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2023年06月25日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個問題是新冠肺炎重后五個月復(fù)查性肺部CT是多雙肺多發(fā)密度增高影及間質(zhì)改變，常感覺胸悶氣短，血常規(guī)正常，還需要怎么治療？這種情況你應(yīng)該是我告訴你。 新冠后引起的，這是一個過程，就顯維化的過程，它不會永久存在，它在慢慢會慢慢吸收，這是個激化性肺炎的過程，新冠后一個纖維化的一個過程，這個時候呢，我們治療的話，我我建議啊，你不用不建議用比非尼酮啊，尼達(dá)尼布啊，這些藥副作用很大，沒有什么意義，它不是特發(fā)性的，我先給你吃地心丸，你這個不是那種特發(fā)性的，你能好。 你未來能吸收，但是比較慢，三個月或者半年啊，時間長一點，那治療上就是用點什么呢？可以用，呃，就是乙酰半胱氨酸泡騰片，這個抗氧化一次一片，一天三次沖水喝。 這樣呃，如果說哎呀胸悶的很重，短期用一點點就是，也可以口服激素，口服幾天一周，然后改成吸入激素，像心閉科。 320早晚各一洗。 有幫助，這樣去治療好嗎？ 皮安肽凍干粉是有提高免。2023年05月31日54
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2023年05月31日63
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 除非基因測序能查到穿透支原體、梨狀支原體、發(fā)酵支原體、肺炎支原體、肺炎衣原體等等，這是不可能的事，測序把人體附著的所有微生物片段、生物信息都測出來，盲目相信讓你茫然驚恐萬分惶惶不可終日、讓你滿世界試驗抗生素、測序是患者上當(dāng)而醫(yī)生得利的商業(yè)行為！測序從來就沒有列入公立醫(yī)院的微生物檢查項目！測序是抗生素販子得利的大好事！[測序的生物信息包括患者手指上（手淫）、包皮內(nèi)板附著的細(xì)菌生物信息、前尿道口附著的生物信息、而不只是考慮前列腺精道的細(xì)菌生物信息，清洗是清洗不掉手上、包皮上的、尿道口上的、前尿道的微生物生物信息，必須有待于一般細(xì)菌培養(yǎng)證實與結(jié)合慢性細(xì)菌性前列腺炎的癥狀、既往病史癥狀分析、尤其是慢性細(xì)菌性前列腺炎的典型癥狀分析]2023年05月23日153
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 呃，跟大家再說一下這個問題啊，肺炎需不需要做支氣管鏡詳細(xì)探查？ 呃，這個問題呢，也是近期呢，也是問的比較多的啊，因為這個新冠呀等等造成的這個肺炎的病人呢，還是有一些的。 啊，這個肺部感染呢，呃，如果說啊，這個咱們能明確啊，通過痰的培養(yǎng)啊，通過這種呃，痰的這種抗酸染色啊，咱可以找到這種感染病原的話，那么咱就不需要氣管鏡檢查。 呃，咱們一般情況下什么時候去要氣管鏡檢查啊，就是在這些痰或者是血液的一些檢查啊，明確不了咱這個肺上。 到底是哪種？ 感染的話。 咱得需要氣管鏡檢查，氣管鏡檢查可以做什么？第一咱可以把這個肺里邊，氣管里邊這個痰給它吸干凈啊，并且呢，咱可以進(jìn)行盥洗。 啊，支氣管關(guān)系。 然后呢，把這里邊兒這些一些細(xì)菌呢，咱把它沖洗出來啊，把這痰呢，呃，沖洗出來送培養(yǎng)啊，或者是送這種NGS。 啊，這種的，咱可以明確感染細(xì)菌的這種。 當(dāng)然如果說這種就是一個一看就是一個大學(xué)性肺炎啊，或者是新冠導(dǎo)致的這種片狀的斑片狀的這種病毒性病毒性肺炎啊，那么咱其實也是沒太必要做氣管鏡檢查的。 所以說呢，嗯，無論是做哪一項檢查，咱都是有適應(yīng)癥的啊，不是說我做了氣管鏡2023年02月11日52
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張雷副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 2023年初，我們在門診發(fā)現(xiàn)了一個新的現(xiàn)象。很多的不同年齡階段的患者，拿著自己的胸部CT報告找到我們，著急的說，“張大夫，你看看我的CT報告，我這新冠病毒好了沒幾天，想復(fù)查一個CT看看是不是”白肺“了，結(jié)果查出來肺的磨玻璃病變（下圖黃色箭頭）。我聽說這肺磨玻璃病變不是說有癌變的可能嗎，您看看我這是肺癌嗎？”近期這種患者非常的多，鑒于這是一個具有普遍意義的問題，我們下面就這個問題展開來談?wù)劇?019年12月始，新冠病毒出現(xiàn)在大家的視野中，不久便席卷至全球，截至目前，全球已報告確診感染病例超過6.49億例，死亡病例超過660萬例，這對世界各國的社會經(jīng)濟(jì)和民眾健康都帶來了極大的沖擊?？梢哉f，我們已經(jīng)處在和新冠病毒共存的時代。而通過研究發(fā)現(xiàn)，許多新冠病毒肺炎患者的CT影像顯示出了肺磨玻璃病變的表現(xiàn)。同時，我們知道早期肺癌同樣具有肺磨玻璃病變的影像特點，具體可以參考下面文章：張雷大夫淺談：“肺磨玻璃樣病變”。那么，發(fā)現(xiàn)“肺磨玻璃病變”，我們應(yīng)該怎么判斷是新冠肺炎還是早期肺癌呢？首先我們應(yīng)該明確的是，新冠肺炎與肺癌是兩種截然不同的病，二者并不存在轉(zhuǎn)變關(guān)系。無論是病因、癥狀還是治療方面都大相徑庭很不一樣。從本質(zhì)上來說，新冠肺炎是由于新冠病毒的入侵，感染肺部引起的急性感染性疾病，而肺癌則是內(nèi)外多種因素累加于人體導(dǎo)致自身肺部細(xì)胞癌變的結(jié)果。為此，我們通過以下三個方面來對兩者進(jìn)行詳細(xì)的比較總結(jié)，希望對大家理解這兩種不同疾病有所幫助。一、癥狀對于新冠病毒的感染，癥狀普遍比較嚴(yán)重，因為病毒感染會造成人體自身免疫系統(tǒng)激活，引起劇烈癥狀反應(yīng)。常見的癥狀有發(fā)熱、咽痛、乏力、咳嗽。有很多患者會持續(xù)高燒3天，有時甚至達(dá)39度上下，同時會感覺全身無力，肌肉酸痛，隨之而來的，還有“小刀剌嗓子”般的咽痛，以及平均持續(xù)約兩周的咳嗽，部分可能長達(dá)4周，一般都會逐漸減輕。除了以上癥狀，部分患者也可能出現(xiàn)一些非特異癥狀，如鼻塞、頭痛、腹瀉、惡心和嘔吐等。有的患者在出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀之前，可能會出現(xiàn)嗅覺喪失或味覺喪失。因此，大家如果出現(xiàn)以上癥狀，大都可以自行判斷是否已經(jīng)感染新冠，進(jìn)而選擇合適的居家治療方案。前一段時間央視發(fā)表了一篇文章，談到了新冠感染的七天癥狀，詳細(xì)的描述了新冠感染后的癥狀表現(xiàn)。對于早期肺癌，因為來源于自身人體細(xì)胞，無法激活人體的免疫反應(yīng)，所以絕大多數(shù)患者沒有任何癥狀或者癥狀輕微，只有少數(shù)因干咳、乏力等非特異性癥狀就診發(fā)現(xiàn)，而現(xiàn)實檢查出來時，肺癌往往已經(jīng)發(fā)展到晚期。這也是為什么希望大家平時就要養(yǎng)成積極體檢，篩查腫瘤的原因，針對肺癌篩查就是定期進(jìn)行CT的檢查，具體可以參考我下面的文章：張雷大夫淺談：肺癌篩查必要嗎？。二、檢查方法對于新冠，最推薦的實驗室檢查方法是通過咽拭子或鼻拭子進(jìn)行核酸檢測。除此以外，查體時也會發(fā)現(xiàn)體溫、心率、呼吸頻率都會比正常時偏高，考慮有病毒感染的可能。實驗室診斷的相關(guān)指標(biāo)也會出現(xiàn)異常，一方面是淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞都會偏低，這同樣提示有病毒感染的可能；另一方面是反映肺的換氣功能的兩個指標(biāo)：血氧飽和度（SPO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）明顯下降，大家都知道肺的主要功能就是呼吸時進(jìn)行氣體交換，而這兩個指標(biāo)越低，說明肺部損傷越嚴(yán)重。需要注意的是，當(dāng)血氧飽和度低于93%或者持續(xù)高熱大于3天時，很有可能發(fā)展為重癥，需要及時去醫(yī)院就診。所以，在家里常備一個簡易血氧檢測頭，對于及時發(fā)現(xiàn)新冠感染的重癥病例，還是十分有幫助的。對于肺癌來說，與新冠的實驗室檢查不同，醫(yī)生更關(guān)注生活方式和家族遺傳病史。醫(yī)生可能會問：你是不是經(jīng)常抽煙？一天抽多少？抽煙多少年了？你身邊的人是不是經(jīng)常抽煙？你的父母子女或者兄弟姐妹是不是患有肺癌？有沒有腫瘤家族史？你有沒有得過相關(guān)的疾病，比如慢性阻塞性肺疾??？你的工作是不是和煤煙、電焊、橡膠，石棉生產(chǎn)等有關(guān)……？以上這些都是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的高危因素。除此之外，有磨玻璃病變的患者想通過檢測肺部的腫瘤標(biāo)志物對于腫物性質(zhì)進(jìn)行判斷，覺得相關(guān)的肺部腫瘤標(biāo)志物不高就不需要擔(dān)心了，這是一個誤區(qū)，早期的肺癌特別是肺的磨玻璃病變，肺部腫瘤標(biāo)記物都不會升高。三、影像學(xué)特征既然我們發(fā)現(xiàn)新冠肺炎和早期肺癌都具有“肺磨玻璃病變”的影像學(xué)特征，那兩者的高分辨率CT影像是否有其它區(qū)別呢？答案是肯定的。人體的呼吸道像一顆倒長的大樹，氣管是樹干部分，向下分為左右主支氣管是樹干的兩個主分叉，之后再細(xì)分為無數(shù)的終末細(xì)支氣管，就像是無數(shù)的小樹枝，再分為呼吸細(xì)支氣管，其管壁是膨大的肺泡，大家可以想象為樹葉，肺泡周圍由大量的由肺動脈細(xì)分下來的毛細(xì)血管包繞，而每一部分樹枝和樹葉就是肺小葉。對于新冠肺炎來說，其病情發(fā)展變化快速，CT影像也隨之迅速改變（見下圖）。首先是早期，肺的外周出現(xiàn)磨玻璃影，常常為多個；隨著感染的加重，會出現(xiàn)網(wǎng)格征，這是由于大量毛細(xì)血管聚集在一起形成的；之后部分患者會出現(xiàn)空泡征，這是由于病變的壞死部分經(jīng)過支氣管樹排出而導(dǎo)致的；極少數(shù)重癥患者會出現(xiàn)雙肺的彌漫性改變，形成“大白肺”，進(jìn)展過程3-10天。下面的圖樣顯示了新冠肺炎和新冠重癥肺炎的患者的CT片的動態(tài)變化情況，大家可以看到，在發(fā)病短短幾個星期內(nèi)，CT片顯示有非常明顯的加重和減輕的變化。對于早期肺癌來說，主要表現(xiàn)為磨玻璃影但是缺乏分布特點，可以位于任何肺葉，病灶密度較均勻，邊界較清楚。有關(guān)什么樣的磨玻璃病變惡性程度比較高，可以參考下面一篇文章：張雷大夫淺談：哪些磨玻璃結(jié)節(jié)惡性程度高？另外除了磨玻璃CT也有其他表現(xiàn)考慮為肺癌，如肺結(jié)節(jié)（如圖6）的形態(tài)會有分葉的情況、結(jié)節(jié)邊緣有細(xì)短毛刺，病灶相鄰胸膜還會有胸膜凹陷征。且根據(jù)隨訪復(fù)查結(jié)果我們也可以知道，和肺癌相關(guān)的磨玻璃結(jié)節(jié)，短期（15-40天）內(nèi)其大小、形態(tài)是不會有太明顯變化的。關(guān)于肺癌的特殊征象可以參考文章張雷大夫淺談：診斷結(jié)節(jié)最常用、最有價值的方法是什么？有了上述的了解后，我們可以總結(jié)出兩者的高分辨率CT特點。對于新冠肺炎，多表現(xiàn)磨玻璃樣病變、實變影、常為多個、病變內(nèi)網(wǎng)格征、空泡征、邊界多不清晰，進(jìn)展比較快，病變3天內(nèi)就發(fā)生明顯變化，且常位于肺周邊的胸膜下，同時伴有呼吸道的癥狀。對于早期肺癌，肺磨玻璃樣變位置多變，邊界清晰，變化較慢，基本沒有其他癥狀。現(xiàn)在很多新冠患者因為擔(dān)心自己的病情，會在起病一周之內(nèi)就去醫(yī)院做CT，然后發(fā)現(xiàn)一些斑片狀的陰影，就懷疑自己是不是得了肺癌，是不是病情很嚴(yán)重。根據(jù)上面的相關(guān)分析，大家可以發(fā)現(xiàn)其實不用緊張，因為這很可能這是新冠肺炎的一個表現(xiàn)。大家可以在家里用生理鹽水做一下霧化，不過敏的話口服一周的消炎藥物，一個月之后去同一個醫(yī)院進(jìn)行CT復(fù)查，比較看看有沒有變化。因為隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，新冠肺炎CT上的炎癥表現(xiàn)會隨之逐步消退。但是，如果通過以上處理，磨玻璃結(jié)節(jié)沒有消退好轉(zhuǎn)，就需要考慮來我院評估就診的可能。PS．肺磨玻璃樣病變或者結(jié)節(jié)的就診：做好哪些準(zhǔn)備，才能不跑冤枉路？（1）建議就診以前通過網(wǎng)上預(yù)約門診加號就診，具體程序點擊下面鏈接：網(wǎng)上預(yù)約門診加號；或者直接通過好大夫網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)上問診，具體程序點擊下面鏈接：好大夫網(wǎng)上問診（2）如果患者在外院做的CT，建議攜帶薄層CT的光盤或者U盤資料（建議自己帶手提電腦并提前讀?。?，或者采用自己的手機(jī)提前掃碼讀取云膠片，不能只帶幾張CT片子來，因為光盤的信息量比CT片子的信息量大10倍以上。只有提供比較完整的信息才能夠有可能評估肺磨玻璃病變和肺結(jié)節(jié)的良惡性。（3）如果想進(jìn)行詳細(xì)評估，建議在我們天津腫瘤醫(yī)院做一個CT（每天上午九點前掛肺科便民門診的號，開胸部平掃CT即可），我們可以通過云膠片或者在電腦上查看詳細(xì)CT資料，內(nèi)含約2000張CT圖片，比單純的CT片子信息量高100倍，這樣才有可能對肺磨玻璃樣病變的情況進(jìn)行比較精確的重建，評估和會診，通過詳細(xì)而全面的分析，制定個性化的治療方案。好大夫在線個人網(wǎng)站好大夫在線預(yù)約門診好大夫在線網(wǎng)上問診參考文獻(xiàn)：[1]耿國軍,朱曉雷,米彥軍,熊偉,區(qū)帆,李寧,劉鴻鳴,曹孟昆,鄧城慶,石思恩,于修義,姜杰.COVID-19與早期肺癌磨玻璃樣變的HRCT影像特征對比分析[J].中華胸心血管外科雜志,2020,36(07):393-396.[2]張善華,錢大椿,王和平,林奇輝,曹捍波,張鐵英.局灶性磨玻璃征—早期周圍型肺癌的重要CT征象[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007(06):553-556.[3]世衛(wèi)組織.2019新型冠狀病毒感染疑似病例的實驗室檢測.日內(nèi)瓦:世界衛(wèi)生組織;2020.[4]張迪,范麗,望云,等.低劑量CT肺癌篩查中肺癌危險因素及高危模型的單中心研究.中華放射學(xué)雜志,2018,52(5):369-373.[5]CozziD,CavigliE,MoroniC,etal.Ground-glassopacity(GGO):areviewofthedifferentialdiagnosisintheeraofCOVID-19.JpnJRadiol.2021;39(8):721-732.[6]劉常宇,蔡奕欣,郝志鵬,高軼,曾志林,張霓,付向?qū)?表現(xiàn)為磨玻璃影的新型冠狀病毒肺炎和早期肺腫瘤的CT影像學(xué)對比研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2020,27(4):376-380.[7]ZhouZG,JiangDX,XieSM,ZhangJ,ZhengF,PengH,ChenX,LiuJY,ZhangL.Low-dosecorticosteroidcombinedwithimmunoglobulinreversesdeteriorationinseverecaseswithCOVID-19.SignalTransductTargetTher.2020Nov24;5(1):276.本文系張雷大夫原創(chuàng)作品，由衛(wèi)榮鑫王欣然綦悅王明月尹苗協(xié)助編撰，授權(quán)好大夫（wsdscm.cn）發(fā)布，轉(zhuǎn)載請務(wù)必說明出處和作者。2023年02月04日1734
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2023年01月14日57
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一段時間，大家對于白肺的關(guān)注還是比較多的。白肺是一個比較形象的描述，大家可以看到CT片子的肺窗，包括新冠肺炎在內(nèi)的重癥肺炎都會引起這種改變。最近我治療了一位家住天津市武清區(qū)的50歲的男士，他沒有任何基礎(chǔ)的疾病，在陽性感染之后一周左右時間，感覺胸悶憋氣，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了個CT，顯示是白肺，建議他到市區(qū)的大醫(yī)院來治療。到我科室之后，患者血氧還是比較低的，即使吸著高流量的氧氣，氧分壓也只有40多50左右的樣子，距離60的及格線還有一定的距離，患者也是比較的焦慮。住回來之后，每天要看他好幾次，非常精心的給他安排治療。每次見到我都要問同一句話，那就是我還能不能闖過來？雖然我對他家屬已經(jīng)交代了病危，說隨時有可能因為氧分壓造成心臟停跳猝死，但在他面前還是非?？隙ǖ墓膭钏浜现委?，相信我，一定沒有問題的。因為他也有所了解，知道白肺的死亡率是非常高的，能聽出來可能在安慰他，所以每次只要一見我，都要問這句話。在大家的不懈努力下，患者的情況慢慢的好了起來，雖然看起來進(jìn)步非常的緩慢，但肯定是在緩解，患者已經(jīng)不用高流量吸氧，可以離開氧氣正?；顒恿?，復(fù)查了個片子，發(fā)現(xiàn)他的白肺已經(jīng)轉(zhuǎn)黑了，再有兩天估計就可以出院回家過年了。這幾天，他也不再問我這個問題了，應(yīng)該是相信我說的了。大家可能好奇他這么年輕，沒有基礎(chǔ)疾病，怎么會白肺？這個問題，我也想了解，這位患者不抽煙不喝酒，經(jīng)常運動，生活比較自律，但有一點，就是他從小到現(xiàn)在從來不吃肉，雞蛋也不吃，屬于純素食者，白肺是不是跟這有關(guān)系？我也不敢輕易下結(jié)論。2023年01月14日209
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在疫情流行之前，肺磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)得就已經(jīng)比較多了。這段時間，隨著國家疫情防控措施的調(diào)整，肺里面出現(xiàn)磨玻璃影的也不少，大家不要把這樣的肺磨玻璃影當(dāng)做是肺癌。下面展示的這張CT片子，大家可以清楚的看到肺里面有這種磨玻璃的影像，很多朋友不知道磨玻璃影或者磨玻璃結(jié)節(jié)到底是什么樣子，大家看看下面這張圖就明白了，實際上就是大家家里面的浴室衛(wèi)生間里經(jīng)常用的不透明玻璃就叫磨玻璃。這張片子是一位家住河北省唐山市的60多歲的女士的，三周之前她感染了新冠肺炎，當(dāng)時她家里邊其他家庭成員都發(fā)燒了，唯獨她沒有發(fā)燒，她做了抗原檢測，發(fā)現(xiàn)是兩道杠，那肯定是陽性了。過了幾天，她覺得呼吸日漸困難，同時還伴有全身的疼痛，到家附近的縣醫(yī)院去治療，治療了一周，覺得癥狀沒有緩解，又跑到天津來，到我們醫(yī)院急診來就診，再一拍片子，肺里的感染比她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍的有進(jìn)展，需要安排住院治療。2023年01月12日213
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 最近好多朋友的家里老人都陸續(xù)出現(xiàn)白肺，著急住院，搶救治療。簡單說一下白肺，白肺一般指重癥新冠肺炎患者在胸部X光或胸部CT檢查下的表現(xiàn)，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名。臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰，胸悶氣短、呼吸不暢，白肺患者的血氧飽和度較低低于百分之九十，因此會導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧的結(jié)果。形成白肺一般都預(yù)示著肺部有被炎癥病毒和或細(xì)菌所浸潤?！鞍追巍笆窃谂R床工作中一個口語化描述，不是有了肺炎就是“白肺“。醫(yī)務(wù)人員之間說“白肺“，是說患者肺炎比較重。只有當(dāng)肺部雙側(cè)病變達(dá)到了75％以上，才叫“白肺“。容易發(fā)展成危重癥。2023年01月04日2266
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