1、定植污染，事實(shí)證明金葡菌與革蘭氏陽性凝固酶陰性葡萄球菌以及其他革蘭氏陽性菌（如定制于口腔的緩癥鏈球菌）、真菌大量存在于外生殖器皮膚表面。有可能引起感染的并不是葡萄球菌（人、表皮、溶血），而是其他不明原因感染，因?yàn)榘凑张囵B(yǎng)結(jié)果（如革蘭氏陽性凝固酶陰性葡萄球菌屬）與藥敏用藥癥狀改善并不明顯，或，甚至根本就不改善癥狀。往往造成的原因是隨心所欲、沒有準(zhǔn)備一時(shí)興起而隨機(jī)取標(biāo)本造成。2、反復(fù)介入性侵入性治療（細(xì)菌生物膜造成難治性感染），定植微生物（條件致病菌）直接植入腺體。3、長期大量應(yīng)用廣譜抗生素產(chǎn)生耐藥菌株、菌群失調(diào)（抑制革蘭氏陰性菌桿菌、與鏈球菌，或者大量應(yīng)用頭孢類抗生素而造成細(xì)菌細(xì)胞壁破壞，即細(xì)菌L型，普通培養(yǎng)手段無法培養(yǎng)出革蘭氏陰性菌，僅僅培養(yǎng)出革蘭氏陽性凝固酶陰性葡萄球菌），而造成條件致病菌的機(jī)會(huì)感染增多。4、經(jīng)皮膚的穿刺向前列腺注射藥物治療往往植入定植與皮膚的（有可能是多重耐藥）金葡菌與革蘭氏陽性凝固酶陰性葡萄球菌。30年前本地民營醫(yī)診所醫(yī)生采用治療一個(gè)中年男性前列腺炎，結(jié)果癥狀沒有改善，炎癥細(xì)胞照樣多，穿刺后發(fā)現(xiàn)前列腺大量多重耐藥金葡菌而發(fā)生患者與醫(yī)生的激烈矛盾糾紛。

1、非淋菌性尿道炎（NGU）---這一病名只適合于部分男女患者，女性更多的是非淋菌性陰道炎、盆腔炎、附件炎，非淋菌性尿道炎往往是非單純性感染，而是復(fù)合性感染。針對高危以后類似非淋菌性尿道炎的癥狀、盆底疼痛癥狀，作者認(rèn)為稱之為“非淋菌性微生物感染綜合征”（Nongonococcalmicrobialinfectionsyndrome/Thesyndromesinfectedbynongonococcalmicrobial）更適宜。2、女性標(biāo)本的采集中，生殖支原體（MG）不僅僅包括宮頸管分泌物，也包括陰道分泌物（女性生殖支原：一、晨尿；二、陰道分泌物；三、宮頸管分泌物。----三者之RNA）。3、懷疑男性生殖道感染，不宜用精液前列腺液做MH（人型支原體），UU（解脲支原體）培養(yǎng)，因?yàn)橐壮霈F(xiàn)所謂的解脲支原體耐包括多西環(huán)素、美滿霉素的假陽性報(bào)告,只能做RNA。4、除HSV1,2DNA以外，DNA只能作為非淋菌性微生物感染進(jìn)一步篩查的線索，而不是診斷的依據(jù)。5、實(shí)際臨床工作中，微小脲脲體(UP)與男性泌尿生殖道滴蟲感染，在中國非常少見，UP在東南亞，尤其是泰國多見，而男性生殖泌尿道陰道毛滴蟲感染在美國多見，而在中國男性泌尿生殖道滴蟲感染病例非常罕見。6、臨床實(shí)際工作中，UU，MH的致病性越來越受到?？漆t(yī)生的質(zhì)疑，過去發(fā)現(xiàn)的以尿道口流清稀稀薄為特征癥狀的非淋菌性尿道炎病例實(shí)際上可能是復(fù)合性多重病原微生物感染，單純性感染病例越來越少見，因?yàn)橐粋€(gè)非常重要的現(xiàn)象正在打破這種看法：即正常性成熟男性尿道或女性生殖道都會(huì)發(fā)現(xiàn)UU,MH但是卻缺乏NGU的癥狀表現(xiàn)，男婚檢早就廢除了UUMH的檢查，因此往往揪住UU，MH不放反復(fù)用藥治療難以湊效。實(shí)際上構(gòu)成男性非淋菌性尿道炎發(fā)生的原因非常復(fù)雜，不能僅僅局限于《指南》所展示的有關(guān)微生物，特別是不規(guī)范治療以后，更應(yīng)該考慮不明原因的感染。7、陰道加德納氏菌（GV）是男性非淋菌性尿道炎發(fā)生的重要致病微生物，且也是某些頑固難治性持續(xù)存在的外生殖器感染的重要原因，不應(yīng)該被忽略。8、非淋菌性微生物感染研究關(guān)注的不僅僅是尿道炎本身，而更多的是感染后的諸多并發(fā)癥，即尿道（刺激癥狀、異常分泌物）、盆底、精神神經(jīng)感覺、性行為方式與所感染微生物種類的相關(guān)性（如口行為----生殖器，肛交--生殖器）、高危性行為發(fā)生的地域差異與感染流行病學(xué)的關(guān)系（如沿海與內(nèi)地的生殖支原體感染耐藥性的巨大差異）。9、男性非淋菌性微生物感染的并發(fā)癥應(yīng)該包括（MG，GV，來自于口交-口腔的厭氧菌）感染引起的附睪炎，前列腺炎、感染性慢性盆底疼痛綜合征（有人認(rèn)為的無菌性前列腺炎）、男性不育、男外生殖器炎癥、（同時(shí)具有眼炎、尿道刺激癥狀、關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征的）瑞特爾氏綜合征（Reiter氏綜合征）、性病后精神神經(jīng)癥狀。9、改革開放以后，中國大陸性行為方式的改變，給非淋菌性微生物的概念發(fā)生了巨大的改變，因此而導(dǎo)致臨床癥狀的復(fù)雜性、多樣性、難治性，不應(yīng)該因循守舊?！吨改稀匪磻?yīng)的知識結(jié)構(gòu)內(nèi)容深受20多年前有關(guān)“非淋菌性尿道炎”知識的影響，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，不能滿足目前的臨床現(xiàn)實(shí)需要。10、至今為止，耐多西環(huán)素、美滿霉素的UU、MH菌株非常少見，如果發(fā)現(xiàn)有耐藥的現(xiàn)象有必要重新再次反復(fù)做藥敏。11、沙眼衣原體實(shí)際上在中國大陸非淋菌性尿道炎、宮頸炎中，流行病學(xué)非常少見。沙眼衣原體用藥首選大環(huán)類脂類抗生素如阿奇霉素、克拉霉素，交沙霉素、其次才是莫西沙星（西他沙星是否有效值得進(jìn)一步觀察）、四環(huán)素類抗生素（多西環(huán)素、美滿霉素）。12、應(yīng)該指出生殖支原體感染的有關(guān)特點(diǎn)是癥狀滯后性，在所有男性非淋菌性微生物感染中，生殖支原體感染后癥狀表現(xiàn)的特殊性包括（1）類慢性淋病（生殖支原體感染后尿道出現(xiàn)膿性分泌物時(shí)間＞25-30天，急性淋病則＜5-7天，甚至更短，如24-48小時(shí)；同女性淋病一樣，也大部分表現(xiàn)為無癥狀之“靜默”狀態(tài)）；（2）可以不伴有尿道口膿性分泌物的癥狀、或經(jīng)過不規(guī)范治療以后、或漏查的、而以出現(xiàn)慢性（感染性）盆底疼痛、前列腺炎癥狀的情況?；谏持гw的易耐藥性、不穩(wěn)定性，基于長期的臨床觀察，事實(shí)上阿奇霉素不能作為其一線首選抗生素。生殖支原體宜早期、聯(lián)合、甚至三聯(lián)抗生素應(yīng)用，且較長療程。而不是所謂的序貫療法----事實(shí)上證明生殖支原體的早期不規(guī)范應(yīng)用產(chǎn)生了后期的耐藥性、多種并發(fā)癥。首選抗生素應(yīng)該是美滿霉素、西他沙星，甚至德拉沙星，包括葛蘭素史克的Gepotidacin(吉波替達(dá)星),在中國大陸東部發(fā)達(dá)的地區(qū)由于大規(guī)模應(yīng)用莫西沙星、奈諾沙星，已經(jīng)出現(xiàn)耐藥毒株。事實(shí)上，極少應(yīng)用的16元環(huán)的某些大環(huán)類脂類、極其少用的抗生素，或其聯(lián)合制劑聯(lián)合上述藥物收到滿意、持續(xù)、穩(wěn)定的療效。事實(shí)上，鹽酸多西環(huán)素應(yīng)用于生殖支原體的治療，即使是聯(lián)合用藥，也出現(xiàn)性病后慢性盆底疼痛患者（晨尿初段尿）RNA陽性，因此在確診感染的情況下，尤其是久病不愈的感染病例，不推薦鹽酸多西環(huán)素治療。13、如果沒有條件實(shí)驗(yàn)室篩查，或者找不到感染原因，而單純對癥抗炎抗氧化治療又無效的情況下，或要回到支原體衣原體、不明原因感染，那么四環(huán)素類抗生素、新型抗生素、應(yīng)用頻率極其少的抗生素、硝基唑類抗生素是難以回避的了！參考文獻(xiàn)：中華男科學(xué)雜志，2022，28（5）《非淋菌性尿道炎診療指南(2022版)》.（中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)----非淋菌性尿道炎診療指南(2022版)編寫組）