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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 任何肺癌在早期發(fā)現(xiàn)都可以獲得比較滿意的治療效果，包括惡性程度比較高的小細(xì)胞肺癌。也就是說不管哪種類型的肺癌，如果能在小的肺結(jié)節(jié)階段發(fā)現(xiàn)，都可以通過手術(shù)獲得比較好的治療效果。但很多肺癌患者在確診的時(shí)候就已經(jīng)不在早期了，有一種說法說肺鱗癌如果長(zhǎng)大了，尤其到了晚期，就特別不好治，治療效果不好。有朋友想了解這到底是什么原因？我覺得還是和肺鱗癌的特征有關(guān)，相對(duì)于其他類型的肺癌來說，肺鱗癌經(jīng)常位于中央的位置，也就是中心型肺癌，更容易侵犯大血管和重要的氣管，手術(shù)比較困難。另外肺鱗癌的生長(zhǎng)速度要比肺腺癌快，雖然不如小細(xì)胞肺癌長(zhǎng)得快，但有些速度也不慢。再有，得肺鱗癌的患者都是長(zhǎng)期大量吸煙的煙民，他們更容易合并慢性阻塞性肺病和心臟病，對(duì)手術(shù)和藥物治療產(chǎn)生一定的影響。所以肺鱗癌一旦長(zhǎng)大，尤其到了晚期，治療效果就不好了。2024年10月27日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌如果到了一定的分期，就需要進(jìn)行藥物治療。大家知道常見的肺癌可以分為不同的類型，不同類型肺癌的生物學(xué)行為是不一樣的，用藥方案也有差別。比如說如果是肺腺癌，那有可能會(huì)比對(duì)上靶向藥進(jìn)行靶向治療。而如果是小細(xì)胞肺癌，那能比對(duì)上靶向藥的概率非常低，很大概率就吃不上靶向藥。肺鱗癌也是常見的肺癌類型，有一少部分也可以比對(duì)上靶向藥進(jìn)行靶向治療。有一種類型的肺癌叫做腺鱗癌，不知道您聽過沒有？在這樣的肺癌組織中，既有腺癌的成分，也有鱗癌的成分，并不是均一的成分。對(duì)于這種類型的肺癌，有些朋友會(huì)好奇，做基因檢測(cè)能不能比對(duì)上靶向藥，有沒有敏感基因突變呢？在臨床工作中，我見過一些肺腺鱗癌的患者，做基因檢測(cè)有些也是存在敏感基因突變的，如果發(fā)現(xiàn)了突變，就可以針對(duì)性的靶向治療。2024年10月20日106
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近幾年，早期肺癌發(fā)現(xiàn)的越來越多，但在臨床工作中，大部分肺癌在確診的時(shí)候就已經(jīng)是晚期了。大家知道，對(duì)于男性患者長(zhǎng)期抽煙要是肺癌的話，肺鱗癌可能性會(huì)大一些。那么肺鱗癌好不好治呢？如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)是晚期肺鱗癌，打算用化療的方案治療，大概能活多久呢？所謂的化療就是輸液，一般用一個(gè)化療藥，再加上一個(gè)鉑類藥品，兩個(gè)藥聯(lián)合治療。在臨床實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，我們可以看到結(jié)論，有平均活六個(gè)月，有平均活八個(gè)月，九個(gè)月甚至十個(gè)月的，但平均生存期很難突破一年，基本上在一年之內(nèi)。通過這樣的數(shù)據(jù)給我們提示，肺鱗癌到了晚期，如果只用傳統(tǒng)的化療方案治療，效果不是特別令人滿意。也就是說肺鱗癌并不是一種溫和的癌癥，只有早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)才能獲得滿意的效果。2024年07月19日228
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王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 你這個(gè)右下肺的一個(gè)鱗癌哈，手術(shù)已經(jīng)有一個(gè)多月了，嗯，當(dāng)時(shí)我也跟你說了的，這個(gè)病情還是相對(duì)嚴(yán)重一些，因?yàn)槟闶且粋€(gè)非角化型的鱗癌，這鱗癌啊，我們分為角化型和非角化型，它主要是看它的角化豬的多少，角化豬越多。 那它就是一個(gè)角化性敏感，相對(duì)來說分化程度就更高一些，那相對(duì)惡性程度也就要更低一些，那非角化性敏感相對(duì)來說，嗯，角化出就少，它的惡性程度就高。 嗯，另外呢，你還有這個(gè)。 嗯，巨流聚細(xì)胞成分，這個(gè)流聚細(xì)胞成分的相當(dāng)于是一些巨大的一些異形細(xì)胞，它也屬于一些低分化的一些細(xì)胞成分，所以綜合來說，你的病型就是這個(gè)鱗癌的這個(gè)病理類型是相對(duì)嚴(yán)重一點(diǎn)的。2024年03月09日109
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺鱗癌到底要不要做基因檢測(cè)？前言隨著近幾年分子靶向治療的快速發(fā)展，基因檢測(cè)已經(jīng)成為了非小細(xì)胞肺癌的常規(guī)操作，在臨床中主要見于肺腺癌。雖然肺鱗癌與肺腺癌這兩種非小細(xì)胞肺癌常見病理類型在發(fā)病比例上不相上下，但是在基因檢測(cè)應(yīng)用方面卻可以說一邊是海水，一邊是火焰。之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，除了肺鱗癌患者的基因突變率較低以外，更深層次的原因很可能在于對(duì)肺鱗癌的基因檢測(cè)狀況了解的不夠深入。那么肺鱗癌的患者到底需不需要做基因檢測(cè)呢？這其實(shí)是一個(gè)需要全面考慮的問題。基于此，在下文中，我們將結(jié)合權(quán)威的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)從臨床應(yīng)用的角度對(duì)肺鱗癌基因檢測(cè)的必要性進(jìn)行分析，希望能夠?qū)Υ蠹姨峁┮欢ǖ膸椭?晚期肺鱗癌的治療現(xiàn)狀目前比較普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，肺鱗癌基因突變的概率比較低，但是其實(shí)并沒有太多的人去關(guān)注到底肺鱗癌的基因突變概率是多少？突變概率是否在肺鱗癌的不同人群（比如吸煙與不吸煙的患者，病理類型為混合型與純和型的患者等）中是否存在差異？盡管如此，一個(gè)無法否認(rèn)的事實(shí)是，肺鱗癌與肺腺癌的基因突變率確實(shí)是無法相提并論，這也間接導(dǎo)致了肺鱗癌在分子靶向方面也與肺腺癌確實(shí)不在一個(gè)層次上。盡管肺鱗癌沒有分子靶向治療方面的優(yōu)勢(shì)；另一方面，即便是在最近幾年風(fēng)頭正盛的免疫治療，雖然早期的療效顯示肺鱗癌與肺腺癌患者在免疫治療的療效方面沒有差異，但是隨著臨床數(shù)據(jù)的積累，越來越多的證據(jù)顯示從長(zhǎng)期療效上來看，晚期肺鱗癌接受免疫治療的總體療效比肺腺癌還是差了那么一丟丟；尤其是對(duì)于PD-L1低表達(dá)的患者，盡管似乎雙免相比于單免有可能會(huì)彌補(bǔ)一點(diǎn)免疫治療對(duì)PD-L1低表達(dá)的肺鱗癌在免疫治療療效方面的不足，但這顯然有點(diǎn)杯水車薪。所以，其實(shí)概括來講，肺鱗癌在免疫治療方面似乎也與肺腺癌存在一定的差距，而導(dǎo)致這種差距的原因目前還是未知的。因此，從精準(zhǔn)診療的角度來講，晚期肺鱗癌的患者其實(shí)更應(yīng)該行基因檢測(cè)，無論是從分子靶向治療層面還是免疫治療層面，一來可以尋找可作用的靶點(diǎn)拓寬治療的思路，另外也有助于臨床研究的開展以開發(fā)新的治療模式或者手段。2肺鱗癌做基因檢測(cè)的證據(jù)盡管肺鱗癌在基因檢測(cè)領(lǐng)域是一個(gè)容易被忽視的群體，但是推薦對(duì)肺鱗癌的患者做基因檢測(cè)其實(shí)是有權(quán)威證據(jù)支持的，代表性的即為NCCN指南與ESMO晚期非小細(xì)胞肺癌指南。指南推薦的依據(jù)就在于晚期肺鱗癌基因突變的總體概率約為10%左右，檢出的主要靶點(diǎn)為EGFR,ALK/ROS1，BRAF以及c-Met擴(kuò)增或者c-Met14號(hào)外顯子跳躍突變等，檢出率分別為2.8%,1.3%，1.5%以及5.1%。雖然總體檢出率只有約10%左右，但是考慮到晚期肺鱗癌在非小細(xì)胞肺癌中占比近40%，同時(shí)缺乏有效的治療手段，所以推薦對(duì)肺鱗癌患者做基因檢測(cè)其實(shí)還是有理有據(jù)。3哪些是重點(diǎn)人群？由于基因突變存在著所謂的“高發(fā)人群”，比如EGFR敏感突變19號(hào)外顯子缺失突變或者21號(hào)外顯子L858R突變常見于亞洲、女性、不吸煙的肺腺癌；另外，ALK融合也常見于年輕不吸煙的女性患者；所以在肺鱗癌中也存在著一些基因突變的“高發(fā)人群”；比如在混合病理類型的肺鱗癌中基因突變檢出率可達(dá)16%。此外對(duì)一些小標(biāo)本的肺鱗癌行多基因檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)至少有一個(gè)靶點(diǎn)的肺鱗癌（比如EGFR,c-Met?14號(hào)外顯子跳躍突變，微衛(wèi)星不穩(wěn)定等）的比例高達(dá)38%，其中在不吸煙的患者中比例高達(dá)47%，這也就是為什么指南特別強(qiáng)調(diào)要在小標(biāo)本，混合病理類型以及不吸煙的晚期肺鱗癌患者中首推基因檢測(cè)的主要原因?？偨Y(jié)?綜上所述，在精準(zhǔn)治療浪潮的推動(dòng)下，肺鱗癌的治療也出現(xiàn)了新的進(jìn)展，患者也有了更多的治療選擇。但是同肺腺癌相比，肺鱗癌無論在總體治療手段還是在療效方面都存在著差距。這也就要求我們?cè)谂R床中在肺鱗癌的治療上應(yīng)該更加注重精準(zhǔn)以及個(gè)體化，一方面盡可能通過基因檢測(cè)篩選出優(yōu)勢(shì)人群，同時(shí)，也可以避免不必要或者無效的治療模式對(duì)患者造成不必要的傷害。另外，考慮到當(dāng)前晚期肺鱗癌的治療瓶頸，所以在無有效治療手段或者已有治療手段療效不佳的前提下，鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)也很可能是一個(gè)不錯(cuò)的治療選擇。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/k4YZZ7xcyaqRZM23mXrUpA2024年01月13日194
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 肺鱗癌的一期很難被早期發(fā)現(xiàn)的，肺鱗癌是發(fā)生于比較大的氣道，在很早的時(shí)候很難有明顯的癥狀，通常都會(huì)大到一定程度出現(xiàn)明顯的氣促或者是會(huì)影響到呼吸的癥狀了，病人才會(huì)去做檢查，而往往這個(gè)時(shí)候癥狀比較重的時(shí)候，被發(fā)現(xiàn)是局部晚期的概率會(huì)更高一些。而肺腺癌呢，通常是無意當(dāng)中或者是定期的CT檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的這種毛玻璃影發(fā)展起來的，所以肺腺癌很容易早期就被發(fā)現(xiàn)。2023年09月25日50
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 我們對(duì)單個(gè)病人計(jì)算或者去猜測(cè)他的生存時(shí)間都是不妥當(dāng)?shù)?。我們的所有?shù)據(jù)是針對(duì)群體的，如果一個(gè)晚期肺鱗癌病人不攜帶驅(qū)動(dòng)突變，沒有機(jī)會(huì)用上靶向尿的，但是這部分病人如果使用聯(lián)合免疫，有把握讓其中的百分之六七十以上的病人腫瘤能夠明顯的退縮，那么在這些病人當(dāng)中，如果能夠及時(shí)的做上局部治療，那病人更有可能能夠進(jìn)一步的控制疾病。如果這些聯(lián)合治療都能夠得到很好的收效的話，那我們其中的三成以上的病人都有機(jī)會(huì)獲得長(zhǎng)期生存。2023年09月25日58
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肺鱗癌相關(guān)科普號(hào)
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