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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 髂窩是后腹膜與髂骨之間的間隙。髂窩膿腫，多因金葡菌，鏈球菌，大腸桿菌經(jīng)血行或淋巴感染引起。 表現(xiàn)：起病急，發(fā)燒，寒戰(zhàn)，乏力，惡心，嘔吐，患側(cè)腹股溝皮膚紅腫疼痛，同側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伸髖疼痛加劇，行走困難。Tomas征陽(yáng)性。 檢查： 1、血像，C反應(yīng)蛋白，血沉增高。 2、局部穿刺細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 3、彩超，MRI提示髂窩包塊。 4、需做結(jié)核抗體，胸腰椎MRI除外胸腰椎結(jié)核流注型膿腫。 治療： 1、一般治療，臥養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，膿腫液化不明顯時(shí)采用局部熱敷，理療。 2、抗生素治療。 3、手術(shù)治療，切開(kāi)引流術(shù)。手術(shù)時(shí)注意避免污染腹腔，避免術(shù)中損傷股動(dòng)靜脈股神經(jīng)。沿腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)切口不超過(guò)腹股溝韌帶中線。2020年11月06日
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王建修主任醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 頭皮穿掘性蜂窩織炎（膿腫性穿掘性頭皮毛囊周?chē)祝┦且环N少見(jiàn)但獨(dú)特已被漏診的疾病，最常累及年輕的成年男性，雖然頭皮穿掘性蜂窩織炎是“毛囊閉鎖四聯(lián)癥”的表現(xiàn)之一（此外還包括化膿性汗腺炎、聚合性痤瘡和藏毛竇），但頭皮疾病常單獨(dú)出現(xiàn)。襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科王建修臨床表現(xiàn)損害初期為頭皮多發(fā)的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，最常見(jiàn)于冠狀區(qū)、頂后區(qū)和上枕部。這些結(jié)節(jié)迅速進(jìn)展，形成坑坑洼洼的、有波動(dòng)感的、卵圓或線狀脊，最終排出膿性物質(zhì)。病灶通常是相互連接的，所以施加在一個(gè)波動(dòng)區(qū)域的壓力可能導(dǎo)致幾厘米以外的穿孔處排出膿性分泌物，盡管有如此廣泛而深在的炎癥，疼痛卻可以異常輕微，而患者的主訴多為脫發(fā)或排出惡臭的分泌物。治療方法既往的治療方法包括：小劑量口服鋅、異維A酸、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)藥物、激素、氨苯砜、抗雄激素藥物（女性）；皮損內(nèi)注射曲安奈德，切開(kāi)引流，外用克林霉素、維A酸等；X射線脫毛、二氧化碳激光打孔、脫毛激光以及外科手術(shù)切除。較新的治療方法包括腫瘤壞死因子阻滯劑（阿達(dá)木單抗等）、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、利福平，阿維A、甲硝唑及大劑量鋅。據(jù)報(bào)道治當(dāng)用異維A酸治療失敗時(shí)，阿達(dá)木單抗可以成功，或者作為單一療法，或者作為積極外科治療的基礎(chǔ)治療，但缺乏長(zhǎng)期數(shù)據(jù)。非藥物療法包括：1064nm激光、ALA-PDT等。早期的脫發(fā)是暫時(shí)的，積極治療效果較好；治療不及時(shí)晚期會(huì)出現(xiàn)永久性的瘢痕性禿發(fā)！參考文獻(xiàn)：Noah Scheinfeld . Dissecting cellulitis (Perifolliculitis Capitis Abscedens et Suffodiens): a comprehensive review focusing on newtreatments and findings of the last decade with commentary comparing the therapies and causes of dissecting cellulitis to hidradenitis suppurativa . Dermatology Online Journal 20 (5): 22020年10月03日4816
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 急性蜂窩織炎是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性細(xì)菌性感染的非化膿性炎癥，常見(jiàn)于溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染。由于溶血性鏈球菌炎癥不局限，與周?chē)M織分界不清，擴(kuò)散迅速，因此在短期內(nèi)可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和內(nèi)毒素血癥。 表淺部的急性蜂窩織炎通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可出現(xiàn)大小不等水泡，病變部位引流淋巴結(jié)常有腫大；而深部蜂窩織炎多有發(fā)熱、畏寒、頭痛乏力和食欲減退等全身癥狀，重者可有意識(shí)改變礙等嚴(yán)重中毒的表現(xiàn)。 治療時(shí)通常采用： 1.藥物治療，可采用青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)抗生素，疑有厭氧菌感染時(shí)加用甲硝唑； 2.膿腫形成時(shí)切開(kāi)引流； 3.發(fā)生在口底及頜下的急性蜂窩織炎應(yīng)盡早切開(kāi)減壓，防止喉頭水腫，壓迫氣管； 4.產(chǎn)氣型皮下蜂窩織炎必須及時(shí)隔離，傷口用3%過(guò)氧化氫沖洗。 （此圖為踝部急性蜂窩織炎） （此圖為下肢丹毒） 丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲感染所致的急性非化膿性炎，好發(fā)于下肢和面部。大多病變遠(yuǎn)端有皮膚或粘膜的某種病損，如損傷、足癬，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)區(qū)域出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大，全身炎癥反應(yīng)明顯。 病變常見(jiàn)于下肢，主要表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、邊界清楚，可伴有鄰近淋巴結(jié)，如腹股溝淋巴結(jié)腫大，疼痛。病情加重時(shí)會(huì)有全身頭痛、畏寒、發(fā)熱和白細(xì)胞增高等中毒癥狀。此外，丹毒治療好轉(zhuǎn)后若復(fù)發(fā)，會(huì)導(dǎo)致淋巴管堵塞，淋巴液淤積，最終會(huì)導(dǎo)致淋巴水腫，肢體腫脹，局部皮膚增厚，發(fā)展為“象皮腫”。 因此治療主要措施為： 1.臥床休息、抬高患肢； 2.及時(shí)處理小創(chuàng)口，保持皮膚清潔； 3.與丹毒相關(guān)的疾病應(yīng)盡早治療，避免復(fù)發(fā)； 4.全身應(yīng)用抗生素，如靜脈滴注青霉素或頭孢類(lèi)敏感抗生素，癥狀消失后繼續(xù)用藥 3-5 天。2020年06月02日10764
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 Lyu, Ping（呂平）靜脈性疼痛通常來(lái)源于靜脈壁。靜脈負(fù)責(zé)將含氧量低的血液輸送回心肺部使其再次氧合并流經(jīng)全身。有些靜脈在皮下可見(jiàn)，而有的則走行于深部，難以發(fā)現(xiàn)。與身體其他部位疼痛相似，靜脈性疼痛也是由痛覺(jué)感受器介導(dǎo)的，這些感受器可由多種刺激觸發(fā)。當(dāng)靜脈性疼痛發(fā)生在走行較深在的靜脈時(shí)，其疼痛原因則更難識(shí)別。引起靜脈性疼痛的原因有哪些？靜脈曲張靜脈曲張多指下肢的淺靜脈擴(kuò)張，呈暗紫色或藍(lán)色，多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立的人群。由于長(zhǎng)期的站立，靜脈壓增高，使得靜脈逐漸擴(kuò)張，最終導(dǎo)致靜脈瓣膜無(wú)法阻止回流的血液。靜脈曲張的危險(xiǎn)因素包括女性、高齡、家族史以及肥胖。除了外觀異常，靜脈曲張通常還伴有下肢疼痛，且久站久坐后可加重。深靜脈血栓形成（DVT）DVT是指深靜脈內(nèi)形成了血凝塊，由于血栓有脫落的風(fēng)險(xiǎn)，因此該疾病十分危險(xiǎn)。一旦發(fā)生了DVT，血栓則可能在靜脈內(nèi)游走，并阻塞在任意靜脈段內(nèi)。最壞的情況是血栓脫落至肺部，導(dǎo)致肺栓塞。DVT的癥狀包括小腿段疼痛以及腿部腫脹，也可能沒(méi)有任何癥狀。血栓性靜脈炎由下肢血栓出現(xiàn)炎癥所引起。這可能會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓形成，而當(dāng)發(fā)生在皮膚淺表的靜脈時(shí)，則稱(chēng)為血栓性淺靜脈炎，常見(jiàn)于靜脈曲張的患者，其發(fā)生原因同樣是長(zhǎng)期不活動(dòng)以及久坐等。血栓性靜脈炎常伴隨有炎癥的常見(jiàn)癥狀如受累部位紅腫、發(fā)熱等。當(dāng)發(fā)生在深靜脈時(shí)，其癥狀與深靜脈血栓形成相類(lèi)似。靜脈功能不全血流障礙通常出現(xiàn)在下肢，也可發(fā)生于身體任何部位，遠(yuǎn)心端的靜脈尤其多見(jiàn)。靜脈曲張和深靜脈血栓形成是最常見(jiàn)的兩種類(lèi)型。這會(huì)導(dǎo)致靜脈血瘀滯，從而引起靜脈性疼痛。蜂窩織炎皮膚下的組織感染，可能會(huì)擴(kuò)散至血管，如靜脈。蜂窩織炎主要是由細(xì)菌經(jīng)皮膚傷口或切口處侵入而引起的，腿部多見(jiàn)。當(dāng)有傷口愈合不良或免疫系統(tǒng)受損時(shí)（如糖尿?。┯绕淙菀装l(fā)生。蜂窩織炎通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，隨著感染蔓延至靜脈以及淋巴管，可能會(huì)出現(xiàn)紅色的條紋?？赡艹霈F(xiàn)的伴隨癥狀有哪些？靜脈疼痛的原因多種多樣，其癥狀也不盡相同。然而，對(duì)于大多數(shù)靜脈性疼痛而言，有以下的共同特征：擴(kuò)張而顯露的靜脈下肢沉重感皮下組織硬化下肢疼痛或腫脹皮疹皮色改變下肢抽動(dòng)或痙攣靜脈性疼痛的治療措施有哪些？增大活動(dòng)量肌肉收縮有助于血液回流到心臟，尤其是跑步或慢跑時(shí)，小腿肌肉充分收縮，可促進(jìn)血液回流。這也解釋了為何久站久坐會(huì)加重靜脈曲張和靜脈性疼痛。輕柔地按摩將橄欖油或椰子油作為潤(rùn)滑油，輕柔地向上按摩可壓平迂曲的靜脈，促進(jìn)血液流動(dòng)。關(guān)鍵的一點(diǎn)在于，不能直接擠壓膨大的靜脈。血液瘀滯是靜脈迂曲、擴(kuò)張的主要原因，而按摩是促進(jìn)血流、減輕靜脈疼痛的有利措施。營(yíng)養(yǎng)支持目前有研究表明，維生素B復(fù)合物如B6(吡哆素)，B9（葉酸）以及B12(氰鈷銨)的缺乏會(huì)升高同型半胱氨酸水平，后者可破壞血管內(nèi)壁，增加血栓形成和靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。酒精也可升高同型半胱氨酸水平。以上維生素可以很輕易地從諸如金槍魚(yú)、鮭魚(yú)、蝦、雞肉、雞蛋等食物中獲取。藥物治療血液稀釋藥物能有效預(yù)防血栓形成，這些血栓正是深靜脈血栓形成以及血栓性靜脈炎的“元兇”。此外還有助于縮小已形成的血栓，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥或血栓進(jìn)一步發(fā)展的可能。如未及時(shí)使用這些藥物，且血栓已經(jīng)形成，則可使用溶栓藥物，有助于阻塞的血管實(shí)現(xiàn)再通，挽救生命。然而，溶栓藥物需在相應(yīng)的“時(shí)間窗”內(nèi)使用。醫(yī)用彈力襪穿戴醫(yī)用彈力襪通常用于減少DVT的并發(fā)癥的發(fā)生幾率，是專(zhuān)門(mén)用于減少下肢血液瘀滯的長(zhǎng)襪。抗生素當(dāng)細(xì)菌感染引起的蜂窩織炎導(dǎo)致靜脈性疼痛時(shí)，可使用抗生素。根據(jù)感染的范圍以及菌群的不同，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具適當(dāng)?shù)目股厮幬?。治療周期通常?-10天，也可能長(zhǎng)達(dá)14天。外科手術(shù)嚴(yán)重的靜脈功能不全時(shí)，可考慮手術(shù)治療，可能需要抽剝受損的靜脈。可導(dǎo)入微型鏡頭來(lái)觀察和結(jié)扎曲張的靜脈(內(nèi)鏡手術(shù)），也可行靜脈旁路術(shù)--將身體其他部位的健康靜脈進(jìn)行移植。一些草藥，例如：七葉樹(shù)這是一個(gè)治療靜脈曲張的古老秘方，七葉樹(shù)的種子被認(rèn)為具有抗炎、消腫的藥效。這可以有效地增強(qiáng)靜脈壁的韌性，減少靜脈曲張的發(fā)生。其中還含有一種叫七葉皂苷鈉的化合物可增加靜脈壁的彈性，減少對(duì)毛細(xì)血管壁有破壞作用的酶的釋放。這種草藥可外敷或以補(bǔ)劑形式服用。需注意的一點(diǎn)是，未加工的種子可能具有毒性，不建議使用，尤其是孕婦或哺乳期婦女。靜脈性疼痛不僅使患者感到不適，且影響美觀。由于其潛在病因繁多，因而強(qiáng)烈建議患者與醫(yī)務(wù)人員充分溝通，以找出確切的病因，通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，是有可能找到成功的解決方案的。2019年11月21日2595
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付超醫(yī)師 重慶口腔醫(yī)院 頜面外一科 蜂窩組織炎Cellulitis 什么是蜂窩組織炎？蜂窩組織炎是一種由細(xì)菌（微生物）引起的常見(jiàn)的皮膚以及皮下組織感染。這種感染表現(xiàn)為皮膚紅腫，有熱辣疼痛感。蜂窩組織炎可能出現(xiàn)在身體任何部位，開(kāi)始只是小范圍出現(xiàn)，隨后逐漸擴(kuò)大。若不對(duì)此感染進(jìn)行治療，其會(huì)擴(kuò)散至肌肉或者關(guān)節(jié)，導(dǎo)致情況嚴(yán)重，蜂窩組織炎會(huì)影響孩子的淋巴系統(tǒng)（淋巴管炎）或者血液流動(dòng)（菌血癥）。跡象和癥狀如果局部出現(xiàn)以下癥狀，則孩子可能患上了蜂窩組織炎：腫脹；疼痛；發(fā)紅；感覺(jué)熱辣、觸痛；面積變大；其他癥狀還有：頭痛和發(fā)燒持續(xù)2個(gè)小時(shí)以上；孩子看起來(lái)不舒服；孩子很疲勞；嘔吐；性格、言語(yǔ)或者行為發(fā)生變化；體重下降；行走困難；手臂或者腿虛弱；驚厥（不自主地身體搖晃而且無(wú)法停止）；頸部僵硬；睡眠相關(guān)性頭痛；視力問(wèn)題；蜂窩組織炎的起因蜂窩組織炎是由細(xì)菌（微生物）引起的，如鏈球菌和葡萄球菌。這些細(xì)菌通過(guò)刮傷、割傷、挫傷或者皮膚破裂進(jìn)入孩子的身體，而你可能找不到細(xì)菌的進(jìn)入點(diǎn)。如果你的孩子存在以下問(wèn)題，則更加可能被傳染：皮膚干燥或者皸裂；燒傷、刮傷、裂開(kāi)、割傷、挫傷或者擦傷；影響皮膚的其他感染類(lèi)型；蜘蛛和蚊蟲(chóng)叮咬；最近進(jìn)行外科手術(shù)。進(jìn)入孩子的皮膚后，細(xì)菌會(huì)傳播到身體的其他部位。腿步和腳步是細(xì)菌進(jìn)入身體的常見(jiàn)部位，如果受到感染，孩子在使用手臂和腿時(shí)會(huì)感到困難。醫(yī)生如何治療蜂窩質(zhì)炎1.體檢常規(guī)體檢，看看有無(wú)全身癥狀，如發(fā)燒，精神狀態(tài)不佳；局部皮膚有無(wú)發(fā)紅，腫脹，皮溫升高、脹痛。并且需要進(jìn)行驗(yàn)血。醫(yī)生或者護(hù)士用筆勾出受感染的部位，檢查感染是否正在擴(kuò)散。2.抗生素通常是口服抗生素，如果孩子屬輕微感染，可使用抗生素軟膏。如果孩子的情況更加嚴(yán)重或者惡化，就需要抗生素靜脈注射了。經(jīng)過(guò)幾天治療后，感染應(yīng)該得到改善。在家照顧孩子1.用完所有的抗生素即使孩子感染好轉(zhuǎn)，也要繼續(xù)用完醫(yī)生開(kāi)出的抗生素。感染會(huì)再次出現(xiàn)，尤其是在未完全痊愈的情況下。2.治療發(fā)燒和疼痛使用退熱凈（泰諾或坦普拉）或布洛芬（美林或雅維）治療發(fā)燒或疼痛。不要給孩子使用 ASA（乙酰水楊酸或阿司匹林）。在感染部位敷冰袋也會(huì)減少疼痛和緩解發(fā)燒。3.治療傷口洗澡時(shí)，用抗菌香皂和水輕柔地為孩子清洗感染部位。孩子的皮膚感覺(jué)疼痛和觸痛。輕輕地為孩子涂抹抗生素軟膏幫助緩解疼痛?？梢栽谙丛钑r(shí)給孩子使用抗菌香皂。4.用繃帶包扎傷口使用干燥、清潔的繃帶包扎傷口。這樣能夠保持傷口清潔。5.保持孩子水分充足讓孩子飲用大量的水和其他一體，但不要飲用咖啡、茶和可樂(lè)等含咖啡因的飲品。6.冷霧讓孩子待在冷霧噴霧器旁，減少其皮膚干裂。7.接觸傳染近距離接觸感染者應(yīng)該不會(huì)擴(kuò)散感染。但是，如果孩子的皮膚有開(kāi)口，如刮傷或者擦傷，通過(guò)直接接觸感染者，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入孩子皮膚。孩子就可能患上蜂窩組織炎。何時(shí)求助醫(yī)生幫忙如下情況，要咨詢醫(yī)生或去最近的診所或者急診部門(mén)：孩子出現(xiàn)蜂窩組織炎的癥狀。如果孩子存在以下情況，則再次就醫(yī)：由于頻繁嘔吐而無(wú)法服用抗生素藥物；看起來(lái)不舒服或很疲勞；首次服用抗生素后持續(xù)發(fā)燒 72 小時(shí)以上；使用抗生素24 至 48 小時(shí)后腫脹、紅腫或者疼痛增強(qiáng)皮膚從最初的感染部位開(kāi)始出現(xiàn)擴(kuò)散性的紅色條紋使用抗生素 24 至 48 小時(shí)后，眼部的蜂窩組織炎沒(méi)有好轉(zhuǎn)年齡在 3個(gè)月以下的嬰兒直腸溫度達(dá)38°C (100.4°F)。要點(diǎn)蜂窩組織炎是一重會(huì)擴(kuò)散至身體內(nèi)部的皮膚感染。如果孩子出現(xiàn)蜂窩組織炎癥狀，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或去最近的急診部門(mén)。即使孩子感覺(jué)好轉(zhuǎn)，也要用完醫(yī)生開(kāi)出的所有抗生素。為孩子包扎傷口以防傷口外露造成進(jìn)一步過(guò)敏或感染。本文系付超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月18日8657
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蜂窩織炎相關(guān)科普號(hào)
袁一飛醫(yī)生的科普號(hào)
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