-
蔣進軍主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 肺栓塞患者可以做胃腸鏡嗎？肺栓塞的抗凝時間一般比較長，但是部分患者可能需要做胃腸鏡檢查，如何處理這個問題呢？可以做嗎？如果肺栓塞經(jīng)過規(guī)范化治療后，經(jīng)過復查發(fā)現(xiàn)大部分肺栓塞、深靜脈血栓基本吸收了，沒有明顯的肺動脈高壓，也沒有做胃腸鏡的禁忌，是可以到經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡中心做胃腸鏡檢查的。檢查前準備有啥？不同抗凝藥物的停藥方案是不一樣的。華法林：INR控制在2-3之間，一般停藥5-7天，檢查前一天復查INR至正常即可行胃腸鏡檢查。如果INR大于3，一定要立刻停藥，復查INR到正常范圍后行檢查。低分子肝素：術前24小時停用。新型口服抗凝藥物--利伐沙班：腎功能正常術前24小時停藥；肌酐清除率60-90ml/min 術前2天停藥；肌酐清除率30-60ml/min 術前3天停藥；肌酐清除率15-30ml/min 5天后停藥。合并使用抗血小板藥物者：術前一周停用。術后怎么抗凝？華法林：術后1-2天就可使用，行內(nèi)鏡下切除術時要根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)師建議。重新使用華法林者，要同時使用低分子肝素合并治療5-7天左右，待INR達到2時停用低分子肝素。低分子肝素和利伐沙班：術后1-2天就可以直接使用。還要注意啥？術后要密切關注消化道出血情況：黑便、腹部不適、甚至嘔血等。胃腸鏡檢查前后特別關注肺栓塞的臨床表現(xiàn)是否出現(xiàn)（詳見“肺栓塞的臨床表現(xiàn)”一文）2021年06月27日
1853
0
2
-
劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 女性36歲，肺栓塞后濾器植入1周該患者1周前突發(fā)呼吸困難入院，外院超聲檢查提示腘靜脈瘤，CT檢查提示肺栓塞，予以植入濾器。來我院后行下肢深靜脈造影提示腘靜脈瘤，呈囊狀。予以行手術切除+大隱靜脈間置重建腘靜脈，一周后取出濾器。目前隨訪3個月，患者無不適癥狀，下肢無水腫。術前造影證實腘靜脈瘤術中暴露靜脈瘤完全切除靜脈瘤自體大隱靜脈間置，血管充盈良好。術后造影下肢重建血流后深靜脈通暢該患者經(jīng)過治療后，術后康復良好，隨訪期間下肢無水腫。 腘靜脈瘤發(fā)生率約為01.%，女性多于男性。病因尚不明確。該病的治療分為保守和手術治療，保守治療血栓形成風險較大，需要長期或終身抗凝治療。本例患者因為未服用抗凝藥物發(fā)生血栓而導致肺栓塞。肺栓塞是一種致死性較高的疾病。手術治療首選瘤體切除+自體大隱靜脈移植術，這樣可以保持長期的通暢率，術后常規(guī)抗凝3個月，定期隨訪。2021年06月20日859
0
0
-
蔣進軍主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 美國女子網(wǎng)球明星威廉姆斯姐妹是網(wǎng)壇最有名的選手，其中最厲害的是妹妹小威廉姆斯（簡稱小威），她到目前為止一共拿到了23個大滿貫賽事冠軍，史上最多，小威身體強壯、球風硬朗，巔峰時期所向披靡天下無敵。但是您知道她患過兩次肺栓塞啊！ 第一次 2010年7月4日小威在英國溫布爾頓網(wǎng)球公開賽上直落兩盤擊敗俄羅斯的茲沃娜列娃，強力衛(wèi)冕溫網(wǎng)女單，同時拿下了個人第13個大滿貫賽單打桂冠。但是2011年3月卻發(fā)生了讓全世界網(wǎng)球迷大吃一驚的事情：主流媒體紛紛報道小威因肺部出現(xiàn)血凝塊而被緊急送往洛杉磯的一家醫(yī)院治療。這則消息得到小威本人確認，她表示：“目前的狀況下，顯然已經(jīng)無法作出任何復出承諾；我希望是今年夏天，現(xiàn)在的主要目標是確保健康、平安。”WTA官方也表態(tài)稱：“希望塞雷娜早日康復重返賽場。” 當?shù)貢r間上周日晚，小威盛裝出席了歌星埃爾頓·約翰組織的艾滋病基金會頒獎派對，隨后便感覺到身體不適。本周二晚上，小威在微博上表示“自己整天都過得很辛苦”。隨后，這種不適感在加重，她不得不接受緊急送院搶救治療。她的經(jīng)紀人表示：“目前醫(yī)生正嚴密監(jiān)測她的身體狀況，以避免其他并發(fā)癥的發(fā)生?！? 小威竟然肺栓塞了?。?！ 正處于事業(yè)巔峰狀態(tài)的她為什么會這樣呢？ 原來之前的一次聚會上，小威不甚被高腳杯砸傷跟腱，隨后腳踝裝上了固定靴。 這是臨床上最常見的肺栓塞誘因之一：骨科疾病行固定治療后容易導致下肢靜脈血栓，進而脫落進入肺動脈引起肺栓塞。 媒體繼續(xù)報道：按照原計劃，小威將于法網(wǎng)時復出，但突如其來的變故，可能讓她無法趕上5～6月進行的法網(wǎng)和溫網(wǎng)兩項公開賽。而更糟糕的結(jié)果是，已經(jīng)29歲的小威有可能從此告別女子網(wǎng)壇。 那么果真像媒體預料的那樣肺栓塞會導致這么嚴重的后果嗎？肺栓塞如果不及時治療會危及生命的，但是一旦及時正確治療多數(shù)人效果還是不錯的。 2012賽季溫布爾頓網(wǎng)球公開賽展開了萬眾矚目的女單決賽爭奪，四屆賽會冠軍6號種子小威廉姆斯遭遇到了大滿貫決賽新人A-拉德萬斯卡強有力的沖擊，雙方戰(zhàn)滿三盤后美國人才以6-1/5-7/6-2勝出，時隔兩年再度捧起了玫瑰露水盤。五次奪冠的成績也讓小威追平了自己的姐姐大威，二人并列成為了現(xiàn)役女球員中在溫網(wǎng)奪冠次數(shù)最多的人。同時這也是小威自1999年美網(wǎng)奪冠以來收獲的第14個大滿貫。 可見只要及時積極有效治療肺栓塞的預后也可以很好。 第二次 小威隨后又拿了10個大滿貫冠軍，直到2018年。媒體報道：上周，小威的教練在接受采訪時透露，弟子退出澳網(wǎng)與生女兒后引起的并發(fā)癥有關。小威也對此承認，“看女兒的那種感覺不可思議，可接下去情況不妙?！钡诙?，小威突然覺得呼吸困難，她此前曾患過肺栓塞，由于生產(chǎn)停止服用抗凝血劑，所以擔心舊病復發(fā)。為了不讓母親擔憂，小威走出病房外，找到護士堅持要求做CT檢查。結(jié)果醫(yī)生一開始只是對其腿部進行超聲波檢查。發(fā)現(xiàn)無恙后再進行CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的肺部確實出現(xiàn)了幾處小的血塊。 由于肺栓塞導致的咳嗽，小威剖腹產(chǎn)的傷口裂開，不得不再次進入手術室，醫(yī)生在其腹部發(fā)現(xiàn)一個很大的血塊。小威的主靜脈內(nèi)裝了一個過濾器，以防止更多的血塊流入其肺部。因此剛當上母親的前六周，小威都只能躺在床上。她說“有時候我心情很低落，覺得承受不下去了。這就像是我在場上有時候感覺到的那種消極情緒，那種難以想象的低落，天知道我崩潰過多少次?！眹a(chǎn)期肺栓塞不是一個少見的現(xiàn)象，值得注意和關注。肺栓塞的復發(fā)問題一定要特別重視，切不可以掉以輕心。 當然小威產(chǎn)后積極治療后，又站在賽場上了，目前有望沖擊世界網(wǎng)壇歷史上的最佳：第24個大滿貫冠軍！希望小威早日實現(xiàn)她的理想。2021年05月01日1296
0
4
-
陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 我們知道肺栓塞叫pulmonary thromboembolism 簡稱PE,是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一種疾病或臨床綜合征的總稱，包括了肺血栓栓塞癥（簡稱PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等，而PTE是PE中間最常見的類型，占PE的絕大多數(shù)。因此我們通常把PE就指PTE。肺動脈發(fā)生栓塞后，若其支配的肺組織因為血流受阻或中斷發(fā)生了壞死，就成為了肺梗死，全稱是Pulmonary Infraction 簡稱PI。PTE是怎么發(fā)生的呢？是由于在下肢的深靜脈里面形成血栓或其他地方有血栓，血栓脫落到了肺動脈里面堵塞了肺動脈引起的血栓。大家可以看見尸檢的圖，從肺動脈里面看到這團非常黑的血栓，就是引起肺動脈栓塞的原因。肺動脈栓塞嚴重時可以引起死亡。肺動脈栓塞的病理生理是因為肺循環(huán)和呼吸障礙為主要臨床表現(xiàn)和病例生理特征，從而導致了心源性休克。所以嚴重的肺動脈栓塞就可以引起心源性休克而死亡。全球的肺動脈栓塞的年發(fā)病率為每十萬人中間就有100-200個，數(shù)量是非常龐大的，在我國也是相當于這個數(shù)字。我國肺動脈栓塞發(fā)生的概率逐年在增加，雖然死亡率有所下降，但給生命健康帶來了沉重的代價，也造成了巨大的醫(yī)療費用的支出。肺動脈栓塞是缺乏一個非常特異性的臨床癥狀和體征的，容易漏診，但是多數(shù)患者有呼吸困難、胸痛、暈厥或者咯血的癥狀。急性肺動脈栓塞診斷步驟分為三步，第一步是評估它的可能性，我們可以通過Wells評分看有沒有過去的深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞(PE)的病史,有沒有四周以內(nèi)做過制動或者做過手術，有沒有活動性的癌癥，有沒有心率大于等于100次/分，有沒有咯血，有沒有下肢深靜脈血栓的癥狀和體征，有沒有肺栓塞較其他的診斷更為可能。如果這里面有兩條或以上符合，就極有可能被診斷為PE了。第二步就是初始危險分層，如果是可疑性的肺栓塞，往往分為低危型和高危型。如果發(fā)生了休克或者低血壓，就屬于高危型，可以引起非常厲害的心臟驟停，還可以引起血壓的下降，這都是高危型肺栓塞的表現(xiàn)。如果沒有發(fā)生休克或者低血壓，就把可疑性的PE稱之為非高危即低危型。對于疑似高危的肺動脈栓塞患者，如果他發(fā)生了心臟驟停，就要立刻進行心外按壓和搶救。如果患者只是處于休克狀態(tài)，那我們迅速進行床旁心臟彩超去判斷其右心功能如何。如果患者右心功能是不全的，那我們就要進行CTPA的檢查。如果CTPA證明就是肺動脈栓塞，患者就可以進行相應的治療了。如果CTPA結(jié)果不是肺動脈栓塞，可能還要進一步的排除。如果患者沒有右心功能不全，那可能是其他疾病，并不是肺栓塞，可以進行其他疾病的排除。對于疑似非高危的血液循環(huán)穩(wěn)定而且沒有休克的患者，如何進行進一步的診斷呢？要進行臨床經(jīng)驗的決策和評估。如果高度懷疑是可能的，那么我們就進行CTPA檢查。如果中低度可能性的話，我們可以先抽血檢查患者的D-二聚體。如果D-二聚體確實是陽性，而且是經(jīng)過年齡上調(diào)整的陽性的話，患者極有可能就是肺栓塞，這樣我們還要進行進一步的CTPA的檢查。對于那些確定的，已經(jīng)是血流不穩(wěn)定的也就是發(fā)生休克的PE患者，我們怎么辦？我們可以立即用普通肝素和溶栓藥物。溶栓藥物里面可以用rtPA,還可以用鏈激酶和尿激酶。有些中心有條件不光進行藥物溶栓、藥物抗凝，還可以進行經(jīng)皮導管的介入治療，同時還放置臨時性濾器。有一些病人使用這種介入治療方法不能治療或者效果不好，可以手術打開胸腔，打開肺動脈，把肺動脈里面的血栓拿出來，這種手術方法也是搶救方法之一。對于一些中低危的沒有出現(xiàn)休克和循環(huán)不穩(wěn)定的患者，急性期治療首選低分子肝素抗凝，這種治療方法在指南推薦里的推薦等級是A級。除了低分子肝素抗凝以外，同樣還要放置濾器，防止肺栓塞進一步加重。所有的肺動脈栓塞患者治療性抗凝至少三個月，三個月以后再根據(jù)患者VTE復發(fā)風險和抗凝出血風險決定是否延長抗凝治療，也就是必須在專科醫(yī)師的判斷下根據(jù)患者自身的情況決定是否需要進行抗凝。在所有醫(yī)院里面發(fā)生肺動脈栓塞的病人是非常緊急的，不可能所有的病人都有?？漆t(yī)生在旁邊進行救治，怎么辦？我們要把這些流程圖上墻，讓每個醫(yī)生按照這個流程圖進行這樣的一系列的診斷治療或者會診，這樣才可以保證我們不耽誤時間，可以保證正確的施治。2021年03月24日1675
0
2
-
杜捷夫主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 老年醫(yī)學科 為什么要反復多次提到肺栓塞？是因為，急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，在臨床上非常具有隱秘性?？赡鼙憩F(xiàn)為患者突然出現(xiàn)原因不明的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽、煩躁不安等，甚至可以出現(xiàn)暈厥、咯血以及大腦缺氧、猝死等，而這些癥狀的發(fā)生與很多疾病之間具有著重復、干擾，不特定的特點，因此很難以讓臨床醫(yī)生意識到是肺栓塞發(fā)生了。肺栓塞的突然性可表現(xiàn)為患者幾乎是在在沒有任何的預防和防備的情況下發(fā)病。比如，當你長時間久坐、身體不活動時，極易引起靜脈血液回流變慢，此時如果突然站立，血栓即可立即脫落而隨血液流動，就像發(fā)射的魚雷沖向軍艦一樣致命般的沖向肺部血管，堵住肺部的血流，形成肺栓塞，此情況下發(fā)生猝死的幾率非常高。肺栓塞來勢兇險，病死率高達20%-40%。但是，肺栓塞還是一種可防可治的疾病。只要我們學會認識、識別一些危險因素，就可預防其發(fā)生。其實，在我們身邊一些熟悉的身影都是容易引發(fā)肺栓塞的高危人群。高危人群主要是一些從事久坐、久站職業(yè)的人、孕婦和服用避孕藥人群，原因是口服避孕藥中含有雌激素，孕激素，長期使用激素會使血液處于高凝狀態(tài)，患深靜脈血栓的風險也會增加4-8倍。孕期的女性血液處于高凝狀態(tài)，生產(chǎn)時極易出現(xiàn)羊水栓塞的危險。、肥胖、血脂異常人群，或需久臥和制動的人員例如創(chuàng)傷，骨折以及近期手術后的病人。由于老話兒常說，“傷筋動骨一百天”，因此通常骨折或手術后的病人多因臥床而明顯減少活動量，長時間臥床不活動，下肢靜脈血栓出現(xiàn)的風險驟然上升。栓子脫落患者就會發(fā)生肺栓塞。老年人，肥胖者，患有高血壓高血脂糖尿病的人，患有腎病綜合癥的兒童，先天性凝血功能異常的人往往也是肺栓塞的高危人群。除了他們以外，還有一些人群則是我們大家不太注意的患病人群，如：既往有心臟疾病的人。自來醫(yī)學上就有著“心肺不分家”的說法，心臟疾病是導致肺栓塞發(fā)生的一個重要因素，尤其是患有房顫合并心功能不全的患者，由于常年的房顫造成右心房血液湍流，易形成血栓附著在右心房，栓子如果脫落直接阻塞肺動脈就是致死性大塊肺栓塞。另外，易發(fā)生肺栓塞的是惡性腫瘤病人?；加袗盒阅[瘤的病人，本身體內(nèi)促凝和抗凝平衡易被擾亂，加上在腫瘤的治療過程中某些化療藥物的作用以及患者飲食、飲水不及時，臥床等因素的加重，極易誘發(fā)血液呈高凝狀態(tài)促發(fā)血栓的形成。肺栓塞的發(fā)生有時可以沒有嚴重癥狀，某些患者的首發(fā)表現(xiàn)是猝死！由于肺栓塞在診斷過程中及其容易與其他一些疾病相互混淆，肺栓塞的診斷也就具有了相當?shù)碾y度。因此如果長途旅行后出現(xiàn)了呼吸困難、胸痛等癥狀時，一定要警惕急性肺栓塞發(fā)生的可能性?。?！如果發(fā)生了急性肺栓塞，我們該怎么辦？首先，不要驚慌，先臥床躺倒，避免活動，抬高下肢。很多人可能手頭兒有阿司匹林，可以馬上嚼服300mg。而后及時立即到醫(yī)院就診治療。發(fā)生了急性肺栓塞，需要在醫(yī)院進行搶救性治療。如果是大塊肺栓塞，需要進行溶栓治療以保證患者的血液動力學穩(wěn)定，必要時要進行呼吸支持治療（呼吸機治療）。2019年12月24日1994
0
0
肺栓塞相關科普號
劉鴻程醫(yī)生的科普號
劉鴻程 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
1958粉絲6萬閱讀
林曉東醫(yī)生的科普號
林曉東 主治醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
血管外科
66粉絲1.2萬閱讀
韓向軍醫(yī)生的科普號
韓向軍 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
介入治療科
615粉絲3.5萬閱讀