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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 血沉即紅細(xì)胞沉降率(ESR) ，是以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來表示紅細(xì)胞的沉降速度。分為生理性增快及病理性增快。下面講一下病理性增快的原因。 ①各種炎癥:細(xì)菌性急性炎癥，炎癥發(fā)生后2-3天即可見血沉增快。風(fēng)濕熱的病理改變結(jié)締組織性炎病癥，其活動(dòng)期血沉增快。慢性炎癥如結(jié)核病時(shí)，纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉明顯增快。臨床上最常用血沉來觀察結(jié)核病及風(fēng)濕熱有無活動(dòng)性及其動(dòng)態(tài)變化。 ②各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y: 亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的高球蛋白血癥時(shí)，血沉常明顯增快；各種原因引起的相對性球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化時(shí)血沉亦常增快。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時(shí)，漿細(xì)胞的惡性增殖致使血漿病理性球蛋白高達(dá)40-100g/L或更高，故血沉增快。另外惡性腫瘤、組織損傷及壞死、貧血、高膽固醇積壓癥均可導(dǎo)致血沉增快。2019年09月28日
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黃正平主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 經(jīng)常有病人問到抗O（ASO）升高怎么辦？是不是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕熱？要不要治療？ASO也叫鏈球菌溶血素，是A群鏈球菌產(chǎn)生的一種外毒素，能溶解紅細(xì)胞，并對機(jī)體多種細(xì)胞有毒性作用。人體感染溶血性鏈球菌后，可產(chǎn)生抗鏈球菌溶血素O(抗“O”)抗體。臨床上通常用于鏈球菌感染后咽扁桃體炎、風(fēng)濕熱的檢測，為疾病的診斷提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。A組乙型溶血性鏈球菌（GAS），又稱A組β溶血性鏈球菌，是我們生活的周圍環(huán)境中眾多細(xì)菌的一種類型。這種細(xì)菌是人類的敵人，殺傷力很強(qiáng)，可以引起很多疾病。最常見的是化膿性扁桃體炎、急性咽炎，還可以引起皮膚、皮下組織的化膿性炎癥、新生兒敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱、腎小球腎炎和風(fēng)濕熱等。其中，風(fēng)濕熱是咽部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性的全身結(jié)締組織炎癥。ASO滴度升高提示可能近期GAS感染，GAS感染后1～3周ASO開始升高，3～6周達(dá)峰值，之后逐漸降低。但在一些患兒中ASO可能持續(xù)數(shù)月不降，既使青霉素治療也無任何影響，并且這些患兒臨床狀態(tài)無任何變化。此外ASO與血清CRP及ESR無對應(yīng)關(guān)系，不能作為急性反應(yīng)物以評價(jià)風(fēng)濕性疾病的嚴(yán)重程度及其他炎癥狀態(tài)。ASO雖然可以可用于與GAS感染密切相關(guān)疾病的輔助診斷依據(jù)，但是ASO與血清CRP及ESR無對應(yīng)關(guān)系，不能作為急性反應(yīng)物以評價(jià)風(fēng)濕性疾病的嚴(yán)重程度及其他炎癥狀態(tài)。值得注意的是，ASO的特異性比較差，乙型溶血性鏈球菌A、C、G群均可引起ASO升高，除了上述疾病，其他風(fēng)濕免疫性疾病比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎患者都可能會(huì)發(fā)現(xiàn)ASO升高。此外，GAS感染，或出現(xiàn)風(fēng)濕熱，也不一定會(huì)ASO升高，因?yàn)榻陙恚捎诳股貜V泛應(yīng)用，ASO升高的陽性率已經(jīng)低于50%。因此，ASO升高，需要密切留意身體狀況。當(dāng)不明原因地?zé)峄蚍磸?fù)發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)疼痛、心悸、氣短、心前區(qū)不適、皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑等時(shí)，需要去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，比如血尿常規(guī)、ESR、CRP、肌酸激酶、心電圖、心臟彩超等，明確有無風(fēng)濕熱，進(jìn)而決定是否進(jìn)行，包括青霉素的使用。至于ASO引起的其他疾病，也需要到相應(yīng)的科室檢查，結(jié)合相關(guān)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查。當(dāng)ASO升高，卻沒有任何不適，各項(xiàng)檢查也沒有發(fā)現(xiàn)異常，建議觀察。ASO升高代表鏈球菌感染后的狀態(tài)，不一定是風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也不一定要治療；而風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，ASO也可能正常。2016年04月24日21322
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黃彥弘主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 “我的關(guān)節(jié)疼，其他指標(biāo)都正常，就是‘抗O’高，是不是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？”“我的腳痛，做檢查發(fā)現(xiàn)‘抗O’高，打青霉素一直也沒見好，聽說這個(gè)‘抗O’高對身體有害是不是真的？”在好大夫在線網(wǎng)站，很多關(guān)節(jié)痛的患者針對“抗O”這項(xiàng)檢查結(jié)果十分關(guān)注，是不是“抗O”高就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢，“抗O”高會(huì)不會(huì)造成心臟損傷呢？針對這些問題，好大夫在線采訪了北京積水潭醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的黃彥弘教授。黃大夫表示，“抗O”標(biāo)準(zhǔn)名稱為抗鏈O因子，標(biāo)準(zhǔn)值是0-200個(gè)單位，超標(biāo)說明機(jī)體存在或曾經(jīng)有過鏈球菌感染，這種病原體造成免疫的異常，表現(xiàn)為ASO升高。這種免疫反應(yīng)如果發(fā)生在關(guān)節(jié)，則造成患者關(guān)節(jié)紅腫熱痛，也就是通常所說的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。雖然抗鏈O因子升高是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的顯著特征，但“抗O”高并不能說明一定是患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)榉彩怯涉溓蚓腥竞笏鸺膊《紩?huì)造成抗鏈O因子升高，如上呼吸道感染、急性風(fēng)濕熱等等。所以診斷時(shí)一定要結(jié)合患者的關(guān)節(jié)癥狀以及其他化驗(yàn)指標(biāo)綜合判斷。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)造成患者關(guān)節(jié)疼痛，并且多數(shù)關(guān)節(jié)都會(huì)出現(xiàn)。這種疾病名稱上與“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”很相似，但造成的身體損害卻存在很大的區(qū)別，治療藥物和疾病的預(yù)后也完全不同。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般是小關(guān)節(jié)疼痛，例如指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，經(jīng)常是對稱性的，會(huì)出現(xiàn)晨僵，也有大關(guān)節(jié)的受累，但一般疼痛及腫脹部位是固定的。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是人體大關(guān)節(jié)疼痛，例如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，這種疼痛是游走性的，即疼痛的位置可能經(jīng)常變換，不會(huì)有晨僵。此外，抗核抗體、類風(fēng)濕因子、抗CCP等實(shí)驗(yàn)室的檢查（也就是抽血化驗(yàn)），可以幫助排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能。如果確診是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)用青霉素和阿司匹林可以有效治療，一般治愈后關(guān)節(jié)可恢復(fù)如初；而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則需要DMRDS治療，目前還不能治愈，我們的治療目標(biāo)是最大限度的保護(hù)患者的關(guān)節(jié)功能，因?yàn)樵摷膊∪绻荒芎芎玫目刂?，則會(huì)使關(guān)節(jié)變形、造成永久性功能損傷。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是也可以是急性風(fēng)濕熱的表現(xiàn)之一，這種病原菌可以對心臟功能造成損傷，出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病，因此患者還需做心臟超聲檢查。鏈球菌感染還可能導(dǎo)致腎臟損害，出現(xiàn)腎小球腎炎，因此風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者在就診時(shí)也要查一下尿常規(guī)，觀察尿蛋白及化驗(yàn)血肌酐等腎臟功能。2015年02月02日15048
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馮少尊主任醫(yī)師 什么是抗“O”，抗“O”增高有什么意義鏈球菌溶血素“O”系由鏈球菌A產(chǎn)生的兩種溶血性外毒素之一，機(jī)體感染鏈球菌后，產(chǎn)生的抗體，即為抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）簡稱抗“O”，測其濃度有助于判斷感染的嚴(yán)重程度，以監(jiān)測療效。多數(shù)人抗鏈球菌溶血素“O”滴度與地理位置及年齡有關(guān)；臨床癥狀有發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛時(shí)，通常需檢測抗鏈球菌溶血素“O”。風(fēng)濕熱和腎小球腎炎時(shí)抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高，超過200U/ml為鏈球菌感染的標(biāo)志，此滴度可持續(xù)4~6周。2012年03月08日5166
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蔡潔武主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕科 風(fēng)濕熱是A族乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的——種自身免疫性病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、心肌炎、發(fā)燒、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病等，發(fā)病以青少年多見。風(fēng)濕熱的診斷美國心臟病學(xué)會(huì)于1992年修訂初發(fā)風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1．主要表現(xiàn)：心肌炎；多關(guān)節(jié)炎；舞蹈??；環(huán)形紅斑；皮下結(jié)節(jié)。2．次要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛；發(fā)熱；ESR增快或CRP增高；P—R問期延長。3．有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù) 咽喉拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性，鏈球菌抗體效價(jià)升高。如有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)，并有2項(xiàng)主要表現(xiàn)或1項(xiàng)主要表現(xiàn)加2項(xiàng)次要表現(xiàn)者，高度提示為急性風(fēng)濕。2011年11月01日8381
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