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2022年12月16日
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2022年11月03日236
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吳宇旋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 介入科 患者肝內(nèi)膽管癌肺轉(zhuǎn)移，病灶位于胸膜下圖1，先22G細(xì)小穿刺固定病灶，然后用17G真圓微波消融針穿刺病灶并小功率消融，圖2。消融結(jié)束見(jiàn)消融范圍完全覆蓋病灶，圖3。點(diǎn)評(píng)：消融治療是肺轉(zhuǎn)移瘤的有效治療選擇，微波消融由于拖尾效應(yīng)治療胸膜下病灶時(shí)候容易發(fā)生胸膜瘺，故曾有一定顧慮，近年來(lái)微波消融真圓針的應(yīng)用，克服了這個(gè)難題，即使胸膜下病灶也可以比較安全的消融治療。另：如果有氬氦刀冷凍消融應(yīng)該是更安全的選擇。如果沒(méi)有真圓微波消融針，穿刺路徑宜采取與胸膜平行的路徑可減少對(duì)胸膜的損傷。2022年11月03日169
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 呃，這位朋友問(wèn)的呢，說(shuō)是肺癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸膜轉(zhuǎn)移靶向藥治療后降氣了，可以手術(shù)嗎？ 如果你確定有胸膜轉(zhuǎn)移的話(huà)，就降期，也不建議你手術(shù)，手術(shù)效果不太好，嗯，因?yàn)橐坏┬啬まD(zhuǎn)移的話(huà)，說(shuō)明你是四期了，四期的話(huà)，它的手術(shù)效果和吃藥的效果是類(lèi)似的，所以說(shuō)沒(méi)必要去手去手術(shù)，去冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，去受這個(gè)罪好吧，而且你能吃靶向藥多好呢。 這個(gè)現(xiàn)在晚期肺癌，特別是晚期腺癌的朋友，活15年的人很多很多啊，只要好好的治療，正規(guī)治療很多啊，大家一定要就說(shuō)選擇合適的方法來(lái)治療。 都會(huì)有個(gè)很好的結(jié)果。 啊，現(xiàn)在給你問(wèn)診卷不用。2022年08月13日157
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 這位朋友問(wèn)的呢，說(shuō)是肝癌多發(fā)肺轉(zhuǎn)移，除了靶向免疫還有什么方案嗎？ 肝癌，多發(fā)肺轉(zhuǎn)移。 如我不知道你的肝癌轉(zhuǎn)移到肺部是什么情況，如果是很多多發(fā)，那么靶向免疫是個(gè)很好的方法，可能是最好的方案。 然后如果要是孤立的肺轉(zhuǎn)移，僅僅有一個(gè)病灶或兩個(gè)病灶，可以考慮。 手術(shù)治療，切除，或者說(shuō)放療都可以。 但是如果多發(fā)的話(huà)，就還是選擇化療。 免疫靶向最好，好吧。 啊，還有一個(gè)藥叫抗血管生成藥，比如說(shuō)安羅替尼呀，就輪伐替尼呀，這些藥物也可能有用，大家具體看你的情況好吧。 好，這個(gè)設(shè)計(jì)室的朋友，就是設(shè)計(jì)室的朋友。2022年07月16日195
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 鄭醫(yī)生所在的醫(yī)院是國(guó)內(nèi)腸癌治療的龍頭。每年腸癌手術(shù)4000例，牛的不行。腸癌是很容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的，這個(gè)機(jī)率大概在40%左右。因此，我日常要接診很多腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移患者。我發(fā)現(xiàn)，它們的生長(zhǎng)速度真的很快，甚至蓋過(guò)土生土長(zhǎng)的肺癌。腸癌這么多、這么容易轉(zhuǎn)移到肺、長(zhǎng)得又這么快，那我們到底應(yīng)該怎么辦？肺轉(zhuǎn)移瘤（腸癌）長(zhǎng)得有多快那天，鄭醫(yī)生在門(mén)診遇到一個(gè)腸癌術(shù)后病人。2020.12檢查CT就發(fā)現(xiàn)一個(gè)右下肺結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移。當(dāng)時(shí)沒(méi)做手術(shù)，建議密切隨訪(fǎng)觀察?；颊邲](méi)聽(tīng)心里去。直到2021.12才回來(lái)復(fù)查CT，結(jié)節(jié)已經(jīng)明顯長(zhǎng)大了。1年內(nèi)，肺部腫瘤最大徑從最初的8.2mm猛增到20mm，瘤體體積增長(zhǎng)近17倍，體積翻了4倍多（24=16）！這就是說(shuō)，只要3個(gè)月，它就可以長(zhǎng)大一倍（倍增時(shí)間90天）！我隨即就查了既往相關(guān)文獻(xiàn)，找到3篇描述腸癌肺轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)速度的研究報(bào)道。指出，腸癌細(xì)胞在肺組織中，體積增大一倍所需的時(shí)間，分別是101天、116天和109天。所以，腸癌肺轉(zhuǎn)移長(zhǎng)得就是快。相比來(lái)說(shuō)，肺癌長(zhǎng)大一倍所需時(shí)間往往200-400天這樣，有的慢的甚至達(dá)到1000天以上（比如那些純毛玻璃的侵襲性弱的肺癌）。單純比肺里的發(fā)育速度，肺癌只配給腸癌提鞋。我果斷把這個(gè)病人收住院了。檢查完發(fā)現(xiàn)，過(guò)去一年了，他還是只有肺部那個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，其他地方都干干凈凈！真是不可思議！我可以負(fù)責(zé)任地說(shuō)，如果這是肺癌，而不是腸癌肺轉(zhuǎn)移，那現(xiàn)在狀況肯定要糟糕許多。不信大家可以看看鄭醫(yī)生之前發(fā)到這個(gè)帖子《這個(gè)病人，只靠吃中藥治療肺癌一年多》。腸癌這種雷聲大雨點(diǎn)小的特性，換成大白話(huà)，那就是會(huì)叫的狗不咬人。肺轉(zhuǎn)移瘤（腸癌）的治療方法因?yàn)槟c癌肺轉(zhuǎn)移侵襲性弱，因此目前的主流治療還是手術(shù)切除。效果還是很不錯(cuò)的，即便肺上有不止一枚的轉(zhuǎn)移瘤。日本早在1984年就針對(duì)各種各樣的肺轉(zhuǎn)移瘤開(kāi)展數(shù)據(jù)搜集工作，并組建了一個(gè)囊括26個(gè)醫(yī)療中心的工作組（MetastaticLungTumorStudyGroupofJapan）。2013年，他們提取了其中接受手術(shù)治療的腸癌肺轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行分析，總共1223例。其中，717名只有1個(gè)肺轉(zhuǎn)移瘤，而506名有多枚肺轉(zhuǎn)移瘤。包括256名兩枚、113名三枚、127名四枚及以上。這些患者在接受肺轉(zhuǎn)移瘤切除后，5年、10年總生存率分別達(dá)到53.5%和38.4%，平均生存時(shí)間69.5月。手術(shù)以后，有505名患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中有318例復(fù)發(fā)仍然發(fā)生在肺部。真是囧！腸癌細(xì)胞你是有多喜歡肺部的環(huán)境呀？面對(duì)這部分的復(fù)發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤，有121名再次接受了手術(shù)切除。這部分多次肺轉(zhuǎn)移多次手術(shù)的患者，他們的5年生存率依然達(dá)到了驚人的56.7%，（跟總體人群相當(dāng)，53.5%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于接受其他的治療手段的人群（化療組，35.2%；放療/射頻消融等其他局部治療組，35.4%）。這組數(shù)據(jù)粗暴解讀起來(lái)就是這樣：如果你得了腸癌，我不管你發(fā)生多少次肺轉(zhuǎn)移瘤，只要每次都能切干凈，就都很好；但是，如果有一次你沒(méi)選擇手術(shù)切除，那你就慘了。手術(shù)切除，毫無(wú)疑問(wèn)，是處理肺轉(zhuǎn)移瘤最直接、也最有效的治療手段。但，手術(shù)也是有條件的，就是你的轉(zhuǎn)移瘤不能太多，不然切完以后，你的肺就不夠用了。比如，下面這個(gè)，手術(shù)根本就切不了。一個(gè)正常成年人要滿(mǎn)足日常生活所需，只需要?jiǎng)訂T全部肺儲(chǔ)備功能的40%即可。這就是說(shuō)，切完以后能不能還剩40%的肺功能，是評(píng)價(jià)這個(gè)肺部手術(shù)能不能進(jìn)行的關(guān)鍵。切完剩不到40%，那就別切了。該怎么辦？所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。既然腸癌來(lái)源的肺轉(zhuǎn)移瘤最怕的是手術(shù)，手術(shù)以后最好發(fā)的轉(zhuǎn)移部位還是肺，而針對(duì)二次肺轉(zhuǎn)移的最佳治療仍然是手術(shù)。那我們所有的努力，就是為將來(lái)的多次肺部手術(shù)創(chuàng)造條件了。要盡量選擇在肺轉(zhuǎn)移瘤還小的時(shí)候就去干預(yù)，因?yàn)檫@時(shí)候切除的正常肺組織是最少的。將來(lái)再發(fā)肺轉(zhuǎn)移時(shí)，自身的肺部情況也是最好的，自然最有可能接受再次手術(shù)。戰(zhàn)略目標(biāo)相當(dāng)明確了。此外，肺轉(zhuǎn)移瘤平均3個(gè)月長(zhǎng)大一倍。那我們現(xiàn)在可以回答文章開(kāi)始提出的那個(gè)問(wèn)題了：腸癌這么多、這么容易轉(zhuǎn)移到肺、長(zhǎng)得又這么快，我們應(yīng)該怎么辦？鄭醫(yī)生有如下建議：1.腸癌術(shù)后一個(gè)月就復(fù)查一次胸部CT。這個(gè)胸部CT的目的，是一次基線(xiàn)評(píng)估，即了解隨訪(fǎng)剛開(kāi)始時(shí)肺部的狀態(tài)，有沒(méi)有可疑病灶，有多大，這樣有助于協(xié)助后續(xù)隨訪(fǎng)方案的確定。2.如果術(shù)后復(fù)查肺部沒(méi)有可疑病灶，那可以半年查一次胸部CT。對(duì)這種臨床沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑病灶的患者，放你6個(gè)月，任由你瘤體擴(kuò)大4倍，是相當(dāng)安全的。3.如果術(shù)后復(fù)查肺部有可疑病灶，但不足1cm的，可以3個(gè)月查一次胸部CT。不足1cm的小結(jié)節(jié)，即便瘤體擴(kuò)大一倍也影響不大。4.如果術(shù)后復(fù)查肺部有可疑病灶，但超過(guò)1cm的，建議根據(jù)瘤體大小，酌情考慮1-2個(gè)月就復(fù)查一次胸部CT。這種高危病例，盡早復(fù)查，有變化就手術(shù)，別耽誤了。如果說(shuō)肺組織是水稻，那腸轉(zhuǎn)移就是混跡在水道間的雜草。雜草總是一波波的來(lái)，但是處理起來(lái)又很簡(jiǎn)單，割掉就好了。但是，它長(zhǎng)得很快，一不留神就會(huì)躥上去，因此千萬(wàn)不能放松警惕。所以，腸癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，多次手術(shù)別氣餒，早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵?；氐街澳莻€(gè)病例。這個(gè)病人如果沒(méi)在年前復(fù)查，而是春節(jié)后復(fù)查，那會(huì)怎么樣？如果春節(jié)后還沒(méi)復(fù)查，又拖了幾個(gè)月，那會(huì)怎么樣？細(xì)思極恐。2022年04月04日848
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王永忠主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 轉(zhuǎn)移性肺腫瘤，即其他器官（如結(jié)腸癌）癌癥轉(zhuǎn)移到肺部，原發(fā)灶在其他器官，將轉(zhuǎn)移性肺腫瘤視為原發(fā)性癌癥（其他器官的癌癥，如結(jié)腸癌）經(jīng)血液或淋巴轉(zhuǎn)移入肺部。這表明癌細(xì)胞已是一種全身疾病，癌細(xì)胞已經(jīng)離開(kāi)其原始位置（器官），并進(jìn)入身體其他部位。肺是一種富含空氣的器官，因此很容易發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)。特別是在高分辨率CT中，可以在2至3毫米的階段找到，而其他器官很難找到2至3毫米的轉(zhuǎn)移灶。因此，即使找到肺部的轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)也不能立即確定為最佳方法。這可能是因?yàn)檫@只是其中小部分系統(tǒng)轉(zhuǎn)移而已。因此，我們不知道去除肺轉(zhuǎn)移灶是否會(huì)治愈癌癥。至于切除肺轉(zhuǎn)移灶的意義，主要取決于原發(fā)性器官（最初由癌癥制成的器官），作為可能具有切除意義的原發(fā)性器官，包括結(jié)腸癌、直腸癌、腎癌、骨軟腫瘤（骨肉瘤等）和睪丸腫瘤，而胃癌、乳腺癌、胰腺癌、食管癌等轉(zhuǎn)移肺結(jié)節(jié)手術(shù)意義相對(duì)較小。關(guān)于肺切除術(shù)的適應(yīng)，以下三個(gè)條件被認(rèn)為是主要參考。可承受手術(shù)，術(shù)后心肺功能不會(huì)對(duì)日常生活造成嚴(yán)重干擾原發(fā)的癌巢穴已經(jīng)控制肺轉(zhuǎn)移灶可切除此外，在細(xì)節(jié)方面，轉(zhuǎn)移的數(shù)量，從第一次手術(shù)到復(fù)發(fā)灶出現(xiàn)的時(shí)間，腫瘤生長(zhǎng)速率，對(duì)化療的敏感性等都需要統(tǒng)籌考慮。至于切除范圍，目前的想法是，在靠近肺表面的地方選擇局部切除，在肺深部分選擇肺段切除或肺葉切除。手術(shù)方法中，胸腔鏡切除很常見(jiàn)，但在某些情況下，有微小的轉(zhuǎn)移灶，如在觸診中才能發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥被認(rèn)為是需要謹(jǐn)慎對(duì)待的。正如前面提到的，肺轉(zhuǎn)移癌表明癌癥已經(jīng)是一種全身性疾病。為了根治癌癥，現(xiàn)在還沒(méi)有找到的微小轉(zhuǎn)移灶，需要進(jìn)一步檢查及觀察，如果能承受，術(shù)后仍然需要改變化療策略等全身治療以進(jìn)一步控制病情進(jìn)展。2022年02月12日788
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 肺轉(zhuǎn)移瘤占肺部惡性腫瘤的5%～10%。1935年Farrell指出外科切除肺轉(zhuǎn)移灶可延長(zhǎng)患者的生命。1939年Barney對(duì)1例腎癌肺轉(zhuǎn)移進(jìn)行了手術(shù)切除，患者術(shù)后生存23年，這是外科治療肺轉(zhuǎn)移瘤的開(kāi)始。1958年Ehrenhaft首先提出肺轉(zhuǎn)移瘤外科治療的指征，隨后指征逐步放寬。 如同治療原發(fā)性肺癌一樣，只要患者能耐受開(kāi)胸和肺切除術(shù)，局限于肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移瘤均主張手術(shù)治療。 （1）發(fā)病機(jī)制與病理：原發(fā)性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。一般認(rèn)為，肺轉(zhuǎn)移瘤形成的主要途徑是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，經(jīng)肺動(dòng)脈到達(dá)肺部，沉積、黏附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮形成轉(zhuǎn)移灶。通常多位于肺外周，也可經(jīng)支氣管動(dòng)脈到達(dá)肺，形成支氣管腔內(nèi)病變。通過(guò)淋巴途徑轉(zhuǎn)移到肺的原發(fā)癌多為乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等，它們共同的淋巴引流區(qū)域是其病理學(xué)基礎(chǔ)。鄰近組織、器官的腫瘤可通過(guò)直接蔓延浸潤(rùn)而累及肺，如胸膜、胸壁、食管、縱隔及乳腺的腫瘤。 腫瘤的生物學(xué)特性及宿主的免疫功能狀態(tài)與腫瘤的轉(zhuǎn)移機(jī)制、轉(zhuǎn)移部位及生長(zhǎng)速度有關(guān)。肉瘤只通過(guò)血行途徑轉(zhuǎn)移到肺，而癌既可以通過(guò)血行也可以通過(guò)淋巴途徑轉(zhuǎn)移到肺。肺轉(zhuǎn)移瘤可以通過(guò)淋巴途徑再轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)部位是其引流區(qū)域淋巴結(jié)如肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移灶增大時(shí)尚可直接侵犯鄰近臟器結(jié)構(gòu)。 肺轉(zhuǎn)移瘤臨床上分三種類(lèi)型： ①多發(fā)性結(jié)節(jié)。此型最多見(jiàn)，多位于兩肺中、下野或外周胸膜下，一般境界清楚，呈球形，大小不等，生長(zhǎng)較迅速。 ②單發(fā)結(jié)節(jié)。可因病程長(zhǎng)短而呈現(xiàn)為不同大小的肺部孤立性病灶，多數(shù)直徑在5cm以下。 ③淋巴管癌病。為少見(jiàn)類(lèi)型，轉(zhuǎn)移癌組織廣泛累及肺淋巴管而無(wú)癌結(jié)節(jié)形成。 （2）臨床癥狀與診斷：肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床癥狀取決于轉(zhuǎn)移灶的部位、數(shù)目和大小。肺內(nèi)單發(fā)較小的轉(zhuǎn)移瘤可無(wú)任何臨床癥狀，兩肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困難等。絕大多數(shù)適合外科治療的肺轉(zhuǎn)移瘤無(wú)臨床癥狀，而是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)的。一般在出現(xiàn)明顯的肺部癥狀時(shí)，轉(zhuǎn)移瘤多已無(wú)法切除。因此惡性腫瘤患者術(shù)前及術(shù)后隨訪(fǎng)中常規(guī)X線(xiàn)胸片檢查是必要的。當(dāng)胸片顯示有轉(zhuǎn)移灶或有疑問(wèn)時(shí)，胸部CT可幫助進(jìn)一步明確有無(wú)肺轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移灶的大小、數(shù)目。肺轉(zhuǎn)移瘤一般表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，少數(shù)為浸潤(rùn)型或淋巴管炎型。CT分辨率不同，發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移瘤的敏感性也不同。高分辨率CT（HRCT）可以發(fā)現(xiàn)直徑3mm的小結(jié)節(jié)，但過(guò)小的轉(zhuǎn)移灶，CT仍可漏診。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，術(shù)中發(fā)現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移灶數(shù)目常較術(shù)前影像學(xué)檢查所顯示的要多。磁共振檢查（MRI）通常不能提供肺轉(zhuǎn)移瘤更多的信息。 此外，肺結(jié)節(jié)并非都是轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)注意與原發(fā)性支氣管肺癌及良性病變相鑒別。痰脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡檢查、經(jīng)皮細(xì)針?lè)未┐袒顧z等有助于診斷，亦可由電視胸腔鏡活檢診斷，必要時(shí)開(kāi)胸活檢。肺外原發(fā)惡性腫瘤出現(xiàn)肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)者，多為腫瘤肺轉(zhuǎn)移。原發(fā)性肉瘤或黑色素瘤等，肺部孤立性病灶極可能為轉(zhuǎn)移瘤；肺外腫瘤在頭頸部者，肺部孤立性病灶可能是原發(fā)性肺癌；肺外腫瘤在胃腸道或泌尿生殖系統(tǒng)，肺部孤立性病灶原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤的機(jī)會(huì)均等。 【適應(yīng)證】 對(duì)于擬行手術(shù)治療的患者，術(shù)前明確病理學(xué)診斷是必要的。肺轉(zhuǎn)移瘤的外科手術(shù)指征： ①原發(fā)灶必須已經(jīng)或能夠得到完全控制； ②原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型已確定； ③轉(zhuǎn)移性病變局限于肺內(nèi)，無(wú)肺外轉(zhuǎn)移的證據(jù)； ④通過(guò)一期或分期手術(shù)可完全切除病變； ⑤病變完全切除后余肺尚能維持正常功能。 此外，手術(shù)適應(yīng)證選擇時(shí)還應(yīng)注意其他影響預(yù)后的因素，如原發(fā)腫瘤為腎細(xì)胞癌、纖維肉瘤等應(yīng)積極手術(shù)，轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后5年生存率較高；而胃癌、胰腺癌和前列腺癌的肺轉(zhuǎn)移癌，手術(shù)切除一般對(duì)生存無(wú)改善。原發(fā)腫瘤治療后到出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移之間的無(wú)瘤間期及腫瘤倍增時(shí)間也是影響預(yù)后的重要因素，無(wú)瘤間期短于1年，腫瘤倍增時(shí)間短于40d者預(yù)后較差，但不能因觀察腫瘤倍增時(shí)間而誤失轉(zhuǎn)移瘤徹底切除的機(jī)會(huì)。 肺轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目與預(yù)后的關(guān)系目前意見(jiàn)尚不一致。多數(shù)認(rèn)為，多發(fā)性或雙側(cè)性肺轉(zhuǎn)移瘤患者，尤其病灶數(shù)目超過(guò)5個(gè)者，外科是否干預(yù)值得商榷。肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除的徹底性也是影響預(yù)后的重要因素，無(wú)論肺轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目多少，如手術(shù)切除，則必須包括全部肺轉(zhuǎn)移瘤病灶，部分切除是無(wú)益的。肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后再發(fā)并不是手術(shù)禁忌證。 【操作方法】 （1）手術(shù)方法 遵循肺外科“兩個(gè)最大限度”的原則，肺轉(zhuǎn)移瘤的切除應(yīng)一期或分期切除所有轉(zhuǎn)移灶，同時(shí)最大限度地保留健康肺組織。與原發(fā)性肺癌不同，只要有可能，肺轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)盡量行肺楔形切除術(shù)。多數(shù)認(rèn)為一般不作淋巴結(jié)清掃。 肺轉(zhuǎn)移瘤切除常采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)開(kāi)胸切口，可滿(mǎn)意地顯露一側(cè)全肺。雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤，可以分期雙側(cè)開(kāi)胸切除，兩次手術(shù)間隔約10d左右；也可選擇胸骨正中切口，一期完成雙側(cè)轉(zhuǎn)移瘤切除，但該切口不能很好地顯露胸腔后部，尤其左下葉的病灶。電視胸腔鏡切除肺轉(zhuǎn)移瘤有獨(dú)到之處，但胸腔鏡下顯露及切除胸腔內(nèi)病變遠(yuǎn)不如開(kāi)胸手術(shù)方便，且有可能遺漏術(shù)前無(wú)法確定的所謂“隱匿病灶”；為減少病灶遺漏及方便觸診定位，可附加前胸或外側(cè)小切口。 （2）輔助治療及預(yù)后：多數(shù)肺轉(zhuǎn)移瘤患者有多發(fā)性轉(zhuǎn)移或廣泛的胸膜、肺轉(zhuǎn)移而不適合手術(shù)治療，這部分患者放療也很少采用，只能給予全身化療或免疫治療、中藥治療等，雖然有一定療效，但長(zhǎng)期生存和治愈的希望很小。對(duì)于可切除的肺轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)治療是獲得長(zhǎng)期生存的根本途徑。轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后給予輔助化療可延長(zhǎng)無(wú)瘤生存期，特別是對(duì)化療敏感的軟組織肉瘤等。 一般而言，切除所有轉(zhuǎn)移灶者生存較未手術(shù)者明顯延長(zhǎng)。但前提是應(yīng)認(rèn)真考慮原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型、分期、無(wú)瘤間期、腫瘤倍增時(shí)間、單發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移及其他治療包括放、化療的有效性等重要因素。否則，手術(shù)效果不好。肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除的患者，結(jié)合綜合治療，其5年生存率據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，腎細(xì)胞癌可達(dá)13%～50%，軟組織肉瘤可達(dá)25%～40%，成骨肉瘤也可達(dá)20%～40%。其他如結(jié)直腸癌、乳腺癌等也有能獲得長(zhǎng)期生存者。2021年08月01日1430
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 在乳腺惡性腫瘤中，常見(jiàn)的是乳腺癌，是乳腺上皮細(xì)胞惡變產(chǎn)生的。乳腺肉瘤很少見(jiàn)，手術(shù)是乳腺肉瘤的主要治療手段，放療化療效果不好。乳腺肉瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移器官是肺。如果一個(gè)病人乳腺肉瘤術(shù)后出現(xiàn)單發(fā)肺轉(zhuǎn)移?？梢杂袃煞N治療方法。方案一：先手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。然后對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行基因檢測(cè)，看看有沒(méi)有靶向藥物治療，同時(shí)看看腫瘤組織可能對(duì)那些化療藥物有效。這種方法可以延長(zhǎng)患者生存。缺點(diǎn)是手術(shù)后不一定有靶向藥物治療。方案二：先對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行全身的化療或免疫治療。然后根據(jù)轉(zhuǎn)移灶是否縮小、不變、增大進(jìn)一步?jīng)Q策，如果轉(zhuǎn)移灶縮小、而且沒(méi)有出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶時(shí)，說(shuō)明全身的化療或免疫治療效果較好。以后每?jī)蓚€(gè)周期復(fù)查CT，當(dāng)轉(zhuǎn)移灶不再縮小，處于大小不變或增大這兩種狀態(tài)時(shí)，進(jìn)行手術(shù)切除。缺點(diǎn)是乳腺肉瘤全身的化療或免疫治療有效率不高，有很大可能在治療后疾病進(jìn)展。我手繪了一個(gè)復(fù)雜的表格如下，供大家參考。2020年10月04日1431
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位來(lái)自天津市北辰區(qū)的患者通過(guò)網(wǎng)上診室咨詢(xún)我關(guān)于肺結(jié)節(jié)的治療問(wèn)題，這是位40歲的男士，在三年半前，做的鼻咽的手術(shù)，病理顯示是鼻咽部腺樣囊腺癌，當(dāng)時(shí)就發(fā)現(xiàn)了肺部?jī)蓚€(gè)一厘米的結(jié)節(jié)，一年后發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)長(zhǎng)大到了1.8cm，肯定是考慮轉(zhuǎn)移了，在這些轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)里種過(guò)粒子，開(kāi)始時(shí)效果還不錯(cuò)，兩年前鼻咽部出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，做了二次手術(shù)，最近復(fù)查肺部結(jié)節(jié)較前增多，咨詢(xún)我下一步治療的問(wèn)題。 我仔細(xì)閱讀他發(fā)過(guò)來(lái)的資料尤其是胸部CT，肺部這些結(jié)節(jié)很多，是一個(gè)典型轉(zhuǎn)移瘤的表現(xiàn)，對(duì)于這么多的轉(zhuǎn)移瘤，通過(guò)我們外科手術(shù)的手段已經(jīng)不能做到全部切除，而切除一部分意義不大，我建議他請(qǐng)腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家看一下，下一步還是要依賴(lài)腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的治療。我通過(guò)網(wǎng)上診室的轉(zhuǎn)診功能把他轉(zhuǎn)到了我們醫(yī)院腫瘤內(nèi)科馬主任處，并且給馬主任打電話(huà)拜托了一下，后來(lái)我看到馬主任那邊也接診了。 關(guān)于頜面部惡性腫瘤肺部轉(zhuǎn)移瘤，我之前也切過(guò)很多，我自己掌握的選擇是數(shù)目不要超過(guò)五個(gè)，閱片評(píng)估可以一次性切凈，其他部位包括原發(fā)部位要穩(wěn)定，身體狀態(tài)要好，同時(shí)患者有積極手術(shù)治療意愿，當(dāng)然，手術(shù)后還要配合藥物治療。但如果評(píng)估一次不能切凈，轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)太多，就不建議做手術(shù)了。2020年08月03日1992
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