-
崔鵬主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院南區(qū) 骨科 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）是一種常見(jiàn)的急性或慢性結(jié)締組織炎癥?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性疼痛為顯著特征，屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩等大關(guān)節(jié)。病變局部呈現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛。部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。1病因病理 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因不明。病理上的共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。由于血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致肌肉或者組織所需要的營(yíng)養(yǎng)無(wú)法通過(guò)血液循環(huán)來(lái)輸送，致使患者肌肉缺少營(yíng)養(yǎng)而加速老化變得僵硬，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致肌肉和血管萎縮，且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。2臨床表現(xiàn) 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)。風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時(shí)常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見(jiàn)于青少年。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個(gè)特點(diǎn)：一是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動(dòng)，發(fā)病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次是肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)少見(jiàn)；二是疼痛游走不定，一段時(shí)間是這個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)作，一段時(shí)間是那個(gè)關(guān)節(jié)不適，但疼痛持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，幾天就可消退。血化驗(yàn)血沉加快，抗“0”滴度升高，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。治愈后很少?gòu)?fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不留畸形，有的病人可遺留心臟病變。 （1）關(guān)節(jié)疼痛。 （2）晨僵：晨起或休息較長(zhǎng)時(shí)間后，關(guān)節(jié)呈僵硬感，活動(dòng)后方能緩解或消失。 （3）關(guān)節(jié)腫脹和壓痛：往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周?chē)浗M織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異。可由關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致。（4）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙：指關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動(dòng)范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關(guān)。在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)。3診斷（1）自身抗體 在風(fēng)濕性疾病的范圍內(nèi)應(yīng)用于臨床的自身抗體分以下四類(lèi)：抗核抗譜、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗中性粒細(xì)胞漿抗體、抗磷脂抗體。對(duì)彌漫性結(jié)締組織病的診斷有很多的作用。（2）滑液檢查 在一定程度上反映了關(guān)節(jié)滑膜炎癥。（3）關(guān)節(jié)影像檢查 X線檢查有助于關(guān)節(jié)病變的診斷和鑒別診斷。是目前最常用的影像學(xué)診斷方法，其他尚有關(guān)節(jié)CT、MRI、同為素等檢查。（4）病理活組織檢查所見(jiàn)的病理改變?nèi)缋钳弾?duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、唇腺炎對(duì)干燥綜癥、關(guān)節(jié)滑膜病變對(duì)不同病因所致的關(guān)節(jié)炎都有著重要的意義。4治療風(fēng)濕病是一種病因多樣、病理復(fù)雜的疾病。臨床上用單一的治療方法難以取得滿意的效果。應(yīng)綜合治療，在選用治療方法時(shí)應(yīng)掌握標(biāo)本結(jié)合、防治結(jié)合、醫(yī)療與預(yù)防相結(jié)合等原則。 （1）、藥物治療 治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下： 非淄體抗炎藥：此類(lèi)藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對(duì)解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。 慢作用抗風(fēng)濕藥：此類(lèi)藥物多用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對(duì)病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。 細(xì)胞毒藥物：此類(lèi)藥物通過(guò)不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對(duì)改善這些疾病的愈后有很大的作用。腎上腺皮質(zhì)激素：本類(lèi)藥物是強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長(zhǎng)而增加，故在應(yīng)用時(shí)要衡量它的療效和副作用而慎重選用。（2）外科療法 包括不同的矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)的置換、關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除等。手術(shù)不能治愈疾病只能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力。（3）代替療法 鑒于目前針對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)醫(yī)療只是緩解疼痛沒(méi)有根治的療法，所以80年代開(kāi)始，世界上各發(fā)達(dá)國(guó)家（美日歐等）盛行代替療法——利用純天然鋸峰齒鮫（大青鯊）軟骨粉治療各種關(guān)節(jié)炎，并取得臨床上的療效驗(yàn)證。（4）其他治療 包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療，是本類(lèi)疾病綜合治療的不可少的部分。（5）還有其他的各種治療方法都在進(jìn)行當(dāng)中，如骨髓移植治療、自身免疫調(diào)節(jié)治療等等。為了解除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，改善他們的生活，這些治療方法都在不斷地研究和發(fā)展。2010年05月16日
8390
0
0
-
王晉平主任醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 中醫(yī)科 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念中風(fēng)濕病是風(fēng)濕性疾病的簡(jiǎn)稱(chēng)，泛指影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周?chē)浗M織,如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病。風(fēng)濕性疾病包含彌漫性結(jié)締組織病(如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、炎性肌病、硬批病、混合性結(jié)締組織病、白塞病等)、系統(tǒng)性血管炎、脊柱關(guān)節(jié)?。ㄈ鐝?qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、瑞特綜合癥等)、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等上百種以上的以累及骨，關(guān)節(jié)等結(jié)締組織為主的疾病總稱(chēng)。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)，與A組溶血性鏈球菌感染引起得變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，該病在我國(guó)關(guān)節(jié)炎患者中占的比例已顯著下降，如在北京地區(qū)已不多見(jiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病較急,受累關(guān)節(jié)以大關(guān)節(jié)為主。開(kāi)始侵及下肢關(guān)節(jié)者占85%，膝盒踝關(guān)節(jié)最為常見(jiàn).其次為肩、肘和腕,手和足的小關(guān)節(jié)少見(jiàn)。關(guān)節(jié)病變呈多發(fā)性和游走性，關(guān)節(jié)局部炎癥明顯，表現(xiàn)有紅、腫、熱、痛、壓痛及活動(dòng)受限，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，常在數(shù)日內(nèi)自行消退。關(guān)節(jié)炎癥消退后,復(fù)發(fā)者少見(jiàn)。 在關(guān)節(jié)炎急性期患者可伴發(fā)熱、咽痛、心慌、血沉增快及C-反應(yīng)蛋白增高等表現(xiàn)，稱(chēng)之為風(fēng)濕熱，病情好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)正常。診治不當(dāng)可發(fā)生風(fēng)濕性心臟病，或風(fēng)濕性心瓣膜病，預(yù)后較差。早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能治愈嗎？ 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為非畸形性關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)游走性炎癥為主，治愈后一般不遺留殘疾，但極少數(shù)患者有復(fù)發(fā)可能性，也可固守定于1-2個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病，嚴(yán)重者可引起軟骨破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，只要及早確診，及時(shí)進(jìn)行有效的治療，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是能夠治愈的。2008年11月21日17868
0
0
-
孫國(guó)民主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 有不少患者，每逢陰天、刮風(fēng)或下雨時(shí)就出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或疼痛加劇，因此就認(rèn)為自己可能得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，很是緊張和害怕，顯然這種認(rèn)識(shí)是不正確的。我們知道陰天下雨關(guān)節(jié)痛是臨床上常見(jiàn)的一種癥狀，很多風(fēng)濕病多可能會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，不僅僅是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特有的現(xiàn)象，而人們之所以會(huì)產(chǎn)生這樣的誤解，可能與平時(shí)不能很好地區(qū)分“風(fēng)濕”和“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”有關(guān)。風(fēng)濕病的定義很廣，包括常見(jiàn)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎等幾十種疾病，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也是其中之一，另外最近提出的風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛也屬于這一范疇。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病，急性期以大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為主的風(fēng)濕熱表現(xiàn)，往往影響心臟。有資料證實(shí)，風(fēng)濕病患者中有關(guān)節(jié)炎癥狀者90%氣候變化敏感。有的患者甚至能準(zhǔn)確地預(yù)報(bào)天氣的變化，常自喻為“氣象臺(tái)”、或“天氣預(yù)報(bào)員”等等。其表現(xiàn)在陰天、刮風(fēng)或下雨時(shí)等氣候驟變或季節(jié)交替如秋冬、冬春之際，患者關(guān)節(jié)疼痛或腫脹明顯加劇。為什么陰天下雨關(guān)節(jié)會(huì)疼痛？現(xiàn)代研究認(rèn)為，風(fēng)濕病患者關(guān)節(jié)及周?chē)苌窠?jīng)功能不健全，血管舒張、收縮緩慢且不充分，皮溫升降遲緩，周?chē)⑿⊙苁婵s障礙、麻痹，因而對(duì)氣候的變化不能適應(yīng)。潮濕時(shí)，濕度增高的刺激使關(guān)節(jié)的神經(jīng)敏感性增強(qiáng)；寒冷時(shí)，血流緩慢，血液內(nèi)腎上腺素含量升高，球蛋白凝聚，致使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液粘稠度增高，加大了關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的阻力；陰天、刮風(fēng)或下雨時(shí)氣壓降低，可使關(guān)節(jié)組織間隙液體積聚，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)壓及關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓相對(duì)增高，以上諸多因素引起關(guān)節(jié)疼痛加劇和腫脹。綜上所述，陰天下雨關(guān)節(jié)痛是由于關(guān)節(jié)炎癥致使關(guān)節(jié)內(nèi)及周?chē)M織發(fā)生不同程度的病理變化，使機(jī)體不能適應(yīng)氣候的變化而出現(xiàn)的非特異性表現(xiàn)，多種風(fēng)濕病可出現(xiàn)，這一現(xiàn)象不是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎獨(dú)有表現(xiàn)。因此，建議出現(xiàn)陰天下雨關(guān)節(jié)痛的患者最好及早專(zhuān)科診治，以期早日康復(fù)。常州二院風(fēng)濕免疫科孫國(guó)民供稿本文系孫國(guó)民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年06月22日27949
2
0
相關(guān)科普號(hào)
袁林醫(yī)生的科普號(hào)
袁林 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)外科
645粉絲62.3萬(wàn)閱讀
黃建林醫(yī)生的科普號(hào)
黃建林 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
1.2萬(wàn)粉絲136.1萬(wàn)閱讀
于水蓮醫(yī)生的科普號(hào)
于水蓮 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
293粉絲2.5萬(wàn)閱讀