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2023年05月10日
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李欣副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 呃，下面有一個巨肥巨腓前韌帶，巨腓前韌帶完全斷裂，呃嗯，不手術康復可以嗎？如何訓練，這這那個這這位網友是個踝關節(jié)的一個，嗯，我我我我估計是個踝關節(jié)扭傷的一個病人啊，不知道他的外傷史是怎么樣，有沒有同時合并除了巨腓前韌帶以外的其他的骨質的一個損傷，但是呢，想嗯想呃想想一想呢，肯定也是扭傷的比較厲害，所以出現一個完全斷裂，一般巨腿全是帶的，它是呈一個扇形的一個分布的，所以它如果完全斷裂的話呢，肯定扭傷的面積比較大，但是它相對比較薄，正常情況下呢，我建議如果巨腿前韌帶完全斷裂，或者是呃那個這種嗯，局部的一個小的撕脫骨折，都是都是需要打支具或者是打石膏的。 呃，無論是打支具還是打石膏，言外之意就是在呃三三個月到一個月之間，那么這個踝關節(jié)是不能夠著地，不能夠做步行訓練，不能夠走路的，如果你如果如果你繼續(xù)走路的話，它這個具備前韌帶就永遠長不上，那么你踝關節(jié)以后就會出現一個很明顯的一個不穩(wěn)，或者是或者是脫失吧，就是特別明顯的一個不穩(wěn)啊，所以這個早期的這種治療是非常非常重要的，然后我們呃那個呃，我呃，所以所以建議你就無論你現在是處在什么一個狀態(tài)下的話，盡早。 要制動，要制動休息啊，讓它先能夠長2023年04月11日76
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2023年03月26日75
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 嗯。 請問肺總神經松結手術打石膏后多久可以下地走路？多久可以活動上臺？呃，腳多久腳踝可以活動上臺啊？這是兩個問題啊，嗯，我不知道，因為這個問題呢，涉及兩個方面，第一涉及你在哪里，誰給你做的手術啊，第二呢，看你這個手術的具體的方式啊。 如果你在我這里做手術的話呢，如果只是做神經松解手術，我們是不打石膏的啊，打石膏的目的是為了固定啊，就是怕你啊引起這個神經的活動啊，拉來拉去。 啊，那么主要在什么時候打石膏呢？如果我接到水煎可能要打石膏，如果只是做松解的話，一般不會打石膏啊，所以這是第一個問題。 那么多久可以下地走路呢？一般來講兩三天以后就可以了，為什么兩三天以后呢？因為你剛剛做完手術啊，48小時以內呢，下季走動也是可以的，但是有一定的風險啊，因為傷口呢，它還沒有完全的這個穩(wěn)定下來，所以你過早的活動呢啊，會導致一個呃出血啊等等這些異常情況的發(fā)生，當然了你控制的好啊，稍許久久啊，一般來講問題也不是特別大啊，接下來問題就是多久腳踝可以活到上海。 啊，這個誰也不知道為什么呢，因為要看你的損傷的嚴重程度啊，要看你的手術的效果，還要看你的這個恢復狀況啊，有的人。 一兩個月，有的2023年03月12日61
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雷曉輝主管康復師 西安交大二附院 康復醫(yī)學科 你為什么做的神經的探查，你是出現什么情況呢？做的神經探查手術兩個月了，踝關節(jié)的恢復能背身一點，請問在家自己怎么康復，一個是恢復的可能性大，這個恢復的可能性的話，可能我們要做肌電圖檢查呢，對吧？看你損神經損傷的情況，還有你沒有告訴我你為什么做神經探查的松松緊手術啊，你是有局部的骨折的情況，還是神經的這個其他一些問題。 啊，那么兩個月時間不是很長哈，我們其實恢復神經的恢復是確實是比較慢的，那么在家的話，一要做髖關節(jié)的活動哈，被動的活動，主動的活動要做，第二個就是環(huán)衛(wèi)肌地的訓練，你要做主動做背身和指去的這個訓練的，第三個就是你可能需要做一些功能性的一些電刺激。 做一些功能性的一些電刺激，那么來增加踝關肌呃，肌肉的這個預防肌肉萎縮，刺激神經的肌肉的恢復啊，那么第第四個就是你在如果這個啊，踝關節(jié)足下垂這個情況，背心不起來的話，我建議你步行的時候，帶一個踝關節(jié)的一個減震器，來增加你踝關節(jié)背身的一個角度，來滿足你正常步行的一個功能需要啊，否則的話，你因為腳勾不起來的話，就可能姿勢會變歪變變斜好不好，而且也容易摔跤。2023年02月12日45
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 腓總神經損傷。 更疊手術。 對損神經損傷的話，一般是引起足下垂就。 不能太氣。 那這這個術后是可以做康復的，我們醫(yī)院是可以沒問題，你可以來我門診，然后安排一些一些方案，簡單來說的話是具有以下幾方面，第一，首先我們會給你做一個檢查，明確你這個損傷的嚴重程度，第二的話。 安排，根據這個檢查安排一些方案，一般來說可以進行。 行一個一個這個叫呃，頸前肌的一個一個刺激。 電刺激或真刺激等等，然后配合著我們的手法。 同時呢，我們還有一些針對性的一些康復設備。 你獨懷的機器人呀，包括其他的一些手。 做這個神經術后。 康復這個我們是。 可以來我門診繼續(xù)康復或者聯系。 助手怎么過來？2023年02月05日71
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 肺腫神經低頻電刺激，一天可以刺激三四個小時嘛，我覺得也沒有必要啊，因為呃，我們的康復手段呢啊，這個還是比較多，但是有效的呢，不是特別多啊，那么你一天三四個小時做下來的話呢，你要考慮一點啊，就是可持續(xù)性啊，你一天做三個小時可以，你堅持十天能堅持得了嗎？堅持半年可以嗎？ 啊，所以呢，這個我們做任何事情要講這個長久性啊，要持續(xù)要堅持啊，細水長流啊，所以呢，我建議你呢。 一天三次，每次20分鐘，只要你能堅持，肯定有效果啊，關貴在堅持啊，而不是說一時的興起啊，我今天做三個四個小時，我不我當然了也可能你能做到，但是我一般來講，我估計你很難做到堅持半年每天三到四個小時啊，這個我覺得也沒有必要啊，除掉。 電刺激呢，另另外呢，還要加強鍛煉啊，加強踝關節(jié)的這個背身啊，就是向上翹啊，抬抬踝關節(jié)，還有腳趾的鍛煉啊，然后你再適當做一些理療按摩啊，刺激皮膚的這個感覺恢復啊，都需要的啊，所以呢，也不要做過頭啊。2023年01月08日43
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 肺腫神經移植后恢復的大概歷程，各個時期最好做什么治療和康復？ 啊，這個問題呢，問的還是比較好的啊，我覺得他問的比較全面啊，問的也比較專業(yè)啊，我一直如果我看過我直播的啊，我們一直說我們對于我們做神經手術的人來說呢，有兩根神經呢，恢復比較難啊，手上呢是尺神經，腿上就是肺腫神經。 那么肺腫神經損傷以后呢，它的修復呢，有兩種，一種就是直接吻合，一種就是你講的這個移植術啊，直接吻合的恢復的可能性呢，比移植數要大一點啊，移植數恢復的可能性呢，要小一點，但是也不見得啊，這個最近美國有個醫(yī)生啊，他把這個做過肺腫神經啊，做過移植的和做過。 直接吻合的這個這個這個兩種情況做了個比較啊，后來發(fā)覺一個特點，就是說你這個移植的恢復的好壞，要看你這個長度。 他就發(fā)現這個移植的這個神經，就移植的這一段，如果在六公分以內，不超過六公分。 那么和接接起來的效果差不多啊，如果超過了六公分，那么它的效果呢就差了啊所以呢。 你這個移植呢啊，恢復的概率大不大，要看你移植的長度，如果只移植到三公分，移植到四公分，移植到五公分，那希望還是蠻大的，超過了六公分希望就相對小一點。 啊，所以呢，這個恢復的這個2022年12月04日79
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 肺腫神經損傷探查松結手術后需要臥床多久？需要打低分子嗎？ 怎么康復？ 如果只是松結手術啊，一般來講呢，啊，不需要不需要特別臥床的，為什么要臥床啊，只是一個腿不好啊，如果是全馬的話。 啊，手術后臥床四到六個小時，然后就可以下地，嗯，下地之后呢，因為你，呃，做手術那個腿呢，畢竟有個傷口啊，那么最好在，因為傷口長好是兩個禮拜啊，所以最好兩個禮拜不要受力就可以了啊，兩個禮拜以后呢，可以開始正規(guī)的康復啊，康復就是沒有特別的啊，神經的康復都一樣啊，我覺得啊，我一般建議兩個，一個是鍛煉啊，鍛煉呢對肺腫神經。 它的主要的問題就是踝關節(jié)或腳趾啊，踝關節(jié)翹不起來，腳趾翹不起來，所以你就嘗試做這兩個動作。 同時呢，睡覺的時候要把踝關節(jié)固定起來，固定在踝關節(jié)伸的最直的位置，否則以后根莖要攣縮的。 第二個呢，就是做電療，做神經電刺激治療啊，一般也是等上課長好以后啊，兩三個星期。 就這兩個，別的沒有什么啊，沒有專門的要臥床啊，打低分子啊，打不打關系不是特別大啊，藥物是次要的。2022年11月27日58
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張有來主治醫(yī)師 南昌大學二附院 醫(yī)療美容科 本篇康復指導適合坐骨神經、腓總神經直接縫合、神經移植修復或神經松解的病人術后3-6月大多數病人的提問方式病人A（滿臉焦急狀）： 張醫(yī)生，您好，請問下我現在足下垂該怎么鍛煉？ 張醫(yī)生（摸了摸頭，理了理所剩無幾的頭發(fā)）： 你好，請簡要匯報下病史，包含受傷時間、治療經過、目前癥狀，最好提供相關出院小結和肌電圖等相關檢查正確的提問姿勢病人A（咬咬嘴唇，思索了三下）： 張醫(yī)生，您好。我6個月前因為脛骨平臺骨折出現足下垂癥狀，當地醫(yī)院做了骨折復位切開內固定術，口服甲鈷胺保守治療3月未見明顯好轉。3個月前在您處做了腓總神經探查術，您說神經連續(xù)性存在，就是神經有水腫，外膜增厚，神經被周圍組織卡壓，您幫我做了腓總神經松解。我現在仍然足下垂，肌肉萎縮也沒有改善。請問我該怎么鍛煉呢？張醫(yī)生（端坐，認真回答）： 不著急，你現在手術后才3個月，屬于正常的現象。神經就像個小孩子，哪里跌倒就得哪里爬起（損傷部位），它每天只能爬1-2mm（再生速度）?，F階段你要做的工作重點是四個（居家康復）：正確的佩戴足拖：白天外出時佩戴足拖，休息或晚上睡覺時，卸下足拖，被動活動踝關節(jié)預防踝關節(jié)僵硬、跟腱攣縮等并發(fā)癥，需要每天用溫熱水泡腳，泡腳后讓你老婆或老公或父母幫你被動屈伸踝關節(jié)，揉揉小腿肌肉（此處你得感謝對你默默付出的家人）。也可以靠著墻根多站站斜板采用低頻電刺激治療，促進神經再生，延緩肌肉萎縮。加強主動活動意識訓練：每天用大腦想象你的踝關節(jié)、腳趾能夠背伸活動，每天1500次，早中晚各500次。其可能的作用原理是：1）通過加強大腦的意識訓練，抑制原來支配踝關節(jié)背伸的大腦皮層沉默（大腦就像城堡里的將軍，肌肉是遠在邊疆的士兵。肌肉萎縮了，就像士兵陣亡了，城堡里的將軍得知士兵都陣亡了，時間一久，他也就不發(fā)號施令了，城堡也可能被其他部隊掠奪。意識訓練，可以讓將軍一直處在興奮的發(fā)號施令狀態(tài)，這樣只要一有士兵（ps：肌肉被神經再支配），他的命令就能執(zhí)行下去）。2）加強意識訓練，有可能能促進神經再生，也有利于大腦功能重塑。我們的神經就像傳遞將軍指令的信使。將軍可以一直給信使發(fā)號施令，告訴他跑快一點，同時指導他傳遞信息的方向） 術后6-12月病人A（提問之前拍了下腦門，理了理思路）： 張醫(yī)生，您好。我9個月前因為脛骨平臺骨折出現足下垂癥狀，當地醫(yī)院做了骨折復位切開內固定術，口服甲鈷胺保守治療3月未見明顯好轉。6個月前在您處做了腓總神經探查術，您說神經連續(xù)性存在，就是神經有水腫，外膜增厚，神經被周圍組織卡壓，您幫我做了腓總神經松解。我現在踝關節(jié)好像能上翹一點了，但是肌肉萎縮很嚴重。請問我萎縮的肌肉能不能長回來呢？我該怎么鍛煉呢？張醫(yī)生（看到提問后，松了一口氣，內心里豎起了大拇指）： 首先恭喜你，你已經到達第一站了。腓總神經損傷患者要恢復正常的步態(tài)，一共要打怪升級3次，第一級是踝關節(jié)背伸，第二級是2-5腳趾背伸，第3級王者是大腳趾背伸。每升級一次大概要2-6個月左右，因人而異。這個時候我主要強調的是動作維持：即注重每次活動的質量，而不是運動的次數。每次足背伸（腳趾背伸）時盡量維持在你所能達到的最大背伸角度30秒以上，每天鍛煉3次，每次持續(xù)時間20分鐘以上。 另外肌肉萎縮是不可逆的，所以我建議一旦明確腓總神經斷裂，或者病程超過3個月沒有顯著進步的患者，要盡早手術干預。這樣既能夠加快恢復的速度，又能夠提高恢復的質量（殘留的正常肌纖維更多）。 術后12月及以上病人A（提問習慣養(yǎng)成，脫口而出）： 張醫(yī)生，您好。我15個月前因為脛骨平臺骨折出現足下垂癥狀，當地醫(yī)院做了骨折復位切開內固定術，口服甲鈷胺保守治療3月未見明顯好轉。1年月在您處做了腓總神經探查術，您說神經連續(xù)性存在，就是神經有水腫，外膜增厚，神經被周圍組織卡壓，您幫我做了腓總神經松解。按照您之前教我的方法，我現在已經王者通關了，所有動作都能做了，步態(tài)也接近正常，但就是走多了容易累，偶爾還是會被絆倒。請問我該怎么鍛煉呢？張醫(yī)生（心中大喜）： 恭喜你成功通關，皇冠就在眼前，你就差最后一步了。此時我強調力量訓練：主要采用抗阻力訓練，可以采用自制香橡皮帶、健身器材或者家人輔助，在你做足背伸運動的同時，施加一定的力量與之對抗，每天鍛煉3次，早中晚各3次，每次10分鐘，逐漸增加力量。祝你早日健步如飛病人A： 謝謝您，張醫(yī)生。請問我后面是不是穩(wěn)定了，還會不會復發(fā)呢？后面是否還需要復查？ 張醫(yī)生： 神經修復手術只要好了，就是質保終身哦，但是你要避免再次受傷，以后當心了。后面雖然不用復查，但還是別忘了每三個月發(fā)個走路的小視頻給我，我會想念你的喲。2021年08月11日4527
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