-
劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 卡介苗接種以后的大部分反應(yīng)是正常的，也有少數(shù)屬于異常反應(yīng)，比如第一點(diǎn)就是局部的膿腫，如果說(shuō)這個(gè)。 膿腫的直徑超過(guò)一厘米，然后超過(guò)12周還沒(méi)有愈合，那就就要診斷為局部膿腫。 是要到醫(yī)院去處理的，第二點(diǎn)就是淋巴炎，如果說(shuō)同側(cè)的腋窩下，鎖骨上，或者是頸部淋巴結(jié)有無(wú)痛性的腫大，這個(gè)也要。 到醫(yī)院就診，第三點(diǎn)就是局部的皮膚損害和。 結(jié)核疹就是接腫的地方呢，有膿腫，有潰瘍，還有就是全身出現(xiàn)結(jié)核樣的皮疹，第四點(diǎn)就是骨髓炎。 這四個(gè)情況呢，都是要到傳染病醫(yī)院或者是疾控中心去就診的。 關(guān)注明霞醫(yī)生，讓你明白育兒。2020年11月29日
959
0
1
-
2020年11月22日1437
0
2
-
2020年11月06日3225
0
0
-
趙彬副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 結(jié)核潛伏感染定義 結(jié)核潛伏感染發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核的概率約為5～10%，在免疫力低下人群中，風(fēng)險(xiǎn)更高。 依據(jù)2014 WHO《潛伏性結(jié)核感染管理指南》、2020 WHO《結(jié)核預(yù)防治療綜合指南》和2020《中國(guó)結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范》，建議對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群開展結(jié)核感染篩查和預(yù)防性治療。 結(jié)核感染高風(fēng)險(xiǎn)人群：1.免疫力低下人群：艾滋病患者、服用免疫抑制藥物的病人（如器官移植、風(fēng)濕免疫?。⑼肝?、矽肺等。2.結(jié)核病高暴露風(fēng)險(xiǎn)：活動(dòng)性結(jié)核病的密切接觸者（舍友、夫妻等以及醫(yī)生），罪犯、流浪者，結(jié)核病爆發(fā)地區(qū)。 臨床醫(yī)生判斷結(jié)核潛伏感染：無(wú)臨床癥狀，檢查未發(fā)現(xiàn)可疑病灶，痰未查到可疑結(jié)核菌，僅僅是結(jié)核感染免疫檢測(cè)陽(yáng)性（γ-干擾素檢測(cè)陽(yáng)性或者PPD陽(yáng)性）。 γ-干擾素檢測(cè)準(zhǔn)確性高，結(jié)果解讀較為簡(jiǎn)單，檢測(cè)陽(yáng)性者判斷為結(jié)核感染。 PPD檢測(cè)準(zhǔn)確性略差，結(jié)果解讀略復(fù)雜：未接種卡介苗者、艾滋病人、應(yīng)用免疫抑制藥者、5歲以下的密切接觸者，PPD＞5mm判斷為結(jié)核感染；接種過(guò)卡介苗的健康人，PPD＞10mm，或有水泡、雙圈者，判斷為結(jié)核感染。 治療對(duì)象2020年09月23日7788
1
3
-
王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 在出現(xiàn)下列情況下應(yīng)暫停接種： (1)體溫超過(guò)38℃ (2)早產(chǎn)兒及難產(chǎn)兒。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒對(duì)卡介苗接種后不易產(chǎn)生免疫力，成功率低。 (3)孕婦為結(jié)核病患者，所生新生兒應(yīng)先做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)就不應(yīng)接種，以免發(fā)生不良反應(yīng)。 (4)具有明顯臨床癥狀的分娩創(chuàng)傷。 (5)正在患病的新生兒。如患有腎臟病、心臟病、全身皮膚病、腹瀉或注射部位有膿瘡瘡等皮膚病均不宜接種。2020年07月31日2123
0
1
-
程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 結(jié)核分枝桿菌是一種革蘭陽(yáng)性需氧細(xì)菌,它是一種具有復(fù)雜細(xì)胞壁的小型棒狀桿菌,細(xì)胞壁中含有大量類脂質(zhì),具有疏水性,與普通細(xì)菌相比,對(duì)物理和化學(xué)因素的作用具有比較強(qiáng)的抵抗力。結(jié)核分枝桿菌對(duì)干燥、低溫、酸、堿的抵抗力較強(qiáng)。結(jié)核分枝桿菌可存在于患者的痰液中、懸浮于空氣中,也可隨塵埃落在物體表面,黏附在塵埃中的結(jié)核分枝桿菌可保持傳染性8～10d,在干燥環(huán)境或室內(nèi)陰暗潮濕處可存活數(shù)月或數(shù)年。結(jié)核桿菌只能生長(zhǎng)在宿主生物體中,通過(guò)傳染性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話、隨地吐痰等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微粒排到空氣中而傳播疾病(消化道和皮膚等途徑傳播較少見(jiàn))。對(duì)患者周圍環(huán)境中的空氣、物體表面、患者用物、分泌物及排泄物等進(jìn)行消毒滅菌是有效地消滅傳染源、切斷傳播途徑的方法。結(jié)核分枝桿菌的消毒滅菌方法應(yīng)采取高水平的消毒或滅菌。 一、空氣消毒方法 1.通風(fēng) 可選擇自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)。自然通風(fēng)是一種最簡(jiǎn)單的環(huán)境控制防護(hù)措施。通過(guò)室內(nèi)外空氣流通,以降低飛沫的濃度,控制結(jié)核病感染。結(jié)核病病房不宜安置中央空調(diào)。 負(fù)壓病房:負(fù)壓病房是指在特殊的裝置之下,病房?jī)?nèi)的氣壓低于病房外的氣壓,空氣只能是外面的新鮮空氣流進(jìn)病房,病房?jī)?nèi)被患者污染過(guò)的空氣通過(guò)專門的通道及時(shí)排放到固定的地方。 在無(wú)負(fù)壓病房的條件下,可利用建筑物內(nèi)外空氣的密度差引起的熱壓或風(fēng)壓,促使空氣流動(dòng)而進(jìn)行的通風(fēng)換氣。室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)的最佳時(shí)間為上午9時(shí)、下午3時(shí)左右,一般通風(fēng)時(shí)間為30min。 2.紫外線燈照射消毒 (1)消毒原理:紫外線屬電磁波輻射,其殺菌機(jī)制是使細(xì)菌DNA鏈上相鄰的胸腺嘧啶形成二聚體,從而干擾DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄,使細(xì)菌變異死亡。紫外線根據(jù)波長(zhǎng)分為A波、B波、C波和真空紫外線。消毒使用的紫外線是C波紫外線,其波長(zhǎng)范圍是200～275nm。結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線具敏感性,但紫外線的穿透力比較弱,難以透入固體物質(zhì)內(nèi)部和液體深層,因此,它常適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。 (2)紫外線消毒燈的要求: ①紫外線消毒燈在相對(duì)濕度為60%、溫度為20℃時(shí),輻射的253.7nm紫外線強(qiáng)度應(yīng)不低于70μW/cm2。 ②應(yīng)定期監(jiān)測(cè)消毒紫外線的輻照強(qiáng)度,當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。 ③應(yīng)保持紫外線燈表面清潔,每周用乙醇擦拭一次,發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí),應(yīng)隨時(shí)擦拭。 (3)使用方法及注意事項(xiàng) ①在室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)下,采用紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3,照射時(shí)間≥30min。 ②消毒時(shí)對(duì)環(huán)境的要求:紫外線直接照射消毒空氣時(shí),關(guān)閉門窗,保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20～40℃,相對(duì)濕度低于80%。 ③采用紫外線消毒物體表面時(shí),應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。 ④不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。 3.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器(機(jī)) 采用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器(機(jī))可在有人的場(chǎng)所定時(shí)或持續(xù)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒,安全有效,對(duì)人體無(wú)害。消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過(guò)濾系統(tǒng)組成,其作用原理是將室內(nèi)空氣吸入機(jī)器內(nèi)部通過(guò)多層過(guò)濾網(wǎng)和殺菌能力極強(qiáng)的C波段紫外線燈管照射,有效地殺滅空氣中病毒、細(xì)菌,并同時(shí)過(guò)濾掉空氣中的塵埃,防止通過(guò)空氣傳播的各種疾病,改善空氣質(zhì)量。與傳統(tǒng)紫外線燈相比,其殺菌能力提高3～4倍,其產(chǎn)生的負(fù)離子能使空氣清新。使用時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗,進(jìn)風(fēng)口和出風(fēng)口避免物品遮擋或覆蓋。有條件醫(yī)院應(yīng)在每間病房?jī)?nèi)安置循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)進(jìn)行定時(shí)空氣消毒,一般每天2次,每次1h。 4.化學(xué)消毒液噴霧 化學(xué)消毒液噴霧消毒需在無(wú)人且相對(duì)密閉的環(huán)境中進(jìn)行(消毒時(shí)關(guān)閉門窗),消毒完畢后方可打開門窗通風(fēng)。可采用化學(xué)消毒液熏蒸或噴霧消毒,每周1～2次。 常用的化學(xué)消毒液濃度及方法如下。 (1)含氯消毒液:對(duì)結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的殺滅作用。用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用時(shí)間>60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味,人員應(yīng)離開現(xiàn)場(chǎng)。 (2)過(guò)氧乙酸:將過(guò)氧乙酸稀釋成0.5%～1%水溶液,在60%～80%相對(duì)濕度,室溫下,過(guò)氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算,加熱蒸發(fā)時(shí)間為2h。 (3)過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒液:一般用量按過(guò)氧化氫50mg/m3計(jì)算,采用噴霧法,在相對(duì)濕度60%～80%,室溫下作用30min。 (4)季銨鹽類消毒液:采用雙鏈和單鏈季銨鹽,配以增效劑和穩(wěn)定劑制成的空氣消毒液。按1.2ml/m3噴灑量(折合藥物濃度10mg/m3左右),作用30min。 二、物體表面及地面消毒 1.物體表面消毒 (1)紫外線直接照射消毒:可采取紫外線燈懸吊式照射或使用便攜移動(dòng)式紫外線消毒器近距離照射,對(duì)小件物品可放于紫外線消毒箱內(nèi)照射。被消毒物品應(yīng)充分暴露于紫外線燈下,照射30min可達(dá)消毒目的。 (2)含有效氯2000mg/L消毒液噴灑消毒:含氯消毒液屬高效消毒液,具有廣譜、速效、低毒或無(wú)毒、對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用,受有機(jī)物影響很大,粉劑穩(wěn)定而水劑不穩(wěn)定等特點(diǎn)。對(duì)一般污染的物品表面,用1000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用30min以上,對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染的表面的消毒,用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用60min以上。 2.地面消毒 地面采取濕式拖掃,每日用含有效氯2000mg/L的消毒液進(jìn)行拖地1～2次。 3.病床、桌、椅、柜、門(門把手)、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備(有特殊要求的除外)等物體表面可用2000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。不宜用含氯消毒液擦拭的物品可用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒。 三、其他物品消毒 1.呼吸治療裝置使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒。盡量使用一次性管道。重復(fù)使用的各種管道應(yīng)當(dāng)在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后再清洗,然后進(jìn)行消毒滅菌處理(環(huán)氧乙烷滅菌)。 2.每個(gè)診室、病房備單獨(dú)的聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品,每次使用前后用75%乙醇擦拭消毒或用紫外線照射消毒。 3.醫(yī)護(hù)人員使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他醫(yī)療棄物均按醫(yī)療廢物進(jìn)行焚燒處理。醫(yī)護(hù)人員最好使用一次性N95型口罩,若是紗布口罩可采用煮沸消毒或高壓滅菌消毒。 4.快速手消毒:75%乙醇能使結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞蛋白質(zhì)變性凝固起到殺菌作用。醫(yī)務(wù)人員可選用75%乙醇或含乙醇的快速手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生消毒,揉搓2～3min即可殺滅結(jié)核桿菌。 5.高溫高壓蒸汽滅菌:可重復(fù)使用的醫(yī)療器具及實(shí)驗(yàn)室物品的滅菌,可采用高溫高壓蒸汽滅菌法,它是最有效和最可靠的方法:在121.3℃(1.05kg/cm2)持續(xù)30min。 四、患者分泌物及用物消毒 1.痰液消毒 (1)含氯消毒液:每病床須設(shè)置加蓋容器,內(nèi)裝足量含有效氯2000～5000mg/L消毒液,用作排泄物、分泌物(痰)隨時(shí)消毒,作用時(shí)間>30min。 (2)焚燒:患者的痰液可用密封袋裝送焚燒處理。 (3)苯酚溶液:主要通過(guò)破壞結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞膜使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)容物漏出,使菌體蛋白質(zhì)變性凝固而殺死細(xì)菌。2%苯酚5min及5%苯酚溶液1min能殺死結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物。用5%苯酚溶液與等量的痰液混合,需24h殺滅結(jié)核分枝桿菌。 (4)“84”消毒液:主要成分是氯,氯是一種氧化劑,能使菌體的酶失活,還能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合,使菌體蛋白氧化,代謝功能障礙,使細(xì)菌死亡。5%“84”消毒液15min可殺死結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物,但對(duì)在蛋白質(zhì)混合液中的結(jié)核分枝桿菌幾乎無(wú)效。 (5)甲醛:使菌體蛋白質(zhì)變性凝固,而殺死細(xì)菌。1%甲醛處理結(jié)核分枝桿菌5min,可使細(xì)菌死亡。5%甲醛與等量痰液混合,處理12h以上才能達(dá)到殺菌目的。 2.患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物進(jìn)行焚燒處理。 3.濕熱對(duì)結(jié)核分枝桿菌殺傷力強(qiáng),80℃5min、95℃1min或煮沸5min即可殺死結(jié)核分枝桿菌?；颊呤褂煤蟮牟途?、用具等耐熱物品可采用煮沸方法滅菌,煮沸5min可達(dá)消毒滅菌效果。干熱對(duì)結(jié)核分枝桿菌的殺傷力較弱,100℃干熱滅菌需要4～5h才能達(dá)到滅菌效果。也可采用微波消毒方法,700W功率的微波爐,高溫4～7min即可達(dá)到殺滅結(jié)核桿菌效果。微波消毒的物品應(yīng)浸入水中或用濕布包裹。 4.患者使用后的棉絮置于太陽(yáng)下暴曬2～3h,可殺滅結(jié)核桿菌。 五、結(jié)核病患者家庭消毒隔離方法 肺結(jié)核是慢性呼吸道傳染病,主要通過(guò)呼吸道傳染,其次通過(guò)被結(jié)核桿菌污染的食物或食具感染。肺結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng),恢復(fù)慢,絕大多數(shù)患者急性期過(guò)后均需要在家中進(jìn)行長(zhǎng)期治療。因此,做好肺結(jié)核患者的家庭消毒,直接關(guān)系到肺結(jié)核患者及其家人的健康。 1.隔離 (1)排菌期間患者應(yīng)單獨(dú)居住,無(wú)條件者可分床睡或分頭睡。 (2)患者不要近距離面對(duì)他人咳嗽、高聲談笑、打噴嚏;咳嗽時(shí)要用手或紙巾遮蓋口鼻。在病情許可情況下,患者佩戴口罩,以減少傳播機(jī)會(huì),保護(hù)家人。 (3)患者要注意個(gè)人衛(wèi)生,勤洗手,嚴(yán)禁隨地吐痰,可將痰吐在紙上燒掉,或吐在盛有消毒液的專用加蓋痰杯中浸泡后30min后倒入下水道。 (4)患者的餐具最好單獨(dú)使用,家庭采用分餐制。 (5)患者盡量減少去公共場(chǎng)所。 2.消毒 (1)居室消毒:居室每日開窗通風(fēng)是最簡(jiǎn)單有效的空氣消毒方法,一般早晚各開窗通風(fēng)1h,以保持室內(nèi)空氣新鮮;有條件時(shí)每天對(duì)居室用化學(xué)消毒液如過(guò)氧乙酸進(jìn)行噴霧消毒,也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾葉燃燒熏蒸消毒。消毒時(shí)室內(nèi)人員必須離開房間,消毒后開窗通風(fēng)0.5h后再進(jìn)入。屋內(nèi)采取濕式清掃。 (2)痰具消毒:肺結(jié)核患者最好將痰吐在帶蓋的專用痰杯內(nèi)。有條件時(shí)在痰杯內(nèi)加2000mg/L含氯消毒液,每日更換1次,無(wú)條件時(shí)將痰液煮沸15～20min倒棄。應(yīng)急情況下將痰吐在紙上,并連同擦拭口鼻分泌物的紙張燒掉,不要隨處亂扔。痰杯用流水沖凈,煮沸消毒20min,或用含2000mg/L的有效溴或有效氯的消毒溶液浸泡30min。一次性痰杯用后可焚燒處理。 (3)餐具消毒:患者的餐具應(yīng)該專人專用,定位單獨(dú)放置。用過(guò)的餐具在開水中煮沸5min后晾干,剩余食物煮沸20min后倒棄。每天將洗漱用品在含有2000mg/L有效溴或有效氯的消毒溶液中浸泡30min并沖洗晾干備用。 (4)用物消毒:患者的被褥要經(jīng)常在日光下暴曬消毒,一般每次直接日光暴曬2～3h。小的物品如棉質(zhì)床單、枕巾、衣服、口罩等可煮沸5～10min,或用0.5%的過(guò)氧乙酸浸泡消毒0.5～1h?；w織物只能用消毒液浸泡消毒。家具、陳設(shè)品、墻壁和地面可用含氯消毒液擦拭。門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等很容易受到污染的物體表面,每天用含氯消毒液消毒,再用潔凈水清洗擦拭干凈。 3.家庭成員隔離消毒 家屬接觸排菌患者時(shí)應(yīng)戴口罩;護(hù)理患者后及時(shí)認(rèn)真洗手消毒,也可用75%乙醇或含乙醇消毒液擦拭雙手進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。2020年07月28日9316
0
2
-
劉華副主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市婦幼保健院 兒童保健科 汽車要加油，補(bǔ)充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每個(gè)寶寶自出生起，都要按嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕臃N流程接種疫苗。然而，因?yàn)橐呙绶N類繁多，而且每種疫苗的接種次數(shù)又不盡相同，加之打疫苗時(shí)對(duì)孩子的身體健康狀況也有要求，因此有時(shí)不能打，有的忘了打，致使漏打疫苗的情況很常見(jiàn)。疫苗漏打了怎么辦呢？要如何補(bǔ)種呢？首先說(shuō)說(shuō)疫苗補(bǔ)種的總體規(guī)則No.1疫苗補(bǔ)種的通用原則未按照推薦年齡完成國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應(yīng)盡早補(bǔ)種，且遵照以下規(guī)則：1、對(duì)未曾接種某種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當(dāng)時(shí)的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及對(duì)該種疫苗的具體補(bǔ)種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進(jìn)行補(bǔ)種。2、未完成國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次，無(wú)需重新開始全程接種。3、應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時(shí)完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當(dāng)遇到無(wú)法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時(shí)，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補(bǔ)種）。疫苗使用說(shuō)明書中有特別說(shuō)明的情況除外。4、針對(duì)每種疫苗的具體補(bǔ)種建議以及2007年國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃（以下簡(jiǎn)稱擴(kuò)免）后新增疫苗的補(bǔ)種原則，詳見(jiàn)下列具體疫苗的補(bǔ)種原則部分。No.2不同疫苗的補(bǔ)種原則1、重組乙型肝炎疫苗（1）若出生24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)接種，應(yīng)盡早接種；（2）對(duì)于未完成全程免疫程序者，需盡早補(bǔ)種，補(bǔ)齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。2、皮內(nèi)注射用卡介苗（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補(bǔ)種。（2）3月齡～3歲兒童對(duì)結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗(yàn)陰性者，應(yīng)予補(bǔ)種。（3）≥4歲兒童不予補(bǔ)種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。3、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（1）對(duì)于脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補(bǔ)種相應(yīng)劑次即可，無(wú)需重新開始全程接種。＜4歲兒童未達(dá)到3劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；≥4歲兒童未達(dá)到4劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。補(bǔ)種時(shí)兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。（2）IPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃以后，無(wú)論在補(bǔ)充免疫、查漏補(bǔ)種或者常規(guī)免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童，首劑接種IPV。（3）2016年5月1日后，對(duì)于僅有bOPV接種史（無(wú)IPV或tOPV接種史）的兒童，補(bǔ)種1劑IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（無(wú)論劑次數(shù)）而無(wú)IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現(xiàn)行免疫規(guī)劃用OPV補(bǔ)種即可，不再補(bǔ)種IPV。4、吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補(bǔ)種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個(gè)月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計(jì)＜3劑的兒童，用白破疫苗補(bǔ)齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個(gè)月。（3）根據(jù)補(bǔ)種時(shí)的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。5、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（1）＞6歲未接種白破疫苗的兒童，補(bǔ)種1劑。（2）其他參照無(wú)細(xì)胞百白破疫苗的補(bǔ)種原則。6、麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）擴(kuò)免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR（麻風(fēng)疫苗）或MMR（麻腮風(fēng)疫苗）補(bǔ)齊。（2）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，應(yīng)至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風(fēng)疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對(duì)未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補(bǔ)齊。7、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）參照MR（麻風(fēng)疫苗）的補(bǔ)種原則。（2）如果需補(bǔ)種兩劑次含麻疹成分疫苗，接種間隔≥28天。8、乙型腦炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥12個(gè)月。9、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據(jù)補(bǔ)種時(shí)的年齡選擇流腦疫苗的種類：（1）＜24月齡兒童補(bǔ)齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補(bǔ)齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補(bǔ)種A群流腦多糖疫苗。（3）補(bǔ)種劑次間隔參照本疫苗其他事項(xiàng)要求執(zhí)行。10、甲型肝炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，補(bǔ)種1劑。11、乙型腦炎滅活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊4劑，第1劑與第2劑接種間隔為7～10天，第2劑與第3劑接種間隔為1～12個(gè)月，第3劑與第4劑接種間隔≥3年。12、甲型肝炎滅活疫苗（1）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥6個(gè)月。（2）如已接種過(guò)1劑次甲肝滅活疫苗，但無(wú)條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時(shí)，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補(bǔ)種。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。2020年03月01日9778
0
2
-
程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 結(jié)核分枝桿菌是一種革蘭陽(yáng)性需氧細(xì)菌,它是一種具有復(fù)雜細(xì)胞壁的小型棒狀桿菌,細(xì)胞壁中含有大量類脂質(zhì),具有疏水性,與普通細(xì)菌相比,對(duì)物理和化學(xué)因素的作用具有比較強(qiáng)的抵抗力。結(jié)核分枝桿菌對(duì)干燥、低溫、酸、堿的抵抗力較強(qiáng)。結(jié)核分枝桿菌可存在于患者的痰液中、懸浮于空氣中,也可隨塵埃落在物體表面,黏附在塵埃中的結(jié)核分枝桿菌可保持傳染性8～10d,在干燥環(huán)境或室內(nèi)陰暗潮濕處可存活數(shù)月或數(shù)年。結(jié)核桿菌只能生長(zhǎng)在宿主生物體中,通過(guò)傳染性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話、隨地吐痰等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微粒排到空氣中而傳播疾病(消化道和皮膚等途徑傳播較少見(jiàn))。對(duì)患者周圍環(huán)境中的空氣、物體表面、患者用物、分泌物及排泄物等進(jìn)行消毒滅菌是有效地消滅傳染源、切斷傳播途徑的方法。結(jié)核分枝桿菌的消毒滅菌方法應(yīng)采取高水平的消毒或滅菌。 一、空氣消毒方法 1.通風(fēng) 可選擇自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)。自然通風(fēng)是一種最簡(jiǎn)單的環(huán)境控制防護(hù)措施。通過(guò)室內(nèi)外空氣流通,以降低飛沫的濃度,控制結(jié)核病感染。結(jié)核病病房不宜安置中央空調(diào)。 負(fù)壓病房:負(fù)壓病房是指在特殊的裝置之下,病房?jī)?nèi)的氣壓低于病房外的氣壓,空氣只能是外面的新鮮空氣流進(jìn)病房,病房?jī)?nèi)被患者污染過(guò)的空氣通過(guò)專門的通道及時(shí)排放到固定的地方。 在無(wú)負(fù)壓病房的條件下,可利用建筑物內(nèi)外空氣的密度差引起的熱壓或風(fēng)壓,促使空氣流動(dòng)而進(jìn)行的通風(fēng)換氣。室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)的最佳時(shí)間為上午9時(shí)、下午3時(shí)左右,一般通風(fēng)時(shí)間為30min。 2.紫外線燈照射消毒 (1)消毒原理:紫外線屬電磁波輻射,其殺菌機(jī)制是使細(xì)菌DNA鏈上相鄰的胸腺嘧啶形成二聚體,從而干擾DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄,使細(xì)菌變異死亡。紫外線根據(jù)波長(zhǎng)分為A波、B波、C波和真空紫外線。消毒使用的紫外線是C波紫外線,其波長(zhǎng)范圍是200～275nm。結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線具敏感性,但紫外線的穿透力比較弱,難以透入固體物質(zhì)內(nèi)部和液體深層,因此,它常適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。 (2)紫外線消毒燈的要求: ①紫外線消毒燈在相對(duì)濕度為60%、溫度為20℃時(shí),輻射的253.7nm紫外線強(qiáng)度應(yīng)不低于70μW/cm2。 ②應(yīng)定期監(jiān)測(cè)消毒紫外線的輻照強(qiáng)度,當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。 ③應(yīng)保持紫外線燈表面清潔,每周用乙醇擦拭一次,發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí),應(yīng)隨時(shí)擦拭。 (3)使用方法及注意事項(xiàng) ①在室內(nèi)無(wú)人狀態(tài)下,采用紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3,照射時(shí)間≥30min。 ②消毒時(shí)對(duì)環(huán)境的要求:紫外線直接照射消毒空氣時(shí),關(guān)閉門窗,保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20～40℃,相對(duì)濕度低于80%。 ③采用紫外線消毒物體表面時(shí),應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。 ④不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。 3.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器(機(jī)) 采用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器(機(jī))可在有人的場(chǎng)所定時(shí)或持續(xù)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒,安全有效,對(duì)人體無(wú)害。消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過(guò)濾系統(tǒng)組成,其作用原理是將室內(nèi)空氣吸入機(jī)器內(nèi)部通過(guò)多層過(guò)濾網(wǎng)和殺菌能力極強(qiáng)的C波段紫外線燈管照射,有效地殺滅空氣中病毒、細(xì)菌,并同時(shí)過(guò)濾掉空氣中的塵埃,防止通過(guò)空氣傳播的各種疾病,改善空氣質(zhì)量。與傳統(tǒng)紫外線燈相比,其殺菌能力提高3～4倍,其產(chǎn)生的負(fù)離子能使空氣清新。使用時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗,進(jìn)風(fēng)口和出風(fēng)口避免物品遮擋或覆蓋。有條件醫(yī)院應(yīng)在每間病房?jī)?nèi)安置循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)進(jìn)行定時(shí)空氣消毒,一般每天2次,每次1h。 4.化學(xué)消毒液噴霧 化學(xué)消毒液噴霧消毒需在無(wú)人且相對(duì)密閉的環(huán)境中進(jìn)行(消毒時(shí)關(guān)閉門窗),消毒完畢后方可打開門窗通風(fēng)?？刹捎没瘜W(xué)消毒液熏蒸或噴霧消毒,每周1～2次。 常用的化學(xué)消毒液濃度及方法如下。 (1)含氯消毒液:對(duì)結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的殺滅作用。用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用時(shí)間>60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味,人員應(yīng)離開現(xiàn)場(chǎng)。 (2)過(guò)氧乙酸:將過(guò)氧乙酸稀釋成0.5%～1%水溶液,在60%～80%相對(duì)濕度,室溫下,過(guò)氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算,加熱蒸發(fā)時(shí)間為2h。 (3)過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒液:一般用量按過(guò)氧化氫50mg/m3計(jì)算,采用噴霧法,在相對(duì)濕度60%～80%,室溫下作用30min。 (4)季銨鹽類消毒液:采用雙鏈和單鏈季銨鹽,配以增效劑和穩(wěn)定劑制成的空氣消毒液。按1.2ml/m3噴灑量(折合藥物濃度10mg/m3左右),作用30min。 二、物體表面及地面消毒 1.物體表面消毒 (1)紫外線直接照射消毒:可采取紫外線燈懸吊式照射或使用便攜移動(dòng)式紫外線消毒器近距離照射,對(duì)小件物品可放于紫外線消毒箱內(nèi)照射。被消毒物品應(yīng)充分暴露于紫外線燈下,照射30min可達(dá)消毒目的。 (2)含有效氯2000mg/L消毒液噴灑消毒:含氯消毒液屬高效消毒液,具有廣譜、速效、低毒或無(wú)毒、對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用,受有機(jī)物影響很大,粉劑穩(wěn)定而水劑不穩(wěn)定等特點(diǎn)。對(duì)一般污染的物品表面,用1000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用30min以上,對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染的表面的消毒,用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用60min以上。 2.地面消毒 地面采取濕式拖掃,每日用含有效氯2000mg/L的消毒液進(jìn)行拖地1～2次。 3.病床、桌、椅、柜、門(門把手)、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備(有特殊要求的除外)等物體表面可用2000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。不宜用含氯消毒液擦拭的物品可用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒。 三、其他物品消毒 1.呼吸治療裝置使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒。盡量使用一次性管道。重復(fù)使用的各種管道應(yīng)當(dāng)在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后再清洗,然后進(jìn)行消毒滅菌處理(環(huán)氧乙烷滅菌)。 2.每個(gè)診室、病房備單獨(dú)的聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品,每次使用前后用75%乙醇擦拭消毒或用紫外線照射消毒。 3.醫(yī)護(hù)人員使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他醫(yī)療棄物均按醫(yī)療廢物進(jìn)行焚燒處理。醫(yī)護(hù)人員最好使用一次性N95型口罩,若是紗布口罩可采用煮沸消毒或高壓滅菌消毒。 4.快速手消毒:75%乙醇能使結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞蛋白質(zhì)變性凝固起到殺菌作用。醫(yī)務(wù)人員可選用75%乙醇或含乙醇的快速手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生消毒,揉搓2～3min即可殺滅結(jié)核桿菌。 5.高溫高壓蒸汽滅菌:可重復(fù)使用的醫(yī)療器具及實(shí)驗(yàn)室物品的滅菌,可采用高溫高壓蒸汽滅菌法,它是最有效和最可靠的方法:在121.3℃(1.05kg/cm2)持續(xù)30min。 四、患者分泌物及用物消毒 1.痰液消毒 (1)含氯消毒液:每病床須設(shè)置加蓋容器,內(nèi)裝足量含有效氯2000～5000mg/L消毒液,用作排泄物、分泌物(痰)隨時(shí)消毒,作用時(shí)間>30min。 (2)焚燒:患者的痰液可用密封袋裝送焚燒處理。 (3)苯酚溶液:主要通過(guò)破壞結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞膜使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)容物漏出,使菌體蛋白質(zhì)變性凝固而殺死細(xì)菌。2%苯酚5min及5%苯酚溶液1min能殺死結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物。用5%苯酚溶液與等量的痰液混合,需24h殺滅結(jié)核分枝桿菌。 (4)“84”消毒液:主要成分是氯,氯是一種氧化劑,能使菌體的酶失活,還能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合,使菌體蛋白氧化,代謝功能障礙,使細(xì)菌死亡。5%“84”消毒液15min可殺死結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物,但對(duì)在蛋白質(zhì)混合液中的結(jié)核分枝桿菌幾乎無(wú)效。 (5)甲醛:使菌體蛋白質(zhì)變性凝固,而殺死細(xì)菌。1%甲醛處理結(jié)核分枝桿菌5min,可使細(xì)菌死亡。5%甲醛與等量痰液混合,處理12h以上才能達(dá)到殺菌目的。 2.患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物進(jìn)行焚燒處理。 3.濕熱對(duì)結(jié)核分枝桿菌殺傷力強(qiáng),80℃5min、95℃1min或煮沸5min即可殺死結(jié)核分枝桿菌。患者使用后的餐具、用具等耐熱物品可采用煮沸方法滅菌,煮沸5min可達(dá)消毒滅菌效果。干熱對(duì)結(jié)核分枝桿菌的殺傷力較弱,100℃干熱滅菌需要4～5h才能達(dá)到滅菌效果。也可采用微波消毒方法,700W功率的微波爐,高溫4～7min即可達(dá)到殺滅結(jié)核桿菌效果。微波消毒的物品應(yīng)浸入水中或用濕布包裹。 4.患者使用后的棉絮置于太陽(yáng)下暴曬2～3h,可殺滅結(jié)核桿菌。 五、結(jié)核病患者家庭消毒隔離方法 肺結(jié)核是慢性呼吸道傳染病,主要通過(guò)呼吸道傳染,其次通過(guò)被結(jié)核桿菌污染的食物或食具感染。肺結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng),恢復(fù)慢,絕大多數(shù)患者急性期過(guò)后均需要在家中進(jìn)行長(zhǎng)期治療。因此,做好肺結(jié)核患者的家庭消毒,直接關(guān)系到肺結(jié)核患者及其家人的健康。 1.隔離 (1)排菌期間患者應(yīng)單獨(dú)居住,無(wú)條件者可分床睡或分頭睡。 (2)患者不要近距離面對(duì)他人咳嗽、高聲談笑、打噴嚏;咳嗽時(shí)要用手或紙巾遮蓋口鼻。在病情許可情況下,患者佩戴口罩,以減少傳播機(jī)會(huì),保護(hù)家人。 (3)患者要注意個(gè)人衛(wèi)生,勤洗手,嚴(yán)禁隨地吐痰,可將痰吐在紙上燒掉,或吐在盛有消毒液的專用加蓋痰杯中浸泡后30min后倒入下水道。 (4)患者的餐具最好單獨(dú)使用,家庭采用分餐制。 (5)患者盡量減少去公共場(chǎng)所。 2.消毒 (1)居室消毒:居室每日開窗通風(fēng)是最簡(jiǎn)單有效的空氣消毒方法,一般早晚各開窗通風(fēng)1h,以保持室內(nèi)空氣新鮮;有條件時(shí)每天對(duì)居室用化學(xué)消毒液如過(guò)氧乙酸進(jìn)行噴霧消毒,也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾葉燃燒熏蒸消毒。消毒時(shí)室內(nèi)人員必須離開房間,消毒后開窗通風(fēng)0.5h后再進(jìn)入。屋內(nèi)采取濕式清掃。 (2)痰具消毒:肺結(jié)核患者最好將痰吐在帶蓋的專用痰杯內(nèi)。有條件時(shí)在痰杯內(nèi)加2000mg/L含氯消毒液,每日更換1次,無(wú)條件時(shí)將痰液煮沸15～20min倒棄。應(yīng)急情況下將痰吐在紙上,并連同擦拭口鼻分泌物的紙張燒掉,不要隨處亂扔。痰杯用流水沖凈,煮沸消毒20min,或用含2000mg/L的有效溴或有效氯的消毒溶液浸泡30min。一次性痰杯用后可焚燒處理。 (3)餐具消毒:患者的餐具應(yīng)該專人專用,定位單獨(dú)放置。用過(guò)的餐具在開水中煮沸5min后晾干,剩余食物煮沸20min后倒棄。每天將洗漱用品在含有2000mg/L有效溴或有效氯的消毒溶液中浸泡30min并沖洗晾干備用。 (4)用物消毒:患者的被褥要經(jīng)常在日光下暴曬消毒,一般每次直接日光暴曬2～3h。小的物品如棉質(zhì)床單、枕巾、衣服、口罩等可煮沸5～10min,或用0.5%的過(guò)氧乙酸浸泡消毒0.5～1h。化纖織物只能用消毒液浸泡消毒。家具、陳設(shè)品、墻壁和地面可用含氯消毒液擦拭。門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等很容易受到污染的物體表面,每天用含氯消毒液消毒,再用潔凈水清洗擦拭干凈。 3.家庭成員隔離消毒 家屬接觸排菌患者時(shí)應(yīng)戴口罩;護(hù)理患者后及時(shí)認(rèn)真洗手消毒,也可用75%乙醇或含乙醇消毒液擦拭雙手進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。2020年01月01日17759
0
0
-
程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 環(huán)境控制是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染的第二道防線,主要作用是運(yùn)用工程學(xué)技術(shù)阻止空氣中具有感染性的飛沫核的傳播,降低空氣中飛沫濃度。通常情況下,很難消除各類人群暴露于結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險(xiǎn),這就需要在高危區(qū)域使用多種環(huán)境控制措施以降低空氣中飛沫濃度。這些措施包括自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)、消毒和使用高效微?？諝膺^(guò)濾器等。這些技術(shù)若與工作實(shí)踐及給藥控制結(jié)合起來(lái)應(yīng)用是最有效的。通風(fēng)可以使用自然的(開窗)、機(jī)械的、或兩者混合的方法,目的是置換污染環(huán)境空氣,讓其他患者和醫(yī)務(wù)人員吸收外界進(jìn)入的新鮮空氣。紫外線輻射消毒可以進(jìn)一步降低空氣中的細(xì)菌濃度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)和建筑樣式、當(dāng)?shù)氐臍夂?、機(jī)構(gòu)就診的患者數(shù)量及機(jī)構(gòu)可利用的資源都是影響環(huán)境控制的因素。 一、醫(yī)院感染分區(qū) 1.低危險(xiǎn)區(qū) 行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、生活服務(wù)區(qū)、圖書館等。 2.中危險(xiǎn)區(qū) 普通門診、普遍病房等。 3.高危險(xiǎn)區(qū) 呼吸科門診、呼吸科病房。 4.極高危險(xiǎn)區(qū) 結(jié)核病門診和病區(qū)、特別是耐藥結(jié)核病病區(qū)、感染疾病(科)門診和病房、特殊檢查場(chǎng)所等。 二、常用的環(huán)境控制措施 1.開窗實(shí)現(xiàn)最大的自然通風(fēng),稀釋空氣(最簡(jiǎn)單、最便宜的技術(shù))。 2.吊扇在許多地方都已經(jīng)使用,開窗時(shí)進(jìn)一步加大自然通風(fēng)。 3.排氣扇在開窗及使用吊扇通風(fēng)不足的情況下,排氣扇可以提供定向的空氣流通。定向氣流是指引入“清潔”空氣稀釋室內(nèi)結(jié)核桿菌的濃度再排出,從而減少傳播的風(fēng)險(xiǎn)。通常在窗戶上放置排氣扇,在室內(nèi)有感染顆粒的空氣與室外“清潔”空氣進(jìn)行交換。 4.排氣通風(fēng)系統(tǒng)當(dāng)區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)較高且經(jīng)費(fèi)允許,排氣通風(fēng)系統(tǒng)可以防止污染的空氣進(jìn)入清潔區(qū)域,至少要提供6次/h換氣。最常見(jiàn)的方法就是使用負(fù)壓設(shè)備建立通風(fēng)系統(tǒng),房間通過(guò)相對(duì)周邊區(qū)域的負(fù)壓引入外面的空氣并且排出。 5.輔助措施,如使用高效空氣顆粒過(guò)濾器(HEPA)或紫外線殺菌可能會(huì)有幫助,但不能取代上面提到的環(huán)境控制措施,除非有充足的空氣流通確保感染顆粒與這些設(shè)備的接觸,否則這些輔助措施的作用十分有限,而且很難現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估其效果。 6.消毒方式 (1)空氣消毒:紫外線照射、高效過(guò)濾裝置、化學(xué)消毒相對(duì)復(fù)雜花費(fèi)較高;自然通風(fēng)最簡(jiǎn)單并且花費(fèi)最少; (2)通風(fēng)(自然和機(jī)械)能稀釋空氣,是最簡(jiǎn)單、最便宜的技術(shù),可以減少工作環(huán)境中高濃度感染性顆粒最好的方法,即空氣流通能夠確保空氣的稀釋和交換?？梢酝ㄟ^(guò)以下方法實(shí)現(xiàn): ①室外風(fēng)產(chǎn)生的氣流; ②室內(nèi)的熱源產(chǎn)生對(duì)流; ③直接抽入空氣的機(jī)械風(fēng)扇; ④各種各樣的機(jī)械通風(fēng)設(shè)備理想的情況是,新鮮的空氣持續(xù)進(jìn)入,然后安全排到室外,每小時(shí)要進(jìn)行多次空氣交換。 (3)由于氣候或其他原因無(wú)法實(shí)現(xiàn)足夠通風(fēng)時(shí),可選擇性的減少空氣中飛沫核濃度的措施包括試用紫外線照射殺菌,或利用空氣過(guò)濾設(shè)備移走感染性顆粒。然而需要確?？諝獬浞只旌虾土魍?否則這些方法的效果有限。 三、結(jié)核病感染控制區(qū)域自然通風(fēng) 自然通風(fēng)是一種最簡(jiǎn)單、最低廉的環(huán)境控制措施。通過(guò)打開的門窗等通路確保室內(nèi)外空氣流動(dòng)暢通,以降低飛沫的濃度,從而控制結(jié)核感染。 在結(jié)核病傳染危險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)內(nèi)的特定區(qū)域,應(yīng)保持良好的通風(fēng)(最好是通路相對(duì)),避免通風(fēng)不暢、擁擠不堪。對(duì)于自然通風(fēng)不暢的房間,可對(duì)房間進(jìn)行重新設(shè)計(jì)或改造,以確保有良好的通風(fēng)條件。應(yīng)注意的是某一房間的通路應(yīng)直接通往戶外,而不是通往其他病區(qū)或候診室。 在氣候溫暖和熱帶氣候地區(qū),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病房和其他地點(diǎn)可以采用自然通風(fēng)。通過(guò)打開窗戶周圍的空氣流入房間或病房,發(fā)生自然通風(fēng)(單側(cè)或雙側(cè)自然通風(fēng))。醫(yī)院、門診、病房、房間進(jìn)行最大限度的自然通風(fēng),可能是達(dá)到良好通風(fēng)效果的最簡(jiǎn)單、成本最低的方法。可以使用以下各種不同的策略,候診室、檢查室及病房等應(yīng)與周圍的環(huán)境“開放”(例如房間有頂窗或側(cè)窗)。安排窗戶有助于更好地通風(fēng),窗戶應(yīng)與外面環(huán)境相通而不是與其他病房相通。 吊扇有助于空氣混合及流通。由于目的是稀釋和交換空氣而不僅僅是混合空氣,因此所有吊扇應(yīng)該和開窗一起協(xié)同發(fā)揮通風(fēng)的作用?？人詴r(shí)可能增加空氣中感染飛沫核濃度,因此應(yīng)該在通風(fēng)良好的區(qū)域收集痰標(biāo)本,最好是在室外并遠(yuǎn)離其他人。由于這些區(qū)域可能鄰近空氣流動(dòng)差的建筑物、走廊或陽(yáng)臺(tái),因此應(yīng)該對(duì)這些區(qū)域進(jìn)行關(guān)注、評(píng)價(jià)以確保有良好的空氣流通。 在很多情況下,建立交叉通風(fēng)是不可能的。含感染飛沫核顆粒的密閉房間有較高的風(fēng)險(xiǎn)。有窗戶的房間在窗戶附近可以發(fā)生氣體交換,然而,通過(guò)窗戶產(chǎn)生的空氣交換較少。在這種情況下,打開房間的其他窗戶或開門可以提高空氣交換,但開窗或開門并不能保證良好的稀釋通風(fēng)的效果。使用自然通風(fēng)常遇到的問(wèn)題是在天氣寒冷時(shí)或在夜晚,患者或醫(yī)務(wù)人員要關(guān)閉窗戶。天氣的改變或其他阻攔氣流的結(jié)構(gòu)可能會(huì)改變氣流的運(yùn)動(dòng)模式。采用自然通風(fēng)的地方,通過(guò)煙霧管或其他類似措施可以很容易評(píng)估氣流方向。特別是在高風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域,需要使用機(jī)械或其他通風(fēng)措施。 四、結(jié)核病感染控制區(qū)域機(jī)械通風(fēng) 機(jī)械通風(fēng)是指使空氣循環(huán)和流動(dòng)的設(shè)備技術(shù)的使用,是一種較復(fù)雜、較昂貴的環(huán)境控制措施。在自然通風(fēng)不良或不能進(jìn)行自然通風(fēng)的條件下,可采取機(jī)械通風(fēng),以降低飛沫濃度。機(jī)械通風(fēng)采用窗扇、排氣扇等加強(qiáng)室內(nèi)外空氣的流動(dòng),或應(yīng)用負(fù)壓裝置造成一定區(qū)域負(fù)壓狀態(tài),使空氣從鄰近區(qū)域吸入后直接排放到室外,從而降低區(qū)域內(nèi)飛沫濃度。機(jī)械通風(fēng)被用在自然通風(fēng)不能產(chǎn)生足夠的氣流減少感染飛沫核濃度的情況下。在感染飛沫核高濃度區(qū)域強(qiáng)烈推薦使用機(jī)械通風(fēng)。 五、結(jié)核病感染控制區(qū)域高效微?？諝膺^(guò)濾器消毒 主要適用于有限患者的較小區(qū)域或較小且相對(duì)封閉的區(qū)域。它可以隨意放置或被暫時(shí)固定在地板或天花板上,以最大限度地減少室內(nèi)空間的占用,但此種方式較昂貴且必須及時(shí)對(duì)過(guò)濾器進(jìn)行清洗和維護(hù)。目前認(rèn)為,只在隔離房間安裝空氣過(guò)濾器是一個(gè)較經(jīng)濟(jì)有效的措施。這種裝置獨(dú)立于中央空調(diào)系統(tǒng),價(jià)格較低,而起到的保護(hù)作用可能比對(duì)整個(gè)建筑物進(jìn)行過(guò)濾還要明顯?？傊?空氣過(guò)濾在控制結(jié)核病中的作用仍然是有限的,且受經(jīng)濟(jì)條件的影響。 高效微?？諝膺^(guò)濾器可以清潔空氣,合適的過(guò)濾器可以從空氣中除去很多通過(guò)空氣傳播的微粒,可以從空氣中去除接近一半的結(jié)核飛沫核。高效過(guò)濾器的維護(hù)很重要,因?yàn)殡S著灰塵的聚集,風(fēng)扇通過(guò)過(guò)濾器過(guò)濾的空氣會(huì)越來(lái)越少。這就意味著,高效過(guò)濾器良好維護(hù)有助于清潔室內(nèi)空氣,前提是有充足的室內(nèi)混合氣體、設(shè)備的空氣流速與空間大小相協(xié)調(diào)。過(guò)濾器維護(hù)不良,會(huì)降低其稀釋和去除空氣中感染微粒的能力。 大量傳染性MDR-TB患者的病房/房間、支氣管鏡檢查室、痰液誘導(dǎo)室、痰標(biāo)本培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室、尸體解剖室或太平間,使用機(jī)械通氣時(shí),使用足夠功率的設(shè)備確?？諝膺M(jìn)入和排出房間和區(qū)域非常重要。換句話說(shuō),如果沒(méi)有空氣流入,也就不會(huì)發(fā)生空氣排出。盡量引導(dǎo)空氣單向流通,從而確保患者咳出的感染性飛沫核被排出而遠(yuǎn)離他人。應(yīng)該保持氣流從“清潔”的區(qū)域里流入,經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者,患者,然后流出。空氣流入?yún)^(qū)域應(yīng)遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口從而避免“短循環(huán)”,如果太近排出的廢氣還會(huì)造成再次的感染。 六、結(jié)核病感染控制區(qū)域空氣消毒 肺結(jié)核門診、指定的專門實(shí)驗(yàn)室和放射檢查和病區(qū),可根據(jù)實(shí)際情況酌情選用下述消毒措施?？諝庀緫?yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況選用,并必須在無(wú)人且相對(duì)密閉的環(huán)境中進(jìn)行(消毒時(shí)關(guān)閉門窗),嚴(yán)格按要求操作,消毒完畢后方可打開門窗通風(fēng)。 1.紫外線燈照射消毒 (1)可選用產(chǎn)生較高濃度臭氧的紫外線燈,以利用紫外線和臭氧的協(xié)同作用。一般安裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W/m3,計(jì)算出裝燈數(shù)?？紤]到紫外線兼有表面消毒和空氣消毒的雙重作用,可安裝在桌面上方1m處。不考慮表面消毒的房間,可吸頂安裝,也可采用活動(dòng)式紫外線燈照射。上述各種方式使用的紫外線燈,照射時(shí)間一般均應(yīng)>30min,每周1～2次。 (2)使用的紫外線燈,新燈的輻照強(qiáng)度不得低于90m W/cm2,使用中紫外線的輻照強(qiáng)度不得低于70m W/cm2,凡低于70m W/cm2者應(yīng)及時(shí)更換燈管。 (3)紫外線使用注意點(diǎn):濕度-相對(duì)濕度>70%的房間不建議使用;一般安裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W/m3。照射時(shí)間應(yīng)>30min。天花板的高度2m,空氣流動(dòng)6次/d,紫外線燈管質(zhì)量: 5000～10000h(7～14個(gè)月),燈管清潔避免皮膚、眼睛損害。 2.熏蒸或噴霧消毒 (1)可采用化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧消毒,每周1或2次。 (2)常用的化學(xué)消毒劑 ①過(guò)氧乙酸:將過(guò)氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液,加熱蒸發(fā),在60%～80%相對(duì)濕度,室溫下,過(guò)氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算,熏蒸時(shí)間2h。 ②過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒劑:市售品以過(guò)氧化氫為主要成分,配以增效劑和穩(wěn)定劑等,一般用量按過(guò)氧化氫50mg/m3計(jì)算,采用噴霧法,在相對(duì)濕度60%～80%,室溫下作用30min。 ③季銨鹽類消毒液:采用雙鏈和單鏈季銨鹽,配以增效劑和穩(wěn)定劑制成的空氣消毒劑。采用噴霧法1.2ml/m3(折合藥物濃度10mg/m3左右),作用30min。 七、結(jié)核病感染控制區(qū)域地面和物體表面的清潔和消毒 地面、物體表面應(yīng)當(dāng)每日定時(shí)清潔,有污染時(shí)按以下方法消毒: 1.地面要濕式拖掃,用0.1%過(guò)氧乙酸拖地或2000mg/L有效氯消毒劑噴灑(拖地)。 2.桌、椅、柜、門(門把手)、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備(有特殊要求的除外)等物體表面可用2000mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒。 3.其他物品消毒及處理 (1)每病床須設(shè)置加蓋容器,裝足量2000mg/L有效氯消毒液,用作排泄物、分泌物隨時(shí)消毒,作用時(shí)間30～60min。 (2)消毒后的排泄物、分泌物按照結(jié)防機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生物安全規(guī)定處理。每天應(yīng)當(dāng)對(duì)痰具進(jìn)行高壓滅菌或高水平消毒?；颊呤褂玫谋闫鳌⒃∨璧纫〞r(shí)消毒,用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min。 (3)呼吸治療裝置使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒,盡量使用一次性管道,重復(fù)使用的各種管道應(yīng)當(dāng)在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡,浸泡30min后再清洗,然后進(jìn)行滅菌處理。 (4)每個(gè)診室、病房備單獨(dú)的聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品,每次使用前后用75%的乙醇擦拭消毒。 (5)患者的生活垃圾和醫(yī)務(wù)人員使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他醫(yī)療廢棄物均按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、死亡后,病房必須按照上述措施進(jìn)行終末消毒。 八、結(jié)核病感染環(huán)境控制措施 1.最好給患者一間空氣流通,陽(yáng)光充足的房間。如無(wú)條件者,經(jīng)常注意開窗通風(fēng)。 2.患者被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒,患者痊愈后,房間要進(jìn)行徹底消毒。 3.患者應(yīng)減少與他人接觸,盡可能不到公共場(chǎng)所去。 4.患者的用品食具、痰液、嘔吐物要及時(shí)消毒、特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂里,進(jìn)行焚燒或消毒后倒去。 5.結(jié)核病患者隔離最好方法是去肺結(jié)核?？漆t(yī)院住院隔離,減少對(duì)家中人員及其他人的傳染機(jī)會(huì),有益于家庭,也有益于社會(huì)。2020年12月31日4330
0
0
-
聶文娟主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 當(dāng)我們需要接觸結(jié)核病患者時(shí)，要做好雙重預(yù)防。 首先周圍人群如果需要近距離接觸結(jié)核病患者，應(yīng)該佩戴專業(yè)的N95口罩，預(yù)防帶有結(jié)核菌的空氣吸入體內(nèi)。 那么結(jié)核病患者也應(yīng)該佩戴口罩，盡量減少帶有結(jié)核菌的飛沫通過(guò)空氣傳播，并且把痰等分泌物吐到隨身攜帶的塑料袋中封好，不要隨地吐痰。 最后，全國(guó)所有新生兒在出生后都會(huì)常規(guī)接種預(yù)防結(jié)核病的疫苗，也就是我們很熟悉的卡介苗，用于結(jié)核病的預(yù)防。 生活中我們最常見(jiàn)的口罩是一種藍(lán)色或白色的一次性無(wú)紡布口罩或可以多次消毒使用的棉布口罩。這種一次性無(wú)紡布口罩對(duì)于某些細(xì)菌和粉塵具有一定的防御能力，但由于它的材料無(wú)紡布的纖維縫隙較大，并不適合作為專業(yè)級(jí)的結(jié)核菌防御口罩?？梢远啻蜗臼褂玫拿薏伎谡?，通常只有幾層棉紗布，其纖維縫隙也不能達(dá)到防御結(jié)核菌的級(jí)別。 臨床上和結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室，我們最常用的口罩是醫(yī)用N95口罩，所謂的N95就是用0.3微米的氯化鈉顆粒進(jìn)行測(cè)試，阻隔率須達(dá)95%以上。這類口罩在鼻梁部通常有金屬壓片，用手將金屬壓片壓至與鼻梁和面部嚴(yán)密貼合，并將口罩其余部分調(diào)整至與面部貼合，通常就能將絕大部分空氣中的結(jié)核菌屏蔽濾過(guò)，起到結(jié)核病預(yù)防效果。所以，如果需要接觸結(jié)核病患者或者進(jìn)入感染區(qū)域，用于預(yù)防的口罩還需要選擇專業(yè)級(jí)別的N95口罩。2019年12月02日3878
1
11
肺結(jié)核相關(guān)科普號(hào)
鐘旭醫(yī)生的科普號(hào)
鐘旭 副主任醫(yī)師
1050粉絲6.4萬(wàn)閱讀
程海醫(yī)生的科普號(hào)
程海 副主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
血液科
306粉絲185.1萬(wàn)閱讀
謝軍醫(yī)生的科普號(hào)
謝軍 主治醫(yī)師
安康市中心醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)
293粉絲22.7萬(wàn)閱讀