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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 卡介苗接種以后的大部分反應(yīng)是正常的，也有少數(shù)屬于異常反應(yīng)，比如第一點(diǎn)就是局部的膿腫，如果說這個。 膿腫的直徑超過一厘米，然后超過12周還沒有愈合，那就就要診斷為局部膿腫。 是要到醫(yī)院去處理的，第二點(diǎn)就是淋巴炎，如果說同側(cè)的腋窩下，鎖骨上，或者是頸部淋巴結(jié)有無痛性的腫大，這個也要。 到醫(yī)院就診，第三點(diǎn)就是局部的皮膚損害和。 結(jié)核疹就是接腫的地方呢，有膿腫，有潰瘍，還有就是全身出現(xiàn)結(jié)核樣的皮疹，第四點(diǎn)就是骨髓炎。 這四個情況呢，都是要到傳染病醫(yī)院或者是疾控中心去就診的。 關(guān)注明霞醫(yī)生，讓你明白育兒。2020年11月29日
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2020年11月06日3222
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趙彬副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 結(jié)核潛伏感染定義 結(jié)核潛伏感染發(fā)展為活動性結(jié)核的概率約為5～10%，在免疫力低下人群中，風(fēng)險更高。 依據(jù)2014 WHO《潛伏性結(jié)核感染管理指南》、2020 WHO《結(jié)核預(yù)防治療綜合指南》和2020《中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范》，建議對高風(fēng)險人群開展結(jié)核感染篩查和預(yù)防性治療。 結(jié)核感染高風(fēng)險人群：1.免疫力低下人群：艾滋病患者、服用免疫抑制藥物的病人（如器官移植、風(fēng)濕免疫病）、透析、矽肺等。2.結(jié)核病高暴露風(fēng)險：活動性結(jié)核病的密切接觸者（舍友、夫妻等以及醫(yī)生），罪犯、流浪者，結(jié)核病爆發(fā)地區(qū)。 臨床醫(yī)生判斷結(jié)核潛伏感染：無臨床癥狀，檢查未發(fā)現(xiàn)可疑病灶，痰未查到可疑結(jié)核菌，僅僅是結(jié)核感染免疫檢測陽性（γ-干擾素檢測陽性或者PPD陽性）。 γ-干擾素檢測準(zhǔn)確性高，結(jié)果解讀較為簡單，檢測陽性者判斷為結(jié)核感染。 PPD檢測準(zhǔn)確性略差，結(jié)果解讀略復(fù)雜：未接種卡介苗者、艾滋病人、應(yīng)用免疫抑制藥者、5歲以下的密切接觸者，PPD＞5mm判斷為結(jié)核感染；接種過卡介苗的健康人，PPD＞10mm，或有水泡、雙圈者，判斷為結(jié)核感染。 治療對象2020年09月23日7773
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 在出現(xiàn)下列情況下應(yīng)暫停接種： (1)體溫超過38℃ (2)早產(chǎn)兒及難產(chǎn)兒。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒對卡介苗接種后不易產(chǎn)生免疫力，成功率低。 (3)孕婦為結(jié)核病患者，所生新生兒應(yīng)先做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陽性反應(yīng)就不應(yīng)接種，以免發(fā)生不良反應(yīng)。 (4)具有明顯臨床癥狀的分娩創(chuàng)傷。 (5)正在患病的新生兒。如患有腎臟病、心臟病、全身皮膚病、腹瀉或注射部位有膿瘡瘡等皮膚病均不宜接種。2020年07月31日2119
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 結(jié)核分枝桿菌是一種革蘭陽性需氧細(xì)菌,它是一種具有復(fù)雜細(xì)胞壁的小型棒狀桿菌,細(xì)胞壁中含有大量類脂質(zhì),具有疏水性,與普通細(xì)菌相比,對物理和化學(xué)因素的作用具有比較強(qiáng)的抵抗力。結(jié)核分枝桿菌對干燥、低溫、酸、堿的抵抗力較強(qiáng)。結(jié)核分枝桿菌可存在于患者的痰液中、懸浮于空氣中,也可隨塵埃落在物體表面,黏附在塵埃中的結(jié)核分枝桿菌可保持傳染性8～10d,在干燥環(huán)境或室內(nèi)陰暗潮濕處可存活數(shù)月或數(shù)年。結(jié)核桿菌只能生長在宿主生物體中,通過傳染性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話、隨地吐痰等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微粒排到空氣中而傳播疾病(消化道和皮膚等途徑傳播較少見)。對患者周圍環(huán)境中的空氣、物體表面、患者用物、分泌物及排泄物等進(jìn)行消毒滅菌是有效地消滅傳染源、切斷傳播途徑的方法。結(jié)核分枝桿菌的消毒滅菌方法應(yīng)采取高水平的消毒或滅菌。 一、空氣消毒方法 1.通風(fēng) 可選擇自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)。自然通風(fēng)是一種最簡單的環(huán)境控制防護(hù)措施。通過室內(nèi)外空氣流通,以降低飛沫的濃度,控制結(jié)核病感染。結(jié)核病病房不宜安置中央空調(diào)。 負(fù)壓病房:負(fù)壓病房是指在特殊的裝置之下,病房內(nèi)的氣壓低于病房外的氣壓,空氣只能是外面的新鮮空氣流進(jìn)病房,病房內(nèi)被患者污染過的空氣通過專門的通道及時排放到固定的地方。 在無負(fù)壓病房的條件下,可利用建筑物內(nèi)外空氣的密度差引起的熱壓或風(fēng)壓,促使空氣流動而進(jìn)行的通風(fēng)換氣。室內(nèi)定時通風(fēng)的最佳時間為上午9時、下午3時左右,一般通風(fēng)時間為30min。 2.紫外線燈照射消毒 (1)消毒原理:紫外線屬電磁波輻射,其殺菌機(jī)制是使細(xì)菌DNA鏈上相鄰的胸腺嘧啶形成二聚體,從而干擾DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄,使細(xì)菌變異死亡。紫外線根據(jù)波長分為A波、B波、C波和真空紫外線。消毒使用的紫外線是C波紫外線,其波長范圍是200～275nm。結(jié)核分枝桿菌對紫外線具敏感性,但紫外線的穿透力比較弱,難以透入固體物質(zhì)內(nèi)部和液體深層,因此,它常適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。 (2)紫外線消毒燈的要求: ①紫外線消毒燈在相對濕度為60%、溫度為20℃時,輻射的253.7nm紫外線強(qiáng)度應(yīng)不低于70μW/cm2。 ②應(yīng)定期監(jiān)測消毒紫外線的輻照強(qiáng)度,當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時,應(yīng)及時更換。 ③應(yīng)保持紫外線燈表面清潔,每周用乙醇擦拭一次,發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時,應(yīng)隨時擦拭。 (3)使用方法及注意事項(xiàng) ①在室內(nèi)無人狀態(tài)下,采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3,照射時間≥30min。 ②消毒時對環(huán)境的要求:紫外線直接照射消毒空氣時,關(guān)閉門窗,保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20～40℃,相對濕度低于80%。 ③采用紫外線消毒物體表面時,應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。 ④不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。 3.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器(機(jī)) 采用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器(機(jī))可在有人的場所定時或持續(xù)對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒,安全有效,對人體無害。消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成,其作用原理是將室內(nèi)空氣吸入機(jī)器內(nèi)部通過多層過濾網(wǎng)和殺菌能力極強(qiáng)的C波段紫外線燈管照射,有效地殺滅空氣中病毒、細(xì)菌,并同時過濾掉空氣中的塵埃,防止通過空氣傳播的各種疾病,改善空氣質(zhì)量。與傳統(tǒng)紫外線燈相比,其殺菌能力提高3～4倍,其產(chǎn)生的負(fù)離子能使空氣清新。使用時應(yīng)關(guān)閉門窗,進(jìn)風(fēng)口和出風(fēng)口避免物品遮擋或覆蓋。有條件醫(yī)院應(yīng)在每間病房內(nèi)安置循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)進(jìn)行定時空氣消毒,一般每天2次,每次1h。 4.化學(xué)消毒液噴霧 化學(xué)消毒液噴霧消毒需在無人且相對密閉的環(huán)境中進(jìn)行(消毒時關(guān)閉門窗),消毒完畢后方可打開門窗通風(fēng)?？刹捎没瘜W(xué)消毒液熏蒸或噴霧消毒,每周1～2次。 常用的化學(xué)消毒液濃度及方法如下。 (1)含氯消毒液:對結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的殺滅作用。用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用時間>60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味,人員應(yīng)離開現(xiàn)場。 (2)過氧乙酸:將過氧乙酸稀釋成0.5%～1%水溶液,在60%～80%相對濕度,室溫下,過氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算,加熱蒸發(fā)時間為2h。 (3)過氧化氫復(fù)方空氣消毒液:一般用量按過氧化氫50mg/m3計(jì)算,采用噴霧法,在相對濕度60%～80%,室溫下作用30min。 (4)季銨鹽類消毒液:采用雙鏈和單鏈季銨鹽,配以增效劑和穩(wěn)定劑制成的空氣消毒液。按1.2ml/m3噴灑量(折合藥物濃度10mg/m3左右),作用30min。 二、物體表面及地面消毒 1.物體表面消毒 (1)紫外線直接照射消毒:可采取紫外線燈懸吊式照射或使用便攜移動式紫外線消毒器近距離照射,對小件物品可放于紫外線消毒箱內(nèi)照射。被消毒物品應(yīng)充分暴露于紫外線燈下,照射30min可達(dá)消毒目的。 (2)含有效氯2000mg/L消毒液噴灑消毒:含氯消毒液屬高效消毒液,具有廣譜、速效、低毒或無毒、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用,受有機(jī)物影響很大,粉劑穩(wěn)定而水劑不穩(wěn)定等特點(diǎn)。對一般污染的物品表面,用1000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用30min以上,對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染的表面的消毒,用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用60min以上。 2.地面消毒 地面采取濕式拖掃,每日用含有效氯2000mg/L的消毒液進(jìn)行拖地1～2次。 3.病床、桌、椅、柜、門(門把手)、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備(有特殊要求的除外)等物體表面可用2000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。不宜用含氯消毒液擦拭的物品可用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒。 三、其他物品消毒 1.呼吸治療裝置使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒。盡量使用一次性管道。重復(fù)使用的各種管道應(yīng)當(dāng)在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后再清洗,然后進(jìn)行消毒滅菌處理(環(huán)氧乙烷滅菌)。 2.每個診室、病房備單獨(dú)的聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品,每次使用前后用75%乙醇擦拭消毒或用紫外線照射消毒。 3.醫(yī)護(hù)人員使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他醫(yī)療棄物均按醫(yī)療廢物進(jìn)行焚燒處理。醫(yī)護(hù)人員最好使用一次性N95型口罩,若是紗布口罩可采用煮沸消毒或高壓滅菌消毒。 4.快速手消毒:75%乙醇能使結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞蛋白質(zhì)變性凝固起到殺菌作用。醫(yī)務(wù)人員可選用75%乙醇或含乙醇的快速手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生消毒,揉搓2～3min即可殺滅結(jié)核桿菌。 5.高溫高壓蒸汽滅菌:可重復(fù)使用的醫(yī)療器具及實(shí)驗(yàn)室物品的滅菌,可采用高溫高壓蒸汽滅菌法,它是最有效和最可靠的方法:在121.3℃(1.05kg/cm2)持續(xù)30min。 四、患者分泌物及用物消毒 1.痰液消毒 (1)含氯消毒液:每病床須設(shè)置加蓋容器,內(nèi)裝足量含有效氯2000～5000mg/L消毒液,用作排泄物、分泌物(痰)隨時消毒,作用時間>30min。 (2)焚燒:患者的痰液可用密封袋裝送焚燒處理。 (3)苯酚溶液:主要通過破壞結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞膜使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)容物漏出,使菌體蛋白質(zhì)變性凝固而殺死細(xì)菌。2%苯酚5min及5%苯酚溶液1min能殺死結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物。用5%苯酚溶液與等量的痰液混合,需24h殺滅結(jié)核分枝桿菌。 (4)“84”消毒液:主要成分是氯,氯是一種氧化劑,能使菌體的酶失活,還能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合,使菌體蛋白氧化,代謝功能障礙,使細(xì)菌死亡。5%“84”消毒液15min可殺死結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物,但對在蛋白質(zhì)混合液中的結(jié)核分枝桿菌幾乎無效。 (5)甲醛:使菌體蛋白質(zhì)變性凝固,而殺死細(xì)菌。1%甲醛處理結(jié)核分枝桿菌5min,可使細(xì)菌死亡。5%甲醛與等量痰液混合,處理12h以上才能達(dá)到殺菌目的。 2.患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物進(jìn)行焚燒處理。 3.濕熱對結(jié)核分枝桿菌殺傷力強(qiáng),80℃5min、95℃1min或煮沸5min即可殺死結(jié)核分枝桿菌?；颊呤褂煤蟮牟途?、用具等耐熱物品可采用煮沸方法滅菌,煮沸5min可達(dá)消毒滅菌效果。干熱對結(jié)核分枝桿菌的殺傷力較弱,100℃干熱滅菌需要4～5h才能達(dá)到滅菌效果。也可采用微波消毒方法,700W功率的微波爐,高溫4～7min即可達(dá)到殺滅結(jié)核桿菌效果。微波消毒的物品應(yīng)浸入水中或用濕布包裹。 4.患者使用后的棉絮置于太陽下暴曬2～3h,可殺滅結(jié)核桿菌。 五、結(jié)核病患者家庭消毒隔離方法 肺結(jié)核是慢性呼吸道傳染病,主要通過呼吸道傳染,其次通過被結(jié)核桿菌污染的食物或食具感染。肺結(jié)核病治療時間長,恢復(fù)慢,絕大多數(shù)患者急性期過后均需要在家中進(jìn)行長期治療。因此,做好肺結(jié)核患者的家庭消毒,直接關(guān)系到肺結(jié)核患者及其家人的健康。 1.隔離 (1)排菌期間患者應(yīng)單獨(dú)居住,無條件者可分床睡或分頭睡。 (2)患者不要近距離面對他人咳嗽、高聲談笑、打噴嚏;咳嗽時要用手或紙巾遮蓋口鼻。在病情許可情況下,患者佩戴口罩,以減少傳播機(jī)會,保護(hù)家人。 (3)患者要注意個人衛(wèi)生,勤洗手,嚴(yán)禁隨地吐痰,可將痰吐在紙上燒掉,或吐在盛有消毒液的專用加蓋痰杯中浸泡后30min后倒入下水道。 (4)患者的餐具最好單獨(dú)使用,家庭采用分餐制。 (5)患者盡量減少去公共場所。 2.消毒 (1)居室消毒:居室每日開窗通風(fēng)是最簡單有效的空氣消毒方法,一般早晚各開窗通風(fēng)1h,以保持室內(nèi)空氣新鮮;有條件時每天對居室用化學(xué)消毒液如過氧乙酸進(jìn)行噴霧消毒,也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾葉燃燒熏蒸消毒。消毒時室內(nèi)人員必須離開房間,消毒后開窗通風(fēng)0.5h后再進(jìn)入。屋內(nèi)采取濕式清掃。 (2)痰具消毒:肺結(jié)核患者最好將痰吐在帶蓋的專用痰杯內(nèi)。有條件時在痰杯內(nèi)加2000mg/L含氯消毒液,每日更換1次,無條件時將痰液煮沸15～20min倒棄。應(yīng)急情況下將痰吐在紙上,并連同擦拭口鼻分泌物的紙張燒掉,不要隨處亂扔。痰杯用流水沖凈,煮沸消毒20min,或用含2000mg/L的有效溴或有效氯的消毒溶液浸泡30min。一次性痰杯用后可焚燒處理。 (3)餐具消毒:患者的餐具應(yīng)該專人專用,定位單獨(dú)放置。用過的餐具在開水中煮沸5min后晾干,剩余食物煮沸20min后倒棄。每天將洗漱用品在含有2000mg/L有效溴或有效氯的消毒溶液中浸泡30min并沖洗晾干備用。 (4)用物消毒:患者的被褥要經(jīng)常在日光下暴曬消毒,一般每次直接日光暴曬2～3h。小的物品如棉質(zhì)床單、枕巾、衣服、口罩等可煮沸5～10min,或用0.5%的過氧乙酸浸泡消毒0.5～1h?；w織物只能用消毒液浸泡消毒。家具、陳設(shè)品、墻壁和地面可用含氯消毒液擦拭。門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等很容易受到污染的物體表面,每天用含氯消毒液消毒,再用潔凈水清洗擦拭干凈。 3.家庭成員隔離消毒 家屬接觸排菌患者時應(yīng)戴口罩;護(hù)理患者后及時認(rèn)真洗手消毒,也可用75%乙醇或含乙醇消毒液擦拭雙手進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。2020年07月28日9263
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劉華副主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 兒童保健科 汽車要加油，補(bǔ)充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每個寶寶自出生起，都要按嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕臃N流程接種疫苗。然而，因?yàn)橐呙绶N類繁多，而且每種疫苗的接種次數(shù)又不盡相同，加之打疫苗時對孩子的身體健康狀況也有要求，因此有時不能打，有的忘了打，致使漏打疫苗的情況很常見。疫苗漏打了怎么辦呢？要如何補(bǔ)種呢？首先說說疫苗補(bǔ)種的總體規(guī)則No.1疫苗補(bǔ)種的通用原則未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應(yīng)盡早補(bǔ)種，且遵照以下規(guī)則：1、對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當(dāng)時的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及對該種疫苗的具體補(bǔ)種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進(jìn)行補(bǔ)種。2、未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。3、應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當(dāng)遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補(bǔ)種）。疫苗使用說明書中有特別說明的情況除外。4、針對每種疫苗的具體補(bǔ)種建議以及2007年國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃（以下簡稱擴(kuò)免）后新增疫苗的補(bǔ)種原則，詳見下列具體疫苗的補(bǔ)種原則部分。No.2不同疫苗的補(bǔ)種原則1、重組乙型肝炎疫苗（1）若出生24小時內(nèi)未及時接種，應(yīng)盡早接種；（2）對于未完成全程免疫程序者，需盡早補(bǔ)種，補(bǔ)齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。2、皮內(nèi)注射用卡介苗（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補(bǔ)種。（2）3月齡～3歲兒童對結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗(yàn)陰性者，應(yīng)予補(bǔ)種。（3）≥4歲兒童不予補(bǔ)種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。3、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（1）對于脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補(bǔ)種相應(yīng)劑次即可，無需重新開始全程接種。＜4歲兒童未達(dá)到3劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；≥4歲兒童未達(dá)到4劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。補(bǔ)種時兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。（2）IPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃以后，無論在補(bǔ)充免疫、查漏補(bǔ)種或者常規(guī)免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童，首劑接種IPV。（3）2016年5月1日后，對于僅有bOPV接種史（無IPV或tOPV接種史）的兒童，補(bǔ)種1劑IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（無論劑次數(shù)）而無IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現(xiàn)行免疫規(guī)劃用OPV補(bǔ)種即可，不再補(bǔ)種IPV。4、吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補(bǔ)種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計(jì)＜3劑的兒童，用白破疫苗補(bǔ)齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個月。（3）根據(jù)補(bǔ)種時的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。5、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（1）＞6歲未接種白破疫苗的兒童，補(bǔ)種1劑。（2）其他參照無細(xì)胞百白破疫苗的補(bǔ)種原則。6、麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）擴(kuò)免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR（麻風(fēng)疫苗）或MMR（麻腮風(fēng)疫苗）補(bǔ)齊。（2）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，應(yīng)至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風(fēng)疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補(bǔ)齊。7、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）參照MR（麻風(fēng)疫苗）的補(bǔ)種原則。（2）如果需補(bǔ)種兩劑次含麻疹成分疫苗，接種間隔≥28天。8、乙型腦炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥12個月。9、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據(jù)補(bǔ)種時的年齡選擇流腦疫苗的種類：（1）＜24月齡兒童補(bǔ)齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補(bǔ)齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補(bǔ)種A群流腦多糖疫苗。（3）補(bǔ)種劑次間隔參照本疫苗其他事項(xiàng)要求執(zhí)行。10、甲型肝炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，補(bǔ)種1劑。11、乙型腦炎滅活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊4劑，第1劑與第2劑接種間隔為7～10天，第2劑與第3劑接種間隔為1～12個月，第3劑與第4劑接種間隔≥3年。12、甲型肝炎滅活疫苗（1）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥6個月。（2）如已接種過1劑次甲肝滅活疫苗，但無條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補(bǔ)種。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2020年03月01日9754
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 結(jié)核分枝桿菌是一種革蘭陽性需氧細(xì)菌,它是一種具有復(fù)雜細(xì)胞壁的小型棒狀桿菌,細(xì)胞壁中含有大量類脂質(zhì),具有疏水性,與普通細(xì)菌相比,對物理和化學(xué)因素的作用具有比較強(qiáng)的抵抗力。結(jié)核分枝桿菌對干燥、低溫、酸、堿的抵抗力較強(qiáng)。結(jié)核分枝桿菌可存在于患者的痰液中、懸浮于空氣中,也可隨塵埃落在物體表面,黏附在塵埃中的結(jié)核分枝桿菌可保持傳染性8～10d,在干燥環(huán)境或室內(nèi)陰暗潮濕處可存活數(shù)月或數(shù)年。結(jié)核桿菌只能生長在宿主生物體中,通過傳染性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話、隨地吐痰等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微粒排到空氣中而傳播疾病(消化道和皮膚等途徑傳播較少見)。對患者周圍環(huán)境中的空氣、物體表面、患者用物、分泌物及排泄物等進(jìn)行消毒滅菌是有效地消滅傳染源、切斷傳播途徑的方法。結(jié)核分枝桿菌的消毒滅菌方法應(yīng)采取高水平的消毒或滅菌。 一、空氣消毒方法 1.通風(fēng) 可選擇自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)。自然通風(fēng)是一種最簡單的環(huán)境控制防護(hù)措施。通過室內(nèi)外空氣流通,以降低飛沫的濃度,控制結(jié)核病感染。結(jié)核病病房不宜安置中央空調(diào)。 負(fù)壓病房:負(fù)壓病房是指在特殊的裝置之下,病房內(nèi)的氣壓低于病房外的氣壓,空氣只能是外面的新鮮空氣流進(jìn)病房,病房內(nèi)被患者污染過的空氣通過專門的通道及時排放到固定的地方。 在無負(fù)壓病房的條件下,可利用建筑物內(nèi)外空氣的密度差引起的熱壓或風(fēng)壓,促使空氣流動而進(jìn)行的通風(fēng)換氣。室內(nèi)定時通風(fēng)的最佳時間為上午9時、下午3時左右,一般通風(fēng)時間為30min。 2.紫外線燈照射消毒 (1)消毒原理:紫外線屬電磁波輻射,其殺菌機(jī)制是使細(xì)菌DNA鏈上相鄰的胸腺嘧啶形成二聚體,從而干擾DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄,使細(xì)菌變異死亡。紫外線根據(jù)波長分為A波、B波、C波和真空紫外線。消毒使用的紫外線是C波紫外線,其波長范圍是200～275nm。結(jié)核分枝桿菌對紫外線具敏感性,但紫外線的穿透力比較弱,難以透入固體物質(zhì)內(nèi)部和液體深層,因此,它常適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。 (2)紫外線消毒燈的要求: ①紫外線消毒燈在相對濕度為60%、溫度為20℃時,輻射的253.7nm紫外線強(qiáng)度應(yīng)不低于70μW/cm2。 ②應(yīng)定期監(jiān)測消毒紫外線的輻照強(qiáng)度,當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時,應(yīng)及時更換。 ③應(yīng)保持紫外線燈表面清潔,每周用乙醇擦拭一次,發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時,應(yīng)隨時擦拭。 (3)使用方法及注意事項(xiàng) ①在室內(nèi)無人狀態(tài)下,采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3,照射時間≥30min。 ②消毒時對環(huán)境的要求:紫外線直接照射消毒空氣時,關(guān)閉門窗,保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20～40℃,相對濕度低于80%。 ③采用紫外線消毒物體表面時,應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。 ④不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。 3.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器(機(jī)) 采用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器(機(jī))可在有人的場所定時或持續(xù)對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒,安全有效,對人體無害。消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成,其作用原理是將室內(nèi)空氣吸入機(jī)器內(nèi)部通過多層過濾網(wǎng)和殺菌能力極強(qiáng)的C波段紫外線燈管照射,有效地殺滅空氣中病毒、細(xì)菌,并同時過濾掉空氣中的塵埃,防止通過空氣傳播的各種疾病,改善空氣質(zhì)量。與傳統(tǒng)紫外線燈相比,其殺菌能力提高3～4倍,其產(chǎn)生的負(fù)離子能使空氣清新。使用時應(yīng)關(guān)閉門窗,進(jìn)風(fēng)口和出風(fēng)口避免物品遮擋或覆蓋。有條件醫(yī)院應(yīng)在每間病房內(nèi)安置循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)進(jìn)行定時空氣消毒,一般每天2次,每次1h。 4.化學(xué)消毒液噴霧 化學(xué)消毒液噴霧消毒需在無人且相對密閉的環(huán)境中進(jìn)行(消毒時關(guān)閉門窗),消毒完畢后方可打開門窗通風(fēng)?？刹捎没瘜W(xué)消毒液熏蒸或噴霧消毒,每周1～2次。 常用的化學(xué)消毒液濃度及方法如下。 (1)含氯消毒液:對結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的殺滅作用。用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用時間>60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味,人員應(yīng)離開現(xiàn)場。 (2)過氧乙酸:將過氧乙酸稀釋成0.5%～1%水溶液,在60%～80%相對濕度,室溫下,過氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算,加熱蒸發(fā)時間為2h。 (3)過氧化氫復(fù)方空氣消毒液:一般用量按過氧化氫50mg/m3計(jì)算,采用噴霧法,在相對濕度60%～80%,室溫下作用30min。 (4)季銨鹽類消毒液:采用雙鏈和單鏈季銨鹽,配以增效劑和穩(wěn)定劑制成的空氣消毒液。按1.2ml/m3噴灑量(折合藥物濃度10mg/m3左右),作用30min。 二、物體表面及地面消毒 1.物體表面消毒 (1)紫外線直接照射消毒:可采取紫外線燈懸吊式照射或使用便攜移動式紫外線消毒器近距離照射,對小件物品可放于紫外線消毒箱內(nèi)照射。被消毒物品應(yīng)充分暴露于紫外線燈下,照射30min可達(dá)消毒目的。 (2)含有效氯2000mg/L消毒液噴灑消毒:含氯消毒液屬高效消毒液,具有廣譜、速效、低毒或無毒、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用,受有機(jī)物影響很大,粉劑穩(wěn)定而水劑不穩(wěn)定等特點(diǎn)。對一般污染的物品表面,用1000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用30min以上,對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染的表面的消毒,用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑,作用60min以上。 2.地面消毒 地面采取濕式拖掃,每日用含有效氯2000mg/L的消毒液進(jìn)行拖地1～2次。 3.病床、桌、椅、柜、門(門把手)、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備(有特殊要求的除外)等物體表面可用2000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。不宜用含氯消毒液擦拭的物品可用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒。 三、其他物品消毒 1.呼吸治療裝置使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒。盡量使用一次性管道。重復(fù)使用的各種管道應(yīng)當(dāng)在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后再清洗,然后進(jìn)行消毒滅菌處理(環(huán)氧乙烷滅菌)。 2.每個診室、病房備單獨(dú)的聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品,每次使用前后用75%乙醇擦拭消毒或用紫外線照射消毒。 3.醫(yī)護(hù)人員使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他醫(yī)療棄物均按醫(yī)療廢物進(jìn)行焚燒處理。醫(yī)護(hù)人員最好使用一次性N95型口罩,若是紗布口罩可采用煮沸消毒或高壓滅菌消毒。 4.快速手消毒:75%乙醇能使結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞蛋白質(zhì)變性凝固起到殺菌作用。醫(yī)務(wù)人員可選用75%乙醇或含乙醇的快速手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生消毒,揉搓2～3min即可殺滅結(jié)核桿菌。 5.高溫高壓蒸汽滅菌:可重復(fù)使用的醫(yī)療器具及實(shí)驗(yàn)室物品的滅菌,可采用高溫高壓蒸汽滅菌法,它是最有效和最可靠的方法:在121.3℃(1.05kg/cm2)持續(xù)30min。 四、患者分泌物及用物消毒 1.痰液消毒 (1)含氯消毒液:每病床須設(shè)置加蓋容器,內(nèi)裝足量含有效氯2000～5000mg/L消毒液,用作排泄物、分泌物(痰)隨時消毒,作用時間>30min。 (2)焚燒:患者的痰液可用密封袋裝送焚燒處理。 (3)苯酚溶液:主要通過破壞結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞膜使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)容物漏出,使菌體蛋白質(zhì)變性凝固而殺死細(xì)菌。2%苯酚5min及5%苯酚溶液1min能殺死結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物。用5%苯酚溶液與等量的痰液混合,需24h殺滅結(jié)核分枝桿菌。 (4)“84”消毒液:主要成分是氯,氯是一種氧化劑,能使菌體的酶失活,還能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合,使菌體蛋白氧化,代謝功能障礙,使細(xì)菌死亡。5%“84”消毒液15min可殺死結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物,但對在蛋白質(zhì)混合液中的結(jié)核分枝桿菌幾乎無效。 (5)甲醛:使菌體蛋白質(zhì)變性凝固,而殺死細(xì)菌。1%甲醛處理結(jié)核分枝桿菌5min,可使細(xì)菌死亡。5%甲醛與等量痰液混合,處理12h以上才能達(dá)到殺菌目的。 2.患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物進(jìn)行焚燒處理。 3.濕熱對結(jié)核分枝桿菌殺傷力強(qiáng),80℃5min、95℃1min或煮沸5min即可殺死結(jié)核分枝桿菌?；颊呤褂煤蟮牟途?、用具等耐熱物品可采用煮沸方法滅菌,煮沸5min可達(dá)消毒滅菌效果。干熱對結(jié)核分枝桿菌的殺傷力較弱,100℃干熱滅菌需要4～5h才能達(dá)到滅菌效果。也可采用微波消毒方法,700W功率的微波爐,高溫4～7min即可達(dá)到殺滅結(jié)核桿菌效果。微波消毒的物品應(yīng)浸入水中或用濕布包裹。 4.患者使用后的棉絮置于太陽下暴曬2～3h,可殺滅結(jié)核桿菌。 五、結(jié)核病患者家庭消毒隔離方法 肺結(jié)核是慢性呼吸道傳染病,主要通過呼吸道傳染,其次通過被結(jié)核桿菌污染的食物或食具感染。肺結(jié)核病治療時間長,恢復(fù)慢,絕大多數(shù)患者急性期過后均需要在家中進(jìn)行長期治療。因此,做好肺結(jié)核患者的家庭消毒,直接關(guān)系到肺結(jié)核患者及其家人的健康。 1.隔離 (1)排菌期間患者應(yīng)單獨(dú)居住,無條件者可分床睡或分頭睡。 (2)患者不要近距離面對他人咳嗽、高聲談笑、打噴嚏;咳嗽時要用手或紙巾遮蓋口鼻。在病情許可情況下,患者佩戴口罩,以減少傳播機(jī)會,保護(hù)家人。 (3)患者要注意個人衛(wèi)生,勤洗手,嚴(yán)禁隨地吐痰,可將痰吐在紙上燒掉,或吐在盛有消毒液的專用加蓋痰杯中浸泡后30min后倒入下水道。 (4)患者的餐具最好單獨(dú)使用,家庭采用分餐制。 (5)患者盡量減少去公共場所。 2.消毒 (1)居室消毒:居室每日開窗通風(fēng)是最簡單有效的空氣消毒方法,一般早晚各開窗通風(fēng)1h,以保持室內(nèi)空氣新鮮;有條件時每天對居室用化學(xué)消毒液如過氧乙酸進(jìn)行噴霧消毒,也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾葉燃燒熏蒸消毒。消毒時室內(nèi)人員必須離開房間,消毒后開窗通風(fēng)0.5h后再進(jìn)入。屋內(nèi)采取濕式清掃。 (2)痰具消毒:肺結(jié)核患者最好將痰吐在帶蓋的專用痰杯內(nèi)。有條件時在痰杯內(nèi)加2000mg/L含氯消毒液,每日更換1次,無條件時將痰液煮沸15～20min倒棄。應(yīng)急情況下將痰吐在紙上,并連同擦拭口鼻分泌物的紙張燒掉,不要隨處亂扔。痰杯用流水沖凈,煮沸消毒20min,或用含2000mg/L的有效溴或有效氯的消毒溶液浸泡30min。一次性痰杯用后可焚燒處理。 (3)餐具消毒:患者的餐具應(yīng)該專人專用,定位單獨(dú)放置。用過的餐具在開水中煮沸5min后晾干,剩余食物煮沸20min后倒棄。每天將洗漱用品在含有2000mg/L有效溴或有效氯的消毒溶液中浸泡30min并沖洗晾干備用。 (4)用物消毒:患者的被褥要經(jīng)常在日光下暴曬消毒,一般每次直接日光暴曬2～3h。小的物品如棉質(zhì)床單、枕巾、衣服、口罩等可煮沸5～10min,或用0.5%的過氧乙酸浸泡消毒0.5～1h?；w織物只能用消毒液浸泡消毒。家具、陳設(shè)品、墻壁和地面可用含氯消毒液擦拭。門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等很容易受到污染的物體表面,每天用含氯消毒液消毒,再用潔凈水清洗擦拭干凈。 3.家庭成員隔離消毒 家屬接觸排菌患者時應(yīng)戴口罩;護(hù)理患者后及時認(rèn)真洗手消毒,也可用75%乙醇或含乙醇消毒液擦拭雙手進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。2020年01月01日17726
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 環(huán)境控制是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染的第二道防線,主要作用是運(yùn)用工程學(xué)技術(shù)阻止空氣中具有感染性的飛沫核的傳播,降低空氣中飛沫濃度。通常情況下,很難消除各類人群暴露于結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險,這就需要在高危區(qū)域使用多種環(huán)境控制措施以降低空氣中飛沫濃度。這些措施包括自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)、消毒和使用高效微?？諝膺^濾器等。這些技術(shù)若與工作實(shí)踐及給藥控制結(jié)合起來應(yīng)用是最有效的。通風(fēng)可以使用自然的(開窗)、機(jī)械的、或兩者混合的方法,目的是置換污染環(huán)境空氣,讓其他患者和醫(yī)務(wù)人員吸收外界進(jìn)入的新鮮空氣。紫外線輻射消毒可以進(jìn)一步降低空氣中的細(xì)菌濃度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)和建筑樣式、當(dāng)?shù)氐臍夂?、機(jī)構(gòu)就診的患者數(shù)量及機(jī)構(gòu)可利用的資源都是影響環(huán)境控制的因素。 一、醫(yī)院感染分區(qū) 1.低危險區(qū) 行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、生活服務(wù)區(qū)、圖書館等。 2.中危險區(qū) 普通門診、普遍病房等。 3.高危險區(qū) 呼吸科門診、呼吸科病房。 4.極高危險區(qū) 結(jié)核病門診和病區(qū)、特別是耐藥結(jié)核病病區(qū)、感染疾病(科)門診和病房、特殊檢查場所等。 二、常用的環(huán)境控制措施 1.開窗實(shí)現(xiàn)最大的自然通風(fēng),稀釋空氣(最簡單、最便宜的技術(shù))。 2.吊扇在許多地方都已經(jīng)使用,開窗時進(jìn)一步加大自然通風(fēng)。 3.排氣扇在開窗及使用吊扇通風(fēng)不足的情況下,排氣扇可以提供定向的空氣流通。定向氣流是指引入“清潔”空氣稀釋室內(nèi)結(jié)核桿菌的濃度再排出,從而減少傳播的風(fēng)險。通常在窗戶上放置排氣扇,在室內(nèi)有感染顆粒的空氣與室外“清潔”空氣進(jìn)行交換。 4.排氣通風(fēng)系統(tǒng)當(dāng)區(qū)域風(fēng)險較高且經(jīng)費(fèi)允許,排氣通風(fēng)系統(tǒng)可以防止污染的空氣進(jìn)入清潔區(qū)域,至少要提供6次/h換氣。最常見的方法就是使用負(fù)壓設(shè)備建立通風(fēng)系統(tǒng),房間通過相對周邊區(qū)域的負(fù)壓引入外面的空氣并且排出。 5.輔助措施,如使用高效空氣顆粒過濾器(HEPA)或紫外線殺菌可能會有幫助,但不能取代上面提到的環(huán)境控制措施,除非有充足的空氣流通確保感染顆粒與這些設(shè)備的接觸,否則這些輔助措施的作用十分有限,而且很難現(xiàn)場評估其效果。 6.消毒方式 (1)空氣消毒:紫外線照射、高效過濾裝置、化學(xué)消毒相對復(fù)雜花費(fèi)較高;自然通風(fēng)最簡單并且花費(fèi)最少; (2)通風(fēng)(自然和機(jī)械)能稀釋空氣,是最簡單、最便宜的技術(shù),可以減少工作環(huán)境中高濃度感染性顆粒最好的方法,即空氣流通能夠確?？諝獾南♂尯徒粨Q。可以通過以下方法實(shí)現(xiàn): ①室外風(fēng)產(chǎn)生的氣流; ②室內(nèi)的熱源產(chǎn)生對流; ③直接抽入空氣的機(jī)械風(fēng)扇; ④各種各樣的機(jī)械通風(fēng)設(shè)備理想的情況是,新鮮的空氣持續(xù)進(jìn)入,然后安全排到室外,每小時要進(jìn)行多次空氣交換。 (3)由于氣候或其他原因無法實(shí)現(xiàn)足夠通風(fēng)時,可選擇性的減少空氣中飛沫核濃度的措施包括試用紫外線照射殺菌,或利用空氣過濾設(shè)備移走感染性顆粒。然而需要確保空氣充分混合和流通,否則這些方法的效果有限。 三、結(jié)核病感染控制區(qū)域自然通風(fēng) 自然通風(fēng)是一種最簡單、最低廉的環(huán)境控制措施。通過打開的門窗等通路確保室內(nèi)外空氣流動暢通,以降低飛沫的濃度,從而控制結(jié)核感染。 在結(jié)核病傳染危險的機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)內(nèi)的特定區(qū)域,應(yīng)保持良好的通風(fēng)(最好是通路相對),避免通風(fēng)不暢、擁擠不堪。對于自然通風(fēng)不暢的房間,可對房間進(jìn)行重新設(shè)計(jì)或改造,以確保有良好的通風(fēng)條件。應(yīng)注意的是某一房間的通路應(yīng)直接通往戶外,而不是通往其他病區(qū)或候診室。 在氣候溫暖和熱帶氣候地區(qū),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病房和其他地點(diǎn)可以采用自然通風(fēng)。通過打開窗戶周圍的空氣流入房間或病房,發(fā)生自然通風(fēng)(單側(cè)或雙側(cè)自然通風(fēng))。醫(yī)院、門診、病房、房間進(jìn)行最大限度的自然通風(fēng),可能是達(dá)到良好通風(fēng)效果的最簡單、成本最低的方法?？梢允褂靡韵赂鞣N不同的策略,候診室、檢查室及病房等應(yīng)與周圍的環(huán)境“開放”(例如房間有頂窗或側(cè)窗)。安排窗戶有助于更好地通風(fēng),窗戶應(yīng)與外面環(huán)境相通而不是與其他病房相通。 吊扇有助于空氣混合及流通。由于目的是稀釋和交換空氣而不僅僅是混合空氣,因此所有吊扇應(yīng)該和開窗一起協(xié)同發(fā)揮通風(fēng)的作用?？人詴r可能增加空氣中感染飛沫核濃度,因此應(yīng)該在通風(fēng)良好的區(qū)域收集痰標(biāo)本,最好是在室外并遠(yuǎn)離其他人。由于這些區(qū)域可能鄰近空氣流動差的建筑物、走廊或陽臺,因此應(yīng)該對這些區(qū)域進(jìn)行關(guān)注、評價以確保有良好的空氣流通。 在很多情況下,建立交叉通風(fēng)是不可能的。含感染飛沫核顆粒的密閉房間有較高的風(fēng)險。有窗戶的房間在窗戶附近可以發(fā)生氣體交換,然而,通過窗戶產(chǎn)生的空氣交換較少。在這種情況下,打開房間的其他窗戶或開門可以提高空氣交換,但開窗或開門并不能保證良好的稀釋通風(fēng)的效果。使用自然通風(fēng)常遇到的問題是在天氣寒冷時或在夜晚,患者或醫(yī)務(wù)人員要關(guān)閉窗戶。天氣的改變或其他阻攔氣流的結(jié)構(gòu)可能會改變氣流的運(yùn)動模式。采用自然通風(fēng)的地方,通過煙霧管或其他類似措施可以很容易評估氣流方向。特別是在高風(fēng)險的區(qū)域,需要使用機(jī)械或其他通風(fēng)措施。 四、結(jié)核病感染控制區(qū)域機(jī)械通風(fēng) 機(jī)械通風(fēng)是指使空氣循環(huán)和流動的設(shè)備技術(shù)的使用,是一種較復(fù)雜、較昂貴的環(huán)境控制措施。在自然通風(fēng)不良或不能進(jìn)行自然通風(fēng)的條件下,可采取機(jī)械通風(fēng),以降低飛沫濃度。機(jī)械通風(fēng)采用窗扇、排氣扇等加強(qiáng)室內(nèi)外空氣的流動,或應(yīng)用負(fù)壓裝置造成一定區(qū)域負(fù)壓狀態(tài),使空氣從鄰近區(qū)域吸入后直接排放到室外,從而降低區(qū)域內(nèi)飛沫濃度。機(jī)械通風(fēng)被用在自然通風(fēng)不能產(chǎn)生足夠的氣流減少感染飛沫核濃度的情況下。在感染飛沫核高濃度區(qū)域強(qiáng)烈推薦使用機(jī)械通風(fēng)。 五、結(jié)核病感染控制區(qū)域高效微?？諝膺^濾器消毒 主要適用于有限患者的較小區(qū)域或較小且相對封閉的區(qū)域。它可以隨意放置或被暫時固定在地板或天花板上,以最大限度地減少室內(nèi)空間的占用,但此種方式較昂貴且必須及時對過濾器進(jìn)行清洗和維護(hù)。目前認(rèn)為,只在隔離房間安裝空氣過濾器是一個較經(jīng)濟(jì)有效的措施。這種裝置獨(dú)立于中央空調(diào)系統(tǒng),價格較低,而起到的保護(hù)作用可能比對整個建筑物進(jìn)行過濾還要明顯?？傊?空氣過濾在控制結(jié)核病中的作用仍然是有限的,且受經(jīng)濟(jì)條件的影響。 高效微?？諝膺^濾器可以清潔空氣,合適的過濾器可以從空氣中除去很多通過空氣傳播的微粒,可以從空氣中去除接近一半的結(jié)核飛沫核。高效過濾器的維護(hù)很重要,因?yàn)殡S著灰塵的聚集,風(fēng)扇通過過濾器過濾的空氣會越來越少。這就意味著,高效過濾器良好維護(hù)有助于清潔室內(nèi)空氣,前提是有充足的室內(nèi)混合氣體、設(shè)備的空氣流速與空間大小相協(xié)調(diào)。過濾器維護(hù)不良,會降低其稀釋和去除空氣中感染微粒的能力。 大量傳染性MDR-TB患者的病房/房間、支氣管鏡檢查室、痰液誘導(dǎo)室、痰標(biāo)本培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室、尸體解剖室或太平間,使用機(jī)械通氣時,使用足夠功率的設(shè)備確?？諝膺M(jìn)入和排出房間和區(qū)域非常重要。換句話說,如果沒有空氣流入,也就不會發(fā)生空氣排出。盡量引導(dǎo)空氣單向流通,從而確?；颊呖瘸龅母腥拘燥w沫核被排出而遠(yuǎn)離他人。應(yīng)該保持氣流從“清潔”的區(qū)域里流入,經(jīng)過醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者,患者,然后流出?？諝饬魅?yún)^(qū)域應(yīng)遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口從而避免“短循環(huán)”,如果太近排出的廢氣還會造成再次的感染。 六、結(jié)核病感染控制區(qū)域空氣消毒 肺結(jié)核門診、指定的專門實(shí)驗(yàn)室和放射檢查和病區(qū),可根據(jù)實(shí)際情況酌情選用下述消毒措施?？諝庀緫?yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況選用,并必須在無人且相對密閉的環(huán)境中進(jìn)行(消毒時關(guān)閉門窗),嚴(yán)格按要求操作,消毒完畢后方可打開門窗通風(fēng)。 1.紫外線燈照射消毒 (1)可選用產(chǎn)生較高濃度臭氧的紫外線燈,以利用紫外線和臭氧的協(xié)同作用。一般安裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W/m3,計(jì)算出裝燈數(shù)?？紤]到紫外線兼有表面消毒和空氣消毒的雙重作用,可安裝在桌面上方1m處。不考慮表面消毒的房間,可吸頂安裝,也可采用活動式紫外線燈照射。上述各種方式使用的紫外線燈,照射時間一般均應(yīng)>30min,每周1～2次。 (2)使用的紫外線燈,新燈的輻照強(qiáng)度不得低于90m W/cm2,使用中紫外線的輻照強(qiáng)度不得低于70m W/cm2,凡低于70m W/cm2者應(yīng)及時更換燈管。 (3)紫外線使用注意點(diǎn):濕度-相對濕度>70%的房間不建議使用;一般安裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W/m3。照射時間應(yīng)>30min。天花板的高度2m,空氣流動6次/d,紫外線燈管質(zhì)量: 5000～10000h(7～14個月),燈管清潔避免皮膚、眼睛損害。 2.熏蒸或噴霧消毒 (1)可采用化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧消毒,每周1或2次。 (2)常用的化學(xué)消毒劑 ①過氧乙酸:將過氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液,加熱蒸發(fā),在60%～80%相對濕度,室溫下,過氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算,熏蒸時間2h。 ②過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑:市售品以過氧化氫為主要成分,配以增效劑和穩(wěn)定劑等,一般用量按過氧化氫50mg/m3計(jì)算,采用噴霧法,在相對濕度60%～80%,室溫下作用30min。 ③季銨鹽類消毒液:采用雙鏈和單鏈季銨鹽,配以增效劑和穩(wěn)定劑制成的空氣消毒劑。采用噴霧法1.2ml/m3(折合藥物濃度10mg/m3左右),作用30min。 七、結(jié)核病感染控制區(qū)域地面和物體表面的清潔和消毒 地面、物體表面應(yīng)當(dāng)每日定時清潔,有污染時按以下方法消毒: 1.地面要濕式拖掃,用0.1%過氧乙酸拖地或2000mg/L有效氯消毒劑噴灑(拖地)。 2.桌、椅、柜、門(門把手)、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備(有特殊要求的除外)等物體表面可用2000mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒。 3.其他物品消毒及處理 (1)每病床須設(shè)置加蓋容器,裝足量2000mg/L有效氯消毒液,用作排泄物、分泌物隨時消毒,作用時間30～60min。 (2)消毒后的排泄物、分泌物按照結(jié)防機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生物安全規(guī)定處理。每天應(yīng)當(dāng)對痰具進(jìn)行高壓滅菌或高水平消毒?；颊呤褂玫谋闫鳌⒃∨璧纫〞r消毒,用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min。 (3)呼吸治療裝置使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒,盡量使用一次性管道,重復(fù)使用的各種管道應(yīng)當(dāng)在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡,浸泡30min后再清洗,然后進(jìn)行滅菌處理。 (4)每個診室、病房備單獨(dú)的聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品,每次使用前后用75%的乙醇擦拭消毒。 (5)患者的生活垃圾和醫(yī)務(wù)人員使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他醫(yī)療廢棄物均按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行。患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡后,病房必須按照上述措施進(jìn)行終末消毒。 八、結(jié)核病感染環(huán)境控制措施 1.最好給患者一間空氣流通,陽光充足的房間。如無條件者,經(jīng)常注意開窗通風(fēng)。 2.患者被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒,患者痊愈后,房間要進(jìn)行徹底消毒。 3.患者應(yīng)減少與他人接觸,盡可能不到公共場所去。 4.患者的用品食具、痰液、嘔吐物要及時消毒、特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂里,進(jìn)行焚燒或消毒后倒去。 5.結(jié)核病患者隔離最好方法是去肺結(jié)核?？漆t(yī)院住院隔離,減少對家中人員及其他人的傳染機(jī)會,有益于家庭,也有益于社會。2020年12月31日4317
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聶文娟主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 當(dāng)我們需要接觸結(jié)核病患者時，要做好雙重預(yù)防。 首先周圍人群如果需要近距離接觸結(jié)核病患者，應(yīng)該佩戴專業(yè)的N95口罩，預(yù)防帶有結(jié)核菌的空氣吸入體內(nèi)。 那么結(jié)核病患者也應(yīng)該佩戴口罩，盡量減少帶有結(jié)核菌的飛沫通過空氣傳播，并且把痰等分泌物吐到隨身攜帶的塑料袋中封好，不要隨地吐痰。 最后，全國所有新生兒在出生后都會常規(guī)接種預(yù)防結(jié)核病的疫苗，也就是我們很熟悉的卡介苗，用于結(jié)核病的預(yù)防。 生活中我們最常見的口罩是一種藍(lán)色或白色的一次性無紡布口罩或可以多次消毒使用的棉布口罩。這種一次性無紡布口罩對于某些細(xì)菌和粉塵具有一定的防御能力，但由于它的材料無紡布的纖維縫隙較大，并不適合作為專業(yè)級的結(jié)核菌防御口罩?？梢远啻蜗臼褂玫拿薏伎谡?，通常只有幾層棉紗布，其纖維縫隙也不能達(dá)到防御結(jié)核菌的級別。 臨床上和結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室，我們最常用的口罩是醫(yī)用N95口罩，所謂的N95就是用0.3微米的氯化鈉顆粒進(jìn)行測試，阻隔率須達(dá)95%以上。這類口罩在鼻梁部通常有金屬壓片，用手將金屬壓片壓至與鼻梁和面部嚴(yán)密貼合，并將口罩其余部分調(diào)整至與面部貼合，通常就能將絕大部分空氣中的結(jié)核菌屏蔽濾過，起到結(jié)核病預(yù)防效果。所以，如果需要接觸結(jié)核病患者或者進(jìn)入感染區(qū)域，用于預(yù)防的口罩還需要選擇專業(yè)級別的N95口罩。2019年12月02日3866
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