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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 今天我要告訴大家關(guān)于肺氣腫的知識(shí)。肺氣腫是一種病理癥狀，指的是細(xì)支氣管末端氣道的彈性減退，容易充氣和肺容積增大或伴隨氣道管壁破壞的情況。這種疾病在老年人中比較常見，由于長期吸煙、空氣污染和工作環(huán)境等因素引起，可以導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽等癥狀。但是，中醫(yī)可以治療肺氣腫，通過中藥和中成藥治療可以改善疾病的癥狀。中醫(yī)師通常會(huì)使用黃芪、黨參、太子參、當(dāng)歸、百合、冬蟲夏草、鱉甲、龜板、山藥等藥物進(jìn)行健脾、補(bǔ)腎納氣治療，來緩解肺部的功能。中成藥則包括有玉屏風(fēng)顆粒、金匱腎氣丸、六味地黃丸等，可以有效改善肺氣腫的臨床癥狀，幫助患者減輕呼吸困難和咳嗽等癥狀。所以，如果我們爺爺奶奶或是其他年長的親戚患上肺氣腫，我們可以提醒他們?nèi)ブ嗅t(yī)師處就醫(yī)。同時(shí)，我們要保護(hù)我們的呼吸系統(tǒng)，遠(yuǎn)離吸煙、空氣污染和工作環(huán)境中的粉塵等危害因素，讓我們的呼吸系統(tǒng)更加健康，享受美好的生活。2023年06月21日
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 肺氣腫是一種肺部疾病，會(huì)造成呼吸困難、咳嗽和胸悶等癥狀。這種疾病通常是由于吸入有害氣體、肺部反復(fù)炎癥，或長期的小氣道炎癥等原因所引起的。如果你出現(xiàn)了這些癥狀，應(yīng)該盡快去正規(guī)醫(yī)院檢查，并進(jìn)行相關(guān)治療。在治療期間，你需要多休息，多吃新鮮的水果蔬菜，避免吃辛辣食物，以保持身體健康。所以，如果你或你的家人有肺氣腫的癥狀，要及時(shí)去看醫(yī)生，以便早日康復(fù)。同時(shí)也要保持良好的生活習(xí)慣，如多吸氧、不吸煙等，可以預(yù)防疾病的發(fā)生。2023年06月21日277
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 今天我們要講的是關(guān)于肺氣腫的知識(shí)。肺氣腫是一種肺部的疾病，它的主要癥狀是肺部組織的彈性減退，導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽等。那么，肺氣腫為什么會(huì)發(fā)生呢？肺氣腫分為先天性肺氣腫和后天性肺氣腫兩種。先天性肺氣腫是指在胎兒發(fā)育過程中就存在的缺陷，很少發(fā)生在年輕人身上。而后天性肺氣腫是指在人生活中吸入大量有害物質(zhì)，導(dǎo)致肺部組織損傷，最終導(dǎo)致肺氣腫的病理狀態(tài)。最常見的原因是長期吸煙。年輕人發(fā)生肺氣腫比較少見，多數(shù)是因?yàn)橄忍煨栽?。?抗胰蛋白酶缺乏癥是導(dǎo)致年輕人先天性肺氣腫的主要原因之一。而繼發(fā)性的肺氣腫多為局限性的肺氣腫，也就是說只是局部肺部發(fā)生了損傷和改變，不會(huì)影響全部肺部的功能。這種肺氣腫的原因與肺部感染、肺炎等有關(guān)。但好的消息是，隨著炎癥的治療和消散，局限性的肺氣腫可以完全恢復(fù)正常。總之，年輕人發(fā)生肺氣腫比較少見，而且多為先天性疾病。我們應(yīng)該積極的保護(hù)自己的肺部，避免吸入有害的氣體和化學(xué)物質(zhì)，保持一個(gè)健康的生活方式，才能遠(yuǎn)離肺氣腫的困擾。2023年06月19日228
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 大家好，今天我們要談?wù)摰氖歉忻昂头螝饽[的關(guān)系。首先，感冒是一種病毒感染，通常在7天左右就可以自愈，也就是自限性疾病，不會(huì)引起肺氣腫。而肺氣腫是一種長期慢性疾病狀態(tài)所導(dǎo)致的，像慢性支氣管炎、長期吸煙或者哮喘等不得到有效控制，時(shí)間長了以后就會(huì)引起一些肺內(nèi)結(jié)構(gòu)性的改變，氣道出現(xiàn)了重塑，進(jìn)而引發(fā)了肺氣腫。如果本身已經(jīng)有慢支、肺氣腫這些病史的患者，如果出現(xiàn)了感冒，會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難的加重。所以可能有一些患者會(huì)有這樣的疑惑，只是癥狀加重而已。因此，不管是有沒有感冒，患有慢支或肺氣腫的病人都要密切關(guān)注自己的身體狀況，盡量避免引起加重的情況。大家也要學(xué)會(huì)保護(hù)自己的身體，遠(yuǎn)離香煙和霧霾等有害物質(zhì)，堅(jiān)持鍛煉和健康飲食，希望大家都能健康快樂地成長！2023年06月15日113
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 肺氣腫是由于終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性受損而導(dǎo)致過度膨脹、充氣和肺容積增大，或伴隨著氣道壁破壞的一種病理狀態(tài)。其中，阻塞性肺氣腫是最為常見的類型，且其嚴(yán)重程度取決于肺氣腫的程度。在早期，患者可能沒有癥狀或僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺氣短，但是隨著肺氣腫的惡化，患者的呼吸困難程度也隨之加重，甚至在休息時(shí)也會(huì)感到氣短。此外，患者還可能會(huì)出現(xiàn)乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿等全身癥狀，進(jìn)一步發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，會(huì)伴有咳嗽、咳痰等癥狀。另外，肺氣腫的典型表現(xiàn)還包括胸廓前后徑增加，呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語音震顫減弱，叩診呈過輕音，心濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低，心音遙遠(yuǎn)等。因此，如果患有氣短、乏力、體重下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)療幫助，以便進(jìn)行早期診斷和治療。2023年05月25日446
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 今天門診看了一個(gè)老爺子，胸悶過來就診的，拍了CT，看了嚇一跳，滿肺都是大泡泡。實(shí)際上這種大泡泡在醫(yī)學(xué)上叫做肺氣腫，它是由于終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過度充氣擴(kuò)張伴有肺泡壁不可逆性的破壞。簡單說就是由于病變后，肺失去了彈性，只能擴(kuò)張，不能回縮，這樣的話肺就不能進(jìn)行氣體交換了，氧氣就不能吸到肺里面了，病人就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難了。發(fā)病的原因有許多，吸煙是導(dǎo)致肺氣腫的重要原因，還有空氣污染、反復(fù)呼吸道感染、遺傳因素等，老年人好發(fā)。問了一下，這個(gè)老爺子也吸了40年的煙了，但戒煙兩年了。得了肺氣腫以后，主要的臨床表現(xiàn)就是呼吸困難，大家想想，正常的肺泡組織都沒有了，肯定不能進(jìn)行氣體交換了，就是說吸到肺里的氧氣不能進(jìn)行氣體交換到血液里，全身機(jī)體就會(huì)缺氧，后果很嚴(yán)重。肺氣腫的呼吸困難是勞力性呼吸困難，也就是活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，且伴有呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀，但在休息的時(shí)候呼吸困難有時(shí)不明顯。更可怕的是，肺氣腫一般早期可無明顯癥狀，等到出現(xiàn)上述癥狀的時(shí)候，肺氣腫就很嚴(yán)重了。肺氣腫和慢阻肺是一種病嗎？肺氣腫和慢阻肺并不是同一種病，肺氣腫是一個(gè)病理學(xué)診斷，肺氣腫在早期并沒有氣流受限，不可以診斷為慢阻肺，而肺氣腫到最后嚴(yán)重后可發(fā)展為慢阻肺，當(dāng)肺氣腫患者通過肺功能檢查出氣流受限并且不能完全可逆，則診斷為慢阻肺。肺氣腫很常見，大部分慢阻肺患者都有不同程度的肺氣腫，單純的肺氣腫比較少見。肺氣腫這個(gè)病怎么才能早期發(fā)現(xiàn)了？這需要通過胸部CT和肺功能檢查進(jìn)行診斷。肺氣腫致命嗎？在肺氣腫早期，常無明顯臨床癥狀，沒有缺氧的話，對(duì)人體的危害也不大。但隨著病情的不斷發(fā)展，病情不僅會(huì)越來越嚴(yán)重，發(fā)展到慢阻肺階段，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥！這些并發(fā)癥當(dāng)中的任何一種都會(huì)對(duì)身體造成極大的損害，甚至?xí)?dǎo)致死亡，所以大家一定要引起重視。肺氣腫的致命并發(fā)癥包括：呼吸衰竭：肺氣腫發(fā)展到慢阻肺的階段的時(shí)候，通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留，可誘發(fā)呼吸衰竭。慢性肺源性心臟病：肺氣腫發(fā)展到慢阻肺的階段的時(shí)候，嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓顯著增高，心臟負(fù)荷加重，加上心肌缺氧癥狀，可誘發(fā)右心衰竭。肺性腦?。悍螝饽[發(fā)展到慢阻肺的階段的時(shí)候，嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留會(huì)導(dǎo)致大腦病變，這是肺氣腫死亡的主要原因。肺氣腫如何預(yù)防？1.吸煙是肺氣腫最主要的危險(xiǎn)因素。所以，戒煙很重要，也要避免二手煙，什么時(shí)候戒煙都不晚！2.對(duì)于室外的空氣污染來說，外出可以佩戴口罩，讓肺盡可能遠(yuǎn)離外界不良刺激；3.同樣也要重視室內(nèi)空氣污染，改善廚房通風(fēng)、少用生物燃料，尤其是在農(nóng)村4.秋冬要注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒，適當(dāng)鍛煉，提升肺功能。5.對(duì)原有肺部疾病的控制也很重要，不要隨意停藥，如果病情加重，要盡快就醫(yī)。肺氣腫一定要早期發(fā)現(xiàn)和治療。2021年01月31日1657
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 肺氣腫指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)，如呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等氣腔增大，以及過度膨脹、氣道彈性減退、充氣和肺容積增大，可同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)被稱為肺氣腫。 根據(jù)病變部位、范圍或性質(zhì)不同，可將肺氣腫分為下列類型： 肺泡性肺氣腫 病變發(fā)生在肺腺泡內(nèi)，因其常合并有小氣道的阻塞性通氣障礙，故也稱阻塞性肺氣腫，根據(jù)發(fā)生部位和范圍，又將其分為： 腺泡中央型肺氣腫 此型最為常見，多見于中老年吸煙者或有慢性支氣管炎病史者。病變特點(diǎn)是位于肺腺泡中央的呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，而肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張不明顯。 腺泡周圍型肺氣腫 也稱隔旁肺氣腫, 此型多不合并慢性阻塞性肺疾病。腺泡的呼吸性細(xì)支氣管基本正常，而遠(yuǎn)側(cè)端位于其周圍的肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張。 全腺泡型肺氣腫 常見于青壯年、先天性α1-AT缺乏癥患者。病變特點(diǎn)是呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都擴(kuò)張，含氣小囊腔布滿肺腺泡內(nèi)。肺泡間隔破壞嚴(yán)重時(shí)，氣腫囊腔融合形成直徑超過1cm的較大囊泡，則稱囊泡性肺氣腫。 間質(zhì)性肺氣腫 肋骨骨折、胸壁穿透傷或劇烈咳嗽引起肺內(nèi)壓急劇增高等均可導(dǎo)致細(xì)支氣管或肺泡間隔破裂，使空氣進(jìn)入肺間質(zhì)形成間質(zhì)性肺氣腫。氣體出現(xiàn)在肺膜下、肺小葉間隔，也可沿細(xì)支氣管壁和血管周的組織間隙擴(kuò)散至肺門、縱隔形成串珠狀氣泡，甚至可在上胸部和頸部皮下形成皮下氣腫。 其他類型肺氣腫 瘢痕旁肺氣腫 系指出現(xiàn)在肺組織瘢痕灶周圍，由肺泡破裂融合形成的局限性肺氣腫，因其出現(xiàn)的具體位置不恒定且大小形態(tài)不一，故也稱為不規(guī)則型肺氣腫，若氣腫囊腔直徑超過2cm, 破壞了肺小葉間隔時(shí)，稱肺大皰, 位于肺膜下的肺大皰破裂可引起氣胸。 代償性肺氣腫 是指肺萎縮及肺葉切除后殘余肺組織或肺炎性實(shí)變病灶周圍肺組織的肺泡代償性過度充氣，通常不伴氣道和肺泡壁的破壞或僅有少量肺泡壁破裂。 老年性肺氣腫 是因老年人的肺組織彈性回縮力減弱使肺殘氣量增多而引起的肺膨脹。 病因肺氣腫常繼發(fā)于其他肺阻塞性疾病，其中最常見的是慢性支氣管炎。此外，吸煙、空氣污染和肺塵埃沉著病等也是常見的發(fā)病原因。吸入的香煙煙霧和其他有害顆粒引起肺損傷和炎癥，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)破壞，其發(fā)病機(jī)制主要與下列因素有關(guān)。 主要病因 感染 感染是肺氣腫形成的主要原因，包括病毒、細(xì)菌、支原體等感染，病毒主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；細(xì)菌感染包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌等。 呼吸系統(tǒng)疾病 如果支氣管炎和支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病未得到有效控制，易導(dǎo)致肺氣腫發(fā)展。 α1-抗胰蛋白酶缺乏 肺氣腫是由肺內(nèi)的蛋白酶和抗蛋白酶含量的不平衡，使肺泡間隔破壞，α1-抗胰蛋白酶缺乏會(huì)導(dǎo)致肺氣腫。 長期吸煙 吸煙可增加彈性蛋白溶解活性，抑制肺的成纖維細(xì)胞的浸潤，造成對(duì)彈性蛋白酶的組織敏感性增加，抑制抗彈性蛋白酶的活性。吸煙使彈性蛋白酶和抗彈性蛋白酶的平衡被打破，從而造成肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)的破壞，引起肺氣腫。 流行病學(xué)肺氣腫是一種進(jìn)行性、致殘性疾病，隨著吸煙和空氣污染的日益加劇，肺氣腫的發(fā)病率有增加的趨勢。 好發(fā)人群老年人 老年人隨著年齡增長各器官功能減退，身體抵抗能力比較差，經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽感冒，反復(fù)發(fā)生易引起肺氣腫。 長期吸煙者 香煙中的尼古丁等有毒物質(zhì)會(huì)損害肺部組織，使肺部易出現(xiàn)肺氣腫、氣管炎等疾病。 長期吸入粉塵性氣體、有害物質(zhì)者 可反復(fù)發(fā)生氣道感染，引起支氣管黏膜充血、水腫，腺體增生，分泌亢進(jìn)，蛋白酶活性增高等，可導(dǎo)致肺氣腫發(fā)生。 長期患肺病者 長期病情不愈則可能導(dǎo)致肺氣腫。 誘發(fā)因素遺傳 屬于慢性阻塞性肺氣腫的誘發(fā)因素。 環(huán)境污染 大氣中有害氣體很多，有害氣體損傷氣道粘膜和細(xì)胞毒性作用，使纖毛清除功能下降、黏液分泌增加、細(xì)菌感染增加，易誘發(fā)肺氣腫，常見有害氣體包括二氧化硫、二氧化氮、氯氣等。 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)均是易誘發(fā)肺氣腫的原因，包括煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等。 癥狀肺氣腫患者在早期階段通常不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，或者患者僅僅是在勞動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，可能出現(xiàn)氣短癥狀，之后隨著肺氣腫病情不斷加重，患者呼吸困難程度也會(huì)不斷地增加，患者甚至有可能稍微活動(dòng)一下，或者完全保持休息狀態(tài)下，就會(huì)出現(xiàn)氣短?；颊邥r(shí)常會(huì)出現(xiàn)疲憊無力、上腹脹滿、體重下降以及食欲減退的癥狀。 典型癥狀 胸悶、氣急 早期多在活動(dòng)后，如登樓或快步行走時(shí)感氣急，逐漸發(fā)展到平路行走時(shí)亦感氣急；后期在起居活動(dòng)，如洗臉、刷牙、系鞋帶、穿衣、說話，甚至靜息時(shí)也感氣急。早期癥狀不明顯，或在勞累時(shí)感覺呼吸困難，隨著病情發(fā)展，呼吸困難逐漸加重，慢支在并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，咳嗽，咳痰，且出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)胸悶、氣急、發(fā)紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭癥狀。 咳嗽、咳痰 穩(wěn)定期咳嗽、咳痰可較輕，為白色黏痰；合并呼吸道感染時(shí)咳嗽、咳痰加重，為膿痰。 發(fā)熱 合并感染時(shí)常有發(fā)熱、嗜睡或煩躁不安、神志障礙、頭痛、多汗、手撲翼樣震顫等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水腫、唇指發(fā)紺、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。 疲乏、納差、體重減輕 老年肺氣腫患者中十分常見，是老年肺氣腫早期的主要癥狀。 并發(fā)癥自發(fā)性氣胸 肺氣腫時(shí)肺內(nèi)氣體聚積，肺容積增大，肺組織多有破壞，較劇烈活動(dòng)或屏氣時(shí)，可能造成自發(fā)性氣胸。 肺大泡形成 肺氣腫時(shí)肺泡不斷膨大、肺泡壁變薄，最后破裂，破裂肺泡相互融合，在其病變組織部位形成空腔結(jié)構(gòu)，為肺大泡。肺大泡形成后會(huì)使肺功能進(jìn)一步損壞。 肺部急性感染 肺氣腫后支氣管、細(xì)支氣管受到了不同程度的損壞，呼吸道局部防御、免疫等機(jī)制受到破壞，全身缺氧、營養(yǎng)不良，因此肺部經(jīng)常會(huì)受到細(xì)菌、病毒的感染，并發(fā)急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性加重或肺炎。 慢性肺源性心臟病 肺氣腫使肺組織結(jié)構(gòu)破壞、缺氧和肺內(nèi)小動(dòng)脈痙攣收縮、血粘滯度增加等因素使肺循環(huán)阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓，心臟負(fù)擔(dān)加重，造成右心室擴(kuò)張、肥大而產(chǎn)生慢性肺源性心臟病，最后可導(dǎo)致右心功能不全和右心衰竭。 就醫(yī)肺氣腫早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極為重要，尤其是患有其他呼吸系統(tǒng)疾病者、中老年、長期吸煙者、長期暴露在高危環(huán)境者，要定期進(jìn)行肺功能檢查。對(duì)于有疑似肺氣腫臨床表現(xiàn)的患者應(yīng)該及時(shí)就診以明確診斷。 就醫(yī)指征 出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。 進(jìn)行日?；顒?dòng)，如上樓梯、步行甚至穿衣服時(shí)出現(xiàn)氣短、氣急，應(yīng)立即就醫(yī)。 出現(xiàn)口唇、指甲、腳趾甲發(fā)青發(fā)紫的缺氧表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。 就診科室 當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等呼吸困難癥狀時(shí)，應(yīng)去呼吸內(nèi)科就診。 醫(yī)生詢問病情 因?yàn)槭裁磥砭驮\？ 近期身體有什么變化嗎？(如桶狀胸) 是否有呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽、咳痰的癥狀？ 既往有無其他的病史？是否長期吸煙？ 能否完成日常生活活動(dòng)？上樓、跑步有無影響？ 需要做的檢查 胸部X線、CT檢查 胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。 呼吸功能檢查 可以顯示患者肺部吸入和呼出氣體的狀況，以及肺部容納的氣體量，有助于了解肺部將氧氣運(yùn)輸至血液的效率，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義，幫助醫(yī)生決定是否需要進(jìn)行治療。 血液氣體分析 如出現(xiàn)明顯缺氧二氧化碳潴留時(shí)，則動(dòng)脈血氧分壓PaO2降低，二氧化碳分壓PaCO2升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。 心電圖檢查 一般無異常，有時(shí)可呈低電壓。 血液和痰液檢查 一般無異常，繼發(fā)感染時(shí)似慢支急性發(fā)作表現(xiàn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)40歲以上中老年人，有慢性咳嗽、喘息病史，伴氣促、呼吸困難、紫紺等逐漸加重的體征。 胸廓呈桶狀胸，肺部叩診呈過清音，肝濁音界下降，呼吸音減弱或消失，呼氣延長，雙肺有時(shí)可聞及干、濕羅音。心濁音界變小，心音低鈍遙遠(yuǎn)。 胸部X線、CT檢查雙肺透明度增高、肺野外帶血管紋理細(xì)直、稀疏。心影垂直狹長，膈穹窿扁平。 肺功能測定殘氣量/肺總量超過120%。 鑒別診斷慢性支氣管炎 臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰，每年至少3個(gè)月，連續(xù)2年以上，部分患者伴有喘息。一般發(fā)生在中老年，有長期吸煙史。慢性咳嗽、咳痰，部分患者伴有喘息。體檢肺部可聞及干、濕啰音，胸部X線檢查可見兩肺肺紋理增多。而肺氣腫X線可見胸廓擴(kuò)張，兩肺野的透亮度增加。 支氣管擴(kuò)張 臨床表現(xiàn)為長期咳嗽、咳大量膿性痰及反復(fù)咯血，部分患者可有杵狀指(趾)。支氣管造影、胸部CT可確診支氣管擴(kuò)張。而肺氣腫CT物支氣管擴(kuò)張。 支氣管哮喘 臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作性呼吸困難、端坐呼吸及紫紺，體檢可有呼吸音延長、雙肺明顯的哮鳴音，血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查有助于診斷。而肺氣腫肺部叩診呈過清音，呼吸音延長。 肺結(jié)核 肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等。痰結(jié)核菌檢查可見結(jié)核桿菌，而肺氣腫沒有。 肺癌 肺癌患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)痰血，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎。而肺氣腫胸部X線、CT檢查雙肺透明度增高、肺野外帶血管紋理細(xì)直、稀疏。 治療肺氣腫患者治療過程中，首先需要治療患者的慢性支氣管炎以及支氣管哮喘等原發(fā)病，只有對(duì)這些原發(fā)病進(jìn)行良好控制，才能夠確保肺氣腫的發(fā)展得到有效控制。 治療周期 肺氣腫目前尚不能治愈，為終身疾病，需要終身間歇性治療。 一般治療 補(bǔ)充氧氣 對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥的患者，可給予長期家庭氧療。一般使用鼻導(dǎo)管吸氧，以達(dá)到使患者在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧飽和度升至90%和(或)動(dòng)脈血氧分壓≥60mmHg。 脫離環(huán)境污染及戒煙 早期無明顯癥狀患者，需要盡量避免致病因素，包括改善廚房通風(fēng)等脫離環(huán)境污染的措施與戒煙。已經(jīng)出現(xiàn)不完全可逆性氣道阻塞而診斷慢阻肺患者，應(yīng)按慢阻肺治療。 急癥治療 當(dāng)患者出現(xiàn)治療情況不佳，有嚴(yán)重伴隨疾病、意識(shí)障礙等情況時(shí)，需住院治療。進(jìn)行急性期氧療，保證88%~92%的氧飽和度，氧療30~60分鐘后應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈氣血分析，以確保無二氧化碳潴留或酸中毒。適當(dāng)補(bǔ)充體液與電解質(zhì)，對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水患者，需考慮使用低分子肝素治療。必要情況下實(shí)施機(jī)械通氣。 藥物治療 支氣管擴(kuò)張類藥物 可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力，但不能使所有患者的第一秒用力呼氣容積都得到改善。與口服藥物相比，吸入劑不良反應(yīng)小，因此多首選吸入治療。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇和特布他林、抗膽堿藥如噻托溴銨及茶堿類如氨茶堿，根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用。用短效支氣管舒張劑較為便宜，但效果不如長效制劑。不同作用機(jī)制與作用時(shí)間的藥物聯(lián)合可增強(qiáng)支氣管舒張作用、減少不良反應(yīng)。 糖皮質(zhì)激素類藥物 長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑，比各自單用效果好，目前常用的有布地奈德福莫特羅、氟替卡松或沙美特羅兩種聯(lián)合制劑。 祛痰藥 有利于氣道引流通暢，改善通氣，但除少數(shù)有黏痰患者獲效外，總體效果并不十分確切，常用藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。 抗生素 對(duì)于無銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素者，可選擇抗菌藥物，主要藥物有青霉素、阿莫西林、大環(huán)內(nèi)酯類等。對(duì)于有銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素者，需根據(jù)患者情況選擇口服或靜脈用藥，主要藥物有環(huán)丙沙星等。 手術(shù)治療 巨大肺大皰切除術(shù) 適用于很少一部分的肺氣腫病變，如嚴(yán)重肺大泡，肺功能特別差才需要手術(shù)切除治療。 肺減容術(shù) 肺減容手術(shù)的目的是切除功能異常的病變區(qū)域，減少殘留氣體，可使呼吸得以改善。 肺移植術(shù) 當(dāng)肺損傷嚴(yán)重，且其他治療方法無效時(shí)，可選擇肺移植手術(shù)，很多病人可出現(xiàn)移植肺的閉塞性細(xì)支氣管炎，引起嚴(yán)重的呼吸困難，常需要再次進(jìn)行肺移植。 其他治療 呼吸肌功能鍛煉 腹式呼吸法 半臥位、立位或者坐位，兩膝半屈，腹肌放松，將兩只手分別放在前胸部和上腹部，用鼻子進(jìn)行緩慢吸氣，讓膈肌盡量下降，腹肌松弛，腹部的手向上抬起，胸部的手要放在原位置；呼氣時(shí)腹肌收縮，增加呼氣潮氣量。 縮唇呼吸法 呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，同時(shí)胸部前傾，并且將嘴唇縮小，盡量將氣體呼出，而且要延長呼氣的時(shí)間，改善患者肺泡通氣量，每天2次，每次10~20分鐘。 氧療 低流量吸氧可有效改善缺氧，且延長患者生存時(shí)間。 愈后肺氣腫無法治愈，但是采取適宜的治療措施，能夠緩解癥狀，維持肺功能，提高生活質(zhì)量。 能否治愈肺氣腫為終身疾病，目前尚不能治愈。 能活多久肺氣腫患者如果治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，改變生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，保證營養(yǎng)，一般不會(huì)影響自然壽命。 復(fù)診肺氣腫是慢性病，一般建議每半年復(fù)查一次。 飲食一般情況下，肺氣腫患者應(yīng)宜飲食清淡，保證患者每日能夠攝入充足的熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜和水果；限制食用刺激性食物，以及可能引起便秘和腹脹的食物。 飲食調(diào)理多進(jìn)食各類新鮮蔬菜，如青菜、蘿卜、菌類等。 多進(jìn)食各類新鮮水果，如梨、蘋果、橘子、香蕉等。 適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適量精肉、奶制品、蛋類和豆制品等。 禁忌辛辣刺激食物，如海鮮、燒烤等；油膩、高脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉等。 護(hù)理肺氣腫患者應(yīng)積極治療呼吸系統(tǒng)原發(fā)病，加強(qiáng)日常生活習(xí)慣的管理，保證飲食合理，適當(dāng)鍛煉，盡量戒煙戒酒，保持心情愉快，定期體檢，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)治療。 日常護(hù)理口服用藥 了解各類舒張支氣管藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑正確服用。 運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，增加患者膈肌和腹肌的活動(dòng)，從而改善呼吸功能，增強(qiáng)肺功能。 生活規(guī)律 合理進(jìn)食，營養(yǎng)搭配，充足睡眠，戒煙戒酒，積極鍛煉，在空氣質(zhì)量好的環(huán)境下生活。 病情監(jiān)測密切觀察患者的病情進(jìn)展，關(guān)注咳嗽、咳痰以及呼吸等情況，以確定患者的病情是否加重，檢測患者電解質(zhì)以及酸堿平衡狀況，并進(jìn)行記錄。 特殊注意事項(xiàng)當(dāng)肺氣腫病人產(chǎn)生呼吸困難時(shí)，腹式呼吸可以補(bǔ)償胸式呼吸。日常要長期堅(jiān)持呼吸肌訓(xùn)練，可減輕氣短癥狀，增強(qiáng)肺功能。 若出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，口唇、指甲、腳趾甲發(fā)青發(fā)紫的缺氧表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。 預(yù)防肺氣腫是慢性病，目前不能治愈。但建立良好的生活習(xí)慣、控制職業(yè)或環(huán)境污染、注意鍛煉身體、積極治療呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)預(yù)防肺氣腫發(fā)生，或避免肺氣腫進(jìn)一步加重有益處。 早期篩查 篩查人群 中老年高危人群、長期吸煙者、長期暴露在有害環(huán)境者宜及早開始進(jìn)行肺氣腫篩查。有支氣管炎、哮喘等原發(fā)病的患者，若癥狀加重，出現(xiàn)肺氣腫體征，要立即就醫(yī)，結(jié)合病史、體征、影像學(xué)檢查和肺功能檢查進(jìn)行綜合判斷。 篩查方法 胸部X線檢查、肺功能檢查、心電圖檢查、血液氣體分析和血液痰液檢查。 預(yù)防措施戒煙，避免二手煙。 合理膳食，三餐規(guī)律。 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免久坐不動(dòng)。爭取每周至少5天、每天30分鐘以上的中等量運(yùn)動(dòng)，建議將體重指數(shù)控制在24左右。 控制職業(yè)或環(huán)境污染，避免有害顆?；驓怏w吸入。 注意天氣變化，預(yù)防感冒。 積極防治呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管炎和哮喘。2020年12月06日9139
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 肺氣腫事實(shí)上是一種結(jié)果，大部分繼發(fā)于氣道的阻塞。 我們的肺部由2億個(gè)肺泡組成，看起來像個(gè)海綿，這些肺泡又是由氣管和各級(jí)支氣管串起來的，每一個(gè)肺泡的開口都會(huì)連著一個(gè)非常細(xì)小的支氣管，這些支氣管逐級(jí)匯總成氣管連接咽喉通向外界，吸進(jìn)去的氣和呼出的氣體都是靠氣管支氣管輸送的。 正常情況下，呼吸道是通暢無阻的，呼吸所花費(fèi)的力氣幾乎覺察不到，在我們運(yùn)動(dòng)時(shí)氣道管腔甚至?xí)U(kuò)張，呼吸阻力會(huì)有相應(yīng)的下降，某些引起氣管阻塞的因素則會(huì)增加這種阻力，這些因素包括吸入發(fā)有害氣體，氣道反復(fù)發(fā)生的無細(xì)菌性炎癥，細(xì)菌的感染以及哮喘等。 這些因素長期作用于人體氣管，可能會(huì)引起氣管的長期炎癥 ，氣管內(nèi)壁黏膜增厚，管壁平滑肌增生，管腔內(nèi)分泌物淤積，相當(dāng)于充滿油污的下水道，可供水流通過的空間狹窄自然引起水的瘀滯，空氣也是類似，氣管管腔狹窄造成呼吸的阻力增大，呼吸費(fèi)力，氣體就會(huì)淤積在肺內(nèi)造成氣腫。 有人可能會(huì)好奇，狹窄不應(yīng)該是呼氣和吸氣都有阻力，吸進(jìn)來的氣和呼出去的氣相當(dāng)嗎？為什么空氣會(huì)淤于肺內(nèi)？ 這是和呼吸過程中氣管的管徑變化有關(guān)的：當(dāng)吸氣時(shí)，我們的肺部處于擴(kuò)張狀態(tài)，同時(shí)帶動(dòng)氣管支氣管支氣管擴(kuò)張，這個(gè)時(shí)候雖然有阻塞，但管徑相對(duì)來說略有擴(kuò)大；而呼氣時(shí)，肺部萎縮，氣管管徑會(huì)狹窄，造成了呼氣阻力大于吸氣阻力，因空氣排出困難從而造成肺氣腫。 肺氣腫分為彌漫性肺氣腫和局限性肺氣腫，這與阻塞的氣管分布有關(guān)。如果是兩肺所有的氣管都有阻塞狹窄，就會(huì)造成彌漫性肺氣腫；如果只是局部的某些氣管狹窄，就只會(huì)引起局限性肺氣腫。大部分情況下局限性肺氣腫對(duì)肺功能影響較小，主要針對(duì)病因治療。我們不可能讓疾病從這個(gè)世界上消失，但卻可以提前做好預(yù)防工作，盡可能讓疾病遠(yuǎn)離自己。 一、戒煙：“煙草，用久則肺焦，諸藥皆無效”，指的就是長期抽煙會(huì)引起肺部疾病。據(jù)臨床觀察，戒煙后能使肺活量、功能殘氣量、時(shí)間肺活量、最大呼氣中期流速均有顯著改善。 二、防止感冒：感冒常可引起病情加重，故平日避免感冒十分重要。在氣溫突變時(shí)注意增減衣服；在感冒流行期間，不要到人多的地方去；加強(qiáng)耐寒鍛煉，如從夏季開始堅(jiān)持用涼水洗臉；可接種流感疫苗，預(yù)防流感侵襲。 三、運(yùn)動(dòng)鍛煉：老年人肺氣腫宜進(jìn)行爬樓梯、太極拳等鍛煉方法來預(yù)防肺氣腫。實(shí)踐證明，凡是長期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，肺功能惡化情況會(huì)得到延緩，健康狀態(tài)好轉(zhuǎn)，壽命比不參加鍛煉者明顯延長。 四、腹式呼吸鍛煉：腹式呼吸可增強(qiáng)膈肌、腹肌的活動(dòng)能力，從而增加肺通氣量和肺循環(huán)，使血氧含量明顯增加。2020年06月30日3162
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趙海金主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近照騙發(fā)現(xiàn)肺氣腫該怎么辦。 首先我們了解飛機(jī)腫的發(fā)生，最主要還是由于一些慢性呼吸道疾病。 引起的最常見的就是慢阻肺慢性氣管，支氣管炎，哮喘肺氣腫。 那如果在胸片提示有肺氣腫，那就意味著你一定要進(jìn)一步的檢查，尤其是你之前如果還沒有做過確診的，那么一定要去到呼吸?？迫プ鲆粋€(gè)肺功能檢查來確認(rèn)你是不是肺功能下降了第二個(gè)你還要做一個(gè)肺功能的另外一個(gè)項(xiàng)目叫彌散功能。 因?yàn)槲覀兊姆喂δ苤饕▋蓚€(gè)部分，一個(gè)是肺的通氣，第二個(gè)就是肺的換氣就進(jìn)去以后能不能用，這樣才能更早的來發(fā)現(xiàn)你是不是存在慢阻肺哮喘。2019年05月31日1417
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肺氣腫相關(guān)科普號(hào)
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