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王宇華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔修復(fù)科 美學(xué)修復(fù)帶來的不止是外觀的好看還能感到一種重燃的自信這也給我很大的精神滿足I LOVE MY JOB3個(gè)月前我就在微博直播連載了這個(gè)重度氟斑牙著色的女生之前從未在案例完成前做分享但她害羞、猶豫的笑容在接診的時(shí)候?qū)嵲谔|動(dòng)我了我很想搖晃她的肩膀說我們要一起有信心用最微創(chuàng)的辦法來變好第一階段對(duì)氟斑著色進(jìn)行去氟劑處理輔以微研磨我建議她在正式貼面修復(fù)前先進(jìn)行一個(gè)階段的美白如果牙色能變淡將大大減小未來貼面磨牙的量經(jīng)過微研磨，牙表面通道打開，輔以一個(gè)療程的美白后~復(fù)診的時(shí)候她非常開心：“沒想到色素可以變得這么淡！”第二階段0.3毫米的超薄貼面，對(duì)牙齒幾乎無損輔以我為她選擇的遮色粘接劑之前的著色斑塊完全看不出來了這個(gè)案例的成功其實(shí)在意料之中但是看她笑到這么燦爛還是再一次有被感染到復(fù)診當(dāng)天時(shí)間緊湊術(shù)后照片沒有留只手機(jī)照片一張就是開篇笑得很燦爛那張?jiān)俅螐?fù)查，牙齦健康情況很好她說自信心大大增加，笑口常開但是她說也有點(diǎn)小遺憾：“牙齒變得又白又漂亮后，我才發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)兒突呢?！币?yàn)槲耶?dāng)時(shí)建議她正畸根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)顏色這個(gè)主要矛盾解決后會(huì)更關(guān)心整齊度次要矛盾正在看這個(gè)帖子的朋友下次面診請(qǐng)要多聽聽我的話噢。以下是她診后的反饋2020年09月15日
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于鑫主任醫(yī)師 大連市口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 患者因牙齒發(fā)黑、顏色不均，想在不傷害牙齒的情況下改善美觀。 醫(yī)生診斷：氟斑牙。 通過口腔檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其牙齒形態(tài)正常、牙面無缺損，牙面見棕色、白堊色斑塊、牙色不均，醫(yī)生為該患者制定了皓齒美白+微研磨方案進(jìn)行治療。 治療方式：診室美白+微研磨+家庭美白+滲透樹脂治療 色階變化：由A3.5色上升至B1色?；颊咝g(shù)中牙齒沒有出現(xiàn)敏感癥狀。 患者美白過程中的體會(huì)： 從小到大我一直被牙齒顏色的問題困擾，不敢張口笑，總是不夠自信。在其他診所咨詢過，讓我做貼面，可是價(jià)格幾萬不說，還得磨挺多牙齒，而且粘上的貼面還可能脫落，就一直沒有做。直到遇到于醫(yī)生，她和我說其實(shí)我的牙齒形態(tài)很好，只是顏色的問題，磨牙太可惜了。她的專業(yè)知識(shí)和溫柔和藹的態(tài)度使我信服，于是我把我的牙齒放心地交給了她。經(jīng)過幾次治療，我的牙齒真的變白了，真的好神奇！朋友們都說我變好看了！問我怎么做到的，一定花了不少錢吧？！嘻嘻，其實(shí)我只用了一二顆貼面的價(jià)格就把幾十顆牙齒變白了！現(xiàn)在我喜歡開懷大笑，人也更加自信了。我慶幸我的選擇，感謝于醫(yī)生！2020年07月07日4815
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王宇華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔修復(fù)科 為什么有的人牙齒上有白色不均勻的斑點(diǎn)為什么有的人不抽煙牙看起來卻很黃為什么有的人露齒笑的是時(shí)候，牙面上有很多孔洞氟斑牙了解一下！氟斑牙是怎么得的？氟斑牙屬于內(nèi)源性染色的一種，曾在河南、貴州、山西等多地區(qū)高發(fā)（現(xiàn)在較少但仍然有），這里面大部分情況是因?yàn)轱嬎捶枯^高所致，因?yàn)閿z入了過量的氟化物，導(dǎo)致牙齒在發(fā)育的階段氟過量，牙萌出后，就會(huì)出現(xiàn)氟斑牙。所以氟斑牙并不是長大之后才出現(xiàn)的，在恒牙萌出，甚或乳牙時(shí)期就已早有征兆。牙醫(yī)為什么建議我家孩子涂氟？看到這里也許有寶媽會(huì)疑惑，既然可能導(dǎo)致氟斑牙，為什么牙醫(yī)卻建議我家孩子涂氟？氟其實(shí)不是個(gè)壞東西，涂氟是非常有效的預(yù)防齲齒的方法。尤其對(duì)于過分迷戀糖果卻不愛刷牙的兒童來說，涂氟能抑制牙齒縫隙中的食物殘?jiān)鼘?dǎo)致的細(xì)菌發(fā)酵，從而預(yù)防蛀牙。家里的含氟牙膏還能用嗎？可以用，并且應(yīng)該參考美國牙科協(xié)會(huì)（ADA）發(fā)表指南的推薦用量：小于3歲，用量大約0. 1毫克（米粒大?。?；3-6歲，用量大約0.25毫克（豌豆大?。?，家長需要監(jiān)督這個(gè)過程，避免一不注意孩子吞下去了。但是，即使孩子吞了也不必過于慌張，兒童含氟牙膏的氟濃度通常是500ppm（氟濃度的常用計(jì)量單位）。一般人體對(duì)氟的耐受量是5-10mg/kg體重，市面上的嬰兒牙膏包裝是60g，含氟量30mg。也就是說，一個(gè)體重15kg的孩子一次氟中毒的最低劑量是75mg，就算那水果味的牙膏再好吃，他也得一次性吃掉2.5管牙膏，才能達(dá)到中毒劑量。需要注意的是，成人牙膏含氟量是兒童牙膏的2-3倍，千萬別因?yàn)槭∈伦尯⒆佑贸扇搜栏唷７哐赖膸追N類型即使你并不是氟斑牙，也或多或少可以對(duì)號(hào)入座一兩個(gè)見過的氟斑牙患者。臨床上，輕度氟斑牙，可表現(xiàn)為牙齒上均勻或不均勻的白斑，中重度除了顏色改變，還可能伴有牙齒的缺損。白堊（è）型（輕度）表現(xiàn)：牙面失去正常光澤，出現(xiàn)不透明的斑塊或粉筆樣改變。變色型（中度）表現(xiàn)：牙面出現(xiàn)黃色、黃褐或棕褐色。缺損型（重度）表現(xiàn)：白斑，巧克力著色，還伴有牙面出現(xiàn)淺窩或孔洞狀缺損，或因磨損使牙失去正常外形。怎樣使牙齒重新變白？氟斑牙的治療并不困難，且現(xiàn)在有越來越多的更先進(jìn)的治療方式和產(chǎn)品。想改善的朋友網(wǎng)上一搜，也能大概知道無非就是漂白，去氟劑，微研磨，貼面或者全瓷冠等。但是究竟采用哪種方式，其實(shí)很難一概而論，每個(gè)人的情況不同，對(duì)美的要求也不太統(tǒng)一，并且醫(yī)生在其中扮演的角色也很重要。他們?cè)谥委熯^程中越注重軟組織健康和操作細(xì)節(jié)，患者就能得到更好的美學(xué)效果和術(shù)后反應(yīng)。如果要總結(jié)，可按照氟斑牙類型來做治療方式選擇的大致參考：白堊型（輕度）漂白，去氟劑，微研磨，超薄貼面變色型（中度）漂白，去氟劑，微研磨，超薄貼面，烤/全瓷貼面缺損型（重度）微研磨，超薄貼面，烤/全瓷貼面或全瓷冠等美學(xué)修復(fù)不少來找我的氟斑牙患者，都做過我一些功課，所以他們會(huì)上來就提出希望做超薄貼面，希望自然美觀少磨牙。但超薄貼面也不是想做就能做的，這之中其實(shí)有個(gè)很考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)難點(diǎn)在于，醫(yī)生需要憑著經(jīng)驗(yàn)對(duì)氟斑深度做預(yù)測。這圖是皮膚科常用來檢測面部色斑深度和強(qiáng)度的工具，可以輔助皮膚科醫(yī)生更高效簡單便捷的出具診療意見。然而口腔科的醫(yī)生可沒有這樣的神助攻來預(yù)測氟斑深度，完全靠多年絕知此事要躬行觀察總結(jié)得出的真知。氟斑牙的深度和顏色的濃度，對(duì)于能否少磨牙，有很大的影響，需要醫(yī)生有足夠的經(jīng)驗(yàn)積累，并通過實(shí)際病例反復(fù)驗(yàn)證。傳統(tǒng)工具，輕輕一磨，很多細(xì)節(jié)都消失了，達(dá)不到微創(chuàng)的目的。而我的經(jīng)驗(yàn)，是來自對(duì)之前的N多病例，采用了0.1毫米逐層磨除法，來詳細(xì)分析了顏色的深度及變化規(guī)律。由此，摸索出了微創(chuàng)解決氟斑牙的三條規(guī)律改變顏色用去氟劑，微研磨磨除深度看著色表現(xiàn)配合遮色效果的膠水共同作用是時(shí)候展現(xiàn)真正的案例了妹子 A門牙有氟斑，影響微笑美觀，要求最少量的磨除牙齒。但是她這情況，氟斑顏色雖淡，依照經(jīng)驗(yàn)判斷著色層次卻很深。需精確磨除著色，盡量保留天然牙體。再選擇超薄瓷貼面，最后達(dá)到了微創(chuàng)和美觀的平衡。妹子 B牙冠邊緣接近巧克力色，非常大影響微笑和美觀。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)判斷，雖然顏色深，但是位置不深，超薄貼面完全可以解決。妹子半信半疑，但是選擇相信我，最后當(dāng)然我又對(duì)了：）磨牙后，連臨時(shí)牙也沒有裝。一點(diǎn)兒也不酸，別人也沒發(fā)現(xiàn)她磨了牙。巧克力斑帶來的不愉快，就這樣，永遠(yuǎn)過去了。。。。妹子 C我們根據(jù)情況，采用了漂白配合去氟劑微研磨配合超薄貼面的辦法。（欲知結(jié)果如何請(qǐng)看下回分解）現(xiàn)在有整容廣告都開始主打整出媽生感了，雖然廣告詞粗暴而迷惑，但其實(shí)想要傳達(dá)的精神倒與美學(xué)追求殊途同歸。身體上的任何器件都是原生的更好，即使有必要更換新的，也是越接近原生感的越好。牙齒作為我們社交的門面，自然也是保留一些個(gè)性化的特點(diǎn)、損傷越少越好。2020年05月28日2249
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 答案是不行的。 氟斑牙與飲用水中氟含量過高有關(guān)。牙釉質(zhì)的色彩和質(zhì)地都發(fā)生了改變。 洗牙能夠有效地去除牙菌斑，卻無法洗掉氟斑牙的黃褐色斑塊，也無法改變牙釉質(zhì)上的缺損，不能達(dá)到患者期待的美白目的。 通常，改變氟斑牙的方法可以分為兩類，一類是漂白，另一類是樹脂貼面修復(fù)。 牙齒漂白對(duì)牙齒本身有一定的損害，對(duì)氟斑牙的美白效果也不好，一般不推薦使用。 樹脂貼面修復(fù)的方法會(huì)磨損一些牙釉質(zhì)，價(jià)格也比較高，但是相對(duì)漂白和傳統(tǒng)的烤瓷牙修復(fù)方法，具有更好的效果，目前是改善氟斑牙美學(xué)修復(fù)比較常使用的方法。2019年08月25日1776
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賈岳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 口腔科 隨著現(xiàn)在社交活動(dòng)的增加，越來越多的人重視氟斑牙對(duì)整體形象的影響。有一些朋友因?yàn)椴幻烙^的氟斑牙困擾不敢開口微笑，會(huì)向我們求助咨詢：有沒有辦法能夠讓氟斑牙變得漂亮？這些辦法又有什么區(qū)別，哪種效果更好？哪種效果更穩(wěn)定？治療傷不傷牙齒？我做多少顆合適？價(jià)格貴不貴？.......等等的問題。在此，將以“問答形式”對(duì)氟斑牙做一個(gè)全方位的介紹，各位看官可以根據(jù)自己的需要了解感興趣的內(nèi)容部分，盡力解答您所有的疑問。1.什么是氟斑牙，我的情況嚴(yán)重嗎？氟斑牙是發(fā)生在牙齒最外的釉質(zhì)層病損。通常在0-8歲這個(gè)年齡段恒牙胚發(fā)育期間，飲用水中攝入太多的氟化物（超過1ppm），影響了牙齒釉質(zhì)層的正常發(fā)育，造成永久性的釉質(zhì)損害。所以通常氟斑牙呈現(xiàn)地域性發(fā)病的現(xiàn)象。輕度氟斑牙呈現(xiàn)白色斑點(diǎn)，嚴(yán)重的氟斑牙呈現(xiàn)棕黃色缺損。輕度氟斑牙：只存在牙釉質(zhì)最淺層的白色斑點(diǎn)中度氟斑牙：牙齒表面呈現(xiàn)廣泛性的黃色或者棕色。重度氟斑牙：牙齒表面呈現(xiàn)廣泛性的深黃色或者深棕色，通常伴有缺損。2. 氟斑牙都有什么危害？氟斑牙的主要危害表現(xiàn)在兩個(gè)方面：a.對(duì)牙齒的影響：很多氟斑牙患者的牙齒對(duì)摩擦的耐受性比正常牙齒的耐受性差，牙齒的脆性比較大，但對(duì)酸蝕的抵抗力強(qiáng)。b.對(duì)美觀和心理的影響：因?yàn)榉哐朗沟醚例X蠻得不再光滑潔白，從而對(duì)個(gè)人的整體美觀造成一定的影響。而不美觀的外表往往降低人的自信心，甚至產(chǎn)生自卑心理。3. 氟斑牙的治療方法有哪些呢？因?yàn)槊總€(gè)人的氟斑牙嚴(yán)重程度和預(yù)期效果各不相同，所以治療手段也有很多種。一般來說根據(jù)氟斑牙的病情有以下幾種方式：a. 輕度氟斑牙：微創(chuàng)調(diào)磨法，即用高速細(xì)砂車針輕輕打磨，除掉外層的染色釉質(zhì)，直到暴露正常顏色的釉質(zhì)，再精細(xì)拋光，恢復(fù)健康釉質(zhì)的顏色和光澤度。一般磨除量在0.1-0.2mm左右，屬于微創(chuàng)方法，不會(huì)引起牙齒的敏感和損傷。b. 中度和重度氟斑牙：貼面法。由于病損已經(jīng)滲透到釉質(zhì)中層或全層，直接打磨去除染色釉質(zhì)會(huì)損傷過多的牙齒組織，引起牙齒形態(tài)變化和牙齒敏感。所以一般采取貼面的方法。即去除一部分染色釉質(zhì)，再用人工材料覆蓋牙齒表面，恢復(fù)健康牙齒的顏色、形態(tài)和光澤。按材料類型不同，貼面分為樹脂貼面和瓷貼面。前者使用美學(xué)樹脂材料模擬牙齒表面結(jié)構(gòu)，后者使用鑄瓷材料模擬牙齒表面結(jié)構(gòu)。c. 重度氟斑牙伴牙齒排列不齊：牙冠修復(fù)法。需要強(qiáng)調(diào)的是，牙科微創(chuàng)理念和牙科材料學(xué)的高速發(fā)展，讓醫(yī)生擺脫了很多傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性治療方式。比如，過去很多氟斑牙是通過做牙冠的方法來改善牙齒的顏色和形態(tài)。但因?yàn)檠拦谛枰コ罅垦荔w，可能有牙髓炎的并發(fā)癥。除非特定的情況，現(xiàn)在已經(jīng)不是改善氟斑牙的首選技術(shù)。所以這里不探討牙冠的治療方法。d. 牙齒漂白法。牙齒漂白具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于染色的氟斑牙，不建議做牙齒漂白。牙齒漂白是利用過氧化物的氧化還原反應(yīng)，和牙齒的內(nèi)部組織發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而變白。對(duì)于染色不均勻的氟斑牙，甚至有牙釉質(zhì)缺損的情況，漂白并不能改善牙齒美觀的問題，甚至漂白后牙齒的棕黃色斑紋更明顯。4. 氟斑牙不同的治療方法有什么區(qū)別？調(diào)磨法的優(yōu)勢(shì)：快速，簡單，一次性完成。調(diào)磨法的關(guān)注點(diǎn)：只適用于輕度氟斑牙，微少的牙齒修形，不能改變牙齒顏色。，費(fèi)用便宜。調(diào)磨法的穩(wěn)定性：優(yōu)樹脂貼面的優(yōu)勢(shì)：一次性完成，可以明顯調(diào)整牙齒形態(tài)和顏色，后期樹脂貼面出問題容易彌補(bǔ)和修復(fù)。樹脂貼面的關(guān)注點(diǎn)：醫(yī)生美學(xué)認(rèn)知，操作技術(shù)和選擇材料的門檻高，費(fèi)用適中。樹脂貼面的穩(wěn)定性：3-5年，定期維護(hù)和拋光會(huì)延長壽命至10年及以上。瓷貼面的優(yōu)勢(shì)：2-3次完成，可以明顯改善牙齒的形態(tài)和顏色，效果最逼真。瓷貼面的關(guān)注點(diǎn)：需要技工和醫(yī)生的高度默契配合，瓷貼面出問題后重新修復(fù)變得復(fù)雜。價(jià)格昂貴。瓷貼面的穩(wěn)定性：優(yōu)5.我的情況適合哪種修復(fù)方式呢？ 在進(jìn)行治療方案的選擇前，首先需要評(píng)估幾個(gè)問題。第一、您的氟斑牙嚴(yán)重程度。第二、您是否有修整牙齒形態(tài)，改善牙齒不齊的意愿。第三、您是否有增強(qiáng)牙齒顏色的意愿。 一般來說，調(diào)磨法最簡單，可以去除輕度氟斑牙表面的顏色。樹脂貼面最立竿見影，可以一次性恢復(fù)牙齒形態(tài)和顏色。瓷貼面最逼真，可以讓牙齒的整體外形和顏色都煥然一新。而對(duì)于牙列不齊又伴有氟斑牙的情況，可能就需要正畸和美學(xué)治療的相互配合，以達(dá)到最佳效果。6.賈岳博士病例分享病例1： 輕度氟斑牙。上頜牙齒樹脂貼面，下頜牙齒美學(xué)漂白。病例2：中/重度氟斑牙。上頜牙齒樹脂貼面，下頜牙齒打磨拋光。病例3：中/重度氟斑牙。全口牙齒樹脂貼面。病例4：中/重度氟斑牙。門牙全瓷貼面。病例5：中/重度氟斑牙。全口全瓷貼面。 總而言之，氟斑牙的改善是綜合您的病情程度，預(yù)期改善效果和經(jīng)濟(jì)預(yù)算等多種因素后，經(jīng)過評(píng)估后選擇的最適合方式。而且很多患者在改善氟斑牙美觀之前都往往存在牙齒和牙周的疾病問題，必須在控制疾病的前提下，再進(jìn)行美觀改善，才能達(dá)到長效，持久的目的。（本文為賈岳博士撰寫，禁止未注明來源或未通知作者的轉(zhuǎn)載行為。）本文系賈岳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月28日16830
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許桐楷副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 綜合治療二科 氟斑牙，是由于小時(shí)候發(fā)育期間水質(zhì)的問題造成的，往往影響了一個(gè)地區(qū)一代人的牙齒。氟斑牙的特征就是黃色甚至棕色斑塊的牙齒，困擾很多朋友。今天我來大致說說氟斑牙的治療思路。氟斑牙按照從輕到重，分為以下幾個(gè)類型：單純的白色斑塊：這種白色的斑塊是那種不透明的白，想白墻一樣，不過對(duì)美觀影響不大，一般無需治療。輕度的黃色斑塊：這個(gè)類型是在上一種的基礎(chǔ)上牙齒上還有淺淺的黃色斑塊，這種一般可以通過漂白或者表面的微打磨去除黃色的部分，達(dá)到美白的效果。前提是黃色的斑塊顏色比較淺。中度的黃色斑塊：比上一種黃色更濃、面積更大，首選還是漂白，起碼黃色斑塊能變淡，運(yùn)氣好的話也能完全祛除。這種黃色斑塊由于附著的較深，打磨后會(huì)有明顯的痕跡，還需要配合樹脂充填或者瓷貼面。重度的黃色斑塊：基本牙齒都是黃色，甚至棕色的，而且牙面上還不平整，有各種小坑小點(diǎn)，這時(shí)候漂白就已經(jīng)不太適合了。預(yù)算不高的話可以樹脂修補(bǔ)，優(yōu)點(diǎn)是便宜，缺點(diǎn)是顏色、層次不是很完美，耐久度和結(jié)實(shí)程度稍差。要想效果好，最好就是瓷貼面了，均勻的磨掉牙面不到一個(gè)毫米，然后做一個(gè)薄薄的全瓷片片兒粘上去，很結(jié)實(shí)、很漂亮，三千多一顆。特別嚴(yán)重的氟斑牙：牙齒上的釉質(zhì)大量缺失，或者還有很多的齲齒，這種情況就連貼面也不合適了，因?yàn)闆]有了足夠的牙釉質(zhì)能用于粘接，只能考慮做全瓷冠了，磨掉的牙要多一些，能修復(fù)的范圍也大一些，五六千一顆。2014年08月15日12711
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王玉華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)美容中心 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者：男，23歲。由于家鄉(xiāng)水土問題，患有氟斑牙，而且病情比較嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)了少量缺損的凹點(diǎn)。情況跟你給的“氟斑牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)”中案例很接近。 未做過治療 我想問一下重度氟斑牙最適合哪種治療方法？ “微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)”需不需要磨牙后再貼瓷，治療需要多長時(shí)間，每顆牙費(fèi)用大約是多少。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院口腔整形美容科王玉華：氟斑牙的治療：1.一般醫(yī)院多采用美白或烤瓷修復(fù).2.我個(gè)人近千例的氟斑牙治療經(jīng)驗(yàn)：藥物美白配合樹脂貼面或瓷貼面效果更好。3.全瓷牙、瓷貼面、樹脂貼面（如照片）對(duì)牙齒的磨損全瓷牙最大、瓷貼面次之、樹脂貼面為最少、最健康. 只有樹脂貼面可稱得上是“微創(chuàng)修復(fù)”。4.全瓷牙、瓷貼面、樹脂貼面的費(fèi)用全瓷牙或烤瓷牙很貴（幾千）、瓷貼面次之、樹脂貼面最便宜（幾百)。5.我院按北京市物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行2011年10月31日8230
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王玉華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)美容中心 什么是氟斑牙？氟斑牙(mottled enamel)，是兒童牙齒發(fā)育期通過飲水、食物等攝入過量的氟所引起的牙釉質(zhì)發(fā)育不全，是慢性氟中毒病早期最常見的癥狀，受累人群具有居于高氟區(qū)的地域性特點(diǎn)。氟斑牙的表現(xiàn)？受累的牙齒表現(xiàn)為顏色和牙質(zhì)的改變。輕度者為白堊色條紋、不規(guī)則不透明區(qū)，嚴(yán)重時(shí)，牙釉質(zhì)顯現(xiàn)出棕色或黑色、有點(diǎn)狀缺損、疏松顆粒狀等。氟斑牙治療方法的演變及現(xiàn)狀？氟斑牙出現(xiàn)的色澤、牙質(zhì)改變，不能自然恢復(fù)，只能人工修復(fù)。如何選擇治療方法也困擾很多患者，在“美白”、“樹脂貼面”、“瓷貼面”、“全瓷牙”等幾種方法中猶豫不決，無奈之下只好寄希望于醫(yī)生，希望醫(yī)生幫助選擇。我自己在三十多年的牙科治療中，也是經(jīng)過了牙齒充填雕塑—貼片美容—烤瓷牙—瓷貼面—直接樹脂貼面。直接樹脂貼面技術(shù)是在留學(xué)期間接觸、歸國后逐漸開展起來的微創(chuàng)、即刻修復(fù)、壽命持久的牙齒美容技術(shù)。統(tǒng)計(jì)自己完成的氟斑牙牙齒美容數(shù)據(jù)，歸國早期主要以全瓷牙和瓷貼面為主占80%。隨著患者口腔保健和保護(hù)牙齒意識(shí)的增強(qiáng)，首選樹脂貼面的患者比例逐步提高，目前占比約75%左右（氟斑牙）。十幾年數(shù)據(jù)變化的主要原因是臨床技術(shù)創(chuàng)新和樹脂材料科學(xué)的進(jìn)步，患者對(duì)該項(xiàng)技術(shù)認(rèn)可和保護(hù)自己牙齒的意識(shí)提高，認(rèn)識(shí)到了磨牙和長期刺激牙齦的危害。目前如何選擇氟斑牙的治療方法？如何選擇氟斑牙的修復(fù)方法？①首先明確有樹脂貼面、瓷貼面、全瓷牙等幾種方法，②原則是牙齒情況因人而異，因牙而異，進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)和良好的美學(xué)效果。③考慮因素：微創(chuàng)，盡量不磨牙，不刺激牙齦牙周組織，時(shí)間，費(fèi)用，壽命，效果等。④醫(yī)生特長：術(shù)有專攻，醫(yī)生習(xí)慣于推薦自己掌握熟練的技術(shù)。患者應(yīng)該注意的是，醫(yī)生在長期的臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成自己的風(fēng)格和特長，回答患者咨詢時(shí)也會(huì)傾向于介紹自己擅長的技術(shù)方法。個(gè)人認(rèn)為直接樹脂貼面技術(shù)是目前幾種技術(shù)方法中能夠達(dá)到盡量不磨牙、不刺激牙周組織的首選牙齒微創(chuàng)美容技術(shù)，比較適合氟斑牙。值得注意的是，瓷貼面和全瓷牙是傳統(tǒng)的技術(shù)，效果也好，多數(shù)的牙醫(yī)擅長并熟悉，因此推薦這二項(xiàng)技術(shù)也是正常的。希望患者能夠客觀全面的進(jìn)行分析比較，選擇適合自己牙齒情況的治療方法。直接樹脂貼面技術(shù)1、特點(diǎn)：符合保護(hù)牙齒、無遠(yuǎn)期危害的理念日進(jìn)人心，避免了對(duì)牙齒造成不可逆的損害，避免了長期刺激牙齦牙周組織。能滿足對(duì)牙齒的美觀要求，科技進(jìn)步使新型樹脂材料達(dá)到甚至超過了瓷材料等其它材質(zhì)的修復(fù)美學(xué)效果，其中幾種高級(jí)樹脂材料的硬度、光折射率更接近天然牙齒，其立體美學(xué)效果也更加突出。這樣好的技術(shù)為什么沒有廣泛應(yīng)用？原因有多個(gè)，其中主要的是對(duì)醫(yī)生的整體素質(zhì)和技術(shù)水平要求極高！不僅是臨床技術(shù)，還要求審美觀、設(shè)計(jì)能力、雕塑水平、配色技術(shù)等。在幾十分鐘內(nèi)完成操作，這個(gè)過程并不是簡化技術(shù)，而是精華濃縮的過程。熟練地完成以下技術(shù)操作才能達(dá)到患者滿意的效果。①要像雕塑家一樣完成牙齒分層雕塑，建立良好的牙齒間鄰接關(guān)系，與其它牙齒具備良好的協(xié)調(diào)關(guān)系：②像畫家一樣掌握單層或多層配色技巧，體現(xiàn)自然牙的立體性通透性自然性；③熟練運(yùn)用粘接固化技術(shù)，使修復(fù)體堅(jiān)固耐用，恢復(fù)其生理功能；④完美進(jìn)行的精細(xì)拋光，可以達(dá)到令人欣喜萬分的效果；⑤經(jīng)驗(yàn)和技巧至關(guān)重要。由于有即刻令人滿意效果的試金石，也就造成了目前該項(xiàng)技術(shù)沒有廣泛開展的現(xiàn)狀。2、就診次數(shù)：多數(shù)病例一次完成，特殊情況二次。由于治療次數(shù)少，在我的患者統(tǒng)計(jì)中，非京人員達(dá)到了30%左右，包括廣州、歐洲、美國等地的人士。濃縮的是精華！一次完成不等于技術(shù)簡單，在小小口腔潮濕環(huán)境中，短時(shí)間內(nèi)完成消毒隔濕、配色、分層雕塑、成型、固化、拋光等十幾項(xiàng)操作步驟，操作難度極大。這種由醫(yī)生完成全部操作的方式，改變了牙齒修復(fù)依賴牙科技師的傳統(tǒng)。以配色為例，直接樹脂貼面的配色方案根據(jù)牙齒情況、膚色等因素綜合確定，現(xiàn)場由醫(yī)生、助手和患者共同決定并在結(jié)束時(shí)即刻鑒定。輕度氟斑牙多采用單色技術(shù)、雙色技術(shù)，重度氟斑牙者需采用多層多色技術(shù)，至少采用3種不同樹脂材料。這種多層多色配色技術(shù)是其它方法無法比擬、無法達(dá)到的，在層次感、立體感的呈現(xiàn)上更具有優(yōu)勢(shì)。3、常見的問題①樹脂材料是否會(huì)變色？由于該技術(shù)在國內(nèi)開展時(shí)間不長，患者認(rèn)知度不高，對(duì)于是否變色和使用壽命比較關(guān)注。樹脂老化變色是過去的知識(shí)認(rèn)知，目前的樹脂材料已經(jīng)更新到六代七代產(chǎn)品了，遠(yuǎn)非舊材料可比。新型的中高級(jí)樹脂材料，穩(wěn)定性高，已經(jīng)解決了變色問題（通透性照）。目前所謂的“變色”，多數(shù)是由于口腔衛(wèi)生和食物色素等原因造成的“著色”，“著色”通過口腔保健定期清潔就可以達(dá)到亮潔如初的效果。②樹脂貼面結(jié)實(shí)嗎？關(guān)于使用壽命短的傳言，是張冠李戴。一種情況是30年前的牙齒貼片技術(shù)，也是瓷貼面技術(shù)的前身，是將成品樹脂牙片調(diào)磨后粘結(jié)于牙面，問題是常出現(xiàn)與瓷貼面類似的整片脫落現(xiàn)象。另一種情況是用非美容性光固化樹脂在牙面簡單塑形并固化，只是這種早期的非美容性樹脂易于變色，但這可以視為目前現(xiàn)代直接樹脂貼面技術(shù)的前身。這二種情況再加上過去粘結(jié)劑的局限，就造成了“貼面”“貼片”使用壽命短的傳言一直流傳至今，包括不熟悉這項(xiàng)技術(shù)的部分牙醫(yī)。隨著材料科技進(jìn)步和臨床技術(shù)創(chuàng)新，近十幾年來國際上開展起來直接樹脂貼面極大提高了使用年限。新技術(shù)的核心是①臨床分層雕塑技術(shù)，②樹脂材料和粘接材料，③固化技術(shù)、配色技術(shù)、拋光技術(shù)等。“此貼面非彼貼面”，名稱相同技術(shù)內(nèi)涵不同的混亂，影響了直接樹脂貼面技術(shù)的廣泛應(yīng)用，造成了至今尚無有效的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。但臨床實(shí)際可以觀察到，不需要磨牙，也沒有對(duì)牙齦的長期刺激，粘接劑使分層樹脂牢牢粘固于牙齒，使用壽命達(dá)到甚至長于其它方法的時(shí)間。③治療費(fèi)用很多患者關(guān)心價(jià)格問題。隨著患者保護(hù)自己牙齒的意識(shí)不斷增強(qiáng)，越來越多的人認(rèn)識(shí)到這種技術(shù)的先進(jìn)和健康。在價(jià)格方面主要是樹脂材料的檔次和牙齒情況決定，國內(nèi)的價(jià)格范圍是根據(jù)樹脂材料類型區(qū)分為低、中、高檔次，相當(dāng)于全瓷牙的1/4至1/2左右。歐美發(fā)達(dá)國家對(duì)樹脂貼面技術(shù)比較認(rèn)可，應(yīng)用較廣，50%牙齒美容選用這種可重復(fù)、安全、快速有效的方法。4、樹脂材料的選擇樹脂材料大致分為一般、中級(jí)、高級(jí)，價(jià)格不同，可以根據(jù)自己牙齒情況和要求選擇。一般材料是醫(yī)保范圍的常規(guī)材料，種類多，注重咀嚼功能，美容效果偏弱。中級(jí)材料品牌繁多，以進(jìn)口材料為主。注重美學(xué)效果的美學(xué)樹脂根據(jù)牙齒組織結(jié)構(gòu)，細(xì)分為牙本質(zhì)色、牙釉質(zhì)色、遮色劑、透明色等系列材料。通過臨床分層雕塑技術(shù)，達(dá)到與原牙立體結(jié)構(gòu)相似的美學(xué)效果。高級(jí)材料品種少，除了具備中級(jí)材料的分類和優(yōu)點(diǎn)外，還具有以下優(yōu)點(diǎn)，①硬度與自然牙基本一致，避免自己牙齒磨損；②光折色率與自然牙釉質(zhì)一致的，使修復(fù)后的光學(xué)立體美學(xué)效果更加突出，質(zhì)感更接近自然牙；③優(yōu)良的粘結(jié)系統(tǒng)，使材料固位效果更穩(wěn)定，利于長期使用。隨著科技進(jìn)步，樹脂材料質(zhì)量今非昔比，二十年前的單一樹脂，十年前的分類樹脂，現(xiàn)在的同硬度同光折射率的高級(jí)樹脂，為恢復(fù)接近自然牙齒的目標(biāo)更前進(jìn)了一步。5、效果如何？這項(xiàng)技術(shù)操作由醫(yī)生親自完成，沒有技工制作等中間過程，治療前后美學(xué)效果即時(shí)比對(duì)，稱之立竿見影也不為過。患者甚至用以下語言表達(dá)自己的心情：“兩個(gè)字：幸福，四個(gè)字：無比幸福。牙齒可以徹底改變一個(gè)人”，可見效果之明顯。文責(zé)/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形醫(yī)院 王玉華2010年09月15日54922
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姜婷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科 北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科姜婷：氟斑牙可以通過瓷貼面來改善顏色和形態(tài)。氟斑牙比中度四環(huán)素牙效果好，應(yīng)為常常只有表面釉質(zhì)變色，磨去薄薄一層后顏色就白很多。瓷貼面損傷牙體組織少，對(duì)牙髓神經(jīng)的影響小，如果條件允許，應(yīng)該優(yōu)先考慮瓷貼面修復(fù)，如果齲齒很多，牙體不太完整，則可能需要瓷冠修復(fù)。瓷冠修復(fù)需要磨除很多牙質(zhì)。牙齒不整齊比較麻煩，如果僅是輕度不齊，可以通過貼面或冠的形式矯正，但是程度重，則不能單純通過貼面或冠修復(fù)了，需要先進(jìn)行正畸矯正牙齒后再用瓷貼面來改變顏色和形態(tài)。價(jià)格您只能來醫(yī)院后了解，墻上都有公示。氟斑牙美容修復(fù)應(yīng)該牙數(shù)較多，不便宜。需要2-3次，每次間隔2周。2009年02月11日15495
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