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2010年12月23日8902
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賈凡主治醫(yī)師 包頭市中心醫(yī)院 心血管外科 心臟瓣膜置換術是治療中晚期風濕性心臟病的主要方法。該手術是切除病人自身病變的瓣膜，換上人工制造的瓣膜，從而達到治療目的。世界上每年都有成千上萬的病人接受這種手術。 是不是手術后病人就可以解除警戒，高枕無憂了呢？筆者提醒人們，雖然手術可使大多數(shù)病人恢復良好的心功能，但并非意味著可以解除警戒。對于病程較長、術前心功能較差的病人來說，手術后對心臟功能的維護才剛剛開始。為此，筆者提出——一注意：監(jiān)測抗凝藥用量目前人工心臟瓣膜大多采用的是機械瓣和生物瓣兩種。生物瓣是由豬、牛等動物的心包等材料處理后制成的，其優(yōu)點是不易誘發(fā)血栓形成，術后抗凝治療3個月即可。缺點是壽命較短，僅可使用10年左右。機械瓣經久耐用，壽命可達幾十年。缺點是換瓣后病人需要終身服用抗凝藥，以預防心臟內的血栓形成。國內現(xiàn)多采用機械瓣。換瓣病人發(fā)生抗凝意外，主要有兩種：一是抗凝藥用量不足引起腦栓塞、心肌梗死、四肢動脈栓塞等。二是抗凝過度引起腦出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要預防這些意外，就必須遵照醫(yī)囑，出院后半年內，每2～4周（半年后每1～3個月）檢查一次凝血酶原時間，并始終將inr（凝血酶原時間國際正?；戎担┍３衷?.5～3.5。用藥期間如出現(xiàn)暈厥、一側肢體無力或皮下出血等癥狀，應及時檢查inr，調整抗凝藥用量。生活中還應注意的是，有些藥物、食物會影響抗凝藥的療效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清熱解毒類中藥可增強抗凝藥的作用。動物肝臟和菠菜等綠葉蔬菜，以及維生素k、止血敏等藥物可減弱抗凝藥的療效。所以，用藥時要少吃動物內臟，進食綠葉蔬菜也不要過量。二注意：維護心臟功能手術后3個月內，是病人康復的主要階段。臥床期間病人應按時翻身，多咯痰。咯痰時可用手按住傷口，先深吸一口氣，爭取一次把氣管深處的痰咯出來。下床后病人可根據(jù)醫(yī)生建議作適當?shù)穆撸墒覂鹊绞彝?，循序漸進地進行。3個月后，根據(jù)心臟功能適當增加活動量，但仍應以散步、打太極拳這類慢速運動為主。術后6個月，可恢復一般工作，如若感到勞累或心慌氣短，就應停止。育齡婦女3年內應避免懷孕，待心功能完全恢復后再作打算。筆者認為，維持良好的心臟功能與病人適當?shù)幕顒恿筷P系很大。計算病人術后運動時的最佳心率可用如下公式：（170－年齡）×80％要以患者不出現(xiàn)疲勞、心慌癥狀為度，不可勉強。如有心功能不全癥狀，還需在此基礎上減少活動量，并保證充足的睡眠。睡眠對心臟是最好的休息。出院后患者應根據(jù)醫(yī)囑服用地高辛半年至1年，一般每日1片（25毫克）。術后半年至1年還應到醫(yī)院復查一次。此外，心臟瓣膜置換術后的病人，一生都要注意自我監(jiān)護心臟功能。心功能不全的早期癥狀為活動后胸悶、心慌、氣短、乏力，晚期表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫等。需要注意的是，早期心功能不全癥狀，常與更年期女性病人易出現(xiàn)的心肌缺血癥狀相混淆，容易漏診誤診。其次要注意有無嚴重心律失常現(xiàn)象。術后如病人感到心悸、頭暈、暈厥，應及時到醫(yī)院就診。2009年01月05日15914
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