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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看看。他母親今年73歲，最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一些。他想讓我看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮良性還是惡性？后續(xù)應(yīng)該怎么樣治療？通過仔細(xì)閱讀他遞交過來的片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是一個(gè)早期肺癌。比之前有所增大，建議現(xiàn)在就處理，不建議再觀察了。這段時(shí)間，家屬也了解了一些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的治療方案，他問我這種情況是適合手術(shù)還是適合消融？這個(gè)問題我經(jīng)常會(huì)被問到，肺磨玻璃結(jié)節(jié)選擇手術(shù)還是選擇消融？最主要是看這點(diǎn)，也就是患者的身體狀況。如果身體狀態(tài)允許，手術(shù)治療的效果是最好的。如果身體狀態(tài)不允許手術(shù)，那想手術(shù)也手術(shù)不了，這時(shí)可以選擇消融作為替代治療。2024年10月23日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在之前的一篇文章中，我給大家講過肺腺鱗癌基因突變的問題。大家了解到肺腺鱗癌患者有些做基因檢測，也是可以發(fā)現(xiàn)敏感突變的，其中最常見的就是EGFR敏感突變。那么發(fā)現(xiàn)了有這種突變，晚期肺腺鱗癌吃靶向藥效果會(huì)怎么樣呢？我們來看一個(gè)臨床研究，這是一款國產(chǎn)的第三代針對EGFR敏感突變的靶向藥，叫阿美替尼。在入組的患者中，都是晚期肺腺鱗癌且有EGFR突變的?？诜⒚捞婺崞骄軌虿∏榭刂七_(dá)到6.2個(gè)月。有58.3%的患者可以使腫瘤縮小，還有25%的患者，口服阿美替尼腫瘤沒有增長。還有16.7%的患者吃著靶向藥，腫瘤還在發(fā)展。由此可見，肺腺鱗癌吃靶向藥，大部分患者都是能夠控制的，但有一少部分患者是控制不住的。另外疾病控制時(shí)間要比普通的肺腺癌患者短，更容易耐藥。推測可能里邊混雜有肺鱗癌的成分，因此靶向治療的效果沒有單純肺腺癌那么好。2024年10月21日59
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒有可能是微浸潤肺腺癌？有朋友說不應(yīng)該吧，這么小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，要和癌搭邊，應(yīng)該都是癌前病變，應(yīng)該到不了微浸潤肺腺癌的程度。我們先來看這樣一個(gè)病例，這是一位家住天津五十七歲的女士，她肺里面有多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)。最大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑接近兩厘米，通過消炎沒見什么變化，她過來找我做手術(shù)。大的那個(gè)我切掉了，病理是浸潤性肺腺癌，和術(shù)前推斷的一樣。在她的同一側(cè)肺，還有一個(gè)直徑五毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。在手術(shù)過程中，我順路都給切掉了。這個(gè)五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，最終的病理是微浸潤肺腺癌。通過這個(gè)病例我們可以知道，有些五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，也可以突破癌前病變的關(guān)口，到達(dá)微浸潤肺腺癌的程度。但我強(qiáng)調(diào)給大家，不要誤會(huì)，我不是為了專門切這個(gè)五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)給她手術(shù)的，而是在切除的大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)的同時(shí)，把它切掉的。2024年09月30日114
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 好，同一個(gè)問題，不要反復(fù)的肺腺四氣多發(fā)骨呃，88圖片啊，七個(gè)月不用再變化了，原發(fā)作10不刀嗎？你應(yīng)該問我可以做原發(fā)做SBRT嗎？應(yīng)該這么問啊，射波刀，塑封刀，塑鋼刀，諾力刀，泡沫刀，各種刀都是加速器，它只是用這種設(shè)備實(shí)現(xiàn)的技術(shù)叫SBRT，記住了啊，或者s sa br叫立即行消融放療，SBR立即行放射治療，它倆一個(gè)意思，SBRT更廣一點(diǎn)，S sa br要求就更高了，因?yàn)槿绻鰏 sa br這種技術(shù)的話，那你的比例要超過100啊，那么我的病人基本上都是做的s sa br. SCVR力挺消融放療，那么用的是SBRT這種技術(shù)好不好？所以說呢，大家可能搞不清楚，嗯，可以做，要早做啊，記住了，要早做SBRT。 嗯，第。2024年09月24日16
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 有一個(gè)朋友在后臺問，他說鄭醫(yī)生啊，他是一個(gè)1A2期的肺腺癌，然后終身化，然后做完手術(shù)測了阿瑪利陽性，問這種情況要不要治療，我跟大家說一下，其實(shí)像在針對大家針對阿瑪麗陽性的情況，其實(shí)困惑很多啊，那么目前在現(xiàn)階段啊，針對MR利陽性的情況，其實(shí)我們是確實(shí)是要落實(shí)到具體的病情才能評估，但是我說一下面對艾MR，如果我面對一個(gè)MMRD陽性的個(gè)肺癌，我是如何考量啊，首先你要拿一個(gè)MMRD陽性過來，我首先會(huì)看你在MMRD陽性是什么平臺做的，因?yàn)楝F(xiàn)在呢，這個(gè)平臺跟平臺之間啊，因?yàn)槲蚁嘈努F(xiàn)在包括說我們的液體活檢啊，常規(guī)的基因檢測呢，其實(shí)平臺跟平臺之間他們的差異是已不大的，也不太可能說，你就是說你這個(gè)平臺測出一加話，那個(gè)平臺測不出來，因?yàn)檫@個(gè)技術(shù)線太。 太常規(guī)了，你明白嗎？但是MRD的話，它作為一個(gè)比較前沿的一個(gè)技術(shù)，比較前沿的技術(shù)，它呃，它是用來判斷殘存腫瘤細(xì)胞，你要明白這個(gè)MRD跟液體活檢是一種什么樣的關(guān)系啊，我之前跟大家都聊過。 液體活檢就測有沒有驅(qū)動(dòng)機(jī)，驅(qū)動(dòng)機(jī)啊，有沒有一句話，我說這里面有沒有鯉魚，你撈一下有沒有鯉魚，MRD叫什么呢？這里有沒有魚。 你看那兩個(gè)不一樣哦，鯉魚就撈一把出來哦2024年09月22日24
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺癌患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他一位親屬的病例資料發(fā)給我看。這位患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，目前診斷為晚期肺腺癌。我仔細(xì)閱讀這位患者的資料，目前疾病已經(jīng)確診，分期確實(shí)不早，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)是晚期了，手術(shù)意義不大。晚期肺腺癌如果基因檢測能夠比對上靶向藥是可以吃藥的，但這位患者基因檢測沒有發(fā)現(xiàn)有敏感突變?；驒z測顯示單獨(dú)用免疫治療效果也不好，以化療為基礎(chǔ)的治療，目前是最適合的。如果前期幾個(gè)周期治療效果滿意，可以用培美曲塞進(jìn)行維持治療。家屬問我培美曲塞能不能長期用？對身體損傷大不大？如果治療一直有效，肝腎功能血常規(guī)都正常，培美曲塞是可以長期維持的。維持治療對身體有一定的損傷，但這種損傷和腫瘤控制不住生長起來對身體的損傷要小。2024年09月09日92
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