對(duì)于分泌性中耳炎來(lái)說(shuō)，其自身的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前尚不清楚和明確，咽鼓管功能缺失和感染被認(rèn)為是其自身的核心病因，但是針對(duì)分泌性中耳炎的治療當(dāng)前還未形成準(zhǔn)確的治療方案，目前主要通過(guò)藥物和手術(shù)等多種方式進(jìn)行治療，而藥物治療主要包括抗生素和糖皮質(zhì)激素及表面活性物質(zhì)等。本文主要根據(jù)前期研究的基本結(jié)果，對(duì)分泌性中耳炎疾病的根本原因和治療情況進(jìn)行深入分析和說(shuō)明。 病因 一、咽鼓管功能障礙：基本病因 1、機(jī)械性阻塞：如兒童腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長(zhǎng)期后鼻孔及鼻咽部填塞等。 2、功能障礙（多見(jiàn)于小兒）：（1）兒童咽鼓管短而寬，近于水平，易使鼻部及咽部的感染擴(kuò)散至中耳。此為兒童分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)之一。（2）腭裂患者，咽鼓管不能主動(dòng)開(kāi)放，易患本病。（3）近年研究，咽鼓管黏膜的黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙，包括表面張力受損及變態(tài)反應(yīng)，也是重要的致病因素之一。如頭頸部腫瘤放療后引起的中耳炎。 二、感染 因常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，細(xì)菌性、組織學(xué)檢查結(jié)果及臨床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細(xì)菌感染。主要致病菌為流感嗜血桿菌，肺炎雙球菌，細(xì)菌產(chǎn)物。 三、免疫反應(yīng) 兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，這也是兒童發(fā)病率高的原因之一。研究發(fā)現(xiàn)可能為一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過(guò)程。 藥物治療措施 一、抗生素的使用 在傳統(tǒng)治療過(guò)程中，因?yàn)椴荒軌蛟谥卸e液中檢查出相關(guān)細(xì)菌，因此被認(rèn)為是一種無(wú)菌性炎癥，但是伴隨著檢驗(yàn)手段的不斷進(jìn)步和發(fā)展，隨著PCR技術(shù)的使用，在中耳積液中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等多種細(xì)菌[5]。正是因?yàn)榇嬖诩?xì)菌感染的相關(guān)證據(jù)，因此對(duì)于抗生素的使用也變得更有依據(jù)性。在中耳積液的治療過(guò)程中, 對(duì)于抗生素的使用變得更具有現(xiàn)實(shí)意義和價(jià)值, 在此過(guò)程中經(jīng)常使用的抗生素主要包括青霉素類、頭孢類及大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素[6]。 二、 糖皮質(zhì)激素的使用 作為治療分泌性中耳炎最為重要的藥物, 糖皮質(zhì)激素在實(shí)際使用過(guò)程中可以口服也可以進(jìn)行注射, 其自身的實(shí)際使用周期較短, 但是倘若長(zhǎng)期使用該種藥物將會(huì)產(chǎn)生一定的副作用。在糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期口服過(guò)程中, 將會(huì)對(duì)丘腦和垂體的功能產(chǎn)生極大的抑制作用, 繼而造成骨質(zhì)疏松, 對(duì)兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成限制[7]。當(dāng)前來(lái)說(shuō), 在該種疾病的實(shí)際治療過(guò)程中, 對(duì)于糖皮質(zhì)激素的使用已經(jīng)明顯減少。根據(jù)相關(guān)研究得知, 在分泌性中耳炎患者中耳積液中存在較多的免疫成分, 該種現(xiàn)象說(shuō)明在患者體內(nèi)存在明顯的免疫反應(yīng), 該種變化也為糖皮質(zhì)激素的使用提供了必要的理論支持[8]。據(jù)此可以說(shuō)明, 使用激素展開(kāi)鼓室局部的治療其實(shí)是一種較好的治療方式。通過(guò)局部用藥能夠顯著減少全身用藥所產(chǎn)生的副作用。此外在局部用藥過(guò)程中藥物自身的基本濃度也會(huì)更高, 能夠有效抑制炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)展, 最終實(shí)現(xiàn)治療效果的提升[9]。 三、表面活性物質(zhì)的使用 大量臨床醫(yī)學(xué)研究表明，在咽鼓管上皮中生長(zhǎng)有表面活性物質(zhì)的板層體結(jié)構(gòu)，該種結(jié)構(gòu)能夠產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，從而降低表面張力，增加咽鼓管的開(kāi)放程度。在實(shí)際臨床研究和治療過(guò)程中，最常使用的促表面活性物質(zhì)是氨溴索，借助該種物質(zhì)能夠顯著提升咽鼓管和中耳黏膜表面活動(dòng)物質(zhì)的合成和分泌，繼而改變咽鼓管的開(kāi)張壓力以及順應(yīng)性，最終實(shí)現(xiàn)通氣改善的作用[10]。此外，通過(guò)該種方式可以對(duì)黏膜纖毛進(jìn)行運(yùn)輸，推動(dòng)中耳積液的排出，實(shí)現(xiàn)對(duì)于分泌性中耳炎的治療。根據(jù)相關(guān)研究得知，氨溴索在分泌性中耳炎的局部治療和使用過(guò)程中，能夠針對(duì)局部炎性反應(yīng)和積液產(chǎn)生極強(qiáng)的干預(yù)和治療作用，其在臨床治療中的效果已經(jīng)得到驗(yàn)證[11]。 四、抗組胺藥的使用 作為分泌性中耳炎最基本的發(fā)病根源之一，變態(tài)反應(yīng)會(huì)對(duì)患者造成極大的傷害作用，而借助抗組胺藥物能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)的釋放產(chǎn)生極強(qiáng)的抑制作用，繼而確保鼓室和咽鼓管的黏膜水腫情況得以緩解[12]。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，借助抗組胺藥物對(duì)患兒開(kāi)展治療，所取得的效果極為明顯，該種臨床現(xiàn)象也說(shuō)明，兒童分泌性中耳炎和變態(tài)反應(yīng)之間存在極為密切的關(guān)聯(lián)，而在實(shí)際臨床治療過(guò)程中主要采用口服和鼓室內(nèi)給藥兩種方式[13]。 五、疫苗的使用 截至目前為止，還沒(méi)有研發(fā)出針對(duì)分泌性中耳炎預(yù)防的相關(guān)疫苗，當(dāng)前我國(guó)將卡介苗使用于分泌性中耳炎預(yù)防的臨床數(shù)量十分有限，而國(guó)外針對(duì)該種疾病的研究數(shù)量較大，有多位專家通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn), 卡介苗自身具有極強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，能夠通過(guò)Th1/Th2細(xì)胞的平衡，實(shí)現(xiàn)分泌性中耳炎的質(zhì)量，當(dāng)前關(guān)于該種疾病預(yù)防方式在國(guó)外已經(jīng)取得了顯著的效果[14]。 手術(shù)治療 一、鼓膜穿刺技術(shù)的使用 在分泌性中耳炎的實(shí)際治療過(guò)程中，借助鼓膜穿刺技術(shù)不但能夠準(zhǔn)確判斷疾病, 更能夠?qū)ζ湫纬芍委? 該種治療方式更具有操作簡(jiǎn)單和對(duì)患者損傷小的基本優(yōu)勢(shì)。在實(shí)際治療過(guò)程中, 通過(guò)鼓膜前下方或者后下方刺入到鼓室, 對(duì)針頭進(jìn)行固定, 并將其中集聚的積液吸取干凈, 并根據(jù)積液的不同形成具有較強(qiáng)針對(duì)性的藥物治療方案[15]。 在鼓室注射治療過(guò)程中, 曲安奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索的實(shí)際治療效果和鼓膜自身的配置基本相同, 但是前者引發(fā)并發(fā)癥的概率更低。通過(guò)鼓膜穿刺鼓室主要技術(shù), 不但能夠?qū)氖抑械姆e液形成引流, 更能夠確保中耳腔負(fù)壓得以緩解, 其最大的優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜谥卸籟16]。 在實(shí)際操作過(guò)程中, 如果枕頭出現(xiàn)移動(dòng), 那么將會(huì)使得聽(tīng)骨或者窩窗及前庭窗受損, 繼而產(chǎn)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。該種治療方式的缺陷在于, 自身的穿刺通氣時(shí)間較短, 在穿刺過(guò)程中中耳炎通常沒(méi)有完全痊愈, 中耳腔中容易再次出現(xiàn)滲出液, 必須進(jìn)行多次刺穿和引流。 二、手術(shù)治療中的鼓膜切開(kāi)置管技術(shù) 該種技術(shù)將鼓膜切開(kāi)后, 會(huì)將扣眼形狀的通氣管放置于鼓膜切口之上, 在此過(guò)程中通氣管會(huì)保留6~8周的時(shí)間, 而最常保留時(shí)間會(huì)達(dá)到1年之久[17]。借助一次性的留置導(dǎo)管, 對(duì)患者鼓室中存在的積液進(jìn)行排出, 而借助導(dǎo)管還可以進(jìn)行相關(guān)治療藥物的注射, 從而保證患者鼓室內(nèi)外的氣壓能夠長(zhǎng)期保持穩(wěn)定, 以促進(jìn)咽鼓管相關(guān)功能的恢復(fù)[18]。鼓膜置管之后, 常常會(huì)出現(xiàn)通氣管堵塞和感染及鼓膜穿孔等多種并發(fā)癥, 因此在手術(shù)治療過(guò)程中, 必須加強(qiáng)對(duì)于相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防, 從而提升治療成功率。 三、鼓膜造孔技術(shù)的使用 作為近年來(lái)最為流行的一種手術(shù)治療方式, 激光和等離子鼓膜造孔技術(shù)具有創(chuàng)傷小和安全及治療效果良好的基本特點(diǎn)。有多位學(xué)者關(guān)于鼓膜激光打孔和鼓膜置管治療的研究中, 通過(guò)對(duì)鼻咽癌放射治療之后效果的比較, 發(fā)現(xiàn)采取二氧化碳激光鼓膜造孔術(shù)治療鼻咽癌的效果最為明顯[19]。 四、通過(guò)電子鼻咽喉鏡或者鼻內(nèi)鏡進(jìn)行下咽鼓管的藥物注射 電子鼻咽喉鏡是近年來(lái)新興的治療技術(shù)，其通過(guò)口或者鼻子將導(dǎo)管插到咽鼓管口中完成藥物的注射，此時(shí)藥物經(jīng)過(guò)咽鼓管將會(huì)進(jìn)入到鼓室，繼而實(shí)現(xiàn)消腫抗炎的作用，有效減少鼓室滲出液并將其排出, 恢復(fù)鼓室內(nèi)外的壓力[20]。該種治療技術(shù)不但能夠?qū)ρ使墓苓M(jìn)行疏通，消除咽鼓管的堵塞并改善相關(guān)功能，更可以實(shí)現(xiàn)對(duì)變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的抑制，環(huán)節(jié)咽鼓管黏膜的水腫情況，在極大提升治療效果的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。 五、咽鼓管球囊擴(kuò)張技術(shù)的使用 就咽鼓管來(lái)說(shuō)，其自身的生理功能主要是對(duì)中耳和鼻咽部位之間的壓力進(jìn)行平衡，對(duì)黏液纖毛進(jìn)行清除，最終確保鼻咽部位的聲音和回流。該器官的表面存在活性物質(zhì), 其能夠降低自身表面的張力，始終維持管腔開(kāi)放的正常性，該種功能對(duì)于維持咽鼓管的正常功能具有極強(qiáng)的幫助作用[21]。但是一但出現(xiàn)分泌性中耳炎，則會(huì)使得咽鼓管分泌物顯著增加，活動(dòng)物質(zhì)明顯減少，長(zhǎng)此以往將會(huì)使得咽鼓管出現(xiàn)腫脹，繼而對(duì)表面活性物質(zhì)的分泌產(chǎn)生影響。但是隨著咽鼓管球囊的擴(kuò)張, 將會(huì)確保活性物質(zhì)再次重新分布，實(shí)現(xiàn)咽鼓管功能的恢復(fù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，咽鼓管球囊擴(kuò)張手術(shù)在治療中耳炎方面的臨床有效率能夠達(dá)到95%以上，對(duì)于咽鼓管功能不良的患者臨床治療有效率也達(dá)到了97%以上。 六、腺樣體切除技術(shù)的使用 咽鼓管口阻塞很有可能是腺樣體肥大引發(fā)的，該種癥狀也是引發(fā)部分分娩行中耳炎的重要原因。腺樣體的肥大將會(huì)使得咽鼓管的引流受到影響，從而使得中耳腔負(fù)壓增加，后續(xù)引發(fā)中耳黏膜靜脈擴(kuò)張淤血和血管壁通透性提升，最終出現(xiàn)鼓室漏出液[22]。借助腺樣體切除技術(shù)能夠在監(jiān)視屏幕下對(duì)多余腺體進(jìn)行切除，自身具有視野清晰和操作方便，不會(huì)損傷周圍組織，并發(fā)癥較少等多種優(yōu)勢(shì)，在臨床治療過(guò)程中值得大力推廣。 相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腺樣體上的細(xì)菌生物膜的產(chǎn)生對(duì)引發(fā)中耳炎疾病有著比較重要的作用, 在腺樣體的表層和內(nèi)部中取樣發(fā)現(xiàn), 不同病菌的發(fā)現(xiàn)率大約在10%左右，其中包括流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌以及卡他莫拉菌等。腺樣體的切除手術(shù)和傳統(tǒng)刮除腺樣體的手術(shù)在臨床效果方面相比較發(fā)現(xiàn)，腺樣體切除術(shù)效果更好, 該手術(shù)通過(guò)鼻內(nèi)鏡下鼻口結(jié)合動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)，利用鏡光源顯示技術(shù)，通過(guò)屏幕顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)，這樣視野比較清晰，操作起來(lái)也更加方便且準(zhǔn)確性較高，不容易對(duì)周圍組織造成一定的損傷，手術(shù)后并發(fā)癥比較少[23]。 七、突手術(shù)及鼓室探查術(shù)的應(yīng)用 對(duì)于伴發(fā)隱蔽性乳突炎癥或者膽固醇肉芽腫性中耳乳突炎癥患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)手術(shù)治療能夠?qū)崿F(xiàn)鼓竇開(kāi)放, 清除中耳腔中存在的積液, 并且將咽鼓管口的肉芽予以清除，最終實(shí)現(xiàn)全部氣房和黏膜的清除，最終形成獨(dú)立和乳突無(wú)關(guān)的空腔。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于反復(fù)發(fā)作, 通過(guò)上述治療方法都達(dá)不到預(yù)期效果的患者可以進(jìn)行乳突術(shù)或鼓室探查術(shù)來(lái)治療中耳炎, 將乳突進(jìn)行切除，這樣可以有效的緩解鼓竇, 咽鼓管, 鼓室以及乳突的引流通氣, 從而減輕中耳炎的癥狀, 減少中耳炎的復(fù)發(fā)率[24]。 中耳炎的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在也沒(méi)有具體的定論，從近年來(lái)學(xué)者們對(duì)該病的研究可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞因子和中耳炎的發(fā)生和反復(fù)有著一定的關(guān)系，為將來(lái)對(duì)該病的研究提供一個(gè)新的研究方向, 盼望著在將來(lái)可通過(guò)細(xì)胞因子來(lái)制作疫苗或拮抗劑等, 將該病的致病因素消除[25]。從上面的敘述可以看出, 分泌性中耳炎的形成受到多種因素的影響, 甚至?xí)嵌喾N因素共同影響的結(jié)果, 在臨床治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同病因形成與之對(duì)應(yīng)的治療方案。而治療的核心在于保證中耳內(nèi)外氣壓的平衡, 有效恢復(fù)咽鼓管的正常生理功能, 有必要時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)治療。借助已經(jīng)在臨床治療中使用的卡介苗和細(xì)胞因子拮抗劑等藥物, 對(duì)SOM進(jìn)行預(yù)防和治療將會(huì)成為未來(lái)研究的重要方向。

前段時(shí)間流感后，很多患者會(huì)有耳悶、聽(tīng)力下降、耳鳴的癥狀而到耳鼻喉門診就診，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)患了分泌性中耳炎，這期跟大家普及下分泌性中耳炎的相關(guān)知識(shí)。 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱滲出性中耳炎。兒童發(fā)病率高于成人，是兒童聽(tīng)力下降的主要原因之一。其常見(jiàn)癥狀為耳悶及聽(tīng)力下降，耳鳴多不嚴(yán)重，耳痛常不明顯，因兒童常表述不清，容易耽誤診治。 其常見(jiàn)病因?yàn)橄贅芋w肥大，鼻竇炎，鼻炎，上呼吸道感染及鼻咽癌等鼻腔、鼻咽部病變，當(dāng)上述原因?qū)е卤亲优c耳朵之間的管道——“咽鼓管”堵塞或功能障礙了即可導(dǎo)致中耳滲出，出現(xiàn)積液。 對(duì)于中耳積液的問(wèn)題，醫(yī)生往往通過(guò)耳鏡、聲導(dǎo)抗檢查很快即可確診，但為什么會(huì)產(chǎn)生中耳積液，成年患者常常需要排除腫瘤，進(jìn)行電子鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡檢查；對(duì)于病程大于3個(gè)月的慢性患者，可能還需要顳骨CT來(lái)進(jìn)一步了解中耳病變的情況。 分泌性中耳炎具有自限性，其治療的根本在于改善咽鼓管的引流、尋找形成中耳積液的原因從而對(duì)因治療，尤其要警惕鼻咽部的腫瘤如鼻咽癌。 目前對(duì)于分泌性中耳炎可選用的藥物有廣譜抗生素，糖皮質(zhì)激素及鼻腔減充血?jiǎng)?。?duì)于保守治療無(wú)效的患者可行鼓膜穿刺、鼓膜切開(kāi)及鼓膜置管術(shù)，達(dá)到將積液引流出來(lái)的目的。 分泌性中耳炎的重要危害在于引起兒童聽(tīng)力下降，影響語(yǔ)言中樞的發(fā)育，如不及時(shí)診治易形成慢性中耳炎而導(dǎo)致永久性的聽(tīng)力下降。所以對(duì)于出現(xiàn)上述癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

是以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，為耳鼻喉常見(jiàn)疾病之一。命名較多。有滲出性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、無(wú)菌性中耳炎。積液極粘稠而呈膠凍狀者，又稱為膠耳。按病程長(zhǎng)短可分為急性（＜3周）、亞急性（3周-3個(gè)月）和慢性（＞3周）三種。也可分為急性（＜8周）和慢性（≥8周）兩種。兒童、成人均可發(fā)病，兒童多見(jiàn)。慢性分泌性中耳炎是由于急性期未得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，或由急性分泌性中耳炎反?fù)發(fā)作、遷延、轉(zhuǎn)化而來(lái)。 病因 1、咽鼓管功能障礙 咽鼓管機(jī)械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻咽部腫瘤等。 咽鼓管非機(jī)械阻塞：司咽鼓管開(kāi)閉的肌肉收縮無(wú)力。腭裂病人由于肌肉無(wú)中線附著點(diǎn)，失去收縮功能，故易患本病。 咽鼓管的清潔和防御功能障礙。 2、感染 ：主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。 3、免疫反應(yīng)：Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。神經(jīng)能性炎癥機(jī)制學(xué)說(shuō)、胃食管反流學(xué)說(shuō)、牙錯(cuò)位咬合、裂腭均易引起此病。 病理 咽鼓管功能不良時(shí)，外界空氣不能進(jìn)入中耳腔，中耳內(nèi)原有空氣被粘膜漸吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓，中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。 中耳積液=漏出液+滲出液+分泌液。 早期為漿液性，后期為粘液性?！澳z耳”積液甚為粘稠，呈灰白或棕黃色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈膠胨狀。 臨床表現(xiàn) 1、耳痛：起病耳痛，小兒夜間發(fā)作，次晨耳痛減輕，持續(xù)1-2d。 慢性者耳痛不明顯。 2、聽(tīng)力減退：聽(tīng)力下降、自聽(tīng)增強(qiáng)。頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，因積液離開(kāi)蝸窗，聽(tīng)力可暫時(shí)改善(變位性聽(tīng)力改善)。積液粘稠時(shí)，聽(tīng)力可不因頭位變動(dòng)而改變。 3、耳內(nèi)閉塞感：按捺耳屏后暫時(shí)減輕 4、耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打呵欠、擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲。 5、嬰幼兒的表現(xiàn) 對(duì)周圍聲音反應(yīng)差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。嬰兒對(duì)周圍的聲音沒(méi)有反應(yīng)，不能將頭準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)向聲源。 一般患兒沒(méi)有主訴聽(tīng)力下降，家人則發(fā)現(xiàn)患兒漫不經(jīng)心、行為改變、對(duì)正常對(duì)話無(wú)反應(yīng)、在看電視或使用聽(tīng)力設(shè)備時(shí)總是將聲音開(kāi)得很大； 對(duì)于反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎，應(yīng)警惕在發(fā)作間歇期可能持續(xù)的分泌性中耳炎；學(xué)習(xí)成績(jī)差；平衡能力差，不明原因的笨拙；言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育遲緩。 輔 助 檢 查 鼓膜檢查 鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消失、錘骨柄向后上移位、錘骨短突明顯外突、前后皺壁夾角變小。 鼓室積液時(shí)鼓膜呈毛玻璃樣 失去光澤，呈黃、橙紅油亮或琥珀色，慢性者可呈灰藍(lán)或乳白色 漿液性者可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面 咽鼓管吹張后氣泡可增多 聽(tīng)力檢查： 音叉試驗(yàn)和純音聽(tīng)閾測(cè)試：傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。 聲導(dǎo)抗測(cè)試：平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線；高負(fù)壓型(C型)示咽鼓管功能不良，鼓室有積液。 顳骨CT：鼓室內(nèi)有低密度影，乳突部分或全部氣房?jī)?nèi)積液 小兒X線頭部側(cè)位片：了解腺樣體是否肥大 成人作鼻咽部檢查：排除鼻咽癌 診斷 病史+臨床表現(xiàn)+聽(tīng)力檢查+鼓膜穿刺術(shù)。 鑒別診斷 1．傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失須與鼓室硬化、聽(tīng)骨鏈中斷等鑒別。 2．藍(lán)鼓膜者須與膽固醇肉芽腫、鼓室體瘤(或頸靜脈體瘤)相鑒別。 3．鼓室積液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別。 4．需排除鼻咽部腫瘤、鼻咽癌的可能。 治療 治療原則：清除中耳積液，控制感染、改善中耳通氣引流及病因治療 1．非手術(shù)治療 控制感染：抗生素：紅霉素、二三代頭孢，成人3-5d，兒童7d；糖皮質(zhì)激素：急性期，地塞米松或潑尼松，3d 改善咽鼓管通氣引流： ①咽鼓管吹張 ②口服桃金娘油膠囊：稀化粘液 ③鼻腔減充血?jiǎng)? 2.手術(shù)治療 （1）鼓膜穿刺術(shù)： 部位：鼓膜的前下方或正下方，抽出積液，也可抽液后注入糖皮質(zhì)激素 （2）鼓膜切開(kāi)術(shù)： 適應(yīng)癥：液體粘稠，鼓膜穿刺未能吸盡； 反復(fù)穿刺，積液在抽吸后迅速生成、積聚;小兒在全麻下行鼓膜穿刺術(shù)不如以鼓膜切開(kāi)術(shù)取代之 （3）鼓膜切開(kāi)加置管術(shù)：病情遷延長(zhǎng)期不愈，或反復(fù)發(fā)作，改善中耳通氣，有利于液體引流，促進(jìn)咽鼓管功能的修復(fù) （4）慢性分泌性中耳炎：鼓室探查術(shù)或單純?nèi)橥婚_(kāi)放術(shù)，清除病灶后行鼓室成形術(shù) 3、積極治療鼻咽或鼻腔疾?。喝缦贅芋w切除術(shù)，鼻中隔矯正術(shù)，下鼻甲手術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)等。扁桃體特別肥大，且與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者，應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。