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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 分泌性中耳炎呢，一般是由于呃咽鼓管堵塞引起的。 呃，不通暢，引起中耳里面的積水積液。 那么，哪些原因會引起分泌性中耳炎呢，比如說西陽體肥大，兒童的西陽體肥大，然后感冒以后引起中耳炎。 另外還有一個鼻咽部的血管瘤啊，或者是腫塊啊，它也會引起分泌性中耳炎。 那么，還有一些鼻竇炎不正當?shù)倪┍翘?，他會?dǎo)致。 鼻涕。 從咽鼓管進入中耳以及分泌性中耳炎，另外呢，急性中耳炎耳痛發(fā)作治療以后他部分患者。 會像分泌性中耳炎，引起轉(zhuǎn)歸一部分患者呢，像化膿性中耳炎，引起轉(zhuǎn)歸，所以說要分別對待。 進行不同的治療。2019年04月15日
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彭易坤主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎如何治療分泌性中耳炎也即非化膿性中耳炎，也稱為滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、卡他性中耳炎，根據(jù)西醫(yī)學(xué)本科最新教材（第八版教材），應(yīng)當統(tǒng)一地將其稱為：分泌性中耳炎。按病程的長短分為急性和慢性，病程到達8周以上者為慢性，本病是常見耳病，多由上呼吸道感染、鼻炎與鼻竇炎、咽炎與鼻咽炎、腺樣體肥大等病引起，由于解剖學(xué)因素與發(fā)育嘗不完善，學(xué)齡前兒童更容易發(fā)生本病。分泌性中耳炎主要影響聽力，在急性期往有耳痛、耳內(nèi)脹悶阻塞感、耳鳴、自聽過強（自己對自己講話的聲音感受很強，對外界的聲音反而覺得隔了一層膜）。由于兒童不會主訴，容易病程延長，并導(dǎo)致較明顯的聽力減退而影響終身，因此是兒童聽力障礙的重要殺手，應(yīng)當予以高度重視。一、什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是中耳的非化膿性炎癥，也稱滲出性中耳炎，卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-黏液性中耳炎，有時也稱為鼓室積液（或中耳積液），因為其病變往往與咽鼓管功能障礙有關(guān)，臨床醫(yī)生有時也稱為咽鼓管阻塞等。如果病程尚短，可稱急性分泌性中耳炎，如果病程較長（一般在8周以上)，可稱慢性分泌性中耳炎。二、分泌性中耳炎是怎樣引起的？急性分泌性中耳炎的最常見的病因是上呼吸道感染（感冒）。因此，本病以冬、春季多見，成人或小兒均可發(fā)生。慢性非化膿性中耳炎主要是由于急性非化膿性中耳炎治療不力（如未及時抽液或切開鼓膜）、不徹底（如抗生素使用時間過短），或非化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)生而引起的。1、咽鼓管阻塞（1）由于上呼吸道感染（俗稱感冒，包括急性鼻炎、急性鼻竇炎、急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等），致使與鼻、咽鄰近的中耳機構(gòu)（咽鼓管）發(fā)生炎癥（咽鼓管咽口，以及咽鼓管黏膜腫脹），從而引起咽鼓管阻塞，功能障礙，導(dǎo)致非化膿性中耳炎的發(fā)生。有些人在氣候變化時（特別是氣候濕熱，空氣濕度與氣壓增高時）就到耳內(nèi)不適，這主要是由于氣候引起的鼻與咽鼓管充血所致。（2）在鼻腔、咽喉有急性或慢性炎癥時，由于炎癥的影響，有可能使咽鼓管功能障礙，引起非化膿性中耳炎。（3）在乘飛機時，由于飛機在起飛（耳內(nèi)壓力高，外界壓力低）、下降（耳內(nèi)壓低，外界壓力高）的這一短暫過程中，空氣壓力急速改變，致使咽鼓管功能失調(diào)，引起分泌性中耳炎（也稱航空性中耳炎）。所以，每當飛機起飛或下降時，乘務(wù)員總是給乘客發(fā)糖粒吃，就是要求乘客進行吞咽動作，以促進咽鼓管的開放，從而防止引起非化膿性中耳炎。與此相反，若在乘潛水器的過程中，由于下潛時壓力過大，在迅速下潛（耳內(nèi)壓力低，外界壓力高）與迅速上升（耳內(nèi)壓力高，外界壓力低）的過程中，也可以引發(fā)同樣病癥。此外，在乘坐長途汽車時，由于車廂內(nèi)密封性能差，或乘坐敞蓬車，汽車在高速運行過程中引起的氣壓變化，亦可導(dǎo)致非化膿性中耳炎的發(fā)生。（4）機械性阻塞因素：當鼻咽部腫瘤、腺樣體肥大、下鼻甲后端肥厚，以及鼻咽癌時，這些病變組織壓迫咽鼓管咽口或咽鼓管，導(dǎo)致咽鼓管阻塞不通，可以引起本病。（5）頭頸部放射治療后因鼻咽部及咽鼓管黏膜腫脹、局部靜脈及淋巴回流障礙，致使咽鼓管狹窄，亦可導(dǎo)致本病，引起鼓室積液。2、咽鼓管功能異常管理小兒咽鼓管開放、閉合的肌肉收縮無力，將影響咽鼓管的正常開放功能；小兒咽鼓管的軟骨彈性差，當鼓室處于負壓時，咽鼓管軟骨段的管壁易發(fā)生塌陷。這是小兒非化膿性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一。3、其他原因分泌性中耳炎的發(fā)生，也與低毒性感染（細菌性、病毒性）、變態(tài)反應(yīng)，以及機體的功能狀態(tài)失調(diào)有關(guān)，影響到咽鼓管的功能狀態(tài)不佳，此種情況下更容易導(dǎo)致病程遷延而形成分泌性中耳炎。三、分泌性中耳炎有何病理變化分泌性中耳炎屬于中耳的病變，其病理變化主要在中耳。為了更好地理解，先簡介中耳的解剖結(jié)構(gòu)：中耳分為鼓室、乳突、咽鼓管三部分。“鼓室”形如火柴盒，是一個空腔，約有2mL大小的空間。鼓室內(nèi)有三個聽小骨，以及韌帶、神經(jīng)。鼓室有六個面（內(nèi)、外、上、下、前、后），外側(cè)面是鼓膜，并與外耳道孔相連，前面借助于咽鼓管通向鼻咽部，內(nèi)面緊鄰內(nèi)耳。三個聽小骨以關(guān)節(jié)相連并在韌帶的支持下組成一個鏈狀，稱為聽骨鏈。聽骨鏈的外側(cè)端與鼓膜相連屬，內(nèi)側(cè)與內(nèi)耳相連屬。聲音（聲波）就是通過外耳道傳至鼓膜，再傳至聽骨鏈，再傳至內(nèi)耳（耳蝸），由耳蝸產(chǎn)生生物電的沖動，經(jīng)聽神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，從而產(chǎn)生聽覺?！把使墓堋笔且粭l管腔，從鼓室前上方通向鼻咽部。因此咽鼓管有二個開口端。鼻咽部的開口端稱為“咽鼓管咽口”。正常情況下，空氣從咽鼓管咽口進入，經(jīng)過咽鼓管通道后，再進入中耳腔。咽鼓管的這種功能保持了中耳腔內(nèi)的氣壓與外界氣壓的一致，從而使鼓膜與聽骨鏈在聲音（聲波）的刺激下能夠自由地振動，保證聽力正常。咽鼓管咽口位于鼻咽部的外側(cè)壁，咽鼓管咽口的前方是后鼻孔，后內(nèi)側(cè)是鼻咽部的后壁，嬰幼兒，腺樣體附著于鼻咽部的項壁與后壁，與咽鼓管咽口相鄰很近；咽鼓管咽口的下方就是口咽部，口咽部有腭扁桃體與咽側(cè)索，咽側(cè)索的上端與咽鼓管咽口的距離較近。因此，鼻腔與鼻竇的炎癥、鼻咽部的炎癥、口咽部的炎癥，都容易感染到咽鼓管咽口，使咽鼓管咽口產(chǎn)生炎癥性腫脹、受壓，或感染進入鼓室，引起中耳炎。分泌性中耳炎的病理變化主要是：如上所述，當非化膿性中耳炎發(fā)生之初，主要原因是咽鼓管受阻。此時，外界空氣不能通過咽鼓管進入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被黏膜吸收，致使中耳腔內(nèi)形成負壓（此時鼓膜內(nèi)陷），并由此進一步引起中耳腔內(nèi)黏膜靜脈擴張、淤血，血管壁通透性增強，產(chǎn)生鼓室積液；病變后期（慢性非化膿性中耳炎），積液逐漸吸收后，積液過程中出現(xiàn)的蛋白纖維素就可能形成鼓室內(nèi)某些部位的相互粘連，嚴重者導(dǎo)致聽骨鏈活動受限；咽鼓管功能障礙引起鼓室內(nèi)壓力下降后，亦可導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷，病情反復(fù)或程久者，鼓膜長期血液供應(yīng)不良，從而產(chǎn)生鼓膜混濁、增厚、鈣斑，或局限性萎縮，聽力出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾或混合性聾。耳聾程度若為傳導(dǎo)性聾，最重者可達到中度耳聾；若出現(xiàn)混合性聾，耳聾程度可達到重度。四、分泌性中耳炎有何癥狀表現(xiàn)，如何診斷？（一）急性分泌性中耳炎急性者屬新病，病程尚短，以耳內(nèi)脹悶感、聽力減退、耳鳴，或有耳痛、鼓室積液等為主要癥狀表現(xiàn)，可伴有其他癥狀。在兒童患者，由于3歲以內(nèi)的兒童往往不會主訴，所以較小兒童的急性非化膿性中耳炎往往不能得到及時治療而轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑腔撔灾卸祝诔霈F(xiàn)了明顯聽力損失后才衩大人所發(fā)現(xiàn)。1、病史：多有近期感冒病史，或有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等病史，在小兒可有腺樣體肥大等病史。2、癥狀：（1）耳內(nèi)阻塞感、自聲增強：自覺耳內(nèi)脹悶感，似有物堵塞，往往在打噴嚏、擤涕時有片刻好轉(zhuǎn)；嚴重時聽別人講話不清楚（聽力減退明顯），多數(shù)人可以出現(xiàn)自聲增強。所謂自聲增強，是指自己講話的聲音覺得在耳內(nèi)響，而正常情況下不會出現(xiàn)這種情況。（如果自己用手捂住自己的耳朵而講話時，就會有自聲增強的感覺，可以體驗一下。）（2）聽力減退：聽力減退在此病中百分之百地存在，但程度輕重不一，總體上講不是很嚴重。（3）耳鳴（傳導(dǎo)性耳鳴）：一部分患者有低音調(diào)耳鳴，耳內(nèi)嗡嗡作響，比較粗糙；或呈“卡嗒”聲，以及其他聲音的或狀態(tài)的耳鳴，如吞咽、張口時可能聽到耳內(nèi)吱吱的響聲。如果有鼓室積液，以同側(cè)足跟用力頓地時可以聽到耳內(nèi)如有水在激蕩的響聲，或在自行咽鼓管吹張時出現(xiàn)耳內(nèi)氣過水聲。（4）少數(shù)患者可以出現(xiàn)耳內(nèi)疼痛感，但多不嚴重。以上癥狀在兒童患者，可能主要是有耳痛、耳鳴（耳內(nèi)有響聲）時才可能注意到。因此，對于兒童有不經(jīng)意的講到耳部癥狀時（小兒患者不會表達，在上呼吸道急性炎癥情況下，如果出現(xiàn)常欲抓耳朵的情況時，說明耳部不適或疼痛），需要引起特別重視，并盡早看耳鼻咽喉科，以免延誤治療時機。3、耳科一般檢查：主要是鼓膜改變。早期時，鼓膜可出現(xiàn)輕度放射狀充血，鼓膜內(nèi)陷；若有鼓室積液，可見鼓膜呈橘黃色改變，或透過鼓膜見到鼓室內(nèi)有積液，在鼓膜表面呈現(xiàn)出積液線改變。4、其他檢查：（1）聽力檢查：電測聽檢查一般為輕度傳導(dǎo)性耳聾。（2）聲阻抗檢查：多有鼓室壓力B型或C型改變（A型屬于正常），咽鼓管功能不良。（3）鼓膜穿刺抽液：如果存在鼓室積液，鼓膜穿刺時可抽出液體。其中前面2種檢查是常規(guī)檢查，第三種對于合作的小孩可以行得通，對于不配合的小孩可能行不通。（二）慢性分泌性中耳炎1、病史：有急性中耳炎反復(fù)病史，病程較長，一般指急性非化膿性中耳炎病程超過8周者。2、癥狀：以耳內(nèi)閉塞感、聽力減退，或伴耳鳴為主要癥狀。急性復(fù)發(fā)時可伴有耳內(nèi)痛感。3、檢查：鼓膜內(nèi)陷明顯，或呈混濁、增厚、萎縮改變；聽力檢查多呈混合性聾，聲阻抗檢查咽鼓管功能不良，鼓室壓力呈B型或C型。（三）鑒別診斷臨床上，若出現(xiàn)一側(cè)中耳腔反復(fù)積液者，應(yīng)注意排除鼻咽癌。對此，應(yīng)進行鼻咽部的仔細檢查，必要時進行鼻咽部纖維鏡檢查、CT檢查、鼻咽部組織病理切片，以明確是否有鼻咽癌的存在。五、西醫(yī)如何治療分泌性中耳炎？西醫(yī)治療非化膿性中耳炎的原則，主要是解除病因，改善咽鼓管功能，清除鼓室積液。治療方法主要包括三個方面：1、病因治療：主要是針對引起分泌性中耳炎的各種疾病的治療，這些疾病不解決，容易引起分泌性中耳炎及分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)生。常見的有：（1）急性上呼吸感染（急性鼻炎與急性鼻竇炎、急性咽炎與急性扁桃體炎、急性鼻咽炎）：只有治療好好了這些急性炎癥，非化膿性中耳炎才有可能得到完全治愈。因此，在治療方案中，既要考慮到治療上呼吸感染，也要考慮到治療非化膿性中耳炎。（2）慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：慢性鼻炎或鼻竇炎不愈，其分泌物后流或下鼻甲后端的肥大壓迫咽鼓咽口，非化膿性中耳炎就難以治愈或容易反復(fù)。因此在治療非化膿性中耳炎時，需要積極治療鼻病。（3）慢性鼻咽炎、慢性咽炎與慢性扁桃體炎：這幾種慢性炎癥均有可能引起嘿鼓管咽口部位的黏膜腫脹而進一步導(dǎo)致非化膿性中耳炎，因此，在治療非化膿性中耳炎，也需要積極治療這幾種咽喉病。（4）腺樣體肥大：腺樣體肥大時壓迫咽鼓管咽口，腺樣體肥大不解除，非化膿性中耳炎就難以治好或容易復(fù)發(fā)。因此，西醫(yī)主張，非化膿性中耳炎因腺樣體肥大所致或伴有腺樣體肥大者，應(yīng)當對腺樣體予以手術(shù)切除。2、內(nèi)服藥物治療：主要適合于急性中耳炎或分泌性中耳炎急性復(fù)發(fā)者。（1）急性分泌性中耳炎的用藥：主要有三類藥物：一是抗生素（如安必仙、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀，等），其作用主要是消除炎癥；二是激素（如強的松），其作用一是可以幫助消除炎癥，但更重要的是防止因非化膿性中耳炎的中耳積液后引起鼓室內(nèi)粘連（引起粘連后，聽力將明顯降低）；三是咽鼓管促排劑，如標準桃金娘油腸溶膠囊（吉諾通），桉檸蒎腸溶軟膠囊（切諾），作用是消除炎癥，促進咽鼓管清除鼓室積液。三類藥物可以同時使用，激素不宜單獨使用。（2）慢性分泌性中耳炎的用藥：主要是咽鼓管促排劑，如吉諾通、切諾。如果沒有新近的上呼吸道感染、沒有進行鼓膜切開，一般沒有必要使用消炎藥；如果沒有明顯的鼓室積液，一般也沒有必要使用激素。但西藥對于此類情況，效果往往較差。3、局部治療：主要包括：（1）滴鼻藥：主要適合于急性分泌性中耳炎。先滴減充血劑（如1%麻黃堿滴鼻液、達芬林、諾通，鼻眼凈，等，任選1種）滴鼻，然后再滴消炎滴鼻劑（一般為各醫(yī)院自行制劑，如呋麻滴鼻液、魚腥草滴鼻液、納米銀滴鼻液，等；選1種即可）。一定要掌握正確的滴鼻方法：將頭側(cè)向一邊，并盡可能地后仰，然后將減充血劑滴入頭位低的那一側(cè)，并稍稍捏幾下鼻翼，保持這一頭位1分鐘左右，使藥物后流到鼻咽部（這樣就可以讓藥液后流，從而發(fā)揮收縮咽鼓管咽口、使其腫脹迅速消退，達到開放咽鼓管咽口的作用，空氣即可以進入中耳腔了）；然后以同樣的方法滴對側(cè)鼻腔。滴完減充血劑，然后再按上述方法滴消炎藥。 減充血劑有副作用，最常見的副作用是：每天連續(xù)使用一個月，很有可能引起藥物性鼻炎。但由于此處用它主要是為了使咽鼓管通暢而不是治療慢性鼻炎，因此，連續(xù)使用不超過半個月，一般不會形成藥物性鼻炎；但若需要使用的時間較長者，可以考慮用三天、停三天的方法，以延長使用期限。（2）自行咽鼓管吹張法、自行鼓膜按摩法（方法見后）。有的醫(yī)院可以進行鼓膜按摩儀的治療（鼓膜按摩法）。其作用是幫助咽鼓管恢復(fù)正常功能，消除阻塞，有利于中耳腔的氣壓平衡和中耳內(nèi)的積液排出，有利于鼓膜內(nèi)陷的復(fù)原。（3）咽鼓管吹張法：用器械吹張，由醫(yī)生操作，主要適合于慢性分泌性中耳炎。作用機理同咽鼓管自行吹張法，但效果更好，需要醫(yī)生操作，有時可能引起局部黏膜受損；操作不當，也可能使鼓膜穿孔（極少）。（4）鼓膜穿刺抽液：適用于有鼓室積液者，同時可以注入某些藥物，以加強局部治療的效果。抽液只能被動的排出中耳內(nèi)的積液，治標不治本，抽液后仍然可以再次發(fā)性積液，有時需要反復(fù)抽液。西醫(yī)主張必用，如果以中醫(yī)藥為主治療（加強利水排液的中藥），不一定非得使用此方法。（5）鼓膜切開（或激光打孔）：主要是使中耳腔內(nèi)積液排出；亦可加置管引流。主要適合于鼓室積液者。作用機理與穿刺抽液一樣，如果置管，保留置管的時間一般需要半年左右（根據(jù)我個人的經(jīng)驗，采用中醫(yī)藥為主的療法，可以不必采用此法。但若不能保證中醫(yī)藥療法具有很好效果的話，本方法仍然是很重要的一種方法）。鼓膜切開后，待中耳炎愈后，穿孔處可以自行愈合，一般不會產(chǎn)生副作用；也極少有報告因為鼓膜切開而引起化膿性中耳炎者，因此可以放心（今年以來，在網(wǎng)絡(luò)咨詢中，遇到兩例患者因切開鼓膜引起流膿者。說明切開鼓膜后，有可能引起鼓膜化膿，形成化膿性中耳炎。對此，需要按照化膿性中耳炎進行治療）。4、其他治療：如聲頻共振儀、理療、激光，等。作用機理復(fù)雜，以消炎促進中耳功能的正常為主。六、治療分泌性中耳炎有何最佳方案？對于分泌性中耳炎應(yīng)當根據(jù)具體病情制定合適的治療方案，一般以中西醫(yī)結(jié)合方案為宜。1、急性分泌性中耳炎（1）針對病因治療是必要的，其中特別是需要考慮到治療上呼吸道炎癥，無論是西醫(yī)治法或中醫(yī)治法，都應(yīng)當充分地認識到這一點。（2）在內(nèi)服藥物方面，如果能夠采用中西醫(yī)結(jié)合用藥，可能更有利于縮短療程，提高療效。（3）有必要使用滴鼻藥。（4）有必要配合自行按摩鼓膜、自行吹張咽鼓管，每天數(shù)次，方法見后文。（5）對于有鼓室積液者，可以考慮穿刺抽液或置管。但若以中醫(yī)藥治療為主時，根據(jù)個人臨床經(jīng)驗，在中醫(yī)藥內(nèi)服治療的過程中，沒有必要穿刺抽液或置管。2、慢性分泌性中耳炎（1）針對病因治療：病因治療有助于提高療效，減少復(fù)發(fā)。如果兒童有腺樣體肥大，可以考慮行腺樣體切除手術(shù)；如果成人有下鼻甲后端肥大，可以考慮行下鼻甲部分切除手術(shù)；如果有鼻炎、鼻竇炎、扁桃體、咽炎等，應(yīng)當同時積極治療這些疾病。（2）盡可能以中醫(yī)辨證論治為主的方法進行治療。否則，西醫(yī)治療缺乏更好的內(nèi)治用藥。此階段若采用消炎藥物，效果較差，療程較長，將增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險。（3）有必要配合咽鼓管吹張的方法，并加強自行吹張與自行按摩。（4）愿意接受西醫(yī)治療者，對于有鼓室積液者，可以采用鼓膜穿刺、鼓膜切開或置管等治療方法。七、如何預(yù)防分泌性中耳炎的發(fā)生？1、由于分泌性中耳炎的發(fā)生與上呼吸道感染、鼻腔疾病、咽喉疾病有關(guān)，因此，積極治療、預(yù)防這些疾病，也就能預(yù)防分泌性中耳炎的發(fā)生。2、注意擤涕方法：成人與較大兒童，要掌握正確的擤涕方法，即交替將左右鼻翼壓向鼻中隔，不要用手捏緊雙側(cè)鼻孔同時擤涕，以免增加鼻、咽部壓力，不讓鼻腔或鼻咽部的感染因子進入咽鼓管；嬰幼兒感冒后，家長應(yīng)該用干凈手帕或餐巾紙幫助其輕輕地揩去鼻涕等分泌物，最好是用吸涕器吸出，或監(jiān)護人（無傳染病者，先潄口干凈）用嘴將其鼻涕輕輕地吸出（一側(cè)一側(cè)地吸，勿兩側(cè)同時吸，將吸出物吐掉并潄口），以防止鼻涕倒流進入耳內(nèi)。3、小孩預(yù)防感冒，若是感冒后一定要及時治療。八、與分泌性中耳炎有關(guān)的相關(guān)問題1、為何有些人鼓室（中耳）反復(fù)積液，難以痊愈？如何治療為宜？對鼓室（中耳）反復(fù)積液者首先應(yīng)排除鼻咽癌的可能（進行鼻咽部的纖維鏡檢查，或CT檢查，必要時進行鼻咽部取活組織作病理要片檢查）。一般情況下，鼓室反復(fù)積液難以痊愈，主要與體質(zhì)有關(guān)。而分泌性中耳炎的病因中，可能與低毒性感染（細菌性、病毒性）、變態(tài)反應(yīng)性、機體功能狀態(tài)失調(diào)等有關(guān)，容易導(dǎo)致反復(fù)積液、病程遷延，形成慢性。 2、鼓膜內(nèi)陷對聽力的影響大嗎，能否完全恢復(fù)正常？鼓膜內(nèi)陷主要是由于分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)生后，鼓室內(nèi)空氣壓力減?。ɑ蚍Q鼓室負壓）所引起的。急性分泌性中耳炎的鼓膜內(nèi)陷經(jīng)過治療后，是可以完全恢復(fù)正常的，但慢性分泌性中耳炎引起的鼓膜內(nèi)陷，以及反復(fù)感冒所引起的鼓膜內(nèi)陷，則難以完全恢復(fù)正常。因此，鼓膜內(nèi)陷多見于慢性分泌性中耳炎，以及慢性分泌性中耳炎癥狀不明顯，但曾經(jīng)多次感冒過的患者。因此，很多人都存在鼓膜內(nèi)陷。鼓膜內(nèi)陷后，可以影響鼓膜的的振動，從而影響到鼓膜對聲音刺激波傳導(dǎo)到中耳、到內(nèi)耳的功能，出現(xiàn)聽力減退。但輕微的鼓膜內(nèi)陷對聽力的影響并不十分顯著，可以不影響與人會話的正常聽覺功能；嚴重的鼓膜內(nèi)陷可以引起明顯的耳聾（輕度、中度）。促使鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常的辦法，除了必要的醫(yī)學(xué)治療外，可以由患者自行操作的治療方法就是“自行鼓膜按摩法”與“自行咽鼓管吹張法”。3、自行鼓膜按摩法有何作用，如何操作？自行鼓膜按摩法，就是患者自己進行鼓膜按摩的方法。適用于急性與慢性分泌性中耳炎。目的是改善咽鼓的功能，促進鼓室內(nèi)的壓力與外界空氣壓力的平衡，有助于鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常。其操作方法有二種，宜盡可能多地做，一般情況下任何時候都可以做（鼻塞、感冒、膿涕等情況都不是禁忌癥）：（1）手指操作法：將自己的手示指（手食指）塞入同側(cè)耳孔內(nèi)，輕輕地搖動幾下，然后突然抽出手指；連續(xù)反復(fù)進行若干次。可以起到鼓膜按摩的作用，其作用原理是：耳孔內(nèi)是外耳道，外耳道的底部是鼓膜，鼓膜是外耳道與中耳腔相隔的一層膜狀組織。當手指塞入耳孔后，外耳道氣壓升高，從而將鼓膜推向內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)即為鼓室（鼓室內(nèi)是一個可以容納2ml液體的空腔，并借助于與鼻咽部相通的咽鼓管，經(jīng)鼻腔或口腔與外界相通，從而保持鼓室內(nèi)的壓力與外界平衡）；當手指突然抽出時，外耳道的壓力在瞬間為負壓，從而吸引鼓膜向外突出；由此，造成了鼓膜的運動。當鼓膜向內(nèi)運動時，鼓室壓力增大，鼓膜向外運動時，鼓室壓力變小。由于鼓室壓力的反復(fù)而快速變化，促使咽鼓管象抽風(fēng)機一樣讓氣體一進一出，起到了改善咽鼓管功能的作用，使鼓室內(nèi)、外的壓力不斷調(diào)整平衡。由于鼓室內(nèi)、外壓力平衡了，鼓膜也就有可能得以由內(nèi)陷變?yōu)檎顟B(tài)了。（2）手掌操作法：將兩手常心分別貼于左右兩側(cè)的耳朵，然后手掌輕輕而快速地進行按緊、松動的運動。當手掌按緊時，外耳道內(nèi)壓力增大，當手掌放松時外耳道內(nèi)的壓力變小。其原理與手指操作法完全一致。從而促進鼓膜的運動，改善咽鼓管的功能與鼓膜內(nèi)陷的狀態(tài)。注意：如果按壓得太重，會引起耳內(nèi)疼痛感，故用力宜適度，以無明顯疼痛為宜。4、自行咽鼓管吹張法有何作用，如何操作？自行咽鼓管吹張法，就是患者自己進行咽鼓管吹張的方法。適用于急性與慢性分泌性中耳炎。目的是達到開放和改善咽鼓管功能狀態(tài)、促進鼓室內(nèi)的壓力與外界空氣壓力平衡、有助于鼓膜內(nèi)陷恢復(fù)正常。其操作方法為：以一手示指與拇指捏緊雙側(cè)鼻孔（不使出氣），同時閉住口唇（不使出氣），然后從肺部將氣體往外鼓出。由于鼻孔和口唇都不能出氣，鼻咽部的空氣壓力很大，迫使位于鼻咽部兩側(cè)的咽鼓管咽口（咽鼓管咽口，解剖學(xué)名稱，即咽鼓管位于鼻咽部的開口）開放，從而使空氣進入中耳腔（鼓室）。當空氣吹入咽鼓管而進入中耳腔（鼓室）時，自覺耳內(nèi)脹氣、有壓力感，并出現(xiàn)聽力顯著減退（因為鼓室壓力過高的原因），當停止吹張后，鼓室內(nèi)的高壓力將迫使咽鼓管開放，放出多余的空氣，此時聽力恢復(fù)到開始吹張前的狀態(tài)。連續(xù)地反復(fù)吹張數(shù)次，每天吹張若干次。這樣，就可以起到吹張咽鼓管、改善咽鼓管功能狀態(tài)、調(diào)整鼓室內(nèi)外氣壓平衡，改善鼓膜內(nèi)陷的作用。值得注意的是：（1）鼻咽部有急性炎癥、鼻腔有分泌物時不要吹張，以免炎癥進入中耳腔；（2）吹張時有一個方法問題，強調(diào)將鼻咽部放松馳。如果不放松馳就不能達所講的吹張結(jié)果，但反復(fù)練習(xí)后多可達到。（3）如果咽鼓管功能很不正常，在吹張后，鼓室內(nèi)的高壓狀態(tài)難以很快恢復(fù)正常，有可能使耳內(nèi)脹悶感持續(xù)數(shù)分鐘或更長。自行鼓膜按摩法和自行咽鼓管法，這兩種方法對于改善耳內(nèi)脹悶閉塞感，具有十分顯著的作用，而且可以預(yù)防鼓室內(nèi)的粘連。但不能非常有效地排除中耳積液（但對排除中耳液有幫助作用.)5、分泌性中耳炎引起的嚴重聽力減退如何治療？分泌性中耳炎所引起的嚴重聽力減退，主要是由粘連性中耳炎所致。粘連性中耳炎屬分泌性中耳炎的并發(fā)癥。該并發(fā)癥及其所引起的耳聾不好治療。可以考慮進行中耳成形術(shù)，或佩戴助聽器。 如果您對討論耳鼻喉科疾病感興趣，并加入了我的“患友會”，您可以到“患友會”去參加討論，相互交流：http://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html2015年09月08日27497
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魏曉麗主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的常見病，它以鼓室積液、聽力下降為主要特征，分急性和慢性兩種，春、秋季多發(fā)，兒童多發(fā)，發(fā)病高峰年齡為 4——8歲，是兒童耳聾的常見原因之一。發(fā)病年齡越早，對兒童的語言發(fā)展障礙越大，影響兒童智力發(fā)育，目前世界上普遍對兒童的分泌性中耳炎給予了高度的重視。那么，什么原因造成分泌性中耳炎呢？1。咽鼓管阻塞或功能不良 為本病發(fā)生的基礎(chǔ)， 如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤、鼻咽填塞等。2．感染 上呼吸道感染，除使咽鼓管功能不良外，輕型感染也可侵入中耳，由于在中耳的積液中找到了細菌和病毒，所以認為分泌性中耳炎是中耳的一種輕型或低毒性的細菌感染。。3．免疫反應(yīng) 由于近年來中耳積液的細菌培養(yǎng)陽性率較高，并從積液中檢出了細菌的特異性抗體，提示慢性分泌性中耳炎是Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)所致的中耳粘膜的損害。4．其他 如腭裂、鼻咽癌放療后、潛水、高空飛行等，據(jù)雜志報道，父母抽煙的兒童，分泌性中耳炎發(fā)病率較高，這是因為香煙、煙塵直接對中耳的咽鼓管粘膜作用，引起感染，因此希望家長朋友不要在孩子面前吸煙。 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要包括： 1．聽力減退 急性者多在感冒后出現(xiàn)聽力下降，伴自聽增強。變動頭位如前傾或偏向患側(cè)時，因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善。小兒常因?qū)β曇舴磻?yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降而由家長領(lǐng)來就醫(yī)。如一耳患病，另一耳聽力正常，可長期不被察覺，而于體檢時才被發(fā)現(xiàn)。2．耳痛、耳悶 急性分泌性中耳炎，可有輕度耳痛，慢性者耳痛不明顯，患者有耳內(nèi)閉塞感，按壓耳屏后可暫時減輕。 3．耳鳴 可為間歇性，如“劈啪”聲，當頭部活動或打哈欠、擤鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。檢查病人的耳部，發(fā)現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷，鼓膜呈淡黃或橙紅色，透過鼓膜可見到液平線，液面為一弧形線，凹面向上，可隨頭位變動而改變，有時透過鼓膜可見氣泡，咽鼓管吹張后氣泡增多。聽力檢查顯示傳導(dǎo)性耳聾。對于單側(cè)鼓室積液的病人，應(yīng)仔細檢查鼻咽部，排除鼻咽部腫瘤后才能確診為分泌性中耳炎。 怎樣有效的治療分泌性中耳炎呢？1．病因治療 治療鼻及鼻咽部炎癥、腫瘤及變態(tài)反應(yīng)。腺樣體肥大應(yīng)予以切除。 2．藥物治療 為保持鼻腔及咽鼓管口通暢，用1％麻黃素加地塞米松液滴鼻。急性者口服地塞米松的同時，服用抗生素7—10天。3．咽鼓管吹張 有助于鼓室通氣、排液和防止鼓膜粘連?？刹捎媚蟊枪臍夥?、波氏球法或?qū)Ч芊??？山?jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入地塞米松注射液，隔日一次，每次每側(cè)1ml，共3—6次。4．中耳積液的處理（1）鼓膜穿刺抽液：用斜面短的7號長針頭，在無菌操作下經(jīng)鼓膜前下方穿刺抽出積液，注入激素類藥物或α-糜蛋白酶，必要時可重復(fù)穿刺（圖A）。圖A 鼓膜穿刺術(shù)位置示意圖 圖B 鼓膜切開術(shù)切口位置（1）（2）（2）鼓膜切開術(shù)：積液粘稠穿刺不能抽出，小兒不合作，局麻下無法作鼓膜穿刺時，應(yīng)作鼓膜切開術(shù)（圖B）。手術(shù)于局麻或全麻（小兒）下進行。術(shù)時用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限弧形切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜，鼓膜切開后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡，然后向鼓室內(nèi)注人α-糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶或50％尿素。（3）鼓室置管術(shù): 長期不愈或反復(fù)發(fā)作者，鼓室積液清除后，可經(jīng)鼓膜留置通氣管于鼓室內(nèi)，以改善通氣引流，有利于恢復(fù)咽鼓管功能（圖C）。通氣管留置時間一般為6—8周，最長可達半年至一年。待咽鼓管功能恢復(fù)后，通氣管常自行排出于外耳道內(nèi)。圖C 鼓室置管另外，紫外線或超短波，He－Ne激光照射等物理療法，可改善中耳血液循環(huán)，促進積液吸收。如何預(yù)防分泌性中耳炎呢？根據(jù)本病的發(fā)病原因，防止感冒和及時治療上呼吸道感染，保持鼻腔通暢，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。加強衛(wèi)生宣傳，提高家長和教師對本病的認識，對10歲以下兒童應(yīng)進行定期普查，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。成年人不吸煙或少吸煙，兒童要遠離有煙環(huán)境，腺樣體肥大兒童應(yīng)手術(shù)切除。對鼻及鼻咽部的炎癥要積極治療，防止引起咽鼓管感染。， 以上介紹了分泌性中耳炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防，如讀者朋友還有耳鼻咽喉科方面的問題需要解答，請給我留言.2009年10月11日12793
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陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 l 父母必讀偷走兒童聽力的元兇l 陳兵（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院）媽媽，外面怎么那么吵？ 這是明明醒過來之后，對媽媽說的第一句話。然而，病房里只有電視機里發(fā)出的，并不算大的聲音。可是在剛剛接受完手術(shù)的他聽來，卻十分不適應(yīng)。這是因為他的聽力已經(jīng)很久沒有這么好過了——因為分泌性中耳炎，手術(shù)前他的聽力已經(jīng)明顯下降了。 分泌性中耳炎既往又被稱為非化膿性中耳炎、卡他性中耳炎等等，由于沒有耳朵流膿或者明顯的耳痛癥狀。比如說明明，他本是個非常聽話的孩子。可有段時間，他媽媽卻發(fā)現(xiàn)給他講話時，他總是沒有反應(yīng)，或者答非所問。老師也她抱怨，明明近期上課注意力總不太集中，喜歡東張西望。其實這些都是因為明明患上了分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力緩慢下降。然而這一切都悄悄地發(fā)生，明明并沒有明顯的不適。直到他媽媽終于懷疑孩子的聽力是不是出了問題，把明明帶到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)。只是此時，明明只能接受手術(shù)治療了。元兇，唯一的通道堵了 中耳與外界被一層鼓膜隔開，因此唯一的聯(lián)系通道有點曲折，那就是通過咽鼓管到鼻腔，然后再與外界相通，這可以使中耳的氣壓和外界基本保持一致。萬一這條通路出現(xiàn)了故障，例如感冒發(fā)燒，咽鼓管里的黏膜腫脹，把咽鼓管給堵住了，中耳就無法和外界相通，算是成了個“密室”。這下子，中耳里空氣慢慢被吸收，氣壓就變得比外界小，鼓膜就被大氣壓擠向了中耳，于是耳朵就出現(xiàn)了悶脹感。另外，這種負壓還會影響耳內(nèi)黏膜，使其分泌出更多的液體。但是中耳與外界的通路已經(jīng)被切斷，這些液體就只能留在耳朵里，出不去。于是就形成了分泌性中耳炎。中耳里的負壓、液體都會導(dǎo)致聽力下降。分泌性中耳炎，“偏愛”兒童 中耳炎在兒童中很常見，在美國，大約80％以上的兒童至少患過一次中耳炎。這是因為兒童的咽鼓管有其自身的特點：幼兒的咽鼓管還處在生長發(fā)育階段，比較寬、平；咽鼓管的“看門”肌肉收縮無力，影響咽鼓管的開放功能；小兒咽鼓管的軟骨彈性比較差，當中耳處于負壓狀態(tài)時，咽鼓管管壁容易塌陷，從而進一步加重鼓室負壓，導(dǎo)致鼓室積液。 兒童的腺樣體往往肥大，如果僅幾歲大的小朋友有可能像成人一樣睡覺打呼嚕，家長就要及時帶孩子到醫(yī)院請醫(yī)生診治；另外，兒童抵抗力差，免疫功能尚未完善，容易反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染，鼻粘膜的充血腫脹致咽鼓管開口變小，管腔也變得狹窄。這些都是兒童容易出現(xiàn)中耳炎的原因。留意細節(jié)，及早發(fā)現(xiàn) 分泌性中耳炎一般沒有太明顯的不適，急性期尚可有輕微耳痛，慢性者由于無明顯耳痛等不適。病人大多是耳朵有點悶脹感，像是堵了一團棉花。聽力下降也很常見，但通常是緩慢下降，所以不注意的話可能早期不太容易被發(fā)現(xiàn)。病人平躺時，耳朵的悶脹感和聽力下降都會改善，可是一站起來就會恢復(fù)原樣。另外，病人自己講話的時候，感覺聲音很大。如果家長發(fā)現(xiàn)小兒對聲音反應(yīng)遲鈍，注意不集中，就應(yīng)考慮小兒是否有聽力下降，及時帶小兒去醫(yī)院檢查。手術(shù)，“人造”一根咽鼓管 在早期，可采用藥物保守治療。但若病變較重、病程較長，可能就需要采用手術(shù)治療。手術(shù)治療也很簡單，只不過因為考慮到病兒的合作問題，一般采用全身麻醉。然后在鼓膜上作一個放射狀或弧形的小切口，再放入一根微小的通氣管，以臨時代替咽鼓管保持中耳氣壓平衡，這個小管子不會妨礙小朋友的日常生活。另外，如果是因為腺樣肥大而造成的咽鼓管故障，還可在置管的同時可能把肥大的增殖體也順便切除一部分，以改善咽鼓管的功能。手術(shù)效果可以說是立竿見影，就像明明一樣，手術(shù)后感覺聽力明顯提高，甚至嫌“太吵”。（編輯：譚敏）2009年08月10日10432
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劉宏建主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是造成兒童聽力下降最常見的原因，大約90%的兒童曾患有分泌性中耳炎，大多發(fā)生在出生后6個月到4歲之間，2歲以前的發(fā)病率可以達到60%以上。大部分（90%）孩子的病情在3個月內(nèi)可以自然痊愈，但也有一些孩子的病情可以持續(xù)時間很長，達到1年以上或者時間更長。但在我們的日常生活中，好像并沒有這么多的孩子告訴家長他們的耳朵有什么不舒服，這是因為分泌性中耳炎通常并沒有什么癥狀。一些孩子常常是由于在到醫(yī)院檢查其他疾病或者在查體的時候偶爾發(fā)現(xiàn)患有分泌性中耳炎。什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是中耳腔內(nèi)有液體，沒有發(fā)熱、耳痛、耳流膿癥狀。中耳腔內(nèi)的液體可以像水一樣稀薄，顏色通常有點淡黃。如果時間長，也可能會非常粘稠，橡膠水一樣。分泌性中耳炎病因是什么？分泌性中耳炎在患感冒或其它上呼吸道感染的兒童中最常見。在分泌性中耳炎之前常常會有急性中耳炎（耳朵痛、發(fā)熱）的病史，并且在急性中耳炎痊愈以后，分泌性中耳炎可以延續(xù)數(shù)周或數(shù)月，即使急性中耳炎的癥狀消失以后，醫(yī)生檢查有時還可以發(fā)現(xiàn)中耳內(nèi)有液體。平臥位喂奶、接觸其他患上呼吸道感染的孩子、被動吸煙等因素都可以增加兒童患分泌性中耳炎的可能。分泌性中耳炎不會傳染，但是上呼吸道可以傳染，所以減少上呼吸道感染機會可以有效預(yù)防分泌性中耳炎。需要特別指出的是中耳腔內(nèi)有液體，是在鼓膜（俗稱耳膜）內(nèi)側(cè)，在外面看不到，洗澡或游泳時耳朵里面進水不會造成分泌性中耳炎，如果沒有鼓膜穿孔，水進不到中耳腔里面，但是耳朵里進水卻有可能造成急性中耳炎。分泌性中耳炎有什么癥狀？分泌性中耳炎常常沒有什么明顯癥狀。有些較大的兒童可能會告訴家長，耳朵悶，像有什么東西塞住一樣，耳朵里面有嗡嗡的響聲，感覺輕微聽力下降。一些孩子可能自己不會說這些癥狀，而是常常把電視的音量調(diào)得很高；或者別人跟他說話的時候，常常說“什么”；坐在教室后排的學(xué)生因為聽不到老師講課，學(xué)習(xí)成績下降，注意力不集中；一些嬰幼兒對周圍的聲音反應(yīng)遲鈍，比如沒有將頭轉(zhuǎn)向聲源，語言發(fā)育延遲等等。2008年06月24日6020
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許珊 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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