肺膿腫是肺組織遭受以厭氧菌為主的多種病原菌侵犯，發(fā)生炎癥、壞死、液化，最終形成局限性膿液積聚的膿腔。

本病的主要癥狀有畏寒、高熱，咳大量膿臭痰等。

按照發(fā)病原因，肺膿腫可分為吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫和血源性肺膿腫。

• 吸入性肺膿腫
  也叫原發(fā)性肺膿腫，是肺膿腫的主要原因。是由于吸入口腔或上呼吸道分泌物、嘔吐物或異物所致，病原菌以鏈球菌、厭氧菌為主。
• 繼發(fā)性肺膿腫
  病原菌多來源于原有肺部基礎疾病如細菌性肺炎、支氣管擴張、空洞型肺結核等，或肺部鄰近器官化膿性病變?nèi)珉跸履撃[、腎周圍膿腫、阿米巴肝膿腫等。
• 血源性肺膿腫
  身體其他部位的感染灶如皮膚、軟組織感染、癤腫、化膿性骨髓炎、肝膿腫等，引起菌血癥，細菌經(jīng)血液循環(huán)播散到肺部引起的。

肺膿腫的常見癥狀有高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等，如病情未能得到有效控制，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑文撃[，表現(xiàn)為慢性咳嗽、膿痰、反復發(fā)熱、咯血、可伴有消瘦、貧血等慢性消耗癥狀。

• 保持良好的個人衛(wèi)生，勤洗手，勤漱口，避免細菌侵入。
• 戒煙，香煙會損害人體肺部保護機制，使肺部更容易發(fā)生感染。
• 如肺部或身體其他部位發(fā)生感染，積極治療。

本病主要通過體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等進行診斷和評估。

• 體格檢查
  通過視診、觸診、聽診、叩診等，可以對患者的病情有一個初步的判斷。
• 實驗室檢查
  血常規(guī)：有助于判斷體內(nèi)有無感染以及感染的程度。
  病原學檢查：有助于判斷病原體，并開展針對性治療。
• 影像學檢查
  X 線：有助于判斷肺部損傷情況。
  CT：有助于定位和發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。
• 纖維支氣管鏡檢查
  有利于仔細觀察肺病病變，明確病因和做病原學檢查。此外，檢查時還可吸引膿液解除梗阻。

肺膿腫的治療，包括一般治療、藥物治療和手術治療。

一般肺膿腫多采用一般治療和藥物治療的方式，若經(jīng)過長時間不能愈合，或形成損毀肺者，可考慮手術治療。

一般治療

• 吸氧：部分患者可能會有缺氧的表現(xiàn)，可進行吸氧治療。
• 痰液引流：病情較輕的患者可通過拍背、體位引流等方式促進痰液排出，如果痰液過于粘稠，可服用祛痰藥或采用霧化治療。

藥物治療

• 祛痰藥：可促進痰液排除，常用藥有鹽酸氨溴索、溴已新。
• 抗生素：需根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗選擇用藥，大多數(shù)情況下采取靜脈給藥，當患者病情好轉(zhuǎn)且癥狀緩解后可改為口服給藥。
  混合性感染：首選青霉素，還可選用或聯(lián)合應用其他抗厭氧菌感染治療，如林可霉素、克林霉素、甲硝唑等。
  金黃色葡萄球菌感染：可選用耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林鈉，或一代、二代頭孢菌素（如頭孢唑林、頭孢克洛、頭孢呋辛等）；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌應首選萬古霉素、利奈唑胺等藥物。
  革蘭陰性桿菌感染：常用第二、三代頭孢菌素（如頭孢曲松、頭孢他啶等）。
  阿米巴原蟲感染：可用甲硝唑。

手術治療

絕大多數(shù)患者經(jīng)抗生素治療可以治愈，少數(shù)難治性患者在全身狀況和肺功能允許的情況下可考慮外科手術。手術指征包括：

• 治療 3 個月以上，感染仍無法有效控制或反復發(fā)作。
• 出現(xiàn)其他難以治療的并發(fā)癥或無法控制的危重癥狀。
• 肺膿腫疑似為肺癌并發(fā)癥。

• 家屬可輔助患者進行排痰，鼓勵患者進行有效的咳嗽，經(jīng)常活動及變換體位，輕拍患者背部，每天 2 ~ 3 次，每次 10 ~ 15 分鐘，以利痰液的排出。
• 保持環(huán)境清潔，定時開窗通風。
• 注意防寒保暖，預防感冒。
• 在醫(yī)務人員的指導下，合理的進行休息。
• 注意多喝水，并進食高熱量、高蛋白、易消化的食物，避免辛辣油膩物。
• 做好口腔清潔，防止口腔污染分泌物誤吸入肺。
• 戒煙，避免吸入二手煙。

肺膿腫的預后取決于患者的機體免疫力、病原體的毒力及是否早期合理運用抗生素治療。多數(shù)患者經(jīng)積極抗感染治療 8~12 周后，膿腔可完全吸收或僅剩下少量纖維瘢痕。