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黃正平主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 當(dāng)然不一樣。其實(shí)不是學(xué)醫(yī)的人，很多人都分不清楚風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。甚至很多人得了關(guān)節(jié)痛，就以為是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其實(shí)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其實(shí)是人患上風(fēng)濕熱的時(shí)候，出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的表現(xiàn)。風(fēng)濕熱主要是一種細(xì)菌感染引起，尤其是兒童和青少年（5-15歲），可能會(huì)在感冒、喉嚨痛以后，不知怎么搞得就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛如膝關(guān)節(jié)疼痛，這個(gè)關(guān)節(jié)痛了那個(gè)關(guān)節(jié)又開始痛，或者同時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛。那么，這個(gè)就有可能是風(fēng)濕熱引起。這種關(guān)節(jié)痛，就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)在由于青霉素的應(yīng)用，這個(gè)病已經(jīng)大大減少，但是，依然可以碰到這樣的病人。 而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性的自身免疫性疾病，以全身多個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性、侵蝕性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。最主要的表現(xiàn)是手指關(guān)節(jié)無緣無故出現(xiàn)僵硬、腫脹、疼痛，有的人是膝蓋腫脹、疼痛。當(dāng)然，幾乎全身上下關(guān)節(jié)都可以出現(xiàn)疼痛。本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月08日
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寇秋愛主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 風(fēng)濕病科 ☆1、什么是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，最常受損的是哪些關(guān)節(jié)，除了關(guān)節(jié)腫痛還有哪些癥狀？“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”是一個(gè)不正確的提法，或者可以勉強(qiáng)說，它包括了一類疾病，不是一個(gè)具體的病。先澄清一下概念?！帮L(fēng)濕病”，是涉及結(jié)締組織的一大類疾病，包括幾百種，其中有一部分涉及關(guān)節(jié)。最常見的、最易混淆的是“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”和“風(fēng)濕熱”。我想，患者關(guān)心的是“風(fēng)濕熱”，以下就“風(fēng)濕熱”做一些解釋?！?、這種疾病是如何發(fā)病的，是否因?yàn)槭軟鲆?？感染鏈球菌引起，與受涼沒什么關(guān)系。最常受累但是膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，除了腫痛，還有結(jié)節(jié)，紅色，質(zhì)地較硬，無痛。隨著疾病控制會(huì)比較快消失?！?、哪些人群易發(fā)病？年輕人多一點(diǎn)。不過，這個(gè)病越來越少了，現(xiàn)在不多見。因?yàn)榻?jīng)常吃抗生素的緣故?！?、這種疾病對關(guān)節(jié)的損傷是可逆的嗎，是不是治愈后關(guān)節(jié)可以恢復(fù)正常？是，這個(gè)病一般不造成骨質(zhì)破壞，不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形?！?、是否風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都可能得風(fēng)濕性心臟??？風(fēng)濕熱長久得不到控制會(huì)，當(dāng)時(shí)現(xiàn)在很少。臨床已經(jīng)不多見“風(fēng)心病”。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般不會(huì)影響心臟?！?、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能否治愈，是否容易復(fù)發(fā)？能治愈，有可能會(huì)復(fù)發(fā)，但不是非常容易。青霉素對這個(gè)病特效，所以，治療不用太擔(dān)心。本文系寇秋愛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年06月17日3615
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 在臨床中，很多就診病人對“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”有很多的疑問，今天，我就把大家常見的一些問題匯總解答一下，為更多的患者答疑解惑。一、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)造成關(guān)節(jié)長久損害嗎？1、什么是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，最常受損的是哪些關(guān)節(jié)，除了關(guān)節(jié)腫痛還有哪些癥狀？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱最常見的一種臨床表現(xiàn)，而風(fēng)濕熱則是指A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病，會(huì)引起全身結(jié)締組織病變，主要侵犯關(guān)節(jié)、心臟、皮膚，也可累及神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及肺、腎等等。因此，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與A組溶血性鏈球菌引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常受累的是大關(guān)節(jié)。下肢關(guān)節(jié)多見，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最常見，其次，會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)受累，小關(guān)節(jié)受累比較少見。關(guān)節(jié)癥狀可反復(fù)發(fā)作，局部炎癥明顯的時(shí)候，除了腫痛外，還會(huì)出現(xiàn)皮溫升高、活動(dòng)受限等癥狀。2、這種疾病是如何發(fā)病的，是否因?yàn)槭軟鲆穑恐饕且驗(yàn)锳組溶血性鏈球菌感染所致，受涼可以成為疾病發(fā)病的一個(gè)誘因，而本質(zhì)則是A組溶血性鏈球菌感染。3、哪些人群易發(fā)??？抵抗力較弱或暴露于鏈球菌的高危人群。4、這種疾病對關(guān)節(jié)的損傷是可逆的嗎，是不是治愈后關(guān)節(jié)可以恢復(fù)正常？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常關(guān)節(jié)炎癥消退后不留有殘疾，關(guān)節(jié)極少出現(xiàn)功能障礙或畸形。5、是否風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都可能得風(fēng)濕性心臟??？風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生一般和風(fēng)濕熱的嚴(yán)重程度及預(yù)防治療等有關(guān)，隨著年齡的增加發(fā)生率降低，兒童較成年人多見，兒童患者中65-80%有心臟受累。病變嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作可遺留慢性心臟瓣膜病。二、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者用藥可否治愈？1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用藥物有哪些，多久關(guān)節(jié)疼痛可以改善，多久可以治愈？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥物包括兩個(gè)方面，控制鏈球菌感染，常用藥物如青霉素；另一方面是抗風(fēng)濕的治療，常用藥物如水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素。2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以服用激素嗎，出現(xiàn)什么癥狀需要服用？糖皮質(zhì)激素消炎作用強(qiáng)而快，主要用于心臟明顯受累，或者足量水楊酸鹽效果不佳的患者。3、青霉素是療效最好的藥物嗎，需要多長時(shí)間注射一次，如果過敏可以換用哪種藥？青霉素是治療鏈球菌感染的首選藥物，首選肌內(nèi)注射，每次40-80萬U，每日2次，通常療程10-14天。青霉素過敏者可以給予紅霉素治療。4、阿司匹林每天服用幾次，如果胃腸不耐受，可以換用哪種藥物？阿司匹林每日80-100mg/kg，最大劑量不超過每日3-4g，分4次口服。為了減少藥物的胃腸道刺激，可以將藥片嚼碎后咽下。不能耐受的話，可以選用其他非甾體抗炎藥物。5、服藥還有哪些常見的副作用？服用阿司匹林的過程中要定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間及轉(zhuǎn)氨酶，有出血傾向可加用維生素K。6、服藥期間應(yīng)當(dāng)多久復(fù)診一次？通常服用藥物之后2周需復(fù)查相關(guān)檢查指標(biāo)，如果指標(biāo)正常，可以每月進(jìn)行復(fù)診，直至癥狀消失。7、是否沒有癥狀即可以停藥，停藥后癥狀會(huì)反復(fù)嗎？輕癥的無心臟受累的患者，癥狀消失，血沉正常2周后用藥劑量可以減半，一般療程6-12周；比較嚴(yán)重的病例，激素治療2-4周，癥狀基本消失后開始藥物減量，嚴(yán)重病例療程可達(dá)8-12周或更長。因?yàn)榧膊“l(fā)病機(jī)制目前仍不完全清楚，因此，不排除疾病停藥后復(fù)發(fā)的可能。2015年03月19日18892
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孫濤主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 疼痛科 1、什么是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，最常受損的是哪些關(guān)節(jié)，除了關(guān)節(jié)腫痛還有哪些癥狀？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，可反復(fù)發(fā)作并累及心臟，臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征，是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一。需要指出的是，目前風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這個(gè)診斷名稱已經(jīng)逐漸被臨床所棄用，如果是確診風(fēng)濕熱引起的關(guān)節(jié)疼痛，一般臨床就診斷為風(fēng)濕熱，而不會(huì)額外再診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。但由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這一稱謂目前還廣泛被老百姓所應(yīng)用，因此本文還以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這個(gè)診斷進(jìn)行相關(guān)介紹。2、這種疾病是如何發(fā)病的，是否因?yàn)槭軟鲆?？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明了。一般認(rèn)為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)。單純受涼不會(huì)引起該病發(fā)生，但是如果受涼后引起人體抵抗力降低，從而并發(fā)感染，則有可能導(dǎo)致風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。3、哪些人群易發(fā)?。匡L(fēng)濕熱有家族多發(fā)和遺傳傾向，因此患者的親屬為風(fēng)濕熱的高危人群，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要危及學(xué)齡兒童及青少年的生命和健康。另外該病有家族多發(fā)和遺傳傾向，因此患者家屬也為高危人群。4、這種疾病對關(guān)節(jié)的損傷是可逆的嗎，是不是治愈后關(guān)節(jié)可以恢復(fù)正常？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀一般隨風(fēng)濕活動(dòng)消失而消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不遺留強(qiáng)直或畸形。5、是否風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都可能得風(fēng)濕性心臟??？風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生一般和風(fēng)濕熱的嚴(yán)重程度及預(yù)防治療等有關(guān)，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，但如果病情嚴(yán)重或者臨床治療不及時(shí)，則會(huì)發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。6、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能否治愈，是否容易復(fù)發(fā)？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般可以治愈，但容易反復(fù)發(fā)作。7、哪些關(guān)節(jié)疼痛要懷疑是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，除了關(guān)節(jié)其他部位會(huì)有什么癥狀？如果有膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，并且輕度或中度發(fā)熱，就要注意是否是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎了。 關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕熱最常見的癥狀，另外風(fēng)濕熱還會(huì)引起心臟炎、環(huán)形紅斑、關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥和皮下結(jié)節(jié)等。病變可呈急性或慢性反復(fù)發(fā)作，可遺留心臟瓣膜病變形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。8、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀是否容易和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混淆？確診需要做什么檢查？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)候會(huì)和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混淆。最常見的檢查項(xiàng)目就是類風(fēng)濕因子（RF）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)F常陽性，并可有抗角蛋白抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等陽性。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)F多為陰性。當(dāng)然確診還需要正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行判斷。9、什么是抗O因子？抗O因子高就能確診嗎？抗“O”或ASO全稱為抗鏈球菌溶血素“O”。溶血性鏈球菌產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物能溶解紅細(xì)胞，所以這種產(chǎn)物被取名為“O”溶血素，人體感染了A組溶血性鏈球菌后，“O”溶血素在體內(nèi)作為一種抗原物質(zhì)存在。為了測定這種能中和鏈球菌溶血素“O”的抗體含量，就稱為抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)。ASO若高于500單位，說明最近有過溶血性鏈球菌感染。但如果有些病人僅僅抗”O(jiān)”升高，但是沒有關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，不能認(rèn)為就是患了風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，只能說明近期曾有過溶血性鏈球菌感染。10、其他哪些疾病也會(huì)導(dǎo)致抗O因子升高？柯薩奇B病毒、高膽固醇血癥、溶血、肝炎、腎病綜合癥等疾病，均可呈現(xiàn)非特異性的抗“O”增高，但是滴度不是很高，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是如此。11、確診風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要做哪些影像學(xué)檢查？確診風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般不需要特異的影像學(xué)檢查。12、確診后使用青霉素和阿司匹林仍難以治愈，是否需要懷疑其他疾??？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎確診后一般使用青霉素及阿司匹林就可以控制疾病進(jìn)展、緩解癥狀。一般用藥24-48小時(shí)后癥狀可明顯緩解，而且即使不治療，關(guān)節(jié)炎也很少持續(xù)4周以上。如果效果不好或者遷延不愈，應(yīng)該盡早到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，防止其他疾病的發(fā)生。2015年02月25日13425
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郭會(huì)卿主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 骨病科 1.什么是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝，踝、肩、肘，腕等大關(guān)節(jié)，常見由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅，腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。2014年12月25日1195
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劉愛峰主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨傷科 骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種最常見的風(fēng)濕性疾病，其基本病理改變?yōu)槎喾N致病因素引起的進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及喪失，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨邊緣骨贅形成，常伴有繼發(fā)性滑膜炎，由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、畸形及功能障礙，其中關(guān)節(jié)疼痛為最突出的癥狀。骨關(guān)節(jié)炎疼痛為慢性痛[1, 2]，常持續(xù)3至6個(gè)月，初期疼痛晝輕夜重，隨著病情的進(jìn)展，疼痛緩慢進(jìn)展，呈輕度至中度間歇性疼痛，最后發(fā)展成為持續(xù)性疼痛，骨關(guān)節(jié)炎疼痛是一種非保護(hù)性疼痛[3]，患者夜間可痛醒，受累關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)疼痛。在英國的一些橫斷面研究中[4]，發(fā)現(xiàn)有10–15%的患者的疼痛呈現(xiàn)持續(xù)性和廣泛性，但是呈現(xiàn)局限性疼痛則更為常見（占患病人群的25％），疼痛的部位常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)或者后背。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[5]，有X線改變的OA患者其疼痛有時(shí)并不比無X線改變的OA患者重，有些甚至有嚴(yán)重的X線改變的患者并沒有疼痛癥狀，X線明確顯示有關(guān)節(jié)破壞的OA患者會(huì)誘發(fā)疼痛，但是關(guān)節(jié)破壞的嚴(yán)重程度與疼痛的嚴(yán)重程度并無明顯的相關(guān)性。盡管OA有許多致病因素，但是其疼痛的確切發(fā)病機(jī)制仍不明朗，因此沒有任何一種機(jī)制能夠完全解釋OA疼痛。現(xiàn)代的觀點(diǎn)認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛并不完全是局部的病變造成的，它與神經(jīng)病學(xué)，神經(jīng)肌肉和心理等因素有關(guān)。本文旨在通過對骨關(guān)節(jié)炎的疼痛機(jī)制的闡述，對OA疼痛的治療進(jìn)行多方面的探討。1．關(guān)節(jié)的神經(jīng)分布關(guān)節(jié)附近的肌肉，關(guān)節(jié)囊，滑膜，肌腱，韌帶和軟骨下骨雖然有豐富的神經(jīng)分布，但在關(guān)節(jié)透明軟骨中未發(fā)現(xiàn)傷害感受性神經(jīng)纖維，而該區(qū)域恰是OA主要病變部位[6, 7]。傷害感受性神經(jīng)纖維主要是特異性傳導(dǎo)傷害性信息的Aδ和C纖維，以及Aβ纖維[6, 7]，而Aβ纖維主要分布在關(guān)節(jié)周圍組織，如滑膜和骨，是產(chǎn)生神經(jīng)病理痛的重要神經(jīng)纖維，Aβ纖維對傷害及無傷害性的機(jī)械刺激或化學(xué)性刺激（炎癥介質(zhì)的釋放）均起反應(yīng)，但其放電頻率并不能準(zhǔn)確表明刺激是傷害性刺激還是非傷害性刺激，主要原因是關(guān)節(jié)和肌肉的刺激通過各自的傳入纖維匯聚至脊髓同一神經(jīng)元所導(dǎo)致的。支配關(guān)節(jié)的傳入纖維的感受野常限于關(guān)節(jié)，而支配膝關(guān)節(jié)并將痛刺激傳導(dǎo)到脊髓的神經(jīng)纖維，大部分也支配其他的深層組織，比如膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，因此，在關(guān)節(jié)處具有相應(yīng)感受野的脊髓內(nèi)神經(jīng)元對關(guān)節(jié)內(nèi)壓力及關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織壓力均起反應(yīng)[8]。支配關(guān)節(jié)的Aδ和C纖維具有小的感受野，可以被關(guān)節(jié)的傷害性刺激所激活，這些感受器能夠感受關(guān)節(jié)的機(jī)械刺激，也能感受關(guān)節(jié)的化學(xué)刺激（如釋放的炎性介質(zhì)），此外，關(guān)節(jié)內(nèi)還有一些其他的神經(jīng)纖維，不能夠被正常的傷害性刺激所激活，這些纖維被稱為靜止感受器，只有在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和炎癥已經(jīng)形成，才能被激活并應(yīng)答、敏化，從而形成痛敏[5]。2．外周機(jī)制骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨破壞，伴隨有軟骨下骨破壞為特征的疾病。在骨性關(guān)節(jié)炎中，降解酶如金屬蛋白酶，能夠破壞關(guān)節(jié)軟骨、改變基質(zhì)的一致性，同時(shí)也能夠增加軟骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨贅的形成?；さ乃[和炎癥及關(guān)節(jié)積液的增多都能增加關(guān)節(jié)內(nèi)部及外部結(jié)構(gòu)的壓力。組織損傷可以激活傷害性感受系統(tǒng)，產(chǎn)生主觀痛感覺，而釋放到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥介質(zhì)如緩激肽、組胺、前列腺素、乳酸、P物質(zhì)，降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)等，能夠降低外周傷害性感受器的發(fā)放閾值，使其對痛性刺激更易感，而這些介質(zhì)的釋放可以觸發(fā)正反饋，使更多的炎癥介質(zhì)釋放[9]，通過有髓細(xì)纖維Aδ纖維或無髓c纖維將傷害性性信息傳到脊髓背角，這個(gè)過程將影響鄰近的神經(jīng)元活動(dòng)并將痛信息擴(kuò)散，從而使關(guān)節(jié)整個(gè)外周區(qū)域敏化，產(chǎn)生痛敏。3．炎性機(jī)制炎癥的主要標(biāo)志是紅、腫、熱、痛和功能障礙，而這些炎癥特征在OA并不全部體現(xiàn)。OA的疼痛可能歸因于軟骨產(chǎn)生炎性介質(zhì)所導(dǎo)致，這就是所謂的沉默炎癥。異常的軟骨細(xì)胞能夠激活炎性介質(zhì)，如白介素－1和許多前列腺素[10]，而每一個(gè)介質(zhì)都參與疾病的發(fā)展。傷害性刺激可以導(dǎo)致外周和脊髓的前列環(huán)素酶（COX）-2顯著上調(diào)，滑膜釋放的前列腺素能夠敏化外周傷害性感受器末梢，使外周局部產(chǎn)生痛覺超敏。因此，前列腺素一直是尋求OA治療方案所關(guān)注的因素，特別是近期發(fā)現(xiàn)消炎藥可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)，目前，前列腺素對軟骨的作用知之甚少。前列腺素E2（PGE2）被證實(shí)是產(chǎn)生炎癥的主要因素，研究發(fā)現(xiàn)在軟骨上添加PGE2可促進(jìn)金屬蛋白酶的產(chǎn)生，并上調(diào)IL-1的一些作用[11]，而且，PGE2的增加可以減少蛋白多糖的合成，而COX-2的抑制劑則有助于蛋白多糖的合成[12-15]。4．中樞機(jī)制Aδ纖維傳遞的沖動(dòng)通過外周神經(jīng)到達(dá)脊髓背根，然后進(jìn)入脊髓背角，C纖維通過相同的路徑，緩慢的將沖動(dòng)傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。Aδ纖維終止在脊髓背角I和V板層，C纖維終止在Ⅱ型板層。從脊髓背角，信息通過上行痛覺傳導(dǎo)通路傳遞到腦干、下丘腦、丘腦和大腦皮層。來自于脊髓上位中樞（軀體感覺中樞和邊緣皮層）的下行抑制系統(tǒng)通過中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)投射到脊髓背角，參與調(diào)控脊髓背角來控制疼痛。5．外周及中樞敏化隨著外周損傷、炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，各種神經(jīng)遞質(zhì)從受損細(xì)胞和炎性細(xì)胞中釋放，包括巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。傷害性刺激也可導(dǎo)致傷害感受性傳入纖維釋放神經(jīng)遞質(zhì)，如P物質(zhì)、神經(jīng)激肽A、降鈣素基因相關(guān)肽，這些反應(yīng)產(chǎn)物將導(dǎo)致外周傳入纖維痛閾值下降，增加外周傳入纖維對刺激反應(yīng)的幅值和自發(fā)活動(dòng)[9]，以及增大刺激可誘發(fā)的動(dòng)作電位的面積，這種現(xiàn)象稱為外周敏化[16]。類似外周敏化，在脊髓背角中樞傷害性信息傳遞也可被敏化。外周傷害性信息的不斷的輸入將調(diào)控脊髓的痛傳遞神經(jīng)元，并導(dǎo)致神經(jīng)元突觸的興奮性增加和發(fā)放閾下降。小的傷害性刺激的也能引起很明顯的疼痛（痛覺過敏），而非傷害性的正常刺激也能引起疼痛（痛覺超敏），并且感覺疼痛的范圍超過了原本組織損傷的范圍，這就是中樞敏化[17, 18]。我們的研究證實(shí)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)谷氨酸－谷氨酰胺循環(huán)參與大鼠炎性痛誘導(dǎo)的脊髓中樞敏化[19]。中樞敏化包括活化、調(diào)控以及修飾。脊髓神經(jīng)元的修飾導(dǎo)致受體和遞質(zhì)的改變以及結(jié)構(gòu)重組（或是神經(jīng)元的自然重組），或者對脊髓傷害性感受器的脫抑制。這就形成一種假設(shè)，局部抑制性中間神經(jīng)元的死亡將導(dǎo)致脊髓背角傷害性感受器的脫抑制，該抑制性中間神經(jīng)元的位置可能被來自背角的Aδ所替代。外周和中樞敏化現(xiàn)象反映了中樞系統(tǒng)的可塑性變化，使神經(jīng)系統(tǒng)可以應(yīng)對不斷變化的外界信息[20]。上述機(jī)制可部分解釋疼痛嚴(yán)重的OA患者而其放射線損害改變不重，二者表現(xiàn)不平行的現(xiàn)象。6．脊髓神經(jīng)元過度興奮性脊髓神經(jīng)元的過度興奮性要么來自于傷害性刺激要么來自于神經(jīng)病理痛，但是這兩種機(jī)制不同。傷害性刺激通常被用于誘導(dǎo)炎性痛，表現(xiàn)為痛敏區(qū)增大，脊髓部位其臨近的神經(jīng)元被激活，導(dǎo)致痛閾值下降并增加臨近神經(jīng)元對痛刺激的敏感性。中樞敏化是組織損傷、外周敏化以及損傷的神經(jīng)纖維的異常放電的后果，被敏化的神經(jīng)元通常具有擴(kuò)大了的感受野，而且，中樞敏化可以使脊髓節(jié)段更多的神經(jīng)元對傷害性刺激起反應(yīng)。越來越多的證據(jù)支持在慢性骨關(guān)節(jié)炎的疼痛中，中樞敏化在中樞性疼痛途徑中起到主要作用，有學(xué)者對62例女性O(shè)A膝關(guān)節(jié)置換患者和22例健康人進(jìn)行各下肢肌群壓痛閾的測定，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的閾值明顯低于對照組，提示痛覺致敏與中樞敏化是一致的，較低的痛閾值常與疼痛嚴(yán)重度，關(guān)節(jié)炎致殘嚴(yán)重性和生活質(zhì)量的降低有關(guān)[21]。7．興奮性氨基酸的調(diào)節(jié)機(jī)制谷氨酸是神經(jīng)系統(tǒng)主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，亦存在于Aβ、Aδ和C神經(jīng)纖維中。在重復(fù)傷害性刺激下，谷氨酸和神經(jīng)肽被突觸末梢共釋放到突觸間隙，谷氨酸激活NMDA受體[22]，神經(jīng)肽激活神經(jīng)肽受體。另外，許多神經(jīng)調(diào)質(zhì)亦紛紛表達(dá)，包括P物質(zhì)，降鈣素基因相關(guān)蛋白（CGRP），類罌粟堿，神經(jīng)營養(yǎng)因子，前列腺素[9]，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，它們主要影響脊髓其臨近神經(jīng)元對痛刺激的敏感性，在維持骨關(guān)節(jié)炎的疼痛方面發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。8．其他機(jī)制Wind Up現(xiàn)象當(dāng)動(dòng)作電位到達(dá)神經(jīng)末梢，突觸前膜去極化，鈣離子通道打開，鈣離子進(jìn)入突觸前末梢，觸發(fā)遞質(zhì)的釋放。Wind Up現(xiàn)象是非常特異的，指的是外周神經(jīng)以C纖維的強(qiáng)度重復(fù)刺激，導(dǎo)致脊髓的神經(jīng)元對刺激的反應(yīng)越來越強(qiáng)。 Wind Up現(xiàn)象存在的時(shí)間很短（數(shù)秒到數(shù)分鐘），在重復(fù)傷害性刺激下，“Wind Up”可以加劇疼痛，機(jī)制可能不是通過增加神經(jīng)遞質(zhì)釋放，而是通過改變突觸后膜來實(shí)現(xiàn)的，比如鈣離子進(jìn)入突觸后膜激活了NMDA受體。當(dāng)皮膚在重復(fù)的短暫的熱脈沖刺激下，“Wind Up”現(xiàn)象也會(huì)出現(xiàn)。然而，需要注意的是“Wind Up”現(xiàn)象既不是一個(gè)長時(shí)程的興奮過度，也不等同于中樞敏化。交感反應(yīng)當(dāng)受到傷害性刺激，交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放去甲腎上腺素到外周組織，這將降低外周神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)放閾值，增加其對刺激的敏感性。上述這些理論都是疼痛的病理學(xué)機(jī)制，但在骨關(guān)節(jié)炎中未能詮釋清楚，未來的理論將通過對OA疼痛的癥狀描述及疼痛經(jīng)歷的分析，做出更加準(zhǔn)確及詳盡的總結(jié)。9．治療骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛是多因素的，目前針對炎癥介質(zhì)如前列環(huán)素酶的抑制劑，包括經(jīng)典以及新型非甾類抗炎止痛藥物；針對炎癥細(xì)胞因子如白介素-1等，IL-1受體拮抗劑的治療等，但療效甚微，中樞阿片受體抑制劑治療的成癮性，限制了在骨性關(guān)節(jié)炎的治療，所以仍有大部分病人仍處在疼痛的折磨中。而在了解其疼痛機(jī)制后拓寬針對骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的治療手段，可能會(huì)對骨關(guān)節(jié)炎的治療探索出新的思路和方法。隨著分子生物技術(shù)的進(jìn)步是顯著推動(dòng)疼痛的治療,，在藥物基因組學(xué)和藥物遺傳學(xué)研究進(jìn)展使我們對疼痛的治療向個(gè)性化發(fā)展,治療藥物層出不窮,包括阿片受體的配體，緩激肽拮抗劑，前列腺E-1抑制劑，谷氨酸受體拮抗劑（NMDA受體[22]及AMPA/KA受體拮抗劑），P物質(zhì)和神經(jīng)激肽受體拮抗劑[23, 24]，去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑[25]，P2X2神經(jīng)元的受體拮抗劑[26]和作用于一氧化氮的止痛藥[27]。一些大麻素類也在用于治療疼痛[28]?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)魚源性河豚毒素有鎮(zhèn)痛作用，開始用于阿片成癮撤離現(xiàn)象。松果殼含有止痛療效的多肽，包括芋螺毒素，ziconotide（鈣通道阻滯藥），已得到批準(zhǔn)用于疼痛的治療[29, 30]。各種細(xì)胞和基因治療也正在應(yīng)用于疼痛的治療。不同類型的疼痛其用藥以及給藥的劑型劑量都是不同的,而且不同疾病其疼痛的作用機(jī)制及環(huán)節(jié)也不盡相同,骨關(guān)節(jié)炎有其特殊的疼痛機(jī)理,因此探索其主導(dǎo)的疼痛理論是我們今后長期的路程，需要越來越多研究有關(guān)的骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)損傷的二級預(yù)防和和對疼痛控制。2013年04月02日6057
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言湛軍主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 作為一種全身性的慢性疾病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率和致殘率一直居高不下，不知道給多少人帶來了生活和工作上的困擾。但是很多人對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎缺乏相關(guān)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致 無法正常的進(jìn)行治療，耽誤了病情，導(dǎo)致了殘疾甚至是更嚴(yán)重的并發(fā)病。 目前，大多數(shù)人對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)不足，直接導(dǎo)致了病人對其治療采取拒絕、消極的態(tài)度，造成了疾病的惡化。為了減少風(fēng)濕給我們的身體帶來的傷害，跟我一起認(rèn)識(shí)關(guān) 于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)及診斷常識(shí)吧! 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)一般是急性的，多數(shù)是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，開始侵及下肢關(guān)節(jié)者占85%。膝和踝關(guān)節(jié)最為常見，其次為肩、肘和腕，手和足的小關(guān)節(jié)少見。關(guān)節(jié)病變呈多發(fā) 性和游走性，關(guān)節(jié)局部炎癥明顯：表現(xiàn)有紅、腫、熱、痛、壓痛及活動(dòng)受限、持續(xù)時(shí)間不長，常在數(shù)日內(nèi)自行消退，關(guān)節(jié)炎癥消退后不留殘疾，復(fù)發(fā)者少見。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷：本病診斷主要依據(jù)發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節(jié)炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，血清中抗鏈球 菌溶血素“0”凝集效價(jià)明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細(xì)胞增多等。 綜上所述，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理分析可以清楚的表明一個(gè)結(jié)論：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是非常嚴(yán)重的一種疾病，如果不及時(shí)的進(jìn)行治療，那么病人殘疾的幾率要大大增加，對此希望患 者能增加對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)。2012年12月01日8658
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吳名波主治醫(yī)師 風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（簡稱類風(fēng)關(guān)）人們耳熟能詳，醫(yī)療廣告也比比皆是，但究竟何為風(fēng)濕性何為類風(fēng)濕卻鮮有回答，以致于在風(fēng)濕?？崎T診中，每每會(huì)有病人問出一句：“醫(yī)生，我的關(guān)節(jié)炎到底是風(fēng)濕性的還是類風(fēng)濕性的？” 說風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還得先說風(fēng)濕熱。上世紀(jì)50-60年代前，風(fēng)濕熱在兒童中十分普遍，它是一種由乙型溶血性鏈球菌引起的先感染后產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)的疾病，最終損害心內(nèi)膜，在發(fā)病中最突出的癥狀之一就是關(guān)節(jié)炎，特點(diǎn)是四肢大關(guān)節(jié)對稱性、游走性的紅腫疼痛，在相當(dāng)長時(shí)期內(nèi)臨床上普遍把它稱作風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。不過這種關(guān)節(jié)炎無論有多紅多腫最后不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，不會(huì)影響關(guān)節(jié)功能，它只不過是風(fēng)濕熱的一種伴隨癥狀而已，不是一種獨(dú)立的病種，正規(guī)或權(quán)威的醫(yī)學(xué)專著中從來沒有“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的病名。 而類風(fēng)關(guān)則不同。1859年Garrod把一種慢性破壞性、最后可以造成畸形的關(guān)節(jié)病建議采用“類風(fēng)關(guān)”以與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。這一病名相繼被英國衛(wèi)生部（1922年）和美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（1941年）正式采用。類風(fēng)關(guān)病名并非遙遠(yuǎn)。不過自從其病名出現(xiàn)后，人們陸續(xù)發(fā)現(xiàn)其實(shí)它是一種很古老的疾病。公元l世紀(jì)就有醫(yī)家詳細(xì)描述了一種以小關(guān)節(jié)起病，后累及其他關(guān)節(jié)，可伴有全身性改變和關(guān)節(jié)畸形的關(guān)節(jié)炎。在我國，《內(nèi)經(jīng)》及以后醫(yī)籍中記載的“痹癥”、“頑痹”等酷似類風(fēng)關(guān)。隨著對各種關(guān)節(jié)炎的深入研究，類風(fēng)關(guān)被逐漸認(rèn)識(shí)到是一種獨(dú)立的病種。 與字面意義不同的是，類風(fēng)關(guān)是一種典型的慢性關(guān)節(jié)炎，病情頑固，病程遷延，即使在今天也是難治之病。時(shí)代變遷，病譜更替，風(fēng)濕熱雖不能說已絕跡，但現(xiàn)在臨床上也是少之又少，由它伴發(fā)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也無從談起。那么現(xiàn)在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指的是什么呢？現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)其病癥不限于關(guān)節(jié)，但無論在臨床或人們的疾病觀念上，始終是把風(fēng)濕和關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病相聯(lián)系的，甚至相等同的。有別于風(fēng)濕熱引起的關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)今被廣泛稱作風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病一定是具有高發(fā)病率的特點(diǎn)，增齡、代謝、肥胖等因素，使骨關(guān)節(jié)炎在人群中總發(fā)病率可達(dá)9.56%，老年人群中的發(fā)病率更高達(dá)50%以上，遠(yuǎn)高于類風(fēng)關(guān)3‰的發(fā)病率，病情輕重不等，好發(fā)于負(fù)重的膝關(guān)節(jié)，潮濕、氣候變冷可誘發(fā)或加重，是現(xiàn)在最常見的風(fēng)濕病。它的病名過去多且亂，不統(tǒng)一，甚至矛盾，很難為病眾認(rèn)同，稱作風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較形象較直觀。 與類風(fēng)關(guān)病名的明確性正式性比較，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是籠統(tǒng)的非正式的，主要是對骨關(guān)節(jié)炎和一些原因不明的關(guān)節(jié)病的通俗的民間叫法，醫(yī)學(xué)上并沒此診斷。2012年02月03日9594
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莊懷銘主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 骨科 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。臨床一以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征.屬變態(tài)反應(yīng)性疾病.是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝踝、肩、肘腕等大關(guān)節(jié)，常見由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅腫、灼熱、劇痛部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。 癥狀 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)。風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時(shí)常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見于青少年。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個(gè)特點(diǎn)：一是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動(dòng)，發(fā)病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次是肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)少見；二是疼痛游走不定，一段時(shí)間是這個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)作，一段時(shí)間是那個(gè)關(guān)節(jié)不適，但疼痛持續(xù)時(shí)間不長，幾天就可消退。血化驗(yàn)血沉加快，抗“0”滴度升高，類風(fēng)濕因子陰性。治愈后很少復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不留畸形，有的病人可遺留心臟病變。 （一）關(guān)節(jié)疼痛。 （二）晨僵患者晨起或休息較長時(shí)間后，關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬感，活動(dòng)后方能緩解或消失。晨僵在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中最為突出，可以持續(xù)數(shù)小時(shí)，在其他關(guān)節(jié)炎則持續(xù)時(shí)間較短。 （三）關(guān)節(jié)腫脹和壓痛 往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異。可由關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見於骨性關(guān)節(jié)炎。 （四）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙 指關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動(dòng)范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關(guān)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見。 一）自身抗體 在風(fēng)濕性疾病的范圍內(nèi)應(yīng)用于臨床的自身抗體分以下四類：抗核抗譜、類風(fēng)濕因子、抗中性粒細(xì)胞漿抗體、抗磷脂抗體。對彌漫性結(jié)締組織病的診斷有很多的作用。 診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：1、抗核抗體譜。 2、類風(fēng)濕因子 除出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，尚見于其他結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化等。 3、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）以常人中性粒細(xì)胞為底物按所見熒光的圖型，分為C－ANCA（胞漿型）和P－ANCA（核周型）、其他各自的抗原為胞漿內(nèi)的絲氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗體對血管炎的診斷極有幫助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C－ANCA主要出現(xiàn)在Wegener肉芽腫、Churg－Strauss綜合癥，P－ANCA則見于顯微鏡下結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，新月形腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 4、抗磷脂抗體 臨床上應(yīng)用的有抗磷脂抗體和狼瘡抗凝物兩種測定方法。本抗體出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種自身免疫病?？沽字C合癥是指臨床表現(xiàn)有動(dòng)脈或靜脈栓塞、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)并伴有抗心磷脂抗體和（或）狼瘡抗凝物者，除繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)庖部梢允窃l(fā)性的。 （二）滑液檢查 在一定程度上反映了關(guān)節(jié)滑膜炎癥。特別是在滑液中找到尿酸鹽結(jié)晶或滑膜細(xì)菌培養(yǎng)陽性則分別有助于痛風(fēng)或化膿性關(guān)節(jié)炎的確診。 （三）關(guān)節(jié)影像檢查 X線檢查有助于關(guān)節(jié)病變的診斷和鑒別診斷，亦能隨訪了解關(guān)節(jié)病變的演變。是目前最常用的影像學(xué)診斷方法，其他尚有關(guān)節(jié)CT、MRI、同為素等檢查。 （四）病理活組織檢查所見的病理改變?nèi)缋钳弾ο到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、唇腺炎對干燥綜癥、關(guān)節(jié)滑膜病變對不同病因所致的關(guān)節(jié)炎都有著重要的意義治療風(fēng)濕病是一種病因多樣、病理復(fù)雜的疾病。臨床上用單一的治療方法難以取得滿意的效果。應(yīng)雜合以治（即綜合治療），在選用治療方法時(shí)應(yīng)掌握標(biāo)本結(jié)合、防治結(jié)合、醫(yī)療與自療結(jié)合等原則。將治療滲透到預(yù)防、調(diào)護(hù)等各個(gè)環(huán)節(jié)中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：醫(yī)食同源，食物也具有性味，有些食物同時(shí)也是藥物，用之得當(dāng)，可以防病治病，清·王孟英說：“食療藥極簡易，性最平和，味不惡劣，易辦易服?！本C合治療是治療風(fēng)濕病的關(guān)鍵下列是各種治療介紹 一、藥物治療 治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下： 1.非淄體抗炎藥 此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。 2.慢作用抗風(fēng)濕藥 此類藥物多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。 3.細(xì)胞毒藥物 此類藥物通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。 4.腎上腺皮質(zhì)激素 本類藥物是強(qiáng)的抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在應(yīng)用時(shí)要衡量它的療效和副作用而慎重選用。 二、外科療法 包括不同的矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)的置換、滑膜切除等。手術(shù)不能治愈疾病只能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力。 三、代替療法 鑒于目前針對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)醫(yī)療只是緩解疼痛沒有根治的療法，所以80年代開始，世界上各發(fā)達(dá)國家（美日歐等）盛行代替療法——利用純天然鋸峰齒鮫（大青鯊）軟骨粉治療各種關(guān)節(jié)炎，并取得臨床上的療效驗(yàn)證?，F(xiàn)在，在歐洲一些國家已把鯊魚軟骨萃取物認(rèn)定為藥品，日本也選定了企業(yè)專門提供臨床之用。純天然鋸峰齒鮫軟骨粉有抑制、改善甚至徹底控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的功效之外，更難能可貴的是，它沒有副作用，沒有藥物依賴性，已有使用一年內(nèi)完全控制病情的大量的案例?，F(xiàn)在，它已被發(fā)達(dá)國家當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)，實(shí)施前瞻性研究，并且被廣泛推廣于臨床之中，為人類徹底戰(zhàn)勝類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎帶來了新的希望。 四、其他治療 包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可少的部分2011年07月04日7703
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林星主任醫(yī)師 福清市醫(yī)院 風(fēng)濕科 說起“風(fēng)濕病”，人們往往與關(guān)節(jié)疼痛掛起鉤來。于是，一有關(guān)節(jié)疼痛，全身不舒服，往往認(rèn)為患了“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，盲目長期大量用非甾體類抗炎藥（舊稱解熱鎮(zhèn)痛藥），甚至長期用大量激素，不但沒治好病，反而誘發(fā)消化性潰瘍、消化道出血、腎功能減退等疾病。風(fēng)濕熱曾經(jīng)是我國的多發(fā)病，風(fēng)濕熱導(dǎo)致的風(fēng)濕性心臟病也曾嚴(yán)重威脅城鄉(xiāng)群眾的健康。風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)表現(xiàn)曾被稱為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。近20年由于居室過于擠擁、營養(yǎng)低下、醫(yī)藥缺乏的狀況得到根本改變，我國風(fēng)濕熱發(fā)病率明顯下降。“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”現(xiàn)已少見，但是非?？漆t(yī)生常常將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征、惡性腫瘤的風(fēng)濕病樣表現(xiàn)、骨質(zhì)疏松癥及干燥綜合征等疾病誤診為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，以致不少風(fēng)濕病學(xué)專家提出要取消這一病名，以減少誤漏診。實(shí)際上，風(fēng)濕免疫性疾?。ê喎Q風(fēng)濕?。┡c風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是二個(gè)截然不同的概念。風(fēng)濕病是指涉及關(guān)節(jié)及其軟組織如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等病變，并以疼痛及功能失調(diào)為主要表現(xiàn)的一大類疾病的總稱。按病因分類可分為彌漫性結(jié)締組織?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。ㄈ鐝?qiáng)直性脊柱炎等）、骨關(guān)節(jié)退行性變（如骨關(guān)節(jié)炎等）等10大類近100種疾病。風(fēng)濕病早期診斷、正確治療的重要性眾所周知，遺憾的是診治誤區(qū)不勝枚舉。盡管我國有如此眾多的風(fēng)濕病患者，風(fēng)濕病又是嚴(yán)重影響健康的疾病，但風(fēng)濕病?？漆t(yī)生少之又少，以致不少患者被誤診、誤治。其中有人們對風(fēng)濕病認(rèn)識(shí)不足和江湖游醫(yī)行騙等原因造成的。世界衛(wèi)生組織已將21世紀(jì)的前10年定為“骨－關(guān)節(jié)10年”，旨在通過10年的時(shí)間，加深對骨、關(guān)節(jié)疾病對健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)與發(fā)展諸方面危害的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)世界范圍對骨、關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防、治療和研究。2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)也制定了22種《常見風(fēng)濕病診治指南》，今年又將《常見風(fēng)濕病診治指南》重新修訂，陸續(xù)發(fā)表在《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》，這對普及風(fēng)濕病學(xué)知識(shí)具有巨大的推動(dòng)作用。2011年12月29日4433
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