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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 日常生活中經(jīng)常遇到潮濕陰暗的場景，比如車庫，地下室，這些地方常常散發(fā)著霉味，這些地方盡量不要多待，有時候引起肺部疾病，我的一個病人就因為類似經(jīng)歷導(dǎo)致肺病給我留下了深刻的印象。這是個男病人，50歲，常年吸煙，從18歲開始吸煙，到50歲每天吸煙1包，肺部已經(jīng)出現(xiàn)肺氣腫肺大泡表現(xiàn)，肺功能已經(jīng)出現(xiàn)下降，但好在人運(yùn)動耐力還可以，沒有出現(xiàn)明顯的氣喘，建議他戒煙，加強(qiáng)運(yùn)動，他倒是非常重視健康，立即就戒了煙，過三個月來復(fù)查肺功能有了明顯的上升，問他怎么做到的，他說出了戒煙，還健身了，我說挺好，繼續(xù)！沒想到又過了大半年，他卻因為咳嗽伴有咯血來就診了，檢查胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部肺氣腫肺大泡沒有加重，但多了一個大空洞，周圍還有明顯的云霧狀的環(huán)，一看就像是真菌感染，問他有沒有接觸發(fā)霉的東西，他愛人搶著說他嫌去健身房麻煩，自己在家里地下室值班了健身器材在里面練，里面雖然打掃干凈了，但仍然有發(fā)霉的味道，不知道有沒有關(guān)系，我說這就找到原因了，別人去發(fā)霉的地方只是聞聞，你這個不但聞，還深吸，好在后來確診后治療效果不錯，但肺功能又下了個臺階，回不到過去了。2023年02月09日
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 今天門診看了一個老爺子，胸悶過來就診的，拍了CT，看了嚇一跳，滿肺都是大泡泡。實際上這種大泡泡在醫(yī)學(xué)上叫做肺氣腫，它是由于終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過度充氣擴(kuò)張伴有肺泡壁不可逆性的破壞。簡單說就是由于病變后，肺失去了彈性，只能擴(kuò)張，不能回縮，這樣的話肺就不能進(jìn)行氣體交換了，氧氣就不能吸到肺里面了，病人就會出現(xiàn)呼吸困難了。發(fā)病的原因有許多，吸煙是導(dǎo)致肺氣腫的重要原因，還有空氣污染、反復(fù)呼吸道感染、遺傳因素等，老年人好發(fā)。問了一下，這個老爺子也吸了40年的煙了，但戒煙兩年了。得了肺氣腫以后，主要的臨床表現(xiàn)就是呼吸困難，大家想想，正常的肺泡組織都沒有了，肯定不能進(jìn)行氣體交換了，就是說吸到肺里的氧氣不能進(jìn)行氣體交換到血液里，全身機(jī)體就會缺氧，后果很嚴(yán)重。肺氣腫的呼吸困難是勞力性呼吸困難，也就是活動時出現(xiàn)呼吸急促，且伴有呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀，但在休息的時候呼吸困難有時不明顯。更可怕的是，肺氣腫一般早期可無明顯癥狀，等到出現(xiàn)上述癥狀的時候，肺氣腫就很嚴(yán)重了。肺氣腫和慢阻肺是一種病嗎？肺氣腫和慢阻肺并不是同一種病，肺氣腫是一個病理學(xué)診斷，肺氣腫在早期并沒有氣流受限，不可以診斷為慢阻肺，而肺氣腫到最后嚴(yán)重后可發(fā)展為慢阻肺，當(dāng)肺氣腫患者通過肺功能檢查出氣流受限并且不能完全可逆，則診斷為慢阻肺。肺氣腫很常見，大部分慢阻肺患者都有不同程度的肺氣腫，單純的肺氣腫比較少見。肺氣腫這個病怎么才能早期發(fā)現(xiàn)了？這需要通過胸部CT和肺功能檢查進(jìn)行診斷。肺氣腫致命嗎？在肺氣腫早期，常無明顯臨床癥狀，沒有缺氧的話，對人體的危害也不大。但隨著病情的不斷發(fā)展，病情不僅會越來越嚴(yán)重，發(fā)展到慢阻肺階段，會引發(fā)多種并發(fā)癥！這些并發(fā)癥當(dāng)中的任何一種都會對身體造成極大的損害，甚至?xí)?dǎo)致死亡，所以大家一定要引起重視。肺氣腫的致命并發(fā)癥包括：呼吸衰竭：肺氣腫發(fā)展到慢阻肺的階段的時候，通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重，會導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留，可誘發(fā)呼吸衰竭。慢性肺源性心臟?。悍螝饽[發(fā)展到慢阻肺的階段的時候，嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留會導(dǎo)致肺動脈壓顯著增高，心臟負(fù)荷加重，加上心肌缺氧癥狀，可誘發(fā)右心衰竭。肺性腦?。悍螝饽[發(fā)展到慢阻肺的階段的時候，嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留會導(dǎo)致大腦病變，這是肺氣腫死亡的主要原因。肺氣腫如何預(yù)防？1.吸煙是肺氣腫最主要的危險因素。所以，戒煙很重要，也要避免二手煙，什么時候戒煙都不晚！2.對于室外的空氣污染來說，外出可以佩戴口罩，讓肺盡可能遠(yuǎn)離外界不良刺激；3.同樣也要重視室內(nèi)空氣污染，改善廚房通風(fēng)、少用生物燃料，尤其是在農(nóng)村4.秋冬要注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒，適當(dāng)鍛煉，提升肺功能。5.對原有肺部疾病的控制也很重要，不要隨意停藥，如果病情加重，要盡快就醫(yī)。肺氣腫一定要早期發(fā)現(xiàn)和治療。2021年01月31日1649
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 現(xiàn)在環(huán)境的不斷惡化，導(dǎo)致患肺病的人群也不斷增多。尤其近幾年霧霾天氣的影響，人們在外出時也都帶上了口罩，但是這樣做并不能很有效預(yù)防肺氣腫。那么，在生活中如何有效的預(yù)防肺氣腫呢?下面就讓我們認(rèn)真閱讀下文，對如何有效的預(yù)防肺氣腫進(jìn)行介紹，希望對大家有所幫助，能夠做到更好的預(yù)防工作。 如何有效的預(yù)防肺氣腫一般來說包括：1、首先是戒煙。 2、注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。 3、改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道。 肺氣腫病人如何自我保健也是有效的預(yù)防肺氣腫方法，包括以下幾點： 1、對引起肺氣腫的原發(fā)病，如慢性支氣管炎，支氣管哮喘和矽肺等，要積極防治。此病由于肺功能受損害，影響身體健康及抵抗力，并且兩者互為因果，所以，平時注意調(diào)養(yǎng)，增進(jìn)身體健康及抵抗力，是改善肺功能的是根本方法，并要樹立治愈的信心，此病不是不治之癥。 2、如何有效的預(yù)防肺氣腫根據(jù)病人體力，可積極參加一些適當(dāng)?shù)捏w育活動。如慢跑是一種最完整的全身性協(xié)調(diào)運(yùn)動，能增加肺活量和耐力，慢跑時維持呼吸均勻，可使足夠的氧氣進(jìn)入體內(nèi)。太極拳，柔軟操，步行等能增進(jìn)身體健康，凡多年堅持鍛煉的患者，比多休息少動者更能保持健康。 3、肺氣腫病人冬季最怕冷，也很易患感冒，每次呼吸道感染后癥狀加重，肺功能亦受影響，進(jìn)行耐寒鍛煉可以提高患者抵抗力。春季開始，預(yù)防肺氣腫可先用兩手摩擦頭面部及上下肢暴露部分，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，至皮膚微紅為好，夏天在室內(nèi)用毛巾浸于冷水中擰干后作全身摩擦，每日1-2次。秋后改用冷水擦臉。這樣經(jīng)耐寒鍛煉后，可減少罹患感冒，呼吸道感染。 肺氣腫為肺臟的呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔增大，氣腔壁發(fā)生破壞性改變的一種病理狀態(tài)，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端肺組織彈性下降，容積增加，含氣量增多。肺氣腫發(fā)病率、致殘率與病死率都較高，可導(dǎo)致肺功能不全、慢性呼吸衰竭、心臟功能不全等嚴(yán)重預(yù)后，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，肺氣腫僅次于心血管疾病、腦血管疾病和急性呼吸道感染，與艾滋病并列為全球第四大死亡原因。 肺氣腫在治療方面缺乏有效方法，故日常飲食調(diào)養(yǎng)更為重要。平時應(yīng)該多以清淡、易消化的食物為主，多吃新鮮的蔬菜水果以及清熱化痰的食物。忌油膩、生冷、刺激性食物。2020年12月21日1155
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 肺氣腫指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)，如呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等氣腔增大，以及過度膨脹、氣道彈性減退、充氣和肺容積增大，可同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)被稱為肺氣腫。 根據(jù)病變部位、范圍或性質(zhì)不同，可將肺氣腫分為下列類型： 肺泡性肺氣腫 病變發(fā)生在肺腺泡內(nèi)，因其常合并有小氣道的阻塞性通氣障礙，故也稱阻塞性肺氣腫，根據(jù)發(fā)生部位和范圍，又將其分為： 腺泡中央型肺氣腫 此型最為常見，多見于中老年吸煙者或有慢性支氣管炎病史者。病變特點是位于肺腺泡中央的呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，而肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張不明顯。 腺泡周圍型肺氣腫 也稱隔旁肺氣腫, 此型多不合并慢性阻塞性肺疾病。腺泡的呼吸性細(xì)支氣管基本正常，而遠(yuǎn)側(cè)端位于其周圍的肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張。 全腺泡型肺氣腫 常見于青壯年、先天性α1-AT缺乏癥患者。病變特點是呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都擴(kuò)張，含氣小囊腔布滿肺腺泡內(nèi)。肺泡間隔破壞嚴(yán)重時，氣腫囊腔融合形成直徑超過1cm的較大囊泡，則稱囊泡性肺氣腫。 間質(zhì)性肺氣腫 肋骨骨折、胸壁穿透傷或劇烈咳嗽引起肺內(nèi)壓急劇增高等均可導(dǎo)致細(xì)支氣管或肺泡間隔破裂，使空氣進(jìn)入肺間質(zhì)形成間質(zhì)性肺氣腫。氣體出現(xiàn)在肺膜下、肺小葉間隔，也可沿細(xì)支氣管壁和血管周的組織間隙擴(kuò)散至肺門、縱隔形成串珠狀氣泡，甚至可在上胸部和頸部皮下形成皮下氣腫。 其他類型肺氣腫 瘢痕旁肺氣腫 系指出現(xiàn)在肺組織瘢痕灶周圍，由肺泡破裂融合形成的局限性肺氣腫，因其出現(xiàn)的具體位置不恒定且大小形態(tài)不一，故也稱為不規(guī)則型肺氣腫，若氣腫囊腔直徑超過2cm, 破壞了肺小葉間隔時，稱肺大皰, 位于肺膜下的肺大皰破裂可引起氣胸。 代償性肺氣腫 是指肺萎縮及肺葉切除后殘余肺組織或肺炎性實變病灶周圍肺組織的肺泡代償性過度充氣，通常不伴氣道和肺泡壁的破壞或僅有少量肺泡壁破裂。 老年性肺氣腫 是因老年人的肺組織彈性回縮力減弱使肺殘氣量增多而引起的肺膨脹。 病因肺氣腫常繼發(fā)于其他肺阻塞性疾病，其中最常見的是慢性支氣管炎。此外，吸煙、空氣污染和肺塵埃沉著病等也是常見的發(fā)病原因。吸入的香煙煙霧和其他有害顆粒引起肺損傷和炎癥，導(dǎo)致肺實質(zhì)破壞，其發(fā)病機(jī)制主要與下列因素有關(guān)。 主要病因 感染 感染是肺氣腫形成的主要原因，包括病毒、細(xì)菌、支原體等感染，病毒主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；細(xì)菌感染包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌等。 呼吸系統(tǒng)疾病 如果支氣管炎和支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病未得到有效控制，易導(dǎo)致肺氣腫發(fā)展。 α1-抗胰蛋白酶缺乏 肺氣腫是由肺內(nèi)的蛋白酶和抗蛋白酶含量的不平衡，使肺泡間隔破壞，α1-抗胰蛋白酶缺乏會導(dǎo)致肺氣腫。 長期吸煙 吸煙可增加彈性蛋白溶解活性，抑制肺的成纖維細(xì)胞的浸潤，造成對彈性蛋白酶的組織敏感性增加，抑制抗彈性蛋白酶的活性。吸煙使彈性蛋白酶和抗彈性蛋白酶的平衡被打破，從而造成肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)的破壞，引起肺氣腫。 流行病學(xué)肺氣腫是一種進(jìn)行性、致殘性疾病，隨著吸煙和空氣污染的日益加劇，肺氣腫的發(fā)病率有增加的趨勢。 好發(fā)人群老年人 老年人隨著年齡增長各器官功能減退，身體抵抗能力比較差，經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽感冒，反復(fù)發(fā)生易引起肺氣腫。 長期吸煙者 香煙中的尼古丁等有毒物質(zhì)會損害肺部組織，使肺部易出現(xiàn)肺氣腫、氣管炎等疾病。 長期吸入粉塵性氣體、有害物質(zhì)者 可反復(fù)發(fā)生氣道感染，引起支氣管黏膜充血、水腫，腺體增生，分泌亢進(jìn)，蛋白酶活性增高等，可導(dǎo)致肺氣腫發(fā)生。 長期患肺病者 長期病情不愈則可能導(dǎo)致肺氣腫。 誘發(fā)因素遺傳 屬于慢性阻塞性肺氣腫的誘發(fā)因素。 環(huán)境污染 大氣中有害氣體很多，有害氣體損傷氣道粘膜和細(xì)胞毒性作用，使纖毛清除功能下降、黏液分泌增加、細(xì)菌感染增加，易誘發(fā)肺氣腫，常見有害氣體包括二氧化硫、二氧化氮、氯氣等。 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)均是易誘發(fā)肺氣腫的原因，包括煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等。 癥狀肺氣腫患者在早期階段通常不會出現(xiàn)明顯癥狀，或者患者僅僅是在勞動以及運(yùn)動狀態(tài)下，可能出現(xiàn)氣短癥狀，之后隨著肺氣腫病情不斷加重，患者呼吸困難程度也會不斷地增加，患者甚至有可能稍微活動一下，或者完全保持休息狀態(tài)下，就會出現(xiàn)氣短?；颊邥r常會出現(xiàn)疲憊無力、上腹脹滿、體重下降以及食欲減退的癥狀。 典型癥狀 胸悶、氣急 早期多在活動后，如登樓或快步行走時感氣急，逐漸發(fā)展到平路行走時亦感氣急；后期在起居活動，如洗臉、刷牙、系鞋帶、穿衣、說話，甚至靜息時也感氣急。早期癥狀不明顯，或在勞累時感覺呼吸困難，隨著病情發(fā)展，呼吸困難逐漸加重，慢支在并發(fā)阻塞性肺氣腫時，咳嗽，咳痰，且出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，當(dāng)繼發(fā)感染時，出現(xiàn)胸悶、氣急、發(fā)紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭癥狀。 咳嗽、咳痰 穩(wěn)定期咳嗽、咳痰可較輕，為白色黏痰；合并呼吸道感染時咳嗽、咳痰加重，為膿痰。 發(fā)熱 合并感染時常有發(fā)熱、嗜睡或煩躁不安、神志障礙、頭痛、多汗、手撲翼樣震顫等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水腫、唇指發(fā)紺、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。 疲乏、納差、體重減輕 老年肺氣腫患者中十分常見，是老年肺氣腫早期的主要癥狀。 并發(fā)癥自發(fā)性氣胸 肺氣腫時肺內(nèi)氣體聚積，肺容積增大，肺組織多有破壞，較劇烈活動或屏氣時，可能造成自發(fā)性氣胸。 肺大泡形成 肺氣腫時肺泡不斷膨大、肺泡壁變薄，最后破裂，破裂肺泡相互融合，在其病變組織部位形成空腔結(jié)構(gòu)，為肺大泡。肺大泡形成后會使肺功能進(jìn)一步損壞。 肺部急性感染 肺氣腫后支氣管、細(xì)支氣管受到了不同程度的損壞，呼吸道局部防御、免疫等機(jī)制受到破壞，全身缺氧、營養(yǎng)不良，因此肺部經(jīng)常會受到細(xì)菌、病毒的感染，并發(fā)急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性加重或肺炎。 慢性肺源性心臟病 肺氣腫使肺組織結(jié)構(gòu)破壞、缺氧和肺內(nèi)小動脈痙攣收縮、血粘滯度增加等因素使肺循環(huán)阻力增加，引起肺動脈高壓，心臟負(fù)擔(dān)加重，造成右心室擴(kuò)張、肥大而產(chǎn)生慢性肺源性心臟病，最后可導(dǎo)致右心功能不全和右心衰竭。 就醫(yī)肺氣腫早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極為重要，尤其是患有其他呼吸系統(tǒng)疾病者、中老年、長期吸煙者、長期暴露在高危環(huán)境者，要定期進(jìn)行肺功能檢查。對于有疑似肺氣腫臨床表現(xiàn)的患者應(yīng)該及時就診以明確診斷。 就醫(yī)指征 出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。 進(jìn)行日?；顒?，如上樓梯、步行甚至穿衣服時出現(xiàn)氣短、氣急，應(yīng)立即就醫(yī)。 出現(xiàn)口唇、指甲、腳趾甲發(fā)青發(fā)紫的缺氧表現(xiàn)時，應(yīng)立即就醫(yī)。 就診科室 當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等呼吸困難癥狀時，應(yīng)去呼吸內(nèi)科就診。 醫(yī)生詢問病情 因為什么來就診？ 近期身體有什么變化嗎？(如桶狀胸) 是否有呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽、咳痰的癥狀？ 既往有無其他的病史？是否長期吸煙？ 能否完成日常生活活動？上樓、跑步有無影響？ 需要做的檢查 胸部X線、CT檢查 胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。 呼吸功能檢查 可以顯示患者肺部吸入和呼出氣體的狀況，以及肺部容納的氣體量，有助于了解肺部將氧氣運(yùn)輸至血液的效率，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義，幫助醫(yī)生決定是否需要進(jìn)行治療。 血液氣體分析 如出現(xiàn)明顯缺氧二氧化碳潴留時，則動脈血氧分壓PaO2降低，二氧化碳分壓PaCO2升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。 心電圖檢查 一般無異常，有時可呈低電壓。 血液和痰液檢查 一般無異常，繼發(fā)感染時似慢支急性發(fā)作表現(xiàn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)40歲以上中老年人，有慢性咳嗽、喘息病史，伴氣促、呼吸困難、紫紺等逐漸加重的體征。 胸廓呈桶狀胸，肺部叩診呈過清音，肝濁音界下降，呼吸音減弱或消失，呼氣延長，雙肺有時可聞及干、濕羅音。心濁音界變小，心音低鈍遙遠(yuǎn)。 胸部X線、CT檢查雙肺透明度增高、肺野外帶血管紋理細(xì)直、稀疏。心影垂直狹長，膈穹窿扁平。 肺功能測定殘氣量/肺總量超過120%。 鑒別診斷慢性支氣管炎 臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰，每年至少3個月，連續(xù)2年以上，部分患者伴有喘息。一般發(fā)生在中老年，有長期吸煙史。慢性咳嗽、咳痰，部分患者伴有喘息。體檢肺部可聞及干、濕啰音，胸部X線檢查可見兩肺肺紋理增多。而肺氣腫X線可見胸廓擴(kuò)張，兩肺野的透亮度增加。 支氣管擴(kuò)張 臨床表現(xiàn)為長期咳嗽、咳大量膿性痰及反復(fù)咯血，部分患者可有杵狀指(趾)。支氣管造影、胸部CT可確診支氣管擴(kuò)張。而肺氣腫CT物支氣管擴(kuò)張。 支氣管哮喘 臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作性呼吸困難、端坐呼吸及紫紺，體檢可有呼吸音延長、雙肺明顯的哮鳴音，血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查有助于診斷。而肺氣腫肺部叩診呈過清音，呼吸音延長。 肺結(jié)核 肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等。痰結(jié)核菌檢查可見結(jié)核桿菌，而肺氣腫沒有。 肺癌 肺癌患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)痰血，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎。而肺氣腫胸部X線、CT檢查雙肺透明度增高、肺野外帶血管紋理細(xì)直、稀疏。 治療肺氣腫患者治療過程中，首先需要治療患者的慢性支氣管炎以及支氣管哮喘等原發(fā)病，只有對這些原發(fā)病進(jìn)行良好控制，才能夠確保肺氣腫的發(fā)展得到有效控制。 治療周期 肺氣腫目前尚不能治愈，為終身疾病，需要終身間歇性治療。 一般治療 補(bǔ)充氧氣 對于嚴(yán)重低氧血癥的患者，可給予長期家庭氧療。一般使用鼻導(dǎo)管吸氧，以達(dá)到使患者在靜息狀態(tài)下動脈血氧飽和度升至90%和(或)動脈血氧分壓≥60mmHg。 脫離環(huán)境污染及戒煙 早期無明顯癥狀患者，需要盡量避免致病因素，包括改善廚房通風(fēng)等脫離環(huán)境污染的措施與戒煙。已經(jīng)出現(xiàn)不完全可逆性氣道阻塞而診斷慢阻肺患者，應(yīng)按慢阻肺治療。 急癥治療 當(dāng)患者出現(xiàn)治療情況不佳，有嚴(yán)重伴隨疾病、意識障礙等情況時，需住院治療。進(jìn)行急性期氧療，保證88%~92%的氧飽和度，氧療30~60分鐘后應(yīng)進(jìn)行動脈氣血分析，以確保無二氧化碳潴留或酸中毒。適當(dāng)補(bǔ)充體液與電解質(zhì)，對臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水患者，需考慮使用低分子肝素治療。必要情況下實施機(jī)械通氣。 藥物治療 支氣管擴(kuò)張類藥物 可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動耐力，但不能使所有患者的第一秒用力呼氣容積都得到改善。與口服藥物相比，吸入劑不良反應(yīng)小，因此多首選吸入治療。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動劑，如沙丁胺醇和特布他林、抗膽堿藥如噻托溴銨及茶堿類如氨茶堿，根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用。用短效支氣管舒張劑較為便宜，但效果不如長效制劑。不同作用機(jī)制與作用時間的藥物聯(lián)合可增強(qiáng)支氣管舒張作用、減少不良反應(yīng)。 糖皮質(zhì)激素類藥物 長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動劑，比各自單用效果好，目前常用的有布地奈德福莫特羅、氟替卡松或沙美特羅兩種聯(lián)合制劑。 祛痰藥 有利于氣道引流通暢，改善通氣，但除少數(shù)有黏痰患者獲效外，總體效果并不十分確切，常用藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。 抗生素 對于無銅綠假單胞菌危險因素者，可選擇抗菌藥物，主要藥物有青霉素、阿莫西林、大環(huán)內(nèi)酯類等。對于有銅綠假單胞菌危險因素者，需根據(jù)患者情況選擇口服或靜脈用藥，主要藥物有環(huán)丙沙星等。 手術(shù)治療 巨大肺大皰切除術(shù) 適用于很少一部分的肺氣腫病變，如嚴(yán)重肺大泡，肺功能特別差才需要手術(shù)切除治療。 肺減容術(shù) 肺減容手術(shù)的目的是切除功能異常的病變區(qū)域，減少殘留氣體，可使呼吸得以改善。 肺移植術(shù) 當(dāng)肺損傷嚴(yán)重，且其他治療方法無效時，可選擇肺移植手術(shù)，很多病人可出現(xiàn)移植肺的閉塞性細(xì)支氣管炎，引起嚴(yán)重的呼吸困難，常需要再次進(jìn)行肺移植。 其他治療 呼吸肌功能鍛煉 腹式呼吸法 半臥位、立位或者坐位，兩膝半屈，腹肌放松，將兩只手分別放在前胸部和上腹部，用鼻子進(jìn)行緩慢吸氣，讓膈肌盡量下降，腹肌松弛，腹部的手向上抬起，胸部的手要放在原位置；呼氣時腹肌收縮，增加呼氣潮氣量。 縮唇呼吸法 呼氣時腹部內(nèi)陷，同時胸部前傾，并且將嘴唇縮小，盡量將氣體呼出，而且要延長呼氣的時間，改善患者肺泡通氣量，每天2次，每次10~20分鐘。 氧療 低流量吸氧可有效改善缺氧，且延長患者生存時間。 愈后肺氣腫無法治愈，但是采取適宜的治療措施，能夠緩解癥狀，維持肺功能，提高生活質(zhì)量。 能否治愈肺氣腫為終身疾病，目前尚不能治愈。 能活多久肺氣腫患者如果治療及時，護(hù)理得當(dāng)，改變生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，保證營養(yǎng)，一般不會影響自然壽命。 復(fù)診肺氣腫是慢性病，一般建議每半年復(fù)查一次。 飲食一般情況下，肺氣腫患者應(yīng)宜飲食清淡，保證患者每日能夠攝入充足的熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜和水果；限制食用刺激性食物，以及可能引起便秘和腹脹的食物。 飲食調(diào)理多進(jìn)食各類新鮮蔬菜，如青菜、蘿卜、菌類等。 多進(jìn)食各類新鮮水果，如梨、蘋果、橘子、香蕉等。 適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適量精肉、奶制品、蛋類和豆制品等。 禁忌辛辣刺激食物，如海鮮、燒烤等；油膩、高脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉等。 護(hù)理肺氣腫患者應(yīng)積極治療呼吸系統(tǒng)原發(fā)病，加強(qiáng)日常生活習(xí)慣的管理，保證飲食合理，適當(dāng)鍛煉，盡量戒煙戒酒，保持心情愉快，定期體檢，發(fā)現(xiàn)不適及時治療。 日常護(hù)理口服用藥 了解各類舒張支氣管藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，遵醫(yī)囑正確服用。 運(yùn)動 進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，增加患者膈肌和腹肌的活動，從而改善呼吸功能，增強(qiáng)肺功能。 生活規(guī)律 合理進(jìn)食，營養(yǎng)搭配，充足睡眠，戒煙戒酒，積極鍛煉，在空氣質(zhì)量好的環(huán)境下生活。 病情監(jiān)測密切觀察患者的病情進(jìn)展，關(guān)注咳嗽、咳痰以及呼吸等情況，以確定患者的病情是否加重，檢測患者電解質(zhì)以及酸堿平衡狀況，并進(jìn)行記錄。 特殊注意事項當(dāng)肺氣腫病人產(chǎn)生呼吸困難時，腹式呼吸可以補(bǔ)償胸式呼吸。日常要長期堅持呼吸肌訓(xùn)練，可減輕氣短癥狀，增強(qiáng)肺功能。 若出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，口唇、指甲、腳趾甲發(fā)青發(fā)紫的缺氧表現(xiàn)時，應(yīng)立即就醫(yī)。 預(yù)防肺氣腫是慢性病，目前不能治愈。但建立良好的生活習(xí)慣、控制職業(yè)或環(huán)境污染、注意鍛煉身體、積極治療呼吸系統(tǒng)疾病對預(yù)防肺氣腫發(fā)生，或避免肺氣腫進(jìn)一步加重有益處。 早期篩查 篩查人群 中老年高危人群、長期吸煙者、長期暴露在有害環(huán)境者宜及早開始進(jìn)行肺氣腫篩查。有支氣管炎、哮喘等原發(fā)病的患者，若癥狀加重，出現(xiàn)肺氣腫體征，要立即就醫(yī)，結(jié)合病史、體征、影像學(xué)檢查和肺功能檢查進(jìn)行綜合判斷。 篩查方法 胸部X線檢查、肺功能檢查、心電圖檢查、血液氣體分析和血液痰液檢查。 預(yù)防措施戒煙，避免二手煙。 合理膳食，三餐規(guī)律。 經(jīng)常運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，避免久坐不動。爭取每周至少5天、每天30分鐘以上的中等量運(yùn)動，建議將體重指數(shù)控制在24左右。 控制職業(yè)或環(huán)境污染，避免有害顆?；驓怏w吸入。 注意天氣變化，預(yù)防感冒。 積極防治呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管炎和哮喘。2020年12月06日9098
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 肺氣腫事實上是一種結(jié)果，大部分繼發(fā)于氣道的阻塞。 我們的肺部由2億個肺泡組成，看起來像個海綿，這些肺泡又是由氣管和各級支氣管串起來的，每一個肺泡的開口都會連著一個非常細(xì)小的支氣管，這些支氣管逐級匯總成氣管連接咽喉通向外界，吸進(jìn)去的氣和呼出的氣體都是靠氣管支氣管輸送的。 正常情況下，呼吸道是通暢無阻的，呼吸所花費(fèi)的力氣幾乎覺察不到，在我們運(yùn)動時氣道管腔甚至?xí)U(kuò)張，呼吸阻力會有相應(yīng)的下降，某些引起氣管阻塞的因素則會增加這種阻力，這些因素包括吸入發(fā)有害氣體，氣道反復(fù)發(fā)生的無細(xì)菌性炎癥，細(xì)菌的感染以及哮喘等。 這些因素長期作用于人體氣管，可能會引起氣管的長期炎癥 ，氣管內(nèi)壁黏膜增厚，管壁平滑肌增生，管腔內(nèi)分泌物淤積，相當(dāng)于充滿油污的下水道，可供水流通過的空間狹窄自然引起水的瘀滯，空氣也是類似，氣管管腔狹窄造成呼吸的阻力增大，呼吸費(fèi)力，氣體就會淤積在肺內(nèi)造成氣腫。 有人可能會好奇，狹窄不應(yīng)該是呼氣和吸氣都有阻力，吸進(jìn)來的氣和呼出去的氣相當(dāng)嗎？為什么空氣會淤于肺內(nèi)？ 這是和呼吸過程中氣管的管徑變化有關(guān)的：當(dāng)吸氣時，我們的肺部處于擴(kuò)張狀態(tài)，同時帶動氣管支氣管支氣管擴(kuò)張，這個時候雖然有阻塞，但管徑相對來說略有擴(kuò)大；而呼氣時，肺部萎縮，氣管管徑會狹窄，造成了呼氣阻力大于吸氣阻力，因空氣排出困難從而造成肺氣腫。 肺氣腫分為彌漫性肺氣腫和局限性肺氣腫，這與阻塞的氣管分布有關(guān)。如果是兩肺所有的氣管都有阻塞狹窄，就會造成彌漫性肺氣腫；如果只是局部的某些氣管狹窄，就只會引起局限性肺氣腫。大部分情況下局限性肺氣腫對肺功能影響較小，主要針對病因治療。我們不可能讓疾病從這個世界上消失，但卻可以提前做好預(yù)防工作，盡可能讓疾病遠(yuǎn)離自己。 一、戒煙：“煙草，用久則肺焦，諸藥皆無效”，指的就是長期抽煙會引起肺部疾病。據(jù)臨床觀察，戒煙后能使肺活量、功能殘氣量、時間肺活量、最大呼氣中期流速均有顯著改善。 二、防止感冒：感冒?？梢鸩∏榧又?，故平日避免感冒十分重要。在氣溫突變時注意增減衣服；在感冒流行期間，不要到人多的地方去；加強(qiáng)耐寒鍛煉，如從夏季開始堅持用涼水洗臉；可接種流感疫苗，預(yù)防流感侵襲。 三、運(yùn)動鍛煉：老年人肺氣腫宜進(jìn)行爬樓梯、太極拳等鍛煉方法來預(yù)防肺氣腫。實踐證明，凡是長期堅持康復(fù)鍛煉，肺功能惡化情況會得到延緩，健康狀態(tài)好轉(zhuǎn)，壽命比不參加鍛煉者明顯延長。 四、腹式呼吸鍛煉：腹式呼吸可增強(qiáng)膈肌、腹肌的活動能力，從而增加肺通氣量和肺循環(huán)，使血氧含量明顯增加。2020年06月30日3158
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沈策主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺氣腫全稱叫慢性阻塞性肺疾病，是慢性支氣管炎逐步發(fā)展的結(jié)果，與吸煙、反復(fù)氣道感染及大氣環(huán)節(jié)污染有關(guān)。呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)就像一顆倒立的樹，樹干就是氣管，樹枝就是支氣管，而樹葉就是肺泡。氧氣經(jīng)過氣管、支氣管及肺泡進(jìn)入血液。慢阻肺的患者是樹枝發(fā)生病變，氣體流通障礙，特別是不容易排出，導(dǎo)致肺泡過度膨脹及破裂。結(jié)果就是氣體交換障礙，缺氧和二氧化碳潴留。并發(fā)癥：肺源性心臟病、氣胸、憂郁癥及營養(yǎng)不良。治療方法：解痙平喘（解除支氣管的狹窄，增加通氣）；鎮(zhèn)咳祛痰；控制感染；康復(fù)鍛煉；氧療及呼吸機(jī)治療。預(yù)防方法：戒煙、預(yù)防感染、預(yù)防接種及防治大氣污染。2014年06月03日14833
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陳虹主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 呼吸內(nèi)科 一提到慢支炎肺氣腫，很多人的腦海里就會呈現(xiàn)出一個彎著腰不?？人?，上樓或爬坡以后因為累和喘息而不得不停下來休息的老人形象。慢支炎肺氣腫是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病，因為患病人數(shù)眾多，病死率高，嚴(yán)重影響廣大群眾健康。特別是每年病人都會面臨急性發(fā)作的危險，每一次急性發(fā)作都會造成肺功能的進(jìn)一步下降，不僅呼吸困難，行走都十分困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時因為急性發(fā)作而需住院治療，既增加了病人和家庭，也增加了社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！目前，我國的醫(yī)生和患者本人都重視慢支炎肺氣腫發(fā)作期的病情控制，卻忽視了緩解期的肺康復(fù)，因此，如何延緩和控制緩解期肺功能進(jìn)一步惡化、改善呼吸功能、提高患者工作、生活能力顯得尤為重要。今天我主要想和廣大觀眾朋友一起聊聊如何防慢支炎肺氣腫急性發(fā)作。1. 首先要防感冒。感冒常可引起病情加重，故平日防止感冒十分重要。①預(yù)防感冒首先要遠(yuǎn)離感冒的人群，特別是在感冒流行期間，不要到人多的地方去。要與患者保持1米以上距離，患者咳嗽、打噴嚏時，帶病毒的唾液可飛濺到約1米遠(yuǎn)，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有人要打噴嚏或咳嗽時，應(yīng)馬上退到1米之外或者轉(zhuǎn)過身去，因為人的眼睛和鼻子是最容易被傳染的。其次要勤洗手，有些病毒可以在患者手摸過的地方存活3小時。②即使不小心感冒了，要積極抗感冒治療，防治炎癥向下呼吸道蔓延。③在流感高發(fā)的季節(jié)，一定要注意防寒、保暖，注意室內(nèi)通風(fēng)，保證充分的營養(yǎng)，保證睡眠，不要過度勞累，可以適當(dāng)吸氧，保持適宜的居室溫度(12℃或以上)、濕度(40%～70%)，并經(jīng)常開窗、通風(fēng)，以保持空氣的新鮮。2. 關(guān)注天氣預(yù)報，根據(jù)氣溫適當(dāng)增減衣服。初春和秋冬季是呼吸病的高發(fā)季節(jié)，寒冷和感染極易損害人體健康，也是慢支炎肺氣腫等患者最懼怕的事情?，F(xiàn)在雖然是炎熱的夏季，但天氣的驟然天氣變化忽冷忽熱，以及不合適的使用過冷的空調(diào)，也會造成慢支炎肺氣腫的急性發(fā)作和加重。因此，根據(jù)氣溫變化注意防寒保暖，選擇合適的衣服，合理調(diào)節(jié)室溫，避免受涼和淋雨，預(yù)防疾病發(fā)生。合理調(diào)節(jié)室溫，經(jīng)常開窗 現(xiàn)在許多家庭都購買了空調(diào)，但醫(yī)生提醒，冬季室內(nèi)溫度不易過高，夏天不宜過低，否則與室外溫差較大，容易患感冒。據(jù)測定，不常開窗換氣的室內(nèi)，每立方米空氣中細(xì)菌總數(shù)可多達(dá)9000至15000個，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。因此，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣是預(yù)防慢支炎肺氣腫復(fù)發(fā)的重要措施。3. 停止或減少吸煙 中醫(yī)學(xué)早就認(rèn)識到，“煙草，用久則肺焦，諸藥皆無效”，就是說長期抽煙會引起肺部疾病，爾后應(yīng)用藥物治療很難起作用。經(jīng)常在門診有患者這樣告訴我說：醫(yī)生，我的氣管炎肺氣腫已經(jīng)已經(jīng)很多年了，什么藥都不見效。只要一吸煙咳嗽就特別厲害痰液也特別多，您有什么好的方法？！我說這還不簡單嗎？戒煙就是最好的治療方法！吸煙者中有15%~20%者發(fā)展為嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病。戒煙絕對重要！尤其是氣道阻塞處于輕或中度時，吸煙者戒煙后幾年內(nèi)，F(xiàn)EV1 輕度增加，以后的變化與非吸煙者相似。戒煙后數(shù)月內(nèi)，咳嗽咳痰減少。戒煙不能使損害的肺功能恢復(fù)，但可推遲勞累性呼吸困難的發(fā)生，減少COPD急性加重而造成死亡的危險性。除了煙草，其它有害氣體、煙霧和氣體吸入也可以誘發(fā)COPD急性發(fā)作，因此，避免和減少其它有害氣體的吸入也是有益的，其中包括使用抽油煙機(jī)減少房間的油煙味。特別是工作環(huán)境中有刺激性氣體的，最好換個環(huán)境，可以避免繼續(xù)造成病情加重。4. 保持呼吸道通暢 “痰、咳、喘”三大基本臨床表現(xiàn)。許多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息難平。因此，對于這些疾患的治療必須強(qiáng)調(diào)積極排痰，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持暢通，方能更好的改善癥狀，緩解病情。如何做到積極排痰？不少學(xué)者建議在實踐中應(yīng)很好地把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”四字訣，促進(jìn)痰液稀釋，利于咳出，并防止肺泡萎縮及肺不張。觀察咳出來的痰，如果顏色帶黃色或綠色，提示有細(xì)菌感染，可以口服抗生素，防止感染加重而造成急性發(fā)作。此外，對于呼吸道分泌物過多造成的支氣管痙攣，可用氨茶堿、β受體激動劑等霧化吸入，可以解除支氣管痙攣、平喘，同時應(yīng)用祛痰類藥物協(xié)助痰液排出。不然痰液聚集增多后會引起氣道阻塞誘發(fā)急性加重。還可以采用蒸汽吸入法有助于稀釋肺內(nèi)的痰液。霧化吸入異丙托品，氨溴索也有助于痰液排除。5. 長期家庭氧療(LTOT)：對肺氣腫伴有明顯缺氧的患者，可持續(xù)低流量吸氧，每日達(dá)16小時以上，以緩解缺氧性肺小動脈收縮，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善體質(zhì)，提高運(yùn)動耐力。已有的研究表明，COPD患者存在著膈肌疲勞，可導(dǎo)致呼吸衰竭，膈肌疲勞也是患者肺功能受損和產(chǎn)生氣促的原因。肺功能特別差的人（即使吸氧也覺得氣喘）還可以使用無創(chuàng)人工通氣，它可以緩解COPD患者的氣促，改善肺功能，增加呼吸肌尤其是膈肌的力量和耐力，機(jī)理是使疲勞的肌肉(膈肌)得到休息。夜間進(jìn)行氧療不但患者易于接受，且可以解決夜間低氧血癥，減低COPD患者夜間猝死率。 6. 使用免疫增強(qiáng)劑：定期注射流感疫苗、肺炎菌苗減少呼吸道感染 每年秋季接種一次流感疫苗，每5～6年接種一次肺炎鏈球菌疫苗可以減少這兩種呼吸道感染，此外還可肌注卡介菌核酸提取物，草分支桿菌，胸腺肽等。還可服用一些具有扶正固本的中醫(yī)藥，也可適當(dāng)使用干擾素或免疫球蛋白，以提高機(jī)體抗感染能力，預(yù)防“老慢支”急性發(fā)作。7. 學(xué)會做呼吸操 呼吸體操對肌肉耐力與強(qiáng)度的訓(xùn)練，主要有腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸：患者取立位或臥位，雙手分別放在前胸和腹部，盡量用鼻吸氣，同時挺腹，用口呼氣，同時收腹。通過這種深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌運(yùn)動幅度，增加肺活量?？s唇呼吸：呼吸時將雙唇如吹口哨狀縮攏，使呼出的氣體通過縮窄的口型緩慢的呼出，一般呼氣所用的時間要長于吸氣。由于延緩了呼氣時的速度，增加氣道內(nèi)壓，使外周小氣管不能過快的陷閉，有利于肺泡的排空，增大潮氣量和降低呼吸頻率，促進(jìn)了氧和二氧化碳在肺內(nèi)的交換。8.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉 肺氣腫病人應(yīng)進(jìn)行力所能及的鍛煉，力爭在室外活動，能散步者散步，能快速行走者快速行走，即使在室外陽光下坐一坐也有好處，關(guān)鍵是量力而行，因地、因時制宜，不能過度勉強(qiáng)超出總覺得承受能力，否則會加重自己的負(fù)擔(dān)造成缺氧甚至呼吸困難。老年人肺氣腫宜進(jìn)行緩慢的爬樓梯、太極拳等鍛煉。實踐證明，凡是長期堅持康復(fù)鍛煉，肺功能惡化情況會得到延緩，健康狀態(tài)好轉(zhuǎn)，壽命比不參加鍛煉者明顯延長。9. 營養(yǎng)飲食 許多進(jìn)展的COPD病人有重要的但是緩慢進(jìn)行性的體重減輕,某些病人可變得明顯惡病質(zhì)，因過度體重減輕使呼吸肌強(qiáng)度減弱。要注意攝入高蛋白、高維生素飲食。平時多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜等。維生素A能使氣管黏膜上皮抵抗力增強(qiáng)，對防止細(xì)菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。多吃牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等營養(yǎng)價值高的食物。在冬季還可適當(dāng)吃些羊肉、牛肉等，以起到溫補(bǔ)作用。經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力。多飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢。忌食刺激性食物，忌食海腥油膩之品。10. 注意事項：肺氣腫別吃安定 肺氣腫患者常常有不同程度的失眠，但我們必須要強(qiáng)調(diào)的是，肺氣腫患者不適合吃安定類鎮(zhèn)靜藥物，否則會引起一系列難以補(bǔ)救的惡性后果，特別嚴(yán)重者會引起昏迷，痰液阻塞，甚至呼吸衰竭。常用的安眠藥如安定等，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠的作用。它同時會抑制呼吸中樞，使患者的呼吸變淺頻率降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。再加上睡眠時，呼吸功能本就會減弱，這無疑使逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜，讓呼吸更趨困難，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致呼吸停止。確實有睡眠問題的可以選用起效快，維持時間短，對中樞神經(jīng)的抑制作用也比較小，相對安全的藥物，如水合氯醛，思諾思，或者棗仁安神膠囊等。11．COPD治療的誤區(qū)——緩解期也需要藥物治療！緩解期使用藥物規(guī)范化治療有助于減少急性發(fā)作。很多人會在一個階段治療之后中斷繼續(xù)治療，以為只要不發(fā)作就沒事了。事實上，在很多踹累明顯的患者體內(nèi)還一直存在著慢性的非特異性炎癥，也是他們反復(fù)急性加重的根本原因。因此，即使在緩解期，也需要每天規(guī)律使用吸入激素和長效B2受體激動劑的復(fù)合制劑。比如沙美特羅氟替卡松，或福莫特羅布地奈德的復(fù)合制劑。這類藥物含有吸入型糖皮質(zhì)激素，但它屬于表面激素，吸入后它都分布在肺內(nèi)，極少量分布在身體其他地方，副作用很小，有時會引起口腔潰瘍和口腔真菌感染，只要您吸入后記得及時漱口，就可以避免。根據(jù)最新的一項國際多中心研究結(jié)果，慢性阻塞性肺病患者長期吸入沙美特羅氟替卡松，踹累明顯減輕，生活質(zhì)量得到改善，患者的急性發(fā)作頻率能明顯下降。因此，即使COPD不發(fā)作了，也要根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行規(guī)范化的治療。對患有較嚴(yán)重的COPD患者的保健和治療除做到上述幾點外，病情加重時應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院檢查治療，不要自己亂用抗生素和一些成分不明的藥物。要遵照正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的治療合理用藥，改掉不良習(xí)慣，遠(yuǎn)離危險環(huán)境，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，正規(guī)合理的治療是預(yù)防的關(guān)鍵。2011年01月12日22465
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王強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 心胸外科 摘要：肺氣腫是肺腺泡任何部分的永久性異常擴(kuò)大，伴破壞性改變。一般來說，如出現(xiàn)以下情況，就是患上了肺氣腫：有慢性支氣管炎、支氣管哮喘史、咳嗽、咳痰，呼吸困難逐步加重很多人已經(jīng)患上了肺氣腫，還以為自己得的是支氣管炎或哮喘，從而延誤了治療。肺氣腫是肺腺泡任何部分的永久性異常擴(kuò)大，伴破壞性改變。一般來說，如出現(xiàn)以下情況，就是患上了肺氣腫：有慢性支氣管炎、支氣管哮喘史、咳嗽、咳痰，呼吸困難逐步加重，紫紺逐漸加深；有桶狀胸、胸部前后徑增大、肋間隙增寬，呼吸困難，口唇手指發(fā)紺，胸部呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，叩診檢查吸音低，呼氣延長；x線胸片可表現(xiàn)出雙肺透亮度增強(qiáng)，外周肺紋減少，橫隔下降，運(yùn)動不良；肺功能明顯減弱。肺功能呼吸困難程度可為五度：第一度時工作、步行及上下階梯與同年齡健康者一樣；第二度時平地步行與同年齡健康者一樣，但上坡及走階梯則不能同健康人一樣；第三度時平地步行按自己的速度可行走1公里以上，但達(dá)不到健康人的速度；第四度時行走要作多次休息，50米也不能一氣走到底；第五度時說話、轉(zhuǎn)身、穿衣、用餐均會發(fā)生呼吸急促。得了肺氣腫后怎么辦呢?首先要預(yù)防和控制支氣管感染，不吸煙或戒煙，適當(dāng)體育活動，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。若有咳嗽、咳痰要立即就醫(yī)，用抗生素控制感染。其次是作呼吸體操，堅持在早上深呼吸運(yùn)動，鍛煉腹式呼吸，或做以肋間肌運(yùn)動為主的胸式呼吸。在治療上可采服氧氣治療和正壓呼吸治療。還應(yīng)當(dāng)注意減少支氣管痙攣，改善肺循環(huán)。2010年12月18日15945
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