-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多，有一種病理類(lèi)型引起了大家的關(guān)注，那就是微浸潤(rùn)肺腺癌，與之類(lèi)似的還有一個(gè)詞，就是微小浸潤(rùn)性肺腺癌。二者的差別大么？預(yù)后是不是一樣的？我看到有些患者以及專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，給大家講二者是不一樣的，一個(gè)輕一個(gè)重，講的頭頭是道，甚至上升到了理論的高度。難道只相差一個(gè)“小”字差別真的會(huì)那么大嗎？大家看一下我下面發(fā)的肺腺癌的病理分類(lèi)，提前給大家說(shuō)一下，有些朋友不知道怎么看，實(shí)際上文字編排的并不好，不是左右看，而是上下看。大家看到肺腺癌分成三種，第一種就是腺癌，也就是浸潤(rùn)性肺腺癌，第二種就是微浸潤(rùn)肺腺癌，第三種就是腺體前驅(qū)病變，也就是我們常說(shuō)的癌前病變。那么大家講了半天的微小浸潤(rùn)性肺腺癌在里面哪兒去了？實(shí)際上，微浸潤(rùn)肺腺癌就是微小浸潤(rùn)性肺腺癌，他們都是用同樣英文單詞翻譯過(guò)來(lái)的。這組英文單詞就是“MinimallyInvasiveAdenocarcinomaoftheLung”，?？s寫(xiě)為“MIA”。Minimally可以翻譯成微小，簡(jiǎn)稱(chēng)為微也沒(méi)有問(wèn)題。就像中央電視臺(tái)，簡(jiǎn)稱(chēng)為央視一樣。05月01日
43
0
0
-
韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，其中肺腺癌是最常見(jiàn)的類(lèi)型。國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）在2020年提出了改良的肺腺癌分級(jí)系統(tǒng)，能夠幫助醫(yī)生更精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本文將用通俗易懂的語(yǔ)言，解析這一分級(jí)系統(tǒng)的科學(xué)依據(jù)及其臨床應(yīng)用。一、分級(jí)系統(tǒng)是什么？為什么重要？首先看一個(gè)病理報(bào)告：報(bào)告中的“組織學(xué)分化”就是以前的肺癌分級(jí)，通常分為高分化，中分化，低分化，分化程度越低，危險(xiǎn)級(jí)別越高，預(yù)后越差。而新的IASLC分級(jí)系統(tǒng)（gradingsystem）將肺腺癌分為3個(gè)等級(jí)（Grade1-3），等級(jí)越高，腫瘤侵襲性越強(qiáng)，預(yù)后越差。肺腺癌的分級(jí)系統(tǒng)類(lèi)似于“成績(jī)單”，通過(guò)評(píng)估腫瘤的惡性程度，預(yù)測(cè)患者的生存期和復(fù)發(fā)可能性。IASLC分級(jí)系統(tǒng)與分化程度對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)下圖：二、Grade3（低分化）腫瘤的特征研究表明，Grade3肺腺癌患者通常具有以下特點(diǎn)：人群特征：多為年輕男性，吸煙量較大。腫瘤特征：體積較大，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴血管侵犯和胸膜侵犯。影像學(xué)表現(xiàn)：CT顯示為實(shí)性結(jié)節(jié)，PET-CT顯示高代謝活性（SUV值高）?；蛱卣鳎?3%的Grade3腫瘤缺乏常見(jiàn)驅(qū)動(dòng)基因突變（如EGFR、ALK），而Grade1-2腫瘤中79%存在這些突變。三、分級(jí)如何影響生存率？IASLC分級(jí)系統(tǒng)能有效區(qū)分患者的生存期：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：Grade3患者的3年總生存率顯著低于低級(jí)別患者，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是Grade1的7.93倍。腫瘤微環(huán)境：Grade3腫瘤中，促進(jìn)癌癥進(jìn)展的免疫細(xì)胞（如CD204+巨噬細(xì)胞）和成纖維細(xì)胞（PDPN+CAFs）數(shù)量顯著增多，進(jìn)一步惡化預(yù)后。四、如何利用分級(jí)系統(tǒng)指導(dǎo)治療？對(duì)于早期肺腺癌（如I期），即使手術(shù)切除，仍有部分患者會(huì)復(fù)發(fā)。通過(guò)以下高危因素可識(shí)別“高風(fēng)險(xiǎn)人群”：臨床特征：腫瘤大小、胸膜侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜合評(píng)分：若腫瘤同時(shí)具備3-4項(xiàng)高危特征（如Grade3+淋巴侵犯+高代謝等），5年復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，而無(wú)高危特征者僅為4%。五、給患者的關(guān)鍵信息分級(jí)系統(tǒng)幫助醫(yī)生制定個(gè)性化治療方案，例如對(duì)Grade3患者加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)或輔助治療。早期發(fā)現(xiàn)高危因素可提前干預(yù)，改善預(yù)后。戒煙仍是降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)的最有效手段，尤其對(duì)長(zhǎng)期吸煙者?？偨Y(jié)IASLC肺腺癌分級(jí)系統(tǒng)通過(guò)整合病理、影像、基因和臨床數(shù)據(jù)，為患者預(yù)后提供了“多維地圖”。未來(lái)，隨著更多研究開(kāi)展，這一系統(tǒng)有望進(jìn)一步優(yōu)化，幫助更多患者改善預(yù)后。04月15日137
0
3
-
王靜思主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 中年男性，體檢發(fā)現(xiàn)左上肺實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣有磨玻璃成分，考慮新生物。胸腔鏡下左肺上葉楔形切除術(shù)后提示浸潤(rùn)性腺癌。同時(shí)行胸腔鏡下左肺上葉肺癌根治術(shù)。左肺下葉楔形切除。術(shù)后病理提示多站縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。氣道播散。高級(jí)別成分超過(guò)20%，屬于低分化腺癌。左下肺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移。最終的分期考慮T4N2bM0，IIIb期.還是屬于相對(duì)比較晚的分期了。后續(xù)是一定要接受相應(yīng)的輔助治療。02月25日92
0
3
-
葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)與肺癌網(wǎng)上可查可看的科普太多了，但仍有許多人看得云里霧里，一是因?yàn)樾畔⒘刻螅遣煌t(yī)生說(shuō)法有出入。我們?cè)撛鯓影涯硞€(gè)問(wèn)題講明白？今天以一個(gè)病例入手，嘗試把微浸潤(rùn)性腺癌的相關(guān)問(wèn)題盡量講清楚。如果看肺微浸潤(rùn)性科普文章，只看這一篇就夠了，那么這樣的文章價(jià)值更高，花較多的時(shí)間碼字也更有意義。（一）病例舉例1、病史信息：患者女性，34歲，幼兒園老師。主?訴：檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影5月。現(xiàn)病史：患者5月前于某省級(jí)醫(yī)院，行胸部CT提示肺部結(jié)節(jié)，平時(shí)無(wú)明顯癥狀，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)頭暈頭痛骨痛等不適，未予治療。2024-11-03我院復(fù)查胸部（含縱隔）CT平掃+高分辨靶掃描：胸廓對(duì)稱(chēng)，氣管縱隔居中。兩肺紋理清晰，走向自然，左肺上葉（SN202，IM54）、右肺中葉（SN202，IM176）見(jiàn)多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)影，長(zhǎng)徑約5mm，界清。余肺野內(nèi)未見(jiàn)明顯異常密度陰影，所見(jiàn)各支氣管腔通暢，肺門(mén)及縱隔未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，胸膜未見(jiàn)明顯增厚，胸腔內(nèi)未見(jiàn)游離積液?，F(xiàn)患者未見(jiàn)明顯不適，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院門(mén)診就診，擬“肺部陰影”收入我科。?患者起病以來(lái)，神志清，精神可，胃納可，睡眠安，二便正常，體重近期無(wú)明顯變化。2、影像展示與分析：非薄層平掃上病灶位于左上葉，僅約4-5毫米，磨玻璃密度，輪廓與邊界清，實(shí)性成分不明顯，但并不太淡。薄層上病灶出現(xiàn)，點(diǎn)狀，邊緣不光滑。輪廓清，有微小血管走向病灶，表面并不光滑。灶內(nèi)密度也不均勻，微小血管走向病灶。病灶內(nèi)局部似有小空泡或局灶細(xì)支氣管擴(kuò)張，有血管貼邊進(jìn)入，整體輪廓與邊界較清。邊緣區(qū)小血管似乎有拐了個(gè)彎，是不是病灶的影響導(dǎo)致的？3、臨床考慮：結(jié)友來(lái)我門(mén)診時(shí)，我的考慮是：（1）病灶隨訪持續(xù)存在，磨玻璃偏實(shí)密度，有微小血管征以及局灶細(xì)支氣管擴(kuò)張，灶內(nèi)密度欠均勻，整體輪廓與邊界均清，要考慮是腫瘤范疇的；（2）從大小來(lái)看雖然才4-5毫米許，但密度不純，微血管進(jìn)入，密度不低，要考慮微浸潤(rùn)性腺癌或原位癌可能性大，尤其是微浸潤(rùn)性腺癌，即使切出來(lái)是浸潤(rùn)性腺癌也不意外；（3）是否手術(shù)的考慮不只看大小，更要看密度，也要結(jié)合位置是否能楔形切除。所以我的意見(jiàn)傾向于單孔胸腔鏡下局部楔形切除，如果暫時(shí)不開(kāi)，則也可4-6個(gè)月復(fù)查。4、最后結(jié)果：結(jié)友開(kāi)始的意見(jiàn)是說(shuō)幼兒園寒假時(shí)間短，而且工作無(wú)法叫人替代，想等到2025年放暑假時(shí)再手術(shù)。那我倒覺(jué)得如果下定決心開(kāi)的話，就不必等到暑假，不如早點(diǎn)切了放心。后經(jīng)過(guò)溝通商量，決定在幼兒園放寒假的當(dāng)天入院，下午與次日完善相關(guān)術(shù)前檢查，入院第三天手術(shù)，第四天拔胸管，第五天拍下胸片下午出院或第六天出院，正好趁過(guò)年休息與恢復(fù)幾天，到了過(guò)正月十五學(xué)校開(kāi)學(xué)，基本應(yīng)該影響也不大了。入院與手術(shù)以及后來(lái)的出院時(shí)間點(diǎn)均按規(guī)劃如期進(jìn)行，全過(guò)程順利，盡在掌控。手術(shù)進(jìn)胸后看到術(shù)前定位鉤針的尾線以及其穿過(guò)胸壁時(shí)的樣子。鉤針旁邊的病灶，切面灰白，質(zhì)較硬，沒(méi)有包膜。被切除的組織與我的大拇指相仿。常規(guī)病理出來(lái)報(bào)：微浸潤(rùn)性腺癌，最大徑0.5厘米。（二）微浸潤(rùn)性腺癌是如何定義的？何為微浸潤(rùn)性腺癌？1、病理分類(lèi)歸屬：根據(jù)2021年WHO新的病理分類(lèi)：在2021年之前肺腺癌分為：腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤(rùn)性腺癌以及浸潤(rùn)性腺癌，其中浸潤(rùn)性腺癌再有不同的亞型，主要是貼壁型、腺泡型、乳頭型、實(shí)體型以及復(fù)雜腺體等五種。但在2021年之后，將不典型增生以及原位癌歸于腺體前驅(qū)病變，所以肺腺癌從微浸潤(rùn)性腺癌起步，也就是說(shuō)微浸潤(rùn)性腺癌是病理定義中最早期的肺癌，原位癌與不典型增生不算肺腺癌了。2、微浸潤(rùn)性腺癌的概念：定義為不大于3厘米，以附壁生長(zhǎng)為主，浸潤(rùn)癌形態(tài)應(yīng)該是附壁以外的形態(tài)，浸潤(rùn)間質(zhì)最大徑不大于5毫米，而且要除外脈管侵犯、胸膜侵犯以及氣道播散。許多人搞不清楚微浸潤(rùn)性腺癌概念的關(guān)鍵。我們從上述定義可以得出以下結(jié)論：（1）微浸潤(rùn)性腺癌必定不能大于3厘米，只要超過(guò)3厘米，就算全是貼壁亞型也要診斷浸潤(rùn)性腺癌；（2）只要診斷為微浸潤(rùn)性腺癌就是貼壁成分為主，不必另標(biāo)明亞型。所以患者不需要咨詢(xún)自己的微浸潤(rùn)性腺癌是什么病理亞型；（3）診斷微浸潤(rùn)性腺癌，如果沒(méi)有大于3厘米，必含貼壁以外的其他成分，但浸潤(rùn)間質(zhì)不能超過(guò)5毫米，超過(guò)就得診斷為浸潤(rùn)性腺癌；（4）只要有脈管侵犯、胸膜侵犯以及氣道播散就診斷為浸潤(rùn)性腺癌，不論病灶大小。之前仍有非常有名的教授也會(huì)認(rèn)為腫瘤大小才4毫米，怎么能診斷為浸潤(rùn)性腺癌，而認(rèn)為應(yīng)該是微浸潤(rùn)，其實(shí)這是理解有誤。（三）微浸潤(rùn)性腺癌的影像表現(xiàn)有何特點(diǎn)我在多年以前受邀在《放射沙龍》大師講堂上講網(wǎng)絡(luò)課，當(dāng)時(shí)總結(jié)過(guò)微浸潤(rùn)性腺癌的影像特征，現(xiàn)在看來(lái)大致仍是準(zhǔn)確的，供大家參考：現(xiàn)在又過(guò)去了好幾年，結(jié)合近年來(lái)影像表現(xiàn)與術(shù)后病理證實(shí)相結(jié)合，微浸潤(rùn)性腺癌的影像我的感覺(jué)可以再總結(jié)如下：1、純磨玻璃的話，密度整體顯得略高，但又不有到實(shí)性；2、比較純而淡的磨玻璃密度的話，要有其他惡性影像特征之一加持：邊緣有細(xì)毛刺征；有血管進(jìn)入穿行并稍有異常增粗或血管彎征；鄰近胸膜時(shí)伴輕微胸膜牽拉；分葉征等；3、混合磨玻璃密度的話，實(shí)性占比少，邊緣細(xì)毛刺或小棘突征；4、實(shí)性結(jié)節(jié)也有報(bào)微浸潤(rùn)性腺癌的，但很少見(jiàn)，如果之前隨訪一直是純磨玻璃結(jié)節(jié)的，近來(lái)才突然變成實(shí)性，切下來(lái)也會(huì)報(bào)微浸潤(rùn)性腺癌，實(shí)性成分大概會(huì)是纖維組織增生或慢性炎的關(guān)系。（四）微浸潤(rùn)性腺癌的分期這很簡(jiǎn)單，我們看TNM分期是如何表述的就可以：可見(jiàn)，只要是微浸潤(rùn)性腺癌，就是T1aN0M0，也就是1A1期。即使是腫瘤在影像上測(cè)量在2-3厘米之間，也不影響分期，仍是1A1期的。（五）微浸潤(rùn)性腺癌的手術(shù)方式指南缺乏細(xì)化，所以目前的表述仍如下面所示：解剖性肺葉切除仍是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。所以病理是微浸潤(rùn)性腺癌（MIA）的話，切肺葉、切肺段或楔形切除可能都是對(duì)的，都不違反指南精神。但隨訪JCOG系列研究的結(jié)果發(fā)表，亞肺葉切除顯然是更為合適的術(shù)式。再結(jié)合MIA定義中說(shuō)完整切除后5年生存率100%，許多文獻(xiàn)報(bào)告10年或20年生存率也是100%，那么我的理解是：既然局部完整切除就達(dá)到治愈，干嘛要切肺段或肺葉呢？所以我一直認(rèn)為，只要是MIA，能楔形切除的位置，楔形切除就夠了，無(wú)法楔形切除的位置，也爭(zhēng)取段切，若是連段切也做不到，影像上又考慮MIA，那就再等等，反正要切肺葉，當(dāng)其有所進(jìn)展并出現(xiàn)實(shí)性成分，或考慮浸潤(rùn)性了再切又有什么關(guān)系？此研究中，長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪，317名MIA患者沒(méi)有一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)?。┦中g(shù)時(shí)機(jī)的把握我們采取手術(shù)的目的是阻止疾病進(jìn)展，阻斷疾病對(duì)機(jī)體的危害，特別是不能影響壽命。曾經(jīng)一度，我以為：1、原位癌開(kāi)刀的話太早，浸潤(rùn)性腺癌的話太遲，微浸潤(rùn)性腺癌是最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)；2、原位癌楔切，微浸潤(rùn)性腺癌段切，浸潤(rùn)性腺癌切肺葉。因?yàn)閯偤脤⒉±淼娘L(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)時(shí)機(jī)以及手術(shù)切除的范圍能對(duì)應(yīng)起來(lái)。但隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的增加以及大家對(duì)肺結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)的加深，我對(duì)此前這樣的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了懷疑。而是覺(jué)得應(yīng)該著眼于干預(yù)的時(shí)機(jī)與切除的范圍對(duì)預(yù)后有沒(méi)有不同來(lái)考慮問(wèn)題。如果MIA時(shí)切除與浸潤(rùn)性腺癌貼壁為主型時(shí)切除效果一樣，對(duì)于這類(lèi)貼壁為主型的、相對(duì)惰性的腫瘤類(lèi)型，有的甚至長(zhǎng)達(dá)10幾年也不進(jìn)展的，又何必一診斷為早期肺癌就馬上手術(shù)呢？何況在目前多發(fā)結(jié)節(jié)、多原發(fā)早期肺癌很常見(jiàn)的情況下，過(guò)早的干預(yù)或許并不能帶來(lái)預(yù)后的改善，反而機(jī)體過(guò)早遭受創(chuàng)傷，帶來(lái)一些不適。所以對(duì)于術(shù)前影像診斷考慮MIA的結(jié)節(jié)，我的想法是這樣：1、磨玻璃結(jié)節(jié)考慮MIA一定要有過(guò)隨訪，就算1周、2周也是好的；2、位置在外周能簡(jiǎn)單楔形切除的可以相對(duì)積極點(diǎn)，切了也就切了；3、位置在無(wú)法楔形切除而能段切的情況下，相對(duì)要保守點(diǎn)，隨訪到病灶有所進(jìn)展再切就可以；4、位置在只能切肺葉才行的話，可以隨訪到考慮浸潤(rùn)性腺癌可能性大時(shí)再切就可以（因?yàn)閷?shí)性成分不足25%時(shí)的混合密度結(jié)節(jié)即使是浸潤(rùn)性腺癌也幾乎不會(huì)有轉(zhuǎn)移）；5、多發(fā)結(jié)節(jié)相對(duì)于孤立性病灶要保守點(diǎn)，因?yàn)榍谐鞑≡畈荒芙鉀Q所有問(wèn)題，而主病灶即使已經(jīng)考慮MIA也仍風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)不上大到定要馬上手術(shù)切除。（七）術(shù)后相關(guān)事宜1、基因檢測(cè)與否：在2024年版中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南中說(shuō)，含腺癌成分的非小細(xì)胞肺癌，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600、RET、MET14外顯子突變、NTRK重排等分子生物學(xué)檢測(cè)。1B-3期的手術(shù)病理標(biāo)本需常規(guī)進(jìn)行EGFR突變檢測(cè)。當(dāng)然MIA不在術(shù)后常規(guī)進(jìn)行EGFR突變檢測(cè)之列，但按字面意思理解，當(dāng)然在“含腺癌成分的”分子生物學(xué)檢測(cè)之列。我們?cè)賮?lái)看2022年版衛(wèi)健委指南的說(shuō)法：這里的說(shuō)法是：對(duì)于2-3A期非小細(xì)胞肺癌、淋巴結(jié)陽(yáng)性的非鱗癌以及小標(biāo)本鱗癌患者進(jìn)行EGFR檢測(cè)；對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌，在診斷的同時(shí)常規(guī)進(jìn)行腫瘤組織的EGFR、ALK、ROS1、RET、CMET14等基因檢測(cè)。如果結(jié)合兩個(gè)指南來(lái)看，整體意思應(yīng)該理解為“晚期小標(biāo)本含腺癌成分的都要多基因檢測(cè)，手術(shù)標(biāo)本的1B-3期的要EGFR檢測(cè)”，這樣比較合理。因?yàn)榛驒z測(cè)的目的是為了指導(dǎo)術(shù)后輔助治療，而晚期的沒(méi)有手術(shù)，經(jīng)活檢明確的，當(dāng)然要有更全面的基因檢測(cè)結(jié)果以指導(dǎo)后續(xù)治療。早中期能手術(shù)的患者需要術(shù)后輔助治療的群體當(dāng)然也明確EGFR突變狀態(tài)從而指導(dǎo)術(shù)后輔助治療是合理的。所以我認(rèn)為，MIA術(shù)后不需要基因檢測(cè)，因?yàn)椴槐匦g(shù)后輔助治療。2、術(shù)后輔助治療與否：就如前面所術(shù)，MIA分期是T1aN0M0，是1A1期的，按2022年版衛(wèi)健委肺癌診療指南的推薦：完全切除的1A期非小細(xì)胞肺癌患者不推薦常規(guī)應(yīng)用術(shù)后輔助化療、放射治療及靶向藥物治療。所以MIA當(dāng)然不需要任何輔助治療的！3、術(shù)后隨訪事宜：我們來(lái)看指南的隨訪說(shuō)法：按衛(wèi)健委指南，只是籠統(tǒng)的說(shuō)早中期肺癌外科手術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，2年至5年內(nèi)每半年復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。MIA是早期肺癌，所以許多醫(yī)院與醫(yī)生都在讓患者每3個(gè)月復(fù)查。有沒(méi)有錯(cuò)，當(dāng)然沒(méi)有錯(cuò)，是符合指南精神的！但前面所說(shuō)指南中自己說(shuō)MIA術(shù)后五年生存率100%，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)10年也沒(méi)有一例復(fù)發(fā)，那每3個(gè)月復(fù)查還有必要嗎？顯然是多余與不必要的！我個(gè)人認(rèn)為，MIA術(shù)后只需與正常人一樣每年體檢復(fù)查。但我不敢讓患者真的就每年復(fù)查，因?yàn)橹改险f(shuō)3-6個(gè)月要復(fù)查，所以一般建議半年復(fù)查胸部CT平掃，一年常規(guī)體檢。或者口頭上與患者說(shuō)半年到一年復(fù)查，但出院記錄上寫(xiě)半年復(fù)查。無(wú)奈！感悟：今天我們從一個(gè)具體病例入手，將與微浸潤(rùn)性腺癌相關(guān)的從概念到影響、從手術(shù)時(shí)機(jī)到手術(shù)方式、從術(shù)后基因檢測(cè)到輔助治療與否，再到隨訪建議都進(jìn)行了梳理，希望大家對(duì)微浸潤(rùn)性腺癌的整體全貌有更多了解。如果仍有不明顯的地方，或覺(jué)得還不明確之處，歡迎在文末留言共同探討。目的就是將這一疾病講清楚，減少患者的焦慮與不安、減少過(guò)度檢查與過(guò)度治療，把握更好的干預(yù)時(shí)機(jī)與方式。02月13日686
0
3
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2015年世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)肺腺癌進(jìn)行分類(lèi)以來(lái)，肺腺癌被細(xì)分為五種主要的亞型，每種亞型都有其獨(dú)特的形態(tài)學(xué)特征，這些特征不僅反映了腫瘤細(xì)胞的侵襲性、增殖性和黏附性，而且與患者的腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。1.貼壁型（LepidicPattern）貼壁型腺癌沿肺泡壁生長(zhǎng)，不侵犯周?chē)M織，因此被認(rèn)為是非浸潤(rùn)性的。這種亞型通常預(yù)后較好，因?yàn)樗黄茐姆闻萁Y(jié)構(gòu)，保持了肺泡的完整性。2.腺泡型（AcinarPattern）腺泡型腺癌由圓形或卵圓形的腺樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成，這些結(jié)構(gòu)類(lèi)似于正常的肺泡結(jié)構(gòu)，但被腫瘤細(xì)胞所替代。腺泡型腺癌被認(rèn)為是浸潤(rùn)性的，因?yàn)樗址噶朔闻荼诓⑿纬闪俗约旱慕Y(jié)構(gòu)。3.乳頭型（PapillaryPattern）乳頭型腺癌以乳頭狀結(jié)構(gòu)為特征，這些結(jié)構(gòu)由纖維血管軸心和覆蓋的上皮細(xì)胞組成。乳頭型腺癌也是浸潤(rùn)性的，因?yàn)樗黄屏朔闻荼?，形成了新的結(jié)構(gòu)。4.微乳頭型（MicropapillaryPattern）微乳頭型腺癌由缺乏纖維血管軸心的瘤細(xì)胞簇構(gòu)成，這些細(xì)胞簇通常脫落于肺泡腔內(nèi)。微乳頭型腺癌具有較強(qiáng)的侵襲性，因?yàn)樗粌H侵犯肺泡壁，還可能脫落進(jìn)入肺泡腔，增加了轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。5.實(shí)性型（SolidPattern）實(shí)性型腺癌缺乏明確的腺泡或乳頭結(jié)構(gòu)，由密集的腫瘤細(xì)胞組成。這種亞型通常預(yù)后較差，因?yàn)樗哂休^強(qiáng)的侵襲性和增殖性，且可能與更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。肺腺癌的主要亞型特征：HE中倍放大A：前驅(qū)性貼壁，腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞形態(tài)溫和、異型性小，呈單層生長(zhǎng)；B：后生性貼壁，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁向外蔓延呈單層生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞異型性接近周?chē)?rùn)成分，較一般貼壁型腺癌異型性大；C：腺泡型，腫瘤細(xì)胞呈腺泡或腺管樣生長(zhǎng)；D：乳頭型，腫瘤細(xì)胞沿纖維血管軸心呈乳頭樣生長(zhǎng)；E：微乳頭型，腫瘤細(xì)胞形成缺乏纖維血管軸心的花環(huán)狀微乳頭結(jié)構(gòu)，腫瘤細(xì)胞可脫落于肺泡腔也可與周?chē)g質(zhì)組織相連；F：腫瘤細(xì)胞呈片狀實(shí)性生長(zhǎng)，未出現(xiàn)腺泡、乳頭等形態(tài)結(jié)構(gòu)。除了貼壁型腺癌外，其余四種亞型由于其侵襲性生長(zhǎng)模式，均被定義為浸潤(rùn)型腺癌成分。這意味著它們已經(jīng)突破了肺泡壁，具有更高的侵襲性和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。在臨床治療中，這些亞型的識(shí)別對(duì)于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后、指導(dǎo)治療決策以及評(píng)估治療效果都具有重要意義。例如，實(shí)性和微乳頭型腺癌可能需要更積極的治療策略，包括手術(shù)切除、化療或靶向治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。而貼壁型腺癌可能允許更保守的治療方法，因?yàn)樗那忠u性較低。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/qGcXHRlNtA89S3Ee8XZU3Q02月11日88
0
0
-
肖海平副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 肺腺癌是肺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，根據(jù)2015年WHO的分類(lèi)，肺腺癌主要分為以下幾種亞型：1.貼壁型（Lepidic）??特征：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，不侵犯周?chē)M織，保持肺泡結(jié)構(gòu)完整。??臨床意義：預(yù)后最好，通常為非浸潤(rùn)性病變，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。2.腺泡型（Acinar）??特征：腫瘤細(xì)胞圍成圓形或橢圓形的腺泡結(jié)構(gòu)，類(lèi)似正常肺泡結(jié)構(gòu)但被腫瘤細(xì)胞替代。??臨床意義：屬于浸潤(rùn)性腺癌，預(yù)后中等。其侵襲性較貼壁型強(qiáng)，但較乳頭型和微乳頭型弱。3.乳頭型（Papillary）??特征：腫瘤細(xì)胞圍繞纖維血管軸心構(gòu)成乳頭狀結(jié)構(gòu)。??臨床意義：預(yù)后中等，具有一定的侵襲性。乳頭型腺癌容易突破肺泡壁，形成新的結(jié)構(gòu)。4.微乳頭型（Micropapillary）??特征：缺乏纖維血管軸心的細(xì)胞簇，可漂浮于肺泡腔內(nèi)或與肺泡壁相連。??臨床意義：預(yù)后較差，具有較高的侵襲性和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。微乳頭型腺癌即使在早期也可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5.實(shí)性型（Solid）??特征：腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性片狀排列，缺乏腺腔或乳頭結(jié)構(gòu)，部分細(xì)胞內(nèi)可能含有黏液。??臨床意義：預(yù)后最差，侵襲性強(qiáng)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。實(shí)性型腺癌通常表現(xiàn)出較高的侵襲性和快速的腫瘤生長(zhǎng)。不同亞型的肺腺癌預(yù)后差異顯著。貼壁型預(yù)后最好，而微乳頭型和實(shí)性型預(yù)后較差。了解亞型有助于預(yù)測(cè)患者的生存期和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高侵襲性亞型（如微乳頭型和實(shí)性型），需要更積極的治療方案，如擴(kuò)大手術(shù)切除范圍或更早地使用輔助治療?？傊?，肺腺癌的亞型分類(lèi)對(duì)臨床診斷、治療決策和預(yù)后評(píng)估具有重要意義。準(zhǔn)確識(shí)別亞型有助于為患者提供更精準(zhǔn)的治療方案，提高治療效果和生存率。02月06日105
0
0
-
劉小兵主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 1.不典型腺瘤樣增生（AAH）不典型腺瘤樣增生（AAH）是一種癌前病變，處于發(fā)展階段，尚未發(fā)展為正式的癌癥。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，它并不是癌，而是肺泡上皮細(xì)胞的不典型局限性增生。AAH的病灶直徑通常較小，無(wú)明顯癥狀，通常在CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。這種小的、低風(fēng)險(xiǎn)的純磨玻璃病灶，醫(yī)生通常建議定期觀察，而不是立即進(jìn)行手術(shù)。2.原位腺癌（AIS）原位腺癌（AIS）是指腫瘤處于“蟄伏”狀態(tài)，未突破基底膜，也沒(méi)有侵犯周?chē)M織。CT影像通常顯示為邊界清楚的純磨玻璃密度影。AIS病灶呈局限性，發(fā)展緩慢，有些病例甚至多年無(wú)變化。完全切除AIS病灶后，患者的生存率極高，幾乎可達(dá)100%，且無(wú)需擔(dān)心復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移問(wèn)題，只需定期隨訪。對(duì)于直徑較小、風(fēng)險(xiǎn)較低的AIS，可以先不急于手術(shù)切除，而是定期觀察，以減少過(guò)度治療對(duì)身體的潛在傷害。一般認(rèn)為，當(dāng)結(jié)節(jié)直徑大于8mm時(shí)可以考慮手術(shù)切除，小于8mm時(shí)則繼續(xù)復(fù)查。3.微浸潤(rùn)腺癌（MIA）盡管名字中有“浸潤(rùn)”二字，但微浸潤(rùn)腺癌（MIA）與浸潤(rùn)性腺癌的性質(zhì)和危險(xiǎn)程度完全不同。MIA是由AIS發(fā)展而來(lái)，CT表現(xiàn)為無(wú)明確實(shí)性成分或有部分實(shí)性成分但實(shí)性成分較小。此時(shí)，腫瘤已突破基底膜，開(kāi)始侵犯周?chē)M織（如間質(zhì)或血管），但破壞性較小，惡性程度和對(duì)身體的影響還不大，不會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此稱(chēng)為微浸潤(rùn)。然而，微浸潤(rùn)也表明腫瘤具有了一定的惡變能力，因此在發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡快手術(shù)干預(yù)，防止其發(fā)展為浸潤(rùn)性癌及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MIA的危險(xiǎn)程度相對(duì)較低，手術(shù)切除后通常不需要放化療，只要切除徹底，治愈率很高，預(yù)后也較好。4.浸潤(rùn)性腺癌（IAC）最后是浸潤(rùn)性腺癌，這是由MIA發(fā)展而來(lái)的，惡性程度顯著增強(qiáng)。CT影像表現(xiàn)為病灶邊界不清晰、邊緣不光整、有分葉和毛刺。然而，有些浸潤(rùn)性腺癌的CT表現(xiàn)較為多樣，實(shí)性成分含量不等，僅憑影像學(xué)檢查有時(shí)難以準(zhǔn)確分期。浸潤(rùn)性腺癌意味著腫瘤細(xì)胞已突破基底膜并破壞周?chē)M織，就像樹(shù)根扎入泥土獲取生長(zhǎng)能力一樣，奪取正常組織的血管營(yíng)養(yǎng)。由于浸潤(rùn)性腺癌生長(zhǎng)迅速，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其是骨、腦、肝和腎等部位，因此一旦發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性腺癌，必須盡快切除，以防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或患者無(wú)法耐受手術(shù)，可能還需要結(jié)合術(shù)后放化療、靶向治療或免疫治療等綜合治療手段。01月26日594
0
1
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在當(dāng)今社會(huì)，癌癥已然成為人們談之色變的健康“頭號(hào)殺手”，其中肺癌更是占據(jù)著極高的發(fā)病比例。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，每年新增肺癌患者數(shù)量數(shù)以百萬(wàn)計(jì)，而腺癌作為肺癌中最為常見(jiàn)的亞型，又細(xì)分出微浸潤(rùn)腺癌與浸潤(rùn)性腺癌，這二者雖僅有一字之差，實(shí)則在諸多方面存在著顯著差異，深刻影響著患者的治療路徑與預(yù)后效果。對(duì)于不幸罹患此類(lèi)病癥的患者及其家屬而言，精準(zhǔn)把握二者的區(qū)別，恰似在黑暗中點(diǎn)亮一盞明燈，能指引他們做出最為恰當(dāng)?shù)木駬?，為生命續(xù)航。接下來(lái)，就讓我們一同深入探尋微浸潤(rùn)腺癌與浸潤(rùn)性腺癌的世界，揭開(kāi)它們神秘的面紗。從定義看差異微浸潤(rùn)腺癌，本質(zhì)上屬于腺癌家族中的早期成員，宛如一位初來(lái)乍到、尚未大展拳腳的“新手”。在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，它被精準(zhǔn)定義為癌細(xì)胞剛剛開(kāi)始突破基底膜，向周?chē)M織邁出微小“步伐”的階段，其浸潤(rùn)范圍極其有限，通常在顯微鏡下測(cè)量，浸潤(rùn)深度不超過(guò)5mm。這一階段的癌細(xì)胞，就像是在自己的“地盤(pán)”邊緣小心翼翼試探的行者，尚未具備大規(guī)模“開(kāi)疆拓土”的能力，對(duì)周邊正常組織的侵犯程度較輕，也極少有機(jī)會(huì)通過(guò)淋巴道、血道等途徑“逃竄”至身體其他部位“安營(yíng)扎寨”。反觀浸潤(rùn)性腺癌，已然是腺癌發(fā)展進(jìn)程中的進(jìn)階版，如同一位經(jīng)驗(yàn)老到、野心勃勃的“侵略者”。它意味著腺癌細(xì)胞已然徹底突破基底膜的束縛，長(zhǎng)驅(qū)直入地向周?chē)M織深部浸潤(rùn)，肆意擴(kuò)散。此時(shí)的癌細(xì)胞，猶如脫韁的野馬，不僅在原發(fā)部位瘋狂生長(zhǎng)，還憑借著淋巴循環(huán)與血液循環(huán)這兩條“高速公路”，向遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)、器官等部位進(jìn)發(fā)，開(kāi)啟轉(zhuǎn)移之旅，給身體的各個(gè)角落都埋下“定時(shí)炸彈”，對(duì)機(jī)體健康造成全方位、深層次的威脅。癥狀表現(xiàn)有別微浸潤(rùn)腺癌癥狀：由于微浸潤(rùn)腺癌尚處于癌癥發(fā)展的早期階段，如同一位“潛伏者”，常常隱匿得很深，使得患者身上呈現(xiàn)出的癥狀往往較為輕微，甚至部分患者毫無(wú)察覺(jué)，只是在日常體檢進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查時(shí)，偶然間發(fā)現(xiàn)肺部那隱匿的結(jié)節(jié)陰影，宛如一個(gè)悄無(wú)聲息的“不速之客”。然而，當(dāng)它偶爾“嶄露頭角”時(shí)，也會(huì)露出一些蛛絲馬跡?？人?，便是最為常見(jiàn)的癥狀之一，初期多表現(xiàn)為輕微且間斷性的干咳，好似喉嚨偶爾的輕聲“抗議”；有時(shí)也會(huì)伴有少量白色黏液痰，如同呼吸道在輕聲嘆息。低熱現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，體溫通常在38℃以下，這是由于腫瘤組織局部壞死，引發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)的輕微“應(yīng)激反應(yīng)”，如同身體內(nèi)部悄然燃起的一小簇“烽火”。部分患者還可能出現(xiàn)胸部隱痛，猶如胸膛深處偶爾傳來(lái)的一絲悶痛，痛感并不劇烈，卻足以引起警覺(jué)；又或是在活動(dòng)后稍感氣短，仿佛肺部的呼吸功能被輕輕“束縛”，但這些癥狀極易與普通感冒、支氣管炎等常見(jiàn)呼吸道疾病混淆，稍不留意，便可能被忽視。浸潤(rùn)性腺癌癥狀：浸潤(rùn)性腺癌則全然不同，隨著癌細(xì)胞如同“洪水猛獸”般在體內(nèi)肆虐，腫瘤體積不斷增大，對(duì)周?chē)M織、器官的壓迫與侵犯日益加劇，所引發(fā)的癥狀愈發(fā)顯著且多樣?？人宰兊妙l繁而劇烈，從起初的干咳逐漸轉(zhuǎn)為帶有血絲的咳痰，那絲絲血跡仿若癌癥發(fā)出的“危險(xiǎn)信號(hào)”，預(yù)示著腫瘤內(nèi)部血管破裂，病情已然升級(jí)。胸痛猶如尖銳的刺痛或沉悶的鈍痛，在呼吸、咳嗽時(shí)痛感如洶涌的浪潮般襲來(lái)，讓患者苦不堪言，這是因?yàn)槟[瘤不斷侵蝕胸膜、胸壁，觸動(dòng)了身體的“疼痛神經(jīng)警報(bào)”。當(dāng)腫瘤累及氣管、支氣管，導(dǎo)致氣道狹窄時(shí)，患者會(huì)明顯感到呼吸困難，每一次呼吸都似在與病魔艱難“拔河”，上氣不接下氣；若癌細(xì)胞進(jìn)一步向肺部深處蔓延，還可能引發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，使得發(fā)熱癥狀反復(fù)出現(xiàn)，體溫居高不下，身體如同陷入了一場(chǎng)“高燒持久戰(zhàn)”。不僅如此，倘若癌癥發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如同“星火燎原”，波及身體其他部位，還會(huì)引發(fā)一系列更為復(fù)雜棘手的癥狀。轉(zhuǎn)移至骨骼，會(huì)讓患者周身骨骼疼痛難忍，日?；顒?dòng)都變得異常艱難，仿佛每一寸骨頭都在被病魔啃噬；轉(zhuǎn)移至肝臟，可能導(dǎo)致右上腹隱痛、黃疸、肝功能異常等，身體的代謝“工廠”陷入混亂；若是侵犯腦部，頭痛、頭暈、嘔吐、肢體無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀紛至沓來(lái)，患者的精神與身體防線同時(shí)遭受重創(chuàng)，生命健康面臨著前所未有的嚴(yán)峻考驗(yàn)。侵襲與轉(zhuǎn)移特性不同微浸潤(rùn)腺癌的低侵襲性：微浸潤(rùn)腺癌憑借其早期階段的特性，展現(xiàn)出相對(duì)較弱的侵襲能力。癌細(xì)胞如懵懂初醒、力量尚微的“開(kāi)拓者”，僅僅在局部區(qū)域進(jìn)行著極為有限的試探，對(duì)周邊組織的侵犯范圍極小，恰似微風(fēng)拂過(guò)湖面，僅泛起絲絲漣漪。這使得它在絕大多數(shù)情況下，難以突破重重防線，進(jìn)入淋巴系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)這兩大身體內(nèi)的“交通要道”，進(jìn)而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移“開(kāi)枝散葉”。也正因如此，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)的微浸潤(rùn)腺癌，往往能夠通過(guò)手術(shù)切除這一“精準(zhǔn)打擊”手段，將癌細(xì)胞連根拔起，治愈率頗高，患者術(shù)后的生活質(zhì)量也能得到較好保障，如同驅(qū)散陰霾，重迎生活的曙光。浸潤(rùn)性腺癌的高轉(zhuǎn)移性：浸潤(rùn)性腺癌則截然相反，其癌細(xì)胞已然成長(zhǎng)為極具侵略性的“勁旅”，具備強(qiáng)大的轉(zhuǎn)移能力。它們不再滿(mǎn)足于局部的“統(tǒng)治”，而是憑借著偽裝與侵襲技能，沿著淋巴管道、血管等“高速公路”，向身體的各個(gè)“戰(zhàn)略要地”進(jìn)發(fā)，如淋巴結(jié)、肝臟、骨骼、腦部等，猶如“星火燎原”之勢(shì)，迅速在異地“安營(yíng)扎寨”，建立起新的“據(jù)點(diǎn)”。一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病情便會(huì)急轉(zhuǎn)直下，治療難度呈指數(shù)級(jí)攀升，預(yù)后狀況也隨之惡化，仿佛患者被籠罩在一層厚重的陰霾之下，抗癌之路愈發(fā)艱難崎嶇，每一步都充滿(mǎn)挑戰(zhàn)與未知。診斷方法區(qū)分微浸潤(rùn)腺癌的診斷要點(diǎn)：微浸潤(rùn)腺癌的診斷猶如在微觀世界里“大海撈針”，極具挑戰(zhàn)性。影像學(xué)檢查堪稱(chēng)先鋒部隊(duì)，胸部CT常常能捕捉到肺部那若隱若現(xiàn)的小結(jié)節(jié)，多呈現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，或是混合密度結(jié)節(jié)，其中實(shí)性成分如隱匿的“暗斑”，通常不超過(guò)5mm，恰似病魔悄然留下的“足跡”。然而，僅憑影像學(xué)檢查還無(wú)法蓋棺定論，病理活檢才是“一錘定音”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)生需通過(guò)穿刺或手術(shù)，小心翼翼地獲取肺部病變組織，如同在微觀戰(zhàn)場(chǎng)上“擒賊擒王”，在顯微鏡下仔細(xì)甄別癌細(xì)胞的浸潤(rùn)程度、生長(zhǎng)方式等特征，判斷是否符合微浸潤(rùn)腺癌那嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤最大徑≤3cm，浸潤(rùn)成分最大徑≤5mm，且無(wú)淋巴管、血管侵犯，無(wú)胸膜受累，無(wú)腫瘤性壞死等。這每一個(gè)細(xì)節(jié)，都關(guān)乎著診斷的精準(zhǔn)性，差之毫厘，便可能謬以千里。浸潤(rùn)性腺癌的診斷路徑：浸潤(rùn)性腺癌的診斷則是一場(chǎng)多兵種協(xié)同作戰(zhàn)的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”。影像學(xué)檢查依舊發(fā)揮著重要的偵察作用，胸部CT不僅能發(fā)現(xiàn)肺部較大且形態(tài)不規(guī)則的腫塊，其邊緣或許還伴有毛刺、分葉，內(nèi)部實(shí)性成分占比較大，猶如癌癥亮出的“猙獰面目”；還能查看是否存在淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶等跡象，為病情評(píng)估提供關(guān)鍵線索。支氣管鏡檢查如同派出的“特種兵”，深入氣道內(nèi)部，近距離觀察腫瘤位置、形態(tài)，甚至可獲取部分組織樣本，直擊病魔“要害”。當(dāng)然，病理檢查依然是診斷的核心依據(jù)，手術(shù)切除后的大體標(biāo)本，病理醫(yī)生會(huì)全方位、多層次地進(jìn)行剖析，從腫瘤的分化程度（高、中、低分化反映癌細(xì)胞的“惡性潛能”）、組織學(xué)亞型（如腺泡型、乳頭狀型、實(shí)體型等，各有其獨(dú)特的微觀“臉譜”），到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位等，都要逐一排查，精準(zhǔn)確定病理分期，如同繪制一幅詳盡的“癌癥地圖”，為后續(xù)制定精準(zhǔn)打擊的治療方案提供堅(jiān)實(shí)支撐。治療策略大不同微浸潤(rùn)腺癌的治療選擇：鑒于微浸潤(rùn)腺癌相對(duì)“溫和”的特性，手術(shù)切除無(wú)疑是這場(chǎng)抗癌之戰(zhàn)的“主力軍”。對(duì)于那些肺部小結(jié)節(jié)經(jīng)精準(zhǔn)診斷確認(rèn)為微浸潤(rùn)腺癌的患者，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)所處位置、大小以及患者自身心肺功能等因素，量身定制手術(shù)方案。諸如肺楔形切除術(shù)，就如同從肺部這塊“大蛋糕”上精準(zhǔn)切下包含病灶的“一小塊”，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；或是采用肺段切除術(shù)，精細(xì)地移除病變肺段，在保證根除腫瘤的同時(shí)，最大限度保留健康肺組織，為患者術(shù)后的呼吸功能保駕護(hù)航。令人欣慰的是，多數(shù)患者術(shù)后無(wú)需歷經(jīng)漫長(zhǎng)而艱辛的放化療“洗禮”，只需定期隨訪，密切監(jiān)控身體各項(xiàng)指標(biāo)，如同為健康站崗放哨，便能以較好的狀態(tài)回歸正常生活，重拾生活的美好。浸潤(rùn)性腺癌的多元治療：浸潤(rùn)性腺癌的治療則宛如一場(chǎng)艱難的“多面作戰(zhàn)”，需要集結(jié)手術(shù)、化療、放療、靶向治療等多種“武器”協(xié)同發(fā)力。手術(shù)作為初始打擊力量，力求切除腫瘤主體及其周邊受累組織，清掃可能存在轉(zhuǎn)移隱患的淋巴結(jié)，如肺癌根治術(shù)，徹底斬?cái)喟┘?xì)胞在肺部的“根基”。術(shù)后，為了剿滅那些可能殘留或已“逃竄”的癌細(xì)胞，化療往往接踵而至，通過(guò)具有細(xì)胞毒性的藥物在全身范圍內(nèi)“地毯式搜索”，消滅隱匿的癌細(xì)胞，但化療藥物如同“雙刃劍”，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)給身體正常細(xì)胞帶來(lái)一定損傷，引發(fā)惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用。放療則像是精準(zhǔn)的“導(dǎo)彈打擊”，利用高能射線聚焦腫瘤部位，局部摧毀癌細(xì)胞，減輕腫瘤負(fù)荷，緩解癥狀。而靶向治療宛如“精準(zhǔn)制導(dǎo)武器”，針對(duì)癌細(xì)胞特有的基因突變靶點(diǎn)，如EGFR、ALK等，定向投放藥物，精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞，減少對(duì)正常細(xì)胞的“誤傷”，為晚期或存在特定基因突變的患者帶來(lái)新的希望曙光。綜合運(yùn)用這些治療手段，為患者量身打造個(gè)體化治療方案，才能在與浸潤(rùn)性腺癌的持久戰(zhàn)中，爭(zhēng)取最大的生存機(jī)會(huì)與最佳生活質(zhì)量。預(yù)后情況對(duì)比微浸潤(rùn)腺癌患者在接受根治性手術(shù)切除后，如同經(jīng)歷一場(chǎng)暴風(fēng)雨后重見(jiàn)天晴，預(yù)后通常較為良好。由于癌細(xì)胞在早期被“連根拔起”，尚未有機(jī)會(huì)在體內(nèi)大范圍“興風(fēng)作浪”，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，5年生存率可高達(dá)90%以上，患者往往能以較好的身體狀態(tài)回歸正常生活軌跡，繼續(xù)追逐自己的人生夢(mèng)想。只要定期隨訪，密切關(guān)注身體細(xì)微變化，便能穩(wěn)穩(wěn)守護(hù)住這來(lái)之不易的健康成果，享受歲月靜好。浸潤(rùn)性腺癌的預(yù)后狀況則因病情分期、治療效果等因素而差異較大。早期浸潤(rùn)性腺癌患者若能抓住手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)后輔以規(guī)范的放化療等綜合治療，仍有較大機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)臨床治愈，5年生存率可達(dá)50%-90%。但一旦病情進(jìn)展至中晚期，癌細(xì)胞如同“星星之火”呈燎原之勢(shì)在體內(nèi)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，預(yù)后便急轉(zhuǎn)直下，患者可能面臨腫瘤復(fù)發(fā)、身體多器官功能受損等困境，5年生存率大幅下降，甚至部分晚期患者的3年生存率都不足20%。這意味著患者需要長(zhǎng)期與病魔抗?fàn)帲谥委熯^(guò)程中承受身體與心理的雙重壓力，家屬也需投入大量精力給予支持，共同在抗癌的荊棘路上艱難前行?？偨Y(jié)與建議微浸潤(rùn)腺癌與浸潤(rùn)性腺癌雖同屬腺癌范疇，卻在定義、癥狀、侵襲轉(zhuǎn)移特性、診斷、治療及預(yù)后等諸多方面大相徑庭。了解這些區(qū)別，恰似握住了抗癌路上的關(guān)鍵“密碼”，能助力患者及家屬在面對(duì)病魔時(shí)不再迷茫無(wú)措，精準(zhǔn)決策，搶占生機(jī)。在此，鄭重呼吁大家務(wù)必重視肺癌的早篩早診。定期進(jìn)行低劑量螺旋CT等篩查項(xiàng)目，如同給健康上了一道“保險(xiǎn)鎖”，能夠及時(shí)察覺(jué)病魔的蛛絲馬跡。一旦發(fā)現(xiàn)異常，切勿驚慌失措，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院，借助專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)與先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開(kāi)啟精準(zhǔn)診斷與個(gè)性化治療之旅。對(duì)于已然患病的朋友，請(qǐng)堅(jiān)信醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，抗癌之路并非孤立無(wú)援。保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，如同在黑暗中點(diǎn)亮希望之光，能為身體注入強(qiáng)大的內(nèi)在力量；謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)治療，如同沿著既定航線穩(wěn)步前行，一步一個(gè)腳印地邁向康復(fù)彼岸；養(yǎng)成健康生活方式，合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，為身體營(yíng)造良好的內(nèi)環(huán)境，讓康復(fù)之路更加順?biāo)??？拱┲坊蛟S荊棘叢生，但只要我們懷揣希望、奮勇前行，定能穿越陰霾，重拾健康與美好的生活。愿每一位患者都能戰(zhàn)勝病魔，擁抱新生！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/template/article/1735883902/index.html01月04日91
0
0
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、浸潤(rùn)性肺腺癌概述浸潤(rùn)性肺腺癌是肺腺癌的一種病理類(lèi)型，其特征為癌細(xì)胞侵透基底膜，向基底膜深層浸潤(rùn)。肺腺癌主要起源于支氣管黏膜分泌黏液的上皮細(xì)胞，大多數(shù)腺癌位于肺的周?chē)?，呈球形腫塊，靠近胸膜，可單發(fā)、多發(fā)或表現(xiàn)為彌漫性。浸潤(rùn)性肺腺癌按照分化程度可分為高分化、中分化、低分化三類(lèi)。高分化腺癌主要表現(xiàn)為癌細(xì)胞沿著肺泡壁、肺泡管壁，有時(shí)也沿細(xì)支氣管壁生長(zhǎng)，肺泡間隔大多未被破壞，因此依然保留肺泡輪廓；中分化肺腺癌根據(jù)腺管、乳頭或黏液分泌等形態(tài)特征在癌組織中所占比例，又可分為腺泡型、乳頭狀和實(shí)體黏液細(xì)胞型等亞型；低分化肺腺癌通常無(wú)腺樣結(jié)構(gòu)，呈實(shí)心條索狀，分泌現(xiàn)象少見(jiàn)，細(xì)胞異型性明顯。浸潤(rùn)性肺腺癌主要包括貼壁式、腺泡狀（腺型）、乳頭狀、微乳頭狀和實(shí)體伴黏液分泌型。依據(jù)最新的肺腺癌分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，浸潤(rùn)性肺腺癌又可以分為貼壁為主型、腺泡為主型、乳頭為主型、微乳頭為主型、實(shí)性為主型伴黏液產(chǎn)生等五大類(lèi)。浸潤(rùn)性肺腺癌的嚴(yán)重程度通常與腫瘤分期和癌細(xì)胞惡性程度有關(guān)。如果診斷時(shí)浸潤(rùn)性肺腺癌屬于早期，病人可以進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后配合輔助化療等治療，生存期可以得到延長(zhǎng)，這種情況通常不是特別嚴(yán)重；如果診斷時(shí)浸潤(rùn)性肺腺癌已經(jīng)處于晚期階段，或者為早期浸潤(rùn)性肺腺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，由于失去手術(shù)機(jī)會(huì)，生存期也會(huì)縮短，病情比較嚴(yán)重，可以遵醫(yī)囑進(jìn)行化療或靶向治療，以延長(zhǎng)生存時(shí)間。癌細(xì)胞的惡性程度越高，病情越嚴(yán)重。如高分化的浸潤(rùn)性肺腺癌細(xì)胞惡性程度較低，相對(duì)出現(xiàn)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的幾率較低，在給予手術(shù)、化療、放療等綜合治療后，復(fù)發(fā)率也較低，相比于低分化浸潤(rùn)性肺腺癌不是很?chē)?yán)重。而低分化浸潤(rùn)性肺腺癌細(xì)胞惡性程度較高，容易出現(xiàn)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的情況，導(dǎo)致肝臟、肺臟、腦組織等功能異常，病情比較嚴(yán)重。在診斷為浸潤(rùn)性肺腺癌后，還需要通過(guò)CT、B超等影像學(xué)檢查進(jìn)行分期。同時(shí)在病理檢查中可以觀察到細(xì)胞的分化程度，從而判斷肺腺癌是否容易發(fā)生轉(zhuǎn)移以及是否嚴(yán)重的情況。二、不同病理類(lèi)型的嚴(yán)重程度分析（一）90%腺泡型浸潤(rùn)性肺腺癌90%腺泡型浸潤(rùn)性肺腺癌的嚴(yán)重程度較高。此類(lèi)型的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度較快，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)速度與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，生長(zhǎng)迅速的腫瘤細(xì)胞可能在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)周?chē)M織造成更大的破壞，同時(shí)也增加了轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重程度需結(jié)合臨床分期、病理類(lèi)型、基因突變情況及患者基礎(chǔ)健康狀況綜合判斷。例如，如果患者處于疾病的早期階段，腫瘤較小且未發(fā)生轉(zhuǎn)移，同時(shí)患者身體狀況良好，那么病情相對(duì)較輕。然而，如果患者已經(jīng)處于晚期，腫瘤較大且出現(xiàn)了多處轉(zhuǎn)移，再加上患者基礎(chǔ)健康狀況較差，那么病情就會(huì)非常嚴(yán)重。（二）1b期浸潤(rùn)性肺腺癌1b期屬于早期肺癌，疾病嚴(yán)重程度較輕。在這個(gè)階段，肺癌組織最大徑為3-4cm，沒(méi)有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首選根治性手術(shù)治療，通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)切除全部腫瘤組織。即使不具備手術(shù)指征，患者還可以配合醫(yī)生采取根治性放療以及射頻消融手術(shù)等治療方式。若患者確診為1b期浸潤(rùn)性肺腺癌，建議及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院，遵照專(zhuān)科醫(yī)師意見(jiàn)規(guī)范化診療，定期隨訪，避免病情繼續(xù)惡化，延誤診療。（三）貼壁為主型浸潤(rùn)性肺腺癌貼壁為主型浸潤(rùn)性肺腺癌一般屬于Ⅲ期或Ⅳ期，預(yù)后較差。此類(lèi)型肺癌主要侵犯肺壁和胸膜，通常具有較為侵襲性和高度惡性。腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子生物學(xué)標(biāo)志物等多方面因素影響預(yù)后。分期是預(yù)測(cè)肺癌預(yù)后的重要指標(biāo)，Ⅲ期或Ⅳ期意味著病情較為嚴(yán)重。腫瘤大小也是一個(gè)因素，腫瘤越大，預(yù)后可能越差。貼壁為主型浸潤(rùn)性肺腺癌容易轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)極大地影響預(yù)后。此外，分子生物學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，一些與腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移和治療反應(yīng)有關(guān)的分子標(biāo)志物，如EGFR、ALK、ROS1等，可以預(yù)測(cè)貼壁為主型浸潤(rùn)性肺腺癌的預(yù)后并指導(dǎo)治療方案的選擇。（四）浸潤(rùn)性肺腺癌的不同分型附壁型生存時(shí)間長(zhǎng)，實(shí)體型或微乳頭型生存時(shí)間短。附壁型浸潤(rùn)性肺腺癌通常腫瘤的惡性程度、侵襲性相對(duì)不高，而實(shí)體型或微乳頭型的腫瘤細(xì)胞惡性程度較高，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此生存時(shí)間較短。貼壁型I期的浸潤(rùn)性肺腺癌的5年生存率甚至也在90%以上。這表明在早期階段，貼壁型浸潤(rùn)性肺腺癌的預(yù)后相對(duì)較好，患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后有較高的生存幾率。微乳頭型和實(shí)體型預(yù)后最差，腺泡型和乳頭型預(yù)后次之，貼壁型預(yù)后較好。微乳頭型和實(shí)體型的腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的侵襲性和轉(zhuǎn)移能力，導(dǎo)致患者的預(yù)后不佳。腺泡型和乳頭型的嚴(yán)重程度介于微乳頭型和實(shí)體型與貼壁型之間。而貼壁型由于其生長(zhǎng)方式相對(duì)較為溫和，腫瘤的惡性程度相對(duì)較低，所以預(yù)后較好。三、結(jié)論浸潤(rùn)性肺腺癌的嚴(yán)重程度受多種因素影響，不能一概而論。其嚴(yán)重程度取決于腫瘤分期、癌細(xì)胞惡性程度、病理類(lèi)型等多個(gè)方面?；颊邞?yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行綜合評(píng)估和個(gè)體化治療，以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。對(duì)于浸潤(rùn)性肺腺癌的不同病理類(lèi)型，其嚴(yán)重程度各有差異。90%腺泡型浸潤(rùn)性肺腺癌的嚴(yán)重程度較高，因其腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度較快，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，需結(jié)合臨床分期、病理類(lèi)型、基因突變情況及患者基礎(chǔ)健康狀況綜合判斷。1b期浸潤(rùn)性肺腺癌屬于早期肺癌，疾病嚴(yán)重程度較輕，可通過(guò)手術(shù)、放療或射頻消融手術(shù)等方式進(jìn)行治療。貼壁為主型浸潤(rùn)性肺腺癌一般屬于Ⅲ期或Ⅳ期，預(yù)后較差，易侵犯肺壁和胸膜，具有較為侵襲性和高度惡性，受腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子生物學(xué)標(biāo)志物等多方面因素影響預(yù)后。此外，浸潤(rùn)性肺腺癌的不同分型也影響著嚴(yán)重程度。附壁型生存時(shí)間長(zhǎng)，實(shí)體型或微乳頭型生存時(shí)間短；貼壁型I期的浸潤(rùn)性肺腺癌的5年生存率甚至也在90%以上，表明早期貼壁型預(yù)后相對(duì)較好；微乳頭型和實(shí)體型預(yù)后最差，腺泡型和乳頭型預(yù)后次之，貼壁型預(yù)后較好?？傊?，浸潤(rùn)性肺腺癌的嚴(yán)重程度復(fù)雜多樣，患者在確診后應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估和個(gè)體化治療，同時(shí)保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，以爭(zhēng)取更好的治療效果和生存質(zhì)量。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/yfpHAk_TR7buBK1O-uwz3Q01月02日1363
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年女士在丈夫的陪伴下過(guò)來(lái)找我看病，她兩個(gè)月前感覺(jué)咳嗽比較頻繁，每天要有很多的白色痰液咳出，并且還出現(xiàn)了痰中帶血的情況。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了右下肺有一片陰影，接診的醫(yī)生考慮是肺里有感染，于是給予了抗炎治療?？寡缀?，這片陰影沒(méi)有任何的變化，進(jìn)一步給她安排做了胸部增強(qiáng)CT和支氣管鏡。出人意料的是，她右下肺大片實(shí)變的陰影最終病理是粘液腺癌，并不是肺感染。我仔細(xì)閱讀她帶過(guò)來(lái)的資料，提出了自己的治療意見(jiàn)。這位女士的病情已經(jīng)不適合直接手術(shù)，需要先保守治療，再看有沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)。粘液腺癌是惡性程度比較高的一種，有些患者會(huì)出現(xiàn)痰液增多的現(xiàn)象。做胸部CT有可能會(huì)出現(xiàn)像感染一樣的陰影和實(shí)變，但消炎一般不會(huì)有什么效果。2024年12月27日33
0
0
肺腺癌相關(guān)科普號(hào)
孫希文醫(yī)生的科普號(hào)
孫希文 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
影像科
2.2萬(wàn)粉絲372.2萬(wàn)閱讀
伍寧醫(yī)生的科普號(hào)
伍寧 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
胸心外科
1.1萬(wàn)粉絲27萬(wàn)閱讀
邱立新醫(yī)生的科普號(hào)
邱立新 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
2.8萬(wàn)粉絲342.7萬(wàn)閱讀