，需要做胸片篩查。假如沒有癥狀的話，是不是就不可能是結(jié)核呢？答案是否定的。有些人通過體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影，后來通過檢查診斷是肺結(jié)核，還有人可能胸部不適、乏力、消瘦、月經(jīng)不調(diào)、皮膚紅斑等癥狀，也需要篩查，特別是結(jié)核病密接人群和免疫力低下者。肺外結(jié)核包括哪些結(jié)核病？除了頭發(fā)和牙齒不發(fā)病外，其他的部位都可能會(huì)感染結(jié)核，也就是說，除了肺結(jié)核以外，發(fā)生在其他部位的結(jié)核，都叫肺外結(jié)核，如淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)、胸腔、腹腔、心包、泌尿生殖系統(tǒng)、甚至?xí)l(fā)生致死性腦膜炎等。因此確診結(jié)核病之后，要“早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律”的治療，才能保證結(jié)核病治愈，減少未來復(fù)發(fā)的可能。2.?預(yù)防治療：我們要早期篩查潛伏結(jié)核。什么是潛伏結(jié)核呢？是指沒有找到結(jié)核病發(fā)病的證據(jù)，胸片肺部無結(jié)核病灶，其它部位也沒有結(jié)核病，但是通過做PPD試驗(yàn)或者結(jié)核免疫學(xué)檢查是陽(yáng)性的，未來可能會(huì)發(fā)病的這群人。我國(guó)大約有3.5億結(jié)核潛伏感染者，但是哪些人需要治療呢？主要是免疫低下者如HIV感染者、使用免疫抑制劑、透析、藥物濫用、要做試管嬰兒的婦女等，另外學(xué)校聚集結(jié)核疫情危害大，所以學(xué)校潛伏結(jié)核患者也需要治療。預(yù)防治療可以阻斷潛伏結(jié)核發(fā)展成傳染性的肺結(jié)核，減少對(duì)社會(huì)的危害。3.?希望通過我們結(jié)核?？漆t(yī)生對(duì)結(jié)核病的規(guī)范治療管理，進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的廣泛的宣傳，早期篩查出需要治療的結(jié)核感染者，加速遏制結(jié)核病的流行，建立無“核”國(guó)家不是夢(mèng)想！2023年12月25日454
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夏露副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核科 疑似肺結(jié)核的病友們，你有沒有過這樣的經(jīng)歷，醫(yī)生說你痰抗酸桿菌涂片陽(yáng)性，肺結(jié)核明確了，需要用異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥藥物治療。等你乖乖口服結(jié)核藥1.2個(gè)月后，醫(yī)生突然告訴你，你不是“肺結(jié)核”，你是“非結(jié)核”？是不是一頭霧水，傻傻表示沒聽懂？腦子里也許還在想，難道醫(yī)生誤診了？其實(shí)并不是誤診，而是這兩種病具有很大的相似性，肺結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌抗酸桿菌涂片都是陽(yáng)性，結(jié)核菌培養(yǎng)及菌種鑒定能區(qū)分具體是哪一種，但培養(yǎng)時(shí)間一般較久，需要2周到2個(gè)月。但肺結(jié)核具有傳染性，為了減少結(jié)核菌傳播和防治疾病加重，且由于部分抗結(jié)核藥物對(duì)非結(jié)核分枝桿菌有一定效果，醫(yī)生一般會(huì)先給予抗結(jié)核治療，等非結(jié)核分枝桿菌菌種鑒定結(jié)果出來后，再根據(jù)具體類型，給予相應(yīng)的抗生素治療。除了抗酸桿菌涂片都是陽(yáng)性外，肺結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌病在多個(gè)方面存在異同，具體如下：1.分類：非結(jié)核分枝桿菌主要指環(huán)境分枝桿菌，目前常見的非結(jié)核分枝桿菌有堪薩斯分枝桿菌、鳥分枝桿菌、膿腫分枝桿菌等等。而結(jié)核分枝桿菌主要分為人型、牛型、鳥型、鼠型四類。2.病原菌：非結(jié)核分枝桿菌是條件致病菌，結(jié)核分枝桿菌是肺結(jié)核的致病菌。3.傳染性：非結(jié)核分枝桿菌主要通過環(huán)境感染引起傳播，較少在人與人間傳染，而肺結(jié)核有傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳播、皮膚黏膜、空氣傳播等。4.臨床表現(xiàn)：非結(jié)核分枝桿菌主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、呼吸困難等病癥，結(jié)核分枝桿菌主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力等癥狀。5.治療：非結(jié)核分枝桿菌主要由感染引起的，可以服用抗生素藥物進(jìn)行治療，比如利福平膠囊、鹽酸環(huán)丙沙星片、鹽酸乙胺丁醇片等。結(jié)核分枝桿菌主要由空氣傳播引起的，可以服用抗結(jié)核的藥物進(jìn)行治療，比如鹽酸左氧氟沙星膠囊、異煙肼片、鹽酸莫西沙星片等藥物?？偟膩碚f，肺結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌病雖然都屬于傳染病，但在病原菌、傳染性、臨床表現(xiàn)以及治療方法上存在顯著差異。因此，在診斷和治療這兩種疾病時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的方案制定。2023年12月21日572
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 患者，朋友提問，肺結(jié)核治愈后的成就照還會(huì)變化嗎？一般來說是不變化的，但是結(jié)核是一個(gè)機(jī)會(huì)致病菌，也就是說當(dāng)你身體抵抗力下降的時(shí)候，結(jié)核可能會(huì)復(fù)發(fā)的。所以。 得過肺結(jié)核的患者一定要平時(shí)注意提高自身的抵抗力，增強(qiáng)體質(zhì)，因?yàn)楫?dāng)你的呃抵抗力下降的時(shí)候，結(jié)核是可以復(fù)發(fā)的，一般來說陳舊性病灶是不會(huì)變化，但如果說復(fù)發(fā)了，它就可以變化。 骶髂關(guān)節(jié)有問題。骶骨。2023年10月22日21
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病，主要通過呼吸道傳播，每個(gè)人都有可能被傳染。正確掌握肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，科學(xué)防治很重要。肺結(jié)核是呼吸道傳染病，容易發(fā)生傳播。肺結(jié)核傳播途徑結(jié)核菌通過肺結(jié)核病人咳嗽、咳痰、打噴嚏播散到空氣中，健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到感染。與肺結(jié)核病人共同居住，同室工作、學(xué)習(xí)的人都是肺結(jié)核病人的密切接觸者，有可能感染結(jié)核菌，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院去檢查排除。艾滋病病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發(fā)病的人群，應(yīng)每年定期進(jìn)行結(jié)核病檢查。是不是聽上去有點(diǎn)可怕，不用擔(dān)心，結(jié)核病可防可治。下面就聊聊怎么“防”。如何防止肺結(jié)核傳染給其他人?傳染期的患者去公共場(chǎng)所時(shí)應(yīng)主動(dòng)佩戴口罩，要養(yǎng)成不隨地吐痰的衛(wèi)生習(xí)慣，用紙將痰包起來進(jìn)行焚燒。病人咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面對(duì)他人，減少結(jié)核菌的傳播。如何防止被肺結(jié)核傳染?一、接種疫苗：這是一個(gè)預(yù)防疾病的很有利的武器，我們國(guó)家的政策是在新生兒時(shí)免費(fèi)接種卡介苗，這可以有效預(yù)防兒童重癥結(jié)核病的發(fā)生，但仍不能完全避免被傳染。二、開窗通風(fēng)：房間要經(jīng)常開窗、通風(fēng)，尤其是人員密集的場(chǎng)所，比如教室、集體宿舍等。三、佩戴口罩：當(dāng)要進(jìn)入較高危險(xiǎn)場(chǎng)所時(shí)，比如醫(yī)院、結(jié)核科門診，建議佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。四、良好的生活作息習(xí)慣：結(jié)核病是一種傳染病，很多人都被感染結(jié)核菌，但被感染者一生發(fā)生結(jié)核病的幾率為10%。發(fā)病與否與機(jī)體的免疫力密切相關(guān)。所以，要養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，做到飲食均衡，勞逸結(jié)合，保證足夠的睡眠，保持愉悅的心情，增強(qiáng)自身免疫力；一旦患有影響免疫力的疾病，一定要定期篩查結(jié)核病。肺結(jié)核的常見癥狀有哪些？肺結(jié)核以咳嗽咳痰2周以上或痰中帶血為常見癥狀，此外還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等。小貼士如果家庭中有傳染性肺結(jié)核患者，需采取適當(dāng)?shù)南?、隔離措施。病人最好獨(dú)居一室，患者的餐具經(jīng)常用水煮沸，衣服、被褥可在太陽(yáng)下暴曬。使用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品也可以殺滅結(jié)核菌。可購(gòu)置紫外線燈，用于室內(nèi)物品的消毒。房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)。密切接觸者如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過2周，或痰中帶血，必須立即去醫(yī)院就診。2023年08月30日716
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 醫(yī)學(xué)影像科 哎呀，這個(gè)患者的肺癌終于被推翻了，歷經(jīng)了十個(gè)月，也算是苦盡甘來，真的替他開心?；颊吣厥俏业囊晃环劢z，40多歲，他是從去年就開始現(xiàn)場(chǎng)找我毒片咨詢的，當(dāng)時(shí)第一次檢查是八月份，他因?yàn)榭人钥忍蛋橛锌妊?，而且呢人還消瘦了，兩個(gè)月瘦了十幾斤，去醫(yī)院做了體檢，結(jié)果呢發(fā)現(xiàn)右肺下有一個(gè)非常大的腫塊，當(dāng)時(shí)他嚇壞了，但是圖像上看呢，病灶的邊緣有滲出模糊影，感染性病變不能排除，需要先結(jié)合呼吸科規(guī)范的消炎治療。后來患者就在呼吸和抗炎了兩個(gè)月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)病灶呀，確實(shí)也縮小了，那就繼續(xù)隨訪，又過了兩個(gè)月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)病灶又變大了，患者又不淡定了，那邊的醫(yī)生呢也不放心，建議手術(shù)切除，當(dāng)時(shí)呢，結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)學(xué)表現(xiàn)，我考慮呢是結(jié)核可能大，建議他再去做相關(guān)的檢查，他去做了痰培養(yǎng)，那檢查結(jié)果是陰性的，又抽血做了結(jié)核相關(guān)的。 化驗(yàn)結(jié)果呢，Tpo這一項(xiàng)是陽(yáng)性表達(dá)，后來他就轉(zhuǎn)到結(jié)核病科開始規(guī)范的治療了，治療了三個(gè)月，又復(fù)查了一次，發(fā)現(xiàn)這個(gè)病灶變化不是很明顯，患者又開始擔(dān)心了，他又來問我說，哎呀，孫醫(yī)生啊，你覺得有沒有可能是肺癌啊？這個(gè)患者呢，因?yàn)椴〕瘫容^長(zhǎng)，后來他就成了我線上的VIP患者，就是可以隨時(shí)隨地來聯(lián)系我，有任何問題2023年08月16日104
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肺結(jié)核相關(guān)科普號(hào)
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