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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前言：你是否遇到過(guò)這樣的情況：走路時(shí)腳尖總拖地，像被“無(wú)形的繩子”拽?。幻髅鳑](méi)磕沒(méi)碰，小腿外側(cè)卻像“裹了層厚布”般麻木？這些可能是“腓總神經(jīng)損傷”在敲警鐘！作為康復(fù)科醫(yī)生，今天咱們用最通俗的語(yǔ)言，把這條“腿上的關(guān)鍵神經(jīng)”講明白。一、定義：腓總神經(jīng)——腿上的“運(yùn)動(dòng)+感覺(jué)指揮官”腓總神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的重要分支，從大腿后側(cè)一路下行到膝關(guān)節(jié)后方（腘窩），再繞著腓骨小頭（膝蓋外側(cè)凸起的骨頭）“拐彎”，最終分布到小腿前外側(cè)和足背。它的職責(zé)有兩個(gè)核心：運(yùn)動(dòng)控制：支配小腿前側(cè)（脛骨前?。┖屯鈧?cè)（腓骨長(zhǎng)?。┑募∪?，負(fù)責(zé)“勾腳背”（足背屈）、“撇腳丫”（足外翻）；感覺(jué)傳遞：接收小腿外側(cè)、足背（除大腳趾內(nèi)側(cè)）的觸覺(jué)、痛覺(jué)信號(hào)，是這些區(qū)域的“信息中轉(zhuǎn)站”。一旦它“罷工”，最直接的表現(xiàn)就是“腳抬不起來(lái)”“走路打絆”，還可能伴隨麻木、刺痛。二、病因：這些行為最傷它！腓總神經(jīng)的位置很“脆弱”——它緊貼腓骨小頭，表面只有一層薄薄的肌肉和皮膚保護(hù)，像暴露在“危險(xiǎn)區(qū)”的電線，以下行為最易“觸發(fā)損傷”：1、外力直接“攻擊”運(yùn)動(dòng)撞擊：踢足球時(shí)膝蓋外側(cè)被踩、籃球?qū)怪邢リP(guān)節(jié)外側(cè)相撞；意外事故：車(chē)禍中腿部外側(cè)受壓、摔倒時(shí)膝蓋外側(cè)著地；骨折牽連：腓骨小頭骨折或脫位時(shí)，骨頭可能直接卡壓神經(jīng)。2、長(zhǎng)時(shí)間“壓迫”久坐“蹺二郎腿”：膝蓋外側(cè)被對(duì)側(cè)小腿持續(xù)壓迫，神經(jīng)缺血缺氧；醫(yī)源性壓迫：石膏/支具固定過(guò)緊、術(shù)后臥床時(shí)腘窩長(zhǎng)時(shí)間受壓；特殊體位：長(zhǎng)期跪坐（如瑜伽、宗教儀式）或醉酒后側(cè)臥壓到腿外側(cè)。3、悄悄“拖垮”的慢性病糖尿病神經(jīng)病變：高血糖會(huì)“腐蝕”神經(jīng)血管，導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良；酒精/藥物中毒：長(zhǎng)期酗酒或某些化療藥會(huì)損傷神經(jīng)髓鞘；維生素缺乏：維生素B1、B12不足會(huì)影響神經(jīng)代謝（常見(jiàn)于長(zhǎng)期節(jié)食者）。三、臨床表現(xiàn)：身體發(fā)出的“求救信號(hào)”神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度不同，癥狀也有差異，但典型表現(xiàn)可總結(jié)為“一癱、二麻、三步態(tài)”：1、運(yùn)動(dòng)障礙-“腳抬不起來(lái)”足下垂：最典型！想勾腳背時(shí)腳尖無(wú)力下垂，走路時(shí)腳尖拖地；足外翻困難：腳外側(cè)“使不上勁”，走路容易內(nèi)翻（像“內(nèi)八字”）；肌肉萎縮：損傷3個(gè)月以上，小腿前外側(cè)肌肉（尤其是脛骨前肌）會(huì)明顯變細(xì)。2、感覺(jué)異常-“麻木區(qū)有規(guī)律”小腿外側(cè)、足背（從足弓到小腳趾）出現(xiàn)“襪套樣”麻木，像“戴了雙厚襪子”；嚴(yán)重時(shí)可能有刺痛、燒灼感（神經(jīng)痛）。3、特殊步態(tài)-“跨門(mén)檻走路”為了避免腳尖拖地，患者會(huì)不自覺(jué)抬高膝蓋（像跨門(mén)檻），這種“跨閾步態(tài)”是腓總神經(jīng)損傷的“標(biāo)志動(dòng)作”。四、發(fā)病機(jī)制：從“短路”到“斷裂”的3種狀態(tài)康復(fù)科醫(yī)生判斷預(yù)后時(shí)，常根據(jù)神經(jīng)損傷的病理類(lèi)型分類(lèi)：1、神經(jīng)失用（最輕）神經(jīng)只是“暫時(shí)罷工”——因壓迫或缺血導(dǎo)致功能障礙，但神經(jīng)結(jié)構(gòu)完整（像電線被壓彎但沒(méi)斷）。及時(shí)解除壓迫后，1-3個(gè)月可恢復(fù)。2、軸索斷裂（中等）神經(jīng)內(nèi)部的“信號(hào)傳輸線”（軸突）斷裂，但外層“保護(hù)套”（神經(jīng)鞘膜）完好（像電線芯斷了但外皮還在）。軸突可沿鞘膜再生，恢復(fù)需3-6個(gè)月甚至更久。3、神經(jīng)斷裂（最重）神經(jīng)完全斷開(kāi)（像電線被砍斷），多因銳器傷（如刀割）或嚴(yán)重骨折導(dǎo)致。必須手術(shù)吻合或移植，術(shù)后需1年以上康復(fù)，僅部分患者能恢復(fù)功能。五、診斷及鑒別診斷綜上，我們?cè)\斷“腓總神經(jīng)損傷”主要從：病史、查體、輔助檢查分析，并排除癥狀類(lèi)似的“鑒別診斷”！1、病史采集重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)是否存在以下誘因：外傷史：膝關(guān)節(jié)外側(cè)撞擊（如車(chē)禍、運(yùn)動(dòng)傷）、腓骨頭骨折或脫位；壓迫史：長(zhǎng)期屈膝位（如手術(shù)體位、醉酒后側(cè)臥）、石膏/繃帶過(guò)緊壓迫腓骨小頭；醫(yī)源性損傷：膝關(guān)節(jié)手術(shù)（如韌帶重建）、腓骨近端手術(shù)誤傷；其他：糖尿病神經(jīng)病變、腫瘤壓迫（如腓總神經(jīng)鞘瘤）等。2、癥狀與體征（1）運(yùn)動(dòng)障礙：典型表現(xiàn)為足下垂（無(wú)法背伸踝關(guān)節(jié)）、跨閾步態(tài)（行走時(shí)需抬高下肢避免腳尖拖地）；小腿前外側(cè)肌群（脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌、踇長(zhǎng)伸肌）無(wú)力或癱瘓，無(wú)法完成足背伸、外翻及伸趾動(dòng)作。（2）感覺(jué)障礙：小腿前外側(cè)（腓淺神經(jīng)分布區(qū)）、足背（腓深神經(jīng)分布區(qū)，包括踇趾與第2趾背側(cè)間隙）皮膚麻木、痛覺(jué)減退或消失；嚴(yán)重者可伴灼性神經(jīng)痛（神經(jīng)瘤形成時(shí)）。（3）其他體征：無(wú)膝反射異常（因腓總神經(jīng)不支配股四頭肌）；晚期可見(jiàn)小腿前外側(cè)肌群萎縮（如脛前肌凹陷）。3、輔助檢查肌電圖（EMG）與神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）關(guān)鍵檢查！可明確神經(jīng)損傷部位（腓骨小頭處最常見(jiàn)）、程度（軸索損傷/脫髓鞘）及恢復(fù)情況；表現(xiàn)為腓總神經(jīng)支配?。勄凹 ⒅洪L(zhǎng)伸?。╈o息電位異常（纖顫電位、正銳波），運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或波幅降低。影像學(xué)檢查超聲：可觀察腓總神經(jīng)走行，判斷是否存在卡壓（如局部增粗、周?chē)[/腫瘤）；MRI：用于排查深層病變（如神經(jīng)鞘瘤、腰椎間盤(pán)突出壓迫L5神經(jīng)根）；X線/CT：明確腓骨頭骨折、脫位等骨性結(jié)構(gòu)異常。鑒別診斷1、L5神經(jīng)根病變（如腰椎間盤(pán)突出）癥狀：腰痛+下肢放射痛（沿大腿后外側(cè)→小腿外側(cè)→足背）；體征：可伴髖外展、屈膝無(wú)力（L5支配臀中肌、股二頭肌）；肌電圖：顯示神經(jīng)根性損害（多節(jié)段、多神經(jīng)受累）；影像學(xué)：腰椎MRI可見(jiàn)椎間盤(pán)突出或椎管狹窄。2、坐骨神經(jīng)損傷損傷部位：坐骨神經(jīng)主干（多在臀部或大腿后側(cè)）；癥狀：同時(shí)累及腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，表現(xiàn)為足下垂+足跖屈無(wú)力（無(wú)法勾腳）；感覺(jué)障礙：小腿后側(cè)、足底麻木（脛神經(jīng)分布區(qū)）。3、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性發(fā)?。杩偵窠?jīng)損傷多為單側(cè)）；以感覺(jué)異常（刺痛、燒灼感）為主，運(yùn)動(dòng)障礙輕；血糖升高，肌電圖顯示周?chē)窠?jīng)廣泛損害。六、康復(fù)治療：分階段“修神經(jīng)、練功能”康復(fù)科的目標(biāo)是：促進(jìn)神經(jīng)再生、恢復(fù)肌肉力量、糾正異常步態(tài)、避免并發(fā)癥（如跟腱攣縮）。治療分3個(gè)階段：1、急性期（傷后1-4周）：“止損”優(yōu)先解除壓迫/制動(dòng)：如果是壓迫導(dǎo)致（如蹺二郎腿），立刻停止誘因；外傷或術(shù)后患者需用石膏/支具固定腳踝（保持輕度背屈位），避免神經(jīng)牽拉。消除炎癥水腫：超短波、低頻電療（促進(jìn)局部血液循環(huán)）；口服甲鈷胺、維生素B1（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)）。預(yù)防攣縮：每天被動(dòng)活動(dòng)腳踝（勾腳背、外翻），防止跟腱變短；足下垂者需戴“踝足矯形器（AFO）”，避免走路時(shí)腳尖拖地。2、恢復(fù)期（4周-6個(gè)月）：“激活”神經(jīng)與肌肉（1）運(yùn)動(dòng)療法肌力訓(xùn)練：從“電刺激輔助收縮”開(kāi)始（用低頻電刺激脛骨前?。?，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)勾腳背（可用彈力帶抗阻）；步態(tài)訓(xùn)練：借助AFO練習(xí)“正常走路”，重點(diǎn)糾正“跨門(mén)檻”動(dòng)作，避免大腿過(guò)度代償；平衡訓(xùn)練：?jiǎn)文_站立、走直線，恢復(fù)腳的“感知能力”（感覺(jué)異常者需配合觸覺(jué)訓(xùn)練，如用軟毛刷輕刷麻木區(qū)）。（2）物理因子強(qiáng)化激光療法（促進(jìn)神經(jīng)再生）、經(jīng)皮電刺激（TENS，緩解神經(jīng)痛）。3、后遺癥期（6個(gè)月以上）：“功能重建”若神經(jīng)損傷嚴(yán)重（如完全斷裂）或恢復(fù)不佳，需考慮：肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)：將其他肌肉（如脛后肌）移位，替代腓總神經(jīng)支配的肌肉功能；步態(tài)輔助：定制更輕便的矯形器，或使用助行器，提高生活質(zhì)量。七、預(yù)后：“早治”決定“恢復(fù)”！腓總神經(jīng)損傷的恢復(fù)效果，主要看3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：損傷類(lèi)型：神經(jīng)失用＞軸索斷裂＞神經(jīng)斷裂；干預(yù)時(shí)間：壓迫性損傷2周內(nèi)解除，恢復(fù)率高；超過(guò)3個(gè)月才治療，肌肉萎縮加重，恢復(fù)難度明顯增加；患者配合度：堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練（尤其是肌力和步態(tài)）的患者，比“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”者恢復(fù)速度更快。八、康復(fù)科醫(yī)生的“防傷指南”改掉“蹺二郎腿”“久坐跪坐”等習(xí)慣，每1小時(shí)活動(dòng)腿部；運(yùn)動(dòng)時(shí)戴護(hù)膝（保護(hù)膝關(guān)節(jié)外側(cè)），避免劇烈撞擊；糖尿病患者嚴(yán)格控糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），定期查神經(jīng)傳導(dǎo)；打石膏或術(shù)后若腳持續(xù)麻木、疼痛，立刻找醫(yī)生調(diào)整；一旦出現(xiàn)“足下垂”“腳麻”，盡早就醫(yī)做肌電圖（明確損傷程度）！小結(jié)：腓總神經(jīng)損傷不可怕，可怕的是“拖”！康復(fù)科的“分階段治療”能幫神經(jīng)“重啟”，讓你重新走穩(wěn)每一步～有問(wèn)題隨時(shí)找康復(fù)醫(yī)生，咱們一起“修神經(jīng)”！05月16日
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楊鵬主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心 骨科 對(duì)于周?chē)窠?jīng)的損傷治療來(lái)講，大的方向無(wú)非就史修復(fù)、康復(fù)和重建三個(gè)思路，腓總神經(jīng)自然也不例外。1.修復(fù)首先說(shuō)說(shuō)修復(fù)。腓總神經(jīng)損傷后的第一方案肯定是想方設(shè)法修復(fù)。如果斷了，那就先嘗試去接起來(lái)，因?yàn)橹車(chē)窠?jīng)是可以再生的?？梢栽偕?。如果只是卡壓了（怎么知道是斷了還是卡壓了？神經(jīng)B超、肌電圖檢查一下就清楚了），那就應(yīng)該選擇在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)減壓，這樣可以避免神經(jīng)的進(jìn)一步損傷和遠(yuǎn)期不可逆的損傷。具體的修復(fù)時(shí)機(jī)怎么選呢？這個(gè)就比較講究了。比如說(shuō)如果是完全離斷，創(chuàng)面條件比較好，可以在在傷后6-8小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)和神經(jīng)吻合，那有很大概率能恢復(fù)大部分功能（前提是縫合的要好一點(diǎn)）；對(duì)于傷口條件不好的，比如砍你的那個(gè)刀子剛從土堆里拿出來(lái)，而你又拖了一天才去清創(chuàng)，那就要先清創(chuàng)，暫不縫合，等到第3-7天的時(shí)候，看傷口感染風(fēng)險(xiǎn)不大了，再縫合。如果是傷口不好，比如槍彈傷、大范圍挫傷、1周以后傷口還很危險(xiǎn)，那就需要等到第3-6周的時(shí)候進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)了。直白一點(diǎn)就是先看傷口條件，然后不要在第2-3周期間進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)。因?yàn)檫@段時(shí)間里神經(jīng)斷端會(huì)正在發(fā)生著一種特殊的病理生理過(guò)程，這個(gè)過(guò)程叫做walleriance變性，在這個(gè)時(shí)候去吻合神經(jīng)，接口位置長(zhǎng)不好。如果沒(méi)有斷，只是卡壓或者被壓壞了（腓總神經(jīng)由于位置比較表淺，而且靠近腓骨近端，是非常容易受壓和受損的部位）那手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇就應(yīng)該好好考慮一下。一般來(lái)講，神經(jīng)受損，但明確沒(méi)有斷的，在前1-2個(gè)月內(nèi)是可以觀察一下的，看看神經(jīng)能不能自己恢復(fù)，如果只是臨時(shí)造成了神經(jīng)水腫、炎癥反應(yīng)的話(huà)，部分患者可以自行恢復(fù)，這也是網(wǎng)上部分患者提到自己通過(guò)鍛煉或康復(fù)恢復(fù)的情況。如果觀察了2個(gè)月，腳能抬起來(lái)了，那恭喜你，繼續(xù)功能鍛煉就可以了，如果都3個(gè)月了，還沒(méi)有任何恢復(fù)的跡象，那就別猶豫了，趕緊手術(shù)吧。這類(lèi)手術(shù)其實(shí)算是小手術(shù)，因?yàn)槲恢帽容^表淺，對(duì)組織損傷不大，也不會(huì)怎么出血，一般我們開(kāi)展的腓總神經(jīng)探查松解手術(shù)，在下肢不上止血帶的情況下，出血量不會(huì)超過(guò)20ml。所以，不必害怕手術(shù)，大量臨床研究已經(jīng)表明，這個(gè)時(shí)候做探查和松解整體收益一定是大于風(fēng)險(xiǎn)的。2.康復(fù)然后再說(shuō)說(shuō)康復(fù)，這里說(shuō)的康復(fù)只針對(duì)兩類(lèi)人，一類(lèi)就是神經(jīng)損傷沒(méi)有斷的前3個(gè)月，一類(lèi)就是做完手術(shù)之后的。先說(shuō)第一類(lèi)，這類(lèi)病人需要注意開(kāi)展積極的功能鍛煉和肌肉刺激，如果能腳踝能簡(jiǎn)單的動(dòng)一動(dòng)，那就多動(dòng)，如果一點(diǎn)都動(dòng)不了，那就給小腿脛骨前肌、踇長(zhǎng)伸肌、腓骨長(zhǎng)短肌上點(diǎn)刺激，首選電刺激，當(dāng)然也可以用點(diǎn)針灸之類(lèi)的，目的就是刺激肌肉和神經(jīng)，讓大腦能夠識(shí)別，同時(shí)刺激運(yùn)動(dòng)終板（就是神經(jīng)和肌肉的接合部位），讓肌肉不會(huì)那么快的萎縮，也讓運(yùn)動(dòng)終板退化的慢一點(diǎn)，這樣下來(lái)，一部分人可以恢復(fù)，另一部分人沒(méi)法恢復(fù)，那就去做手術(shù)。手術(shù)以后就變成了剛才說(shuō)的第二類(lèi)人了。不好意思，別嫌我啰嗦，這里還需要根據(jù)手術(shù)的類(lèi)型還要再細(xì)分一下，一類(lèi)是神經(jīng)斷了進(jìn)行了吻合或者神經(jīng)長(zhǎng)度不夠，進(jìn)行了神經(jīng)移植的患者，由于神經(jīng)吻合口沒(méi)有大家想想的那么結(jié)實(shí)，所以做完神經(jīng)吻合類(lèi)的手術(shù)以后，通常需要先用石膏固定2-4周，目的是減少運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的神經(jīng)牽拉從而減輕對(duì)吻合口的損傷，同時(shí)為斷端提供一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境，讓軸突的芽枝能夠長(zhǎng)過(guò)去。打石膏的這段時(shí)間當(dāng)然也不能閑著，膝關(guān)節(jié)被石膏牢牢固定了，還有踝關(guān)節(jié)和腳趾頭可以動(dòng)啊，所以，在床上玩手機(jī)的時(shí)候別忘了下肢還有鍛煉的任務(wù)。這個(gè)時(shí)候主要是做踝關(guān)節(jié)的屈伸和足趾的屈伸鍛煉，注意別跟鬧著玩兒是的搔兩下就算了，鍛煉是要用力的，要讓肌肉最大程度的發(fā)力，如果腳踝背伸功能還沒(méi)有恢復(fù)，那跖屈總可以吧，那就用力往下踩，可以空踩，也可以踩踩床沿等，腳趾頭也是一樣，用力往上、往下勾，這些肌肉的發(fā)力動(dòng)作不僅可以有效的刺激肌肉，避免肌肉的退化和萎縮，還能夠通過(guò)對(duì)血管的擠壓，減輕下肢的水腫，預(yù)防下肢的血栓形成，所以是非常有價(jià)值的鍛煉。拆除石膏以后，就可以開(kāi)始活動(dòng)膝關(guān)節(jié)了，做膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，逐漸下地行走，甚至可以蹦蹦跳跳，盡快恢復(fù)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)靈活性和力量。如果為了拯救一條腓總神經(jīng)，搞的整條腿都不會(huì)走路，那就虧大了（別不信，這種病人還真見(jiàn)過(guò)，外院過(guò)來(lái)的，后來(lái)在我這里做了3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，才逐漸恢復(fù)）。然后就是第二種情況，沒(méi)有做神經(jīng)吻合，只做了神經(jīng)探查松解的。這類(lèi)患者一般不用上石膏，那就簡(jiǎn)單了，術(shù)后第二天直接下地走路，那會(huì)不會(huì)把神經(jīng)弄壞掉？不會(huì)的，反而越早走越好，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)后幾天不動(dòng)，神經(jīng)很快又會(huì)和周?chē)M織發(fā)生粘連了，疤痕組織把神經(jīng)越包越緊，很快就又會(huì)形成新的卡壓，然后手術(shù)就白做了。除了走路，還可以像初期的保守治療一樣，進(jìn)行一些神經(jīng)和肌肉的物理刺激，電刺激也好，溫?zé)岽碳ひ擦T，有總比沒(méi)有強(qiáng)。3.重建重建這個(gè)東西吧，說(shuō)多了都是淚。目前國(guó)內(nèi)做神經(jīng)和肌肉功能重建的醫(yī)生是越來(lái)越少了，比兒科醫(yī)生還緊缺，原因呢，也比較多，但其中一個(gè)重要的原因就是這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高、對(duì)患者損傷較大，有時(shí)候效果還不好，成就感低不說(shuō)，還會(huì)動(dòng)不動(dòng)收到患者的不滿(mǎn)。為啥？因?yàn)橹亟ù蟛糠侄际遣饢|墻補(bǔ)西墻的事兒，補(bǔ)上這部分功能，患者會(huì)同時(shí)失去一部分其他的功能，總體思路是拆小建大，但對(duì)于某些效果不好的患者來(lái)說(shuō)，就是拆小建小，甚至拆大建小了。所以做這種手術(shù)的醫(yī)生越來(lái)越少了。??？那是不是國(guó)外還有很多醫(yī)生愿意做？是的！因?yàn)槿思沂杖敫甙?，這種手術(shù)的手術(shù)費(fèi)比一般手術(shù)要高很多，但國(guó)內(nèi)不行，統(tǒng)一定價(jià)了，愛(ài)干不干吧。言歸正傳，對(duì)于腓總神經(jīng)損傷后，神經(jīng)沒(méi)有挽救機(jī)會(huì)的患者來(lái)說(shuō)（比如傷后3年沒(méi)有恢復(fù)，小腿肌肉萎縮嚴(yán)重的那種），可以做的重建手術(shù)較多的是肌腱轉(zhuǎn)位。通常把脛骨后肌肌腱的遠(yuǎn)端離斷，接到脛骨前肌上，讓它來(lái)干脛骨前肌的活兒，目的就是恢復(fù)一部分踝背伸功能。但是脛骨后肌的肌肉比較小，而且位置上有差異，所以功能發(fā)揮起來(lái)會(huì)受到一定的影響，因此部分患者效果不是很好。另外一個(gè)效果比較好的手術(shù)，就是踝關(guān)節(jié)融合，直接把踝關(guān)節(jié)固定到功能位上，不讓它動(dòng)了，用最簡(jiǎn)單粗暴的方法解決問(wèn)題，聽(tīng)起來(lái)挺恐怖的，但是踝關(guān)節(jié)融合后走平地基本上看不出來(lái)問(wèn)題，只是快走或跑步時(shí)會(huì)比較明顯，另外就是下蹲的時(shí)候會(huì)有影響，所以，怎么搞就得自己選了。4.小節(jié)腓總神經(jīng)損傷的發(fā)病率其實(shí)一點(diǎn)都不低，一旦發(fā)生了，還是希望大家能夠正確面對(duì)，積極開(kāi)展治療，同時(shí)注意切莫延誤了治療時(shí)機(jī)，這也是我寫(xiě)這篇帖子的初衷。曾經(jīng)見(jiàn)到過(guò)一個(gè)初中小男孩，晚上睡覺(jué)的時(shí)候小腿壓在床沿上，結(jié)果第二天醒來(lái)腳就抬不起來(lái)了，千不該萬(wàn)不該的是，他一直沒(méi)有當(dāng)會(huì)兒事，一年半以后肌肉萎縮厲害了，才想到要治療，結(jié)果已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的時(shí)機(jī)，很可惜，很遺憾，但也沒(méi)有辦法。所以，還是希望大家多關(guān)注，多關(guān)心，多了解，多科普。2023年11月20日669
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 肺動(dòng)神經(jīng)損傷、精神性損傷，腳底麻木會(huì)一直存在嗎？ 這個(gè)問(wèn)題呢，回答的很簡(jiǎn)單啊，我們知道神經(jīng)損傷了，就會(huì)出現(xiàn)一些。 癥狀，我們醫(yī)學(xué)上叫癥狀，就是包括像麻木，它就是一個(gè)癥狀。 那么神經(jīng)有兩大功能，我們一直說(shuō)啊，主要的功能，我說(shuō)主要的實(shí)際上不止兩個(gè)啊，一個(gè)是管皮膚，一個(gè)是管肌肉啊，這個(gè)最好記。 啊，管皮膚就是皮膚的知覺(jué)啊，那么他損傷之后呢，就會(huì)出現(xiàn)各種異常的不正常的感覺(jué)，包括麻木。 像你這個(gè)腳底發(fā)部就是近神經(jīng)損傷，還有一個(gè)就是肌肉啊，那么就會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮啊，沒(méi)有力氣，很多動(dòng)作做不了。 所以這是肌神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。 那么什么時(shí)候會(huì)存在，會(huì)消失？ 很簡(jiǎn)單，神經(jīng)恢復(fù)，所以你要想到消失，只有一個(gè)辦法，等神經(jīng)恢復(fù)，神經(jīng)不恢復(fù)就不會(huì)消失。 因?yàn)橹灰巧窠?jīng)損傷的，那么他就會(huì)有不正常的。 表現(xiàn)不好，麻木啊，所以呢。 等你的神經(jīng)恢復(fù)了，他這些麻木自然就沒(méi)了啊，只要神經(jīng)不恢復(fù)，這些麻木就有可能啊一直在啊。 指骨骨折。打到。2023年08月14日82
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 嗯，水腫神經(jīng)損傷半年恢復(fù)不了就希望不大了嗎？呃，你肯定沒(méi)有聽(tīng)我剛剛講的話(huà)啊。 我們神經(jīng)這個(gè)生長(zhǎng)啊，是需要時(shí)間的，我前幾次這個(gè)直播一診都是講到這個(gè)問(wèn)題，很多患者都很急，很心里很急，都講哎呀半年了還沒(méi)有動(dòng)作，是不是就沒(méi)有希望了，并不是這樣的，我們神經(jīng)啊，打個(gè)比方，神經(jīng)就是水管，肌肉就是農(nóng)田水管，平時(shí)我們身上身體上的神經(jīng)通到肌肉里面，它就像水管的水通到農(nóng)田里面，莊稼，在維持莊稼的長(zhǎng)。 生生長(zhǎng)，那么你神經(jīng)損傷以后，這個(gè)水管不通了，或者這個(gè)水流就降低了，那么莊稼就開(kāi)始枯萎。 那么如果你進(jìn)行神經(jīng)的一個(gè)修復(fù)。 比如神經(jīng)吻合，重新吻合什么，水流還從這個(gè)地方長(zhǎng)下來(lái)，他們正常的年輕人每天長(zhǎng)一毫米。 所以它需要時(shí)間長(zhǎng)過(guò)去的，而且通過(guò)一個(gè)吻合口還要多一到兩個(gè)月，所以。 需要時(shí)間，你腓腫神經(jīng)在腳上，你在下肢肯定比上肢要長(zhǎng)。 腓腫神經(jīng)半年。 如果沒(méi)有做出電信號(hào)來(lái)也是很正常的事情。 取決于你損傷的這個(gè)階段的位置，到你肌肉的距離，以及你損傷的程度，做了什么修復(fù)方式，這些都有關(guān)系的。我們腓腫神經(jīng)損傷一般一年半到兩年都可以觀察，但是具體還是要取決于你到底有沒(méi)有做過(guò)手術(shù)，或者這個(gè)疏通的情2023年06月20日76
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 腓腫神經(jīng)如果做移植呢？腓腫神經(jīng)移植的時(shí)間是恢復(fù)時(shí)間是比較長(zhǎng)的。 呃，如果你現(xiàn)在已經(jīng)做肌電圖做過(guò)有肌肉再生的信號(hào)的話(huà)呢，翹起的角度可以有進(jìn)一步恢復(fù)的空間的，那主要是功能鍛煉和電刺激，理療可以做個(gè)電電刺激啊，刺激他神經(jīng)生長(zhǎng)，另外的一個(gè)功能鍛煉。 有恢復(fù)的希望的孩子的恢復(fù)的幾率還是比較高的，兩年并不算時(shí)間長(zhǎng)。 這個(gè)下肢的時(shí)間基本上我們?nèi)曜笥乙^察還，而且孩子還在發(fā)育生長(zhǎng)，他的身高越長(zhǎng)，它的神經(jīng)長(zhǎng)的距離就越長(zhǎng)，好吧。 橈骨遠(yuǎn)端骨折，腕關(guān)節(jié)受限，還能做？2023年04月25日54
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 肺總神經(jīng)損傷和尺神經(jīng)差不多，也是很難恢復(fù)的啊，我們這手上叫尺神經(jīng)就相當(dāng)于腳上的肺總神經(jīng)啊，所以恢復(fù)難度很大啊，這第一點(diǎn)第二點(diǎn)呢，它這個(gè)移植的恢復(fù)的難度要比不移植的。 肯定難度要大，但是呢，我們呃有個(gè)統(tǒng)計(jì)啊，就是看你移植的多少啊，如果你的移植水平做的技術(shù)很好，縫合的很好啊，各方面做的都不錯(cuò)，康復(fù)也是正規(guī)的做的。 我們啊有個(gè)統(tǒng)計(jì)，就說(shuō)你移植的神經(jīng)長(zhǎng)度如果不超過(guò)六公分。 那么和不一致，就是和直直接接起來(lái)的神經(jīng)的效果差不多啊，有這么一個(gè)研究啊，所以呢，要看你這個(gè)移植的長(zhǎng)度啊，如果你移植的長(zhǎng)度大于六公分，那么想完全恢復(fù)確實(shí)是很難啊，如果在六公分以?xún)?nèi)，那還是有可能恢復(fù)的，這第一第二呢，要看你移植的質(zhì)量啊，因?yàn)槲覀円话阌脕?lái)移植的時(shí)都比較細(xì)，肺種時(shí)都比較粗啊，如果呢，你只是移植一兩根，那肯定不行，所以我們用移植的神經(jīng)要用四根五根把它捆在一起，才相當(dāng)于一個(gè)肺總神經(jīng)的粗細(xì)啊，所以呢，這兩個(gè)如果比較匹配啊，粗細(xì)移植的神經(jīng)和肺總神經(jīng)粗細(xì)差不多，然后呢，兩邊接著呢都很正規(guī)，都比較好的話(huà)，還是有可能恢復(fù)的啊，前提是呢，不能太長(zhǎng)，最長(zhǎng)不要超過(guò)六公分。2023年04月09日138
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 第一個(gè)問(wèn)題呢，就是關(guān)于神經(jīng)的問(wèn)題啊，肺總神經(jīng)的問(wèn)題啊，肺總神經(jīng)的問(wèn)題每次都很多啊，請(qǐng)問(wèn)一下肺腫時(shí)間受損恢復(fù)的順序啊。 這個(gè)呢，呃，這個(gè)問(wèn)題呢，說(shuō)實(shí)話(huà)呢，還是有點(diǎn)復(fù)雜，那么我們要了解它的順序呢，首先要了解這個(gè)神經(jīng)的功能啊，我們肺總神經(jīng)呢，它主要有兩大方面的功能啊，任何神。 呃，一方面呢，是運(yùn)動(dòng)的功能啊，一方面是感覺(jué)的功能啊，那么運(yùn)動(dòng)的功能呢？啊，那么又要了解，因?yàn)樗窍褚豢么髽?shù)一樣啊。 就是逐步從從膝關(guān)節(jié)那里啊，一路走下來(lái)，一步步的啊，不停的發(fā)出分支支配不同的肌肉啊，那么這些肌肉一塊塊的肌肉太多了啊，我跟他跟你們講，你們也記不清楚，你們不要記那么復(fù)雜。 只要記住兩個(gè)動(dòng)作就可以了啊，它它主要的是支配兩個(gè)關(guān)節(jié)啊，一個(gè)是踝關(guān)節(jié)。 啊，就是我現(xiàn)在我們手的手腕踝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)翹起來(lái)啊，所以你如果覺(jué)得踝關(guān)節(jié)向上抬，有那么一點(diǎn)點(diǎn)感覺(jué)了啊，這是一般是首先恢復(fù)的啊，第一步啊，第二步呢，就是腳趾頭啊，我們叫伸直肌啊，伸就是伸起來(lái)的伸，伸懶腰的伸子是珠子的子啊，柱子旁加個(gè)停子的子啊，珠子的子啊，這是第二步啊，所以運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的順序是這樣子的。 那么感覺(jué)恢復(fù)呢，也是兩大塊啊，一個(gè)是小腿的外面外2023年04月09日105
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 肺總神經(jīng)損傷沒(méi)有及時(shí)治療的話(huà)會(huì)癱瘓的，不能走路嗎？ 肯定不會(huì)。 但是呢，會(huì)影響走路啊，肺中神經(jīng)損傷，它主要的功能是兩個(gè)，一個(gè)是我們，如果這是腳的話(huà)，這是小腿，這是腳背，這是腳掌，第一個(gè)功能就是抬不起來(lái)。 啊，所以他走路的時(shí)候呢，一甩一甩啊，我們醫(yī)學(xué)上把它叫做跨越步態(tài)，就像跨欄桿一樣啊，跨你家的門(mén)檻一樣，跨越步步胎啊，但是呢，有有矯正鞋啊，你穿矯正鞋以后呢，就強(qiáng)制性的把這個(gè)關(guān)節(jié)抬起來(lái)，固定起來(lái)。 他就不會(huì)了，這是第一種方法，第二種方法呢，我們可以做功能重建，就是說(shuō)我用別的正常的肌肉來(lái)代替上肢功能的肌肉，就讓這個(gè)踝關(guān)節(jié)抬起來(lái)啊，雖然不能達(dá)到正常，但是呢，做得好的話(huà)，也能達(dá)到正常的百分之七八十啊，基本問(wèn)題不大。 所以呢，不要擔(dān)心啊，不會(huì)癱瘓到連路都不能走，這是絕對(duì)不會(huì)的，而且這也不叫癱瘓啊，這只是某一根神經(jīng)的疼啊，損傷。 第二只。2022年12月11日67
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方醫(yī)生，您好！之前網(wǎng)上問(wèn)過(guò)腓總神經(jīng)囊腫壓迫手術(shù)半年未恢復(fù)，過(guò)來(lái)找你看需要把本地的檢查報(bào)告全部帶上嗎？
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 你好，嗯，網(wǎng)上問(wèn)過(guò)肺腫事件，囊腫壓迫手術(shù)，但你維護(hù)為了找你看，需要把本地的檢查報(bào)告全部帶上嗎？啊，這個(gè)不一定，為什么呢，因?yàn)榘?，我們看病的兩種方式，像你這個(gè)病的啊，比較明確啊，我現(xiàn)在是要了解的是你目前的狀態(tài)，而不是你以前的狀態(tài)，因?yàn)橐郧盃顟B(tài)已經(jīng)處理過(guò)了，對(duì)不對(duì)，而且那個(gè)以這個(gè)這我就是了解我也幫不上忙了啊，我現(xiàn)在能夠處理就是你目前的狀況。 啊，肺腫神經(jīng)的囊腫壓迫呢，是比較常見(jiàn)的啊，應(yīng)該在所有神經(jīng)當(dāng)中，和囊腫有關(guān)的神經(jīng)，肺腫神經(jīng)排第一位啊，這個(gè)所有囊腫引起的神經(jīng)損傷，肺腫神經(jīng)要占2/3，占到60%幾。 所以肺腫神經(jīng)和囊腫關(guān)系特別密切。那么肺腫神經(jīng)和囊腫有關(guān)呢？其中有有個(gè)非常特征性的疾病，叫神經(jīng)內(nèi)囊腫，什么意思呢？就是肺腫神經(jīng)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一種狀況的，是它這個(gè)囊腫不是在神秘神經(jīng)外面啊，比方說(shuō)這是神經(jīng)啊，這是囊腫把它壓迫住了，這種情況是一種啊，每每一種神經(jīng)都有可能出現(xiàn)。但是肺腫神經(jīng)還有一種肺臟特別的疾病，叫神經(jīng)內(nèi)囊腫，就這個(gè)神經(jīng)囊腫不僅在外面壓迫肺子神性，而且這個(gè)囊腫能夠長(zhǎng)到神經(jīng)里面去啊，所以這種囊腫呢，是肺腫神經(jīng)是特有的啊，別的神經(jīng)也會(huì)有，但是肺腫神經(jīng)特別常見(jiàn)，特別多。 所以有時(shí)候呢2022年12月04日54
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 肺腫，腺損傷四個(gè)月穿足。 突，走路。 像正常一樣。 但足下垂肌肉也，我該怎么辦？ 有尾數(shù)。 怎么辦？ 到門(mén)診檢查。 確定它損傷到底是什么情況？ 然后再看看怎么治療啊，你終歸要看，要檢查啊，終歸要治療啊，治療不等于手術(shù)啊，終歸有個(gè)治療方案啊，你已經(jīng)四個(gè)月了啊，要抓緊時(shí)間啊，你足下垂啊，肌肉有萎縮，說(shuō)明你這個(gè)神經(jīng)損傷的還是非常嚴(yán)重的啊，如果我不知道你有沒(méi)有做過(guò)治療啊，如果你不治療，就順其自然的話(huà)，那肯定不可能恢復(fù)。 啊，因?yàn)橐呀?jīng)四個(gè)月了啊，沒(méi)有什么好的辦法檢查治療，這是對(duì)比的方法啊，所以抓緊時(shí)間到門(mén)診檢查檢查，了解他到底是什么情況。 然后根據(jù)情況再確定怎么治療。2022年11月27日59
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