“風(fēng)濕性多肌痛”這個(gè)名詞，1957年由國外學(xué)者最早提出。顧名思義，是風(fēng)濕病中一種以多個(gè)部位肌肉疼痛(主要為肩胛帶或骨盆帶)為表現(xiàn)的疾病。看似簡單明了，然而卻有很多非?？漆t(yī)生也不認(rèn)得它，更何況病家。 老年發(fā)病 風(fēng)濕性多肌痛發(fā)病年齡多在50歲以上。70～80歲是發(fā)病高峰。男女比率為1：1.8。該病的發(fā)病率約為600/10萬。隨著人口老齡化。風(fēng)濕性多肌痛的患病率有逐年上升的趨勢。然而。到目前為止，我們對(duì)于風(fēng)濕性多肌痛的發(fā)病原因及誘發(fā)因素仍然不甚清楚。許多研究認(rèn)為，風(fēng)濕性多肌痛是遺傳與環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果，同時(shí)體內(nèi)自身免疫、內(nèi)分泌和氧化性應(yīng)激也與起病相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性多肌痛呈現(xiàn)家族聚集發(fā)病現(xiàn)象，說明此病有遺傳傾向。當(dāng)然，帶有遺傳易感因素并不一定得病，環(huán)境因素的作用不容忽視。老年人免疫功能下降，這時(shí)外界環(huán)境因素(尤其是病毒感染)便極易觸發(fā)自身免疫功能、內(nèi)分泌等紊亂而造成疾病的發(fā)生。 鑒別診斷 老年人若出現(xiàn)多個(gè)部位肌肉關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)于消炎止痛藥物效果欠佳，應(yīng)考慮到可能患風(fēng)濕性多肌痛。然而，相對(duì)于常見的胃潰瘍、冠心病等來說，風(fēng)濕性多肌痛的發(fā)病率較低。因此，人們對(duì)于此病的警覺性較低。 醫(yī)生方面，由于局限于病人的既往病史，如曾有過肌肉關(guān)節(jié)損傷、腦梗塞等。以及就診科室常見疾病的習(xí)慣性思維，未能及時(shí)作全面檢查和鑒別診斷。病人往往被誤診為就診科疾病，主要有肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、腦梗塞后遺癥，這些疾病的疼痛多為非對(duì)稱性的。而風(fēng)濕性多肌痛為對(duì)稱性的、肩胛帶或骨盆帶肌肉疼痛較為獨(dú)特。所以。在用本科疾病無法解釋時(shí)，應(yīng)想到風(fēng)濕性多肌痛的可能。 其次。風(fēng)濕性多肌痛在其發(fā)病的早期常有非特異性的全身癥狀，如低熱，乏力，食欲差等。常常容易被病人誤認(rèn)為感冒、勞累等而忽視，延遲就診時(shí)間。而且，在就診時(shí)。由于對(duì)風(fēng)濕性多肌痛缺乏認(rèn)識(shí)，往往選擇錯(cuò)誤的科室，并且不能準(zhǔn)確描述自己的癥狀。但如果醫(yī)患雙方對(duì)風(fēng)濕性多肌痛有所認(rèn)識(shí)，掌握此病的特征性表現(xiàn)。便可減少一系列的波折，減少不必要的痛苦。 風(fēng)濕性多肌痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡符合以下七項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為風(fēng)濕性多肌痛： (1)發(fā)病年齡≥50歲； (2)頸部、肩胛部及骨盆帶肌肉僵痛至少有兩處，持續(xù)1個(gè)月以上； (3)晨僵大于1小時(shí)； (4)血沉≥40毫米，小時(shí)(mm/h)； (5)抗核抗體及類風(fēng)濕因子陰性； (6)無其他骨骼肌肉疾病依據(jù)； (7)小劑量糖皮質(zhì)激素(潑尼松≤20毫克/日)治療反應(yīng)好。 當(dāng)然，關(guān)鍵是在診斷之前必須排除其他可能引起這些癥狀的疾病，如病毒感染、惡性腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎等等。 如何治療 風(fēng)濕性多肌痛的治療，主要目的在于緩解疼痛癥狀。糖皮質(zhì)激素是治療的首選藥物，多數(shù)患者對(duì)于5～20毫克/日的潑尼松治療效果顯著，通常1～2天內(nèi)出現(xiàn)戲劇性緩解。 一般激素治療需1～2年。過早停藥或減量過快會(huì)導(dǎo)致疾病的反復(fù)。因長期服用皮質(zhì)激素易出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、消化性潰瘍等，尤其老年患者更易并發(fā)。所以，在激素治療同時(shí)需要加用鈣劑和維生素D。激素應(yīng)盡量減到最小劑量維持。也有約10%～20%的風(fēng)濕性多肌痛患者單用非甾體抗炎藥就能控制癥狀。但對(duì)于難治性的、激素依賴或減量困難的患者可考慮加用病情緩解藥，如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多苷等。 風(fēng)濕性多肌痛的預(yù)后良好，通常經(jīng)過適當(dāng)正規(guī)的治療，疾病可被迅速控制、緩解或治愈，也有少數(shù)患者復(fù)發(fā)與緩解交替甚至遷延不愈。若長期得不到確診治療，到疾病后期可并發(fā)肌肉廢用性萎縮，肩和髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮可致關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致肌肉關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能障礙。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于風(fēng)濕性多肌痛的早期診斷、早期治療，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，對(duì)控制風(fēng)濕性多肌痛，減少并發(fā)癥。提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。 老年人身體素質(zhì)較差。免疫力下降。應(yīng)注意加強(qiáng)鍛煉。增強(qiáng)身體素質(zhì)。并勞逸結(jié)合、注意休息、防止過度勞累(勞累時(shí)身體免疫能力往往降低)。其次，風(fēng)濕性疾病在潮濕、天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)易發(fā)作或加重。所以，要防止受寒、淋雨。要注意保暖。更重要的是，許多研究表明，病毒感染為風(fēng)濕性多肌痛的重要觸發(fā)因素。與疾病發(fā)生的相關(guān)性較大。(呂良敬 鄒玉瓊；2006年“家庭用藥”)

患者：年齡47歲，女，兩年前出現(xiàn)肩胛帶、四肢肌肉疼痛，全身乏力。血沉42 強(qiáng)的松治療一年 可不可以治愈，有無特效藥副作用小。 化驗(yàn)、檢查結(jié)果： 最后一次就診的醫(yī)院：甘肅省人民醫(yī)院免疫風(fēng)濕科王晉平：1、反復(fù)發(fā)作時(shí)仍需檢查除外相關(guān)疾病，如肌炎、皮肌炎、慢性纖維肌痛綜合征等；2、風(fēng)濕性多肌痛現(xiàn)在仍無特效藥物治療；3、減少或杜絕復(fù)發(fā)，長期穩(wěn)定不復(fù)發(fā)，可使病情趨向于痊愈；因此，減少或杜絕誘發(fā)因素的刺激就顯得很重要，包括：避風(fēng)寒、足睡眠、調(diào)情致、勿勞累。