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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺腺癌與鱗癌免疫組化指標(biāo)如何鑒別？非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占全部肺癌的80%以上，其中大多數(shù)組織學(xué)類型為腺癌(40%～50%)和鱗癌(30%)。目前NSCLC的治療策略，已經(jīng)從傳統(tǒng)的以分期為基礎(chǔ)的治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越M織學(xué)類型和基因突變?yōu)橹笇?dǎo)的個(gè)體化、精準(zhǔn)的多學(xué)科治療模式。特別是NSCLC靶向治療的臨床應(yīng)用取決于精確的組織學(xué)亞分型，也就是一定要區(qū)分是肺腺癌還是肺鱗癌。多數(shù)情況下蘇木精-伊紅(Hematoxylin-eosin，HE)染色已足夠區(qū)別肺腺癌與鱗癌，但當(dāng)腫瘤分化較差時(shí)，缺少肺腺癌或鱗癌的細(xì)胞學(xué)結(jié)構(gòu)特征，分型有時(shí)就比較困難，這時(shí)免疫組化(IHC)檢測(cè)就顯得尤為重要。區(qū)別肺腺癌與鱗癌的常用IHC標(biāo)志物有肺腺癌特異性的甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1(TTF-1)、新天冬氨酸蛋白酶A(NapsinA)和細(xì)胞角蛋白7(CK7)，以及肺鱗癌特異性的p63、p40和細(xì)胞角蛋白5/6(CK5/6)。但這些標(biāo)志物診斷的準(zhǔn)確性有差異，如何利用它們各自的特性，在臨床中更有效地進(jìn)行鑒別診斷，需要進(jìn)一步研究。一、幾種關(guān)鍵的免疫組化指標(biāo)01TTF-1：TTF-1是可對(duì)甲狀腺與肺特異基因表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)的蛋白，屬于核轉(zhuǎn)錄蛋白NKx2家族，主要集中在機(jī)體甲狀腺濾泡上皮及肺泡上皮。有研究顯示，TTF-1可在機(jī)體肺泡Ⅱ型細(xì)胞及細(xì)支氣管上皮細(xì)胞進(jìn)行選擇性表達(dá)，同時(shí)可長(zhǎng)期保持，因此，可將其用于該部位的腫瘤標(biāo)記。02NapsinANapsinA(novelasparticproteinaseA)和p40(△Np63)是目前鑒別肺腺癌和鱗癌最常用的組合抗體之一。NapsinA陽性物質(zhì)定位于細(xì)胞質(zhì)。NapsinA是近年來發(fā)現(xiàn)的一種功能性天門冬氨酸蛋白酶，表達(dá)于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腎小管和脾臟白髓，它參加了疏水性SP(SP-B,SP-C)前體蛋白的水解過程，起到誘導(dǎo)蛋白前體成熟、維持肺的形態(tài)和正常功能的作用。大量研究表明，NapsinA的表達(dá)和調(diào)節(jié)障礙與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，其可在異型增生的II型肺泡上皮和原發(fā)性肺腺癌中特異性表達(dá)，表達(dá)程度與原發(fā)性肺癌的分化程度呈正相關(guān)，可能是提示肺腺癌患者預(yù)后較好的標(biāo)志物。03CK7(Cytokeratin-7)CK7為堿性細(xì)胞角蛋白，主要在正常組織的腺上皮及移行上皮細(xì)胞中表達(dá)，在乳腺、卵巢及肺腺癌中均表現(xiàn)為陽性表達(dá)。通常情況下，非上皮來源的細(xì)胞無CK7表達(dá)，鱗狀上皮也無表達(dá)，可將其作為肺腺癌分化的客觀指標(biāo)，用于鑒別腫瘤類型及判斷轉(zhuǎn)移部位腫瘤細(xì)胞的來源。有研究顯示，肺腺癌患者中CK7的表達(dá)率為95.71%。04P40是鱗癌特異性標(biāo)記物：p40是p63基因編碼翻譯形成的一種蛋白，又稱△Np63，表達(dá)于正常的主支氣管黏膜基底細(xì)胞、氣管腺體的肌上皮中，無反轉(zhuǎn)錄活性，其主要功能為刺激細(xì)胞增生，阻止細(xì)胞凋亡。研究表明，p40可在肺鱗癌組織中特異性表達(dá)且特異度、靈敏度均較高，在肺腺癌中不表達(dá)，其表達(dá)情況對(duì)肺鱗癌的診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值。05P63＋P40組合在臨床病理實(shí)踐中，p63和p40免疫組化標(biāo)記常用于肺癌的鑒別診斷。p63在20%-30%的肺腺癌中可見，而低分化癌細(xì)胞若同時(shí)表達(dá)p63和TTF1，則更可能是腺癌。對(duì)于鱗狀細(xì)胞癌，p40的靈敏度優(yōu)于p63，且其表達(dá)超過50%時(shí)有助于鱗癌的診斷，但局灶或弱陽性表達(dá)不足以確定鱗癌。CK5/6雖靈敏但非特異性，p63也不是鱗癌的專一標(biāo)志。CK7在腺癌診斷中缺乏特異性，無法有效區(qū)分腺癌與鱗癌，或區(qū)分腺癌與間皮瘤。因此，在解讀免疫組化結(jié)果時(shí)，需綜合考慮多個(gè)標(biāo)記物及臨床信息。二、肺腺癌與鱗癌染色鑒別診斷圖1.p40、NapsinA與TTF-1在同一肺鱗癌患者組織中的染色:①HE染色;②p40細(xì)胞核被染成清晰的棕黃色顆粒，表達(dá)強(qiáng)陽性，EnVision法;?③NapsinA細(xì)胞質(zhì)無著色，表達(dá)陰性，EnVision法;④TTF-1細(xì)胞核無著色，表達(dá)陰性，EnVision法圖2.p40、NapsinA與TTF-1在同一肺腺癌患者組織中的染色:①HE染色;②p40細(xì)胞核無著色，表達(dá)陰性，EnVision法;③NapsinA細(xì)胞質(zhì)被染成清晰的棕黃色顆粒，表達(dá)強(qiáng)陽性，EnVision法;④TTF-1細(xì)胞核被染成清晰的棕黃色顆粒，表達(dá)強(qiáng)陽性，EnVision法三、總結(jié)原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/mFYawQIzDurBOKlT_tDoMA2024年07月18日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他的一位親戚在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院。他把病例資料發(fā)給我看，想聽聽我的診療計(jì)劃。從這位家屬遞交過來的資料看，這位患者肺里邊有一個(gè)占位，同時(shí)胸腔里面還有大量的積液，首先考慮像是一個(gè)晚期肺癌。家屬說這段時(shí)間自己也解了一些肺癌的治療方案，想采用靶向治療。他問我如果吃靶向藥的話，是不是還要做一些檢查來確定是肺腺癌？有些患者可以采用靶向治療，這其中要做的第一步就是確定患者的病理。肺腺癌患者能夠比對(duì)上靶向藥的概率比較高，肺鱗癌以及其他類型肺癌比對(duì)上靶向藥的概率比較低。對(duì)于肺腺癌，尤其到了中晚期基因檢測(cè)比對(duì)靶向藥的意義就比較大。針對(duì)這位患者來說，可以通過穿刺或者引流胸水送病理，先看看是不是肺腺癌，如果是肺腺癌的話再做基因檢測(cè)，比對(duì)一下靶向藥，看看能不能進(jìn)行靶向治療。2024年07月02日30
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺占位患者的家屬在線上問診平臺(tái)給我留言，患者是他的姐姐，今年不到五十歲。他說姐姐現(xiàn)在病理結(jié)果剛出來，診斷為肺腺癌，是先做基因檢測(cè)好？還是先做放化療好？我看了一下他姐姐的病理資料，從胸部CT來看，分期已經(jīng)不早了，肯定直接手術(shù)不了。他姐姐全身其他的檢查結(jié)果沒有看到，我不敢確定目前是局部晚期肺癌還是發(fā)生了其他部位的晚期肺癌，有朋友會(huì)問，這二者的治療方案會(huì)有不同嗎？肯定是有不同的。每一個(gè)肺癌患者在確診的時(shí)候都要進(jìn)行全身系統(tǒng)的檢查，進(jìn)行精準(zhǔn)的臨床分期判斷。只有臨床分期判斷的準(zhǔn)確，給出的治療方案才會(huì)效果最好。但不論是什么樣的分期，對(duì)于這種比較晚的肺腺癌患者來說，如果有條件，還是建議做基因檢測(cè)的，基因檢測(cè)的結(jié)果對(duì)于這類肺癌患者來說，是非常重要的。2024年06月11日189
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：醫(yī)生對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)也有個(gè)過程，放在10幾年前，我們自己也有許多不典型增生或原位癌也是按早期肺癌予以肺葉切除加淋巴結(jié)清掃的，但現(xiàn)在這兩者已對(duì)是剔除出肺腺癌的概念之外了，叫腺體前驅(qū)病變。目前病理認(rèn)可的肺腺癌是微浸潤(rùn)性腺癌起步。那么是不是考慮微浸潤(rùn)性腺癌就必該盡早手術(shù)，而且必是最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)呢？我也一度認(rèn)為微浸潤(rùn)性腺癌是最佳切除干預(yù)時(shí)機(jī)，但讓我對(duì)這認(rèn)識(shí)產(chǎn)生懷疑的是一位省外來我門診看的結(jié)友，他先給我看的片子是2023年的，當(dāng)時(shí)我覺得從影像上看考慮微浸潤(rùn)性腺癌，告訴他可以考慮開刀了。但他后面拿出來2012年時(shí)的電子版影像，對(duì)比發(fā)現(xiàn)與2023年的幾乎沒有任何變化！這是一個(gè)顛覆我對(duì)肺結(jié)節(jié)認(rèn)知的病例，此后我對(duì)微浸潤(rùn)性腺癌是否真的有必要及時(shí)手術(shù)產(chǎn)生了懷疑。心中有了這個(gè)懷疑，再在后面網(wǎng)絡(luò)咨詢或門診的病人中，就發(fā)現(xiàn)越來越多隨訪無明顯進(jìn)展但影像上要考慮微浸潤(rùn)性腺癌的病例。今天這位也是其中之一。病史信息：基本信息：?男性，38歲。疾病描述：肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，看看是否有變化，是否需要手術(shù)。已就診醫(yī)院科室：某醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科希望獲得的幫助：望得到幫助。影像展示與分析：先看我截圖了2020年2月與2024年1月病灶明顯處的影像：病灶是磨玻璃密度，整體略偏高，輪廓清楚，瘤肺邊界清，鄰近有微小血管發(fā)出進(jìn)入病灶。附近血管走過，病灶與血管間間隙消失。2024年1月的與4年前幾乎沒有任何變化。再看病灶連續(xù)層面影像：病灶出現(xiàn)，輪廓清，瘤肺邊界較清。血管鄰近，此層間隙存在。密度純，但略顯高，不過沒到實(shí)性密度。部分邊緣有小棘突征，有小血管征，輪廓與邊界清。有小空泡征，輪廓與邊界清。上圖層面見病灶與附近的一支血管間隙消失，略顯有血管彎征，灶內(nèi)見小空泡，輪廓與邊界清。血管間隙消失，輪廓較清。磨玻璃密度。邊緣更淡了點(diǎn)。我的回復(fù)：左上這個(gè)病灶是磨玻璃密度，并隨訪持續(xù)存在，輪廓與邊界清，考慮是腫瘤范疇的，從密度與形態(tài)來看，以微浸潤(rùn)性腺癌可能性較大。對(duì)比兩次影像，沒有非常顯著的變化，但病灶與血管之間似乎2024年的覺得更靠得到點(diǎn)，或?qū)ρ苡型茐旱母杏X點(diǎn)。鑒于位置還行，我覺得如果考慮局部切了也可以的，當(dāng)然若還不想開刀，半年復(fù)查也是可行的，待密度顯得更高或范圍有擴(kuò)大時(shí)再切應(yīng)該也差不多。意見供參考！感悟：為什么考慮肺癌仍不是非常積極建議他手術(shù)？我想最主要是因?yàn)榕R床上遇到的多發(fā)結(jié)節(jié)太多了，一有結(jié)節(jié)考慮是惡性范疇就開刀，可能解決不了問題，后續(xù)仍會(huì)再檢出新的。而越來越多病例中，我發(fā)現(xiàn)磨玻璃密度結(jié)節(jié)即使考慮微浸潤(rùn)性腺癌的，仍會(huì)長(zhǎng)期隨訪穩(wěn)定不進(jìn)展！所以在能按時(shí)復(fù)查隨訪對(duì)比的前提下，我的理念還是“能熬再熬下”，也就是我早在幾年前就提出來的“不焦慮、不放任、長(zhǎng)關(guān)注、適干預(yù)”！2024年04月27日573
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 如果肺腺癌確診時(shí)啊，那么CEA正常，是否有可能腫瘤細(xì)胞表面不表達(dá)CEA？呃，我們這個(gè)CEA是腫瘤標(biāo)記物啊，所以說它并不是腫瘤細(xì)胞表表達(dá)不表達(dá)CEA的問題啊。 呃，我覺得其實(shí)腫瘤標(biāo)志物呢，它并沒有特異性啊，你像我們有的時(shí)候胃腸道的炎癥啊，腹瀉，有的時(shí)候經(jīng)常有我們一些吃靶向藥的患者，腹瀉很嚴(yán)重，或者有胃腸疾病，胃潰瘍啊，那么他CE有時(shí)候也會(huì)高啊，所以說這個(gè)我還是建議大家呢，不要太相信CE啊。 他太復(fù)雜，嗯。2024年04月21日56
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張紅云主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 腫瘤科 一、肺腺癌的病理學(xué)類型演進(jìn)2011年，國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)（IASLC）、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）聯(lián)合發(fā)布了肺腺癌MDT分類方案。將肺腺癌分為：浸潤(rùn)前病變、微浸潤(rùn)腺癌（MIA）及浸潤(rùn)性腺癌（IA）。浸潤(rùn)前病變分為不典型腺瘤樣增生（AAH）和原位腺癌（AIS）。浸潤(rùn)性腺癌包括：貼壁為主型，腺泡為主型、乳頭為主型、微乳頭為主型和實(shí)體為主型等。測(cè)量并以5%的增量半定量記錄每個(gè)組織學(xué)成分（貼壁，腺泡，乳頭，微乳頭和實(shí)體）在腫瘤總區(qū)域中的比率。???2015年第四版胸部腫瘤世界衛(wèi)生組織（WHO）分類采納了該提議，并提出顯微鏡下生長(zhǎng)方式與惡性生物學(xué)行為的關(guān)系，惡性程度由輕及重依次為：良好預(yù)后的：貼壁為主型腺癌，中等預(yù)后的?：腺泡及乳頭型為主腺癌，差預(yù)后的：??乳頭及實(shí)體型為主腺癌。新分型正式承認(rèn)氣腔內(nèi)播散（STAS）作為肺癌播散的新方式，建議在報(bào)告中注明；同時(shí)也強(qiáng)調(diào)應(yīng)與人工假象進(jìn)行鑒別。???2021年4月發(fā)布的第五版胸部腫瘤WHO分類中的肺腫瘤組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步明確AIS和AAH從腺癌目錄中移出，另歸類到前驅(qū)腺體病變，但對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)及ICD編碼均未改變，AIS依舊定性為非浸潤(rùn)性，無侵犯周圍間質(zhì)、血管和胸膜。并且AIS與MIA、浸潤(rùn)性腺癌在浸潤(rùn)深度的判斷上需要在外科手術(shù)標(biāo)本和充分取材的條件下才能診斷。直徑＞30mm的非黏液型純貼壁生長(zhǎng)的肺腺癌應(yīng)診斷為：貼壁型浸潤(rùn)性?非黏液性腺癌。二、病理的價(jià)值（1）診斷；（2）分期；（3）評(píng)估預(yù)后：若診斷時(shí)結(jié)節(jié)小于1cm的早期肺癌5年的生存率可達(dá)92%，原位癌和微浸潤(rùn)癌治愈率幾乎100%；（4）是否需要輔助治療；（5）決定術(shù)式：小等于2cm的肺結(jié)節(jié)如果存在磨玻璃成分，預(yù)后較好，因此可以考慮亞肺葉切除；但是手術(shù)切除的標(biāo)本中，如果病理報(bào)告提示存在微乳頭或?qū)嵭猿煞执笥?%、存在血管內(nèi)癌栓或者氣腔內(nèi)播散（STAS），或者引流淋巴結(jié)陽性，應(yīng)該考慮肺葉切除。三、如何解讀病理報(bào)告？凡具有非小細(xì)胞肺癌的病理學(xué)特點(diǎn)而又不能明確區(qū)分為鱗狀細(xì)胞癌或腺癌時(shí)，免疫組化染色TTF-1、NapsinA、P63（P40）、DSG3（橋粒芯糖蛋白）和CK5/6有助于腫瘤分型：?腺癌中前二者呈陽性表達(dá)，TTF-1、NapsinA+。后三者為陰性，ü鱗狀細(xì)胞癌中則通常恰恰相反：P63（P40）、DSG3（橋粒芯糖蛋白）和CK5/6：+CK20在浸潤(rùn)性黏液腺癌和腸型腺癌中可以呈陽性表達(dá)。?小細(xì)胞肺癌多數(shù)病例神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記如CgA、Syn、CD56陽性；TTF-1多數(shù)為陽性表達(dá)，CK5/6、CK7、CK20、NapsinA常為陰性。Ki-67標(biāo)記的是處于增殖周期中的細(xì)胞，與有絲分裂密切相關(guān)，其陽性率越高，腫瘤生長(zhǎng)越快，組織分化越差，對(duì)化療也越敏感。?2024年04月20日286
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津65歲的男士在之前就發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，開始家里人并沒有在意。前段時(shí)間復(fù)查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺結(jié)節(jié)比之前增大了一些。于是他的女兒在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把父親的資料發(fā)給我看，想聽聽我的診療意見。通過仔細(xì)閱讀家屬提交過來的片子，這個(gè)肺結(jié)節(jié)位于右肺上葉，直徑1.8厘米，是一個(gè)實(shí)性的肺結(jié)節(jié)，邊緣粗糙，還有毛刺。看上去像是一個(gè)典型的肺癌，我建議住院系統(tǒng)檢查，爭(zhēng)取手術(shù)。他們家里經(jīng)過商議，決定在我這里住院治療。我給安排好床位后，他們直接住了進(jìn)來，通過檢查其他部位沒有發(fā)現(xiàn)問題，手術(shù)也順利的完成，最終的病理顯示是一個(gè)浸潤(rùn)性的肺腺癌?，F(xiàn)在一提到肺腺癌，尤其是早期，大家就會(huì)想到是不是肺磨玻璃結(jié)節(jié)。但不是所有的早期肺腺癌都能在肺磨玻璃結(jié)節(jié)的階段發(fā)現(xiàn)。就拿這位患者來說，也許在更早一些的時(shí)候，比如說幾年前拍胸部CT，就可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這個(gè)部位有肺磨玻璃結(jié)節(jié)了，只不過那時(shí)候沒有到醫(yī)院拍CT而已。2024年04月07日103
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 7。 下一個(gè)患者朋友問到的就是肺腺癌啊，病人3個(gè)月一次復(fù)查增強(qiáng)CT輻射大嗎??？ 呃，這塊呢，我們要看具體的分期啊，如果你要是一期的病人，比如1A期1B期的話，我們還是建議大家術(shù)后我們要4~6個(gè)月查一次啊，這個(gè)是兩年以內(nèi)，兩年以后呢，我們可以再拉長(zhǎng)啊，可以半年或者到一年查一次就行了，但是呢，如果你是個(gè)三期的病人，我們可能呢，就要術(shù)后三個(gè)月查一次，所以這塊呢，和這個(gè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可能是有關(guān)系的啊。2024年03月17日73
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 門診剛一開診，有一對(duì)年輕人急匆匆的過來找我，讓我看一下手機(jī)里的電子圖像。他們說母親四個(gè)月前在天津的另一家醫(yī)院做的肺癌手術(shù)，今天上午剛做了復(fù)查，讓我看看肺里面恢復(fù)的怎么樣？今天上午剛做的CT，報(bào)告肯定出不來，但是從他們手機(jī)里的電子圖像看，肺癌術(shù)后是穩(wěn)定的，目前沒有什么問題，繼續(xù)觀察就可以了。他們又給我看了一張化驗(yàn)單，也是剛出來的，里面顯示鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原數(shù)值是86.9，而正常值應(yīng)該在2.5以下。要這么算起來，這個(gè)數(shù)值比正常值超過了大約35倍?；?yàn)單中的細(xì)胞角蛋白顯示也比正常值高，但高的并不是很多。這兩位年輕人非常擔(dān)心母親的肺癌出現(xiàn)了進(jìn)展，因?yàn)閺幕?yàn)單看起來，腫瘤標(biāo)志物比之前明顯升高。他們說母親今年75歲，在手術(shù)之前，這兩個(gè)數(shù)值都是正常的。手術(shù)做完了，病理顯示是一個(gè)肺腺癌，現(xiàn)在正在吃第三代的針對(duì)EGFR的靶向藥作為輔助治療。要從片子看，目前我不考慮肺癌有發(fā)展。他們說母親吃這種靶向藥副反應(yīng)很大，全身都出現(xiàn)了皮疹，還有皮膚的裂痕，是不是和這兩個(gè)數(shù)值升高有關(guān)？我覺得這是有可能的。鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原明顯升高和肺癌相關(guān)，也和其他部位的腫瘤有關(guān)，同時(shí)還會(huì)有一些混雜的因素。如果下次復(fù)查數(shù)值繼續(xù)升高，在肺癌評(píng)估穩(wěn)定的前提下，建議還是進(jìn)行一下其他部位的檢查，看看是不是其他部位有問題引起來的。如果其他部位確實(shí)沒有問題，那可能和皮膚的表現(xiàn)有一定的關(guān)系。2024年03月14日85
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 嗯，主任你好，一一期浸潤(rùn)性肺腺癌術(shù)后九個(gè)月。 高分化，現(xiàn)在腰椎疼，有骨轉(zhuǎn)移可能嗎？需要做檢查嗎？ 嗯，如果說是個(gè)一一期的，我覺得這種轉(zhuǎn)移率還是相對(duì)來說比較低的啊，并且你還是個(gè)高分化的。 嗯，腰椎疼痛好多原因啊，啊大最常見的也不是轉(zhuǎn)移啊，也不是轉(zhuǎn)移，最常見的有可能就是一腰間盤突出啊，腰間盤突出，所以說呢，我建議你先去找骨科看一下，找骨科看一下，如果說你非得要鑒別一下是不是轉(zhuǎn)移的情況的話呢。 啊，那就做一個(gè)這個(gè)，呃，全身的骨掃描啊，全身的骨掃描好嗎。2024年01月21日12
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肺腺癌相關(guān)科普號(hào)
陳百松醫(yī)生的科普號(hào)
陳百松 主任醫(yī)師
諸暨市人民醫(yī)院
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