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董耀副主任醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 普通外科 女性腹股溝疝普外科本周完成一例女性腹股溝疝腹腔鏡TAPP手術(shù)。女性患腹股溝疝少見(jiàn)，約1：15，癥狀也與男性有所不同，在此結(jié)合本例患者回顧女性腹股溝疝的特點(diǎn)及治療情況。疝病是指腹腔內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)穿過(guò)腹壁的薄弱部位發(fā)生的情況，即穿過(guò)覆蓋軀干前部的肌肉和組織。疝病在腹股溝（腹股溝疝）或大腿根部（股疝）更為常見(jiàn)，可以發(fā)生在肋骨到上大腿的任何位置。女性的下腹部和盆腔結(jié)構(gòu)與男性不同，腹股溝管內(nèi)穿行的結(jié)構(gòu)不一樣，男性是精索和輸精管，女性壓根沒(méi)有，女性腹股溝管內(nèi)穿行的是子宮圓韌帶。子宮圓韌帶由盆腔側(cè)壁延伸，經(jīng)內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管，出外環(huán)后，逐漸由圓形變薄。最終呈不規(guī)則的纖維束樣止在大陰唇和陰阜側(cè)方部分區(qū)域。雖然女性沒(méi)有男性睪丸下降的過(guò)程導(dǎo)致的鞘狀突和鞘膜及鞘膜囊，但是伴隨女性圓韌帶下降時(shí)有一部分腹膜結(jié)構(gòu)突出，將其稱(chēng)為Nuck氏管，該管在出生前也存在完全開(kāi)放、部分開(kāi)放和僅呈交通狀等幾種情況。在臨床上人們對(duì)女性的子宮圓韌帶的研究并不多。對(duì)圓韌帶理解也僅限于如下:(1)圓韌帶發(fā)自于子宮角（子宮輸卵管的前下方），止于陰阜和大陰唇。呈圓形或扁圓形。在子宮闊韌帶相包被的部分表面覆有腹膜。穿出腹腔后沒(méi)有腹膜覆蓋或包被，最后呈薄的分束狀抵止。（2）圓韌帶是維持子宮前傾的一種固定裝置。通過(guò)圓韌帶標(biāo)本的檢查發(fā)現(xiàn)圓韌帶并不全是腱性結(jié)構(gòu)，而是中間含有肌性和管性結(jié)構(gòu)。有學(xué)者對(duì)一組女?huà)牒团母构蓽橡藁颊哂^察發(fā)現(xiàn)，這些年齡的圓韌帶并非都抵止于大陰唇，而有研究發(fā)現(xiàn)圓韌帶只抵止在腹股溝管內(nèi)的疝囊壁上，圓韌帶抵止是否與年齡或發(fā)育有關(guān)尚無(wú)法確定。上圖中最下方白色為子宮圓韌帶。當(dāng)女性成年后，發(fā)病在文獻(xiàn)上的結(jié)果與男性比也完全不同。出現(xiàn)嵌頓的機(jī)率要明顯增加，因此，對(duì)腹股溝疝而言女性的治療更有必要。這里還要強(qiáng)調(diào)特別是對(duì)老年婦女，腹股溝區(qū)域出現(xiàn)包塊時(shí)可能是股疝，即是指疝內(nèi)容物從股環(huán)（管）疝出。關(guān)于腹股溝斜疝、直疝與股疝之間的臨床鑒別診斷，手術(shù)前的有時(shí)并非完全準(zhǔn)確。論斷是需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。需要醫(yī)生細(xì)心的觀察包塊與腹股韌帶的關(guān)系。由于股疝較易發(fā)生嵌頓和絞窄。因此，對(duì)于成人女性腹股溝疝病人一經(jīng)論斷，一般不做臨床觀察，而直接要求手術(shù)治療，女性疝病癥狀與男性不同，男性通常會(huì)有明顯的膨出。相比之下，女性的疝病往往較小、較深，不太容易察覺(jué)。疝病也可能引起慢性盆腔壓力或疼痛，容易被誤診為婦科問(wèn)題。女性的股疝，其實(shí)，在腹腔鏡下，股疝就是腹股溝疝的一種，手術(shù)處理是一樣的。所以對(duì)于股疝而言，從腹腔鏡角度，也是腹股疝的一種，都屬于肌-恥骨孔的結(jié)構(gòu)。特別提醒一下，與男性相比有一些特點(diǎn)，股疝特別在老年女性容易發(fā)生嵌頓的情況。特點(diǎn)：位置：女性的股疝通常發(fā)生在腹股溝區(qū)域，即大腿內(nèi)側(cè)與腹部相交的地方。癥狀：女性的股疝可能伴有腹部疼痛、腹股溝不適、大腿內(nèi)側(cè)腫塊等癥狀。易嵌頓：女性的股疝更容易發(fā)生嵌頓的情況，即腹部臟器突出的部分受到壓迫或扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致血液供應(yīng)受阻。這可能是由于女性腹股溝區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)使得股疝更容易受壓或扭轉(zhuǎn)，增加了嵌頓和絞榨的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠因素：女性懷孕和分娩過(guò)程中，腹部肌肉和組織受到拉伸和壓力，增加了股疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了嵌頓的可能性。診斷：女性的股疝可能會(huì)被誤診為其他疾病，因此需要仔細(xì)的體格檢查和影像學(xué)檢查來(lái)確診。因此，女性患有股疝時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)，避免發(fā)生嵌頓并可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。特別是醫(yī)生一定要警惕如果出現(xiàn)股疝相關(guān)癥狀，應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和治療。最后，談一談手術(shù)中的解剖成年女性腹股溝斜疝的疝囊與圓韌帶有多種關(guān)系的形態(tài)表現(xiàn)：(1)疝囊與圓韌帶之間有間隙，但間隙非常小，分離疝囊與圓韌帶時(shí)需要仔細(xì)才能分開(kāi)。(2)疝囊與圓韌帶之間相連的非常緊密，橫截?cái)嗝婺冶诎膱A韌帶呈希臘字母“Ω”的狀態(tài)，若將疝囊與圓韌帶兩者分離，非常困難。幾乎做不到，強(qiáng)行分離的結(jié)果多為疝囊破碎，圓韌帶斷裂。所以，疝外科醫(yī)生才有爭(zhēng)論是否要保留圓韌帶的必要(3)疝囊與圓韌帶之間有很好的疏松組織間隙，將疝囊與圓韌帶剝離非常容易。真正認(rèn)識(shí)圓韌帶還要從胚胎出發(fā)，從Nuck氏管在腹股溝管內(nèi)表現(xiàn)多樣：(1)完全開(kāi)放，形成一個(gè)完整的疝囊。(2)囊腫形成，Nuck氏管的腹腔端閉鎖，形成一個(gè)類(lèi)似精索鞘膜囊腫結(jié)構(gòu)，多數(shù)情況下被人們認(rèn)為是一個(gè)圓韌帶囊腫。(3)部分開(kāi)放，腹腔端的開(kāi)口非常狹小，通常在管內(nèi)還積存一定量的液體?；氐脚咛W(xué)才能找到真正的層次。其實(shí)，女性腹股溝疝要不要保留子宮圓韌帶，不只是個(gè)技術(shù)問(wèn)題，或態(tài)度問(wèn)題，重要的是從原理上搞清楚弄明白的問(wèn)題。2024年07月02日
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靳翠紅副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 當(dāng)你聽(tīng)說(shuō)“腹股溝疝”這個(gè)詞時(shí)，可能會(huì)想象到一個(gè)小小的腫塊，僅此而已。然而，這種看似簡(jiǎn)單的疾病背后隱藏著許多有趣而復(fù)雜的事實(shí)。今天，我們將一探究竟，了解腹股溝疝的奧秘，并揭示它為什么是一個(gè)值得關(guān)注的健康問(wèn)題。腹股溝疝發(fā)生在腹部的腹股溝區(qū)域，這是位于大腿根部的區(qū)域，腹部肌肉較為薄弱，容易成為疝氣的發(fā)生地。在這個(gè)區(qū)域，腹內(nèi)壓力的增加可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)的組織或器官，如腸道，通過(guò)腹壁的弱點(diǎn)突出形成一個(gè)疝囊。有趣的是，腹股溝疝在男性中的發(fā)生率遠(yuǎn)高于女性。這是因?yàn)槟行缘母构蓽嫌幸粋€(gè)自然的弱點(diǎn)——精索通過(guò)此處進(jìn)入陰囊，而在女性中，這個(gè)區(qū)域由圓韌帶占據(jù)，結(jié)構(gòu)上更加堅(jiān)固。這種解剖學(xué)上的差異使得男性更容易發(fā)展出腹股溝疝。雖然腹股溝疝常見(jiàn)于老年人，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，腹壁肌肉會(huì)逐漸變?nèi)?，但它也可能影響到任何年齡段的人。甚至新生兒和兒童也可能患有先天性腹股溝疝，這是因?yàn)樗麄冊(cè)诔錾鷷r(shí)腹股溝區(qū)域的肌肉尚未完全閉合。腹股溝疝的主要癥狀是腹股溝區(qū)域的疼痛和可見(jiàn)的腫塊，這些癥狀在站立、咳嗽或舉重時(shí)可能會(huì)變得更加明顯。診斷腹股溝疝通常通過(guò)物理檢查和病史評(píng)估來(lái)完成，有時(shí)候可能需要進(jìn)行超聲波檢查以確認(rèn)診斷。對(duì)于腹股溝疝，治療方法主要依賴(lài)于疝氣的大小和癥狀的嚴(yán)重程度。輕微或無(wú)癥狀的疝氣可能不需要立即治療，但醫(yī)生會(huì)建議定期監(jiān)測(cè)。然而，如果疝氣引起疼痛或其他并發(fā)癥（如腸梗阻），手術(shù)通常是必要的。腹股溝疝修復(fù)術(shù)是一種常見(jiàn)的手術(shù)，可以通過(guò)開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)來(lái)進(jìn)行。雖然腹股溝疝的發(fā)生無(wú)法預(yù)防，但采取一些措施可以降低其發(fā)生嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。這包括維持健康體重、避免重物舉起和其他可能增加腹壓的活動(dòng)，以及加強(qiáng)腹部肌肉以支持腹壁。腹股溝疝不僅僅是一個(gè)小突出，它是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療問(wèn)題，涉及到人體解剖學(xué)、性別差異以及年齡相關(guān)的變化。通過(guò)了解這些基本的知識(shí)，我們可以更好地認(rèn)識(shí)到腹股溝疝的重要性，并采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)管理和預(yù)防這一常見(jiàn)的健康問(wèn)題。2024年05月07日158
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張慶峰主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 患者C先生：張主任，你好！那根據(jù)我目前的疾病用什么補(bǔ)片是最好的效果，因?yàn)檫@個(gè)設(shè)計(jì)到人的一生，所以多想與張主任多多了解評(píng)估選擇更好的治療，謝謝！心里特別復(fù)雜，我想向張主任多多了解好了，看看什么治療腹股溝疝是最好的，從來(lái)沒(méi)有做過(guò)，所以心里還是很怕。張主任，您好！我也查看了相關(guān)資料說(shuō)年輕人用可吸收的生物補(bǔ)片比較多及比較好，請(qǐng)張主任給予幫忙評(píng)估或者目前我們國(guó)家醫(yī)療用的最好的是那種生物補(bǔ)片是否也可吸收呢？謝謝！張慶峰主任醫(yī)師：C先生新年好！感謝你對(duì)我的信任！你的留言我詳細(xì)看過(guò)了，我很理解你現(xiàn)在的心情，我也相信你在疝氣手術(shù)這件事情上已經(jīng)了解過(guò)不少相關(guān)的科普知識(shí)，如果你還拿不定主意的話，我可以根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)給你一些建議。首先，你的焦慮來(lái)源于對(duì)醫(yī)療工作的一種誤解，你要尋找一種最好的材料、最好的手術(shù)，這樣的事情在醫(yī)療工作中實(shí)際上是不存在的，包括最好的醫(yī)院、最好的醫(yī)生等等這些概念，請(qǐng)你仔細(xì)想一想，其實(shí)都沒(méi)有確切的答案。因?yàn)獒t(yī)療的事情并不是絕對(duì)的，也不是人的主觀可以完全控制的。如果你能理解這個(gè)事實(shí)，那我繼續(xù)告訴你的是，目前治療腹股溝疝的手術(shù)方式，在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域里面得到大家認(rèn)可的主流手術(shù)就有十多種，就是說(shuō)這些方式都可以治愈腹股溝疝，為什么有這么多種方式并存而不是大家都用最好的一種來(lái)治療患者呢？就是因?yàn)楦鞣N方式其實(shí)都有它的利弊，沒(méi)有哪種方法能稱(chēng)為最好的方法，而是需要根據(jù)患者不同情況進(jìn)行合理的選擇。其次，根據(jù)你目前是初發(fā)的、可復(fù)性的腹股溝疝，你可以有更靈活的選擇，開(kāi)刀的或腹腔鏡的手術(shù)都可以，放補(bǔ)片的或不放補(bǔ)片的都可以，但是主流的觀點(diǎn)和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示放補(bǔ)片的手術(shù)比不放補(bǔ)片的手術(shù)復(fù)發(fā)率會(huì)低一些，而補(bǔ)片置入體內(nèi)卻會(huì)帶來(lái)新增的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論是可吸收或不可吸收。所以在這里你就要開(kāi)始做選擇了，就是放不放補(bǔ)片的選擇，是冒一些補(bǔ)片可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)降低復(fù)發(fā)的幾率，還是寧愿復(fù)發(fā)后再做一次手術(shù)也不去冒放補(bǔ)片的風(fēng)險(xiǎn)？如果你選擇了放補(bǔ)片的手術(shù)方式，也知道目前有合成補(bǔ)片（不吸收）和生物補(bǔ)片（可吸收）的區(qū)別，那么這兩類(lèi)補(bǔ)片其實(shí)也是各有利弊的。合成補(bǔ)片是成熟的產(chǎn)品并且全世界都有大量的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，目前造成的并發(fā)癥主要是補(bǔ)片異物感、慢性疼痛、組織侵蝕等可能，但數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)下來(lái)發(fā)生率比較低，處于千分之一至萬(wàn)分之一的水平，并且多年來(lái)材料學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)把早期并發(fā)癥發(fā)生率高的產(chǎn)品都淘汰掉，無(wú)論國(guó)產(chǎn)的還是進(jìn)口的基本都同質(zhì)化了，現(xiàn)在我們使用的合成補(bǔ)片出現(xiàn)這些并發(fā)癥的在臨床上已經(jīng)很少見(jiàn)到了。而生物補(bǔ)片作為可吸收材料確實(shí)是個(gè)很好的解決方案，但目前還是處于研發(fā)后的臨床應(yīng)用，還沒(méi)有大規(guī)模使用，一些文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示術(shù)后早期的刺激性會(huì)大一些、復(fù)發(fā)率也會(huì)高一些，而且費(fèi)用比較高！所以還是要你自己根據(jù)實(shí)際需要和經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行選擇，是寧愿付出較大的費(fèi)用、冒著復(fù)發(fā)率高一些的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)規(guī)避合成補(bǔ)片帶來(lái)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，還是冒著一些可能會(huì)發(fā)生的遠(yuǎn)期并發(fā)癥來(lái)選擇性?xún)r(jià)比更好的合成補(bǔ)片？每個(gè)人的情況都不一樣，所以我沒(méi)有辦法給你推薦一種最好的手術(shù)方式或材料，我只能說(shuō)，無(wú)論你選擇哪種手術(shù)或哪種補(bǔ)片，我都會(huì)用我最認(rèn)真的態(tài)度和最細(xì)致的操作來(lái)為你做好手術(shù)?；颊逤先生：感謝張主任的解答，對(duì)的，因?yàn)槲乙彩窍脒@個(gè)病也是第一次發(fā)生所以想通過(guò)專(zhuān)業(yè)的張主任多多給予分析和評(píng)估我這種目前疾病治療最好的辦法，我也查看了相關(guān)資料，但我不專(zhuān)業(yè)，所以辛苦了張主任了，謝謝！張慶峰主任醫(yī)師：不客氣！很多患者其實(shí)都有和你一樣的顧慮，我也是因人而異的推薦可選的手術(shù)方案。從純技術(shù)的角度來(lái)看，首選腹腔鏡手術(shù)并使用進(jìn)口的生物補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，但需要有比較好的經(jīng)濟(jì)條件或商業(yè)保險(xiǎn)去支持，這種條件通俗一點(diǎn)來(lái)說(shuō)就是，哪怕這幾萬(wàn)塊錢(qián)打了水漂也不心疼的那種狀態(tài)，你才去考慮。如果萬(wàn)一復(fù)發(fā)了或有并發(fā)癥了，你接受不了花費(fèi)較大的醫(yī)療費(fèi)用之后還會(huì)有可能出現(xiàn)不測(cè)，這樣的話就不要考慮這種方式了，否則對(duì)自己和對(duì)醫(yī)生都是巨大的壓力。其次，選擇腹腔鏡手術(shù)加合成補(bǔ)片修補(bǔ)，主打的就是一個(gè)性?xún)r(jià)比，創(chuàng)傷少恢復(fù)快、費(fèi)用適中（可以社保報(bào)銷(xiāo)），目前是國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院主流做法，也是本人的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，已經(jīng)積累了眾多群眾的口碑，而合成補(bǔ)片帶來(lái)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其實(shí)發(fā)生率并不高，無(wú)需過(guò)分恐懼。再次，對(duì)于經(jīng)濟(jì)方面有壓力的朋友，或者對(duì)使用補(bǔ)片有忌諱（有的人確實(shí)是過(guò)敏體質(zhì)）的，也可以選擇傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)不放補(bǔ)片，對(duì)于腹股溝疝也是可以治愈的。所以，最終如何決定還是要你根據(jù)自身需要和情況進(jìn)行選擇。2024年01月01日282
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談膀胱疝，膀胱它是位于盆腔內(nèi)，它是腹膜間位器官，一般很少成為上任物。 文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)。 膀胱作為三類(lèi)用物不到1%，所以手術(shù)前容易誤診，手術(shù)中容易導(dǎo)致膀胱損傷，你看這個(gè)就是一個(gè)膀胱疝，肩頭所示的就是上環(huán)部分膀胱散出到腹壁外，這個(gè)是雙側(cè)的膀胱疝加的頭影，像一個(gè)中型。 所以膀胱上啊，手術(shù)前要仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史，全面的體格檢查和必要的影像學(xué)檢查，才能夠得出正確的診斷和。 正確的治療，防止醫(yī)源性損傷。膀胱疝今天就談到這些，祝你健康。2023年12月08日106
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 對(duì)于普通人而言，腹股溝疝就是腹股溝區(qū)（大腿根部）鼓包了，而且，包有時(shí)候鼓出來(lái)，有時(shí)候不出來(lái)，一般用手可以按回去，或者躺平后可以按回去?？茖W(xué)的解釋就是：腹股溝疝就是腹腔的內(nèi)容物（以腸管居多），通過(guò)腹股溝區(qū)的腹壁薄弱區(qū)域，突出到皮膚下面（人可以感知的包塊），甚至可以進(jìn)入陰囊（男性）。通常，患者無(wú)明顯不適。少數(shù)患者可能感受到局部的脹、痛等。小孩和老人多發(fā)，小孩因?yàn)檫€沒(méi)有長(zhǎng)結(jié)實(shí)（這個(gè)缺損就是發(fā)育過(guò)程中睪丸從腹腔下降至陰囊的通道），老人則是因?yàn)槿梭w機(jī)能退化，腹壁變得薄弱。男性高發(fā)，因?yàn)槌錾昂?，男性的睪丸從腹腔下降至陰囊，存在一個(gè)天然的通道（相對(duì)薄弱）。出生一兩年內(nèi)存在的腹股溝疝有自愈的可能，除此之外，均需要手術(shù)修補(bǔ)，下一篇詳述。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和治療方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月06日878
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 多長(zhǎng)時(shí)間了，是沒(méi)多長(zhǎng)時(shí)間，有幾個(gè)月了，有吧，可能大概我也不知道，那是洗澡發(fā)現(xiàn)的，這就是毛這一個(gè)小腫塊，似沒(méi)有變大的，沒(méi)有它這吃藥都可了吧，吃藥不挺好，是這樣的，這個(gè)疝氣呢，現(xiàn)在這個(gè)在大嘴根這個(gè)地方，隨著年齡增加，我們這個(gè)地方出現(xiàn)了一個(gè)洞，看腸子從里邊出來(lái)，出來(lái)對(duì)，因?yàn)榕缘氖拢话銇?lái)說(shuō)不會(huì)特別大，他不像我男的，男的疝有些特別大，那那就是我們說(shuō)大的跟個(gè)足球籃球的作用，女性周?chē)捻g帶比男的結(jié)實(shí)，所以他出來(lái)它雖然不是很大，但是有的害怕這腸子猛的打噴嚏呀，咳嗽啊，出來(lái)東西多回不去。 所以女性的危險(xiǎn)度像男性要膏，對(duì)于成年人來(lái)講，尤其是女性，就只有一個(gè)辦法，就是手術(shù)，把這個(gè)都給他補(bǔ)上，不讓他再出了。2023年08月27日19
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王偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 1.什么是腹股溝疝？就是腹股溝這個(gè)地方，有些器官或者組織，穿出覆蓋他們的上壁，向外凸出的一個(gè)表現(xiàn)。這樣講挺難理解是不是，那看圖吧。上圖黑色箭頭所示的那個(gè)凸起，就是疝了，身體的這個(gè)部位就是腹股溝區(qū)，就是下腹部和大腿之間的區(qū)域，股就是大腿的意思，不是屁股。所以，這里的疝，就是腹股溝疝。那些器官會(huì)疝出來(lái)呢？小腸、腸系膜、卵巢等腹腔器官，如下圖黑色箭頭處，就是小腸疝出來(lái)了。那疝出物，會(huì)出現(xiàn)在什么地方呢？整個(gè)腹股溝區(qū)都可能出現(xiàn)，上面兩幅圖是常見(jiàn)部位，對(duì)于男孩而言，陰囊也是常見(jiàn)部位，對(duì)于女孩而言，大陰唇處是常見(jiàn)部位。2.為什么會(huì)有腹股溝疝呢？也很簡(jiǎn)單，因?yàn)楦构蓽线@個(gè)地區(qū)連接腹部和生殖區(qū)域，在這個(gè)承上啟下的地方，有一些薄弱處。為什么會(huì)有薄弱處呢？男孩的睪丸，精索等，都是腹腔器官，是從腹腔降到陰囊里面的，如下面動(dòng)畫(huà)所示，下降的過(guò)程中，會(huì)形成一些薄弱點(diǎn)。對(duì)于女孩，雖然卵巢沒(méi)有從腹腔降到生殖區(qū)域，但是也會(huì)下降，并且一些韌帶會(huì)從腹腔穿出到大陰唇處，也會(huì)有薄弱區(qū)。最常見(jiàn)的薄弱區(qū)就是腹股溝管，這里面包裹著男孩的精索，女孩的圓韌帶等，如果這個(gè)管閉合的不好，那腹腔內(nèi)壓力大時(shí)，就可能把腸道壓到這個(gè)管里面，向外凸出。而腹股溝區(qū)外面的肌肉又不強(qiáng)，或者根本只有一些腱膜（薄弱）而不是肌肉，不能把向外凸的腸道阻隔住，疝出物直接凸出到皮膚，那就形成疝了。經(jīng)腹股溝管形成的疝是孩子們最常見(jiàn)的腹股溝疝，稱(chēng)為腹股溝斜疝，如下圖所示。上圖左面，能看到一個(gè)虛線標(biāo)出的管道，就是腹股溝，右側(cè)能看到腸道從這個(gè)管子里出來(lái)了，這就是疝了。為什么叫斜疝呢？因?yàn)檫@個(gè)管子走形就是斜的啊。那為什么這么常見(jiàn)呢？因?yàn)樾胗變旱母构蓽瞎苡侄逃种?，容易疝出。如果不?jīng)這個(gè)管子疝出來(lái)，而從其他薄弱的地方出來(lái)，那就是腹股溝直疝，如下圖所示：為啥叫直疝呢？因?yàn)橄啾扔谛别?，沒(méi)那么斜啊。3.怎么診斷腹股溝疝呢？通常情況下，男孩的腹股溝疝比女孩多，是女孩的3-10倍。右側(cè)的疝比左側(cè)多，是右側(cè)睪丸下降的晚導(dǎo)致的。疝在1歲內(nèi)最常見(jiàn)，因?yàn)樵叫?，孩子哭鬧越多，薄弱區(qū)越弱，肌肉力量越弱。出生體重越低，越容易出現(xiàn)疝。比如，出生體重小于1kg的孩子，30-40%的幾率有腹股溝疝，而全部新生兒的腹股溝疝的發(fā)病率是1-5%。孩子在哭鬧、大喊大叫、大便、用力等時(shí)候時(shí)，腹腔內(nèi)的壓力會(huì)增大，這時(shí)如果能看到孩子腹股溝或者陰囊、大陰唇處有腫包，那就是腹股溝疝了，對(duì)于男孩，其有疝的陰囊會(huì)比另外一個(gè)明顯增大。給大家看個(gè)真實(shí)的圖片，雖然打了碼，但本文不方便直接放出，大家去復(fù)制下面地址后用瀏覽器打開(kāi)看吧。http://note.youdao.com/noteshare?id=79f10a404bcc985323ef9c44a6103502上圖這個(gè)女孩，在哭鬧時(shí)，左側(cè)腹股溝處（紅色箭頭）明顯增大，是腹股溝疝。大部分孩子不哭鬧時(shí)，或者平臥時(shí)，腹內(nèi)壓力減少，疝內(nèi)容物能自行回到原來(lái)位置，這時(shí)腫大的地方就恢復(fù)正常了，但是這個(gè)腫包會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)。這樣的疝不會(huì)導(dǎo)致孩子哭鬧、煩躁，孩子沒(méi)啥感覺(jué)，容易讓家長(zhǎng)忽視。部分孩子平靜時(shí)，疝內(nèi)容物不能自行回到原位，相當(dāng)于卡住了，那腫大的地方就一直腫大著，這是家長(zhǎng)們帶孩子就診的主要情況，醫(yī)生能看到明顯腫包，也能摸到疝內(nèi)容物。如果僅僅是卡住，那孩子們基本不會(huì)有疼痛的感覺(jué)，醫(yī)生觸摸到腫包時(shí)，孩子也不會(huì)疼痛，但是如果不僅卡住，還卡的挺緊的，同時(shí)還會(huì)把血管壓住，這時(shí)血就淤在這里了，時(shí)間久了組織就會(huì)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)壞死、水腫、炎癥，醫(yī)學(xué)上成為絞窄，如下圖右側(cè)所示。如果已經(jīng)這樣了，那孩子會(huì)肯定會(huì)疼痛、哭鬧明顯，如果疝內(nèi)容物是腸道，那孩子還有嘔吐、便血等腸梗阻癥狀，醫(yī)生檢查觸摸包塊時(shí)孩子會(huì)疼痛，摸到的包塊比較硬，時(shí)間長(zhǎng)的，能看到疝表面皮膚是暗紅色或者藍(lán)紫色。腹股溝疝通過(guò)病史和臨床表現(xiàn)就能診斷了，如果想明確下，可以進(jìn)行超聲檢查，準(zhǔn)確度挺高的，但是如果疝自行回納了，超聲也看不明顯。4.明確腹股溝疝，就得術(shù)治療嗎？是的，腹股溝疝和臍疝不一樣，隨著年齡增長(zhǎng)，孩子腹直肌逐漸長(zhǎng)好，臍疝能自行消失，但是腹股溝疝不會(huì)自己恢復(fù)。雖然理論上，腹股溝斜疝在6月齡內(nèi)有自行愈合的可能性，但是孩子6月齡內(nèi)哭鬧多，同時(shí)外面肌肉力量薄弱，基本上都沒(méi)法自行愈合。出現(xiàn)腹股溝疝后，如果不能自行回復(fù)，外科醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行手法復(fù)位，但是不要覺(jué)得復(fù)位后就沒(méi)問(wèn)題了，下次還會(huì)出現(xiàn)，還得手術(shù)治療，把薄弱處都修補(bǔ)了，以后就沒(méi)問(wèn)題了，這是最根本的治療方式。所以，現(xiàn)在的建議是，明確后，只要外科醫(yī)生評(píng)估孩子能耐受的住手術(shù)，那就盡早手術(shù)治療。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)水平的提高，孩子的年齡已經(jīng)不是推遲手術(shù)的原因了，幾個(gè)月的孩子進(jìn)行手術(shù)也沒(méi)有問(wèn)題。具體醫(yī)生推薦多大年齡能做，和其手術(shù)水平，醫(yī)院條件關(guān)系比較大。一些家長(zhǎng)會(huì)想讓孩子大大再手術(shù)治療，但是經(jīng)常在等的過(guò)程中出現(xiàn)嵌頓絞窄，真是想不來(lái)什么，反而會(huì)來(lái)什么。即使是能自行回復(fù)的腹股溝疝，也要手術(shù)治療，同樣也是因?yàn)椴恢滥拇尉桶l(fā)生嵌頓絞窄了。所以，目前推薦是不要等了，該做就做。5.全麻手術(shù)對(duì)孩子損害大嗎？家長(zhǎng)不愿意手術(shù)的第二個(gè)擔(dān)心是怕全麻手術(shù)對(duì)孩子損傷大。3歲以?xún)?nèi)的孩子，如果經(jīng)常的使用全麻或者一次全麻時(shí)間大于3小時(shí)，可能會(huì)影響到大腦發(fā)育，但是就進(jìn)行一次短時(shí)間的全麻，不會(huì)有影響。進(jìn)行任何一項(xiàng)操作，都權(quán)衡利弊，不做手術(shù)的損害大于麻醉可能導(dǎo)致的損害，即使有危害也得做。對(duì)于腹股溝疝的手術(shù)，時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)，也就1次，麻醉對(duì)大腦沒(méi)啥損害，所以該做時(shí)，就不要推了。6.那我就想拖著，等孩子大點(diǎn)再做行不行？行，在孩子沒(méi)什么危險(xiǎn)的情況下，怎么能讓孩子舒服，家長(zhǎng)舒服怎么來(lái)。如果您知道這個(gè)問(wèn)題了，孩子也是那種能自行回復(fù)的疝，你能讓孩子少哭少鬧，發(fā)生疝出的機(jī)會(huì)很少。能時(shí)刻關(guān)注著孩子的腹股溝，一出現(xiàn)了不能自行回納的疝，能立即能去醫(yī)院手法復(fù)位，不會(huì)發(fā)展成嵌頓絞窄?；蛘呒词挂怀霈F(xiàn)疝就是卡的很厲害，影響血運(yùn)，但你能立即帶去醫(yī)院治療，能盡快手術(shù)治療。那就等孩子長(zhǎng)大做，或者等到出現(xiàn)嚴(yán)重疝必須手術(shù)時(shí)再做，也OK。參考文獻(xiàn)：[1].https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and[2].Inguinalherniainchildren.UPTODATE.2019.[3].諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第八版.2023年08月04日1562
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