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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 任何肺癌在早期發(fā)現(xiàn)都可以獲得比較滿意的治療效果，包括惡性程度比較高的小細(xì)胞肺癌。也就是說(shuō)不管哪種類型的肺癌，如果能在小的肺結(jié)節(jié)階段發(fā)現(xiàn)，都可以通過(guò)手術(shù)獲得比較好的治療效果。但很多肺癌患者在確診的時(shí)候就已經(jīng)不在早期了，有一種說(shuō)法說(shuō)肺鱗癌如果長(zhǎng)大了，尤其到了晚期，就特別不好治，治療效果不好。有朋友想了解這到底是什么原因？我覺(jué)得還是和肺鱗癌的特征有關(guān)，相對(duì)于其他類型的肺癌來(lái)說(shuō)，肺鱗癌經(jīng)常位于中央的位置，也就是中心型肺癌，更容易侵犯大血管和重要的氣管，手術(shù)比較困難。另外肺鱗癌的生長(zhǎng)速度要比肺腺癌快，雖然不如小細(xì)胞肺癌長(zhǎng)得快，但有些速度也不慢。再有，得肺鱗癌的患者都是長(zhǎng)期大量吸煙的煙民，他們更容易合并慢性阻塞性肺病和心臟病，對(duì)手術(shù)和藥物治療產(chǎn)生一定的影響。所以肺鱗癌一旦長(zhǎng)大，尤其到了晚期，治療效果就不好了。2024年10月27日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌如果到了一定的分期，就需要進(jìn)行藥物治療。大家知道常見(jiàn)的肺癌可以分為不同的類型，不同類型肺癌的生物學(xué)行為是不一樣的，用藥方案也有差別。比如說(shuō)如果是肺腺癌，那有可能會(huì)比對(duì)上靶向藥進(jìn)行靶向治療。而如果是小細(xì)胞肺癌，那能比對(duì)上靶向藥的概率非常低，很大概率就吃不上靶向藥。肺鱗癌也是常見(jiàn)的肺癌類型，有一少部分也可以比對(duì)上靶向藥進(jìn)行靶向治療。有一種類型的肺癌叫做腺鱗癌，不知道您聽(tīng)過(guò)沒(méi)有？在這樣的肺癌組織中，既有腺癌的成分，也有鱗癌的成分，并不是均一的成分。對(duì)于這種類型的肺癌，有些朋友會(huì)好奇，做基因檢測(cè)能不能比對(duì)上靶向藥，有沒(méi)有敏感基因突變呢？在臨床工作中，我見(jiàn)過(guò)一些肺腺鱗癌的患者，做基因檢測(cè)有些也是存在敏感基因突變的，如果發(fā)現(xiàn)了突變，就可以針對(duì)性的靶向治療。2024年10月20日101
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近幾年，早期肺癌發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多，但在臨床工作中，大部分肺癌在確診的時(shí)候就已經(jīng)是晚期了。大家知道，對(duì)于男性患者長(zhǎng)期抽煙要是肺癌的話，肺鱗癌可能性會(huì)大一些。那么肺鱗癌好不好治呢？如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)是晚期肺鱗癌，打算用化療的方案治療，大概能活多久呢？所謂的化療就是輸液，一般用一個(gè)化療藥，再加上一個(gè)鉑類藥品，兩個(gè)藥聯(lián)合治療。在臨床實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，我們可以看到結(jié)論，有平均活六個(gè)月，有平均活八個(gè)月，九個(gè)月甚至十個(gè)月的，但平均生存期很難突破一年，基本上在一年之內(nèi)。通過(guò)這樣的數(shù)據(jù)給我們提示，肺鱗癌到了晚期，如果只用傳統(tǒng)的化療方案治療，效果不是特別令人滿意。也就是說(shuō)肺鱗癌并不是一種溫和的癌癥，只有早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)才能獲得滿意的效果。2024年07月19日207
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 你這個(gè)右下肺的一個(gè)鱗癌哈，手術(shù)已經(jīng)有一個(gè)多月了，嗯，當(dāng)時(shí)我也跟你說(shuō)了的，這個(gè)病情還是相對(duì)嚴(yán)重一些，因?yàn)槟闶且粋€(gè)非角化型的鱗癌，這鱗癌啊，我們分為角化型和非角化型，它主要是看它的角化豬的多少，角化豬越多。 那它就是一個(gè)角化性敏感，相對(duì)來(lái)說(shuō)分化程度就更高一些，那相對(duì)惡性程度也就要更低一些，那非角化性敏感相對(duì)來(lái)說(shuō)，嗯，角化出就少，它的惡性程度就高。 嗯，另外呢，你還有這個(gè)。 嗯，巨流聚細(xì)胞成分，這個(gè)流聚細(xì)胞成分的相當(dāng)于是一些巨大的一些異形細(xì)胞，它也屬于一些低分化的一些細(xì)胞成分，所以綜合來(lái)說(shuō)，你的病型就是這個(gè)鱗癌的這個(gè)病理類型是相對(duì)嚴(yán)重一點(diǎn)的。2024年03月09日106
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高鵬副主任醫(yī)師 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤放化療一科 前言?隨著近幾年分子靶向治療的快速發(fā)展，基因檢測(cè)已經(jīng)成為了非小細(xì)胞肺癌的常規(guī)操作，在臨床中主要見(jiàn)于肺腺癌。雖然肺鱗癌與肺腺癌這兩種非小細(xì)胞肺癌常見(jiàn)病理類型在發(fā)病比例上不相上下，但是在基因檢測(cè)應(yīng)用方面卻可以說(shuō)一邊是海水，一邊是火焰。之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，除了肺鱗癌患者的基因突變率較低以外，更深層次的原因很可能在于對(duì)肺鱗癌的基因檢測(cè)狀況了解的不夠深入。那么肺鱗癌的患者到底需不需要做基因檢測(cè)呢？這其實(shí)是一個(gè)需要全面考慮的問(wèn)題?；诖耍谙挛闹?，我們將結(jié)合權(quán)威的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)從臨床應(yīng)用的角度對(duì)肺鱗癌基因檢測(cè)的必要性進(jìn)行分析，希望能夠?qū)Υ蠹姨峁┮欢ǖ膸椭?晚期肺鱗癌的治療現(xiàn)狀目前比較普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，肺鱗癌基因突變的概率比較低，但是其實(shí)并沒(méi)有太多的人去關(guān)注到底肺鱗癌的基因突變概率是多少？突變概率是否在肺鱗癌的不同人群（比如吸煙與不吸煙的患者，病理類型為混合型與純和型的患者等）中是否存在差異？盡管如此，一個(gè)無(wú)法否認(rèn)的事實(shí)是，肺鱗癌與肺腺癌的基因突變率確實(shí)是無(wú)法相提并論，這也間接導(dǎo)致了肺鱗癌在分子靶向方面也與肺腺癌確實(shí)不在一個(gè)層次上。盡管肺鱗癌沒(méi)有分子靶向治療方面的優(yōu)勢(shì)；另一方面，即便是在最近幾年風(fēng)頭正盛的免疫治療，雖然早期的療效顯示肺鱗癌與肺腺癌患者在免疫治療的療效方面沒(méi)有差異，但是隨著臨床數(shù)據(jù)的積累，越來(lái)越多的證據(jù)顯示從長(zhǎng)期療效上來(lái)看，晚期肺鱗癌接受免疫治療的總體療效比肺腺癌還是差了那么一丟丟；尤其是對(duì)于PD-L1低表達(dá)的患者，盡管似乎雙免相比于單免有可能會(huì)彌補(bǔ)一點(diǎn)免疫治療對(duì)PD-L1低表達(dá)的肺鱗癌在免疫治療療效方面的不足，但這顯然有點(diǎn)杯水車(chē)薪。所以，其實(shí)概括來(lái)講，肺鱗癌在免疫治療方面似乎也與肺腺癌存在一定的差距，而導(dǎo)致這種差距的原因目前還是未知的。因此，從精準(zhǔn)診療的角度來(lái)講，晚期肺鱗癌的患者其實(shí)更應(yīng)該行基因檢測(cè)，無(wú)論是從分子靶向治療層面還是免疫治療層面，一來(lái)可以尋找可作用的靶點(diǎn)拓寬治療的思路，另外也有助于臨床研究的開(kāi)展以開(kāi)發(fā)新的治療模式或者手段。2肺鱗癌做基因檢測(cè)的證據(jù)盡管肺鱗癌在基因檢測(cè)領(lǐng)域是一個(gè)容易被忽視的群體，但是推薦對(duì)肺鱗癌的患者做基因檢測(cè)其實(shí)是有權(quán)威證據(jù)支持的，代表性的即為NCCN指南與ESMO晚期非小細(xì)胞肺癌指南指南推薦的依據(jù)就在于晚期肺鱗癌基因突變的總體概率約為10%左右，檢出的主要靶點(diǎn)為EGFR,ALK/ROS1，BRAF以及c-Met擴(kuò)增或者c-Met14號(hào)外顯子跳躍突變等，檢出率分別為2.8%,1.3%，1.5%以及5.1%。雖然總體檢出率只有約10%左右，但是考慮到晚期肺鱗癌在非小細(xì)胞肺癌中占比近40%，同時(shí)缺乏有效的治療手段，所以推薦對(duì)肺鱗癌患者做基因檢測(cè)其實(shí)還是有理有據(jù)。3哪些是重點(diǎn)人群？由于基因突變存在著所謂的“高發(fā)人群”，比如EGFR敏感突變19號(hào)外顯子缺失突變或者21號(hào)外顯子L858R突變常見(jiàn)于亞洲、女性、不吸煙的肺腺癌；另外，ALK融合也常見(jiàn)于年輕不吸煙的女性患者；所以在肺鱗癌中也存在著一些基因突變的“高發(fā)人群”；比如在混合病理類型的肺鱗癌中基因突變檢出率可達(dá)16%。此外對(duì)一些小標(biāo)本的肺鱗癌行多基因檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)至少有一個(gè)靶點(diǎn)的肺鱗癌（比如EGFR,c-Met?14號(hào)外顯子跳躍突變，微衛(wèi)星不穩(wěn)定等）的比例高達(dá)38%，其中在不吸煙的患者中比例高達(dá)47%，這也就是為什么指南特別強(qiáng)調(diào)要在小標(biāo)本，混合病理類型以及不吸煙的晚期肺鱗癌患者中首推基因檢測(cè)的主要原因。總結(jié)綜上所述，在精準(zhǔn)治療浪潮的推動(dòng)下，肺鱗癌的治療也出現(xiàn)了新的進(jìn)展，患者也有了更多的治療選擇。但是同肺腺癌相比，肺鱗癌無(wú)論在總體治療手段還是在療效方面都存在著差距。這也就要求我們?cè)谂R床中在肺鱗癌的治療上應(yīng)該更加注重精準(zhǔn)以及個(gè)體化，一方面盡可能通過(guò)基因檢測(cè)篩選出優(yōu)勢(shì)人群，同時(shí)，也可以避免不必要或者無(wú)效的治療模式對(duì)患者造成不必要的傷害。另外，考慮到當(dāng)前晚期肺鱗癌的治療瓶頸，所以在無(wú)有效治療手段或者已有治療手段療效不佳的前提下，鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)也很可能是一個(gè)不錯(cuò)的治療選擇。2024年01月25日117
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺鱗癌到底要不要做基因檢測(cè)？前言隨著近幾年分子靶向治療的快速發(fā)展，基因檢測(cè)已經(jīng)成為了非小細(xì)胞肺癌的常規(guī)操作，在臨床中主要見(jiàn)于肺腺癌。雖然肺鱗癌與肺腺癌這兩種非小細(xì)胞肺癌常見(jiàn)病理類型在發(fā)病比例上不相上下，但是在基因檢測(cè)應(yīng)用方面卻可以說(shuō)一邊是海水，一邊是火焰。之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，除了肺鱗癌患者的基因突變率較低以外，更深層次的原因很可能在于對(duì)肺鱗癌的基因檢測(cè)狀況了解的不夠深入。那么肺鱗癌的患者到底需不需要做基因檢測(cè)呢？這其實(shí)是一個(gè)需要全面考慮的問(wèn)題?；诖?，在下文中，我們將結(jié)合權(quán)威的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)從臨床應(yīng)用的角度對(duì)肺鱗癌基因檢測(cè)的必要性進(jìn)行分析，希望能夠?qū)Υ蠹姨峁┮欢ǖ膸椭?晚期肺鱗癌的治療現(xiàn)狀目前比較普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，肺鱗癌基因突變的概率比較低，但是其實(shí)并沒(méi)有太多的人去關(guān)注到底肺鱗癌的基因突變概率是多少？突變概率是否在肺鱗癌的不同人群（比如吸煙與不吸煙的患者，病理類型為混合型與純和型的患者等）中是否存在差異？盡管如此，一個(gè)無(wú)法否認(rèn)的事實(shí)是，肺鱗癌與肺腺癌的基因突變率確實(shí)是無(wú)法相提并論，這也間接導(dǎo)致了肺鱗癌在分子靶向方面也與肺腺癌確實(shí)不在一個(gè)層次上。盡管肺鱗癌沒(méi)有分子靶向治療方面的優(yōu)勢(shì)；另一方面，即便是在最近幾年風(fēng)頭正盛的免疫治療，雖然早期的療效顯示肺鱗癌與肺腺癌患者在免疫治療的療效方面沒(méi)有差異，但是隨著臨床數(shù)據(jù)的積累，越來(lái)越多的證據(jù)顯示從長(zhǎng)期療效上來(lái)看，晚期肺鱗癌接受免疫治療的總體療效比肺腺癌還是差了那么一丟丟；尤其是對(duì)于PD-L1低表達(dá)的患者，盡管似乎雙免相比于單免有可能會(huì)彌補(bǔ)一點(diǎn)免疫治療對(duì)PD-L1低表達(dá)的肺鱗癌在免疫治療療效方面的不足，但這顯然有點(diǎn)杯水車(chē)薪。所以，其實(shí)概括來(lái)講，肺鱗癌在免疫治療方面似乎也與肺腺癌存在一定的差距，而導(dǎo)致這種差距的原因目前還是未知的。因此，從精準(zhǔn)診療的角度來(lái)講，晚期肺鱗癌的患者其實(shí)更應(yīng)該行基因檢測(cè)，無(wú)論是從分子靶向治療層面還是免疫治療層面，一來(lái)可以尋找可作用的靶點(diǎn)拓寬治療的思路，另外也有助于臨床研究的開(kāi)展以開(kāi)發(fā)新的治療模式或者手段。2肺鱗癌做基因檢測(cè)的證據(jù)盡管肺鱗癌在基因檢測(cè)領(lǐng)域是一個(gè)容易被忽視的群體，但是推薦對(duì)肺鱗癌的患者做基因檢測(cè)其實(shí)是有權(quán)威證據(jù)支持的，代表性的即為NCCN指南與ESMO晚期非小細(xì)胞肺癌指南。指南推薦的依據(jù)就在于晚期肺鱗癌基因突變的總體概率約為10%左右，檢出的主要靶點(diǎn)為EGFR,ALK/ROS1，BRAF以及c-Met擴(kuò)增或者c-Met14號(hào)外顯子跳躍突變等，檢出率分別為2.8%,1.3%，1.5%以及5.1%。雖然總體檢出率只有約10%左右，但是考慮到晚期肺鱗癌在非小細(xì)胞肺癌中占比近40%，同時(shí)缺乏有效的治療手段，所以推薦對(duì)肺鱗癌患者做基因檢測(cè)其實(shí)還是有理有據(jù)。3哪些是重點(diǎn)人群？由于基因突變存在著所謂的“高發(fā)人群”，比如EGFR敏感突變19號(hào)外顯子缺失突變或者21號(hào)外顯子L858R突變常見(jiàn)于亞洲、女性、不吸煙的肺腺癌；另外，ALK融合也常見(jiàn)于年輕不吸煙的女性患者；所以在肺鱗癌中也存在著一些基因突變的“高發(fā)人群”；比如在混合病理類型的肺鱗癌中基因突變檢出率可達(dá)16%。此外對(duì)一些小標(biāo)本的肺鱗癌行多基因檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)至少有一個(gè)靶點(diǎn)的肺鱗癌（比如EGFR,c-Met?14號(hào)外顯子跳躍突變，微衛(wèi)星不穩(wěn)定等）的比例高達(dá)38%，其中在不吸煙的患者中比例高達(dá)47%，這也就是為什么指南特別強(qiáng)調(diào)要在小標(biāo)本，混合病理類型以及不吸煙的晚期肺鱗癌患者中首推基因檢測(cè)的主要原因?？偨Y(jié)?綜上所述，在精準(zhǔn)治療浪潮的推動(dòng)下，肺鱗癌的治療也出現(xiàn)了新的進(jìn)展，患者也有了更多的治療選擇。但是同肺腺癌相比，肺鱗癌無(wú)論在總體治療手段還是在療效方面都存在著差距。這也就要求我們?cè)谂R床中在肺鱗癌的治療上應(yīng)該更加注重精準(zhǔn)以及個(gè)體化，一方面盡可能通過(guò)基因檢測(cè)篩選出優(yōu)勢(shì)人群，同時(shí)，也可以避免不必要或者無(wú)效的治療模式對(duì)患者造成不必要的傷害。另外，考慮到當(dāng)前晚期肺鱗癌的治療瓶頸，所以在無(wú)有效治療手段或者已有治療手段療效不佳的前提下，鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)也很可能是一個(gè)不錯(cuò)的治療選擇。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/k4YZZ7xcyaqRZM23mXrUpA2024年01月13日179
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2023年09月25日91
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門(mén)診 肺鱗癌的一期很難被早期發(fā)現(xiàn)的，肺鱗癌是發(fā)生于比較大的氣道，在很早的時(shí)候很難有明顯的癥狀，通常都會(huì)大到一定程度出現(xiàn)明顯的氣促或者是會(huì)影響到呼吸的癥狀了，病人才會(huì)去做檢查，而往往這個(gè)時(shí)候癥狀比較重的時(shí)候，被發(fā)現(xiàn)是局部晚期的概率會(huì)更高一些。而肺腺癌呢，通常是無(wú)意當(dāng)中或者是定期的CT檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的這種毛玻璃影發(fā)展起來(lái)的，所以肺腺癌很容易早期就被發(fā)現(xiàn)。2023年09月25日50
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門(mén)診 我們對(duì)單個(gè)病人計(jì)算或者去猜測(cè)他的生存時(shí)間都是不妥當(dāng)?shù)?。我們的所有?shù)據(jù)是針對(duì)群體的，如果一個(gè)晚期肺鱗癌病人不攜帶驅(qū)動(dòng)突變，沒(méi)有機(jī)會(huì)用上靶向尿的，但是這部分病人如果使用聯(lián)合免疫，有把握讓其中的百分之六七十以上的病人腫瘤能夠明顯的退縮，那么在這些病人當(dāng)中，如果能夠及時(shí)的做上局部治療，那病人更有可能能夠進(jìn)一步的控制疾病。如果這些聯(lián)合治療都能夠得到很好的收效的話，那我們其中的三成以上的病人都有機(jī)會(huì)獲得長(zhǎng)期生存。2023年09月25日57
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