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景尚斐主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 手足顯微外科診療中心 1.典型癥狀小腿前外側(cè)酸痛、無(wú)力表現(xiàn)為行走時(shí)加重，休息后減輕。足背伸或伸趾無(wú)力尤其當(dāng)腓骨頭、頸部骨折后，腓總神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)伸踇伸趾功能消失，足背伸感覺(jué)障礙。2.其他腓總神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺(jué)過(guò)敏、減退或消失。3.足下垂脛前肌、足拇長(zhǎng)伸肌、腓骨長(zhǎng)肌肌力不同程度下降，嚴(yán)重者可表現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足畸形及行走跨閾步態(tài)。診斷要點(diǎn)患者有明確的外傷史、不良體位等誘因或有占位性病變。脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌、踇長(zhǎng)伸肌、腓骨長(zhǎng)肌肌力減弱，小腿外側(cè)及足背部皮膚感覺(jué)減退。有時(shí)局部可打及腫塊，腓骨頸部Tinel征呈陽(yáng)性。癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)足下垂者，需高抬膝、髖關(guān)節(jié)，足向上甩。對(duì)于腓深神經(jīng)卡壓程度的檢測(cè)，可通過(guò)檢測(cè)脛前肌的背伸踝關(guān)節(jié)功能和踇長(zhǎng)伸肌、踇短伸肌及2~4趾的伸趾功能改變來(lái)判斷。拇伸功能往往表現(xiàn)微弱和不完全麻痹這時(shí)可以通過(guò)雙側(cè)對(duì)比來(lái)確定。肌電圖檢查可見(jiàn)無(wú)隨意活動(dòng)電位，刺激誘發(fā)電位可正常X線檢查可對(duì)本病輔助診斷，并排除膝關(guān)節(jié)其他病變鑒別診斷腰椎間盤(pán)突出癥典型癥狀為放射痛，即疼痛從腰部至臀后部、大腿后外側(cè)、小腿至足跟部或足背部發(fā)散。故也可出現(xiàn)與腓總神經(jīng)相似的小腿外側(cè)及足背感覺(jué)障礙，但足下垂少見(jiàn)，可通過(guò)腰椎CT或椎管造影檢查來(lái)鑒別兩種疾病。治療腓總神經(jīng)卡壓癥主要采取保守治療，通過(guò)藥物、支具等方法解除對(duì)腓總神經(jīng)的壓迫；當(dāng)解除壓迫后神經(jīng)功能恢復(fù)不良或患者癥狀嚴(yán)重者，可采用手術(shù)治療。1.藥物治療非甾體抗炎藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物2.保守治療支具治療：可佩戴矯正鞋，將踝關(guān)節(jié)固定，避免腳踝受傷封閉針：局部封閉，解除神經(jīng)壓迫針刺：松解局部卡壓點(diǎn)3.手術(shù)治療腓總神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)移植或肌腱移位術(shù)手術(shù)探查松解腓總神經(jīng)預(yù)后腓總神經(jīng)卡壓癥的患者，輕癥者經(jīng)過(guò)早期及時(shí)的解除壓迫，輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，一般預(yù)后良好，神經(jīng)功能可恢復(fù)正常；當(dāng)患者受傷嚴(yán)重或神經(jīng)受壓解除不及時(shí)，可能影響患者的生活質(zhì)量。預(yù)防1.平時(shí)運(yùn)動(dòng)或參加體育項(xiàng)目時(shí)，注意安全，做好防護(hù)措施。2.改善生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間久蹲、盤(pán)腿坐等。3.積極治療腓骨周?chē)脑l(fā)病，以免腫瘤或囊腫等對(duì)神經(jīng)的壓迫。4.當(dāng)骨折后需要石膏、夾板固定的患者，固定時(shí)避免太緊，出現(xiàn)下肢腫脹時(shí)，及時(shí)解除并更換石膏。?2024年12月12日
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2024年03月20日83
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 肺動(dòng)神經(jīng)損傷、精神性損傷，腳底麻木會(huì)一直存在嗎？ 這個(gè)問(wèn)題呢，回答的很簡(jiǎn)單啊，我們知道神經(jīng)損傷了，就會(huì)出現(xiàn)一些。 癥狀，我們醫(yī)學(xué)上叫癥狀，就是包括像麻木，它就是一個(gè)癥狀。 那么神經(jīng)有兩大功能，我們一直說(shuō)啊，主要的功能，我說(shuō)主要的實(shí)際上不止兩個(gè)啊，一個(gè)是管皮膚，一個(gè)是管肌肉啊，這個(gè)最好記。 啊，管皮膚就是皮膚的知覺(jué)啊，那么他損傷之后呢，就會(huì)出現(xiàn)各種異常的不正常的感覺(jué)，包括麻木。 像你這個(gè)腳底發(fā)部就是近神經(jīng)損傷，還有一個(gè)就是肌肉啊，那么就會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮啊，沒(méi)有力氣，很多動(dòng)作做不了。 所以這是肌神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。 那么什么時(shí)候會(huì)存在，會(huì)消失？ 很簡(jiǎn)單，神經(jīng)恢復(fù)，所以你要想到消失，只有一個(gè)辦法，等神經(jīng)恢復(fù)，神經(jīng)不恢復(fù)就不會(huì)消失。 因?yàn)橹灰巧窠?jīng)損傷的，那么他就會(huì)有不正常的。 表現(xiàn)不好，麻木啊，所以呢。 等你的神經(jīng)恢復(fù)了，他這些麻木自然就沒(méi)了啊，只要神經(jīng)不恢復(fù)，這些麻木就有可能啊一直在啊。 指骨骨折。打到。2023年08月14日83
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2023年04月30日100
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楊杰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 術(shù)后四個(gè)月無(wú)法恢復(fù)，做的分總探查松解，對(duì)這個(gè)還是不錯(cuò)的，目前比以前好一點(diǎn)，但小腿外側(cè)頭部麻木，腳麻，對(duì)，就是這樣的，嗯，就是你所說(shuō)的問(wèn)題，就是就是這樣的，就是你探查，但是探查有恢復(fù)就好一點(diǎn)哈，我覺(jué)得這個(gè)是能看到希望的。 所以你一定要有信心。 鍛煉康復(fù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥，別著涼，然后行走的時(shí)候再小心一點(diǎn)，因?yàn)橥慵×p退以后，你在嗯走路行走的時(shí)候就容易摔跤，而且而且出現(xiàn)出現(xiàn)別的問(wèn)題，所以在平時(shí)活動(dòng)的時(shí)候。 嗯，一定要小心一些，一定要小心一點(diǎn)，我覺(jué)得心態(tài)很重要，一定要堅(jiān)持練。 嗯，而且還有一種方法就是我發(fā)現(xiàn)就是像針灸治療哈，我不知道你用過(guò)沒(méi)有，你可以在當(dāng)?shù)卣乙恍┖玫囊恍┽樉拇蠓颉? 就是康復(fù)科不做針灸，康復(fù)科是幫你練，但是你針灸現(xiàn)在你可以用針刺刺激一下，呃，就不用，就是找好的大夫啊，就是做一些針灸的治療，有可能恢復(fù)更快，因?yàn)槲覀兺ǔ０l(fā)現(xiàn)就是中風(fēng)的偏癱的，通過(guò)針灸的治療也是有效果的，但能恢復(fù)多少不不確切，不好說(shuō)，但肯定是一種方法。 我也，我也推薦你可以試試這個(gè)針灸的治療。 我53歲，手術(shù)失敗導(dǎo)致的。2023年01月04日21
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 肺總神經(jīng)損傷沒(méi)有及時(shí)治療的話會(huì)癱瘓的，不能走路嗎？ 肯定不會(huì)。 但是呢，會(huì)影響走路啊，肺中神經(jīng)損傷，它主要的功能是兩個(gè)，一個(gè)是我們，如果這是腳的話，這是小腿，這是腳背，這是腳掌，第一個(gè)功能就是抬不起來(lái)。 啊，所以他走路的時(shí)候呢，一甩一甩啊，我們醫(yī)學(xué)上把它叫做跨越步態(tài)，就像跨欄桿一樣啊，跨你家的門(mén)檻一樣，跨越步步胎啊，但是呢，有有矯正鞋啊，你穿矯正鞋以后呢，就強(qiáng)制性的把這個(gè)關(guān)節(jié)抬起來(lái)，固定起來(lái)。 他就不會(huì)了，這是第一種方法，第二種方法呢，我們可以做功能重建，就是說(shuō)我用別的正常的肌肉來(lái)代替上肢功能的肌肉，就讓這個(gè)踝關(guān)節(jié)抬起來(lái)啊，雖然不能達(dá)到正常，但是呢，做得好的話，也能達(dá)到正常的百分之七八十啊，基本問(wèn)題不大。 所以呢，不要擔(dān)心啊，不會(huì)癱瘓到連路都不能走，這是絕對(duì)不會(huì)的，而且這也不叫癱瘓啊，這只是某一根神經(jīng)的疼啊，損傷。 第二只。2022年12月11日67
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 肺腫性損傷探查送結(jié)術(shù)后六天，小腿外側(cè)感覺(jué)特別木，走路像灌了前癢，請(qǐng)問(wèn)正常嗎？ 啊，這個(gè)你讓我怎么回答，因?yàn)槟悴帕彀?，有這些不正常異常的感覺(jué)，我覺(jué)得問(wèn)題不是特別大，但是如果你送檢后才六天的話，我建議你呢，走路不要走的太多啊，慢慢來(lái)啊，循序循序漸進(jìn)，不要一下子呢就活動(dòng)太多，你畢竟才六天啊，上課正好也要兩個(gè)星期，對(duì)不對(duì)，慢慢來(lái)，逐步逐步。 增加鍛煉啊，不能著急啊，因?yàn)榱煜肱袛嗪茈y。 神經(jīng)斷裂后，手部自覺(jué)會(huì)恢復(fù)。2022年12月04日60
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 啊，這個(gè)問(wèn)題是下肢的啊，經(jīng)肺神經(jīng)損傷100天了，也就是三個(gè)多月了，上抬下壓和近視基本一樣了，就是下壓還有肩本感，走幾十步腿就會(huì)累是不，這這當(dāng)然正常，為什么會(huì)累呢？說(shuō)明你力量不夠，為什么會(huì)力量不夠呢？就因?yàn)榛謴?fù)還不到位啊，因?yàn)椴湃齻€(gè)月啊，所以呢，嗯，繼續(xù)鍛煉啊，像你這個(gè)情況恢復(fù)的希望應(yīng)該是很大的啊，不要著急啊，現(xiàn)在只是力量不夠啊，就是恢復(fù)的很不到位啊，我覺(jué)得你這種情況應(yīng)該恢復(fù)的希望很大。 逐步進(jìn)行術(shù)后石膏托架發(fā)霉可以用字具代替嗎？2022年12月04日53
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 好，現(xiàn)在是08:59啊，我們時(shí)間快到了啊，我接下來(lái)看看還有多少問(wèn)題啊，大家如果還有問(wèn)題的話呢，可以等待下一次啊，或者在網(wǎng)上跟我交流都可以啊，那么接下來(lái)這個(gè)問(wèn)題是肺腫神經(jīng)損傷三個(gè)月了，現(xiàn)在腳趾有時(shí)會(huì)不自主的向上抽動(dòng)。 并且拍小腿外側(cè)拇指像固定一下，是在恢復(fù)嗎，很難說(shuō)。 那么你拍小腿外側(cè)拇指上固定，這個(gè)我們醫(yī)學(xué)上有個(gè)專(zhuān)有的名詞叫T陽(yáng)性。 天樂(lè)是陽(yáng)線呢，確實(shí)是表示呢，神經(jīng)是長(zhǎng)的這個(gè)部位了，嗯。 那么小指的不自主的抽動(dòng)沒(méi)有意義，如果是自主的能夠向上抬，這才有意義啊，是反過(guò)來(lái)的啊，那么已經(jīng)三個(gè)月了，我建議你復(fù)查靜電圖啊，這個(gè)主觀的感覺(jué)永遠(yuǎn)是不靠譜的，客觀的指標(biāo)往往是比較靠譜的，所以我建議你呢，這這個(gè)做一個(gè)客觀的檢查啊。 就是神經(jīng)肌電圖檢查啊，一般專(zhuān)業(yè)的醫(yī)醫(yī)院啊，像我們這種華山醫(yī)院專(zhuān)門(mén)做神經(jīng)的醫(yī)院，肌電圖做的還是非常準(zhǔn)確的啊，我建議你呢，先做個(gè)肌電圖檢查。 這樣子你就明，你就清楚了，第一到底有沒(méi)有恢復(fù)，第二恢復(fù)了多少。 老是進(jìn)。2022年11月11日133
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