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余飛主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 腫瘤放療中心 臨床上，多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤最常見的治療方法可以通過手術(shù)切除，但是從理論上，如果沒有其他部位的轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)可以達(dá)到根治的效果。許多腫瘤對(duì)于化學(xué)治療(化療)和放射治療(放療)均不敏感，如軟組織肉瘤肺轉(zhuǎn)移，手術(shù)是最重要的治療手段。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，手術(shù)的成本、效果比值也更高。對(duì)于肺轉(zhuǎn)移瘤患者，控制原發(fā)癌，排除胸外轉(zhuǎn)移，完全切除所有可觸及的轉(zhuǎn)移瘤意味著延長(zhǎng)生存期。肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)也可用于再分期，提示預(yù)后，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。也有化療后再行肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。 （一）手術(shù)及放、化療的護(hù)理：肺轉(zhuǎn)移瘤開胸手術(shù)是全麻大手術(shù)，做好手術(shù)護(hù)理很重要。 1、首先要給患者樹立信心，說明手術(shù)的重要性和必要性以及術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者的充分合作。 2、同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，使患者有較好的體質(zhì)和精神面貌過手術(shù)關(guān)。術(shù)后要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，保持呼吸道順暢，鼓勵(lì)患者早下床，并進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉。除極少病例外，術(shù)后放、化療不可避免，甚至術(shù)前化療（即新輔助化療）更為重要，故做好放、化療護(hù)理十分重要。 3、肺轉(zhuǎn)移瘤放療副作用主要有厭食惡心、嘔吐、乏力、皮膚損傷及放射性肺炎、肺纖維化、骨髓抑制等。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、多食蔬菜水果，適當(dāng)戶外活動(dòng)如練氣功唱歌等轉(zhuǎn)移患者注意力，以幫助度過放療關(guān)，如出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，如保持射野皮膚清潔，外用濕潤(rùn)燒傷膏、金因肽等，忌用肥皂及其他刺激性藥物。放射性肺炎要予抗炎、氫化可的松等及時(shí)對(duì)癥處理。要每星期查血象１次，白細(xì)胞低于3.0×109/L，或血小板低于70×109/L時(shí)應(yīng)暫停放療。 4、化療最嚴(yán)重的副作用為骨髓抑制，出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制時(shí)應(yīng)及時(shí)處理；預(yù)防繼發(fā)性感染，認(rèn)真執(zhí)行清潔、消毒、隔離制度，有條件者住層流室，同時(shí)予集落刺激因子升白治療。5、此外，胃腸道反應(yīng)、腎毒性、肝功損害、心臟毒性、靜脈炎、組織壞死等也是化療常見的副作用，都要認(rèn)真對(duì)待，加以防范。放、化療副作用不可完全避免，有些患者因反應(yīng)過大，難以忍受而出現(xiàn)拒絕繼續(xù)治療的心理，這更需要家屬及醫(yī)護(hù)人員作耐心細(xì)致的工作。 （二）晚期肺轉(zhuǎn)移瘤患者的護(hù)理：肺轉(zhuǎn)移瘤晚期患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、疼痛、虛弱、厭食等癥狀，應(yīng)盡可能采取各種措施，來解除或減輕患者的痛苦。對(duì)于終末期患者，應(yīng)重視其各種微小愿望，盡可能滿足患者的生理、心理、社會(huì)需要，就是對(duì)患者最好的支持。同時(shí)要注意觀察患者，防止出現(xiàn)意外輕生。 肺轉(zhuǎn)移瘤病人的護(hù)理計(jì)劃： 護(hù)理措施 1、了解老人飲食、睡眠及心理狀態(tài)，切實(shí)做好心理護(hù)理，使患病老人處于良好的心理狀態(tài)和機(jī)體狀態(tài)，以利于提高治療效果。 2、預(yù)防和控制感染。 3、注意觀察病情變化，對(duì)咯血量較多的老人應(yīng)備好搶救物品，防止窒息。 4、對(duì)晚期肺轉(zhuǎn)移瘤老人可適度使用止痛劑，提高老人的生存質(zhì)量。 預(yù)防性護(hù)理 1、肺轉(zhuǎn)移瘤患者一旦出現(xiàn)典型癥狀，相當(dāng)一部分已經(jīng)是肺轉(zhuǎn)移瘤晚期。因此，定期對(duì)高危人群進(jìn)行X光檢查及篩檢，對(duì)肺轉(zhuǎn)移瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療具有重要意義。 2、提倡戒煙，避免和減少吸入含有致癌因素的空氣和粉塵，改善勞動(dòng)和生活條件。 3、開展防治肺轉(zhuǎn)移瘤的衛(wèi)生宣教，提高老年人對(duì)肺轉(zhuǎn)移瘤的警惕性，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。 二、飲食 1、肺轉(zhuǎn)移瘤病人的飲食宜忌： 肺轉(zhuǎn)移瘤病人是否要忌口一直以來有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為不需要忌口，主張什么都可以吃；一種是加以限制，認(rèn)為吃了“發(fā)物”、“葷腥”食物會(huì)使腫瘤發(fā)展與惡化，這些食物多指蝦、螃蟹、無鱗魚、狗肉、驢肉、韭菜等。筆者在臨床上觀察到多數(shù)腫瘤病人由于體質(zhì)虛弱、消耗大、胃腸消化功能欠佳，飲食方面應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物如新鮮肉類、蛋類、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。對(duì)刺激性食物及煙酒等應(yīng)盡量避免。另在飲食中加入中草藥做藥膳，往往可起到增加營(yíng)養(yǎng)、提高機(jī)體抗病能力、輔助抗癌的作用。 2、肺轉(zhuǎn)移瘤病人的飲食調(diào)理： 針對(duì)肺轉(zhuǎn)移瘤病人咳嗽、咳血等癥狀，祖國(guó)醫(yī)學(xué)有許多養(yǎng)陰潤(rùn)肺和止咳止血、收斂的藥方和食方，例如有養(yǎng)陰潤(rùn)肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸薺等，而藕節(jié)、蓮子、柿子、鴨梨、山藥、百合、白木耳等都有止咳、收斂止血的作用。根據(jù)民間的驗(yàn)方，肺轉(zhuǎn)移瘤病人還可以吃蛤蚧、龜板膏、龜肉、糯米等滋陰補(bǔ)養(yǎng)的食品。 同消化道腫瘤比較，肺轉(zhuǎn)移瘤病人的飲食應(yīng)是比較好解決的。除上述中醫(yī)中藥的滋補(bǔ)食品外，肺轉(zhuǎn)移瘤病人宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等等?？梢员M量增加病人的進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)。要注意：肺轉(zhuǎn)移瘤病人應(yīng)忌腥油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。本文系余飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年05月30日
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