生殖支原體（MG）是一種性接觸傳播病原體，可導(dǎo)致尿道炎、宮頸炎、直腸炎，并可繼發(fā)盆腔炎性疾?。≒ID）、前列腺炎、附睪炎，且與早產(chǎn)密切相關(guān)。MG還可促進(jìn)HIV的感染和傳播。近年來MG的耐藥性在全球迅速增加，并被列入因抗生素耐藥威脅人類健康的病原微生物清單。2016年歐洲制訂了首個(gè)MG感染指南[1]，并在2021年更新[2]。為進(jìn)一步提高我國(guó)臨床醫(yī)師對(duì)MG感染的全面認(rèn)識(shí)和診療水平，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組等多單位國(guó)內(nèi)有關(guān)專家，結(jié)合國(guó)際最新MG診療指南及國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，編寫發(fā)布了我國(guó)最新首版《中國(guó)生殖支原體感染診療專家共識(shí)（2024）》[3]。01、治療藥物和耐藥現(xiàn)狀目前治療MG感染的主要藥物為大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物。四環(huán)素類藥物雖有應(yīng)用，但臨床效果十分有限。近年MG對(duì)大環(huán)內(nèi)酯和喹諾酮藥物的耐藥性在全球范圍內(nèi)也呈升高趨勢(shì)。Meta分析顯示，全球大環(huán)內(nèi)酯耐藥率（23SrRNA基因突變率）為43.5%[男男性接觸者（MSM）中為70.9%]，喹諾酮耐藥率（parC基因突變率）為18.6%。我國(guó)南京尿道炎患者中MG的23SrRNA基因突變率高達(dá)88.9%，parC基因突變率為89.5%，二者的雙重突變率為88%。廣州報(bào)道23SrRNA和ParC突變率分別為66.4%和77.7%。在我國(guó)的MSM中，這兩項(xiàng)突變率分別高達(dá)83%和79.8%。鑒于大環(huán)內(nèi)酯耐藥性高，在缺乏耐藥檢測(cè)條件下不建議使用阿奇霉素。目前美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)和歐洲的MG治療指南均推薦在進(jìn)行耐藥檢測(cè)的前提下給予耐藥指導(dǎo)的治療（RGT）。02、無耐藥檢測(cè)條件下的治療方案推薦方案：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d，隨后口服莫西沙星400mg，每日1次，共7d（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。替代方案：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d，隨后口服西他沙星100mg，每日2次，共7d（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。對(duì)于無條件做耐藥檢測(cè)及已知大環(huán)內(nèi)酯耐藥率高的地區(qū)，參照大環(huán)內(nèi)酯耐藥的情況選用多西環(huán)素-莫西沙星或多西環(huán)素-西他沙星序貫治療。首先使用多西環(huán)素可降低MG的菌量，理論上可增加后續(xù)喹諾酮類藥物的病原學(xué)治愈率（MG核酸檢測(cè)陰性）。莫西沙星和西他沙星的微生物學(xué)治愈率大致相當(dāng)，但西他沙星對(duì)于有parCS83I突變的MG感染的有效率優(yōu)于莫西沙星。有文獻(xiàn)報(bào)道多西環(huán)素聯(lián)合西他沙星成功治愈11例（共12例）經(jīng)莫西沙星、普那霉素治療失敗的難治性MG感染?？赡苁怯捎谖覈?guó)的MG喹諾酮耐藥率較高，南京的小樣本研究中，多西環(huán)素-莫西沙星序貫治療的總有效率83.8%，病原學(xué)治愈率66.7%；多西環(huán)素-西他沙星序貫治療的總有效率94.1%，病原學(xué)治愈率為90.9%，西他沙星似乎具有更高的有效性。廣州一項(xiàng)回顧性研究中，不孕癥和性病門診MG感染者（83%無癥狀）治療總失敗率28.29%，其中多西環(huán)素治療失敗率27.9%，阿奇霉素44%，莫西沙星50%。尚無研究比較單用喹諾酮類藥物與多西環(huán)素序貫喹諾酮類藥物兩種治療方法的優(yōu)劣。在日本，西他沙星作為一線治療藥物，單藥治療MSM中泌尿生殖道或直腸MG感染的治愈率分別為92.1%和86.8%，parC和gyrA基因均為野生型MG感染的治愈率100%，parC基因G248T（S83I）突變和gyrA野生型MG感染的治愈率92.9%，對(duì)parCG248T（S83I）和gyrA均突變的MG感染的治愈率41.7%。03、耐藥檢測(cè)指導(dǎo)下的治療方案大環(huán)內(nèi)酯敏感菌感染：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d，隨后首日單次口服阿奇霉素1g，第2～4天每日1次口服500mg（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌感染：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d；隨后口服莫西沙星400mg，每日1次，共7d，或西他沙星100mg，每日2次，共7d（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。對(duì)有非淋菌性尿道炎、宮頸炎和直腸炎病征的患者在就診時(shí)先給予多西環(huán)素治療1周，同時(shí)做MG及其耐藥性檢測(cè)，再根據(jù)耐藥檢測(cè)結(jié)果給予阿奇霉素（對(duì)大環(huán)內(nèi)酯敏感時(shí)）或氟喹諾酮藥物（莫西沙星或西他沙星，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥時(shí)）治療。澳大利亞的研究中，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯敏感的MG感染，多西環(huán)素-阿奇霉素序貫治療的治愈率約95%，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌感染，多西環(huán)素-西他沙星序貫治療的治愈率為92.2%，多西環(huán)素-莫西沙星序貫治療的治愈率為92%。需注意喹諾酮類藥物莫西沙星和西他沙星的不良反應(yīng)，最常見的是胃腸道反應(yīng)和肝功能損傷，罕見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)有跟腱炎/跟腱斷裂、癲癇發(fā)作、周圍神經(jīng)病變、Q-T間期延長(zhǎng)等。04、一線抗生素治療失敗后的藥物選擇上述藥物對(duì)MG感染的療效和安全性數(shù)據(jù)有限，僅作為一線治療方案失敗或存在禁忌證時(shí)充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)受益后使用。米諾環(huán)素的療效高于多西環(huán)素，后者的治愈率僅30%～40%。2項(xiàng)澳大利亞研究中，米諾環(huán)素治療大環(huán)內(nèi)酯類耐藥患者的微生物學(xué)治愈率分別為71%和68%。米諾環(huán)素治愈喹諾酮類治療失敗的病例亦見報(bào)道。米諾環(huán)素14d療程的依從性良好，不良反應(yīng)輕微且為自限性。米諾環(huán)素可作為大環(huán)內(nèi)酯耐藥且喹諾酮類藥物治療失敗或喹諾酮類藥物有禁忌證時(shí)的替代治療藥物。普那霉素被多項(xiàng)指南推薦用于MG感染的三線治療藥物。普那霉素2g、4g或3g聯(lián)合200mg多西環(huán)素連用10d對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥MG的病原學(xué)治愈率可達(dá)75%，各劑量組無療效差別，治療失敗與治療前菌體載量相關(guān)，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率7%。該藥物在我國(guó)尚未獲批上市。05、伴有并發(fā)癥MG感染的治療選藥有盆腔炎或附睪炎等并發(fā)癥的MG感染的推薦治療方案，口服莫西沙星400mg，每日1次，共14d（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。一項(xiàng)澳大利亞回顧性研究表明，莫西沙星14d的治療方案與標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)驗(yàn)性治療方案（多西環(huán)素加甲硝唑14d療法）治療MG性PID在微生物學(xué)治愈率上無明顯差異（均為95%），但莫西沙星的臨床治愈率較高（89%比53%），但不良反應(yīng)也更常見。06、特殊人群MG感染的治療選藥妊娠期感染MG：妊娠期有癥狀感染者，可應(yīng)用阿奇霉素（5d療法）治療，安全性良好；但對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌感染者可能治療無效，可考慮在分娩后再用喹諾酮類藥物治療。莫西沙星、西他沙星、多西環(huán)素和米諾環(huán)素妊娠期禁用。歐洲和澳大利亞指南中認(rèn)為，普那霉素在孕期是安全的，推薦劑量1g，每日4次連用10d。MG合并HIV感染：HIV陽(yáng)性感染者的MG治療與HIV陰性者相同。07、新共識(shí)未述及或未詳盡的藥物治療細(xì)節(jié)1.?MG感染治療指征及配偶治療2021年歐洲指南的治療指征為：從患者的臨床標(biāo)本中檢出MG。其性伴侶應(yīng)同時(shí)接受檢測(cè)且采用與患者相同的治療方案，在實(shí)現(xiàn)病原體清除前避免無保護(hù)性交[4]。2.?相關(guān)藥物臨床地位及關(guān)系大環(huán)內(nèi)酯類的代表藥物為阿奇霉素，是目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的一線藥物，在治療孕婦MG感染時(shí)為首選（喹諾酮及四環(huán)素類藥物孕婦禁用），也是大環(huán)內(nèi)酯類耐藥基因突變（MRMMs）陰性人群的一線用藥；莫西沙星是指南推薦的主要喹諾酮類藥物，為治療MG感染的二線藥物，在MRMMs陽(yáng)性的患者中廣泛使用。四環(huán)素類藥物屬于三線藥物，代表藥物有多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。盡管單用多西環(huán)素時(shí)病原體清除率低，但對(duì)減少治療前微生物負(fù)荷量卻有很好的效果，因此常作為序貫療法的第一步[5]。3.?西他沙星西他沙星是未來前景較好的喹諾酮類藥物，常用治療方案為100mg，bid，共7d。日本部分報(bào)道提出，單用西他沙星的MG感染治愈率可達(dá)90%以上，與多西環(huán)素的序貫治療可能會(huì)有更好的效果[5]。墨爾本一項(xiàng)研究中，167例MRMMs陽(yáng)性感染者中154例（92.2%）在使用序貫治療后實(shí)現(xiàn)微生物治愈[6]；另一項(xiàng)研究，11例在連續(xù)接受莫西沙星及原始霉素兩輪治療后仍未轉(zhuǎn)陰的患者，接受多西環(huán)素+西他沙星常規(guī)治療后，10例（90.91%）獲得了微生物治愈[7]。4.?米諾環(huán)素米諾環(huán)素在治療多重耐藥及反復(fù)治療失敗的患者時(shí)表現(xiàn)出良好的效果。在法國(guó)、日本等均有個(gè)例報(bào)道，在阿奇霉素、多西環(huán)素、莫西沙星、西他沙星等多輪治療失敗的情況下，所有患者在使用米諾環(huán)素后均可達(dá)到微生物及臨床治愈[8-9]。常規(guī)的治療方案是米諾環(huán)素100mg，bid，持續(xù)14d。

一．概述?生殖道沙眼衣原體感染(genitalchlamydialinfections)是由沙眼衣原體(chlamydial，trachomatis,CT)引起的以泌尿生殖道部位炎癥為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。除了泌尿生殖道，還可累及眼、咽、直腸等多個(gè)臟器。此外，常合并淋病、梅毒等其他性病。其感染過程隱匿、遷延、持續(xù)，患者多無癥狀或癥狀輕微而不為病人所重視，導(dǎo)致發(fā)病率持續(xù)上升，嚴(yán)重威害著人類的健康。?1.病原體?沙眼衣原體(CT)是一種專性細(xì)胞內(nèi)寄生物，有獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)胞型微生物，并以二等分裂方式繁殖。CT介于病毒和立克次體之間，能通過細(xì)菌濾器，呈球形，直徑250-450nm，缺乏運(yùn)動(dòng)。具有細(xì)胞壁，革蘭染色陰性。CT不耐高溫和干燥，在干燥的臉盆上半小時(shí)即死亡，在56~60℃時(shí)僅能存活5~10分鐘；而耐寒，-70℃能保持傳染性數(shù)年。一般消毒劑可將其殺死。?2.繁殖周期兩個(gè)生物相：發(fā)育成熟期的原體小而細(xì)密，存在于細(xì)胞外，無繁殖能力，傳染性強(qiáng)，對(duì)抗生素不敏感；發(fā)育幼稚的始體，大而粗，存在于細(xì)胞內(nèi)，繁殖能力強(qiáng)，但無傳染性，對(duì)抗生素敏感。3.血清分型根據(jù)CT主要外膜蛋白抗原差異可分為18個(gè)血清型：A、B、Ba、C；D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K；L1、L2、L2a、L3?？煞?個(gè)生物變型，即鼠和豬變型（不感染人類）、性病性淋巴肉芽腫變型（含L1-L3等3個(gè)血清型）和沙眼變型（含A、B、Ba、C—K等12個(gè)血清型），其中A、B、Ba和C型最常引起沙眼，而D-K主要為泌尿生殖道感染。二．致病特點(diǎn)既往認(rèn)為CT廣泛寄生于人類，僅少數(shù)有致病性，CT作為條件致病菌。但隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)CT嚴(yán)格寄生細(xì)胞內(nèi)的寄生菌，通過復(fù)制而增殖，可導(dǎo)致感染細(xì)胞死亡，因此大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為衣原體無論是始體還是原體都是病原體，而不是生殖道的正常菌群或條件致病菌。最新非淋菌性尿道炎診斷與治療指南推薦，一旦檢測(cè)出CT均需治療，無論患者有無臨床癥狀。?CT的致病機(jī)制：抑制宿主細(xì)胞代謝，溶解破壞細(xì)胞，使溶解酶釋放，通過代謝產(chǎn)物的細(xì)胞毒作用引起遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)和自身免疫。CT主要病理變化為慢性炎癥引起組織損傷，疤痕形成導(dǎo)致尿道、輸精管、輸卵管狹窄或梗阻，結(jié)果出現(xiàn)排尿困難、異位妊娠、無精子癥等并發(fā)癥。?CT需要通過宿主細(xì)胞繁殖，主要侵犯柱狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞，初始感染多為宮頸鱗柱交界部黏膜及尿道黏膜，造成宮頸黏膜炎和尿道炎。三．傳播途徑我們生活在一個(gè)信息爆炸的時(shí)代，醫(yī)學(xué)知識(shí)觸手可及，然而，生殖道沙眼衣原體感染，這一高發(fā)病率和感染率的疾病，往往被忽視在聚光燈之外，相關(guān)的健康常識(shí)也未能獲得公眾應(yīng)有的重視和認(rèn)識(shí)。此外，由于其癥狀常常隱匿且不易察覺，感染者可能延誤發(fā)現(xiàn)和治療，這不僅可能引發(fā)更多健康問題，也增加了感染向他人傳播的風(fēng)險(xiǎn)。?1.性接觸傳播CT主要通過性接觸傳播，感染率高。性接觸傳染是生殖道沙眼衣原體感染最主要的傳播途徑（包括不安全的同性、異性和雙性性接觸），高危性行為會(huì)增大感染的風(fēng)險(xiǎn)。?2.間接接觸傳播當(dāng)接觸到CT感染患者的分泌物或被污染過的毛巾、衣被，甚至于廁所的馬桶圈等物品時(shí)，也有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。通過手—眼接觸，可將生殖道分泌物接種道眼部，導(dǎo)致包涵體結(jié)膜炎。3.母嬰傳播母嬰感染多表現(xiàn)為產(chǎn)道感染、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥期感染等幾種形式，其中產(chǎn)道感染比較多見，母親的生殖道有衣原體感染時(shí)，可以經(jīng)過產(chǎn)道傳染給新生兒。?四．感染衣原體的條件?發(fā)生生殖道沙眼衣原體感染的必要條件，主要涉及與已感染個(gè)體的直接性接觸，尤其是未受保護(hù)的性行為。衣原體是一種可通過性傳播的細(xì)菌，若在性行為中沒有采取合理的保護(hù)措施（如使用安全套），就有可能感染。此外，它還可以在分娩過程由母親傳播給嬰兒。因此，保持安全性行為的習(xí)慣和進(jìn)行定期的性健康檢查是預(yù)防衣原體感染的關(guān)鍵。??保持安全的性行為習(xí)慣，我們提倡與伴侶保持一對(duì)一忠誠(chéng)的關(guān)系。?一般來說，發(fā)生生殖道沙眼衣原體感染需要以下條件：?a.直接接觸感染源：直接接觸已感染衣原體的個(gè)體或物體，從而暴露于感染源。這可能通過性接觸、垂直傳播（從感染的母親到新生兒）、共享性玩具等方式實(shí)現(xiàn)。盡管在理論上，通過間接接觸（公共環(huán)境等）可能會(huì)傳播沙眼衣原體，但除沙眼外，在現(xiàn)實(shí)中發(fā)生生殖道衣原體感染的概率幾乎可以忽略不計(jì)。?b.暴露時(shí)間和劑量：暴露于感染源的時(shí)間和劑量會(huì)影響感染的發(fā)生概率。一般來說，更長(zhǎng)時(shí)間或更多次數(shù)的密切接觸會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。??c.免疫水平：一個(gè)健康的免疫系統(tǒng)可以幫助身體識(shí)別并對(duì)抗衣原體細(xì)菌，減少感染的可能性或降低感染的嚴(yán)重程度。若免疫系統(tǒng)受到削弱（如由于其他健康問題或生活習(xí)慣因素），身體對(duì)衣原體的抵抗能力會(huì)下降，使得個(gè)體更容易感染或感染后的癥狀更為嚴(yán)重。因此，維持健康的免疫系統(tǒng)對(duì)預(yù)防和控制衣原體感染至關(guān)重要。只是需要提醒的是，即便曾經(jīng)感染衣原體并成功治愈，但免疫系統(tǒng)并不會(huì)因此而形成長(zhǎng)期的記憶或保持免疫力，這意味著個(gè)體在康復(fù)后仍有重新感染沙眼衣原體的可能。??需要再次提醒的是，每一個(gè)人都有可能感染衣原體，但受感染后的個(gè)體，通常不會(huì)立即表現(xiàn)出明顯的癥狀，且多數(shù)是無明顯癥狀或癥狀極為輕微（經(jīng)常被忽略），尤其在早期階段。??五．臨床表現(xiàn)?男性特有的感染：大約一半以上無癥狀。有癥狀者可出現(xiàn)下列表現(xiàn)。?尿道炎：潛伏期1～3周，表現(xiàn)為尿道不適、尿痛或有尿道分泌物。尿痛癥狀比較輕，有時(shí)僅表現(xiàn)為尿道的輕微刺痛和癢感，尿道分泌物為黏液性或黏液膿性，較稀薄，量較少。?附睪炎：少數(shù)未治療或治療不當(dāng)患者，表現(xiàn)為單側(cè)附睪腫大，疼痛，水腫，硬結(jié)?？衫奂安G丸。?前列腺炎：會(huì)陰部及其輕微疼痛或酸脹感，伴有直腸墜脹感。體檢前列腺呈不對(duì)稱腫大、變硬或有硬結(jié)。尿中可出現(xiàn)透明絲狀物或灰白色塊狀物。??六．沙眼衣原體實(shí)驗(yàn)室檢查?目前CT檢測(cè)方法包括核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)、細(xì)胞培養(yǎng)及抗體檢測(cè)。由于核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）的高敏感性和特異性，（一）檢測(cè)方法1.核酸檢測(cè)：PCR、RNA實(shí)時(shí)熒光核酸恒溫?cái)U(kuò)增法（SAT）、轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)核酸恒溫?cái)U(kuò)增法（TMA）等方法。敏感度90%~95%，特異度達(dá)99%以上。2.抗原檢測(cè)：有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、直接免疫熒光法（DFA）或快速免疫層析試驗(yàn)（ICT）等。敏感度67%~90%，特異度為85%~97%。3.培養(yǎng)法：敏感度50%~80%，特異度100%?？贵w檢測(cè)：新生兒衣原體肺炎中CT?IgM抗體滴度升高，有診斷意義。（二）樣本采集1.男性首段尿：采集清晨首次尿液或至少禁尿2h后的尿液。用于NAAT的初段尿液，應(yīng)在清潔生殖器部位前采集最初尿流(大約是最初的10mL)。2.男性尿道拭子：男性取材前2h不排尿，將男性拭子插入尿道2~4cm，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)取出分泌物。理想的情況是，患者在樣本采集前2小時(shí)內(nèi)應(yīng)無排泄行為。即使樣本中存在膿性物質(zhì)或血液，也不會(huì)影響其檢測(cè)效能。3.?前列腺液標(biāo)本：泌尿科常規(guī)操作。4.精液標(biāo)本：NAAT可檢出精液中的CT，有助于推斷男性上生殖道CT感染?七．診斷應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合做出診斷。由于CT泌尿生殖道感染大多無癥狀，流行病學(xué)史有時(shí)也較難確定，因此實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)起關(guān)鍵作用。（一）確診病例同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)，以及實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性者。（二）無癥狀感染符合實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性，有流行病學(xué)史但無癥狀者。CT感染應(yīng)與其他病原體導(dǎo)致的相應(yīng)部位感染相鑒別。?八．危害性1.心理危害：沙眼衣原體感染屬于性病范疇，一旦被確診，不少病人會(huì)背上沉重的心理負(fù)擔(dān)。?2.癥狀嚴(yán)重：常見的沙眼衣原體感染的癥狀為小而柔軟的淡紅色丘疹，針帽或米粒大，逐漸增大，且數(shù)量逐漸增多，成為乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣或蕈樣的贅生物，表面高低不平，質(zhì)地柔軟。?3.傳染性強(qiáng)：性接觸傳染沙眼衣原體感染是最主要的傳播途徑。?4.有并發(fā)癥：醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)已發(fā)現(xiàn)HPV病毒可能與皮膚癌和其他部位的腫瘤相關(guān)。?九．沙眼衣原體治療（一）治療原則及時(shí)、足量、規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物，有效殺滅沙眼衣原體，消除癥狀，防止產(chǎn)生并發(fā)癥，阻斷性傳播途徑。根據(jù)不同病情采取相應(yīng)的治療方案。所有患者應(yīng)行梅毒和HIV的咨詢與檢測(cè)。?（二）普通CT感染1.CT生殖道感染的治療方案：推薦方案：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，連續(xù)7d。替代方案：第1天口服阿奇霉素1g，第2天和第3天0.5g；或口服四環(huán)素500mg，每日4次，連續(xù)7d；或口服紅霉素500mg，每日4次，連續(xù)7d；或口服氧氟沙星200~400mg，每日2次，連續(xù)7d。2.新生兒CT眼炎的治療：推薦方案：口服阿奇霉素20mg·kg-1·d-1，連續(xù)3d。替代方案：紅霉素50mg·kg-1·d-1，分4次口服，連續(xù)14d。強(qiáng)烈建議警惕幽門狹窄的潛在風(fēng)險(xiǎn)。?（三）復(fù)雜CT生殖道感染1.男性前列腺炎：CT引起上生殖道感染的治療有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的是盆腔炎和前列腺炎。通常需要強(qiáng)效抗衣原體藥物，并常需要治療1個(gè)月以上。推薦方案：口服多西環(huán)素0.1g，每日2次，共4~6周。替代方案：每周第1日口服阿奇霉素1g，之后2日每日0.5g，連續(xù)4周；或口服米諾環(huán)素0.1g，每日2次，共4~6周；或口服四環(huán)素0.5g，每日4次，共4~6周。?2.?持續(xù)感染：包括①對(duì)已確認(rèn)存在CT生殖道感染的患者，連續(xù)檢測(cè)至3個(gè)月時(shí)仍然陽(yáng)性；②曾有尿道采集標(biāo)本CT陽(yáng)性的病史，進(jìn)展至出現(xiàn)CT上生殖道感染；③依據(jù)推薦方案治療結(jié)束后3個(gè)月證明CT仍然存在。推薦方案：口服多西環(huán)素0.1g，每日2次，共10~14d。替代方案：可口服阿奇霉素、米諾環(huán)素、四環(huán)素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星。?3.治療抵抗：最常見的原因是選藥不當(dāng)、劑量及療程不足，易誘發(fā)耐藥和持續(xù)性感染。因此，首先應(yīng)對(duì)確診CT治療抵抗的患者進(jìn)行依從性教育，并更換治療方案，給予強(qiáng)效且充足的治療，療程可為14~21d。除了更換治療方案延長(zhǎng)療程，還可以聯(lián)合用藥。確定為治療抵抗且不伴有上生殖道CT感染者的聯(lián)合治療方案如下：推薦方案：口服莫西沙星0.4g，每日1次，共10~14d，聯(lián)合口服阿奇霉素2周，每周第1天1g，之后2日每日0.5g。替代方案：口服多西環(huán)素0.1g，每日2次，聯(lián)合口服交沙霉素0.5g，每日4次，共14~21d；或口服利福平300mg，每日2次，共21d，聯(lián)合口服阿奇霉素2周，每周第1天1g，之后2日每日0.5g。?由于CT的獨(dú)特繁殖周期，選用抗菌藥物應(yīng)具有良好的細(xì)胞穿透性?，F(xiàn)今，阿奇霉素與多西環(huán)素療效差不多，但單劑量服用，更適合依從性查患者。隨著耐藥菌株的出現(xiàn)，初代喹諾酮類抗生素如氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，對(duì)支原體治療效果亦欠佳，而新代的莫西沙星等治療效果較好。?需注意的是，14歲以下禁用多西環(huán)素類藥物，18歲以下禁用喹諾酮類藥物，妊娠及哺乳期婦女禁用多西環(huán)素及喹諾酮類藥物。??十．隨訪采用推薦方法治療的患者，在完成治療后一般無需進(jìn)行微生物學(xué)隨訪。有下列情況時(shí)考慮做微生物學(xué)隨訪：①癥狀持續(xù)存在；②懷疑再感染；③懷疑未依從治療；④無癥狀感染；⑤紅霉素治療后。微生物學(xué)隨訪時(shí)間：抗原檢測(cè)實(shí)驗(yàn)為療程結(jié)束后的2周；核酸擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)為療程結(jié)束后的4周。對(duì)于女性患者，建議在治療后3~4個(gè)月再次進(jìn)行CT檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)可能的再感染，防止盆腔炎或其他并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于復(fù)雜CT生殖道感染的隨訪，在關(guān)注患者主觀和客觀癥狀的同時(shí)，需要連續(xù)的病原學(xué)檢測(cè)：療程結(jié)束后在第1、2、3個(gè)月做3次可靠的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（核酸、細(xì)胞培養(yǎng)或抗原檢測(cè)），陰性可判為治愈。?十一．如何預(yù)防千萬(wàn)不要在感染治愈后放松警惕?。?！生殖道沙眼衣原體感染后產(chǎn)生的免疫力不強(qiáng)，抗體存在時(shí)間短暫，治愈后仍應(yīng)該注意預(yù)防，否則可能再次感染。其預(yù)防與其他性病大致相同：1.避免多個(gè)性伴侶和不潔性行為；2.伴侶雙方應(yīng)同時(shí)檢查，同時(shí)治療，定期復(fù)查，如配偶患病應(yīng)采取避孕措施，防止交叉感染；3.孕前發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)暫時(shí)避孕并接受治療，治愈后再繼續(xù)備孕；4.妊娠期發(fā)現(xiàn)感染也應(yīng)及時(shí)接受治療，切斷母嬰傳播途徑；???

1、關(guān)于男性生殖道非淋的定位篩查：①前列腺組織的定位篩查（TRUS-RNA,16sRNA）②關(guān)于精漿（SEMINALPLASMA）或前列腺按摩液（EPS）的支原體/衣原體檢查“前列腺液、精液、尿液通過尿道帶走尿道支原體可能性非常小，因?yàn)橹гw存在于在尿道柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)?！彼哉f某康之取晨尿初段尿查支原體非常不準(zhǔn)確---如果是陽(yáng)性，也只是脫落的細(xì)胞包含的支原體RNA----陽(yáng)性率非常低---極其容易漏診“”2、怎樣認(rèn)知某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非淋微生物DNA陽(yáng)性結(jié)果：3、性病后、非淋后癥狀遷延難愈的可能原因：其次，個(gè)體泌尿生殖道解剖組織學(xué)結(jié)構(gòu)的異常也是性病后、非淋后癥狀遷延難愈的可能原因，理論上有助于泌尿外科尿道膀胱鏡的檢查，如有的存在包莖、尿道開口下裂、包皮過長(zhǎng)縮窄（極易嵌頓）、尿道狹窄、尿道息肉甚至贅生物（尿道內(nèi)尖銳濕疣）、尿道腫瘤等，極其難治。此外，女性性伴侶陰道的持續(xù)存在的炎癥是男性尿道刺激癥狀或男外生殖器炎癥發(fā)生的重要原因。大量臨床事實(shí)證明，某些微生物在女性陰道內(nèi)存在（由于個(gè)體免疫差異，以及女性陰道/尿道分開的解剖學(xué)特點(diǎn)）并不引起感染性癥狀，但是進(jìn)入男性尿道以后即發(fā)生感染性炎癥性刺激癥狀。4、拓寬拓寬非淋的概念范圍，尤其是男性復(fù)雜性下尿路感染，可能涵蓋①更廣范圍概念的微生物②性病后下尿路上皮損傷③多重耐藥微生物④性病后局部神經(jīng)損傷與軀體神經(jīng)感覺異常。男性非淋菌尿道炎微生物的的概念不僅僅局限于解脲人形沙眼，而是包括①Up②MG③腺病毒④（副）流感嗜血桿菌⑤生殖器皰疹病毒⑥加特納氏陰道桿菌⑦以及在漂亮國(guó)多見的陰道毛滴蟲。文獻(xiàn)報(bào)道，未提及霉菌。作者的觀點(diǎn)，還包括部分如肺炎支原體/肺炎衣原體、發(fā)酵支原體、梨狀支原體、以及一些不明原因非典型性感染。請(qǐng)參考作者文獻(xiàn)《[種種非淋菌性感染研究專題專輯]人型、解脲、沙眼的背后可能是更為兇險(xiǎn)復(fù)雜的它（們）》。5、尿道拭子深度---3cm,生理鹽水粘濕、輕輕插入，旋轉(zhuǎn)停留30秒（怕痛當(dāng)初就不要去嫖），堅(jiān)決拋棄晨尿初段尿（鄭州某康），更不可能是取包皮內(nèi)板與外生殖器（昆明某檢查手段）。但是，性病后精神神經(jīng)感覺異常、性病后精神心理異常、性病后伴有尿道開口異常、尿道解剖異常者禁忌上述手法檢查。

原因①濫用抗生素菌群失調(diào)，尿道敏感菌受到抑制，耐藥菌大量繁殖；②包括非淋菌性尿道炎(NGU)在內(nèi)的復(fù)合性下尿路感染致使下尿路粘膜屏障被破壞，導(dǎo)致尿道細(xì)菌大量繁殖；③性交時(shí)，（對(duì)于女方致病力小的）細(xì)菌進(jìn)入尿道，因尿道急性炎癥期而大量繁殖；此外，口交時(shí)，除性病性微生物外，性伴侶口腔的厭氧菌、需氧菌、某一些病毒也進(jìn)入尿道而乘急性炎癥之機(jī)而大量繁殖；肛交則是腸球菌、腸桿菌的直接定植浸入尿道。常見需氧菌：腸桿菌、腸球菌、腐生葡萄球菌、金葡菌、溶血葡萄球菌，（甲型、肺炎、乙型、緩癥）鏈球菌、（致病力弱的）表皮葡萄球；厭氧菌：丙酸桿菌；牙結(jié)石中的納米細(xì)菌。