肺原位癌是1期肺腺癌嗎？盡管兩者都屬于肺癌的范疇，但它們?cè)诓±砗团R床特征上存在顯著差異。肺原位癌，作為肺癌的最早期階段，通常被視為浸潤(rùn)前或癌前病變。這意味著腫瘤尚未突破其原始位置，沒有顯示出向周圍組織擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的能力。因此，肺原位癌的病情相對(duì)局限，治療起來也更為容易，有時(shí)甚至可以完全治愈。這種癌癥狀態(tài)有時(shí)被形象地稱為“0期”，強(qiáng)調(diào)了其極早的發(fā)現(xiàn)和治療時(shí)機(jī)。相比之下，1期肺腺癌雖然也屬于早期肺癌，但它已經(jīng)超越了原位癌的范疇，可能具有輕微的浸潤(rùn)性。肺腺癌的分級(jí)，如一級(jí)，主要是基于腫瘤細(xì)胞的分化程度來劃分的。一級(jí)肺腺癌表示腫瘤細(xì)胞的分化程度較高，與正常細(xì)胞更為接近，因此其惡性程度相對(duì)較低。然而，這并不意味著一級(jí)肺腺癌等同于肺原位癌，因?yàn)閮烧咴诓±硖卣骱团R床處理上仍有明顯區(qū)別。綜上所述，肺原位癌和1期肺腺癌雖然都是肺癌的早期階段，但它們?cè)诓±砗团R床特征上有所不同。肺原位癌作為最早期的肺癌，其治療前景更為樂觀；而1期肺腺癌雖然也屬于早期，但可能已經(jīng)具有了一定的浸潤(rùn)性，需要更為細(xì)致的治療策略。

有幾位網(wǎng)友在我的科普文章下面發(fā)表評(píng)論？質(zhì)疑我做這樣的手術(shù)，是不是過度治療？質(zhì)疑我的病例都是患者發(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)，在我這里做了手術(shù)，病理顯示是微浸潤(rùn)肺腺癌。在一些朋友眼里認(rèn)為，肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是微浸潤(rùn)肺腺癌，也許好幾年都沒有什么變化，現(xiàn)在做手術(shù)就涉嫌過度治療，真的是這樣么？微浸潤(rùn)肺腺癌就屬于正八經(jīng)的肺癌，而不屬于癌前病變。雖然有些磨玻璃結(jié)節(jié)是微浸潤(rùn)肺腺癌，幾年不變。但您怎么能保證將來不變呢？將來增大了再手術(shù)，那時(shí)候身體狀態(tài)還不如年輕時(shí)做恢復(fù)的快，并且現(xiàn)在沒有增大，切除周圍正常肺組織比較小。如果增大了再切，那就要相應(yīng)的多切除一部分正常肺組織來保證足夠的切緣。再有，肺磨玻璃結(jié)節(jié)是微浸潤(rùn)肺腺癌什么時(shí)候變化誰也不知道，有沒有可能您今天照完CT和之前比沒有變化，從明天開始癌細(xì)胞就生長(zhǎng)了呢？如果是正式的肺癌，手術(shù)越早做治療效果越好，病理都是微浸潤(rùn)肺腺癌了，肯定不屬于過度治療。

有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看看。他母親今年73歲，最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一些。他想讓我看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮良性還是惡性？后續(xù)應(yīng)該怎么樣治療？通過仔細(xì)閱讀他遞交過來的片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是一個(gè)早期肺癌。比之前有所增大，建議現(xiàn)在就處理，不建議再觀察了。這段時(shí)間，家屬也了解了一些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的治療方案，他問我這種情況是適合手術(shù)還是適合消融？這個(gè)問題我經(jīng)常會(huì)被問到，肺磨玻璃結(jié)節(jié)選擇手術(shù)還是選擇消融？最主要是看這點(diǎn)，也就是患者的身體狀況。如果身體狀態(tài)允許，手術(shù)治療的效果是最好的。如果身體狀態(tài)不允許手術(shù)，那想手術(shù)也手術(shù)不了，這時(shí)可以選擇消融作為替代治療。

在之前的一篇文章中，我給大家講過肺腺鱗癌基因突變的問題。大家了解到肺腺鱗癌患者有些做基因檢測(cè)，也是可以發(fā)現(xiàn)敏感突變的，其中最常見的就是EGFR敏感突變。那么發(fā)現(xiàn)了有這種突變，晚期肺腺鱗癌吃靶向藥效果會(huì)怎么樣呢？我們來看一個(gè)臨床研究，這是一款國(guó)產(chǎn)的第三代針對(duì)EGFR敏感突變的靶向藥，叫阿美替尼。在入組的患者中，都是晚期肺腺鱗癌且有EGFR突變的?？诜⒚捞婺崞骄軌虿∏榭刂七_(dá)到6.2個(gè)月。有58.3%的患者可以使腫瘤縮小，還有25%的患者，口服阿美替尼腫瘤沒有增長(zhǎng)。還有16.7%的患者吃著靶向藥，腫瘤還在發(fā)展。由此可見，肺腺鱗癌吃靶向藥，大部分患者都是能夠控制的，但有一少部分患者是控制不住的。另外疾病控制時(shí)間要比普通的肺腺癌患者短，更容易耐藥。推測(cè)可能里邊混雜有肺鱗癌的成分，因此靶向治療的效果沒有單純肺腺癌那么好。

有一位家住天津30歲的女士在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她最新復(fù)查的電子圖像發(fā)給我看，讓我看看她的病情是否穩(wěn)定。我仔細(xì)閱讀她的胸部CT，目前病情很穩(wěn)定，按照計(jì)劃定期復(fù)查就可以了。三年前，也就是在她27歲的時(shí)候做體檢，發(fā)現(xiàn)了肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)。她在我們科室住院，把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)給切掉了，病理顯示是微浸潤(rùn)肺腺癌，這是一個(gè)非常早期的肺癌。她說自己做手術(shù)的時(shí)候才27歲，平時(shí)也會(huì)想的有沒有可能自己的肺癌會(huì)復(fù)發(fā)，問我接觸這樣的病例多嗎？截至目前，我自己做手術(shù)的患者，像這樣的情況還沒有一例復(fù)發(fā)的。其他有來找我看病的患者，也有非常少見的病例，是微浸潤(rùn)肺腺癌術(shù)后原位復(fù)發(fā)，不過這樣的病例非常的少見。對(duì)于微浸潤(rùn)肺腺癌來說，只要有一定的切緣，基本上不會(huì)復(fù)發(fā)。

五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒有可能是微浸潤(rùn)肺腺癌？有朋友說不應(yīng)該吧，這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，要和癌搭邊，應(yīng)該都是癌前病變，應(yīng)該到不了微浸潤(rùn)肺腺癌的程度。我們先來看這樣一個(gè)病例，這是一位家住天津五十七歲的女士，她肺里面有多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)。最大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑接近兩厘米，通過消炎沒見什么變化，她過來找我做手術(shù)。大的那個(gè)我切掉了，病理是浸潤(rùn)性肺腺癌，和術(shù)前推斷的一樣。在她的同一側(cè)肺，還有一個(gè)直徑五毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。在手術(shù)過程中，我順路都給切掉了。這個(gè)五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，最終的病理是微浸潤(rùn)肺腺癌。通過這個(gè)病例我們可以知道，有些五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，也可以突破癌前病變的關(guān)口，到達(dá)微浸潤(rùn)肺腺癌的程度。但我強(qiáng)調(diào)給大家，不要誤會(huì)，我不是為了專門切這個(gè)五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)給她手術(shù)的，而是在切除的大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)的同時(shí)，把它切掉的。