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梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 肥胖是指機體總脂肪含量過多和/或局部脂肪含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。肥胖已成為一種全球性“流行病”，全球人口的平均體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）正逐漸增加。2016年，全球超過19億18歲以上的成人超重，其中超過6.5億人肥胖，18歲及以上的成人中有39%超重、13%肥胖[6]。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國超過一半成人超重/肥胖，6～17歲、6歲以下兒童和青少年超重/肥胖率分別達到19.0%和10.4%[7]。超重/肥胖造成的并發(fā)疾病與死亡風(fēng)險密切相關(guān)，成為可預(yù)防疾病及失能的首要原因。肥胖可導(dǎo)致較高的早期死亡風(fēng)險，并增加總體死亡率。由于過多脂肪組織的質(zhì)量效應(yīng)或其直接的代謝效應(yīng)，還與各種慢性病發(fā)生相關(guān)，包括糖尿病、腦卒中、冠狀動脈疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、骨關(guān)節(jié)炎和膽結(jié)石等。肥胖甚至還與多種腫瘤的發(fā)生相關(guān)。此外，已知肥胖對個體可能產(chǎn)生不良心理和社會后果。多項調(diào)查研究顯示有超過200種與肥胖相關(guān)的共存疾病，同時，即使小幅度減重也能改善這些共存疾病?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國慢性病人群仍將不斷擴大，因慢性病死亡的比例也會持續(xù)增加[7]。2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88.5%，其中心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%。肥胖與新型冠狀病毒肺炎的不良結(jié)局（包括死亡）密切相關(guān)且是其獨立危險因素，較高的BMI與新型冠狀病毒肺炎較差的結(jié)局成正比[8]。肥胖的流行以其高昂的醫(yī)療費用為國民經(jīng)濟帶來了沉重的負擔(dān)。臨床數(shù)據(jù)表明肥胖與個人年醫(yī)療支出呈顯著正相關(guān)，除增加31.8%的直接醫(yī)療成本外，還增加61.8%的間接負擔(dān)，特指因肥胖引起的機會成本損失，包括日常活動能力下降、工作生產(chǎn)力喪失、勞動時間減少和家庭收入降低[9]。全生活方式管理是指對超重/肥胖者同時實施多種生活方式干預(yù)策略，主要包含飲食管理、體育鍛煉和行為干預(yù)3個要素。超重/肥胖者可采用自身能堅持的飲食方式配合體力活動，每周進行不少于150min的運動，并通過適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)，如自我檢測、目標(biāo)設(shè)定等方式，以個人或小組面對面交談的形式開展干預(yù)，是減重綜合管理的有效方式。保持6個月內(nèi)不少于14次隨診并持續(xù)1年，可使超重/肥胖者平均減重8kg[4]。全生活方式管理優(yōu)于單純的飲食干預(yù)或運動干預(yù)，發(fā)揮良好的減重作用。一項為期8年的大型隨機對照試驗（randomizedcont-rolledtrial，RCT）招募了5145例患有糖尿病的超重/肥胖者，隨機進行長期常規(guī)管理（對照組）或強化生活方式干預(yù)（干預(yù)組），結(jié)果顯示干預(yù)組中有4.6%的患者達到＞5%的減重目標(biāo)，而對照組中這一比例僅為2.1%[10]。糖尿病預(yù)防計劃（DiabetesPreventionProgram，DPP）研究也得出這一結(jié)論[11]。除減重作用外，全生活方式管理還能為超重/肥胖者帶來多重健康效應(yīng)[12]。2022年10月20日
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黃顯博主治醫(yī)師 巨野縣永豐西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科 每逢佳節(jié)胖三斤，許多人節(jié)后肥胖不是因為吃得多，而是身體太虛。我們知道，虛與胖是一對難兄難弟，臨床上常常發(fā)現(xiàn)很多肥胖患者伴有陽虛或氣虛，古人對于這一點把握的非常到位，認為許多肥胖人的病理屬性是本虛標(biāo)實，氣虛，陽虛為本，多痰多勢為標(biāo)，且與脾胃之氣強弱有關(guān)。 我們常見有的人很容易肥胖，甚至喝涼水都會胖。從中醫(yī)來分析，這是典型的虛胖，本質(zhì)是脾腎陽虛。以脾為例，內(nèi)經(jīng)有味太陰之腹，實變乃舉，體重終滿，實飲不化，非常形象的描述了虛人變胖的過程。脾腎陽氣主運化水濕，若脾腎陽虛而運化無力，即使很少的飲食都無法被脾腎所運化，則積制于皮下，形成肥胖，天上人間，越缺越圓。 一年一度的中秋節(jié)已來臨，從古至今，人們就將中秋月視為團圓的象征。說起中秋，人們首先想到的就是月餅，但從中醫(yī)來分析，月餅屬于油膩年華類的食物，最易愛吃皮癢導(dǎo)致消化不良，尤其是對宿體疲弱以及老年人為健康劑。逢中秋，月園全家團聚。 多多開心，月餅?zāi)苌俪曰虿怀宰詈谩Ｆ⑽甘呛筇熘?，氣血生化之源，平時清淡飲食可以養(yǎng)脾胃，助運化，則生生不息，健康可保。脾胃虛弱之人，一旦被飲食所愛之，則生化乏源，病情一直纏綿。2022年09月12日156
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 2022-5-2317:53中華醫(yī)學(xué)會理事神經(jīng)外科教授頭條@醫(yī)學(xué)顧事很多三十多歲的肥胖小伙子，他們共同的特點就是“未見其人，先見其肚”，人還沒有進屋，將軍肚已經(jīng)堵在了門口。這些小伙子有一些共同的特點:脂肪肝、高血壓、高血脂、高尿酸、糖耐量異常，有的還伴有嚴重的鼾癥。根據(jù)我們國家的標(biāo)準，體重指數(shù)(BMI)≥24kg/m2屬于超重，BMI≥28kg/m2屬于肥胖。舉例來說，一個身高170cm的人，體重如果達到70kg，就算超重;如果達到80kg，就算肥胖啦。但胖和胖還不完全一樣，有的人是大粗腿;有的人是將軍肚，也就是我們常說的腹型肥胖。腹型肥胖是機體代謝紊亂的標(biāo)志。更是心血管疾病的一個重要的危險因素。腹型肥胖意味著有更多的內(nèi)臟脂肪。內(nèi)臟脂肪對于健康的威脅巨大。如何界定腹型肥胖?這要依據(jù)腰圍來確定。腰圍可以很好的反映內(nèi)臟脂肪的含量。在我國，男性腰圍>女性腰圍≥85cm(2.55尺)，即為腹型肥胖。男性女性腰圍超過90cm腰圍超過85cm就是腹型肥胖!1.中華醫(yī)學(xué)會融尿病學(xué)分會，中華健錄病雜志2014;6(7):447-98頭條@醫(yī)學(xué)顧事腹型肥胖的原因(1)不吃早餐早餐能夠促進新陳代謝，平衡血糖濃度，開且為早餐到干餐這段的間提供身體必須的能量。應(yīng)確保早餐是含有高蛋白和高纖維的食物:(2)愛吃零食零食、甜品脂肪含量高，多食會導(dǎo)致肥胖。薯片等膨化食品含淀粉多，糖果、甜飲料含糖多，產(chǎn)生的能量消耗不了，就會以脂肪的形式儲存起來:頭條@醫(yī)學(xué)顧事(3)久坐不動不運動就會導(dǎo)致肥胖，建議每天堅持規(guī)律的有氧運動，增強抵抗力以及免疫力;(4)內(nèi)臟肥胖腹部肥胖不僅僅是“皮下脂肪”的問題，很多都是“內(nèi)臟脂肪”。內(nèi)臟脂肪隱藏得深，有的體型偏瘦的人也會內(nèi)臟脂肪多，易被忽視。頭條@醫(yī)學(xué)顧事腹型肥胖有哪些危害(1)脂肪肝:肥胖是導(dǎo)致肝功能異常的主要原因，75%以上的轉(zhuǎn)氨酶增高與肥胖有關(guān)。肥胖與脂肪肝的關(guān)系比飲酒與脂肪肝的關(guān)系更為密切。肥胖者即使沒有伴友具他疾，脂肪肝的友生率也依高，在超重/肥胖者中50%肝內(nèi)脂肪沉著，重度肥胖者絕大多數(shù)有脂肪肝;(2)腹型肥胖更容易發(fā)生2型糖尿病和血脂異常。研究表明:男性腰圍在85~90cm(2.55~2.7尺)，女性腰圍在80~85cm(2.4~2.55尺)，糖尿病伴血脂異常的風(fēng)險增加2.4倍。男性腰圍在90~95cm(2.7~2.85尺)，女性腰圍在85~90cm(2.55~2.7尺)，糖尿病伴血脂異常的風(fēng)險增加3.39倍。男性腰圍>95cm(2.85尺)，女性腰圍>90cm(2.7尺)，糖尿病伴血脂異常的風(fēng)險增加4.55倍。相比于肥胖，腹型肥胖與糖尿病伴血脂異常相關(guān)性更高預(yù)圍(cm)85(男)/80(女)參)OR(95%CI)285/80~<90/852.40(2.04-2.83)290/85~<95/903.39(2.82-4.08)糖尿病295/904.55(3.20-5.58)伴血脂異常BMI(kg/m)<24(參考)N=1509224~<26H1.84(1.58-2.15)226~<281.77(1.46-2.14)2282.09(1.68-2.60)1.02.03.04.05.0校正年齡、教育程度、吸煙狀況、飲酒狀況，體力活動和家族史HouXetalPLoSOne2013;8(3):e57319.頭殺@醫(yī)學(xué)顧事(3)腹型肥胖增加心血管死亡和全因死亡風(fēng)險。研究表明，相比BMI，腰圍能更好的預(yù)測心血管死亡風(fēng)險及全因死亡風(fēng)險。腰圍每增加1.22cm，全因死亡風(fēng)險增加19%:腰圍每增加1.32cm，血管死亡風(fēng)險增加風(fēng)險33%。而且腹型肥胖比肥胖能更好的預(yù)測心血管死亡和全因死亡風(fēng)險BMI(每升高一個標(biāo)準差)腰圍(每升高一個標(biāo)準差)全因死亡1.10N=8871.19心血管死亡1.23N=3161.33HR(風(fēng)險比)StaianoAE.etal.Int]Obes(Lond).2012Nov;36(11):1450-4頭條@醫(yī)學(xué)顧事如何減少腹型肥胖(1)少吃:將1天所需的熱量，平均分散在多餐中，防止一餐吃得過多。多攝入粗纖維食物，以增加飽腹感;(2)多運動:久坐肥胖是腹型肥胖的原因之一，所以可以多做些有氧運動來減掉多余的贅肉。運動永遠是減重的硬道理。很多人在經(jīng)過規(guī)律的運動之后重度脂肪肝也可以消失，肝酶也可以恢復(fù)正常水平。(3)間歇式斷食:可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嘗試間歇式斷食方法(詳情請戳我)，科學(xué)減重。(4)藥物:2型糖尿病的患者腹型肥胖發(fā)生率高，如果BMI指數(shù)≥25kg/m2，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將降糖約物調(diào)對GLP文體激動利拉魯肽、度拉糖肽等)或SGLT-2抑制劑(達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等)。這兩類藥物在控制血糖同時，可以減少內(nèi)臟脂肪，改善代謝，達到很好的減重效果。GLP-1受體激動劑降低血糖同時降低體重與內(nèi)臟脂肪糖尿病早期治療藥物對血糖、體重及內(nèi)臟脂肪的作用HbA1c體重內(nèi)臟脂肪二甲雙胍磺脲(SU)噻唑烷二酮(TZD)DPP-4抑制劑GLP-1受體激動劑InzucchiSEJAMA2002:287(3):360-72GarberA),etal.EndscPracL2013;19(2):327-36頭殺@醫(yī)學(xué)顧事Lira-NAFLD試驗利拉魯肽顯著降低T2DM患者肝臟脂肪含量項護確性，單中心研究,評估利拉魯肽1.2mg/d對血糖控制不佳的T2DM患者(n-68,84%NAFLD惠者)肝住胎防8量(LFC)的作用，為期6個月，以及評與其作用的根關(guān)因素27號P<0.0001納入標(biāo)準125T2DM圖者，有同的他狀進療看口HLA1C>731%入組前3個月菜用二甲雙型，SU和(或豐特用12DSDPP4D4N檢測方法MR檢海內(nèi)起，夜下能DEXAR全體型金量:桿制變性定義為LFC25.5%tnadMuta2007Fu1/102(2)407-415頭茶@醫(yī)學(xué)房恩格列凈治療后體重減輕主要源自脂肪減少增加的體重中，~40%來自脂肪意格利凈25ng80.50電利服1-4mgQD-0.401.90目總的防體重總疫體重減輕的體重中，-80%來自指防ftharntieMtatalLaneetDatenendoc8k20145425091-700頭茶@醫(yī)學(xué)顧事長按識別二維碼閱讀全文頭茶海量視頻熱點資訊盡在今日頭條醫(yī)學(xué)顧事2022年07月19日154
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一位美國健康專家說：晚餐的作用，四分之一是維持生命，四分之三是維持醫(yī)生的收入。為何這么講？科學(xué)家最新研究發(fā)現(xiàn)，很多疾病發(fā)生的原因之一，就是來自晚上不良的飲食習(xí)慣，晚餐吃錯了，以下很多疾病就會不請自來：1、晚餐與肥胖?據(jù)統(tǒng)計，90%的肥胖者緣于晚餐吃太好、吃太多，加之晚上活動量小，能量消耗低，多余的熱量在胰島素的作用下大量合成脂肪，日積月累，肥胖也就形成了。??????生活中不少正在進行節(jié)食減肥的朋友，往往忽略了晚餐節(jié)食的重要性，不吃早、中餐，晚上卻大吃一頓，以致身體越減越胖。??????????2、晚餐與糖尿病?長期晚餐過飽，經(jīng)常刺激胰島素大量分泌，很容易造成胰島負擔(dān)加重，加速老化，進而誘發(fā)糖尿病。???????同時，肥胖也會引發(fā)糖尿病。??????3、晚餐與腸癌???晚餐若吃過飽，蛋白質(zhì)食物無法完全被消化，在腸道細菌的作用下，產(chǎn)生有毒物質(zhì)；加上活動量小、進入睡眠狀態(tài)中，使得腸壁蠕動緩慢，延長了有毒物質(zhì)停留在腸道內(nèi)的時間，增加了腸癌發(fā)生的風(fēng)險。4、晚餐與尿路結(jié)石??人體的排鈣尖峰值期在晚餐后的4、5個小時，若晚餐吃太晚，當(dāng)排鈣尖峰期到來時，通常已進入睡眠中。???于是尿液滯留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿中的鈣不斷增加，很容易沉積下來形成結(jié)晶體，長期積累就容易形成結(jié)石。5、晚餐與高脂血癥???晚餐若采用，高蛋白、高油脂、高熱量進食方式，會刺激肝臟制造低密度和極低密度脂蛋白，從而形成高脂血癥??????6、晚餐與高血壓??晚餐內(nèi)容若偏葷食，加上睡眠時的血流速度減緩，大量血脂就會沉積在血管壁上，進而引起小動脈和微小動脈的收縮，使外周血管阻力增高，易使血壓突然上升，也加速了全身小動脈的硬化過程。7、晚餐與動脈粥樣硬化及冠心病?晚餐的飲食，若是偏向高脂肪、高熱量就可引起膽固醇增高，并在動脈壁堆積起來，成為誘發(fā)動脈粥樣硬化和冠心病的一大原因；動脈粥樣硬化形成的另一主因，是鈣質(zhì)沉積在血管壁內(nèi)。?因此晚餐的盛食、美食、飽食及過遲吃晚飯，都是引發(fā)心血管疾病的主要原因之一。8、晚餐與脂肪肝???????晚餐若吃太好、吃太飽，血糖和脂肪酸的濃度會加速脂肪的合成，加上晚間活動量小，也加速脂肪的轉(zhuǎn)化，極易形成脂肪肝。????????9、晚餐與急性胰腺炎?晚餐暴飲暴食，再加上飲酒，極易誘發(fā)急性胰腺炎，嚴重發(fā)病者甚至在睡眠中休克、猝死。10、晚餐與老年癡呆癥??若長期晚餐吃太飽，睡眠時胃腸及附近的肝、膽、胰臟等器官仍在運作中，使腦部不能休息，腦部的血液供應(yīng)也不足，進而影響腦細胞的正常代謝，加速腦細胞老化。??據(jù)統(tǒng)計，青壯年時期經(jīng)常飽餐的美食家，在老年后有20%以上的機率會罹患老年癡呆癥。?????11、晚餐與睡眠質(zhì)量??晚餐的盛食、飽食，必然造成胃、腸、肝、膽、胰等臟器，在睡眠時仍不斷地工作且傳遞信息給大腦，使大腦始終處于興奮狀態(tài)中，進而造成多夢、失眠，長期下來就會引發(fā)神經(jīng)衰弱等疾病。而現(xiàn)在大多數(shù)人都是晚上才有時間好好享用一餐，晚餐通常是最豐盛的。所以大家一定要健康飲食??！2022年05月24日849
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肥胖癥相關(guān)科普號
朱文輝華山醫(yī)院運動關(guān)節(jié)
朱文輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運動醫(yī)學(xué)科
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保髖程醫(yī)生
程徽 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心
骨科醫(yī)學(xué)部
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減重專家劉雁軍
劉雁軍 主任醫(yī)師
成都市第三人民醫(yī)院
普外科
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