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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 上周門診，一個(gè)50多歲的男性推著一位女士進(jìn)入診室，一看女士臉色，幾乎是紫紺狀態(tài)，手指也是青紫的，呼吸急促，男士一進(jìn)門就說自己慕名而來，之前看了好多個(gè)醫(yī)院都說沒辦法了。病人這兩天在家氣喘，咳血，量很多，來我們這里看看有沒有辦法止血，并緩解病人呼吸困難的感覺。 看到這個(gè)病人的胸部CT圖像，我驚呆了，從醫(yī)這么多年，真的沒見過這么恐怖的圖像，整個(gè)肺部就像滿布的雪花，又像蜂巢一樣千瘡百孔?？梢哉f殘存的正常肺組織很少，全部被腫瘤占據(jù)了。然而更為嚴(yán)重的是，腫瘤已經(jīng)侵犯浸潤(rùn)到氣管，她的氣管狹窄變扁，而咳血和氣喘主要也是由于氣管這里的病變引起的。 這是這個(gè)病人的肺部CT： 這個(gè)病人是11年前患甲狀腺濾泡癌，當(dāng)時(shí)做了甲狀腺部分切除手術(shù)，術(shù)后前兩年復(fù)查沒有太大問題，之后再也沒去過醫(yī)院，自己服用不清楚什么成分的偏方，半年前就發(fā)現(xiàn)干活之后氣喘，一直拖著沒去看，這次是咳血了才想起來到醫(yī)院檢查，這個(gè)肺部的圖像屬實(shí)把大家都咋了一跳，“千瘡百孔”來形容一點(diǎn)不為過。這就是典型的肺轉(zhuǎn)移癌。這個(gè)病人已有呼吸衰竭的表現(xiàn)，需要立即吸氧，最后趕緊讓其到急診搶救。 肺部是很多惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移的部位，幾乎全身各個(gè)系統(tǒng)的腫瘤都有可能轉(zhuǎn)移到肺部。比較常見的比如食管癌、乳腺癌、肝癌、甲狀腺癌、腎癌、絨癌及各種肉瘤。而胃癌、腸癌、鼻咽癌、喉癌等，同樣可能最終會(huì)向肺部轉(zhuǎn)移，肺癌本身也容易發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。 ? 肺部之所以容易成為癌細(xì)胞“安營(yíng)扎寨”的地方，是因?yàn)榉窝h(huán)的存在。全身的血液最終都要經(jīng)過肺組織進(jìn)行氣體交換，通過呼吸，把全身代謝的二氧化碳等廢物排出去，把氧氣吸入肺組織，進(jìn)到肺血液再運(yùn)到全身，所以肺循環(huán)血量非常大。全身不同部位的惡性腫瘤細(xì)胞都有可能通過血液循環(huán)最終轉(zhuǎn)移到肺部，就是我們通?？吹降姆蝺?nèi)轉(zhuǎn)移癌，而且肺內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌，多數(shù)都是多發(fā)的，呈實(shí)性的結(jié)節(jié)或腫塊，這些轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)往往是比較規(guī)則的圓形，影像學(xué)表現(xiàn)為胸片或CT上面很多多發(fā)的像棉絮狀的占位性的病變。 當(dāng)肺部出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌，意味著惡性腫瘤晚期，總體預(yù)后比較差。對(duì)于單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤，可以考慮局部治療，比如立體定向放療、射頻消融等，而大多數(shù)肺部轉(zhuǎn)移癌都是以多發(fā)病灶為主，治療上以治療原發(fā)病為主，通常是全身化療、靶向治療或免疫治療。2022年12月26日
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 答案：會(huì)的 這是患者和家屬經(jīng)常問我的問題，很簡(jiǎn)單，因?yàn)槭中g(shù)切除的僅僅是可見的病灶。 惡性腫瘤最大的特點(diǎn)是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。什么叫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？指的是是惡性腫瘤細(xì)胞可以在長(zhǎng)大之后，從瘤體脫落，進(jìn)入到血液或淋巴管或者種植轉(zhuǎn)移到其它部位。最常見的是血行轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液中，隨著血液循環(huán)到達(dá)各個(gè)器官，比如肝、肺、腦、骨等部位。這是惡性腫瘤具有的最讓人恐懼的特性。 再回到問題，因?yàn)樵谑中g(shù)切除時(shí)，其實(shí)有相當(dāng)部分的患者就已經(jīng)在血液或者肝、肺出現(xiàn)了微轉(zhuǎn)移灶，只是數(shù)量太少，通過增強(qiáng)CT、核磁和Pet-CT都無法發(fā)現(xiàn)。那么隨著時(shí)間的推移，一部分患者術(shù)后的腫瘤細(xì)胞就會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，形成復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 這也是為什么部分患者根治術(shù)后還要化療或者免疫治療的原因，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2021年11月14日2191
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 大家好，我是熊貓科的蔣醫(yī)生今天給大家分享的題目叫多發(fā)的季節(jié)，呃，就一定是轉(zhuǎn)移嗎，呃，為什么，其實(shí)我前面只以前呢，講過一期這樣的視頻，那今天為什么要在講一些呢，就是因?yàn)槲易罱龅揭粋€(gè)一個(gè)病人呃，肺里面的多發(fā)季節(jié)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院呢，已經(jīng)給他診斷為T4的腫瘤了，也就是說當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為他是有轉(zhuǎn)移了，不給他手術(shù)，嗯穿刺也做了嗯，結(jié)果基因檢測(cè)是陰性的，也就是說把新業(yè)務(wù)的不能吃就直接建議他做化療了這個(gè)病呢，回到我們這里來呃做了一些檢查，呃，我們?cè)u(píng)估下來呢，其實(shí)他的，雖然是多發(fā)的季節(jié)，但是他兩個(gè)季節(jié)，三個(gè)季節(jié)都應(yīng)該是原發(fā)的腫瘤，所以其實(shí)這個(gè)病人應(yīng)該是不屬于一個(gè)晚期的腫瘤應(yīng)該如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話，按照腫瘤的大小來說，應(yīng)該算一個(gè)早期或者中期的一個(gè)腫瘤，下面我來分享這個(gè)。 給大家看一下。 呃，我們來看一下他這肺部腫瘤呢，世上有一個(gè)你看這個(gè)張牙舞爪的這個(gè)一看就是一個(gè)惡性的腫瘤，然后左上肺還有一個(gè)蘑菇的季節(jié)，這個(gè)季節(jié)呢，我們也考慮惡性的下肺有個(gè)結(jié)節(jié)在下肺被長(zhǎng)這個(gè)地方，這個(gè)階級(jí)呢，以磨玻璃成分為主的就是說最大的兩個(gè)結(jié)節(jié)，一個(gè)在上一一個(gè)再下一呃，下一這個(gè)季節(jié)呢，做過穿刺是一個(gè)腺癌上衣，這個(gè)季節(jié)，因?yàn)槲恢貌缓茫?dāng)?shù)?/a>2021年06月07日853
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 大家好，我是上海新華院胸外科的蔣醫(yī)生，今天繼續(xù)給大家科普肺多發(fā)的轉(zhuǎn)移流，嗯，我前面幾期客戶講過會(huì)多發(fā)的轉(zhuǎn)移呢，一般有幾個(gè)？ 特點(diǎn)，診斷有幾個(gè)要點(diǎn)，第一個(gè)要有一個(gè)原發(fā)的腫瘤，也就是說有一個(gè)腫瘤的病史，不管是肺原發(fā)的腫瘤，還是其他的，比如說結(jié)腸啊，包括腎臟，肝臟的原發(fā)腫瘤都是可以的，第二個(gè)要多發(fā)，嗯。 也就是說多個(gè)的季節(jié)，肺雙肺多個(gè)的季節(jié)，第三一個(gè)就是說要多發(fā)內(nèi)源性的季節(jié)，也就是說符合有原發(fā)的腫瘤，多發(fā)的季節(jié)，內(nèi)源性的解節(jié)三點(diǎn)，那么符合這三點(diǎn)的情況下，要診斷肺轉(zhuǎn)移瘤的可能性就非常非常大了。嗯，我下面給大家分享一個(gè)病例。 看一下這個(gè)病例，這個(gè)病例這個(gè)就是肺里面的一個(gè)原發(fā)灶，然后肺里面有多發(fā)的，你看包括這個(gè)，包括這個(gè)。 包括這個(gè)，這個(gè)都是多發(fā)的內(nèi)源性的結(jié)節(jié)，那我們看剛剛那個(gè)病例就符合了有原發(fā)的腫瘤，呃，多發(fā)還有原型或者內(nèi)源性的解節(jié)三點(diǎn)，那么基本上就考慮肺癌伴有多發(fā)的肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移，那么我跟大家講兩點(diǎn)，就是說為什么，呃，肺容易轉(zhuǎn)移，因?yàn)榉嗡歉呐K連在一起的，所有的血液都要通過心臟，災(zāi)后經(jīng)過肺的過濾再回到心臟，那么它就是一個(gè)中轉(zhuǎn)站，所以它特別容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。第二個(gè)為什么結(jié)節(jié)？ 呃，2021年03月05日1422
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 這兩天有一位喉癌術(shù)后患者的家屬找我看片子，因?yàn)樵谧罱臋z查中發(fā)現(xiàn)了雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮像是轉(zhuǎn)移瘤。有朋友也問過我，喉癌有沒有可能發(fā)生多發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移？我自己治療過肺癌和喉癌雙原發(fā)的患者，但喉癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者見的比較少。 喉癌會(huì)不會(huì)發(fā)生多發(fā)肺轉(zhuǎn)移？我最近這兩天也查了一些文獻(xiàn)，也請(qǐng)教了相關(guān)專業(yè)的專家。答案是肯定的，喉癌會(huì)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。喉癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的機(jī)理，目前尚未明確，分析起來可能會(huì)有淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，或者是腫瘤細(xì)胞自呼吸道脫落，直接種植到肺部這三個(gè)機(jī)理所致。 也有相關(guān)的研究，想探索一下什么樣的喉癌轉(zhuǎn)移到肺里邊的概率會(huì)高一點(diǎn)，經(jīng)過研究可能認(rèn)為喉癌分期比較晚，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的可能性比較大，另外一個(gè)就是聲門上型喉癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生的幾率要高于聲門型喉癌。喉癌發(fā)生了肺多發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)后不好，明確了多發(fā)肺轉(zhuǎn)移后還是以藥物治療為主。2021年02月05日1562
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腫瘤轉(zhuǎn)移是癌癥患者最不愿意聽到的消息。惡性腫瘤之所以是惡性的，就是它不按照常規(guī)出牌，會(huì)到處亂跑：以幾個(gè)細(xì)胞為一組，形成千千萬萬的小兵團(tuán)，從原來的病灶游走出來，借著無處不在的全身血管網(wǎng)、淋巴管道網(wǎng)，潛伏到另一個(gè)遙遠(yuǎn)的器官上面，待到合適的時(shí)機(jī)就生長(zhǎng)起來。這種化整為零的轉(zhuǎn)移方式看不見摸不著，防不勝防。全身任何器官都可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，最可怕的是以下三個(gè)地方： 1.腦轉(zhuǎn)移。大腦是人體最重要的器官，身體其他所有器官組織都受大腦指揮。正因?yàn)榇竽X的重要性，人類進(jìn)化出了一系列對(duì)大腦的保護(hù)措施，一個(gè)是堅(jiān)硬的顱骨，保護(hù)大腦抵御外來的暴力傷害；一個(gè)是血腦屏障，幫助大腦過濾掉血液中的有害物質(zhì)，保證大腦內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到大腦，堅(jiān)硬的顱骨限制了大腦內(nèi)的容積，即便腫瘤體積還很小，也能產(chǎn)生明顯的占位水腫效應(yīng)，導(dǎo)致頭暈頭痛、癲癇、肢體偏癱甚至腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，本來充當(dāng)保護(hù)層的血腦屏障，會(huì)把治療腫瘤的藥物拒之門外，使得藥物無法到達(dá)腦內(nèi)的病灶，難以起到治療作用。 2.肺轉(zhuǎn)移。正常的肺柔軟輕盈，是人體密度最低的器官。它如同海綿一般，含有無數(shù)微小氣泡，吸氣時(shí)，這些氣泡被空氣快速充滿，氧氣被吸收入血；呼氣時(shí)，氣泡被壓癟，二氧化碳隨著氣流排出體外。一呼一吸間，維持著生命體最重要的新陳代謝。 肺的生理機(jī)能決定了它是全身血流最豐富的器官之一，因此肺也是全身發(fā)生轉(zhuǎn)移最常見的器官。當(dāng)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，大多數(shù)時(shí)候是多發(fā)的，無法通過手術(shù)等局部治療方法根治，并且容易發(fā)生一系列臨床棘手情況，如咯血、呼吸困難、肺不張、肺部感染、胸腔積液等，治療難度極大。 3.肝轉(zhuǎn)移。肝臟是人體的“化工廠”，人體所需要的蛋白質(zhì)、糖原、脂肪甚至膽汁都在這里合成；人體所不需要的，如胃腸道吸收的有毒物質(zhì)、多余的激素等都在這里解毒后排出。肝臟回收來自整個(gè)消化道的血液，所以原發(fā)于胃、腸、胰腺等消化器官的惡性腫瘤特別容易隨著血流轉(zhuǎn)移到肝，并不停蠶食正常肝臟。轉(zhuǎn)移瘤占了肝臟多大的體積，就有多大體積的肝失去作用，當(dāng)正常的肝臟所剩無幾時(shí)，再厲害的醫(yī)生也回天乏力。 正因?yàn)榘┺D(zhuǎn)移會(huì)帶來嚴(yán)重影響，所以患者術(shù)后也一定要定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對(duì)原發(fā)病也要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，因?yàn)樵缙诎┌Y治療后通常復(fù)發(fā)率也低。當(dāng)然，并不是腫瘤轉(zhuǎn)移了就毫無希望。如果原發(fā)性腫瘤只引起少數(shù)、局部的繼發(fā)性腫瘤，即局限在某個(gè)轉(zhuǎn)移器官，轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)有限（一般認(rèn)為小于5個(gè)），如果患者能夠積極配合，在合適的時(shí)機(jī)選用手術(shù)、放療和射頻消融等局部治療，同時(shí)應(yīng)用全身化療兼顧預(yù)防，不僅可以延長(zhǎng)生存期，甚至可以達(dá)到治愈效果。2021年01月27日9438
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌性淋巴管炎（PLC）又稱為肺癌性淋巴管播散，是肺轉(zhuǎn)移瘤的一種，為腫瘤細(xì)胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管內(nèi)彌漫生長(zhǎng)的一種間質(zhì)性肺疾病。是一種特殊形式的肺轉(zhuǎn)移瘤，多見于肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌和肝癌等的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。本病預(yù)后不良，多數(shù)患者生存期不足半年。 腫瘤細(xì)胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管內(nèi)彌漫生長(zhǎng)，表現(xiàn)為淋巴管高度擴(kuò)張，肺內(nèi)淤積單個(gè)或成團(tuán)的腫瘤栓子，伴不同程度的水腫、纖維化和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 目前認(rèn)為有2種發(fā)病機(jī)制 一是腫瘤細(xì)胞經(jīng)淋巴干道轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)，再逆行到肺門淋巴結(jié)，淋巴結(jié)受累腫大，使相應(yīng)的肺門淋巴引流受阻而發(fā)生返流。 二是腫瘤細(xì)胞經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺部小動(dòng)脈內(nèi)形成癌栓或有腫瘤結(jié)節(jié)，進(jìn)一步發(fā)展則腫瘤細(xì)胞穿過血管進(jìn)入肺間質(zhì)和淋巴管內(nèi)而發(fā)病。 原發(fā)肺癌灶的腫瘤細(xì)胞可轉(zhuǎn)移入小動(dòng)脈或者直接入淋巴管而循上過第二途徑發(fā)病。 因腫瘤細(xì)胞在淋巴管內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，或/及淋巴引流受阻，都使淋巴管擴(kuò)張，局部可出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，也可因腫瘤細(xì)胞的成纖維反應(yīng)而致間質(zhì)增生，再加上腫瘤細(xì)胞在間質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)，致使間質(zhì)性病變加重，多見于淋巴管及結(jié)締組織豐富的支氣管血管周圍，小葉間隔及胸膜下區(qū)域。 （轉(zhuǎn)載自CardiothoracicSurgery微信公眾平臺(tái)）2020年06月02日7385
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？所謂腫瘤轉(zhuǎn)移，是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位脫落后，經(jīng)淋巴道、血管、體腔、穿刺道等途徑到達(dá)其他部位，然后繼續(xù)生長(zhǎng)形成新的腫瘤病灶的過程。腫瘤轉(zhuǎn)移往往是腫瘤治療失敗的主要原因，故也常常作為鑒別良、惡性腫瘤的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。良性腫瘤不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，容易切除而治愈；惡性腫瘤因容易轉(zhuǎn)移而到“晚期”，無法完整切除，造成預(yù)后不良。如果腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但又沒有發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療方法的選擇、療效和預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生很大的影響。注意：極個(gè)別“良性腫瘤”也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等惡性特征，只揭示腫瘤廣泛存在的異質(zhì)性和復(fù)雜性，不妨礙將是否轉(zhuǎn)移當(dāng)作良、惡性腫瘤的重要鑒別依據(jù)。腫瘤轉(zhuǎn)移有哪些方式？腫瘤轉(zhuǎn)移方式可歸納為四種：①直接蔓延：即累及“鄰居”的接觸性轉(zhuǎn)移；②淋巴轉(zhuǎn)移：沿淋巴管道引流到各級(jí)淋巴結(jié)，一般遵循由近及遠(yuǎn)的規(guī)律；③血行轉(zhuǎn)移：隨血流轉(zhuǎn)移，可迅速轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)隔部位，常見部位是肺、肝、骨、腦等處；④種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后種植，如經(jīng)體腔種植到胸膜、腹膜，經(jīng)穿刺道種植到另一部位。腫瘤轉(zhuǎn)移所形成的新病灶，也被稱為“轉(zhuǎn)移瘤”或“轉(zhuǎn)移癌”，其病理特征與原發(fā)部位的腫瘤相同。有時(shí)候，轉(zhuǎn)移瘤會(huì)比原發(fā)腫瘤更早被發(fā)現(xiàn)，對(duì)其行活檢后，其病理診斷有助于對(duì)原發(fā)病灶的尋找，從而有可能實(shí)現(xiàn)原發(fā)病灶的反向證實(shí)。如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶？發(fā)現(xiàn)腫瘤后，其實(shí)不必過于緊張甚至是出現(xiàn)焦慮情緒。因?yàn)?，腫瘤有良惡性之分，也有大小部位之分，不是一開始就有轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移灶也需要達(dá)到一定的大小才有可能被發(fā)現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)患有腫瘤就立即進(jìn)行大包圍式的全身影像檢查找轉(zhuǎn)移并沒有太大意義?？扇》椒ㄊ牵茸屑?xì)觀察原發(fā)灶的形態(tài)學(xué)特征（通過CT、MRI、超聲或攝片等影像學(xué)檢查獲?。?，必要時(shí)在影像設(shè)備引導(dǎo)下活檢，獲取病理學(xué)診斷依據(jù)。如果判斷是良性腫瘤，就不必去找什么轉(zhuǎn)移灶了，如果是惡性腫瘤，但病灶很小，也沒有其他部位的不適，轉(zhuǎn)移的可能性不大，也不必去全身拚命找，而應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，側(cè)重檢查其好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位即可。比如，腸癌可重點(diǎn)查肝，骨癌可重點(diǎn)查肺，鼻咽癌重點(diǎn)看頸部淋巴結(jié)，肺癌注意縱隔淋巴及腦部等。當(dāng)然，如果判斷全身有多處轉(zhuǎn)移的可能，還是可以采取敏感的檢查方法來盡早確定。什么方法可以敏感地發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移病灶？如果看過我寫的有關(guān)核素顯像的文章，就會(huì)比較清楚：核素顯像（SPECT、PET）的首要優(yōu)勢(shì)就是具有很好的“敏感性”。由于核素顯像是功能性影像，而病變的功能性變化往往總是早于形態(tài)學(xué)變化。因此，要早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶，核素顯像檢查應(yīng)該作為首選。另外，核醫(yī)學(xué)顯像可以根據(jù)顯像目的，選用能在特定病變組織內(nèi)聚集的顯像劑，在很好的敏感性之外，又可獲得很高的“特異性”。有研究表明，使用親骨性的顯像劑，可比X線平片提前3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。而到了X線平片、CT或MRI等形態(tài)學(xué)影像也能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的階段，核素顯像則能夠發(fā)現(xiàn)更多的新病灶。所以，我擬了兩句順口溜：誰看轉(zhuǎn)移最敏感？核素顯像在頭版！在核醫(yī)學(xué)顯像之后，MRI檢查對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移病灶的診斷，往往會(huì)比CT、X線攝片或超聲檢查更為敏感（肺部轉(zhuǎn)移灶目前還是CT優(yōu)于MRI）。PET/CT、SPECT/CT是什么性質(zhì)的檢查？前面提到的SPECT和PET都是目前最常用的核醫(yī)學(xué)顯像方法，也是影像學(xué)檢查中的重要成員，都屬于“功能成像”，雖然兼有敏感性和特異性優(yōu)勢(shì)，但由于圖像分辨力不高，空間位置顯示不良，不容易辨別病變來源于哪個(gè)器官，不利于治療方案的制定。而CT則是很好的“形態(tài)成像”方法，于是有人想到將CT之類的形態(tài)影像與核素顯像的功能影像相融合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，還真的做成了！——SPECT/CT就是將SPECT和CT相結(jié)合，PET/CT則是將PET與CT有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。所以說，SPECT/CT和PET/CT就是形態(tài)影像與功能影像相融合的新型影像學(xué)檢查方法，同時(shí)包含了兩大類成像手段。受PET/CT成功的啟發(fā)，融合PET與MRI優(yōu)勢(shì)的PET/MRI也已成功研發(fā)并逐步走向臨床。有關(guān)腫瘤轉(zhuǎn)移，還有什么值得注意的？首先當(dāng)然是積極處理原發(fā)病灶，因?yàn)閺睦碚撋险f，惡性腫瘤一旦發(fā)生，就會(huì)有細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移的可能。通過手術(shù)、介入、放化療等有效地滅瘤減瘤，是從源頭上減少轉(zhuǎn)移的手段；而在處理原發(fā)病灶的同時(shí)，注意結(jié)合靶向、免疫等新手段，調(diào)動(dòng)自身積極因素，以殺滅已經(jīng)定植或流動(dòng)中的腫瘤細(xì)胞，也是消除轉(zhuǎn)移可能的積極措施。另外，要注意經(jīng)常監(jiān)測(cè)相關(guān)腫瘤的標(biāo)志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、CA125、CA199等，定期進(jìn)行必要的影像學(xué)復(fù)查，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶也有重要意義。最后還想提醒一下：腫瘤可不象慢性炎癥，不要想象通過按摩、熱敷等方式來消除。如果摸到身體某處有腫塊，建議盡快去醫(yī)院檢查確診，隨意擠壓、按摩、熱敷，反而可能促使其轉(zhuǎn)移！原文請(qǐng)點(diǎn)擊如下鏈接：如何敏感而準(zhǔn)確地診斷腫瘤轉(zhuǎn)移？巧選影像學(xué)檢查，才能又快又準(zhǔn)！2020年01月19日2220
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2019年12月24日1157
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪幾種為何在肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶也稱為轉(zhuǎn)移灶肺癌的轉(zhuǎn)移途徑呢，主要有三種，一是直接通過支氣管進(jìn)行肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，另外就是通過淋巴管以及血管進(jìn)行遠(yuǎn)處其他臟器的轉(zhuǎn)移這些呢，會(huì)產(chǎn)生很多遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，但為什么肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移也算是轉(zhuǎn)移呢，其實(shí)呢腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，大部分并非。 癌細(xì)胞循著氣管支氣管爬行而形成，使脫落下來的癌細(xì)胞，隨著隨著血管和淋巴管在液體中漂流所致。 內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，實(shí)際上也是通過血管轉(zhuǎn)移過去的。2019年05月09日1339
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