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黃正平主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 ☆1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用藥物有哪些，多久關(guān)節(jié)疼痛可以改善，多久可以治愈？ 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最主要的是明確病情，進行針對A組乙型溶血性鏈球菌感染的治療。目前，青霉素仍然是首選。還有頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素也是有效的治療藥物。關(guān)節(jié)疼痛癥狀改善情況因人而異，一般用藥后癥狀會逐漸改善，關(guān)節(jié)痛本身很少持續(xù)一個月以上，一般2周內(nèi)消退。而風(fēng)濕熱一般2-3個月可以恢復(fù)。除了抗生素，還要進行抗風(fēng)濕治療，如關(guān)節(jié)受累需要使用非甾體類抗炎藥如阿司匹林等，心臟受累需要運用糖皮質(zhì)激素；舞蹈病患者還需要使用丙戊酸、卡馬西平等藥物。 ☆2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以服用激素嗎，出現(xiàn)什么癥狀需要服用？ 單純風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般不用使用激素，但出現(xiàn)心臟受累才使用如潑尼松、地塞米松等?！?、青霉素是療效最好的藥物嗎，需要多長時間注射一次，如果過敏可以換用哪種藥？ 目前，青霉素仍然是公認(rèn)的最有效的藥物，主要是芐星青霉素，一般60-120萬單位，一天一次，連用2-4周。青霉素過敏可以用紅霉素、頭孢菌素?！?、阿司匹林每天服用幾次，如果胃腸不耐受，可以換用哪種藥物？ 成人3-4g/d，小兒80-100mg/d，分3-4次口服。如果不耐受，還可以選用其他非甾體類抗炎藥如萘普生、吲哚美辛?！?、服藥還有哪些常見的副作用，哪些藥物是不能用于未成年人的？ 服用阿司匹林期間，需要注意其對胃腸道、凝血系統(tǒng)的副作用。很多藥物對未成年人都需要謹(jǐn)慎使用，如喹諾酮類抗生素?！?、服藥期間應(yīng)當(dāng)多久復(fù)診一次？ 根據(jù)病情，半到一個月復(fù)診一次?！?、是否沒有癥狀即可以停藥，停藥后癥狀會反復(fù)嗎？ 不是。單純關(guān)節(jié)炎患者，一般療程為6-8周，而心臟炎患者療程最少12周。停藥后一部分人仍可能復(fù)發(fā)，因此需要監(jiān)測。本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月18日
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杜娟主治醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1.迅速控制癥狀。 2.鎮(zhèn)痛藥物最好在發(fā)作24小時之內(nèi)開始使用，秋水仙堿初始治療應(yīng)爭取在36小時之內(nèi)，否則療效受影響。 3.正在進行的降尿酸治療不應(yīng)中斷。 4.痛風(fēng)發(fā)作時最好制動，抬高患肢，多飲水，嚴(yán)格低嘌呤飲食等。 5.適當(dāng)應(yīng)用碳酸氫鈉，堿化尿液，防止腎結(jié)石。 本文系杜娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月11日1964
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥，是風(fēng)濕病的一種，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。此類病癥大都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，但因病因不同，疼痛的特點也各不相同。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的受累關(guān)節(jié)多見于四肢大關(guān)節(jié)，即膝、髖、踝、肘、肩、腕處，且疼痛持續(xù)時間一般為12—72小時，最長也不過3周?；既岁P(guān)節(jié)疼痛可在多個關(guān)節(jié)同時發(fā)生，且在關(guān)節(jié)疼痛時多伴有流走性疼痛，即一個關(guān)節(jié)的疼痛好轉(zhuǎn)后或還未明顯好轉(zhuǎn)，另一關(guān)節(jié)又受到侵襲，發(fā)生疼痛。有時，也可出現(xiàn)對稱性疼痛，即在病變時同時侵及雙膝、雙肘等雙側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)。此外，病人關(guān)節(jié)疼痛時常伴有發(fā)紅、腫脹、關(guān)節(jié)周圍有壓痛，以及皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)等癥狀。但風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛消退后，關(guān)節(jié)功能可以得到恢復(fù)，且不會遺留任何關(guān)節(jié)強直或畸形情況。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛的原因有以下幾點：(1)久居寒濕之地，或者處于高寒，由于受涼受冷，容易引發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的疼痛；(2)勞累過度、出汗后不注意受風(fēng)侵襲，免疫能力下降，引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛，還有受寒喝酒后，使得肌膚血管擴大，容易受風(fēng)濕寒邪的侵襲。(3)室內(nèi)室外溫差過大，突然外出，無法快速適應(yīng)氣溫的改變而感觸風(fēng)濕寒邪。(4)婦女產(chǎn)后，月經(jīng)時間，就去勞動，保護不全，防寒設(shè)備簡陋等，易受濕寒邪，導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛苦。（5）可能與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，病毒感染可能與此病還有一定的關(guān)系。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本治療還是要靠藥物治療。藥物治療的基本原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下：1）非淄體抗炎藥。它可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但是此藥并不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等。2）改變病情抗風(fēng)濕藥。它對病情有一定控制作用但起效較慢，有改善和延緩病情進展的作用。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。3）糖皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素是抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善風(fēng)濕疾病的愈后，但是卻不能根治，一般可使關(guān)節(jié)炎癥狀得到迅速而明顯地緩解，改善關(guān)節(jié)功能，臨床上常用的有強的松，潑尼松等。用藥后一般2個月左右患者可感覺到有明顯的效果。阿司匹林為治療風(fēng)濕熱的首選藥物，用藥后可解熱、減輕炎癥，使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)，血沉下降，但不能去除風(fēng)濕的基本病理改變，也不能預(yù)防心臟損害及其他合并癥。如已有明顯心肌炎，一般都主張先用腎上腺皮質(zhì)激素，在風(fēng)濕癥狀控制之后、停用激素之前，加用該品治療，以減少停用激素后引起的反跳現(xiàn)象。胃腸不能耐受時可用塞來昔布。青霉素用于急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染期是有效的，因為青霉素有抗鏈球菌的作用，具體用法根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣用法來使用，并沒有統(tǒng)一的用量規(guī)定。如果青霉素過敏，還可以用頭孢或者紅霉素。對于部分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者來說，激素治療僅適用于少數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可用于以下幾種情況：伴有血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的重癥風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；不能耐受非甾類抗炎藥的風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為“橋梁”治療；其他治療方法效果不佳的風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；伴局部激素治療指征(如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射)。激素治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是小劑量、短療程。使用激素必須同時應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥。在激素治療過程中，應(yīng)補充鈣劑和維生素D。關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，但過頻的關(guān)節(jié)腔穿刺可能增加感染風(fēng)險，并可發(fā)生類固醇晶體性關(guān)節(jié)炎。一般是否需要使用激素，需要由風(fēng)濕病專科醫(yī)生診斷后決定。在病情長期穩(wěn)定后，?？漆t(yī)生會詳細(xì)觀察病情，逐步減藥甚至停藥?；颊卟豢缮米赃M行停藥減藥。在疾病的急性期間，1~3個月就要復(fù)診檢查一次，而在疾病穩(wěn)定期間，也需每半年進行復(fù)查。如果平時有不舒服的癥狀，也要及時告訴醫(yī)生，必要時可盡快換藥。停藥會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，損傷關(guān)節(jié)、脊椎，而如果長期科學(xué)用藥，就能良好控制病情，保持和正常人一樣的生活質(zhì)量。在病情長期穩(wěn)定后，?？漆t(yī)生會詳細(xì)觀察病情，逐步減藥甚至停藥。患者不可擅自進行停藥減藥。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是個慢性病，如果身體保養(yǎng)不好，病癥就會慢慢惡化，很多人就是因為最初沒有保持好，所以最后就變成不治之癥了，其實風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也沒有大家想象的那么可怕，堅持治療，身體保養(yǎng)，也是可以治愈的。對于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者來說，體育鍛煉非常重要。凡堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強得多。而且對于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者來說，關(guān)節(jié)鍛煉是必須的。關(guān)節(jié)鍛煉的目的在于維持關(guān)節(jié)的功能，有益的鍛煉不僅可以使關(guān)節(jié)周圍的肌肉更加有力，使關(guān)節(jié)得到更強的支持，而且可以使緊張的肌肉得到放松，緩解肌肉緊張造成的疼痛?？梢詤⒓右恍┻\動量小，但是舒緩關(guān)節(jié)筋骨的體育鍛煉如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等。需要我們注意的是，關(guān)節(jié)鍛煉以患者能夠耐受為限度,如活動后出現(xiàn)疼痛或不適超過兩小時，說明鍛煉過量，應(yīng)減少活動。對于臥床不起者,則需注意休息時的姿勢，并盡力在床上進行各種運動，防止關(guān)節(jié)畸形。其次，我們在護理風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的期間，要避免風(fēng)寒濕邪侵襲，防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。冬天天氣寒冷，尤其是在早上起床后患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人群要注意采取保暖措施，做一些暖和身體的運動。兩手手掌朝下向前伸直，然后往后方做劃水的動作。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者一般宜進高蛋白、高熱量、易消化的食物，飲食宜清淡，少食辛辣刺激及生冷、油膩之物，既可以保持較好的食欲，還可以保持較好的脾胃運化功能，以增強抗病能力。除此之外，雞鴨魚肉，五谷雜糧，蔬菜瓜果均不可忽視，應(yīng)搭配合理。一般來說，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以食用任何飲食，不必忌口。只是在急性期或急性發(fā)作，關(guān)節(jié)紅腫灼熱時，不宜進辛辣刺激的食物；久病脾胃虛寒者，少食生冷瓜果及蝦、蟹、竹筍之類。一旦病情穩(wěn)定，忌口即可放寬。風(fēng)寒濕痹應(yīng)祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)，多食如胡椒、蔥、姜、羊肉等。慎食如豬脂、蟹肉等滋膩食物;濕熱痹者應(yīng)多食用助于清熱除濕宣痹的食物，如苡米、赤小豆、豆芽、冬瓜、絲瓜、平菇等，忌食如：蔥姜、胡椒、牛羊肉等辛辣溫燥食物。適當(dāng)?shù)臒岱蠡继?，對于風(fēng)濕疼痛是有一定的緩解的作用的，但對于治療風(fēng)濕，還是要用藥物的。熱敷只是輔助治療一下。注意預(yù)防和控制感染，有些風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、中耳炎、附件炎、闌尾炎、齲齒感染性疾病后發(fā)病的，還有上呼吸道感染、流行性感冒、腮腺炎、結(jié)核病、肝炎等均可誘發(fā)或加重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情，所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的，患者出現(xiàn)以上疾病一定要及時到醫(yī)院治療，以免加重病情。除了以上的預(yù)防保健措施以外，要保持良好的心態(tài)。有一些患者在患了本病之后，情緒的波動往往使病情反而加重。這些都提示我們精神(或心理)因素對本病有一定的影響。因此，保持正常的心理狀態(tài)，對維持機體的正常免疫功能是重要的。這是在對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防中要注意的。2015年01月20日5832
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言湛軍主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎么辦？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有什么保守治療方法？對于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這種慢性骨科疾病，很多患者選擇保守方法來治療。病情并取得了明顯的改善。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的保守治療方法有：一、適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)推拿：能對風(fēng)濕病癥狀的緩解起到輔助作用，這是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療方法。二、藥物治療：藥物治療的原則在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并能及早合理、聯(lián)合用藥，這是風(fēng)濕病的保守治療方法。三、外科療法：包括不同的手術(shù)，人工關(guān)節(jié)的置換、滑膜切除等。手術(shù)不能治愈風(fēng)濕病，只能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力。四、物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等其它的治療方法，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的保守治療方法中不可少的一部分。本文系言湛軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年11月19日18112
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王海蛟主任醫(yī)師 漯河市中心醫(yī)院 脊柱外科 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為風(fēng)濕熱最常見的一種臨床表現(xiàn)，與A組溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病較急，受累關(guān)節(jié)以大關(guān)節(jié)為主。開始侵及下肢關(guān)節(jié)者占85%，膝和踝關(guān)節(jié)最為常見。其次為肩、肘和腕、手和足的小關(guān)節(jié)少見。關(guān)節(jié)病變呈多發(fā)性和游走性，關(guān)節(jié)局部炎癥明顯，表現(xiàn)有紅、腫、熱、痛、壓痛及活動受限，持續(xù)時間不長，常在數(shù)日內(nèi)自行消退。關(guān)節(jié)炎癥消退后不留殘疾，這一點與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同。治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下：治療方法非淄體抗炎藥 此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有鹽酸氨基葡萄糖顆粒、美洛昔康片、布洛芬、雙氯酚酸、吲哚美辛等。預(yù)防方法 1、加強鍛煉，增強身體素質(zhì)。 經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強得多。 2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲。 要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。 3、注意勞逸結(jié)合 飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結(jié)合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要勞逸結(jié)合，活動與休息要適度。 4、保持正常的心理狀態(tài) 有一些患者是由于精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等而誘發(fā)本病的；而在患了本病之后，情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神（或心理）因素對本病有一定的影響。因此，保持正常的心理狀態(tài)，對維持機體的正常免疫功能是重要的。 5、預(yù)防和控制感染 有些風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。人們認(rèn)為這是由于人體對這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)而引起本病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。 英國研究人員最近研究發(fā)現(xiàn)，大量吃紅肉會增加患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的危險。 6、提高免疫力 生活上要注意保證充足的睡眠，保持情緒樂觀，限制飲酒，適當(dāng)參加體育運動，并注意適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、各種維生素。 7、積極治療感染病灶 感染是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情加重或癥狀惡化的重要因素之一。如齲齒、齒槽溢膿、扁桃腺炎、副鼻竇炎、慢性中耳炎等都是重要的感染源，必須及時根治。 8、適當(dāng)運動2011年09月21日7724
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尹峰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病專科 （本文轉(zhuǎn)自百度百科）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝踝、肩、肘腕等大關(guān)節(jié)，常見由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅腫、灼熱、劇痛部分病人也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。 我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》把風(fēng)寒濕三氣合稱為痹。因為風(fēng)濕病大多累及關(guān)節(jié)而引起疼痛，所以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一詞一直沿用至今。 ①人體感受風(fēng)、寒、濕邪而致身痛或身重、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利的疾病。見《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯?！?“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！薄帮L(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！? ②感受風(fēng)濕所致的多種病癥?！吨T病源候論·風(fēng)病諸候》：“風(fēng)濕者，是風(fēng)氣與濕氣共傷于人也。其狀令人懈惰，精神昏憒，若經(jīng)久，亦令人四肢緩縱不隨，入藏則喑啞，口舌不收；或腳痹弱，變成腳氣?！?[編輯本段]二、癥狀 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)。風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見于青少年。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個特點：一是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動，發(fā)病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次是肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)少見；二是疼痛游走不定，一段時間是這個關(guān)節(jié)發(fā)作，一段時間是那個關(guān)節(jié)不適，但疼痛持續(xù)時間不長，幾天就可消退。血化驗血沉加快，抗“0”滴度升高，類風(fēng)濕因子陰性。治愈后很少復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不留畸形，有的病人可遺留心臟病變。 （一）關(guān)節(jié)疼痛。 （二）晨僵[1]患者晨起或休息較長時間后，關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬感，活動后方能緩解或消失。晨僵在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中最為突出，可以持續(xù)數(shù)小時，在其他關(guān)節(jié)炎則持續(xù)時間較短。 （三）關(guān)節(jié)腫脹和壓痛 往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異?？捎申P(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見於骨性關(guān)節(jié)炎。 （四）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙 指關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關(guān)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見。 編輯本段]三、病理 風(fēng)濕在醫(yī)學(xué)上是指關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程。由于患者的血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致肌肉或者組織所需要的營養(yǎng)無法通過血液循環(huán)來輸送，致使患者肌肉缺少營養(yǎng)而加速老化變得僵硬，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者肌肉和血管萎縮，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以并發(fā)哪些疾?。? 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在急性疼痛期間，由于長期臥床，或者服用激素時間過長等，可致患者機體免疫功能低下，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見的有以下幾種： (1)肺炎：由于免疫能力下降，遭受細(xì)菌感染，患者常合并肺炎。 (2)泌尿系統(tǒng)感染：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。 (3)柯興氏綜合征：患者若用激素時間過長，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。 (4)口腔潰瘍：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應(yīng)。 (5)傳染?。夯颊哂捎诨即瞬〉臅r間太久，自身免疫功能下降，當(dāng)社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到傳染。[2] [編輯本段]四、臨床診斷 （一）自身抗體 在風(fēng)濕性疾病的范圍內(nèi)應(yīng)用于臨床的自身抗體分以下四類：抗核抗譜、類風(fēng)濕因子、抗中性粒細(xì)胞漿抗體、抗磷脂抗體。對彌漫性結(jié)締組織病的診斷有很多的作用。 1、抗核抗體譜。 2、類風(fēng)濕因子 除出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，尚見于其他結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化等。 3、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）以常人中性粒細(xì)胞為底物按所見熒光的圖型，分為C－ANCA（胞漿型）和P－ANCA（核周型）、其他各自的抗原為胞漿內(nèi)的絲氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗體對血管炎的診斷極有幫助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C－ANCA主要出現(xiàn)在Wegener肉芽腫、Churg－Strauss綜合癥，P－ANCA則見于顯微鏡下結(jié)節(jié)性多動脈炎，新月形腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 4、抗磷脂抗體 臨床上應(yīng)用的有抗磷脂抗體和狼瘡抗凝物兩種測定方法。本抗體出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種自身免疫病。抗磷脂綜合癥是指臨床表現(xiàn)有動脈或靜脈栓塞、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)并伴有抗心磷脂抗體和（或）狼瘡抗凝物者，除繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)庖部梢允窃l(fā)性的。 （二）滑液檢查 在一定程度上反映了關(guān)節(jié)滑膜炎癥。特別是在滑液中找到尿酸鹽結(jié)晶或滑膜細(xì)菌培養(yǎng)陽性則分別有助于痛風(fēng)或化膿性關(guān)節(jié)炎的確診。 （三）關(guān)節(jié)影像檢查 X線檢查有助于關(guān)節(jié)病變的診斷和鑒別診斷，亦能隨訪了解關(guān)節(jié)病變的演變。是目前最常用的影像學(xué)診斷方法，其他尚有關(guān)節(jié)CT、MRI、同為素等檢查。 （四）病理活組織檢查所見的病理改變?nèi)缋钳弾ο到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、唇腺炎對干燥綜癥、關(guān)節(jié)滑膜病變對不同病因所致的關(guān)節(jié)炎都有著重要的意義。 [編輯本段]五、與下列疾病相鑒別 1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為多發(fā)性對稱性指掌等小關(guān)節(jié)炎和脊柱炎 2膿毒血癥引起的遷徙性關(guān)節(jié)炎常有原法感染的征候血液及骨髓培養(yǎng)呈陽性且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢并可找到病原菌 3結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多為單個關(guān)節(jié)受累好發(fā)于經(jīng)?；顒邮帜Σ粱蜇?fù)重的關(guān)節(jié) 4結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎 5淋巴瘤和肉芽腫 6萊姆關(guān)節(jié)炎此病是由蜱傳播的一種流行病 7、痛風(fēng)的鑒別 痛風(fēng)的發(fā)病率有明顯增多趨勢，痛風(fēng)早期易于類關(guān)節(jié)炎">風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。痛風(fēng)多見于男性，好發(fā)部位第一跖趾關(guān)節(jié)也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等關(guān)節(jié)。發(fā)作時多急驟起病，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、疼痛劇烈時不能觸,同尿酸血癥，尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)附近或皮下，形成痛負(fù)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)逐漸增大，致使局部畸形及骨質(zhì)破壞。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，關(guān)節(jié)腔穿刺或結(jié)節(jié)活檢，可見到針狀尿酸結(jié)晶。 [編輯本段]六、治療 風(fēng)濕病是一種病因多樣、病理復(fù)雜的疾病。臨床上用單一的治療方法難以取得滿意的效果。應(yīng)雜合以治（即綜合治療），在選用治療方法時應(yīng)掌握標(biāo)本結(jié)合、防治結(jié)合、醫(yī)療與自療結(jié)合等原則。將治療滲透到預(yù)防、調(diào)護等各個環(huán)節(jié)中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：醫(yī)食同源，食物也具有性味，有些食物同時也是藥物，用之得當(dāng)，可以防病治病，清·王孟英說：“食療藥極簡易，性最平和，味不惡劣，易辦易服?！本C合治療是治療風(fēng)濕病的關(guān)鍵下列是各種治療介紹 一、藥物治療 治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下： 1.非淄體抗炎藥 此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。 2.慢作用抗風(fēng)濕藥 此類藥物多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。 3.細(xì)胞毒藥物 此類藥物通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。 4.腎上腺皮質(zhì)激素 本類藥物是強的抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在應(yīng)用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。 二、外科療法 包括不同的矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)的置換、滑膜切除等。手術(shù)不能治愈疾病只能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力。 三、代替療法 鑒于目前針對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)醫(yī)療只是緩解疼痛沒有根治的療法，所以80年代開始，世界上各發(fā)達(dá)國家（美日歐等）盛行代替療法——利用純天然鋸峰齒鮫（大青鯊）軟骨粉治療各種關(guān)節(jié)炎，并取得臨床上的療效驗證。現(xiàn)在，在歐洲一些國家已把鯊魚軟骨萃取物認(rèn)定為藥品，日本也選定了企業(yè)專門提供臨床之用。純天然鋸峰齒鮫軟骨粉有抑制、改善甚至徹底控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的功效之外，更難能可貴的是，它沒有副作用，沒有藥物依賴性，已有使用一年內(nèi)完全控制病情的大量的案例?，F(xiàn)在，它已被發(fā)達(dá)國家當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)，實施前瞻性研究，并且被廣泛推廣于臨床之中，為人類徹底戰(zhàn)勝類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎帶來了新的希望。 四、其他治療 包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可少的部分。 五、[3]熱熨療法 防己30g，威靈仙30g，蒼術(shù)30g，馬錢子10g，生川、草烏各10g，南星10g，生姜40g，當(dāng)歸30g，木瓜30g，牛膝30g，樟腦30g，紅花30g，防風(fēng)30g，生半夏7g，生附子6g，桂枝35g。將上藥共研末，用酒拌濕，裝入布袋。將藥袋圍攤于關(guān)節(jié)周圍，纏扎，外用熱水袋熱熨30分鐘，每日3~4次。本法適于遇冷加重的寒痛。特別提醒：此藥毒性大，用后要認(rèn)真洗手。此方嚴(yán)謹(jǐn)內(nèi)服。 六、熱敷療法 生川、草烏各30g，烏附片30g，當(dāng)歸30g，丹參30g，白芥子30g，生麻黃15g，干姜15g，桂枝12g，木通12g，白芍20g，細(xì)辛10g，乳香、沒藥各10g，三七5g，麝香0.5g（另包），虎力散4支（云南個舊市制藥廠生產(chǎn)），馬錢子散2包（山西歷城制藥廠生產(chǎn)），蔥白4跟，白酒適量。制用法：除麝香外，全部中藥共研細(xì)末，將馬錢子散和虎力散摻入，再將蔥白搗爛均勻和入，后入白酒，調(diào)成稀糊狀，入鍋內(nèi)炒熱至不灼傷皮膚為度。入麝香0.25g和勻，以約0.5cm厚度攤于輔料上，趁熱敷于患處，外以繃帶固定。注意事項：嚴(yán)謹(jǐn)內(nèi)服；若為濕熱痹痛，禁用此方；敷藥可采用晚敷晨去法；上藥一劑可重復(fù)使用5~7次，每次重復(fù)使用時，需按上法加入麝香、蔥白和白酒，隨炒隨用；患部皮膚如果起泡，則應(yīng)立即停藥，局部涂以龍膽紫藥水，以防破潰感染。本方只適用于寒邪偏勝者。 [編輯本段]七、預(yù)防 1、加強鍛煉，增強身體素質(zhì)。 經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強得多。 2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲。 要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。 3、注意勞逸結(jié)合 飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結(jié)合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要勞逸結(jié)合，活動與休息要適度。 4、保持正常的心理狀態(tài) 有一些患者是由于精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等而誘發(fā)本病的；而在患了本病之后，情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神（或心理）因素對本病有一定的影響。因此，保持正常的心理狀態(tài)，對維持機體的正常免疫功能是重要的。 5、預(yù)防和控制感染 有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。人們認(rèn)為這是由于人體對這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)而引起本病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。 英國研究人員最近研究發(fā)現(xiàn)，大量吃紅肉會增加患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的危險，該病無法治愈，是—種可導(dǎo)致人殘疾的疾病。 [編輯本段]八、保健 紅肉吃多易患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 一項以生活在歐洲的25000人為對象所進行的研究顯示，那些常吃紅肉的人患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的危險是很少吃紅肉的人的兩倍。那些大量攝取蛋白質(zhì)的人———包括其他的肉類以及植物蛋白，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的危險同樣較高，不過攝取脂肪似乎不會增加該危險。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自體免疫性疾病，是由人體的免疫細(xì)胞錯誤地對健康關(guān)節(jié)進行攻擊造成的。發(fā)表在最近出版的《關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕病》雜志上的一份研究報告稱，攝取肉類也許會以某種方式導(dǎo)致人體攻擊與食物類似的成分。肉類中富含的膠原成分可能會導(dǎo)致膠原過敏，于是人體就產(chǎn)生了抗膠原的抗體。 研究人員對志愿者的資料進行了分析。這些志愿者每周每天都吃比較精細(xì)的食品，取血樣化驗可確認(rèn)他們大多數(shù)都吃了含有各種營養(yǎng)成分的食品。研究人員對這些志愿者進行了10年以上的跟蹤調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，約有35人患了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而這些風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者很可能以前吸過煙，并且很少吃富含維生素C的食品。 研究人員說，吃肉可能會吃下添加劑甚至是感染因子，但并沒有證據(jù)表明有什么成分與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有重要聯(lián)系。大量吃紅肉可能是導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的一種奇特的危險因素，或者吃紅肉可能是某個人群的特點，他們的生活方式中的其他因素導(dǎo)致其患病危險增加。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的食療： 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，不僅可以采用中醫(yī)、西醫(yī)治療，患者也可以輔以飲食療法，加快康復(fù)進程。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在配制藥膳時，應(yīng)遵循中醫(yī)辨證論治的基本原則，采用虛者補之，實者瀉之，寒者熱之，熱者寒之等法則。配膳時要根據(jù)“證”的陰陽、虛實、寒熱，分別給予不同的藥膳配方。一般而言，風(fēng)(行)痹患者宜用蔥、姜等辛濕發(fā)散之品；寒(痛)痹患者宜用胡椒、干姜等濕熱之品，而要忌食生冷；濕(著)痹患者宜用茯苓、苡米等健脾祛濕之品；熱痹患者一般有濕熱之邪交織的病機，藥膳宜采用黃豆芽、綠豆芽、絲瓜、冬瓜等食物，不宜吃羊肉及辛辣刺激性食物。 1.木瓜湯 組成：木瓜4個，白蜜1kg。 做法：將木瓜蒸熟去皮，研爛如泥，白蜜1kg煉凈。將兩物調(diào)勻，放入凈瓷器內(nèi)盛之。每日晨起用開水沖調(diào)1～2匙飲用。 功效：通痹止痛。 2.老桑枝煲雞 組成：老桑枝60g，雌雞1只約500g 做法：將老桑枝和雞加水適量煲湯，用食鹽少許調(diào)味，喝湯吃肉。 功效：能溫經(jīng)散寒，清熱除濕。 3.木瓜粥 組成：木瓜10g，薏苡仁30，梗米30g。 做法：木瓜與薏米、梗米一起放入鍋內(nèi)，加冷水適量、武火煲沸后文火燉薏苡仁酥爛即可食用。喜糖食者可加入白糖1匙，宜每日或間日食用。 功效：祛濕消腫，解熱鎮(zhèn)痛。 4.川烏粥 組成：生川烏頭3～5g，粳米30g，姜汁10滴，蜂蜜適量。 做法：將烏頭搗碎研為極細(xì)末，粳米煮粥，沸后加入川烏頭末改文火慢煎，熟后加入生姜汁及蜂蜜攪勻，稍煮一二沸即可。宜溫服。患者有熱性疼痛，在發(fā)熱期間及孕婦忌服。本方不可與半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞等中藥同服。 功效：祛寒止痛。 5.胡椒根煲老母雞 做法：每次可用胡椒根６０克（鮮品９０克），老母雞１只（約５００～７５０克），紅棗６個。制作時，先將老母雞剖殺，去毛及內(nèi)臟，洗凈血污，斬成粗塊備用；胡椒根洗凈沙泥，斬成小段備用；紅棗洗凈去核。將老母雞肉、胡椒根、紅棗肉同放進沙鍋內(nèi)，加進適量清水，用武火煮開后，再用中火煲１個半小時，然后用食鹽調(diào)味，待溫分次飲湯吃雞肉、紅棗。 功效：本湯具有滋補氣血、溫散寒濕作用。 6.眼鏡蛇煲胡椒根湯 做法：每次可用眼鏡蛇肉（可連皮，但要去除蛇鱗）３００克，胡椒根６０克（鮮品９０克），枸杞子２０克。制作時，先將眼鏡蛇剖殺，去頭及內(nèi)臟，洗凈血污，斬小段備用；蛇膽則另用瓦碗裝好；胡椒根洗凈沙泥，斬小段備用；枸杞子洗凈。將眼鏡蛇肉、胡椒根、枸杞子同放沙鍋內(nèi)，加適量清水，用中火煲湯，約兩個半小時便可。然后用鹽調(diào)味，隨量飲湯吃蛇肉、枸杞子。另外可將瓦碗盛裝的蛇膽，放在鍋內(nèi)隔水燉過，然后沖服，則效果更好。 功效：本湯具有祛風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛的作用。 7.黃芪蛇肉湯 做法：每次可用活蛇一條（肉２５０克），黃芪３０克，當(dāng)歸９克，生薏米６０克，紅棗５個。制作時，取活蛇剖殺，去頭及蛇皮、內(nèi)臟，洗凈血污，斬成小段備用；黃芪洗凈，切成小段；當(dāng)歸、生薏米洗凈雜質(zhì)，當(dāng)歸切成薄片；紅棗洗凈去核。將五物同放沙鍋內(nèi)，加適量清水，先用武火煮開后，改用文火煮湯約１個半小時。調(diào)味后待溫，飲湯吃蛇肉。 功效：本方具有補氣活血、祛濕逐痹的作用。 8.老桑枝煲母雞湯 做法：每次可用老桑枝６０克（鮮品１２０克），母雞一只（約５００克），食鹽少量。制作時，先將母雞剖殺，去毛及內(nèi)臟，然后洗凈血污，斬成粗塊備用。然后將母雞肉、老桑枝同放入沙鍋內(nèi)，加進適量清水，用中火煲湯。湯成后用鹽調(diào)味，待溫分兩次飲湯吃雞肉。 功效：本湯有益精髓、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)的功效。 9.熟附子狗肉湯 做法：每次可用鮮狗肉１５０克，熟附子１０克，桂枝９克，生姜１５克，紅棗６個。制作時，先將鮮狗肉洗凈血污，斬塊狀備用；生姜洗凈沙泥，去皮切成片狀；桂枝、熟附子洗凈；紅棗洗凈去核。然后用鐵鍋放油燒滾，下姜片和鮮狗肉，將狗肉炒至微黃赤、干水，再將狗肉、生姜片鏟起放進沙鍋內(nèi)，加進洗凈的熟附子、桂枝、紅棗肉和適量清水，先用武火煮開，再用文火煮兩個半小時，至狗肉熟爛，口嘗其湯無麻辣感為度。加食鹽調(diào)味，待溫隨量飲湯吃肉。 功效：本湯有祛風(fēng)除濕、逐寒止痛作用。 10.竹葉酒 主要原料:淡竹葉30 克，白酒500 克。 制作方法:將淡竹葉剪碎裝入紗布袋中，浸泡酒內(nèi)，3 日后即可飲用。 效用說明:祛風(fēng)濕，暢心神。適宜于風(fēng)濕熱痹、關(guān)節(jié)熱痛而心煩、尿黃赤者。 九、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的飲食 注意風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者一般宜進高蛋白、高熱量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油膩之物。飲食應(yīng)注意以下幾點： (1)飲食要節(jié)制。飲食要定時、定量，食物的軟、硬、冷、熱均要適宜。不可因擔(dān)心體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不夠而暴飲暴食，增加脾胃負(fù)擔(dān)，傷及消化功能。 (2)飲食宜清淡。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常受病痛折磨，又長期以藥物為伴。病發(fā)作時，更是茶飯不香，故食宜清淡。一則可以保持較好的食欲，二則可以保持較好的脾胃運化功能，以增強抗病能力。 (3)飲食不可偏嗜。雞鴨魚肉，五谷雜糧，蔬菜瓜果均不可忽視，應(yīng)搭配合理。 (4)正確對待食補與藥補。無論食補還是藥補，對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都是有益的，但必須根據(jù)病情及脾胃運化功能的強弱來進行。如牛奶、豆?jié){、麥乳精、巧克力雖是營養(yǎng)佳品，但體內(nèi)有濕熱或舌苔粘膩者，多食反而腹脹不適，不思飲食；人參、白木耳、阿膠雖能補氣養(yǎng)血，但脾胃不和或濕熱內(nèi)蘊者服之反而壅氣助濕，非但病不能去，反添病痛。 (5)注意飲食宜忌。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有的病程較長，如果患病后忌口太嚴(yán)，長年日久，影響營養(yǎng)的吸收，對疾病的康復(fù)不利。一般說風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以食用任何飲食，不必忌口。只是在急性期或急性發(fā)作，關(guān)節(jié)紅腫灼熱時，不宜進辛辣刺激的食物；久病脾胃虛寒者，少食生冷瓜果及蝦、蟹、竹筍之類。一旦病情穩(wěn)定，忌口即可放寬。 [編輯本段]十、骨髓移植在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用 近來，用骨髓移植治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的顯著療效得到有力證實！北美地區(qū)首次為醫(yī)治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進行的骨髓移植術(shù)初見成效。目前患者經(jīng)過11個月的治療已經(jīng)擺脫病痛。 目前人類對誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因還不清楚。據(jù)認(rèn)為，此病是患者自身免疫功能紊亂時，骨髓中的t細(xì)胞作用于患者關(guān)節(jié)造成的。 瑞典與荷蘭醫(yī)學(xué)家合作研究用通過恢復(fù)免疫系統(tǒng)功能來促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治療兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效。 骨髓移植的具體步驟是： 先抽出患者身上的骨髓，用藥物和放射等手段對骨髓進行處理，除其中的t細(xì)胞，再把處理過的骨髓注射回患者體內(nèi)，并使用特殊藥物促使患者骨髓生長，使患者免疫系統(tǒng)功能恢復(fù)正常。瑞典和荷蘭兩國的醫(yī)院已對12名患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的兒童做了自身骨髓移植手術(shù)，其中的8名兒童已恢復(fù)健康。這個方法可以使患者在幾年內(nèi)不再發(fā)病，對于處于骨架和關(guān)節(jié)生長期的兒童非常重要。 十一、感冒與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)系 從中醫(yī)方面來說感冒是外感六淫之邪所引起，六淫即風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、燥邪、火邪。感冒若為風(fēng)熱之邪侵襲人體所引起，早期癥狀表現(xiàn)在外，失治誤治則會逐漸侵襲肌肉關(guān)節(jié)，形成熱毒，痹阻經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致氣血不行。若為濕熱蘊結(jié)于肌肉關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛。若為風(fēng)濕相合侵襲人體，纏綿膠著，日久可化熱，灼傷肌膚經(jīng)絡(luò)，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛之癥。這樣，就可發(fā)展為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 西醫(yī)理論認(rèn)識，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由鏈球菌感染所引起的。當(dāng)人體發(fā)生感冒后，其抵抗疾病的能力及自身免疫力下降，容易感染鏈球菌，但只有A組溶血性鏈球菌的感染才與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有直接關(guān)系，其致病機理還在研究之中。 物理療法可以促進氣血運行、舒筋活絡(luò)、減輕疼痛，是一種不錯的輔助治療方法。比較 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用的物理療法有 物理療法可以促進氣血運行、舒筋活絡(luò)、減輕疼痛，是一種不錯的輔助治療方法。比較常用的物理療法有： （一）離子導(dǎo)入。 （二）紅外線照射：腫痛部位照射，每天1次，每次15到20分鐘。 （三）蠟療：先將蠟袋加溫軟化，放到發(fā)病的部位，每日1次，每次15到20分鐘。 （四）按摩療法：可以先用推、理、揉手法，輕輕按摩，先使患部肌肉松弛，氣血暢行；繼而使用點、按、捏、拿手法、達(dá)到舒筋活絡(luò)止痛的目的，最后用搖、滾、揉等手法。每次治療時間15到30分鐘，2到3天一次。例如：九耀理療儀 以上療法可以單獨使用，也可以相互結(jié)合使用。采用照射及蠟療時，要注意溫度及時間，以免燙傷皮膚、外敷藥物時，要注意及時更換，不可以久敷，按摩時手法要輕柔，不可以使用猛力、暴力，以免引起骨折等。2010年05月20日11721
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崔鵬主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院南區(qū) 骨科 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性疼痛為顯著特征，屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩等大關(guān)節(jié)。病變局部呈現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛。部分病人也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。1病因病理 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因不明。病理上的共同點為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。由于血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致肌肉或者組織所需要的營養(yǎng)無法通過血液循環(huán)來輸送，致使患者肌肉缺少營養(yǎng)而加速老化變得僵硬，嚴(yán)重的會導(dǎo)致肌肉和血管萎縮，且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。2臨床表現(xiàn) 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)。風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見于青少年。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個特點：一是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動，發(fā)病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次是肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)少見；二是疼痛游走不定，一段時間是這個關(guān)節(jié)發(fā)作，一段時間是那個關(guān)節(jié)不適，但疼痛持續(xù)時間不長，幾天就可消退。血化驗血沉加快，抗“0”滴度升高，類風(fēng)濕因子陰性。治愈后很少復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不留畸形，有的病人可遺留心臟病變。 （1）關(guān)節(jié)疼痛。 （2）晨僵：晨起或休息較長時間后，關(guān)節(jié)呈僵硬感，活動后方能緩解或消失。 （3）關(guān)節(jié)腫脹和壓痛：往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異。可由關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致。（4）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙：指關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關(guān)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見。3診斷（1）自身抗體 在風(fēng)濕性疾病的范圍內(nèi)應(yīng)用于臨床的自身抗體分以下四類：抗核抗譜、類風(fēng)濕因子、抗中性粒細(xì)胞漿抗體、抗磷脂抗體。對彌漫性結(jié)締組織病的診斷有很多的作用。（2）滑液檢查 在一定程度上反映了關(guān)節(jié)滑膜炎癥。（3）關(guān)節(jié)影像檢查 X線檢查有助于關(guān)節(jié)病變的診斷和鑒別診斷。是目前最常用的影像學(xué)診斷方法，其他尚有關(guān)節(jié)CT、MRI、同為素等檢查。（4）病理活組織檢查所見的病理改變?nèi)缋钳弾ο到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、唇腺炎對干燥綜癥、關(guān)節(jié)滑膜病變對不同病因所致的關(guān)節(jié)炎都有著重要的意義。4治療風(fēng)濕病是一種病因多樣、病理復(fù)雜的疾病。臨床上用單一的治療方法難以取得滿意的效果。應(yīng)綜合治療，在選用治療方法時應(yīng)掌握標(biāo)本結(jié)合、防治結(jié)合、醫(yī)療與預(yù)防相結(jié)合等原則。 （1）、藥物治療 治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下： 非淄體抗炎藥：此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。 慢作用抗風(fēng)濕藥：此類藥物多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。 細(xì)胞毒藥物：此類藥物通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。腎上腺皮質(zhì)激素：本類藥物是強的抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，故在應(yīng)用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。（2）外科療法 包括不同的矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)的置換、關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除等。手術(shù)不能治愈疾病只能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力。（3）代替療法 鑒于目前針對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)醫(yī)療只是緩解疼痛沒有根治的療法，所以80年代開始，世界上各發(fā)達(dá)國家（美日歐等）盛行代替療法——利用純天然鋸峰齒鮫（大青鯊）軟骨粉治療各種關(guān)節(jié)炎，并取得臨床上的療效驗證。（4）其他治療 包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可少的部分。（5）還有其他的各種治療方法都在進行當(dāng)中，如骨髓移植治療、自身免疫調(diào)節(jié)治療等等。為了解除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，改善他們的生活，這些治療方法都在不斷地研究和發(fā)展。2010年05月16日8394
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吳名波主治醫(yī)師 概 述 目前臨床治療關(guān)節(jié)炎仍然存在許多誤區(qū)。例如仍有不少醫(yī)生錯誤地將關(guān)節(jié)炎分為所謂的“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”和“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”兩大類。在基層醫(yī)院和沒有風(fēng)濕科的大醫(yī)院,治療關(guān)節(jié)炎“最經(jīng)典”的方法就是靜脈滴注“青霉素加地塞米松”(這種治療對關(guān)節(jié)炎有害無益),是地塞米松緩解了關(guān)節(jié)炎癥狀,但醫(yī)生和患者卻誤以為是青霉素治療有效。一些醫(yī)生熱衷于給關(guān)節(jié)炎患者每月注射一支超長效激素,以緩解關(guān)節(jié)炎癥狀,這是非常有害的。為了幫助讀者提高對關(guān)節(jié)炎治療方面的認(rèn)識,筆者應(yīng)本報邀請,在此談?wù)勱P(guān)節(jié)炎的治療問題。 關(guān)節(jié)炎包含了許多疾病,不同疾病所致的關(guān)節(jié)炎,在治療上不盡相同。筆者在臨床實踐中,從方便治療用藥的角度,將關(guān)節(jié)炎大體分為四大類:以紅斑狼瘡為代表的非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為代表的侵蝕性關(guān)節(jié)炎;以骨關(guān)節(jié)炎為代表的退行性關(guān)節(jié)炎;以痛風(fēng)為代表的代謝性關(guān)節(jié)炎。 第一類以紅斑狼瘡為代表的非侵蝕性關(guān)節(jié)炎,在治療上主要是針對系統(tǒng)病用藥,一般不需要專門針對關(guān)節(jié)炎進行治療。后一類以痛風(fēng)為代表的代謝性關(guān)節(jié)炎,主要是在急性期對癥治療,緩解期糾正代謝異常。例如痛風(fēng)患者,要維持其血尿酸水平在正常值范圍的中等水平,以防止復(fù)發(fā)。因此,本文重點討論第二和第三類,以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為代表的侵蝕性關(guān)節(jié)炎和以骨關(guān)節(jié)炎為代表的退行性關(guān)節(jié)炎。以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為代表的侵蝕性關(guān)節(jié)炎 這一類關(guān)節(jié)炎包括:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸炎性關(guān)節(jié)病、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等。這類關(guān)節(jié)炎的共同特征是:夜間疼痛加重、有明顯的晨僵現(xiàn)象,休息不能改善癥狀而活動后反而癥狀減輕,血沉加快和C反應(yīng)蛋白水平升高。這類關(guān)節(jié)炎屬于慢性、進行性、致殘性病變。在治療上,除使用抗炎鎮(zhèn)痛藥外,還需早期加用緩解病情的抗風(fēng)濕藥(DMARD)。 1.抗炎鎮(zhèn)痛治療:目的主要在于控制關(guān)節(jié)炎癥狀,減輕患者痛苦。這類藥物主要包括糖皮質(zhì)激素和非類固醇類抗炎藥(NSAID)兩大類,不主張聯(lián)用(即兩藥同時口服),這樣會增加不良反應(yīng),而療效卻并無相加。如果配合使用兩藥,即早8點左右口服潑尼松5~10 mg,晚間口服一劑長效NSAID,如萘丁美酮(瑞力芬)、吡羅昔康、塞來昔布、雙氯芬酸鈉緩釋劑等,可達(dá)到最大的抗炎鎮(zhèn)痛療效,并且最大限度地減少不良反應(yīng)。 激素具有很強的抗炎作用,可以說目前尚沒有哪種NSAID抗炎藥的作用能夠達(dá)到激素的強度,但激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需強調(diào)合理使用,主要體現(xiàn)在強調(diào)使用中效激素(潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍),不宜使用長效激素(地塞米松或倍他米松),更不宜每月注射1次改變劑型的超長效激素(曲安奈德等)。 因為中效激素對自身激素分泌影響較小,順應(yīng)人體激素生理曲線的高峰,早上8點口服小劑量(潑尼松≤10 mg)不良反應(yīng)小;長效激素地塞米松,即使是小劑量也可抑制自身激素分泌長達(dá)48小時,即使隔日1次口服也是有害的;超長效激素是地塞米松或倍他米松經(jīng)特殊工藝技術(shù)處理,使之進入體內(nèi)緩慢釋放,注射1次可以維持1個月的療效,使該月內(nèi)外源性激素持續(xù)在一個恒定的水平,生理曲線成了生理直線,如果每月1次,連續(xù)幾個月,對“下丘腦-垂體-腎上腺軸”的損傷將非常嚴(yán)重。 由于這一類關(guān)節(jié)炎以晨僵和夜間疼痛更為突出,一些醫(yī)生會囑咐患者:“如果晚上疼痛,就在睡前吃激素!”這種醫(yī)囑也是錯誤的。激素生理曲線低谷是凌晨0~2點,如果外源性激素“填平了”生理低谷,就不會產(chǎn)生早上的生理高峰。所以晚間口服激素也會對“下丘腦-垂體-腎上腺軸”造成嚴(yán)重?fù)p傷。因此,解決風(fēng)濕病患者夜間疼痛必須用較長效的NSAID(如瑞力芬)而非激素。 NSAID種類繁多,但作用機制相似。臨床上主要從抗炎鎮(zhèn)痛作用強、不良反應(yīng)少、長效和價格低廉4方面考慮選擇恰當(dāng)?shù)乃幬铩Ｓ捎谶@一類關(guān)節(jié)炎以晨僵和夜間疼痛更為突出,所以需注意選用一劑長效NSAID晚間口服,才能控制次日的晨僵癥狀。 2.誘導(dǎo)疾病緩解的治療:這類關(guān)節(jié)炎是自身免疫介導(dǎo)的風(fēng)濕性疾病,因此在治療上不但要抗炎鎮(zhèn)痛,更需要控制病情進展,防止骨質(zhì)侵蝕的發(fā)生和發(fā)展。2002年美國風(fēng)濕病學(xué)會更新的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南提出,藥物治療的最終目標(biāo)是誘導(dǎo)疾病完全緩解。 完全緩解的定義是:①關(guān)節(jié)炎癥性疼痛消失;②晨僵消失;③疲勞癥狀消失;④關(guān)節(jié)檢查滑膜炎消失;⑤連續(xù)的放射學(xué)檢查無放射學(xué)損害的進展;⑥血沉未見加快,C反應(yīng)蛋白水平不高。按目前的治療方法,雖然僅有部分患者能達(dá)到完全緩解,但這已是一個令人鼓舞的目標(biāo),讓人看到了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的曙光。 抗風(fēng)濕治療誘導(dǎo)緩解的思路源于血液科淋巴瘤的治療方法。10年前我們在《中華內(nèi)科雜志》發(fā)表的論文中提出,紅斑狼瘡的治療需要誘導(dǎo)緩解。進入本世紀(jì)以來,國際上治療紅斑狼瘡的文獻(xiàn)已逐漸提出誘導(dǎo)緩解的治療觀點。當(dāng)然,淋巴瘤、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的誘導(dǎo)緩解治療是不一樣的。淋巴瘤是在幾次強化治療后達(dá)到緩解;紅斑狼瘡的誘導(dǎo)緩解不可急于求成,需要半年至1年的時間;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎誘導(dǎo)緩解所需要的時間更長;血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的治療尚未見用誘導(dǎo)緩解一詞。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療強調(diào)早期聯(lián)用DMARD,但需要注意的是,必須以甲氨蝶呤(MTX)作為基礎(chǔ)用藥,除非有特殊的禁忌證。到目前為止,在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的DMARD中,沒有一種藥物在療效和不良反應(yīng)的綜合效益方面可以優(yōu)于MTX,包括近年上市的昂貴生物制劑,也要求與MTX聯(lián)用才能達(dá)到更佳的療效。而MTX價格低廉,每月僅需5元人民幣。 治療這類關(guān)節(jié)炎,聯(lián)用DMARD的方案包括:MTX+羥氯喹、MTX+來氟米特、MTX+沙利度胺、MTX+柳氮磺胺吡啶、MTX+雷公藤制劑、MTX+環(huán)孢素A、MTX+多西環(huán)素。 “MTX+羥氯喹”是歐洲和北美長期以來治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常用的經(jīng)典方案,但不用于治療血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。使用羥氯喹者需要定期作眼科檢查。 “MTX+來氟米特”是近幾年常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種治療組合,療效比較肯定。治療期間需要注意檢測肝功能。少數(shù)患者有食欲下降、消瘦、皮膚瘙癢等不良反應(yīng),但多不嚴(yán)重,停藥后可恢復(fù)。 “MTX+沙利度胺”是近幾年來治療血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個組合,療效也比較肯定。治療期間必須嚴(yán)格避孕,以免導(dǎo)致畸胎。此外,沙利度胺的不良反應(yīng)較多,如嗜睡、頭暈、便秘等。 “MTX+柳氮磺胺吡啶”是上世紀(jì)90年代國際上很流行的治療方案,被認(rèn)為對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病有效,但近年有學(xué)者提出,兩藥聯(lián)用效果并不優(yōu)于單獨使用MTX,且不良反應(yīng)可相加。 “MTX+雷公藤制劑”在我們的經(jīng)驗中療效優(yōu)于“MTX+羥氯喹”和“MTX+柳氮磺胺吡啶”,但雷公藤的性腺抑制非常顯著,可使女性提前進入更年期并導(dǎo)致男性不育,部分男性用藥期間可出現(xiàn)陽痿。因此,這個組合是更年期以后老年患者較理想的選擇。 “MTX+環(huán)孢素A”是一個比較強的治療方案,主要用于上述方案治療無效的頑固性進展型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕血管炎。治療中需要注意肝腎毒性、高血壓、高血鉀和高尿酸血癥等,而且價格比較昂貴,國產(chǎn)環(huán)孢素A每月大約要2000元人民幣。十幾年前我們曾經(jīng)單獨試用環(huán)孢素A治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,雖然有部分患者近期療效甚佳,但停藥后幾乎全部出現(xiàn)病情反跳,就單藥而言,環(huán)孢素A療效不及MTX,而不良反應(yīng)卻更多見和更嚴(yán)重,且價格比MTX高出上百倍,所以單用環(huán)孢素A治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并不可取。 “MTX+多西環(huán)素”對反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和未分化脊柱關(guān)節(jié)病有效,對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的急性關(guān)節(jié)炎期也有一定的療效。該組合更適用于合并有慢性前列腺炎或子宮頸炎的關(guān)節(jié)炎患者。少數(shù)患者對多西環(huán)素有強烈的胃腸道不良反應(yīng),需避免使用。多西環(huán)素每日0.5元多人民幣,而米諾環(huán)素每日6元多人民幣,二者的療效和不良反應(yīng)基本一樣,因此我們主張選用多西環(huán)素。以骨關(guān)節(jié)炎為代表的退行性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎一般發(fā)生在負(fù)重關(guān)節(jié),最常受累的是膝關(guān)節(jié)。其特征是關(guān)節(jié)活動時疼痛,初期僅在上下樓梯時出現(xiàn)疼痛,嚴(yán)重者在平路上行走也會疼痛,而休息后好轉(zhuǎn),無明顯夜間疼痛,一般無晨僵現(xiàn)象。只有當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生繼發(fā)性滑膜炎時可以出現(xiàn)短暫的晨僵,一般不超過30分鐘。一些特殊類型的骨關(guān)節(jié)炎,如手指骨關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)短暫的晨僵。這類關(guān)節(jié)炎需要減少負(fù)重活動,藥物治療主要是鎮(zhèn)痛和保護軟骨。 1.鎮(zhèn)痛治療:可選用NSAID或?qū)σ阴０被?一般不主張使用激素。NSAID的服藥時間與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主張晚間給藥,而骨關(guān)節(jié)炎主張白天給藥,因為骨關(guān)節(jié)炎患者很少出現(xiàn)夜間疼痛。由于骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在老年人,所以更需要注意選用對胃腸道刺激性小、心血管和腎臟安全性較高的NSAID。在眾多的NSAID中,瑞力芬的綜合安全性較佳,更適合老年患者。 2.保護軟骨的治療:包括關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉,一般每隔1~2周注射1次,根據(jù)不同分子量和品牌,大多3~5次為一個療程。在完成一個療程后,療效多可維持半年至1年。如果骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)繼發(fā)性滑膜炎,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有較多滑液,此時注射透明質(zhì)酸鈉將難以獲得預(yù)期效果。有必要先在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素,待關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液明顯減少或消失后,再注射透明質(zhì)酸鈉,方可有效。硫酸氨基葡萄糖具有促進軟骨代謝,保護軟骨的作用,但起效較慢,一般需要連續(xù)用藥6周以后患者才能感覺到療效。（摘錄自廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科 楊岫巖）2008年11月26日8736
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