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趙超主治醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院 胸外科 今天這個科普我們要給浸潤性腺癌的朋友解解壓，很多結節(jié)朋友看到事后的病理報告寫著浸潤性腺癌，覺得天就塌了，今天我要在這里給你們說句實話，浸潤性腺癌不代表他多么嚴重，甚至呢，有兩類浸潤性腺癌的朋友反而要比其他的類型更幸運。這個浸潤性腺癌我們分兩部分去看，前面的浸潤性是指的他的一個程度，我們之前講過，如果說將一個癌前病變到癌變的過程比作一個雞蛋孵化成小雞的話，變潤性腺癌與這種不典型增生原位癌、微浸潤腺癌相比，它是要更嚴重一些啊。換句話說，當你是浸潤性的時候，這顆雞蛋已經孵化成了小雞，但是你要知道的是，浸潤性腺癌它也分期的，甚至這個分期是比較重要的。同樣是浸潤性腺癌，一個一期的。 的與四期的是完全不一樣的啊，甚至是那種膜布利為主的早期的進入性腺癌，有的時候跟微浸潤其實差不多，同樣是事后也不需要去特殊處理，就是一個隨訪觀察。所以當我們看到浸潤性腺癌的時候，先不要著急，先看一下一個重要的指標，叫做分期，這個分期也就是所謂的TNM分期，要通過術后的常規(guī)病理去判斷。如果你的就是一個單純的EA7，雖然它已經孵化成了小雞，但是這個雞也比較呆滯，孵化出來之后它就站在那兒也不到處去啊，那這種預后是不錯的。06月12日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來越多，有一種病理類型引起了大家的關注，那就是微浸潤肺腺癌，與之類似的還有一個詞，就是微小浸潤性肺腺癌。二者的差別大么？預后是不是一樣的？我看到有些患者以及專業(yè)的醫(yī)生，給大家講二者是不一樣的，一個輕一個重，講的頭頭是道，甚至上升到了理論的高度。難道只相差一個“小”字差別真的會那么大嗎？大家看一下我下面發(fā)的肺腺癌的病理分類，提前給大家說一下，有些朋友不知道怎么看，實際上文字編排的并不好，不是左右看，而是上下看。大家看到肺腺癌分成三種，第一種就是腺癌，也就是浸潤性肺腺癌，第二種就是微浸潤肺腺癌，第三種就是腺體前驅病變，也就是我們常說的癌前病變。那么大家講了半天的微小浸潤性肺腺癌在里面哪兒去了？實際上，微浸潤肺腺癌就是微小浸潤性肺腺癌，他們都是用同樣英文單詞翻譯過來的。這組英文單詞就是“MinimallyInvasiveAdenocarcinomaoftheLung”，?？s寫為“MIA”。Minimally可以翻譯成微小，簡稱為微也沒有問題。就像中央電視臺，簡稱為央視一樣。05月01日81
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，其中肺腺癌是最常見的類型。國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）在2020年提出了改良的肺腺癌分級系統(tǒng)，能夠幫助醫(yī)生更精準地預測患者的預后和復發(fā)風險。本文將用通俗易懂的語言，解析這一分級系統(tǒng)的科學依據及其臨床應用。一、分級系統(tǒng)是什么？為什么重要？首先看一個病理報告：報告中的“組織學分化”就是以前的肺癌分級，通常分為高分化，中分化，低分化，分化程度越低，危險級別越高，預后越差。而新的IASLC分級系統(tǒng)（gradingsystem）將肺腺癌分為3個等級（Grade1-3），等級越高，腫瘤侵襲性越強，預后越差。肺腺癌的分級系統(tǒng)類似于“成績單”，通過評估腫瘤的惡性程度，預測患者的生存期和復發(fā)可能性。IASLC分級系統(tǒng)與分化程度對應關系見下圖：二、Grade3（低分化）腫瘤的特征研究表明，Grade3肺腺癌患者通常具有以下特點：人群特征：多為年輕男性，吸煙量較大。腫瘤特征：體積較大，易發(fā)生淋巴結轉移、淋巴血管侵犯和胸膜侵犯。影像學表現(xiàn)：CT顯示為實性結節(jié)，PET-CT顯示高代謝活性（SUV值高）?；蛱卣鳎?3%的Grade3腫瘤缺乏常見驅動基因突變（如EGFR、ALK），而Grade1-2腫瘤中79%存在這些突變。三、分級如何影響生存率？IASLC分級系統(tǒng)能有效區(qū)分患者的生存期：復發(fā)風險：Grade3患者的3年總生存率顯著低于低級別患者，且復發(fā)風險是Grade1的7.93倍。腫瘤微環(huán)境：Grade3腫瘤中，促進癌癥進展的免疫細胞（如CD204+巨噬細胞）和成纖維細胞（PDPN+CAFs）數(shù)量顯著增多，進一步惡化預后。四、如何利用分級系統(tǒng)指導治療？對于早期肺腺癌（如I期），即使手術切除，仍有部分患者會復發(fā)。通過以下高危因素可識別“高風險人群”：臨床特征：腫瘤大小、胸膜侵犯、淋巴結轉移。綜合評分：若腫瘤同時具備3-4項高危特征（如Grade3+淋巴侵犯+高代謝等），5年復發(fā)率高達30%，而無高危特征者僅為4%。五、給患者的關鍵信息分級系統(tǒng)幫助醫(yī)生制定個性化治療方案，例如對Grade3患者加強術后監(jiān)測或輔助治療。早期發(fā)現(xiàn)高危因素可提前干預，改善預后。戒煙仍是降低肺癌風險的最有效手段，尤其對長期吸煙者?？偨YIASLC肺腺癌分級系統(tǒng)通過整合病理、影像、基因和臨床數(shù)據，為患者預后提供了“多維地圖”。未來，隨著更多研究開展，這一系統(tǒng)有望進一步優(yōu)化，幫助更多患者改善預后。04月15日330
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結節(jié)與肺癌網上可查可看的科普太多了，但仍有許多人看得云里霧里，一是因為信息量太大，二是不同醫(yī)生說法有出入。我們該怎樣把某個問題講明白？今天以一個病例入手，嘗試把微浸潤性腺癌的相關問題盡量講清楚。如果看肺微浸潤性科普文章，只看這一篇就夠了，那么這樣的文章價值更高，花較多的時間碼字也更有意義。（一）病例舉例1、病史信息：患者女性，34歲，幼兒園老師。主?訴：檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影5月?，F(xiàn)病史：患者5月前于某省級醫(yī)院，行胸部CT提示肺部結節(jié)，平時無明顯癥狀，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無頭暈頭痛骨痛等不適，未予治療。2024-11-03我院復查胸部（含縱隔）CT平掃+高分辨靶掃描：胸廓對稱，氣管縱隔居中。兩肺紋理清晰，走向自然，左肺上葉（SN202，IM54）、右肺中葉（SN202，IM176）見多發(fā)實性小結節(jié)影，長徑約5mm，界清。余肺野內未見明顯異常密度陰影，所見各支氣管腔通暢，肺門及縱隔未見明顯腫大淋巴結，胸膜未見明顯增厚，胸腔內未見游離積液?，F(xiàn)患者未見明顯不適，為求進一步診治來我院門診就診，擬“肺部陰影”收入我科。?患者起病以來，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無明顯變化。2、影像展示與分析：非薄層平掃上病灶位于左上葉，僅約4-5毫米，磨玻璃密度，輪廓與邊界清，實性成分不明顯，但并不太淡。薄層上病灶出現(xiàn)，點狀，邊緣不光滑。輪廓清，有微小血管走向病灶，表面并不光滑。灶內密度也不均勻，微小血管走向病灶。病灶內局部似有小空泡或局灶細支氣管擴張，有血管貼邊進入，整體輪廓與邊界較清。邊緣區(qū)小血管似乎有拐了個彎，是不是病灶的影響導致的？3、臨床考慮：結友來我門診時，我的考慮是：（1）病灶隨訪持續(xù)存在，磨玻璃偏實密度，有微小血管征以及局灶細支氣管擴張，灶內密度欠均勻，整體輪廓與邊界均清，要考慮是腫瘤范疇的；（2）從大小來看雖然才4-5毫米許，但密度不純，微血管進入，密度不低，要考慮微浸潤性腺癌或原位癌可能性大，尤其是微浸潤性腺癌，即使切出來是浸潤性腺癌也不意外；（3）是否手術的考慮不只看大小，更要看密度，也要結合位置是否能楔形切除。所以我的意見傾向于單孔胸腔鏡下局部楔形切除，如果暫時不開，則也可4-6個月復查。4、最后結果：結友開始的意見是說幼兒園寒假時間短，而且工作無法叫人替代，想等到2025年放暑假時再手術。那我倒覺得如果下定決心開的話，就不必等到暑假，不如早點切了放心。后經過溝通商量，決定在幼兒園放寒假的當天入院，下午與次日完善相關術前檢查，入院第三天手術，第四天拔胸管，第五天拍下胸片下午出院或第六天出院，正好趁過年休息與恢復幾天，到了過正月十五學校開學，基本應該影響也不大了。入院與手術以及后來的出院時間點均按規(guī)劃如期進行，全過程順利，盡在掌控。手術進胸后看到術前定位鉤針的尾線以及其穿過胸壁時的樣子。鉤針旁邊的病灶，切面灰白，質較硬，沒有包膜。被切除的組織與我的大拇指相仿。常規(guī)病理出來報：微浸潤性腺癌，最大徑0.5厘米。（二）微浸潤性腺癌是如何定義的？何為微浸潤性腺癌？1、病理分類歸屬：根據2021年WHO新的病理分類：在2021年之前肺腺癌分為：腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤性腺癌以及浸潤性腺癌，其中浸潤性腺癌再有不同的亞型，主要是貼壁型、腺泡型、乳頭型、實體型以及復雜腺體等五種。但在2021年之后，將不典型增生以及原位癌歸于腺體前驅病變，所以肺腺癌從微浸潤性腺癌起步，也就是說微浸潤性腺癌是病理定義中最早期的肺癌，原位癌與不典型增生不算肺腺癌了。2、微浸潤性腺癌的概念：定義為不大于3厘米，以附壁生長為主，浸潤癌形態(tài)應該是附壁以外的形態(tài)，浸潤間質最大徑不大于5毫米，而且要除外脈管侵犯、胸膜侵犯以及氣道播散。許多人搞不清楚微浸潤性腺癌概念的關鍵。我們從上述定義可以得出以下結論：（1）微浸潤性腺癌必定不能大于3厘米，只要超過3厘米，就算全是貼壁亞型也要診斷浸潤性腺癌；（2）只要診斷為微浸潤性腺癌就是貼壁成分為主，不必另標明亞型。所以患者不需要咨詢自己的微浸潤性腺癌是什么病理亞型；（3）診斷微浸潤性腺癌，如果沒有大于3厘米，必含貼壁以外的其他成分，但浸潤間質不能超過5毫米，超過就得診斷為浸潤性腺癌；（4）只要有脈管侵犯、胸膜侵犯以及氣道播散就診斷為浸潤性腺癌，不論病灶大小。之前仍有非常有名的教授也會認為腫瘤大小才4毫米，怎么能診斷為浸潤性腺癌，而認為應該是微浸潤，其實這是理解有誤。（三）微浸潤性腺癌的影像表現(xiàn)有何特點我在多年以前受邀在《放射沙龍》大師講堂上講網絡課，當時總結過微浸潤性腺癌的影像特征，現(xiàn)在看來大致仍是準確的，供大家參考：現(xiàn)在又過去了好幾年，結合近年來影像表現(xiàn)與術后病理證實相結合，微浸潤性腺癌的影像我的感覺可以再總結如下：1、純磨玻璃的話，密度整體顯得略高，但又不有到實性；2、比較純而淡的磨玻璃密度的話，要有其他惡性影像特征之一加持：邊緣有細毛刺征；有血管進入穿行并稍有異常增粗或血管彎征；鄰近胸膜時伴輕微胸膜牽拉；分葉征等；3、混合磨玻璃密度的話，實性占比少，邊緣細毛刺或小棘突征；4、實性結節(jié)也有報微浸潤性腺癌的，但很少見，如果之前隨訪一直是純磨玻璃結節(jié)的，近來才突然變成實性，切下來也會報微浸潤性腺癌，實性成分大概會是纖維組織增生或慢性炎的關系。（四）微浸潤性腺癌的分期這很簡單，我們看TNM分期是如何表述的就可以：可見，只要是微浸潤性腺癌，就是T1aN0M0，也就是1A1期。即使是腫瘤在影像上測量在2-3厘米之間，也不影響分期，仍是1A1期的。（五）微浸潤性腺癌的手術方式指南缺乏細化，所以目前的表述仍如下面所示：解剖性肺葉切除仍是標準術式。所以病理是微浸潤性腺癌（MIA）的話，切肺葉、切肺段或楔形切除可能都是對的，都不違反指南精神。但隨訪JCOG系列研究的結果發(fā)表，亞肺葉切除顯然是更為合適的術式。再結合MIA定義中說完整切除后5年生存率100%，許多文獻報告10年或20年生存率也是100%，那么我的理解是：既然局部完整切除就達到治愈，干嘛要切肺段或肺葉呢？所以我一直認為，只要是MIA，能楔形切除的位置，楔形切除就夠了，無法楔形切除的位置，也爭取段切，若是連段切也做不到，影像上又考慮MIA，那就再等等，反正要切肺葉，當其有所進展并出現(xiàn)實性成分，或考慮浸潤性了再切又有什么關系？此研究中，長達10年的隨訪，317名MIA患者沒有一例出現(xiàn)復發(fā)?。┦中g時機的把握我們采取手術的目的是阻止疾病進展，阻斷疾病對機體的危害，特別是不能影響壽命。曾經一度，我以為：1、原位癌開刀的話太早，浸潤性腺癌的話太遲，微浸潤性腺癌是最佳的手術時機；2、原位癌楔切，微浸潤性腺癌段切，浸潤性腺癌切肺葉。因為剛好將病理的風險與手術時機以及手術切除的范圍能對應起來。但隨著臨床經驗的增加以及大家對肺結節(jié)認識的加深，我對此前這樣的認識產生了懷疑。而是覺得應該著眼于干預的時機與切除的范圍對預后有沒有不同來考慮問題。如果MIA時切除與浸潤性腺癌貼壁為主型時切除效果一樣，對于這類貼壁為主型的、相對惰性的腫瘤類型，有的甚至長達10幾年也不進展的，又何必一診斷為早期肺癌就馬上手術呢？何況在目前多發(fā)結節(jié)、多原發(fā)早期肺癌很常見的情況下，過早的干預或許并不能帶來預后的改善，反而機體過早遭受創(chuàng)傷，帶來一些不適。所以對于術前影像診斷考慮MIA的結節(jié)，我的想法是這樣：1、磨玻璃結節(jié)考慮MIA一定要有過隨訪，就算1周、2周也是好的；2、位置在外周能簡單楔形切除的可以相對積極點，切了也就切了；3、位置在無法楔形切除而能段切的情況下，相對要保守點，隨訪到病灶有所進展再切就可以；4、位置在只能切肺葉才行的話，可以隨訪到考慮浸潤性腺癌可能性大時再切就可以（因為實性成分不足25%時的混合密度結節(jié)即使是浸潤性腺癌也幾乎不會有轉移）；5、多發(fā)結節(jié)相對于孤立性病灶要保守點，因為切除主病灶不能解決所有問題，而主病灶即使已經考慮MIA也仍風險說不上大到定要馬上手術切除。（七）術后相關事宜1、基因檢測與否：在2024年版中華醫(yī)學會指南中說，含腺癌成分的非小細胞肺癌，應常規(guī)進行EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600、RET、MET14外顯子突變、NTRK重排等分子生物學檢測。1B-3期的手術病理標本需常規(guī)進行EGFR突變檢測。當然MIA不在術后常規(guī)進行EGFR突變檢測之列，但按字面意思理解，當然在“含腺癌成分的”分子生物學檢測之列。我們再來看2022年版衛(wèi)健委指南的說法：這里的說法是：對于2-3A期非小細胞肺癌、淋巴結陽性的非鱗癌以及小標本鱗癌患者進行EGFR檢測；對于晚期非小細胞肺癌，在診斷的同時常規(guī)進行腫瘤組織的EGFR、ALK、ROS1、RET、CMET14等基因檢測。如果結合兩個指南來看，整體意思應該理解為“晚期小標本含腺癌成分的都要多基因檢測，手術標本的1B-3期的要EGFR檢測”，這樣比較合理。因為基因檢測的目的是為了指導術后輔助治療，而晚期的沒有手術，經活檢明確的，當然要有更全面的基因檢測結果以指導后續(xù)治療。早中期能手術的患者需要術后輔助治療的群體當然也明確EGFR突變狀態(tài)從而指導術后輔助治療是合理的。所以我認為，MIA術后不需要基因檢測，因為不必術后輔助治療。2、術后輔助治療與否：就如前面所術，MIA分期是T1aN0M0，是1A1期的，按2022年版衛(wèi)健委肺癌診療指南的推薦：完全切除的1A期非小細胞肺癌患者不推薦常規(guī)應用術后輔助化療、放射治療及靶向藥物治療。所以MIA當然不需要任何輔助治療的！3、術后隨訪事宜：我們來看指南的隨訪說法：按衛(wèi)健委指南，只是籠統(tǒng)的說早中期肺癌外科手術后2年內每3個月復查1次，2年至5年內每半年復查1次，5年后每年復查1次。MIA是早期肺癌，所以許多醫(yī)院與醫(yī)生都在讓患者每3個月復查。有沒有錯，當然沒有錯，是符合指南精神的！但前面所說指南中自己說MIA術后五年生存率100%，文獻報導10年也沒有一例復發(fā)，那每3個月復查還有必要嗎？顯然是多余與不必要的！我個人認為，MIA術后只需與正常人一樣每年體檢復查。但我不敢讓患者真的就每年復查，因為指南說3-6個月要復查，所以一般建議半年復查胸部CT平掃，一年常規(guī)體檢。或者口頭上與患者說半年到一年復查，但出院記錄上寫半年復查。無奈！感悟：今天我們從一個具體病例入手，將與微浸潤性腺癌相關的從概念到影響、從手術時機到手術方式、從術后基因檢測到輔助治療與否，再到隨訪建議都進行了梳理，希望大家對微浸潤性腺癌的整體全貌有更多了解。如果仍有不明顯的地方，或覺得還不明確之處，歡迎在文末留言共同探討。目的就是將這一疾病講清楚，減少患者的焦慮與不安、減少過度檢查與過度治療，把握更好的干預時機與方式。02月13日864
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2015年世界衛(wèi)生組織（WHO）對肺腺癌進行分類以來，肺腺癌被細分為五種主要的亞型，每種亞型都有其獨特的形態(tài)學特征，這些特征不僅反映了腫瘤細胞的侵襲性、增殖性和黏附性，而且與患者的腫瘤轉移和復發(fā)風險密切相關。1.貼壁型（LepidicPattern）貼壁型腺癌沿肺泡壁生長，不侵犯周圍組織，因此被認為是非浸潤性的。這種亞型通常預后較好，因為它不破壞肺泡結構，保持了肺泡的完整性。2.腺泡型（AcinarPattern）腺泡型腺癌由圓形或卵圓形的腺樣結構構成，這些結構類似于正常的肺泡結構，但被腫瘤細胞所替代。腺泡型腺癌被認為是浸潤性的，因為它侵犯了肺泡壁并形成了自己的結構。3.乳頭型（PapillaryPattern）乳頭型腺癌以乳頭狀結構為特征，這些結構由纖維血管軸心和覆蓋的上皮細胞組成。乳頭型腺癌也是浸潤性的，因為它突破了肺泡壁，形成了新的結構。4.微乳頭型（MicropapillaryPattern）微乳頭型腺癌由缺乏纖維血管軸心的瘤細胞簇構成，這些細胞簇通常脫落于肺泡腔內。微乳頭型腺癌具有較強的侵襲性，因為它不僅侵犯肺泡壁，還可能脫落進入肺泡腔，增加了轉移的風險。5.實性型（SolidPattern）實性型腺癌缺乏明確的腺泡或乳頭結構，由密集的腫瘤細胞組成。這種亞型通常預后較差，因為它具有較強的侵襲性和增殖性，且可能與更高的復發(fā)風險相關。肺腺癌的主要亞型特征：HE中倍放大A：前驅性貼壁，腫瘤沿肺泡壁生長，腫瘤細胞形態(tài)溫和、異型性小，呈單層生長；B：后生性貼壁，腫瘤細胞沿肺泡壁向外蔓延呈單層生長，腫瘤細胞異型性接近周圍浸潤成分，較一般貼壁型腺癌異型性大；C：腺泡型，腫瘤細胞呈腺泡或腺管樣生長；D：乳頭型，腫瘤細胞沿纖維血管軸心呈乳頭樣生長；E：微乳頭型，腫瘤細胞形成缺乏纖維血管軸心的花環(huán)狀微乳頭結構，腫瘤細胞可脫落于肺泡腔也可與周圍間質組織相連；F：腫瘤細胞呈片狀實性生長，未出現(xiàn)腺泡、乳頭等形態(tài)結構。除了貼壁型腺癌外，其余四種亞型由于其侵襲性生長模式，均被定義為浸潤型腺癌成分。這意味著它們已經突破了肺泡壁，具有更高的侵襲性和轉移風險。在臨床治療中，這些亞型的識別對于預測患者的預后、指導治療決策以及評估治療效果都具有重要意義。例如，實性和微乳頭型腺癌可能需要更積極的治療策略，包括手術切除、化療或靶向治療，以減少復發(fā)和轉移的風險。而貼壁型腺癌可能允許更保守的治療方法，因為它的侵襲性較低。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/qGcXHRlNtA89S3Ee8XZU3Q02月11日161
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肖海平副主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 心胸外科 肺腺癌是肺癌中最常見的類型，根據2015年WHO的分類，肺腺癌主要分為以下幾種亞型：1.貼壁型（Lepidic）??特征：腫瘤細胞沿肺泡壁生長，不侵犯周圍組織，保持肺泡結構完整。??臨床意義：預后最好，通常為非浸潤性病變，手術切除后復發(fā)風險低。2.腺泡型（Acinar）??特征：腫瘤細胞圍成圓形或橢圓形的腺泡結構，類似正常肺泡結構但被腫瘤細胞替代。??臨床意義：屬于浸潤性腺癌，預后中等。其侵襲性較貼壁型強，但較乳頭型和微乳頭型弱。3.乳頭型（Papillary）??特征：腫瘤細胞圍繞纖維血管軸心構成乳頭狀結構。??臨床意義：預后中等，具有一定的侵襲性。乳頭型腺癌容易突破肺泡壁，形成新的結構。4.微乳頭型（Micropapillary）??特征：缺乏纖維血管軸心的細胞簇，可漂浮于肺泡腔內或與肺泡壁相連。??臨床意義：預后較差，具有較高的侵襲性和轉移風險。微乳頭型腺癌即使在早期也可能出現(xiàn)局部復發(fā)和遠處轉移。5.實性型（Solid）??特征：腫瘤細胞呈實性片狀排列，缺乏腺腔或乳頭結構，部分細胞內可能含有黏液。??臨床意義：預后最差，侵襲性強，復發(fā)風險高。實性型腺癌通常表現(xiàn)出較高的侵襲性和快速的腫瘤生長。不同亞型的肺腺癌預后差異顯著。貼壁型預后最好，而微乳頭型和實性型預后較差。了解亞型有助于預測患者的生存期和復發(fā)風險。對于高侵襲性亞型（如微乳頭型和實性型），需要更積極的治療方案，如擴大手術切除范圍或更早地使用輔助治療?？傊?，肺腺癌的亞型分類對臨床診斷、治療決策和預后評估具有重要意義。準確識別亞型有助于為患者提供更精準的治療方案，提高治療效果和生存率。02月06日168
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劉小兵主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 胸外科 1.不典型腺瘤樣增生（AAH）不典型腺瘤樣增生（AAH）是一種癌前病變，處于發(fā)展階段，尚未發(fā)展為正式的癌癥。嚴格來說，它并不是癌，而是肺泡上皮細胞的不典型局限性增生。AAH的病灶直徑通常較小，無明顯癥狀，通常在CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。這種小的、低風險的純磨玻璃病灶，醫(yī)生通常建議定期觀察，而不是立即進行手術。2.原位腺癌（AIS）原位腺癌（AIS）是指腫瘤處于“蟄伏”狀態(tài)，未突破基底膜，也沒有侵犯周圍組織。CT影像通常顯示為邊界清楚的純磨玻璃密度影。AIS病灶呈局限性，發(fā)展緩慢，有些病例甚至多年無變化。完全切除AIS病灶后，患者的生存率極高，幾乎可達100%，且無需擔心復發(fā)或轉移問題，只需定期隨訪。對于直徑較小、風險較低的AIS，可以先不急于手術切除，而是定期觀察，以減少過度治療對身體的潛在傷害。一般認為，當結節(jié)直徑大于8mm時可以考慮手術切除，小于8mm時則繼續(xù)復查。3.微浸潤腺癌（MIA）盡管名字中有“浸潤”二字，但微浸潤腺癌（MIA）與浸潤性腺癌的性質和危險程度完全不同。MIA是由AIS發(fā)展而來，CT表現(xiàn)為無明確實性成分或有部分實性成分但實性成分較小。此時，腫瘤已突破基底膜，開始侵犯周圍組織（如間質或血管），但破壞性較小，惡性程度和對身體的影響還不大，不會發(fā)生遠處轉移，因此稱為微浸潤。然而，微浸潤也表明腫瘤具有了一定的惡變能力，因此在發(fā)現(xiàn)后應盡快手術干預，防止其發(fā)展為浸潤性癌及發(fā)生遠處轉移。MIA的危險程度相對較低，手術切除后通常不需要放化療，只要切除徹底，治愈率很高，預后也較好。4.浸潤性腺癌（IAC）最后是浸潤性腺癌，這是由MIA發(fā)展而來的，惡性程度顯著增強。CT影像表現(xiàn)為病灶邊界不清晰、邊緣不光整、有分葉和毛刺。然而，有些浸潤性腺癌的CT表現(xiàn)較為多樣，實性成分含量不等，僅憑影像學檢查有時難以準確分期。浸潤性腺癌意味著腫瘤細胞已突破基底膜并破壞周圍組織，就像樹根扎入泥土獲取生長能力一樣，奪取正常組織的血管營養(yǎng)。由于浸潤性腺癌生長迅速，容易發(fā)生淋巴結轉移和遠處轉移，尤其是骨、腦、肝和腎等部位，因此一旦發(fā)現(xiàn)浸潤性腺癌，必須盡快切除，以防止遠處轉移。如果出現(xiàn)轉移或患者無法耐受手術，可能還需要結合術后放化療、靶向治療或免疫治療等綜合治療手段。01月26日799
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在當今社會，癌癥已然成為人們談之色變的健康“頭號殺手”，其中肺癌更是占據著極高的發(fā)病比例。據權威數(shù)據顯示，每年新增肺癌患者數(shù)量數(shù)以百萬計，而腺癌作為肺癌中最為常見的亞型，又細分出微浸潤腺癌與浸潤性腺癌，這二者雖僅有一字之差，實則在諸多方面存在著顯著差異，深刻影響著患者的治療路徑與預后效果。對于不幸罹患此類病癥的患者及其家屬而言，精準把握二者的區(qū)別，恰似在黑暗中點亮一盞明燈，能指引他們做出最為恰當?shù)木駬?，為生命續(xù)航。接下來，就讓我們一同深入探尋微浸潤腺癌與浸潤性腺癌的世界，揭開它們神秘的面紗。從定義看差異微浸潤腺癌，本質上屬于腺癌家族中的早期成員，宛如一位初來乍到、尚未大展拳腳的“新手”。在醫(yī)學專業(yè)領域，它被精準定義為癌細胞剛剛開始突破基底膜，向周圍組織邁出微小“步伐”的階段，其浸潤范圍極其有限，通常在顯微鏡下測量，浸潤深度不超過5mm。這一階段的癌細胞，就像是在自己的“地盤”邊緣小心翼翼試探的行者，尚未具備大規(guī)模“開疆拓土”的能力，對周邊正常組織的侵犯程度較輕，也極少有機會通過淋巴道、血道等途徑“逃竄”至身體其他部位“安營扎寨”。反觀浸潤性腺癌，已然是腺癌發(fā)展進程中的進階版，如同一位經驗老到、野心勃勃的“侵略者”。它意味著腺癌細胞已然徹底突破基底膜的束縛，長驅直入地向周圍組織深部浸潤，肆意擴散。此時的癌細胞，猶如脫韁的野馬，不僅在原發(fā)部位瘋狂生長，還憑借著淋巴循環(huán)與血液循環(huán)這兩條“高速公路”，向遠處的淋巴結、器官等部位進發(fā)，開啟轉移之旅，給身體的各個角落都埋下“定時炸彈”，對機體健康造成全方位、深層次的威脅。癥狀表現(xiàn)有別微浸潤腺癌癥狀：由于微浸潤腺癌尚處于癌癥發(fā)展的早期階段，如同一位“潛伏者”，常常隱匿得很深，使得患者身上呈現(xiàn)出的癥狀往往較為輕微，甚至部分患者毫無察覺，只是在日常體檢進行胸部影像學檢查時，偶然間發(fā)現(xiàn)肺部那隱匿的結節(jié)陰影，宛如一個悄無聲息的“不速之客”。然而，當它偶爾“嶄露頭角”時，也會露出一些蛛絲馬跡?？人?，便是最為常見的癥狀之一，初期多表現(xiàn)為輕微且間斷性的干咳，好似喉嚨偶爾的輕聲“抗議”；有時也會伴有少量白色黏液痰，如同呼吸道在輕聲嘆息。低熱現(xiàn)象也時有發(fā)生，體溫通常在38℃以下，這是由于腫瘤組織局部壞死，引發(fā)機體免疫系統(tǒng)的輕微“應激反應”，如同身體內部悄然燃起的一小簇“烽火”。部分患者還可能出現(xiàn)胸部隱痛，猶如胸膛深處偶爾傳來的一絲悶痛，痛感并不劇烈，卻足以引起警覺；又或是在活動后稍感氣短，仿佛肺部的呼吸功能被輕輕“束縛”，但這些癥狀極易與普通感冒、支氣管炎等常見呼吸道疾病混淆，稍不留意，便可能被忽視。浸潤性腺癌癥狀：浸潤性腺癌則全然不同，隨著癌細胞如同“洪水猛獸”般在體內肆虐，腫瘤體積不斷增大，對周圍組織、器官的壓迫與侵犯日益加劇，所引發(fā)的癥狀愈發(fā)顯著且多樣。咳嗽變得頻繁而劇烈，從起初的干咳逐漸轉為帶有血絲的咳痰，那絲絲血跡仿若癌癥發(fā)出的“危險信號”，預示著腫瘤內部血管破裂，病情已然升級。胸痛猶如尖銳的刺痛或沉悶的鈍痛，在呼吸、咳嗽時痛感如洶涌的浪潮般襲來，讓患者苦不堪言，這是因為腫瘤不斷侵蝕胸膜、胸壁，觸動了身體的“疼痛神經警報”。當腫瘤累及氣管、支氣管，導致氣道狹窄時，患者會明顯感到呼吸困難，每一次呼吸都似在與病魔艱難“拔河”，上氣不接下氣；若癌細胞進一步向肺部深處蔓延，還可能引發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，使得發(fā)熱癥狀反復出現(xiàn)，體溫居高不下，身體如同陷入了一場“高燒持久戰(zhàn)”。不僅如此，倘若癌癥發(fā)生遠處轉移，如同“星火燎原”，波及身體其他部位，還會引發(fā)一系列更為復雜棘手的癥狀。轉移至骨骼，會讓患者周身骨骼疼痛難忍，日?；顒佣甲兊卯惓ＦD難，仿佛每一寸骨頭都在被病魔啃噬；轉移至肝臟，可能導致右上腹隱痛、黃疸、肝功能異常等，身體的代謝“工廠”陷入混亂；若是侵犯腦部，頭痛、頭暈、嘔吐、肢體無力等神經系統(tǒng)癥狀紛至沓來，患者的精神與身體防線同時遭受重創(chuàng)，生命健康面臨著前所未有的嚴峻考驗。侵襲與轉移特性不同微浸潤腺癌的低侵襲性：微浸潤腺癌憑借其早期階段的特性，展現(xiàn)出相對較弱的侵襲能力。癌細胞如懵懂初醒、力量尚微的“開拓者”，僅僅在局部區(qū)域進行著極為有限的試探，對周邊組織的侵犯范圍極小，恰似微風拂過湖面，僅泛起絲絲漣漪。這使得它在絕大多數(shù)情況下，難以突破重重防線，進入淋巴系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)這兩大身體內的“交通要道”，進而向遠處轉移“開枝散葉”。也正因如此，早期發(fā)現(xiàn)并及時干預的微浸潤腺癌，往往能夠通過手術切除這一“精準打擊”手段，將癌細胞連根拔起，治愈率頗高，患者術后的生活質量也能得到較好保障，如同驅散陰霾，重迎生活的曙光。浸潤性腺癌的高轉移性：浸潤性腺癌則截然相反，其癌細胞已然成長為極具侵略性的“勁旅”，具備強大的轉移能力。它們不再滿足于局部的“統(tǒng)治”，而是憑借著偽裝與侵襲技能，沿著淋巴管道、血管等“高速公路”，向身體的各個“戰(zhàn)略要地”進發(fā)，如淋巴結、肝臟、骨骼、腦部等，猶如“星火燎原”之勢，迅速在異地“安營扎寨”，建立起新的“據點”。一旦發(fā)生遠處轉移，病情便會急轉直下，治療難度呈指數(shù)級攀升，預后狀況也隨之惡化，仿佛患者被籠罩在一層厚重的陰霾之下，抗癌之路愈發(fā)艱難崎嶇，每一步都充滿挑戰(zhàn)與未知。診斷方法區(qū)分微浸潤腺癌的診斷要點：微浸潤腺癌的診斷猶如在微觀世界里“大海撈針”，極具挑戰(zhàn)性。影像學檢查堪稱先鋒部隊，胸部CT常常能捕捉到肺部那若隱若現(xiàn)的小結節(jié)，多呈現(xiàn)為磨玻璃樣結節(jié)，或是混合密度結節(jié)，其中實性成分如隱匿的“暗斑”，通常不超過5mm，恰似病魔悄然留下的“足跡”。然而，僅憑影像學檢查還無法蓋棺定論，病理活檢才是“一錘定音”的關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)生需通過穿刺或手術，小心翼翼地獲取肺部病變組織，如同在微觀戰(zhàn)場上“擒賊擒王”，在顯微鏡下仔細甄別癌細胞的浸潤程度、生長方式等特征，判斷是否符合微浸潤腺癌那嚴苛的標準：腫瘤最大徑≤3cm，浸潤成分最大徑≤5mm，且無淋巴管、血管侵犯，無胸膜受累，無腫瘤性壞死等。這每一個細節(jié)，都關乎著診斷的精準性，差之毫厘，便可能謬以千里。浸潤性腺癌的診斷路徑：浸潤性腺癌的診斷則是一場多兵種協(xié)同作戰(zhàn)的“攻堅戰(zhàn)”。影像學檢查依舊發(fā)揮著重要的偵察作用，胸部CT不僅能發(fā)現(xiàn)肺部較大且形態(tài)不規(guī)則的腫塊，其邊緣或許還伴有毛刺、分葉，內部實性成分占比較大，猶如癌癥亮出的“猙獰面目”；還能查看是否存在淋巴結腫大、遠處轉移灶等跡象，為病情評估提供關鍵線索。支氣管鏡檢查如同派出的“特種兵”，深入氣道內部，近距離觀察腫瘤位置、形態(tài)，甚至可獲取部分組織樣本，直擊病魔“要害”。當然，病理檢查依然是診斷的核心依據，手術切除后的大體標本，病理醫(yī)生會全方位、多層次地進行剖析，從腫瘤的分化程度（高、中、低分化反映癌細胞的“惡性潛能”）、組織學亞型（如腺泡型、乳頭狀型、實體型等，各有其獨特的微觀“臉譜”），到淋巴結轉移情況、遠處轉移部位等，都要逐一排查，精準確定病理分期，如同繪制一幅詳盡的“癌癥地圖”，為后續(xù)制定精準打擊的治療方案提供堅實支撐。治療策略大不同微浸潤腺癌的治療選擇：鑒于微浸潤腺癌相對“溫和”的特性，手術切除無疑是這場抗癌之戰(zhàn)的“主力軍”。對于那些肺部小結節(jié)經精準診斷確認為微浸潤腺癌的患者，醫(yī)生通常會根據結節(jié)所處位置、大小以及患者自身心肺功能等因素，量身定制手術方案。諸如肺楔形切除術，就如同從肺部這塊“大蛋糕”上精準切下包含病灶的“一小塊”，創(chuàng)傷小、恢復快；或是采用肺段切除術，精細地移除病變肺段，在保證根除腫瘤的同時，最大限度保留健康肺組織，為患者術后的呼吸功能保駕護航。令人欣慰的是，多數(shù)患者術后無需歷經漫長而艱辛的放化療“洗禮”，只需定期隨訪，密切監(jiān)控身體各項指標，如同為健康站崗放哨，便能以較好的狀態(tài)回歸正常生活，重拾生活的美好。浸潤性腺癌的多元治療：浸潤性腺癌的治療則宛如一場艱難的“多面作戰(zhàn)”，需要集結手術、化療、放療、靶向治療等多種“武器”協(xié)同發(fā)力。手術作為初始打擊力量，力求切除腫瘤主體及其周邊受累組織，清掃可能存在轉移隱患的淋巴結，如肺癌根治術，徹底斬斷癌細胞在肺部的“根基”。術后，為了剿滅那些可能殘留或已“逃竄”的癌細胞，化療往往接踵而至，通過具有細胞毒性的藥物在全身范圍內“地毯式搜索”，消滅隱匿的癌細胞，但化療藥物如同“雙刃劍”，在殺傷癌細胞的同時，也會給身體正常細胞帶來一定損傷，引發(fā)惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用。放療則像是精準的“導彈打擊”，利用高能射線聚焦腫瘤部位，局部摧毀癌細胞，減輕腫瘤負荷，緩解癥狀。而靶向治療宛如“精準制導武器”，針對癌細胞特有的基因突變靶點，如EGFR、ALK等，定向投放藥物，精準打擊癌細胞，減少對正常細胞的“誤傷”，為晚期或存在特定基因突變的患者帶來新的希望曙光。綜合運用這些治療手段，為患者量身打造個體化治療方案，才能在與浸潤性腺癌的持久戰(zhàn)中，爭取最大的生存機會與最佳生活質量。預后情況對比微浸潤腺癌患者在接受根治性手術切除后，如同經歷一場暴風雨后重見天晴，預后通常較為良好。由于癌細胞在早期被“連根拔起”，尚未有機會在體內大范圍“興風作浪”，術后復發(fā)率相對較低，5年生存率可高達90%以上，患者往往能以較好的身體狀態(tài)回歸正常生活軌跡，繼續(xù)追逐自己的人生夢想。只要定期隨訪，密切關注身體細微變化，便能穩(wěn)穩(wěn)守護住這來之不易的健康成果，享受歲月靜好。浸潤性腺癌的預后狀況則因病情分期、治療效果等因素而差異較大。早期浸潤性腺癌患者若能抓住手術時機，術后輔以規(guī)范的放化療等綜合治療，仍有較大機會實現(xiàn)臨床治愈，5年生存率可達50%-90%。但一旦病情進展至中晚期，癌細胞如同“星星之火”呈燎原之勢在體內擴散轉移，預后便急轉直下，患者可能面臨腫瘤復發(fā)、身體多器官功能受損等困境，5年生存率大幅下降，甚至部分晚期患者的3年生存率都不足20%。這意味著患者需要長期與病魔抗爭，在治療過程中承受身體與心理的雙重壓力，家屬也需投入大量精力給予支持，共同在抗癌的荊棘路上艱難前行?？偨Y與建議微浸潤腺癌與浸潤性腺癌雖同屬腺癌范疇，卻在定義、癥狀、侵襲轉移特性、診斷、治療及預后等諸多方面大相徑庭。了解這些區(qū)別，恰似握住了抗癌路上的關鍵“密碼”，能助力患者及家屬在面對病魔時不再迷茫無措，精準決策，搶占生機。在此，鄭重呼吁大家務必重視肺癌的早篩早診。定期進行低劑量螺旋CT等篩查項目，如同給健康上了一道“保險鎖”，能夠及時察覺病魔的蛛絲馬跡。一旦發(fā)現(xiàn)異常，切勿驚慌失措，應盡快前往正規(guī)醫(yī)院，借助專業(yè)醫(yī)生的豐富經驗與先進醫(yī)療技術，開啟精準診斷與個性化治療之旅。對于已然患病的朋友，請堅信醫(yī)學發(fā)展日新月異，抗癌之路并非孤立無援。保持樂觀積極的心態(tài)，如同在黑暗中點亮希望之光，能為身體注入強大的內在力量；謹遵醫(yī)囑，按時治療，如同沿著既定航線穩(wěn)步前行，一步一個腳印地邁向康復彼岸；養(yǎng)成健康生活方式，合理膳食、適度運動、戒煙限酒，為身體營造良好的內環(huán)境，讓康復之路更加順遂?？拱┲坊蛟S荊棘叢生，但只要我們懷揣希望、奮勇前行，定能穿越陰霾，重拾健康與美好的生活。愿每一位患者都能戰(zhàn)勝病魔，擁抱新生！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/template/article/1735883902/index.html01月04日155
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、浸潤性肺腺癌概述浸潤性肺腺癌是肺腺癌的一種病理類型，其特征為癌細胞侵透基底膜，向基底膜深層浸潤。肺腺癌主要起源于支氣管黏膜分泌黏液的上皮細胞，大多數(shù)腺癌位于肺的周圍，呈球形腫塊，靠近胸膜，可單發(fā)、多發(fā)或表現(xiàn)為彌漫性。浸潤性肺腺癌按照分化程度可分為高分化、中分化、低分化三類。高分化腺癌主要表現(xiàn)為癌細胞沿著肺泡壁、肺泡管壁，有時也沿細支氣管壁生長，肺泡間隔大多未被破壞，因此依然保留肺泡輪廓；中分化肺腺癌根據腺管、乳頭或黏液分泌等形態(tài)特征在癌組織中所占比例，又可分為腺泡型、乳頭狀和實體黏液細胞型等亞型；低分化肺腺癌通常無腺樣結構，呈實心條索狀，分泌現(xiàn)象少見，細胞異型性明顯。浸潤性肺腺癌主要包括貼壁式、腺泡狀（腺型）、乳頭狀、微乳頭狀和實體伴黏液分泌型。依據最新的肺腺癌分類標準，浸潤性肺腺癌又可以分為貼壁為主型、腺泡為主型、乳頭為主型、微乳頭為主型、實性為主型伴黏液產生等五大類。浸潤性肺腺癌的嚴重程度通常與腫瘤分期和癌細胞惡性程度有關。如果診斷時浸潤性肺腺癌屬于早期，病人可以進行手術治療，手術后配合輔助化療等治療，生存期可以得到延長，這種情況通常不是特別嚴重；如果診斷時浸潤性肺腺癌已經處于晚期階段，或者為早期浸潤性肺腺癌手術后復發(fā)轉移，由于失去手術機會，生存期也會縮短，病情比較嚴重，可以遵醫(yī)囑進行化療或靶向治療，以延長生存時間。癌細胞的惡性程度越高，病情越嚴重。如高分化的浸潤性肺腺癌細胞惡性程度較低，相對出現(xiàn)擴散和轉移的幾率較低，在給予手術、化療、放療等綜合治療后，復發(fā)率也較低，相比于低分化浸潤性肺腺癌不是很嚴重。而低分化浸潤性肺腺癌細胞惡性程度較高，容易出現(xiàn)擴散和轉移的情況，導致肝臟、肺臟、腦組織等功能異常，病情比較嚴重。在診斷為浸潤性肺腺癌后，還需要通過CT、B超等影像學檢查進行分期。同時在病理檢查中可以觀察到細胞的分化程度，從而判斷肺腺癌是否容易發(fā)生轉移以及是否嚴重的情況。二、不同病理類型的嚴重程度分析（一）90%腺泡型浸潤性肺腺癌90%腺泡型浸潤性肺腺癌的嚴重程度較高。此類型的腫瘤細胞生長速度較快，容易發(fā)生轉移。一般來說，腫瘤細胞的生長速度與疾病的嚴重程度呈正相關，生長迅速的腫瘤細胞可能在較短時間內對周圍組織造成更大的破壞，同時也增加了轉移的風險。嚴重程度需結合臨床分期、病理類型、基因突變情況及患者基礎健康狀況綜合判斷。例如，如果患者處于疾病的早期階段，腫瘤較小且未發(fā)生轉移，同時患者身體狀況良好，那么病情相對較輕。然而，如果患者已經處于晚期，腫瘤較大且出現(xiàn)了多處轉移，再加上患者基礎健康狀況較差，那么病情就會非常嚴重。（二）1b期浸潤性肺腺癌1b期屬于早期肺癌，疾病嚴重程度較輕。在這個階段，肺癌組織最大徑為3-4cm，沒有區(qū)域性淋巴結轉移以及遠處轉移。首選根治性手術治療，通過傳統(tǒng)開胸手術或胸腔鏡手術切除全部腫瘤組織。即使不具備手術指征，患者還可以配合醫(yī)生采取根治性放療以及射頻消融手術等治療方式。若患者確診為1b期浸潤性肺腺癌，建議及時前往正規(guī)醫(yī)院，遵照?？漆t(yī)師意見規(guī)范化診療，定期隨訪，避免病情繼續(xù)惡化，延誤診療。（三）貼壁為主型浸潤性肺腺癌貼壁為主型浸潤性肺腺癌一般屬于Ⅲ期或Ⅳ期，預后較差。此類型肺癌主要侵犯肺壁和胸膜，通常具有較為侵襲性和高度惡性。腫瘤大小、淋巴結轉移、分子生物學標志物等多方面因素影響預后。分期是預測肺癌預后的重要指標，Ⅲ期或Ⅳ期意味著病情較為嚴重。腫瘤大小也是一個因素，腫瘤越大，預后可能越差。貼壁為主型浸潤性肺腺癌容易轉移至縱隔淋巴結，淋巴結轉移會極大地影響預后。此外，分子生物學研究已經證實，一些與腫瘤生長、轉移和治療反應有關的分子標志物，如EGFR、ALK、ROS1等，可以預測貼壁為主型浸潤性肺腺癌的預后并指導治療方案的選擇。（四）浸潤性肺腺癌的不同分型附壁型生存時間長，實體型或微乳頭型生存時間短。附壁型浸潤性肺腺癌通常腫瘤的惡性程度、侵襲性相對不高，而實體型或微乳頭型的腫瘤細胞惡性程度較高，容易發(fā)生轉移，因此生存時間較短。貼壁型I期的浸潤性肺腺癌的5年生存率甚至也在90%以上。這表明在早期階段，貼壁型浸潤性肺腺癌的預后相對較好，患者經過規(guī)范治療后有較高的生存幾率。微乳頭型和實體型預后最差，腺泡型和乳頭型預后次之，貼壁型預后較好。微乳頭型和實體型的腫瘤細胞具有較強的侵襲性和轉移能力，導致患者的預后不佳。腺泡型和乳頭型的嚴重程度介于微乳頭型和實體型與貼壁型之間。而貼壁型由于其生長方式相對較為溫和，腫瘤的惡性程度相對較低，所以預后較好。三、結論浸潤性肺腺癌的嚴重程度受多種因素影響，不能一概而論。其嚴重程度取決于腫瘤分期、癌細胞惡性程度、病理類型等多個方面?；颊邞皶r就診，進行綜合評估和個體化治療，以提高生活質量，延長生存期。對于浸潤性肺腺癌的不同病理類型，其嚴重程度各有差異。90%腺泡型浸潤性肺腺癌的嚴重程度較高，因其腫瘤細胞生長速度較快，容易發(fā)生轉移，需結合臨床分期、病理類型、基因突變情況及患者基礎健康狀況綜合判斷。1b期浸潤性肺腺癌屬于早期肺癌，疾病嚴重程度較輕，可通過手術、放療或射頻消融手術等方式進行治療。貼壁為主型浸潤性肺腺癌一般屬于Ⅲ期或Ⅳ期，預后較差，易侵犯肺壁和胸膜，具有較為侵襲性和高度惡性，受腫瘤大小、淋巴結轉移、分子生物學標志物等多方面因素影響預后。此外，浸潤性肺腺癌的不同分型也影響著嚴重程度。附壁型生存時間長，實體型或微乳頭型生存時間短；貼壁型I期的浸潤性肺腺癌的5年生存率甚至也在90%以上，表明早期貼壁型預后相對較好；微乳頭型和實體型預后最差，腺泡型和乳頭型預后次之，貼壁型預后較好。總之，浸潤性肺腺癌的嚴重程度復雜多樣，患者在確診后應積極配合醫(yī)生進行全面評估和個體化治療，同時保持良好的心態(tài)和生活習慣，以爭取更好的治療效果和生存質量。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/yfpHAk_TR7buBK1O-uwz3Q01月02日1591
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