腸癌轉(zhuǎn)移的部位第一站是肝臟，通過血行轉(zhuǎn)移，第二站是肺，也有例外先轉(zhuǎn)移到肺或者自始至終就沒有肝轉(zhuǎn)移的病人也有。轉(zhuǎn)移到肺的病人可能預(yù)后比較差，因為肺的轉(zhuǎn)移一般都是多發(fā)轉(zhuǎn)移，比較少出現(xiàn)單個病灶的轉(zhuǎn)移。這種血行轉(zhuǎn)移到了后期很多是彌漫性的，影響到病人的肺功能。轉(zhuǎn)移到肺癌的IV期腸癌，它的預(yù)后比較差，5年生存可能就會低于20%。對于早期發(fā)現(xiàn)的寡轉(zhuǎn)移灶，寡轉(zhuǎn)移灶是比較少的，還有1、2個很少部位的轉(zhuǎn)移灶，可以通過多學(xué)科的努力，作為局部的病灶的切除，再結(jié)合藥物的治療，化療、靶向治療等，也能夠延長病人的生存期。

這兩天有一位喉癌術(shù)后患者的家屬找我看片子，因為在最近的檢查中發(fā)現(xiàn)了雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮像是轉(zhuǎn)移瘤。有朋友也問過我，喉癌有沒有可能發(fā)生多發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移？我自己治療過肺癌和喉癌雙原發(fā)的患者，但喉癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者見的比較少。 喉癌會不會發(fā)生多發(fā)肺轉(zhuǎn)移？我最近這兩天也查了一些文獻，也請教了相關(guān)專業(yè)的專家。答案是肯定的，喉癌會發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。喉癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的機理，目前尚未明確，分析起來可能會有淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，或者是腫瘤細胞自呼吸道脫落，直接種植到肺部這三個機理所致。 也有相關(guān)的研究，想探索一下什么樣的喉癌轉(zhuǎn)移到肺里邊的概率會高一點，經(jīng)過研究可能認為喉癌分期比較晚，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的可能性比較大，另外一個就是聲門上型喉癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生的幾率要高于聲門型喉癌。喉癌發(fā)生了肺多發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)后不好，明確了多發(fā)肺轉(zhuǎn)移后還是以藥物治療為主。

腫瘤轉(zhuǎn)移是癌癥患者最不愿意聽到的消息。惡性腫瘤之所以是惡性的，就是它不按照常規(guī)出牌，會到處亂跑：以幾個細胞為一組，形成千千萬萬的小兵團，從原來的病灶游走出來，借著無處不在的全身血管網(wǎng)、淋巴管道網(wǎng)，潛伏到另一個遙遠的器官上面，待到合適的時機就生長起來。這種化整為零的轉(zhuǎn)移方式看不見摸不著，防不勝防。全身任何器官都可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，最可怕的是以下三個地方： 1.腦轉(zhuǎn)移。大腦是人體最重要的器官，身體其他所有器官組織都受大腦指揮。正因為大腦的重要性，人類進化出了一系列對大腦的保護措施，一個是堅硬的顱骨，保護大腦抵御外來的暴力傷害；一個是血腦屏障，幫助大腦過濾掉血液中的有害物質(zhì)，保證大腦內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 當腫瘤轉(zhuǎn)移到大腦，堅硬的顱骨限制了大腦內(nèi)的容積，即便腫瘤體積還很小，也能產(chǎn)生明顯的占位水腫效應(yīng)，導(dǎo)致頭暈頭痛、癲癇、肢體偏癱甚至腦疝等嚴重并發(fā)癥。另外，本來充當保護層的血腦屏障，會把治療腫瘤的藥物拒之門外，使得藥物無法到達腦內(nèi)的病灶，難以起到治療作用。 2.肺轉(zhuǎn)移。正常的肺柔軟輕盈，是人體密度最低的器官。它如同海綿一般，含有無數(shù)微小氣泡，吸氣時，這些氣泡被空氣快速充滿，氧氣被吸收入血；呼氣時，氣泡被壓癟，二氧化碳隨著氣流排出體外。一呼一吸間，維持著生命體最重要的新陳代謝。 肺的生理機能決定了它是全身血流最豐富的器官之一，因此肺也是全身發(fā)生轉(zhuǎn)移最常見的器官。當發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，大多數(shù)時候是多發(fā)的，無法通過手術(shù)等局部治療方法根治，并且容易發(fā)生一系列臨床棘手情況，如咯血、呼吸困難、肺不張、肺部感染、胸腔積液等，治療難度極大。 3.肝轉(zhuǎn)移。肝臟是人體的“化工廠”，人體所需要的蛋白質(zhì)、糖原、脂肪甚至膽汁都在這里合成；人體所不需要的，如胃腸道吸收的有毒物質(zhì)、多余的激素等都在這里解毒后排出。肝臟回收來自整個消化道的血液，所以原發(fā)于胃、腸、胰腺等消化器官的惡性腫瘤特別容易隨著血流轉(zhuǎn)移到肝，并不停蠶食正常肝臟。轉(zhuǎn)移瘤占了肝臟多大的體積，就有多大體積的肝失去作用，當正常的肝臟所剩無幾時，再厲害的醫(yī)生也回天乏力。 正因為癌轉(zhuǎn)移會帶來嚴重影響，所以患者術(shù)后也一定要定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對原發(fā)病也要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，因為早期癌癥治療后通常復(fù)發(fā)率也低。當然，并不是腫瘤轉(zhuǎn)移了就毫無希望。如果原發(fā)性腫瘤只引起少數(shù)、局部的繼發(fā)性腫瘤，即局限在某個轉(zhuǎn)移器官，轉(zhuǎn)移個數(shù)有限（一般認為小于5個），如果患者能夠積極配合，在合適的時機選用手術(shù)、放療和射頻消融等局部治療，同時應(yīng)用全身化療兼顧預(yù)防，不僅可以延長生存期，甚至可以達到治愈效果。

晚期癌癥，是人們經(jīng)常聽到的一個詞，尤其是癌癥患者。 對于部分患者來講，當他們第一次知道自己患癌癥時，癌癥可能已經(jīng)是晚期了；但同時，也有很多患者在首次確診癌癥后的幾個月甚至數(shù)年之后，才會發(fā)展為晚期癌癥。 那到底什么是晚期癌癥呢？會出現(xiàn)哪些癥狀？還能治愈嗎？ 什么是晚期癌癥？ 晚期癌癥通常指不可根治的惡性腫瘤。此時，腫瘤細胞從最初開始的地方，已經(jīng)擴散、轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，也就是所謂的轉(zhuǎn)移性癌癥。這種轉(zhuǎn)移可以是局部轉(zhuǎn)移，也可以是遠處轉(zhuǎn)移。 癌癥局部轉(zhuǎn)移也稱為局部晚期癌癥，是指癌細胞已經(jīng)侵犯到附近的器官或組織，如淋巴結(jié)，但尚未擴散轉(zhuǎn)移到身體的遠處其他器官或組織。 遠處轉(zhuǎn)移，是指癌細胞已經(jīng)擴散到身體的遠處其他器官或組織，可以轉(zhuǎn)移到一個器官，也可能轉(zhuǎn)移到多個器官。 需要注意的是，并不是所有的晚期癌癥都是轉(zhuǎn)移性的，如基底細胞皮膚癌，這種皮膚癌幾乎從不轉(zhuǎn)移；還有一些起始于大腦的癌癥，由于腫瘤體積大或與重要器官、血管關(guān)系密切，即使沒有轉(zhuǎn)移，也會危及生命，也可能會被認為是晚期癌癥。 晚期癌癥有哪些癥狀？ 晚期癌癥引起的癥狀，主要取決于癌癥的類型以及轉(zhuǎn)移的部位。 如腹部晚期癌癥，可能會引起腸堵塞和腎堵塞。腸堵塞會使食物和大便無法通過，導(dǎo)致嚴重的抽筋、腹痛和嘔吐。如果腸道阻塞沒有治療打開，則會產(chǎn)生腸穿孔，使腸道里的容物溢出到腹部。同時，來自腸道的細菌可引起嚴重感染。腎堵塞會使輸尿管阻塞，出現(xiàn)無法排尿、尿液回流到腎臟等癥狀，使人感到疲倦和惡心。 癌癥轉(zhuǎn)移到身體的骨骼、大腦、肝臟和肺部時，也可引起其他癥狀。 骨轉(zhuǎn)移 脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位，其他常見部位有髖骨（骨盆）、上腿骨（股骨）、上臂骨（肱骨）、肋骨和顱骨。骨轉(zhuǎn)移的常見癥狀有骨骼疼痛和骨折。骨骼疼痛是癌癥轉(zhuǎn)移到骨骼的首發(fā)癥狀；骨折最常發(fā)生在四肢長骨和脊柱。 骨轉(zhuǎn)移也會引起其他問題。當癌癥轉(zhuǎn)移到脊柱骨骼時，有可能壓迫脊髓，造成神經(jīng)損傷，出現(xiàn)背痛，腿部或腹部麻木，腿部無力或行走困難，大小便失控、失禁或排尿困難。如果脊髓壓迫沒有及時得到治療，可能會導(dǎo)致患者癱瘓。 此外，由于過多的骨質(zhì)溶解，鈣從骨骼釋放到血液中，可能會導(dǎo)致高鈣血癥，出現(xiàn)便秘、經(jīng)常排尿、感覺遲鈍或困倦、口渴、肌無力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、昏迷以及腎衰竭等癥狀。 腦轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移常發(fā)生于肺癌、乳腺癌和黑色素瘤患者中。癥狀取決于腦轉(zhuǎn)移的部位、大小和數(shù)目。常見的癥狀有頭痛，身體某些部位（如手臂或腿）不能移動，嗜睡，記憶問題，情緒或行為變化，聽覺、視覺或吞咽問題，癲癇，惡心或嘔吐等。 肝轉(zhuǎn)移 肝臟是許多癌癥常見的轉(zhuǎn)移部位，最常見的是結(jié)直腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、腎癌和黑色素瘤。肝轉(zhuǎn)移癥狀有食欲不振，疲勞或虛弱，發(fā)熱，皮膚瘙癢，眼白或黃疸，腹脹，右上腹部疼痛（較少見）以及腿部腫脹等。 如果肝臟有很多轉(zhuǎn)移灶，還可能會引起肝性腦病的病癥，出現(xiàn)意識模糊、嗜睡甚至昏迷等癥狀。 肺轉(zhuǎn)移 最常見的轉(zhuǎn)移到肺部的癌癥類型包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、頭頸癌、腎癌、睪丸癌、宮頸癌及淋巴瘤。肺轉(zhuǎn)移最常見的癥狀有咳嗽，咳嗽時帶血，胸痛，呼吸急促，胸腔積液，食欲下降以及體重減輕。 晚期癌癥可以治愈嗎？ 晚期癌癥通常無法治愈，但卻可以通過治療縮小癌癥體積；減緩癌癥生長；幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量；甚至提高生存率，延長壽命等。 有些類型的晚期癌癥可以通過治療長期控制，使患者長期生存。比如，有的晚期乳腺癌，通過綜合治療，患者可能實現(xiàn)長期帶瘤生存，有些患者可以生存七八年甚至更久。 晚期癌癥的治療選擇，取決于癌癥的類型、起源以及轉(zhuǎn)移的程度。通常，治療已轉(zhuǎn)移的癌癥，需要能達到全身各個部位的治療，例如化療、靶向治療、免疫治療或激素治療。 有時也會使用局部療法，例如手術(shù)或放療，雖然僅治療身體的某個部位，但可以幫助患者預(yù)防或緩解某些癥狀，維持或改善生活質(zhì)量。不過對于腦轉(zhuǎn)移，放療是更有針對性的療法，可控制癥狀，滅殺或抑制腫瘤細胞，延長生存期。 對于晚期癌癥患者來講，在治療時應(yīng)聽取醫(yī)務(wù)人員建議，并結(jié)合自身情況，選擇治療方式，以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量及提高生存率。

在乳腺惡性腫瘤中，常見的是乳腺癌，是乳腺上皮細胞惡變產(chǎn)生的。乳腺肉瘤很少見，手術(shù)是乳腺肉瘤的主要治療手段，放療化療效果不好。乳腺肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移器官是肺。如果一個病人乳腺肉瘤術(shù)后出現(xiàn)單發(fā)肺轉(zhuǎn)移?？梢杂袃煞N治療方法。方案一：先手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。然后對轉(zhuǎn)移灶進行基因檢測，看看有沒有靶向藥物治療，同時看看腫瘤組織可能對那些化療藥物有效。這種方法可以延長患者生存。缺點是手術(shù)后不一定有靶向藥物治療。方案二：先對轉(zhuǎn)移灶進行全身的化療或免疫治療。然后根據(jù)轉(zhuǎn)移灶是否縮小、不變、增大進一步?jīng)Q策，如果轉(zhuǎn)移灶縮小、而且沒有出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶時，說明全身的化療或免疫治療效果較好。以后每兩個周期復(fù)查CT，當轉(zhuǎn)移灶不再縮小，處于大小不變或增大這兩種狀態(tài)時，進行手術(shù)切除。缺點是乳腺肉瘤全身的化療或免疫治療有效率不高，有很大可能在治療后疾病進展。我手繪了一個復(fù)雜的表格如下，供大家參考。

由于開胸手術(shù)必然造成肋間神經(jīng)的損傷，再加上放置引流管，術(shù)后疼痛會比較明顯，孩子會因為疼痛不適而處于懶洋洋的狀態(tài)，不敢動，呼吸淺，這樣特別不利于術(shù)后恢復(fù)。需要家長協(xié)助，需要家長協(xié)助，需要家長協(xié)助（重要的事情說三遍），必須盡早開展肺功能訓(xùn)練，避免術(shù)后胸腔粘連，造成管道堵塞，氣胸或液氣胸加重；訓(xùn)練包括：吹氣球、深呼吸、咳嗽等；還要注意給孩子多拍背，盡早活動四肢甚至下床活動；注意管道固定情況，避免管道脫出。

最近有位來自天津市北辰區(qū)的患者通過網(wǎng)上診室咨詢我關(guān)于肺結(jié)節(jié)的治療問題，這是位40歲的男士，在三年半前，做的鼻咽的手術(shù)，病理顯示是鼻咽部腺樣囊腺癌，當時就發(fā)現(xiàn)了肺部兩個一厘米的結(jié)節(jié)，一年后發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)長大到了1.8cm，肯定是考慮轉(zhuǎn)移了，在這些轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)里種過粒子，開始時效果還不錯，兩年前鼻咽部出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，做了二次手術(shù)，最近復(fù)查肺部結(jié)節(jié)較前增多，咨詢我下一步治療的問題。 我仔細閱讀他發(fā)過來的資料尤其是胸部CT，肺部這些結(jié)節(jié)很多，是一個典型轉(zhuǎn)移瘤的表現(xiàn)，對于這么多的轉(zhuǎn)移瘤，通過我們外科手術(shù)的手段已經(jīng)不能做到全部切除，而切除一部分意義不大，我建議他請腫瘤內(nèi)科專家看一下，下一步還是要依賴腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的治療。我通過網(wǎng)上診室的轉(zhuǎn)診功能把他轉(zhuǎn)到了我們醫(yī)院腫瘤內(nèi)科馬主任處，并且給馬主任打電話拜托了一下，后來我看到馬主任那邊也接診了。 關(guān)于頜面部惡性腫瘤肺部轉(zhuǎn)移瘤，我之前也切過很多，我自己掌握的選擇是數(shù)目不要超過五個，閱片評估可以一次性切凈，其他部位包括原發(fā)部位要穩(wěn)定，身體狀態(tài)要好，同時患者有積極手術(shù)治療意愿，當然，手術(shù)后還要配合藥物治療。但如果評估一次不能切凈，轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)太多，就不建議做手術(shù)了。

原發(fā)性腫瘤經(jīng)過適當局部治療,還是常常轉(zhuǎn)移到身體的其他器官。腫瘤經(jīng)血行播散說明腫瘤并未被有效地控制,也預(yù)示著疾病正在迅速進展最終可能導(dǎo)致死亡。與之相反,孤立的肺部轉(zhuǎn)移灶不一定代表原發(fā)性腫瘤已經(jīng)在全身播散或腫瘤未能控制。肺是全身惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位,惡性腫瘤在其發(fā)生發(fā)展過程中約有30%可轉(zhuǎn)移到肺。肺部所有轉(zhuǎn)移灶完全切除的患者,比那些未切除者存活期更長。約1/3的肺轉(zhuǎn)移癌患者經(jīng)手術(shù)切除后生存期可超過5年。 大多數(shù)肺轉(zhuǎn)移癌病人體內(nèi)存在多處部位轉(zhuǎn)移,或者有不能切除的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移或胸膜轉(zhuǎn)移,對這些患者的治療只能是姑息性緩解癥狀,當原發(fā)腫瘤已被有效地控制,轉(zhuǎn)移灶僅限于肺內(nèi),可以考慮將所有可見的或可觸及的轉(zhuǎn)移灶全部切除,不論原發(fā)腫瘤是何種組織學(xué)分型。一般來講,肺轉(zhuǎn)移灶徹底切除后,病人的生存期均能改善。 肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的外科手術(shù)適應(yīng)證有兩個絕對的標準,一是病人應(yīng)當能夠耐受開胸手術(shù),二是手術(shù)可以摘除所有的轉(zhuǎn)移灶而保留有足夠的肺功能。另外尚有兩個附加標準,是原發(fā)腫瘤已得到有效的控制,二是身體其他臟器無轉(zhuǎn)移性病變。如果其他部位有轉(zhuǎn)移,可以在開胸手術(shù)時一并摘除或通過其他方法有效控制。同時如果有更方便更有效非創(chuàng)傷的治療,盡量不做手術(shù)處理。如睪丸癌對于聯(lián)合化療反應(yīng)良好,睪丸癌肺轉(zhuǎn)移時應(yīng)在化療反應(yīng)不佳或化療期間復(fù)發(fā)的病例才進行外科處理。兒童時期骨肉瘤有肺轉(zhuǎn)移時,外科手術(shù)亦應(yīng)在化療的配合下進行。某些因素影響手術(shù)治療或不支持手術(shù)處理,如轉(zhuǎn)移癌的數(shù)目(不管是單側(cè)或雙側(cè));原發(fā)瘤的病理類型;無瘤期間隔長短;腫瘤倍增時間以及有無肺門淋巴結(jié)腫大等。 以上任何一因素均可影響患者的存活率,但是沒有一條是手術(shù)治療的絕對禁忌證。因而在決定手術(shù)治療肺轉(zhuǎn)移性腫瘤時,重要的是一次手術(shù)能夠摘除所有的轉(zhuǎn)移癌;病人能夠耐受手術(shù);術(shù)后病人的肺功能無明顯的影響。在處理肺轉(zhuǎn)移癌手術(shù)時,嚴格遵循上述的手術(shù)適應(yīng)征,多以局限于單側(cè)肺孤立性腫瘤為指征。手術(shù)方式以局限性肺切除或肺葉切除為主,有適應(yīng)證病例,在一次手術(shù)處理肺轉(zhuǎn)移癌數(shù)周后,再開胸進行第二次手術(shù)切除對側(cè)肺轉(zhuǎn)移癌。