經(jīng)常碰到病人或者家屬問，腹股溝疝什么時候做手術(shù)比較好？要回答這個問題就要首先了解一下目前腹股溝疝治療的現(xiàn)狀。到目前為止，藥物治療或者其他的非手術(shù)治療都不能有效的治愈疝氣。外科手術(shù)是治療腹股溝疝效果最好，最確切的治療方法。另一個問題就是腹股溝疝氣拖著不手術(shù)會有哪些不好的后果。時間久了可能會出現(xiàn)粘連，還有疝環(huán)口會逐步增大，膀胱、升結(jié)腸以及降結(jié)腸這些腹膜間位器官也可能掉下來一成為疝的一部分，這樣會大大增加手術(shù)難度和手術(shù)風險。少數(shù)病人還會突發(fā)發(fā)生小腸或大腸嵌頓，引起腸梗阻，甚至腸子壞死穿孔。由于以上種種原因，本人建議成人腹股溝疝，早一點做手術(shù)，手術(shù)風險小，效果好。

在女性腹股溝疝病人中青年女性所占比例最高，而且對生育的需求最大。非孕期和妊娠期女性腹股溝疝病人手術(shù)時機的選擇原則也并不相同。非孕期腹股溝疝沒有自愈的可能，而且盡早治療可以避免未來懷孕期間病人及家屬對腹股溝疝可能帶來風險的擔心。因此，對于非孕期青年女性病人，一旦診斷明確應(yīng)盡早手術(shù)治療，不推薦采取“觀察等待”策略。?妊娠期腹股溝疝極罕見，發(fā)生率約為0.05%。妊娠期腹股溝包塊通常被認為是子宮圓韌帶靜脈曲張而非腹股溝疝，須注意鑒別診斷。由于妊娠期出現(xiàn)腹股溝疝的病人極少發(fā)生嵌頓，且存在分娩不久后自愈的可能。因此，妊娠期腹股溝疝可采取“觀察等待”策略，建議待分娩后可等至哺乳期結(jié)束后行手術(shù)治療。由于股疝在女性腹股溝疝病人中更常見，故在手術(shù)中須注意股環(huán)口的探查及修補。已有證據(jù)顯示，女性病人行非腹膜前間隙修補術(shù)后復(fù)發(fā)率偏高，并且女性病人中約40%的腹股溝疝再手術(shù)證實為股疝復(fù)發(fā)。另外，孕期腹壁的擴張是以中腹部為中心，故腹股溝區(qū)補片限制腹壁延展對妊娠的影響很小。沒有證據(jù)支持腹膜前間隙補片會對女性病人未來妊娠產(chǎn)生影響。因此，推薦女性病人選擇腹膜前間隙修補手術(shù)，特別是腹腔鏡腹膜前間隙修補術(shù)（TAPP、TEP）更有優(yōu)勢。與中老年女性病人相比，青年女性病人對疼痛更敏感，對生活質(zhì)量、性和生育的要求均偏高，切斷子宮圓韌帶雖然對生育沒有直接影響，不排除遠期由于子宮位置變化帶來的其他問題（如痛經(jīng)等盆腔不適癥狀）。因此，對于青年女性病人，術(shù)中應(yīng)更加注重對子宮圓韌帶的保護，合并子宮圓韌帶囊腫時，建議同時處理子宮圓韌帶囊腫和腹股溝疝。

1、發(fā)病特點小兒腹股溝疝幾乎均為斜疝，直疝極罕見。小兒腹股溝斜疝為先天性發(fā)育異常，是最常見的小兒外科疾病之一。出生后即可發(fā)病，出生后3個月內(nèi)發(fā)生率最高。男孩比女孩更常見（約5:1~10:1）。右側(cè)比左側(cè)更常見，早產(chǎn)兒雙側(cè)更常見。先天性腹股溝斜疝是因為生后鞘狀突未閉合。2、臨床表現(xiàn)隨哭鬧而出現(xiàn)并增大的腹股溝包塊。腹壓增高可誘發(fā)其出現(xiàn)：排便、用力、站立、跳動、咳嗽、腹瀉、便秘等。疝囊內(nèi)最常見的是小腸，女嬰還可能有卵巢、輸卵管。查體可觸及增粗的精索及腹股溝部可復(fù)性包塊(嵌頓或絞窄時不能還還納)。鑒別診斷腹股溝疝診斷過程中需要鑒別直疝和斜疝，還要與其他疾病鑒別。斜疝和直疝的鑒別年齡：斜疝多見于兒童和青壯年，直疝多見于老年人。突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝由直疝三角突出，很少進入陰囊。疝塊外形：斜疝呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝呈半球形，基底較寬?；丶{后按壓深環(huán)：斜疝疝塊不再突出，直疝疝塊仍可突出。精索與疝囊的關(guān)系：斜疝者精索在疝囊后方，直疝者精索在疝囊前外方。疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。嵌頓機會：斜疝容易發(fā)生嵌頓，直疝極少嵌頓。睪丸鞘膜積液相似點：均可表現(xiàn)為陰囊腫大。不同點：睪丸鞘膜積液的腫物完全位于陰囊內(nèi)，不能回納至腹腔內(nèi)，可以通過觸診明確上界，但大多無法明確睪丸位置，透光試驗多可發(fā)現(xiàn)腫塊透光（陽性）。交通性鞘膜積液相似點：均可表現(xiàn)為陰囊腫塊，活動時緩慢增大，平臥時逐漸縮小。不同點：交通性鞘膜積液腫物出現(xiàn)和回納較慢，透光試驗為陽性。精索鞘膜積液相似點：均可出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊。不同點：精索鞘膜積液牽拉同側(cè)睪丸可發(fā)現(xiàn)腫塊移動。隱睪相似點：睪丸如在腹股溝管內(nèi)，則可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊。不同點：隱睪腫塊較小，擠壓時可有特殊脹痛感，體格檢查可發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無睪丸或缺少睪丸。急性腸梗阻相似點：腹股溝疝發(fā)生嵌頓時，也可出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀。不同點：急性腸梗阻多沒有腹股溝區(qū)腫物，但腹股溝疝可與急性腸梗阻同時發(fā)生。子宮圓韌帶囊腫相似點：均可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊。不同點：子宮圓韌帶囊腫上端不進入腹腔，也不能推回腹腔內(nèi)，有囊性感，邊界清楚，張力高。精索囊腫相似點：均可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫物。不同點：精索囊腫邊界清楚，有囊性感，張力高。腫大的腹股溝淋巴結(jié)相似點：均可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫物。不同點：腫大的淋巴結(jié)可同時出現(xiàn)多個，容易推動，可通過超聲檢查鑒別。3.治療：極少數(shù)可能自愈(一般2歲以后不能自愈)，除非有明確禁忌證，均應(yīng)手術(shù)治療。診斷后盡早手術(shù)，防止嵌頓的發(fā)生（年齡越小越容易發(fā)生，且危害更大）。手術(shù)時間的選擇還應(yīng)考慮麻醉的實施(年齡越小麻醉風險越大)。小兒腹股溝疝手術(shù)簡單，手術(shù)復(fù)發(fā)率極低，一般疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可（不同于成人的腹壁修補），故建議早期手術(shù)干預(yù)。腹腔鏡手術(shù)操作簡便，且可以同時探查對側(cè)是否存在雙側(cè)斜疝。目前巳普及腹腔鏡手術(shù)并成為金標準。術(shù)后恢復(fù)較快，但術(shù)后1個月內(nèi)仍建議避免劇烈運動。4.并發(fā)癥：術(shù)后總的并發(fā)癥率為2%左右。1)陰囊血腫、水腫：多因術(shù)中止血不完全引起。水腫和小的血腫一般術(shù)后2個月左右可自然吸收，如血腫進行性增大、疼痛、青紫等，應(yīng)切開引流，清除血腫，并使用抗生素防止繼發(fā)感染。2)傷口感染：很低，不超過1%；故術(shù)后傷口不需要特殊處理，不需要預(yù)防性使用抗生素。3)醫(yī)源性睪丸下降不全：相對罕見，約見于1%的小嬰兒，需再行睪丸固定術(shù)。術(shù)中注意縫合切口前把睪丸拉入陰囊底部。4)斜疝復(fù)發(fā)：一般可接受在1%以內(nèi)，但新生兒期可達8%，需再次修補。

2022年9月28日晚上11點，正要休息時，科室值班醫(yī)生打來電話說：急診科急會診，一個八十多歲的老人疝氣嵌頓，家屬要求我親自去給他會診復(fù)位。聽此我就基本知道這位嵌頓的疝氣老人是誰了。于是我立刻去醫(yī)院會診。到了急診科，果然是我想象的這位老人，他已經(jīng)不止一次因為疝氣嵌頓來醫(yī)院復(fù)位了。因為老人曾經(jīng)做過結(jié)腸腫瘤手術(shù)，目前長期留置導(dǎo)尿管，疝氣比較嚴重，所以手術(shù)風險比較大，家屬一直不敢同意手術(shù)治療。而這一次嵌頓的更加嚴重，直覺告訴我，嵌頓的腸管可能要壞死了！門診急診手術(shù)室輕觸陰囊，患者就疼痛難忍，由于考慮腸管可能壞死，所以不敢貿(mào)然強行復(fù)位?？紤]手術(shù)風險的確很大，告知家屬最好能轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，但家屬說：一直慕名我們醫(yī)院的“腹壁疝外科”，不同意轉(zhuǎn)院，并請求我能親自給他主刀手術(shù)。為了爭取時間，不讓患者來回奔跑檢查，我立刻給住院部護士打電話，讓來急診科抽血，同時給值班醫(yī)生打電話，讓來急診科下醫(yī)囑。而且我也親自帶患者去CT室做術(shù)前檢查。很快完善術(shù)前檢查、簽字后，老人被迅速送到手術(shù)室。壞死部分腸管術(shù)中所見基本與術(shù)前判斷吻合，嵌頓的腸管果然失去活性，部分腸系膜血栓形成，果斷迅速溶栓，并用溫鹽水濕敷腸管后，依然沒有效果，無奈只能將壞死的腸管切除。同時術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者因結(jié)腸腫瘤手術(shù)，腹腔嚴重粘連。術(shù)后第二天，患者再發(fā)急性腸梗阻，經(jīng)過多學科討論后，迅速組織手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，部分小腸粘連至左側(cè)髂窩導(dǎo)致急性腸梗阻，切除粘連梗阻的部分腸管后結(jié)束手術(shù)。屋漏偏逢連夜雨，術(shù)后第三天，又出現(xiàn)了切口感染，而且非常的嚴重。每天換藥兩次，每次換藥都需要半小時。由于老人病情嚴重，所以每次換藥我都親自處理。同時老人有嚴重的便秘，所以護理方面每天給予灌腸排便，功夫不負有心人，老人終于一天天的好起來了！其實作為疝氣專科醫(yī)生，每年這樣的病例都會遇到，但袁老這位病例讓我感受頗深，因為他的康復(fù)讓我看到，這份勝利不僅僅是醫(yī)務(wù)工作人員的功勞，更是屬于家屬無微不至的關(guān)懷和從不放棄的功勞。袁老的老伴也是耄耋之年，但每天陪伴在床前，即便袁老對他發(fā)脾氣，依然勸著袁老、哄著袁老，袁老兩個兒子和兒媳也是非常的孝順，夜以繼日的每天輪流看著老人，沒有一點怨言，即便老人愛發(fā)脾氣，但子女都能體諒老人的痛苦，被罵后，抹干眼淚出去轉(zhuǎn)一圈，回來還是笑臉相迎，而且都極力配合我們臨床的所有治療。袁老也是極力配合治療，要求他下床活動，即便因為股骨頭壞死不能正常走路，每天也扶著輪椅在病房來回行走！每天給袁老換藥的時候，和老人聊天，才知道老人是鋼廠退休的員工，老家是東北人，重要的是曾經(jīng)還參與我國第一顆人造衛(wèi)星——東方紅一號的零部件生產(chǎn)工作。聽到我告訴他，東方紅一號衛(wèi)星目前依然在軌運行時，那種民族驕傲感立刻掛在他的微笑面頰之上！9月的最后一天，袁老在家人和我們的共同努力下，終于可以出院了！袁老還特意囑咐家人給我們送來了巨幅感謝信和錦旗，出院前我們還一起合影留念！????????????“治疝行善，專業(yè)為疝”，專業(yè)為廣大疝氣患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)！任清付門診時間：周一上午門診掛號：疝外科門診（腹壁疝外科）醫(yī)院地址：陜西省西安市咸寧東路512號，陜西省第四人民醫(yī)院住院部7樓腹壁疝外科。重點告知：新冠肺炎防控期間，為了方便您的就診，來院前請務(wù)必提前電話預(yù)約，預(yù)約后取得就醫(yī)流程，會更方便您的就醫(yī)，為您節(jié)約更多的時間。省四院乘車線路：7、700、8、800、308、240、13、19、269、602路等，緯什街站下車。

原創(chuàng)?徐妙軍紹市醫(yī)-疝?治疝至美?2022-08-1708:58?發(fā)表于浙江概述：當組織或者器官（例如腸道、膀胱等）通過腹壁的薄弱區(qū)突出，在腹股溝區(qū)域體表出現(xiàn)包塊，稱為腹股溝疝（老百姓俗稱“小腸氣”、“疝氣”）。由此產(chǎn)生的包塊可能會很疼痛，尤其是當您咳嗽、彎腰或舉起重物時。然而，許多疝氣不會引起疼痛。腹股溝疝不一定是危險的。然而，它本身并不自行痊愈，并且可能導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥。您的醫(yī)生可能會建議手術(shù)來修補腹股溝疝，腹股溝疝修補術(shù)是一種常見的外科手術(shù)。臨床表現(xiàn)：腹股溝疝的體征和癥狀包括：恥骨兩側(cè)區(qū)域包塊，當您直立時會變得更加明顯，尤其是在您咳嗽或用力時包塊處有燒灼感或疼痛感腹股溝疼痛或不適，尤其是彎腰、咳嗽或舉重時腹股溝有沉重或拖拽的感覺腹股溝虛弱或有壓力當突出的腸子下降到陰囊中時，睪丸周圍偶爾會出現(xiàn)疼痛和腫脹并發(fā)癥腹股溝疝的并發(fā)癥包括：對周圍組織的壓力：如果不進行手術(shù)修復(fù)，大多數(shù)腹股溝疝會隨著時間的推移而擴大。在男性中，大疝氣可以延伸到陰囊，引起疼痛和腫脹。嵌頓疝：如果“疝氣”的內(nèi)容物被困在腹壁的薄弱點，內(nèi)容物會阻塞腸道，導(dǎo)致劇烈疼痛、惡心、嘔吐以及無法排便或放氣。腸缺血、壞死：嵌頓疝會切斷流向部分腸道的血液。絞窄可導(dǎo)致受影響的腸組織死亡。絞窄性疝危及生命，需要立即手術(shù)。嚴重的跡象如果您無法將疝氣推入，則疝氣的內(nèi)容物可能會被困（嵌頓）在腹壁中。嵌頓的疝內(nèi)容物可能會被卡壓，從而切斷流向被困組織的血流。如果不治療，絞窄性疝氣可能會危及生命。絞窄性疝的體征和癥狀包括：惡心、嘔吐或兩者兼有發(fā)燒突然的疼痛迅速加劇變成紅色、紫色或深色的疝氣凸起無法排便或排氣（放屁）什么時候去看醫(yī)生如果疝氣包塊變成紅色、紫色或黑色，或者您發(fā)現(xiàn)絞窄性疝的任何其他體征或癥狀，請立即就醫(yī)。如果恥骨兩側(cè)的腹股溝有疼痛或明顯的隆起，請去看醫(yī)生。