-
蔣進(jìn)軍主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 日常生活中一些生活細(xì)節(jié)不注意導(dǎo)致肺栓塞的情況并不少見(jiàn)。電話門(mén)前幾天，一位20多歲的IT工程師因肺栓塞來(lái)看門(mén)診。分析其原因，竟然是左手舉著電話連續(xù)2個(gè)多小時(shí)后感到左上肢酸脹，活動(dòng)一下沒(méi)有緩解，就試圖做幾個(gè)俯臥撐，沒(méi)想到左上肢脹痛進(jìn)一步加重。趕緊去醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)左上肢靜脈血栓形成和肺栓塞。特別提醒：由于電話費(fèi)非常便宜，煲電話粥的情況非常多見(jiàn)，一定要注意時(shí)長(zhǎng)，避免長(zhǎng)時(shí)間電話，如果一定要較長(zhǎng)時(shí)間電話，請(qǐng)一定注意帶上藍(lán)牙耳機(jī)，邊走動(dòng)遍通話。長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)容易引起肌肉損傷、靜脈壓迫等導(dǎo)致靜脈回流障礙。躺平門(mén)老王，60多歲，發(fā)生肺栓塞了，怎么查都查不出原因：手術(shù)、風(fēng)濕、腫瘤、靜脈曲張或肥胖，都沒(méi)有。仔細(xì)聊一聊，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了：原來(lái)，老王退休了，非常休閑放松，不抽煙不喝酒，就好晚飯后“躺平”看電視?；旧暇褪强粗粗秃弦露吡?，保持一個(gè)姿勢(shì)一直到第二天早上，電視機(jī)都忘記關(guān)了。特別提醒：長(zhǎng)時(shí)間“躺平”會(huì)導(dǎo)致血流淤滯，是引起肺栓塞的三要素之一，應(yīng)該避免。監(jiān)控門(mén)陳警官，40余歲，身體健康，因工作原因，長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月一直要查看監(jiān)視鏡頭，每天連續(xù)工作十幾個(gè)小時(shí)，后來(lái)因胸悶氣急查出肺栓塞。特別提醒：長(zhǎng)時(shí)間坐著也會(huì)導(dǎo)致血流淤滯，應(yīng)該定期站起來(lái)活動(dòng)，可以一邊工作一邊喝點(diǎn)水，身體會(huì)提醒站起來(lái)去上廁所。加班門(mén)嘉定汽車(chē)城里有位設(shè)計(jì)師，為了超越競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，盡早完成汽車(chē)設(shè)計(jì)工作，經(jīng)常加班到深夜，終于圓滿完成了設(shè)計(jì)工作，但是因?yàn)闅饧毙赝创_診肺栓塞。有意思的是他的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手也和他一樣拼命加班，竟然也同病相憐：也患了肺栓塞。特別提醒：廢寢忘食地打電腦干工作，容易患“電腦終端綜合征”—肺栓塞，在忙也要依照作息規(guī)律來(lái)生活。開(kāi)會(huì)門(mén)有位公司CEO，為了公司的發(fā)展，連續(xù)數(shù)月，不斷召集各種會(huì)議，整天大會(huì)開(kāi)完開(kāi)小會(huì)，翹著二郎腿小會(huì)開(kāi)完座談會(huì)，會(huì)山會(huì)海。一天出現(xiàn)咳嗽、咯血，在當(dāng)成肺炎治療無(wú)效后終于確診肺栓塞。特別提醒：長(zhǎng)期保持一個(gè)類似的姿勢(shì)也是一種制動(dòng)，肺栓塞的一種誘因。會(huì)要開(kāi)的簡(jiǎn)約，開(kāi)會(huì)盡量不要翹二郎腿，因?yàn)槿菀讐浩饶N靜脈。綁腿門(mén)小李是位大學(xué)生，為了能夠參加學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)中的跳遠(yuǎn)比賽，連續(xù)數(shù)天打繃帶進(jìn)行訓(xùn)練，跳遠(yuǎn)冠軍拿到了，但是人也倒下了：確診肺栓塞。特別提醒：繃帶長(zhǎng)期包扎，容易壓迫下肢靜脈，導(dǎo)致靜脈回流障礙形成靜脈血栓。撞樹(shù)門(mén)劉阿姨，70歲，每天喜歡去公園鍛煉身體，其中一個(gè)內(nèi)容就是用背輕輕去撞樹(shù)200次。不幸的是她后來(lái)因?yàn)樾貝炐赝创_診為肺栓塞。特別提醒：這種撞樹(shù)鍛煉法可能會(huì)導(dǎo)致背部血管內(nèi)皮損傷，也是肺栓塞的三大誘因之一。避孕藥門(mén)不少肺栓塞的女患者，都是因?yàn)楸茉谢蛘呤侵委煁D產(chǎn)科疾病要使用避孕藥后出現(xiàn)。避孕藥不像是外面廣告中所說(shuō)的那樣“非常安全”，會(huì)引起血液的高凝狀態(tài)，導(dǎo)致肺栓塞，請(qǐng)?zhí)貏e注意。請(qǐng)注意避免這些通向肺栓塞的后門(mén)，科學(xué)防范遠(yuǎn)離肺栓塞。2021年07月04日
1021
0
3
-
陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 我們知道肺栓塞叫pulmonary thromboembolism 簡(jiǎn)稱PE,是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一種疾病或臨床綜合征的總稱，包括了肺血栓栓塞癥（簡(jiǎn)稱PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等，而PTE是PE中間最常見(jiàn)的類型，占PE的絕大多數(shù)。因此我們通常把PE就指PTE。肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配的肺組織因?yàn)檠魇茏杌蛑袛喟l(fā)生了壞死，就成為了肺梗死，全稱是Pulmonary Infraction 簡(jiǎn)稱PI。PTE是怎么發(fā)生的呢？是由于在下肢的深靜脈里面形成血栓或其他地方有血栓，血栓脫落到了肺動(dòng)脈里面堵塞了肺動(dòng)脈引起的血栓。大家可以看見(jiàn)尸檢的圖，從肺動(dòng)脈里面看到這團(tuán)非常黑的血栓，就是引起肺動(dòng)脈栓塞的原因。肺動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重時(shí)可以引起死亡。肺動(dòng)脈栓塞的病理生理是因?yàn)榉窝h(huán)和呼吸障礙為主要臨床表現(xiàn)和病例生理特征，從而導(dǎo)致了心源性休克。所以嚴(yán)重的肺動(dòng)脈栓塞就可以引起心源性休克而死亡。全球的肺動(dòng)脈栓塞的年發(fā)病率為每十萬(wàn)人中間就有100-200個(gè)，數(shù)量是非常龐大的，在我國(guó)也是相當(dāng)于這個(gè)數(shù)字。我國(guó)肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生的概率逐年在增加，雖然死亡率有所下降，但給生命健康帶來(lái)了沉重的代價(jià)，也造成了巨大的醫(yī)療費(fèi)用的支出。肺動(dòng)脈栓塞是缺乏一個(gè)非常特異性的臨床癥狀和體征的，容易漏診，但是多數(shù)患者有呼吸困難、胸痛、暈厥或者咯血的癥狀。急性肺動(dòng)脈栓塞診斷步驟分為三步，第一步是評(píng)估它的可能性，我們可以通過(guò)Wells評(píng)分看有沒(méi)有過(guò)去的深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞(PE)的病史,有沒(méi)有四周以內(nèi)做過(guò)制動(dòng)或者做過(guò)手術(shù)，有沒(méi)有活動(dòng)性的癌癥，有沒(méi)有心率大于等于100次/分，有沒(méi)有咯血，有沒(méi)有下肢深靜脈血栓的癥狀和體征，有沒(méi)有肺栓塞較其他的診斷更為可能。如果這里面有兩條或以上符合，就極有可能被診斷為PE了。第二步就是初始危險(xiǎn)分層，如果是可疑性的肺栓塞，往往分為低危型和高危型。如果發(fā)生了休克或者低血壓，就屬于高危型，可以引起非常厲害的心臟驟停，還可以引起血壓的下降，這都是高危型肺栓塞的表現(xiàn)。如果沒(méi)有發(fā)生休克或者低血壓，就把可疑性的PE稱之為非高危即低危型。對(duì)于疑似高危的肺動(dòng)脈栓塞患者，如果他發(fā)生了心臟驟停，就要立刻進(jìn)行心外按壓和搶救。如果患者只是處于休克狀態(tài)，那我們迅速進(jìn)行床旁心臟彩超去判斷其右心功能如何。如果患者右心功能是不全的，那我們就要進(jìn)行CTPA的檢查。如果CTPA證明就是肺動(dòng)脈栓塞，患者就可以進(jìn)行相應(yīng)的治療了。如果CTPA結(jié)果不是肺動(dòng)脈栓塞，可能還要進(jìn)一步的排除。如果患者沒(méi)有右心功能不全，那可能是其他疾病，并不是肺栓塞，可以進(jìn)行其他疾病的排除。對(duì)于疑似非高危的血液循環(huán)穩(wěn)定而且沒(méi)有休克的患者，如何進(jìn)行進(jìn)一步的診斷呢？要進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)的決策和評(píng)估。如果高度懷疑是可能的，那么我們就進(jìn)行CTPA檢查。如果中低度可能性的話，我們可以先抽血檢查患者的D-二聚體。如果D-二聚體確實(shí)是陽(yáng)性，而且是經(jīng)過(guò)年齡上調(diào)整的陽(yáng)性的話，患者極有可能就是肺栓塞，這樣我們還要進(jìn)行進(jìn)一步的CTPA的檢查。對(duì)于那些確定的，已經(jīng)是血流不穩(wěn)定的也就是發(fā)生休克的PE患者，我們?cè)趺崔k？我們可以立即用普通肝素和溶栓藥物。溶栓藥物里面可以用rtPA,還可以用鏈激酶和尿激酶。有些中心有條件不光進(jìn)行藥物溶栓、藥物抗凝，還可以進(jìn)行經(jīng)皮導(dǎo)管的介入治療，同時(shí)還放置臨時(shí)性濾器。有一些病人使用這種介入治療方法不能治療或者效果不好，可以手術(shù)打開(kāi)胸腔，打開(kāi)肺動(dòng)脈，把肺動(dòng)脈里面的血栓拿出來(lái)，這種手術(shù)方法也是搶救方法之一。對(duì)于一些中低危的沒(méi)有出現(xiàn)休克和循環(huán)不穩(wěn)定的患者，急性期治療首選低分子肝素抗凝，這種治療方法在指南推薦里的推薦等級(jí)是A級(jí)。除了低分子肝素抗凝以外，同樣還要放置濾器，防止肺栓塞進(jìn)一步加重。所有的肺動(dòng)脈栓塞患者治療性抗凝至少三個(gè)月，三個(gè)月以后再根據(jù)患者VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)決定是否延長(zhǎng)抗凝治療，也就是必須在?？漆t(yī)師的判斷下根據(jù)患者自身的情況決定是否需要進(jìn)行抗凝。在所有醫(yī)院里面發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的病人是非常緊急的，不可能所有的病人都有?？漆t(yī)生在旁邊進(jìn)行救治，怎么辦？我們要把這些流程圖上墻，讓每個(gè)醫(yī)生按照這個(gè)流程圖進(jìn)行這樣的一系列的診斷治療或者會(huì)診，這樣才可以保證我們不耽誤時(shí)間，可以保證正確的施治。2021年03月24日1675
0
2
-
張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 肺動(dòng)脈栓塞：是臨床上常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)的急重癥疾病之一，它是由內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起的肺循環(huán)障礙。根據(jù)栓子的類型可分為：血栓栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞、羊水栓塞、腫瘤栓塞等，其中最常見(jiàn)的是血栓栓塞。引起肺動(dòng)脈栓塞的原因1.血栓形成肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子通常來(lái)源于下肢或盆腔的深靜脈，而血液呈高凝狀態(tài)、血流淤滯、靜脈血管損傷是血栓形成的促進(jìn)因素。因此，長(zhǎng)時(shí)間的臥床或者制動(dòng)、髖部和下肢的手術(shù)、腫瘤和靜脈內(nèi)置管的患者，容易誘發(fā)下肢或盆腔內(nèi)深靜脈血栓形成。血栓栓子脫落后隨著血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈主干或者分支內(nèi)，即造成肺動(dòng)脈血栓栓塞。2.外傷外傷引起的肺動(dòng)脈栓塞多為脂肪栓塞或空氣栓塞。下肢、髖部或骨盆骨折可引起骨髓腔內(nèi)的脂肪顆粒進(jìn)入靜脈血液中，導(dǎo)致肺動(dòng)脈脂肪栓塞。外傷過(guò)程中也可能造成空氣進(jìn)入到受損的血管內(nèi)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈的空氣栓塞。3.腫瘤惡性腫瘤患者一方面血液系統(tǒng)呈高凝狀態(tài)，容易誘發(fā)深靜脈血栓形成導(dǎo)致肺動(dòng)脈血栓栓塞；另一方面腫瘤轉(zhuǎn)移或直接侵犯至靜脈系統(tǒng)，可形成癌栓導(dǎo)致肺動(dòng)脈腫瘤栓塞。4.妊娠和分娩妊娠時(shí)腹腔和盆腔內(nèi)壓力升高，可造成靜脈內(nèi)血流緩慢，促進(jìn)靜脈血栓形成。分娩時(shí)羊膜腔內(nèi)壓力升高、胎膜破裂和子宮損傷，容易引起羊水進(jìn)入母體的血液循環(huán)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈的羊水栓塞。5.易栓癥易栓癥是指血液系統(tǒng)內(nèi)的抗凝蛋白、凝血因子和纖溶蛋白等遺傳性或獲得性的缺陷，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高血栓栓塞傾向的一類疾病，包括遺傳性易栓癥和獲得性易栓癥。遺傳性易栓癥包括遺傳性抗凝血酶缺血癥、遺傳性蛋白C和蛋白S缺陷癥、高同型半胱氨酸血癥等；獲得性易栓癥包括抗心磷脂綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，程度取決于肺動(dòng)脈栓塞的部位、范圍和患者的心肺基礎(chǔ)功能情況。典型的肺動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)包括：1.呼吸困難呼吸困難是肺栓塞最常見(jiàn)的癥狀。急性或輕癥患者以活動(dòng)后呼吸困難為主，靜息狀態(tài)下可減輕或緩解；慢性或重癥患者可出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重呼吸困難的表現(xiàn)。2.胸痛胸痛為突然發(fā)生，多與呼吸和咳嗽有關(guān)。胸痛的部位多在胸壁兩側(cè)，也有部分患者的胸痛位于胸骨后方。3.咯血咯血指的是咳血或者痰中帶血，出現(xiàn)咯血的癥狀往往提示肺動(dòng)脈栓塞已經(jīng)造成了肺組織的梗死?？┭嘣诜喂Ｋ篮?4h內(nèi)發(fā)生，出血量一般不多，早期血液顏色呈鮮紅色，數(shù)天后可轉(zhuǎn)變成暗紅色。4.暈厥和猝死暈厥和猝死是急性肺動(dòng)脈栓塞最危重的臨床表現(xiàn)，往往提示肺動(dòng)脈主干的嚴(yán)重栓塞或者大面積的肺動(dòng)脈分支栓塞，導(dǎo)致急性右心衰竭和心源性休克。肺動(dòng)脈栓塞的診斷一旦患者出現(xiàn)突發(fā)的呼吸困難、胸痛和咯血等臨床表現(xiàn)，需要立即就診。因?yàn)樯鲜霾糠峙R床表現(xiàn)在急性心梗、主動(dòng)脈夾層、急性胸膜炎等疾病中也會(huì)出現(xiàn)，所以需要進(jìn)一步行血液和影像學(xué)檢查以明確診斷。常用的輔助檢查的手段包括：凝血功能和血清D二聚體的檢測(cè)、血?dú)庵笜?biāo)的檢測(cè)、心電圖、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲、肺通氣/灌注顯像、肺動(dòng)脈CT顯像和肺動(dòng)脈造影，其中肺動(dòng)脈CT顯像和肺動(dòng)脈造影是目前明確肺動(dòng)脈栓塞診斷的主要檢查手段。肺動(dòng)脈栓塞的治療和預(yù)防對(duì)于急性肺動(dòng)脈栓塞患者，首先要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、生命體征情況、影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行危險(xiǎn)程度的分級(jí)，臨床上分為低危、中低危、中高危和高危。低危和中低?；颊叩姆蝿?dòng)脈栓塞的部位一般位于分支遠(yuǎn)端，范圍局限，血壓和心率等生命體征穩(wěn)定，沒(méi)有右心功能不全和心肌損傷，治療上以抗凝治療和對(duì)癥治療為主。高危和中高?；颊咭?yàn)榇竺娣e的肺動(dòng)脈主干和分支栓塞，引起急性右心功能衰竭和心源性休克，危及生命，需要緊急開(kāi)通栓塞的肺動(dòng)脈主干和分支，保證肺循環(huán)的血流再灌注。治療上目前包括全身靜脈溶栓治療、經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療（經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈溶栓和血栓抽吸）、外科肺動(dòng)脈血栓清除術(shù)。大多數(shù)肺動(dòng)脈栓塞經(jīng)正確治療后預(yù)后良好，進(jìn)一步提高肺栓塞的診斷意識(shí)，減少誤診和漏診是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。肺動(dòng)脈栓塞的預(yù)防對(duì)下肢靜脈曲張、靜脈炎等疾病應(yīng)及時(shí)徹底治療，避免下肢深靜脈血栓形成。對(duì)于已經(jīng)形成下肢深靜脈血栓的患者必須遵醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)的抗凝治療，預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。下肢深靜脈血栓形成的患者如果存在抗凝治療禁忌，或者接受了足夠強(qiáng)度的抗凝治療仍然發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，需要進(jìn)行下腔靜脈濾器的植入手術(shù)。避免長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)，對(duì)于重大手術(shù)的患者鼓勵(lì)手術(shù)后早期下床活動(dòng)。圍術(shù)期可預(yù)防使用抗凝藥物，或應(yīng)用梯度加壓彈力襪、間歇充氣壓力泵和靜脈足泵等裝置。對(duì)慢性心肺疾病或腫瘤患者要提高可能并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞的警惕性，高危無(wú)抗凝禁忌的患者可用抗凝藥物治療。2021年03月03日1801
4
5
-
姜蓉副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 張醫(yī)生啊，謝謝你前幾天幫我把賽看好啊，但是我最近又有出現(xiàn)了說(shuō)門(mén)記錯(cuò)，哎呀，好擔(dān)心啊，要著急繼續(xù)數(shù)學(xué)情況吧，你知道我剛進(jìn)入失業(yè)黃金期，沒(méi)日沒(méi)夜的加班，連孩子都不能要，壓是真的很大，年輕女性，都市白領(lǐng)工作壓力大，有勁往非雙色天使職業(yè)發(fā)展黃金期不敢懷孕，那我心里有數(shù)了，你剛才說(shuō)的孩子都不敢要，最近又在采取什么避孕措施嗎？是哪？我最近一直在吃避孕藥，在這里需要告訴大家，避孕藥可以引起血液高迷狀態(tài)，是部分B栓塞患者的發(fā)病誘因，你的呼吸困難，胸不痛可能是B栓塞復(fù)慌了，你長(zhǎng)時(shí)間不用避藥，穩(wěn)定的關(guān)系也緊張，控制好的不要給自太大的壓力。2020年11月25日947
0
0
-
田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 10月13日是“世界血栓日”，這一天也是在1856年首次提出“血栓形成”概念的病理學(xué)之父——Rudolf Virchow（中文譯魏爾嘯）的生日。一個(gè)小小血栓，何以能擁有專屬于自己的節(jié)日呢?（畢竟還沒(méi)有世界感冒日……）足見(jiàn)血栓之常見(jiàn)，及其危害之大了！下面哈大夫問(wèn)您幾個(gè)問(wèn)題，如果您答不上來(lái)，那今天就要認(rèn)真聽(tīng)講了：一、血栓形成的三大條件1856年，Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念，并提出血管壁損傷、血流異常、血液成分異常是血栓形成的三大要素。在過(guò)去的一百六十多年中，該學(xué)說(shuō)一直是各種血栓疾病的玉圭金臬。通俗來(lái)講，這三個(gè)條件就是：血管壁毛毛糙糙，容易讓一些飄流在血液中的物質(zhì)在此沉積的地方（如內(nèi)皮損傷，外傷等）進(jìn)而形成瘀滯、渦流等（有局部血流動(dòng)力學(xué)的改變）再加上血液中有容易促進(jìn)凝血的物質(zhì)如果不幸同時(shí)集齊了以上三種因素，就有召喚來(lái)血栓的可能性啦。二、哪些人容易受到血栓危害？血栓分為兩種：動(dòng)脈血栓和靜脈血栓。1. 動(dòng)脈血栓最愛(ài)三高、吸煙者大家熟知的冠心病，就是動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致的。對(duì)于動(dòng)脈血栓，主要發(fā)生于中老年人，與高血壓、高血脂、吸煙等危險(xiǎn)因素有關(guān)。2.靜脈血栓最愛(ài)久坐不動(dòng)者靜脈血栓一個(gè)重要的發(fā)病因素就是：久坐不動(dòng)或者長(zhǎng)期臥床。下肢深靜脈血栓、肺栓塞、房顫誘發(fā)腦卒中等都是靜脈血栓形成導(dǎo)致的。其他的危險(xiǎn)因素包括：住院；接受手術(shù)治療，特別是髖部、膝部以及腫瘤相關(guān)手術(shù)；超過(guò)60歲；有血栓家族史；腫瘤，接受化療；雌激素藥物：口服避孕藥，激素替代療法HRT等：肥胖；妊娠或分娩；吸煙；過(guò)量飲酒等。但與我們最息息相關(guān)的還是久坐，辦公室一族尤其要注意！三、血栓有哪些危害？血栓形成還不是最可怕的，最可怕的是血栓脫落。脫落的栓子堵塞了心血管——心肌梗死；堵塞腦血管——腦血栓；堵塞下肢血管——下肢深靜脈血栓，堵塞肺血管——肺栓塞。心房顫動(dòng)→血栓→腦卒中由于冠心病等外周大血管病變的臭名已經(jīng)深入人心，今天主要說(shuō)說(shuō)靜脈血栓的危害：1. 肺栓塞首當(dāng)其沖的就是肺栓塞，比如栓子堵塞了連接肺部和心臟兩大重要器官的肺動(dòng)脈，不及時(shí)處理分分鐘致死！不明原因的呼吸急促，胸痛深呼吸時(shí)加重，心率快，輕微意識(shí)喪失或暈厥均提示肺栓塞有可能已經(jīng)找上了門(mén)。2. 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)主要為一側(cè)肢體的突然腫脹，局部疼痛，行走時(shí)加劇，或者只有局部沉重的感覺(jué)，在站立時(shí)癥狀加重。如果有以上表現(xiàn)，建議您減少活動(dòng)，盡快聯(lián)系醫(yī)生，以免栓子脫落，回流到肺血管導(dǎo)致肺栓塞，危及生命！四、預(yù)防血栓，我該做什么？最簡(jiǎn)單的，就是多活動(dòng)、多活動(dòng)、多活動(dòng)！坐不超過(guò)一小時(shí)，就這么簡(jiǎn)單！尤其辦公族，不要一直坐著，時(shí)不時(shí)起身打個(gè)水、上個(gè)洗手間，就會(huì)對(duì)血管健康有幫助?！e舉礦泉水瓶也是好的。圖自CCTV1《開(kāi)講啦》另外就是正確評(píng)估自己的血栓風(fēng)險(xiǎn)，您不妨對(duì)照以上幾個(gè)危險(xiǎn)因素，看看自己有幾條符合，能改善的及時(shí)改善，能控制的盡早控制。五、還有哪些防治辦法？對(duì)于血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)非常高、一般預(yù)防措施并不能完全預(yù)防血栓形成或是已經(jīng)形成了血栓的人來(lái)說(shuō)，下面幾種辦法可以幫到大家：1. 一條“絲襪”下肢彈力襪，它還有更科學(xué)的名字，叫做“循序減壓彈力襪“或者靜脈曲張彈力襪”，是借助專業(yè)壓力梯度設(shè)計(jì)，在腳踝部建立最高支撐壓力，并順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚處減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%。必要時(shí)，這條“絲襪”建議男士也穿著這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，并通過(guò)收縮小腿肌肉對(duì)血管腔加壓，促進(jìn)靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液循環(huán)良好，促使患肢腫脹、疼痛等癥狀消失。根據(jù)使用目的的不同，可以分為：低壓（預(yù)防型，18mmHg）中壓（治療型，20-30mmHg）高壓（治療型，30-40mmHg）等類型。適用人群長(zhǎng)期站立、久坐等人群及其他血栓高危人群，如孕婦、長(zhǎng)期服用避孕藥者；肥胖人群；下肢靜脈曲張患者。對(duì)于已患下肢靜脈血栓的人群，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用下肢彈力襪起到預(yù)防新發(fā)血栓的作用。2. 一張“血栓”濾網(wǎng)肺動(dòng)脈栓塞的栓子75%~90%來(lái)源于下肢深靜脈（包括脛前、脛后靜脈，腘靜脈、股靜脈）及盆腔靜脈叢內(nèi)的血栓。下腔靜脈濾網(wǎng)，只限制栓子通過(guò)、不影響靜脈回流，已經(jīng)在防止肺栓塞方面發(fā)揮了巨大的貢獻(xiàn)。按照使用時(shí)限分類，可分為臨時(shí)濾器、永久性濾器及可取出濾器三類。有點(diǎn)像某種頭部按摩器適用人群適用于已發(fā)生肺栓塞或下腔靜脈系血栓，但合并抗凝禁忌，或在抗凝過(guò)程中發(fā)生出血，以及抗凝不充分患者，存在大量游離血栓，以及急性下肢深靜脈血栓形成，欲行溶栓或取栓患者。部分需長(zhǎng)期臥床、心功能臨界水平合并下肢血栓以及慢形肺動(dòng)脈高壓伴高凝狀態(tài)的患者，也可選擇預(yù)防性濾器植入。3. 頸動(dòng)脈濾器除了在下腔靜脈植入濾器放止下腔靜脈系的血栓作亂，最近，研究者們還發(fā)明了一種植入在頸動(dòng)脈內(nèi)，以預(yù)防心房、頸動(dòng)脈斑塊脫落導(dǎo)致的腦栓塞事件的頸動(dòng)脈濾器。原理類似于上文中的下腔靜脈濾器。不過(guò)該產(chǎn)品只是進(jìn)行了小規(guī)模的臨床試驗(yàn)，何時(shí)能夠上市尚需拭目以待。螺旋狀，避免血栓通過(guò)4. 一把“小傘”左心耳封堵器，專門(mén)針對(duì)的是房顫患者的心房血栓。房顫患者由于心房失去主動(dòng)有序的收縮、舒張功能，極易形成心房血栓，尤其是在左心耳這個(gè)特殊的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)，這部分產(chǎn)生的血栓占房顫相關(guān)血栓的95%。因此，最終極的預(yù)防手段就是：將這一血栓來(lái)源堵住，不讓壞分子跑出來(lái)。張開(kāi)小傘，堵住血栓目前左心耳封堵對(duì)于房顫血栓栓塞事件的預(yù)防效果已得到多個(gè)大型研究的證實(shí)，其效果在高危患者中優(yōu)于口服華法林。植入過(guò)程也十分安全、方便。適用人群目前在我國(guó)，左心耳封堵束適用于CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2，且合并以下情況之一不適合長(zhǎng)期口服抗凝(運(yùn)動(dòng)員、演員、社交活動(dòng)較多者等)；服用華法林，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值( INR) 達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞事件；服用口服抗凝藥容易發(fā)生出血；HAS-BLED評(píng)分≥3的房顫患者。5. 各種血管支架以上提到的各種利器均主要針對(duì)的是各種靜脈血栓，而對(duì)于動(dòng)脈血栓，更需要的是血管支架，隨著技術(shù)的發(fā)展，各種血管支架紛紛出現(xiàn)，戰(zhàn)斗在了抗栓一線。包括冠狀動(dòng)脈支架、頸動(dòng)脈支架、主動(dòng)脈支架、髂動(dòng)脈支架、腎動(dòng)脈支架等等。所以，如果萬(wàn)一成了血栓高危人群，或者已經(jīng)有了血栓，不要給自己過(guò)大的心理壓力，醫(yī)生們會(huì)拿出“十八般武藝”盡力幫助你。當(dāng)然，大家也要意識(shí)到，以上措施沒(méi)有一種是一勞永逸的，也沒(méi)有一種能夠完全消除血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，且大部分植入式器械都需要后續(xù)長(zhǎng)期服用相應(yīng)的抗栓藥物，也存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。所以，還是要提醒大家：通過(guò)運(yùn)動(dòng)等方式預(yù)防血栓，才是最佳方式！2020年10月22日2540
0
6
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 生活中最常見(jiàn)到的血栓栓塞性疾病并不是PTE，而是下肢深靜脈血栓形成。由于重力的作用，下肢的靜脈向上回流到心臟要比其它部位相對(duì)困難，所以下肢靜脈的血液流動(dòng)速度是相對(duì)較慢的。如果同時(shí)存在靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，以及血液凝固性增加，下肢靜脈中就非常容易形成血栓。這些血栓附著在靜脈血管腔內(nèi)，一旦脫落，就會(huì)隨著血液流動(dòng)而轉(zhuǎn)移。當(dāng)血栓停留在肺動(dòng)脈血管中引起堵塞時(shí)，就形成了肺動(dòng)脈栓塞。同樣的，血栓也可能堵塞心臟的血管，變成心肌梗塞；堵塞腦部的血管，變成腦梗塞等。 研究數(shù)據(jù)顯示，引起PTE的血栓，有50%-90%都來(lái)自于下肢靜脈。所以，容易發(fā)生下肢靜脈血栓的人，也是發(fā)生PTE的高風(fēng)險(xiǎn)人群。靜脈血栓形成，需要三個(gè)必備條件：靜脈血液瘀滯（流動(dòng)速度緩慢）、靜脈血管內(nèi)皮損傷和血液呈高凝固性狀態(tài)。至于具體的危險(xiǎn)因素非常多，可以分成原發(fā)性因素和后天的繼發(fā)性因素兩大類。 原發(fā)性的危險(xiǎn)因素，大多數(shù)和先天性遺傳變異有關(guān)，是指一些先天性的或者原因不明的凝血功能異常和各類凝血因子的缺乏。這些會(huì)引起病人反復(fù)出現(xiàn)靜脈血栓和栓塞。 繼發(fā)性的危險(xiǎn)因素非常多。粗略總結(jié)一下，如果存在以下情況時(shí)，需要格外警惕： 受到較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，或者骨折。尤其是髖部、脊柱和下肢骨折的病人，由于骨折而不能自如活動(dòng)下肢，很多人還需要石膏固定，不活動(dòng)，使得下肢血液流動(dòng)更加緩慢，很容易誘發(fā)血栓形成。 外科大手術(shù)之后：比如腹腔大手術(shù)、胸部手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)后等。 因疾病治療的需要而進(jìn)行了深靜脈置管：在深部靜脈中置入導(dǎo)管，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)引起導(dǎo)管部位血液流動(dòng)不暢，容易誘發(fā)血栓。 惡性腫瘤：所有惡性腫瘤，尤其是晚期腫瘤病人，都存在血液高凝固狀態(tài)。 肥胖、高血脂、血液粘滯度高、紅血球增多癥、血小板異常者，懷孕或者處于產(chǎn)褥期的婦女，以及長(zhǎng)期口服避孕藥的女性：：這些情況都會(huì)導(dǎo)致血液瘀滯和凝固性升高。 慢性炎癥性腸病，慢性腎功能不全，心功能不全、急性心肌梗死，腦卒中：重要臟器功能不全者，多數(shù)存在血管內(nèi)皮的損傷和血液高凝固狀態(tài)。 因各種原因需要長(zhǎng)期臥床者，或者剛經(jīng)歷了長(zhǎng)途航空或乘車(chē)旅行者：由于較長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，尤其是保持坐姿時(shí)，會(huì)使得血流減慢、易發(fā)血栓。再活動(dòng)時(shí)血栓易急性脫落而引起其它器官靜脈栓塞。 高齡：年齡已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)是靜脈血栓形成的明確的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生深靜脈血栓的幾率越高。 這些容易導(dǎo)致血栓形成的危險(xiǎn)因素，可以單獨(dú)存在，也可以同時(shí)存在，更加提高了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。由于急性大面積的PTE非常兇險(xiǎn)，可能在極短時(shí)間內(nèi)致死，因此，需要格外警惕。2020年10月11日2802
0
18
-
胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 孫先生是一個(gè)肺腺癌患者，因發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有肝臟轉(zhuǎn)移，分期比較晚，沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)。相對(duì)幸運(yùn)的是，孫先生的基因檢測(cè)提示EGFR 19有突變，于是開(kāi)始了靶向治療的生涯。在口服吉非替尼的第三個(gè)月，一天早上，孫先生發(fā)現(xiàn)左側(cè)小腿浮腫脹痛，而且逐漸加重，另一條腿卻基本正常。孫先生慌了，難道下肢骨頭轉(zhuǎn)移了嗎？趕緊去醫(yī)院找原來(lái)的主治醫(yī)生，醫(yī)生一看已經(jīng)判斷個(gè)八九不離十了，這種情況多半是下肢深靜脈血栓，做了血管彩超也證實(shí)了醫(yī)生的判斷。于是，孫先生不得不先暫停了靶向藥，到血管外科住院了。很多人認(rèn)為血栓一般是“三高人群”的專利，其實(shí)不然，惡性腫瘤病人發(fā)生靜脈血栓的幾率也是很高的。在所有新診斷靜脈血栓患者中，癌癥病人超過(guò)20%。相比較而言，癌癥患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)是非癌癥患者的6倍之多，發(fā)生靜脈血栓的癌癥患者的死亡率是沒(méi)有血栓患者死亡率的2.2倍。晚期病人通常在確診后的前三個(gè)月形成血栓風(fēng)險(xiǎn)最大。 為何癌癥病人容易發(fā)生血栓？2020年08月03日1732
0
1
-
李雙主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 今天剛出院不久的一位肺栓塞患者給我發(fā)來(lái)了問(wèn)候。這是個(gè)59歲的阿姨，胸悶一個(gè)月，托了朋友到我們醫(yī)院中醫(yī)科住院治療，中醫(yī)治療的過(guò)程中行了全身徹底檢查，偶然發(fā)現(xiàn)了“肺栓塞”，我去會(huì)診并把她轉(zhuǎn)到了心內(nèi)科自己分管的床位上。這個(gè)阿姨肺栓塞本身癥狀不重，屬于“中低?！?，一般化血栓藥服用一段時(shí)間即可。但是比較棘手的是腿上還有兩根比較長(zhǎng)的靜脈都是血栓，不排除繼續(xù)掉落可能，尤其在開(kāi)始服用化血栓藥物后（這次已經(jīng)造成的“肺栓塞”，就是一條長(zhǎng)長(zhǎng)的條索狀血栓，懷疑也是從腿上掉下來(lái)的）。后來(lái)告知病人和家屬后，家屬反復(fù)無(wú)法決定治療方案，病人因此制動(dòng)（腿躺在床上不動(dòng)）了數(shù)天。后來(lái)也同意安全起見(jiàn)植入下腔靜脈濾器，在愚人節(jié)當(dāng)天我們順利放置了一枚濾器，解除了血栓掉落后加重肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。 回顧這個(gè)病例，我們發(fā)現(xiàn)還有比較棘手的是，這個(gè)阿姨平素健康，飲食及正?；顒?dòng)，并沒(méi)有造成容易形成血栓的原因，比如外科手術(shù)后需要制動(dòng)、腫瘤造成血液高凝、吸煙糖尿病等血管損傷、服用某些損傷血管的藥物等等，也許是疫情造成宅在家里不活動(dòng)時(shí)間太長(zhǎng)吧2020年04月06日862
0
0
-
李志剛副主任醫(yī)師 護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院 外科 好！言歸正傳，進(jìn)行我們的醫(yī)學(xué)科普內(nèi)容！首先引入真實(shí)病例：趙xx，37歲，男性，微胖，公司高管（可謂人生贏家，春風(fēng)得意），一次商務(wù)旅行，乘坐航班商務(wù)艙從美國(guó)飛回祖國(guó)，這兄弟正沉浸在搞定商業(yè)合同的喜悅和興奮中，飛機(jī)落地后，他踏出機(jī)艙，深吸了一口大北京清新的空氣，突然整個(gè)人意識(shí)喪失，倒地不起，呼吸心跳消失，雖機(jī)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員即刻展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，并送至醫(yī)院搶救，但非常遺憾，治療以失敗告終，趙xx臨床死亡。 問(wèn)題來(lái)了！趙xx的死因是什么？到這里，你可能多少也會(huì)有些猜測(cè)，在飛機(jī)上，出機(jī)艙的一剎那到底發(fā)生了什么？是心肌梗死？腦出血？食物中毒？過(guò)敏？商業(yè)仇殺？情殺？......（別想歪了啊，畢竟是醫(yī)學(xué)科普文章，不是懸疑推理小說(shuō)） 揭曉答案！經(jīng)家屬同意，醫(yī)院對(duì)趙xx進(jìn)行了尸檢，結(jié)果顯示趙xx死亡原因?yàn)?/a>2020年01月21日2050
0
0
-
杜捷夫主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 老年醫(yī)學(xué)科 為什么要反復(fù)多次提到肺栓塞？是因?yàn)椋毙苑嗡ㄈ呐R床表現(xiàn)多種多樣，在臨床上非常具有隱秘性?？赡鼙憩F(xiàn)為患者突然出現(xiàn)原因不明的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽、煩躁不安等，甚至可以出現(xiàn)暈厥、咯血以及大腦缺氧、猝死等，而這些癥狀的發(fā)生與很多疾病之間具有著重復(fù)、干擾，不特定的特點(diǎn)，因此很難以讓臨床醫(yī)生意識(shí)到是肺栓塞發(fā)生了。肺栓塞的突然性可表現(xiàn)為患者幾乎是在在沒(méi)有任何的預(yù)防和防備的情況下發(fā)病。比如，當(dāng)你長(zhǎng)時(shí)間久坐、身體不活動(dòng)時(shí)，極易引起靜脈血液回流變慢，此時(shí)如果突然站立，血栓即可立即脫落而隨血液流動(dòng)，就像發(fā)射的魚(yú)雷沖向軍艦一樣致命般的沖向肺部血管，堵住肺部的血流，形成肺栓塞，此情況下發(fā)生猝死的幾率非常高。肺栓塞來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)20%-40%。但是，肺栓塞還是一種可防可治的疾病。只要我們學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)、識(shí)別一些危險(xiǎn)因素，就可預(yù)防其發(fā)生。其實(shí)，在我們身邊一些熟悉的身影都是容易引發(fā)肺栓塞的高危人群。高危人群主要是一些從事久坐、久站職業(yè)的人、孕婦和服用避孕藥人群，原因是口服避孕藥中含有雌激素，孕激素，長(zhǎng)期使用激素會(huì)使血液處于高凝狀態(tài)，患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加4-8倍。孕期的女性血液處于高凝狀態(tài)，生產(chǎn)時(shí)極易出現(xiàn)羊水栓塞的危險(xiǎn)。、肥胖、血脂異常人群，或需久臥和制動(dòng)的人員例如創(chuàng)傷，骨折以及近期手術(shù)后的病人。由于老話兒常說(shuō)，“傷筋動(dòng)骨一百天”，因此通常骨折或手術(shù)后的病人多因臥床而明顯減少活動(dòng)量，長(zhǎng)時(shí)間臥床不活動(dòng)，下肢靜脈血栓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)驟然上升。栓子脫落患者就會(huì)發(fā)生肺栓塞。老年人，肥胖者，患有高血壓高血脂糖尿病的人，患有腎病綜合癥的兒童，先天性凝血功能異常的人往往也是肺栓塞的高危人群。除了他們以外，還有一些人群則是我們大家不太注意的患病人群，如：既往有心臟疾病的人。自來(lái)醫(yī)學(xué)上就有著“心肺不分家”的說(shuō)法，心臟疾病是導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生的一個(gè)重要因素，尤其是患有房顫合并心功能不全的患者，由于常年的房顫造成右心房血液湍流，易形成血栓附著在右心房，栓子如果脫落直接阻塞肺動(dòng)脈就是致死性大塊肺栓塞。另外，易發(fā)生肺栓塞的是惡性腫瘤病人。患有惡性腫瘤的病人，本身體內(nèi)促凝和抗凝平衡易被擾亂，加上在腫瘤的治療過(guò)程中某些化療藥物的作用以及患者飲食、飲水不及時(shí)，臥床等因素的加重，極易誘發(fā)血液呈高凝狀態(tài)促發(fā)血栓的形成。肺栓塞的發(fā)生有時(shí)可以沒(méi)有嚴(yán)重癥狀，某些患者的首發(fā)表現(xiàn)是猝死！由于肺栓塞在診斷過(guò)程中及其容易與其他一些疾病相互混淆，肺栓塞的診斷也就具有了相當(dāng)?shù)碾y度。因此如果長(zhǎng)途旅行后出現(xiàn)了呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)，一定要警惕急性肺栓塞發(fā)生的可能性?。?！如果發(fā)生了急性肺栓塞，我們?cè)撛趺崔k？首先，不要驚慌，先臥床躺倒，避免活動(dòng)，抬高下肢。很多人可能手頭兒有阿司匹林，可以馬上嚼服300mg。而后及時(shí)立即到醫(yī)院就診治療。發(fā)生了急性肺栓塞，需要在醫(yī)院進(jìn)行搶救性治療。如果是大塊肺栓塞，需要進(jìn)行溶栓治療以保證患者的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，必要時(shí)要進(jìn)行呼吸支持治療（呼吸機(jī)治療）。2019年12月24日1994
0
0
肺栓塞相關(guān)科普號(hào)
石昭泉醫(yī)生的科普號(hào)
石昭泉 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
127粉絲6.8萬(wàn)閱讀
劉權(quán)興醫(yī)生的科普號(hào)
劉權(quán)興 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
胸外科
4962粉絲76.6萬(wàn)閱讀
韓向軍醫(yī)生的科普號(hào)
韓向軍 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
介入治療科
615粉絲3.5萬(wàn)閱讀