-
楊博副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎是以鼓室積液和傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥。由于是非化膿性炎癥，往往沒有明顯耳痛，主要表現(xiàn)為：耳悶及聽力下降，也可有耳鳴。1、分泌性中耳炎如何診斷？分泌性中耳炎的診斷比較容易，一般結(jié)合病史、鼓膜形態(tài)和聽力學(xué)檢查（純音聽閾測(cè)聽和聲導(dǎo)抗測(cè)聽）就能確診。鼓膜可表現(xiàn)為內(nèi)陷、淡黃色、橙紅色、琥珀色等。積液不是很多時(shí)，透過鼓膜可見液平面或氣泡影。純音聽閾測(cè)聽提示傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗測(cè)聽為B型曲線（積液較多）或C型曲線（積液很少）。中耳CT：可見鼓室、乳突內(nèi)軟組織密度影。2、分泌性中耳炎的中耳積液是怎么形成的呢？咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎的最主要的病因。咽鼓管是中耳與外界溝通的唯一通道，其一端連接中耳，另一端連接鼻咽部（鼻腔后方）。當(dāng)吞咽、打哈欠時(shí)，咽鼓管開放，以調(diào)節(jié)中耳內(nèi)氣壓，與外界大氣壓保持平衡。咽鼓管功能障礙導(dǎo)致中耳積液形成的機(jī)制如下：3、哪些因素會(huì)導(dǎo)致咽鼓管功能障礙？（1）咽鼓管受到周圍組織的擠壓：腺樣體肥大、慢性鼻炎鼻甲肥大等擠壓咽鼓管咽口。（2）兒童咽鼓管軟骨彈性差，管壁容易塌陷，吞咽、打哈欠時(shí)不容易開放。（3）司咽鼓管肌開閉的肌肉收縮無力：腭裂。（4）咽鼓管黏膜的粘液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙：頭頸部放療。（5）咽鼓管受到周圍腫瘤的擠壓：鼻咽癌、顳下窩腫瘤等。4、分泌性中耳炎如何治療？治療原則：病因治療（腺樣體肥大切除術(shù)等），改善中耳通氣引流及清除中耳積液。（1）保守治療：大部分患者經(jīng)保守治療可以治愈。保守治療包括以下治療方式：口服粘液促排劑（歐龍馬或切諾等）改善鼻腔通氣及咽鼓管功能，促進(jìn)中耳積液排出；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑改善鼻腔通氣，進(jìn)而改善咽鼓管通氣引流；咽鼓管吹張改善咽鼓管功能（2）手術(shù)治療：保守治療3個(gè)月以上無好轉(zhuǎn)，考慮手術(shù)治療。包括以下治療方式：鼓膜置管術(shù)；咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)2020年03月15日
3723
0
0
-
馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 分泌性中耳炎（SOM）定義為不伴有急性中耳炎癥狀和體征的中耳腔積液。中耳內(nèi)的液體形成了鼓膜與聲音傳導(dǎo)的屏障。兒童發(fā)病率較高。分泌性中耳炎的診斷要點(diǎn)包括：完整的鼓膜后的中耳積液、沒有急性發(fā)作的病史，同時(shí)不伴有急性中耳炎的癥狀和／或體征。 一、臨床表現(xiàn) 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛，耳鳴，耳閉塞感，搖頭可聽見水聲。鼓膜標(biāo)志不清，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，可見氣液平或氣泡，鼓膜活動(dòng)度降低，嚴(yán)重者可見鼓膜極度內(nèi)陷，除周邊部分外，鼓膜與鼓岬相連。嬰幼兒則表現(xiàn)為對(duì)周圍聲音反應(yīng)差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。 二、診斷方法 目前臨床應(yīng)用的診斷方法有：鼓氣耳鏡、鼓室導(dǎo)抗圖和聲反射、耳顯微內(nèi)鏡，鼓膜穿刺或切開術(shù)，超聲診斷等方法。鼓氣耳鏡和鼓膜切開術(shù)被認(rèn)為是診斷分泌性中耳炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 1、鼓氣耳鏡 耳鏡檢查往往是有耳部主訴患者就診時(shí)首先進(jìn)行的檢查，且方便易行，是分泌性中耳炎的主要診斷方法，也是與急性中耳炎相鑒別的首選方法。改變外耳道的氣壓，可觀察鼓膜的活動(dòng)情況。鼓氣耳鏡仍是診斷分泌性中耳炎最好的方法。 ?。?、鼓室導(dǎo)抗圖 聲導(dǎo)抗測(cè)試則是測(cè)試中耳功能快速、有效的方法。一般認(rèn)為，如鼓室導(dǎo)抗圖為Ｂ型，結(jié)合臨床可診斷為分泌性中耳炎。 ?。场⒐哪ご┐袒蚯虚_術(shù) 此方法主要是一種證實(shí)性診斷，鼓膜表面麻醉后，在耳顯微內(nèi)鏡下，鼓膜前下方根據(jù)鼓膜大小做鼓膜切開或穿刺，若有漿液樣或粘液樣液體流出則可證實(shí)分泌性中耳炎的存在。但這畢竟是一種有創(chuàng)性檢查，患者不易于接受，目前在臨床作為診斷手段開展的并不廣泛。 ４、超聲診斷 實(shí)際上這項(xiàng)診斷在臨床上應(yīng)用的并不多。 三、SOM的治療 目前就治療問題主要有下列觀點(diǎn)：觀察期待療法；藥物治療；外科治療。 ?。?、觀察期待療法 分泌性中耳炎為自限性疾病，具有一定的自愈率。SOM能否自愈與病因和積液的時(shí)間有關(guān)。 ?。?、藥物治療 目前臨床常見的治療方法有鼓膜穿刺后給藥、鼓室抽液后注藥、激光治療等。臨床上用于治療分泌性中耳炎的藥物有抗生素、減充血?jiǎng)?、抗組胺藥和類固醇藥物等。東菱克栓酶治療分泌性中耳炎，氯麻松液中耳沖洗，卡介苗。 ?。?）類固醇藥物、抗生素及抗組胺藥等 ?。?）沐舒坦、吉諾通、切諾、福多司坦 ?。?）外用氯地滴耳液 ?。?）鹽酸羥甲唑啉（或麻黃素）、二丙酸倍氯米松氣霧劑局部使用 ?。?、外科治療 手術(shù)的指證為SOM持續(xù)４個(gè)月以上并伴有聽力減退和其他癥狀；持續(xù)或復(fù)發(fā)性SOM；伴有高危因素存在（只要是高?；純?，無論積液時(shí)間長短，都應(yīng)該盡早手術(shù)）；鼓膜或中耳結(jié)構(gòu)損壞。鼓膜置管術(shù)是手術(shù)治療的首選方法，與鼓膜穿刺相比,鼓室置管能長期保持氣壓平衡，減少杯狀細(xì)胞和腺體的增生，防止過多的液體產(chǎn)生，并能間接促使纖毛運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，為咽鼓管功能的改善贏得了時(shí)間。鼓膜穿刺對(duì)分泌性中耳炎也有一定的治療作用，但穿刺孔保留時(shí)間不長。 ?。?）咽鼓管吹張法或捏鼻鼓氣的吹張 （2）鼓膜穿刺或鼓膜切開。 ?。?）鼓膜置管 ?。?）由鼓膜穿刺及置管延伸的治療 1）鼓膜穿刺加超聲霧化治療 2）鼓室給氧 3）過氧化氫鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎 4）鼓室穿刺抽液＋負(fù)壓吸引＋鼓室正壓注入α－糜蛋白酶、地塞米松液、腎上腺素法 ?。?）Nd:YAG激光治療 ?。?）手術(shù)治療 A、局部病變或病因的清除，包括腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)及鼻腔手術(shù)。 B、對(duì)多種方法治療無效、反復(fù)發(fā)作并持續(xù)數(shù)年的ＳＯＭ病人,可考慮行乳突切除術(shù)。2020年03月14日1087
0
0
-
2019年11月14日10973
0
0
-
2019年09月24日3556
0
5
-
2019年09月09日3182
0
2
-
楊文飛副主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 各位網(wǎng)友大家好，今天我繼續(xù)為大家。 呃，講解一下分泌性中耳炎的一些注意事項(xiàng)，分泌性中耳炎，他號(hào)發(fā)于一個(gè)兒童，還有就是一些呃，鼻咽部有病變的，比如說鼻咽癌放療后的病人那么呃，分泌性中耳炎的主要癥狀就是耳朵悶。 悶脹感，然后聽力下降，有一些急性期的可以表現(xiàn)在耳痛。 呃，分泌性中耳炎，主要目前的治療，一個(gè)是藥物治療消炎，然后促進(jìn)中耳里的分泌物排出，還有就是鼓膜穿刺。 呃，如果是慢性分泌性中耳炎，還可以采取鼓膜置管或者是經(jīng)咽鼓管。 球囊擴(kuò)張等一些治療手段，大多數(shù)預(yù)后。2019年05月14日2744
0
6
-
許慶天主治醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是中耳積液以及聽力下降為特征的中耳的非化膿性炎癥。 呃，分泌性中耳炎，在兒童來說，最主要的多見于腺樣體肥大的患者呃，一般來說，呃兒童的像體肥大會(huì)導(dǎo)致咽鼓管咽口以及元稹的受壓，繼而引發(fā)這個(gè)分泌性中耳炎的發(fā)生。 呃，我們需要就是通過呃去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，比如鼻咽側(cè)位片以及電子鼻咽鏡啊等相關(guān)的檢查來確診是否兒童有這個(gè)現(xiàn)象體肥大的這個(gè)情況呃，然后呢，如果對(duì)于這個(gè)明確診斷的病人，我們需要通過這個(gè)等低溫等離子消融手術(shù)來消融這個(gè)肥大的腺樣體既要解除這個(gè)咽鼓管咽口的受壓。 成人的話，主要需要排除呃，鼻腔是否有息肉，呃，炎癥以及鼻咽部是否有腫瘤等相關(guān)的問題。2019年05月01日4831
0
4
-
2019年04月15日3715
0
2
-
李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 生活中，有一些朋友在感冒后幾天會(huì)出現(xiàn)耳朵悶、自覺兩個(gè)耳朵聽聲音不一致，以及改變頭位時(shí)會(huì)覺得耳朵中有水的現(xiàn)象，這是怎么回事呢？臨床上，將這種情況稱之為急性分泌性中耳炎。那么，為什么感冒會(huì)導(dǎo)致分泌性中耳炎呢？我們首先要了解一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)——咽鼓管。人們常說“七竅相通”，其實(shí)咽鼓管就是連接鼻咽和耳朵一個(gè)管道。它有一個(gè)重要的功能，就是調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外氣壓。一般情況下，這個(gè)管道是關(guān)閉的，只有在吞咽、打哈欠等情況下開放。乘坐飛機(jī)、潛水等由于內(nèi)外氣壓不一致而產(chǎn)生耳悶、耳痛就是這個(gè)道理。因此，在感冒的情況下，如果下鼻甲充血肥大壓迫咽鼓管的管口或者分泌物堵塞管口，那么即使吞咽、打哈欠也不能使咽鼓管開放，進(jìn)而也就不能使氣體進(jìn)入中耳腔，維持中耳腔內(nèi)外氣壓的平衡。在這種情況下，中耳腔內(nèi)會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，從而導(dǎo)致一系列的病理生理反應(yīng)，出現(xiàn)鼓室積液。由于聲波在空氣中傳導(dǎo)明顯優(yōu)于在液體中傳導(dǎo)，因此患者會(huì)感覺到聽力下降。也正是因?yàn)橹卸蟹e液，才會(huì)出現(xiàn)耳悶、改變頭位自覺耳中有水的現(xiàn)象。此時(shí)需要盡早治療，其中臨床上常用的藥物治療包括：改善鼻腔通氣（呋麻滴鼻液、鼻用激素）、抗炎預(yù)防感染（激素、抗生素）、粘液促排劑（歐龍馬、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎腸溶軟膠囊等）等。一般通過積極的藥物治療部分患者可以治愈。但仍有部分患者治療效果不佳，需要行鼓膜穿刺、切開，引流出中耳的積液，甚至行鼓膜置管，也就是在切開鼓膜的情況下放置一個(gè)通氣管，調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外的壓力，以達(dá)到治療分泌性中耳炎的目的。注意事項(xiàng)：1.部分急性分泌性中耳炎病人的癥狀可能不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)已演變?yōu)槁?，尤其小孩，往往僅被描述為看電視聲音大，小聲呼喊無反應(yīng)等。2.分泌性中耳炎除過感冒外可能由鼻竇炎、腺樣體肥大（見于小孩）、鼻咽癌（見于成人）等疾病導(dǎo)致。3.行鼓膜置管后通氣管一般需要放置3-6個(gè)月，甚至更長時(shí)間。期間要保持外耳道清潔、干燥，避免進(jìn)水，預(yù)防感染。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公眾號(hào)負(fù)責(zé)人2018年07月30日7817
5
7
-
楊后民副主任醫(yī)師 咸寧市中醫(yī)醫(yī)院 眼耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。小兒的發(fā)病率比成人高，該病是引起小兒聽力減退的重要原因之一。 分泌性中耳炎是由于咽鼓管（俗稱耳咽管，就是一個(gè)連通鼻腔最后面和中耳腔的管子，起著調(diào)節(jié)中耳氣壓的作用）不通暢或阻塞后引起的。耳咽管功能障礙時(shí)，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被粘膜吸收，腔內(nèi)形成相對(duì)負(fù)壓，引起中耳粘膜血管內(nèi)液體滲出到中耳內(nèi)。開始積液較清，久治不愈后，可變粘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“膠耳”。分泌性中耳炎絕大多數(shù)都能治愈，所引起的聽力下降也是輕微的，隨著積液的消失聽力也能夠恢復(fù)正常。如果未能得到及時(shí)治療，耳內(nèi)的液體沒有被吸收，則會(huì)導(dǎo)致粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇性肉芽腫等繼發(fā)疾病，造成永久性聽力下降，治療非常困難。（注意：很多家長都以為中耳積液是水從外耳道進(jìn)去的，其實(shí)是自己中耳腔產(chǎn)生的）2016年03月29日32
27
43
相關(guān)科普號(hào)
臧洪瑞醫(yī)生的科普號(hào)
臧洪瑞 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
耳鼻咽喉科
9273粉絲55.9萬閱讀
陳陽醫(yī)生的科普號(hào)
陳陽 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
6226粉絲36.8萬閱讀
侯昭暉醫(yī)生的科普號(hào)
侯昭暉 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
耳鼻咽喉頭頸外科
1647粉絲9.1萬閱讀