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王宇華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔修復(fù)科 為什么有的人牙齒上有白色不均勻的斑點(diǎn)為什么有的人不抽煙牙看起來(lái)卻很黃為什么有的人露齒笑的是時(shí)候，牙面上有很多孔洞氟斑牙了解一下！氟斑牙是怎么得的？氟斑牙屬于內(nèi)源性染色的一種，曾在河南、貴州、山西等多地區(qū)高發(fā)（現(xiàn)在較少但仍然有），這里面大部分情況是因?yàn)轱嬎捶枯^高所致，因?yàn)閿z入了過(guò)量的氟化物，導(dǎo)致牙齒在發(fā)育的階段氟過(guò)量，牙萌出后，就會(huì)出現(xiàn)氟斑牙。所以氟斑牙并不是長(zhǎng)大之后才出現(xiàn)的，在恒牙萌出，甚或乳牙時(shí)期就已早有征兆。牙醫(yī)為什么建議我家孩子涂氟？看到這里也許有寶媽會(huì)疑惑，既然可能導(dǎo)致氟斑牙，為什么牙醫(yī)卻建議我家孩子涂氟？氟其實(shí)不是個(gè)壞東西，涂氟是非常有效的預(yù)防齲齒的方法。尤其對(duì)于過(guò)分迷戀糖果卻不愛(ài)刷牙的兒童來(lái)說(shuō)，涂氟能抑制牙齒縫隙中的食物殘?jiān)鼘?dǎo)致的細(xì)菌發(fā)酵，從而預(yù)防蛀牙。家里的含氟牙膏還能用嗎？可以用，并且應(yīng)該參考美國(guó)牙科協(xié)會(huì)（ADA）發(fā)表指南的推薦用量：小于3歲，用量大約0. 1毫克（米粒大小）；3-6歲，用量大約0.25毫克（豌豆大?。议L(zhǎng)需要監(jiān)督這個(gè)過(guò)程，避免一不注意孩子吞下去了。但是，即使孩子吞了也不必過(guò)于慌張，兒童含氟牙膏的氟濃度通常是500ppm（氟濃度的常用計(jì)量單位）。一般人體對(duì)氟的耐受量是5-10mg/kg體重，市面上的嬰兒牙膏包裝是60g，含氟量30mg。也就是說(shuō)，一個(gè)體重15kg的孩子一次氟中毒的最低劑量是75mg，就算那水果味的牙膏再好吃，他也得一次性吃掉2.5管牙膏，才能達(dá)到中毒劑量。需要注意的是，成人牙膏含氟量是兒童牙膏的2-3倍，千萬(wàn)別因?yàn)槭∈伦尯⒆佑贸扇搜栏?。氟斑牙的幾種類型即使你并不是氟斑牙，也或多或少可以對(duì)號(hào)入座一兩個(gè)見(jiàn)過(guò)的氟斑牙患者。臨床上，輕度氟斑牙，可表現(xiàn)為牙齒上均勻或不均勻的白斑，中重度除了顏色改變，還可能伴有牙齒的缺損。白堊（è）型（輕度）表現(xiàn)：牙面失去正常光澤，出現(xiàn)不透明的斑塊或粉筆樣改變。變色型（中度）表現(xiàn)：牙面出現(xiàn)黃色、黃褐或棕褐色。缺損型（重度）表現(xiàn)：白斑，巧克力著色，還伴有牙面出現(xiàn)淺窩或孔洞狀缺損，或因磨損使牙失去正常外形。怎樣使牙齒重新變白？氟斑牙的治療并不困難，且現(xiàn)在有越來(lái)越多的更先進(jìn)的治療方式和產(chǎn)品。想改善的朋友網(wǎng)上一搜，也能大概知道無(wú)非就是漂白，去氟劑，微研磨，貼面或者全瓷冠等。但是究竟采用哪種方式，其實(shí)很難一概而論，每個(gè)人的情況不同，對(duì)美的要求也不太統(tǒng)一，并且醫(yī)生在其中扮演的角色也很重要。他們?cè)谥委熯^(guò)程中越注重軟組織健康和操作細(xì)節(jié)，患者就能得到更好的美學(xué)效果和術(shù)后反應(yīng)。如果要總結(jié)，可按照氟斑牙類型來(lái)做治療方式選擇的大致參考：白堊型（輕度）漂白，去氟劑，微研磨，超薄貼面變色型（中度）漂白，去氟劑，微研磨，超薄貼面，烤/全瓷貼面缺損型（重度）微研磨，超薄貼面，烤/全瓷貼面或全瓷冠等美學(xué)修復(fù)不少來(lái)找我的氟斑牙患者，都做過(guò)我一些功課，所以他們會(huì)上來(lái)就提出希望做超薄貼面，希望自然美觀少磨牙。但超薄貼面也不是想做就能做的，這之中其實(shí)有個(gè)很考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)難點(diǎn)在于，醫(yī)生需要憑著經(jīng)驗(yàn)對(duì)氟斑深度做預(yù)測(cè)。這圖是皮膚科常用來(lái)檢測(cè)面部色斑深度和強(qiáng)度的工具，可以輔助皮膚科醫(yī)生更高效簡(jiǎn)單便捷的出具診療意見(jiàn)。然而口腔科的醫(yī)生可沒(méi)有這樣的神助攻來(lái)預(yù)測(cè)氟斑深度，完全靠多年絕知此事要躬行觀察總結(jié)得出的真知。氟斑牙的深度和顏色的濃度，對(duì)于能否少磨牙，有很大的影響，需要醫(yī)生有足夠的經(jīng)驗(yàn)積累，并通過(guò)實(shí)際病例反復(fù)驗(yàn)證。傳統(tǒng)工具，輕輕一磨，很多細(xì)節(jié)都消失了，達(dá)不到微創(chuàng)的目的。而我的經(jīng)驗(yàn)，是來(lái)自對(duì)之前的N多病例，采用了0.1毫米逐層磨除法，來(lái)詳細(xì)分析了顏色的深度及變化規(guī)律。由此，摸索出了微創(chuàng)解決氟斑牙的三條規(guī)律改變顏色用去氟劑，微研磨磨除深度看著色表現(xiàn)配合遮色效果的膠水共同作用是時(shí)候展現(xiàn)真正的案例了妹子 A門牙有氟斑，影響微笑美觀，要求最少量的磨除牙齒。但是她這情況，氟斑顏色雖淡，依照經(jīng)驗(yàn)判斷著色層次卻很深。需精確磨除著色，盡量保留天然牙體。再選擇超薄瓷貼面，最后達(dá)到了微創(chuàng)和美觀的平衡。妹子 B牙冠邊緣接近巧克力色，非常大影響微笑和美觀。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)判斷，雖然顏色深，但是位置不深，超薄貼面完全可以解決。妹子半信半疑，但是選擇相信我，最后當(dāng)然我又對(duì)了：）磨牙后，連臨時(shí)牙也沒(méi)有裝。一點(diǎn)兒也不酸，別人也沒(méi)發(fā)現(xiàn)她磨了牙。巧克力斑帶來(lái)的不愉快，就這樣，永遠(yuǎn)過(guò)去了。。。。妹子 C我們根據(jù)情況，采用了漂白配合去氟劑微研磨配合超薄貼面的辦法。（欲知結(jié)果如何請(qǐng)看下回分解）現(xiàn)在有整容廣告都開(kāi)始主打整出媽生感了，雖然廣告詞粗暴而迷惑，但其實(shí)想要傳達(dá)的精神倒與美學(xué)追求殊途同歸。身體上的任何器件都是原生的更好，即使有必要更換新的，也是越接近原生感的越好。牙齒作為我們社交的門面，自然也是保留一些個(gè)性化的特點(diǎn)、損傷越少越好。2020年05月28日
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