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2022年09月06日
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王睿主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 胸外科 遇到既往有肺結(jié)核病史的患者要特別當(dāng)心，千萬(wàn)別想以當(dāng)然的認(rèn)為就是結(jié)核病灶?；颊咭粋€(gè)月前在我院檢查發(fā)現(xiàn)雙肺病變，考慮到他曾經(jīng)患過(guò)結(jié)核沒(méi)有馬上為他手術(shù)，囑咐他抗感染后密切隨訪，這次復(fù)查CT，我仔細(xì)對(duì)比了右上肺這個(gè)結(jié)節(jié)前后的密度和大小，發(fā)現(xiàn)增大了約2mm，平均密度也稍有增加，患者聽(tīng)取了我的意見(jiàn)決定手術(shù)治療。術(shù)中探查全胸腔閉鎖，先行了診斷性右上肺尖段切除，果不其然為浸潤(rùn)性腺癌，又?jǐn)U大行右上肺葉切淋巴結(jié)清掃。雖然治療一波三折，也花費(fèi)了我們很多時(shí)間，但體現(xiàn)了我們醫(yī)生審慎的態(tài)度。肺結(jié)核患者本來(lái)就是肺癌的高危發(fā)病人群，醫(yī)生診斷這類患者尤其要重視，試想要是該患者漏診了，后果簡(jiǎn)直不堪設(shè)想～2022年08月31日768
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，今天張醫(yī)師跟大家談一談肺空洞。 嗯，有些朋友拿著片子找我說(shuō)非常沒(méi)出現(xiàn)空洞啊，怎么辦，非常緊張。我們說(shuō)大多數(shù)病人肺部的空洞，他不是真正意義上的空洞，它是長(zhǎng)期吸煙、肺氣腫等等原因所引起的肺大泡，對(duì)于這部分病人來(lái)說(shuō)沒(méi)有特殊的處理，也不需要過(guò)多的關(guān)注，如果是吸煙的話，建議戒煙也可以。 那么我們所謂的肺空洞，就是肺部由病變所引起的空洞，那么這部分空洞最常見(jiàn)的原因是肺部的感染，那么這里面能夠引起肺空洞的感染，最常見(jiàn)的是肺結(jié)核，特別是對(duì)于青壯年和，呃，年輕人出現(xiàn)了肺部空洞，我們要特別關(guān)注肺結(jié)核，呃，其次是肺部的真菌感染，呃，像曲霉菌的感染。 引球菌的感染等等，還有一部分是肺膿腫以及其他肺炎等等可以引起肺空洞，當(dāng)然對(duì)于老年人我們也關(guān)注肺癌所引起的肺空洞，嗯，不同疾病所引起的肺空洞，在這個(gè)毒片的時(shí)候，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)它，嗯，在影像學(xué)方面有一些特殊的表現(xiàn)，所以說(shuō)，呃，拿到胸部X線片，尤其是胸部CT給醫(yī)生毒片，嗯，對(duì)于肺空洞的診斷非常重要，好，謝謝大家。2022年08月30日394
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸系統(tǒng)慢性傳染性疾病，具有患病率高、病死率高、耐藥率高的特點(diǎn)。其好發(fā)于上肺尖部、后段及下肺背段，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為典型和不典型肺結(jié)核，不典型肺結(jié)核指臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)表現(xiàn)及病變部位不符合臨床常見(jiàn)的肺結(jié)核病。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重國(guó)家之一，同時(shí)也是全球27個(gè)耐多藥肺結(jié)核流行嚴(yán)重國(guó)家之一。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口的增加及環(huán)境的不斷改變，肺結(jié)核患病率也不斷升高。及時(shí)、準(zhǔn)確診斷肺結(jié)核是治療和控制結(jié)核病流行的最重要措施。然而，不典型肺結(jié)核因臨床及影像學(xué)表現(xiàn)不典型，與肺炎、肺膿腫、肺腫瘤等疾病極為相似，鑒別診斷困難，極易造成誤漏診。那么，面對(duì)不典型肺結(jié)核，臨床上該如何診斷及鑒別診斷？誤診的原因有哪些呢？又該如何防范誤診呢？還請(qǐng)繼續(xù)往下看~肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：①痰及肺組織萋-尼抗酸染色陽(yáng)性，或痰及肺組織結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性；②肺組織病理檢查示上皮樣肉芽腫、干酪樣壞死、有多核巨細(xì)胞及大量淋巴細(xì)胞圍繞等典型表現(xiàn)，有或無(wú)抗酸染色陽(yáng)性結(jié)果；或上皮樣細(xì)胞聚集，周?chē)馨图?xì)胞少或無(wú)淋巴細(xì)胞包繞；或肺泡腔內(nèi)滲出及壞死，不形成肉芽腫等非典型結(jié)核病變，但抗酸染色陽(yáng)性；③經(jīng)抗結(jié)核治療有效，影像學(xué)肺部陰影吸收。同時(shí)具有①+②或①+③項(xiàng)者可確診。鑒別診斷：1與肺炎的鑒別診斷肺炎多起病較急，臨床表現(xiàn)主要為呼吸急促、持久性咳嗽和發(fā)熱，血白細(xì)胞明顯升高，可能會(huì)有單側(cè)胸痛，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛不適，有少量或大量痰，部分患者痰中帶有血絲;影像學(xué)檢查見(jiàn)大小不等的片狀、結(jié)節(jié)狀模糊影，或呈局限性或彌漫性磨玻璃影，病灶密度較均勻;一般予針對(duì)性治療2~4周病灶可完全吸收。肺結(jié)核起病可急可緩，多表現(xiàn)為低熱(午后為著)、盜汗、乏力、食欲不振、消瘦，常伴病灶周?chē)翘禺愋匝装Y，血白細(xì)胞升高或正常，病變內(nèi)部密度不均，多伴有鈣化、空洞、纖維條索狀改變，周?chē)梢?jiàn)播散、衛(wèi)星灶，一般抗感染治療無(wú)效。結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及病灶影像特點(diǎn)，可鑒別二者。2與肺癌的鑒別診斷肺癌多發(fā)于高齡人群，病灶形態(tài)多樣，邊緣欠清，早期多呈直徑1~2cm的球形影，密度不均勻，當(dāng)病灶逐漸增大呈圓形或類圓形時(shí)，密度升高，邊界清楚，但不整齊，呈分葉狀，有切跡或毛刺；部分肺癌患者會(huì)出現(xiàn)縱隔或肺門(mén)淋巴結(jié)增大，且邊界多不清晰。肺結(jié)核病灶直徑多為1.5~3.0cm，呈邊界光滑的球形或橢圓形影，病灶內(nèi)部密度不均，病灶周?chē)砂l(fā)現(xiàn)小斑點(diǎn)狀及星芒狀或條索狀同步衛(wèi)星灶。肺結(jié)核引起的增大淋巴結(jié)邊界清晰，而肺癌引起的增大淋巴結(jié)邊界多不清晰，加之肺結(jié)核多見(jiàn)周?chē)l(wèi)星灶，故通過(guò)上述特點(diǎn)有助于鑒別二者。3與肺膿腫的鑒別診斷不典型肺結(jié)核可出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳痰、血白細(xì)胞升高及影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部低密度實(shí)變病灶，極易誤診為肺膿腫。二者鑒別主要依靠多次痰液結(jié)核菌檢查，前者痰液結(jié)核菌檢查陽(yáng)性，后者陰性，必要時(shí)可加行纖維支氣管鏡刷檢，多可避免誤診的發(fā)生。?1臨床表現(xiàn)不典型合并癥干擾診斷:不典型肺結(jié)核患者常缺乏低熱、胸悶、盜汗、咳嗽、乏力等結(jié)核中毒癥狀，無(wú)特異性癥狀體征，臨床醫(yī)生接診此類患者時(shí)常考慮與現(xiàn)有癥狀相關(guān)的其他疾病，而忽視肺結(jié)核診斷，未行進(jìn)一步檢查，導(dǎo)致臨床診斷難度加大。加之部分患者合并支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等，掩蓋了肺結(jié)核本身癥狀，使得醫(yī)生忽視了肺結(jié)核診斷。2對(duì)不典型肺結(jié)核認(rèn)識(shí)不足不典型肺結(jié)核臨床發(fā)生率較低，低年資醫(yī)生或非?？漆t(yī)生對(duì)不典型肺結(jié)核認(rèn)識(shí)不足、警惕性不高、診斷經(jīng)驗(yàn)欠缺，常根據(jù)個(gè)人“經(jīng)驗(yàn)”先入為主，未考慮結(jié)核病可能，未注意詢問(wèn)個(gè)人家庭結(jié)核病史或密切接觸史，繼而未行針對(duì)性檢查，導(dǎo)致誤診。3未及早行特異性檢查痰液結(jié)核菌檢查、結(jié)核抗體檢查、紅細(xì)胞沉降率、PPD試驗(yàn)是診斷肺結(jié)核的重要檢查，但不能作為確診依據(jù)，僅可作為輔助診斷資料。4對(duì)該病影像學(xué)表現(xiàn)不熟悉肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，表現(xiàn)為“同病異影”，易誤診為肺癌、肺炎、炎性假瘤、肺膿腫等疾病。肺部紋理增多、模糊影者易誤診為肺炎;對(duì)于結(jié)節(jié)或腫塊型孤立性病灶，出現(xiàn)分葉征、毛刺征者易誤診為肺癌。肺結(jié)核好發(fā)部位為上葉尖后段及下葉背段，對(duì)出現(xiàn)于中下肺葉的病灶往往忽視本病。?加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高警惕全面分析病情臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不典型肺結(jié)核臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征的認(rèn)識(shí)，提高警惕性，拓展診斷思維，詳細(xì)了解病史，注意詢問(wèn)個(gè)人家庭結(jié)核病史或密切接觸史，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果充分全面分析病情。加強(qiáng)對(duì)本病肺部影像學(xué)特征的了解影像學(xué)檢查是肺結(jié)核的首選篩查方法，要熟知肺結(jié)核的不典型影像學(xué)表現(xiàn)，提高對(duì)肺結(jié)核影像學(xué)“同病異影”的認(rèn)識(shí)，仔細(xì)觀察肺部病灶內(nèi)微小鈣化點(diǎn)、微小空洞及微小衛(wèi)星灶等有助于確診肺結(jié)核。及時(shí)行特異性檢查項(xiàng)目痰液結(jié)核菌檢查陽(yáng)性率較低，故臨床提倡重復(fù)多次檢查以提高致病菌檢出陽(yáng)性率，約50%的肺結(jié)核誤診病例均因單次痰液結(jié)核菌檢查陰性所致。PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體測(cè)定、紅細(xì)胞沉降率檢查亦不能作為確診依據(jù)，故對(duì)可疑患者應(yīng)積極行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活組織病理檢查及纖維支氣管鏡刷檢以明確診斷疾病。對(duì)于高度懷疑肺結(jié)核而相關(guān)檢查又不能明確診斷或不配合檢查者，可行診斷性抗結(jié)核治療，若治療有效，有助于確診疾病。?不典型肺結(jié)核因臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，影像學(xué)表現(xiàn)不典型、復(fù)雜多樣，誤診率較高。接診醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)不典型肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)，熟知其影像學(xué)表現(xiàn)，并結(jié)合多次痰液結(jié)核菌檢查、纖維支氣管鏡刷檢、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活組織病理檢查等結(jié)果，拓寬診斷思路，全面綜合分析病情，盡量減少或避免不典型肺結(jié)核的誤診誤治。2022年08月15日1496
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 T細(xì)胞實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性一定是結(jié)核病嗎？ 我們先說(shuō)答案。 絕大多數(shù)的T細(xì)胞試驗(yàn)陽(yáng)性，它只是提示曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核。 大多數(shù)其實(shí)都不是結(jié)核病。 這里有個(gè)非常嚴(yán)重的誤區(qū)，大家一定一定要注意。 因?yàn)槟?，包括臨床醫(yī)生在內(nèi)的很多專業(yè)人士都認(rèn)為。 其細(xì)胞實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)該就是結(jié)核病了。 他一看到這個(gè)結(jié)果，就會(huì)立馬讓你去排查結(jié)核病。 我要告訴你的是，你們都錯(cuò)了。 點(diǎn)個(gè)贊，收藏一下，下來(lái)我會(huì)告訴你為什么。 T細(xì)胞實(shí)驗(yàn)的原理和意義告訴我們，只要你原來(lái)感染過(guò)結(jié)核分支桿菌，你的T細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果就會(huì)是陽(yáng)性。 這里我們必須要明白，結(jié)核感染它不等同于結(jié)核病，因?yàn)槟?，在正常的人群?dāng)中，大約有20%-30%的人都曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核分支桿菌。 然而，結(jié)核病每年的發(fā)病率，1萬(wàn)個(gè)人當(dāng)中大約只有五到六個(gè)人。 所以你自己算一算。 T細(xì)胞陽(yáng)性，也就是說(shuō)結(jié)核感染的人群當(dāng)中發(fā)生結(jié)核病的概率是多少？ 太低，太低了。 我們門(mén)診上每天會(huì)遇到很多的病人因?yàn)門(mén)細(xì)胞陽(yáng)性來(lái)排查結(jié)核。 這其中大多數(shù)其實(shí)都不是結(jié)核病。 多花了錢(qián)不說(shuō)，給病人造成的這種。 恐懼，心理上的傷害是非常大的。 我們總結(jié)一2022年05月26日576
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 結(jié)核菌素試驗(yàn)有以下幾個(gè)方面的意義：(1）結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，是確定結(jié)核感染的唯一方法。(2）選擇卡介苗接種對(duì)象及考核接種效果。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的嬰幼兒、青少年要接種卡介苗。接種卡介苗后要用之考核接種后的免疫效果。(3）監(jiān)測(cè)結(jié)核感染。在停止卡介苗接種的國(guó)家，定期進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，一旦試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，即選為預(yù)防用藥對(duì)象。同時(shí)也是追查傳染源的線索。(4）用于診斷和鑒別診斷。尤其對(duì)兒童結(jié)核病的診斷，結(jié)核菌素試驗(yàn)不可缺少。對(duì)老年結(jié)核病的診斷及與某些肺部疾病的鑒別診斷也起到一定的作用。(5）發(fā)現(xiàn)病人。當(dāng)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性時(shí)，再結(jié)合胸部X線檢査，是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人的重要措施。(6）判定細(xì)胞免疫狀態(tài)。結(jié)核菌素試驗(yàn)為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，屬于細(xì)胞免疫范疇，所以可以用之判定人體細(xì)胞免疫狀態(tài)。2022年05月25日1170
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 結(jié)核菌素試驗(yàn)又稱PPD試驗(yàn)，是指通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，并根據(jù)注射部位的皮膚狀況診斷結(jié)核桿菌感染所致Ⅳ型超敏反應(yīng)的皮內(nèi)試驗(yàn)。結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的菌體成分，包括純蛋白衍生物（PPD）和舊結(jié)核菌素（OT）。該試驗(yàn)對(duì)診斷結(jié)核病和測(cè)定機(jī)體非特異性細(xì)胞免疫功能有參考意義常用皮內(nèi)注射法，PPD的用量：第一次試驗(yàn)液為每0.1mL中含有0.0001mg。OT一般第一次使用1∶10萬(wàn)倍稀釋液，以防發(fā)生嚴(yán)重的皮膚及全身反應(yīng)。常規(guī)消毒后將試驗(yàn)液注射于前臂屈側(cè)皮內(nèi)，48～72小時(shí)觀察結(jié)果，如48小時(shí)結(jié)果看不清，應(yīng)以72小時(shí)的結(jié)果為準(zhǔn)，注意局部有無(wú)硬結(jié)，不可單獨(dú)以紅暈為標(biāo)準(zhǔn)。受試部位無(wú)紅暈硬結(jié)為（-）；受試部位有針眼大小的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬結(jié)直徑<0.5cm為（±）；受試部位紅暈及硬結(jié)直徑為0.5～0.9cm（+）；受試部位紅暈及硬結(jié)直徑為1.0～1.9cm為（++）；受試部位紅暈及硬結(jié)直徑≥2cm為（+++）；除出現(xiàn)紅暈硬結(jié)外，局部出現(xiàn)水皰及壞死為（++++）。1.用于診斷與鑒別診斷結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)青少年、兒童及老年人結(jié)核病的診斷和鑒別有重要作用，是較為重要的輔助檢查方法。2.為接種卡介苗提供依據(jù)如結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，表明體內(nèi)已感染過(guò)結(jié)核菌，無(wú)須再接種卡介苗。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者為卡介苗的接種對(duì)象。3.為測(cè)定免疫效果提供依據(jù)一般在接種卡介苗3個(gè)月以后做結(jié)核菌素試驗(yàn)，了解機(jī)體對(duì)卡介苗是否產(chǎn)生免疫力。如結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，提示卡介苗接種成功，反之需重新再進(jìn)行卡介苗接種。2022年03月26日452
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胡旭副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 1、什么是結(jié)核??？ （1）結(jié)核病是由“結(jié)核分枝桿菌”引起的一種嚴(yán)重危害健康的感染性疾病，俗稱“癆病”。 （2）該病多侵犯人體的肺部，引發(fā)“肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎”等呼吸系統(tǒng)結(jié)核病，具有傳染性，可通過(guò)咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩等呼吸道飛沫進(jìn)行傳播。此外，該病也可以侵犯全身其他組織和器官，如腦、骨、腎、淋巴結(jié)、皮膚等，引發(fā)“結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核、腎結(jié)核、淋巴結(jié)核、皮膚結(jié)核”等。 （3）結(jié)核病是一種頑固的慢性消耗性疾病，需要及時(shí)治療和長(zhǎng)期治療。若治療不及時(shí)、不規(guī)范、不徹底，可導(dǎo)致病情惡化、復(fù)發(fā)，甚至產(chǎn)生耐藥，引發(fā)難治性結(jié)核病，可能導(dǎo)致病人慢性死亡，危害患者個(gè)人及家庭，甚至造成疾病傳播，危害社會(huì)。 （4）據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，結(jié)核病是全球感染性疾病的頭號(hào)死因，每年3月24日是世界防治結(jié)核病日，倡導(dǎo)公眾加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和重視。一旦確診為結(jié)核病，一定要及時(shí)就醫(yī)，正規(guī)就醫(yī)，規(guī)律用藥，堅(jiān)持治療。 2、肺結(jié)核病有那些癥狀？ （1）三大主要癥狀：咳嗽、咳痰超過(guò)3周；發(fā)熱或胸痛超過(guò)3周；咯血。 （2）伴隨癥狀：盜汗、疲勞、食欲不振、體重減輕、女性月經(jīng)不調(diào)等。 ?。?！重要提醒?。?！ 出現(xiàn)上述癥狀者，應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等。條件無(wú)法滿足時(shí)，可先到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所、疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科等進(jìn)行初步排查。 3、怎樣發(fā)現(xiàn)和診斷結(jié)核??？ （1）專業(yè)醫(yī)療人員詳細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查； （2）胸部X線或胸部CT檢查：可觀察病灶典型特征變化； （3）痰的化驗(yàn)檢查：深咳后的痰或支氣管鏡下灌洗后的痰，做涂片染色顯微鏡化驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥檢測(cè)等； （4）抽血化驗(yàn)：包括γ-干擾素釋放試驗(yàn)（T-SPOT）、PCR份子診斷試驗(yàn)（Xpert）、宏基因組測(cè)序（mNGS）等，目前是結(jié)核病診斷和耐藥檢測(cè)的最可靠手段； （5）支氣管鏡檢查：可直觀觀察病灶，留取病灶標(biāo)本及局部治療等。 ?。?！重要提醒！?。?結(jié)核病的明確診斷和耐藥檢測(cè)至關(guān)重要，由于檢測(cè)試劑及設(shè)備參差不齊，為避免漏診、誤診，請(qǐng)一定到結(jié)核病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等。 4、結(jié)核病如何治療？ （1）藥物治療：結(jié)核病的主要治療手段。 一般遵循“五原則”：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。 即診斷結(jié)核病后應(yīng)盡早開(kāi)始治療，需要多種藥物聯(lián)合治療，藥物的劑量要科學(xué)合理，患者要按時(shí)服藥，避免漏服，堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查，完成足夠的用藥療程。 局部介入治療：包括支氣管鏡下局部用藥、局部病灶清理，以及局部穿刺藥物注射，如硬膜囊穿刺打藥等。 手術(shù)治療：適用于嚴(yán)重的肺結(jié)核，或者其他特殊部位的結(jié)核病，如骨結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等。 ！??！重要提醒?。。?隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的結(jié)核病的藥物或者新的藥物配伍方案，已開(kāi)始應(yīng)用于臨床，效果更佳，療程更短，副作用更小。因此，請(qǐng)患者一定到結(jié)核病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就診（如胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院等），在充分明確診斷和耐藥情況后，進(jìn)行科學(xué)的用藥。避免不專業(yè)的“經(jīng)驗(yàn)性”、“嘗試性”用藥，可能導(dǎo)致病情延誤甚至加重。 5、結(jié)核病治療期間要注意什么？ （1）要按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，完成療程，按規(guī)定的時(shí)間復(fù)查，以了解病情變化，有利于治療方案的調(diào)整，以徹底治愈結(jié)核病。 （2）服藥期間如發(fā)生食欲差、耳鳴、眩暈、皮疹、眼視物不清等癥狀一定要及時(shí)就診。 （3）根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)，部分活動(dòng)性肺結(jié)核的患者需與家人分室或分床就寢，經(jīng)常開(kāi)窗保持室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足。 （4）注意營(yíng)養(yǎng)與適當(dāng)休息，忌煙酒和辛辣食物，避免過(guò)勞和受涼。 （5）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，結(jié)核病人的痰應(yīng)吐在紙上并燒掉；結(jié)核病人接觸物可直接在陽(yáng)光下暴曬數(shù)小時(shí)可滅菌。 6、如何預(yù)防結(jié)核??？ （1）盡早發(fā)現(xiàn)具有傳染性的肺結(jié)核病人，及時(shí)給予藥物治療，徹底治愈，是消滅傳染源、預(yù)防和控制結(jié)核病的最佳手段。 （2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏、大聲談笑應(yīng)將手捂住口鼻，以免細(xì)菌通過(guò)飛沫、痰液傳給健康人，以切斷傳染途徑。 （3）新生嬰幼兒應(yīng)及時(shí)接種卡介苗?？ń槊缡穷A(yù)防兒童結(jié)核病，特別是預(yù)防粟粒結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的最好措施。? （4）病人要注意消毒隔離，勤曬衣被，注意室內(nèi)通風(fēng)。病人住房可用石灰、84消毒劑等進(jìn)行消毒。 7、接觸過(guò)結(jié)核病人就一定會(huì)得結(jié)核病嗎？ （1）不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性，也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的任何時(shí)候都具有傳染性。 （2）“肺結(jié)核”病人由于肺臟與外界相通，在疾病發(fā)展、惡化或形成空洞時(shí)，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過(guò)氣管排出體外，具有傳染性。 （3）肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等）通常不具有傳染性。 （4）健康人在接觸過(guò)肺結(jié)核病人，也不一定發(fā)生結(jié)核病。是否發(fā)生結(jié)核病，和接觸感染結(jié)核菌的數(shù)量毒力，以及自身抵抗力的高低密切相關(guān)?！袄先跤撞∝殹笔墙Y(jié)核病的高危人群。2022年01月18日1597
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近年來(lái)，我們已經(jīng)很少能聽(tīng)說(shuō)有身邊的人患結(jié)核病了。但結(jié)核病是否已經(jīng)基本被人類消滅了呢？結(jié)核不但沒(méi)有被消滅，近些年來(lái)還有著上升趨勢(shì)。全球約1/3的人曾被或正被結(jié)核桿菌感染；肺結(jié)核在我國(guó)法定報(bào)告甲乙類傳染病中發(fā)病和死亡數(shù)排在第2位。消滅結(jié)核病，離不開(kāi)每一個(gè)人的努力。 一、什么是肺結(jié)核 肺結(jié)核俗稱“肺癆”，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病。結(jié)核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核菌侵犯什么臟器叫什么臟器的結(jié)核，如侵犯腦膜叫腦膜結(jié)核，侵犯骨骼叫骨結(jié)核，侵犯腎叫腎結(jié)核等。肺結(jié)核病占各種類型結(jié)核病的80%以上，且肺結(jié)核是結(jié)核病傳染的主要類型。 二、肺結(jié)核是怎么傳播的？它的傳播途徑主要是通過(guò)呼吸道，少數(shù)經(jīng)消化道傳播。當(dāng)結(jié)核病患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)，將帶有結(jié)核菌的飛沫散播空氣中，易感者吸入攜帶結(jié)核菌的飛沫就可能會(huì)被傳染。艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、塵肺病人、老年人等都是容易發(fā)病的人群，應(yīng)每年定期進(jìn)行結(jié)核病檢查。 三、并不是所有的肺結(jié)核都具有傳染性當(dāng)痰涂片結(jié)核桿菌陽(yáng)性，才說(shuō)明有較強(qiáng)傳染性；痰涂片結(jié)核桿菌陰性但痰培養(yǎng)陽(yáng)性，有微量傳染性；而痰涂片結(jié)核桿菌陰性且痰培養(yǎng)陰性，一般情況下不具有傳染。但并不是說(shuō)，不具有傳染性的結(jié)核病患者就可以隨意活動(dòng)了，比如，按照相關(guān)規(guī)定，學(xué)校里老師或同學(xué)患肺結(jié)核，即使痰涂片陰性，需要治療4個(gè)月后到定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)證明辦理復(fù)學(xué)、復(fù)工。 四、不是所有感染了結(jié)核病菌的人都會(huì)發(fā)展為結(jié)核病被結(jié)核桿菌感染后頭2年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高，5～10%的概率發(fā)展為結(jié)核病，也有人抵抗力好，終身都不發(fā)病，也一直都沒(méi)有結(jié)核病的癥狀。一般結(jié)核潛伏者沒(méi)有癥狀，即使有也就是表現(xiàn)為皮膚的紅斑,還有關(guān)節(jié)痛這些過(guò)敏樣反應(yīng),這些人是不會(huì)傳染他人的。除了看癥狀之外，還有一種就是去醫(yī)院作PPD皮試或抽血查血伽馬干擾素釋放試驗(yàn)。不過(guò)，普通人真不用這么緊張，做好相關(guān)預(yù)防措施，定期體檢更重要。 五、結(jié)核病有哪些癥狀？咳嗽、咳痰超過(guò)2周，咳血或痰里帶血絲，應(yīng)高度懷疑得了肺結(jié)核。如果還有午后發(fā)熱（一般不超過(guò)38℃）、夜間出汗、胸痛、疲乏無(wú)力、體重減輕、女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)等癥狀，那離肺結(jié)核就更近了，要及時(shí)去就診，去地方結(jié)核?？漆t(yī)院去篩查和就診。 六、結(jié)核病如何診斷？大多數(shù)的肺結(jié)核需要靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)診斷：結(jié)合患者的癥狀、CT或胸片、支氣管鏡檢查、血常規(guī)、血沉、PCR基因檢測(cè)、PDD或干擾素釋放試驗(yàn)等等，綜合分析，得出初步診斷，抗結(jié)核治療進(jìn)一步驗(yàn)證。 七、結(jié)核病的治療1 治療地點(diǎn) 肺結(jié)核患者要在所在地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院或結(jié)核病防治所接受規(guī)范檢查和治療。有咯血的肺結(jié)核可疑癥狀者，還可以免費(fèi)提供痰涂片及痰培養(yǎng)檢查。另外，已經(jīng)登記的肺結(jié)核患者在治療期間可以免費(fèi)獲得X線胸片、痰涂片、痰培養(yǎng)及肝腎功能檢查，并免費(fèi)獲得標(biāo)準(zhǔn)方案中的抗結(jié)核藥物。 2 治療周期 肺結(jié)核治療全程一般為6～8個(gè)月，耐藥肺結(jié)核治療要久一點(diǎn)，全程為18～24個(gè)月。 3治療方法 化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）是治療結(jié)核病最基本的方法，抗結(jié)核藥物有20余種之多，目前常用的抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素，這也是國(guó)家免費(fèi)提供的治療藥物，這些藥物抗結(jié)核作用最強(qiáng)，不良反應(yīng)相對(duì)少。 4治療原則 結(jié)核病的治療必須遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”十字原則。 5遵照醫(yī)囑 不要擅自減藥或停藥，出現(xiàn)不良作用不要私自停藥或換藥，及時(shí)門(mén)診隨訪，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整方案。 八、普通人怎么預(yù)防？1. 咳嗽時(shí)用紙巾捂住口鼻，并及時(shí)洗手，不隨地吐痰，不近距離大聲說(shuō)話。 2. 少去湊熱鬧打堆堆，做好個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生。 3. 良好的飲食、生活習(xí)慣。 4. 保持室內(nèi)通風(fēng)。 5. 新生兒要及時(shí)打一針卡介苗。 6. 家里有結(jié)核病患者的，需要注意日用品、餐具的經(jīng)常消毒。2022年12月30日981
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