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張紅軍主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 這個也有。 有觀眾提問說，說痰查到同類假單胞菌，咳嗽2年了怎么治療？ 這個銅鋁假單胞菌感染以后，而且2年了，說說明這個菌是一個呃，耐藥菌啊，不好清除，如果說是咳嗽，咳痰，發(fā)熱這些癥狀比較嚴(yán)重，考慮可能是個致病菌，就要積極的治療，如果說是呃。 查到銅類假單胞，而且咳嗽，咳痰，發(fā)熱這些癥狀比較輕微，可能是個定殖菌啊，就不用呃過多的干預(yù)這個銅類假單胞，就你治療的話，嗯，一般情況下要通過這個，嗯，這個細(xì)菌這個培養(yǎng)加藥敏進(jìn)行選擇抗生素進(jìn)行進(jìn)行治療，選擇的話，這個頭治療酮類的，咱們一般經(jīng)驗性的選擇還有左氧發(fā)沙星，環(huán)丙沙星這些頭孢他丁，還有頭孢他丁，舒巴坦，頭孢哌酮，呃，這個。 這些還有這個這個這個。 呃，碳?xì)涿刮鱽淼?，呃，比如說是亞胺培蘭，為了培蘭，這些都可以治療，但是具體的話最好是結(jié)合這個細(xì)菌培養(yǎng)甲要命，呃，選擇治療比較好一些。2024年05月30日
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張偉利主治醫(yī)師 上海浦濱兒童醫(yī)院 呼吸科 今年是肺炎支原體大流行的年份。本地區(qū)因支原體肺炎導(dǎo)致的就診率和住院率大幅度上升。嚴(yán)重影響了兒童的健康，生活和學(xué)習(xí)，也對患者的家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。支原體感染和目前正在流行的流感，新冠等感染很難區(qū)分，而且更加容易引起大葉性肺炎。它跟呼吸道合胞病毒感染從臨床表現(xiàn)上還是有一些區(qū)分點的。呼吸道合胞病毒感染引起來的呼吸道感染，更多累及小嬰兒，而肺炎資源體感染更多累及大一些的兒童。呼吸道合胞病毒感染所導(dǎo)致的流鼻涕，咳嗽，咳痰等卡他癥狀比較明顯，高熱不多見，而肺炎支原體感染以高熱多見，早期咳嗽，流鼻涕不多，跟新冠和流感相似。以往肺炎支原體感染從血常規(guī)來看C反應(yīng)蛋白比白細(xì)胞增高更多見，而今年肺炎支原體的感染，很多是沒有這種表現(xiàn)的。并且肺炎支原體肺炎早期肺部啰音是聽不到的，這給臨床的判斷帶來很大的困難。所以較之以往，胸部影像學(xué)檢查開的比較多。對于大多數(shù)肺炎支原體輕癥感染的患者，口服阿奇霉素三到五天，如果體溫穩(wěn)定，既可以停藥。對于有大葉性肺炎的患者，如果孩子一般狀況挺好，也沒有嘔吐，口服藥能耐受，可以選擇口服三到五天的阿奇霉素，如果體溫能降下來，說明治療有效，結(jié)合其他化痰退燒藥，適當(dāng)延長療程，也多數(shù)可以痊愈。如果口服三到五天的阿奇霉素，孩子還是持續(xù)高熱，或者精神狀態(tài)很差，復(fù)查胸片有明顯的進(jìn)展，這時候考慮病原體對阿奇霉素不敏感，可以根據(jù)具體情況，是否要更換克拉霉素，或者米諾環(huán)素之類的抗生素，或者可能就需要給予糖皮質(zhì)激素抗炎治療。但是有一點，肺炎支原體早期查不出來，根據(jù)流行情況還有血常規(guī)，胸片等檢查大部分最后可以確定，但是感染發(fā)熱時間久了，很難排除有合并其他細(xì)菌感染的可能，所以我們臨床治療過程當(dāng)中一般是頭孢菌素和阿奇霉素聯(lián)合用藥。住院患者中，常規(guī)的治療方案是三代頭孢?阿奇霉素（5-7天），輔以糖皮質(zhì)激素3-5天，有些可能逐漸減量延長至10天，肺部炎癥絕大多數(shù)可以很好的吸收，極少需要支氣管鏡灌洗治療。在治療過程中，我們很關(guān)注凝血功能的監(jiān)測，防止出現(xiàn)肺血管栓塞而不能及時發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)肺壞死。阿奇霉素胃腸道吸收率很高，作為患者家屬，要對口服用藥具有一定的信心。重癥肺炎的治療比較復(fù)雜，本文不涉及。另外，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，肺炎支原體感染48小時內(nèi)不使用抗支原體藥物，不但不會增加疾病風(fēng)險，反而使得身體產(chǎn)生一定的免疫力，再次感染的幾率明顯降低。2023年10月06日1295
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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 嗯，這里有一個這個專業(yè)對口的問題啊，就是放量放放量肺炎一級要吃激素嘛，是呃是這樣啊，就是嗯，如果只做了放療，之前沒做免疫治療的話，我覺得一級的的確如果看片子還很輕的話，的確是可以不用激素的，然后這個可能也要根據(jù)這個當(dāng)時放療的這個呃，放療計劃，放療范圍，然后再評估一下，因為從我理解上看的話，這個肺炎分五級嘛，一級就是沒有癥狀，只僅在呃CT片子上呃出現(xiàn)了一些。 呃呃，這個肺炎的一些影子，然后沒有發(fā)燒，咳嗽鼻癥狀就是一級，那么二級呢，就是出現(xiàn)了發(fā)熱，咳嗽，憋氣這些癥狀，肺呃CT里也是看到了肺炎的影子，呃第三個呢，就是呃肺炎加重了，然后需要呃更強(qiáng)的一些治療，包括吸氧，第四種呢，就是要進(jìn)ICU了，然后第五種呢，就是病人因為這個肺炎罪，呃最最終過世了，所以分這個五級，那么。 呃，從我理解上看的話，那么二級，三級，四級，五級的肺炎，其實都會經(jīng)歷一級這樣的一個階段，那么所以一級的肺炎的話，我有的時候會看一下這個片子，然后再結(jié)合他之前用沒用過免疫治療，然后放療的范圍，我再評估一下，包括這個肺炎出現(xiàn)的時間，我再判斷一下它有沒有可能會加重到二級，三級，四級，如果有這個可能的話，那么我就會給他比較早的2023年05月13日48
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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腫瘤中心 肺炎怎么治療，那實際上放療肺炎呢，實際上是我們放療最常見的一個并發(fā)癥，那實際上呃，國際國外的統(tǒng)計，那么在早以往，在我們沒有這種精準(zhǔn)的放療的之前，那么普通放療的話，90%也就十個患者，可能九個都有放射性不同啊這癥狀不同的放射病炎，那么大約有10%的患者會發(fā)生重癥的這種放射肺炎。 那么現(xiàn)在呢，我們放療技術(shù)的改進(jìn)，那我們叫做實行調(diào)強(qiáng)啊，呃還有一些什么嘎把刀啦這一類的放療，那么呃可以更好的保護(hù)我們正常的組織啊，那么使我們正常組織的受損更輕，那么這樣呢，提高了腫瘤的放療的療效啊，那么更好的殺滅這些，呃通過我們射線殺死腫瘤，那因此呢，呃放療因素的發(fā)生率啊，比以前比以往要降低了，盡管如此啊，我們經(jīng)過了很多的這種呃技術(shù)的提升，進(jìn)行進(jìn)進(jìn)行這種發(fā)射性肺炎的這種防治啊，由于包括我們在放療期間應(yīng)用一些藥物，但是呢，仍然不可避免的，我們現(xiàn)在仍然有40%左右的患者會發(fā)生，接近一半的患者會發(fā)生肺炎，呃放射肺炎，那甚至有些患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的放射肺炎啊，那么特別是我們放化療同步，或者免疫和放療同步的啊，這些患者可能出現(xiàn)這種肺炎的幾率更高。 那么出現(xiàn)放射肺炎怎么治療，那么首先我們可能根據(jù)放射性肺炎的嚴(yán)重程度，第一個2023年04月17日101
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