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2011年08月06日
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湯睿主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 小時侯就有腹股溝疝，未婚未育，想知道無張力修補(bǔ)術(shù)是否影響生育上海市第九人民醫(yī)院普通外科湯睿：目前還沒有定論。一是對于腹股溝斜疝的患者手術(shù)時需要將疝囊與精索分開，對精索會有一定創(chuàng)傷，一般影響不大，但這一點(diǎn)只要是做手術(shù)，創(chuàng)傷是無法避免的；二是目前修補(bǔ)的主要材料是合成補(bǔ)片，在動物研究中表明補(bǔ)片會與精索中的輸精管粘連，這可能影響生育，但人體臨床研究的結(jié)果與動物實(shí)驗(yàn)報道的結(jié)果不一致。如果擔(dān)心的話現(xiàn)在還有非合成的、自然來源的生物補(bǔ)片，一般不會與輸精管粘連，但是從修補(bǔ)牢度來說比不上合成補(bǔ)片，目前也缺少5年以上長期隨訪的臨床報道。因此對于尚未生育或考慮要再生育的男性患者，我通常會與患者商議權(quán)衡利弊后作出選擇。2011年08月06日12692
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董謙主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 鄭先生，60歲，左腹股溝處有腫塊30多年了，最大時如蘋果，因平時僅有墜脹感，沒有疼痛不適，平臥后用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可回納消失，故沒太在意，此次因便秘，在用力屏氣排便時腫塊突然增大，伴有明顯疼痛，逐漸加重?zé)o法緩解，趕緊去醫(yī)院急診。 到醫(yī)院后，急診醫(yī)師詢問了病史，進(jìn)行了體格檢查后，急診擬“左腹股溝嵌頓疝”收治入院。在進(jìn)行了快速的術(shù)前檢查，征得家屬簽字同意后，急診行手術(shù)治療。但遺憾的是，術(shù)中打開疝囊后發(fā)現(xiàn)有較多的血性滲液，同時有長約40厘米的小腸顏色已經(jīng)發(fā)黑，刺激后無蠕動，所以只能將這段壞死小腸切除，疝囊高位結(jié)扎后，修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口，痛失徹底治愈的機(jī)會，只能二期進(jìn)行疝無張力修補(bǔ)術(shù)。 腹股溝疝的基本表現(xiàn)是，腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，因偶有脹痛及消化不良等癥狀外，無明顯其他不適表現(xiàn)，故往往易于被忽視。等一旦出現(xiàn)嵌頓，因嵌頓的腸管壞死，穿孔，可導(dǎo)致急性腹膜炎，甚至中毒性休克，危及生命等嚴(yán)重后果。 腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)的基本原則是疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。但因?yàn)榭p合張力大，術(shù)后手術(shù)部位有牽拉感及疼痛等缺點(diǎn)，故近年來已基本淘汰?，F(xiàn)在普遍采用的是疝無張力修補(bǔ)術(shù)。此術(shù)式在無張力情況下，利用人工高分子修補(bǔ)材料，進(jìn)行縫合修補(bǔ)。具有術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是人工高分子材料屬于異物，有潛在排異和感染的危險，同時價格較高。 近年來還發(fā)展了經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。它具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，無局部牽拉感等優(yōu)點(diǎn)，并能同時檢查雙側(cè)腹股溝疝和股疝，有可能發(fā)現(xiàn)亞臨床的對側(cè)疝并同時加以修補(bǔ)。但因其對技術(shù)設(shè)備要求較高，需全身麻醉，同時手術(shù)費(fèi)用較高，一定程度上限制了它的發(fā)展。 總之，對于腹股溝疝，凡是有手術(shù)指征的，我們都建議盡早手術(shù)治療，只有這樣，才能獲得滿意的療效，同時避免不必要的危險后果和經(jīng)濟(jì)損失。 我院成人普通外科已成功開展小切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)多年，年手術(shù)量達(dá)到500例，復(fù)發(fā)率控制在千分之四以內(nèi)，獲得病家的廣泛好評。2010年11月07日3870
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韓俊泉副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 老年人腹股溝疝的發(fā)病率日益增高。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上老年人約3億。2001年上海地區(qū)腹股溝疝發(fā)病情況初步流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，腹股溝疝的發(fā)病率大約在3．6‰，60歲以上老年人發(fā)病率則高達(dá)11．8‰，天津要高于全國。而合并心、腦、肺、腎、肝基礎(chǔ)病的腹股溝疝的患者較多，達(dá)到65%~72%。疝氣困擾著越來越多的老年人，如果治療不及時，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。日前，我科收治年近八旬的患者，因疝氣嵌頓，致腸破裂穿孔。由于入院時已發(fā)病四天，雖接受了手術(shù)治療，但終因高齡、來院就診晚，最后死于MODS。 疝氣雖然作為一種常見病，但大家對于其發(fā)病特點(diǎn)還不是很了解。腹腔內(nèi)任何臟器或組織由于各種原因離開原來位置，經(jīng)由先天存在的或后天形成的裂孔或間隙薄弱區(qū)進(jìn)入另一部位被稱之為腹疝，其中發(fā)生在腹股溝區(qū)的稱為腹股溝疝。包括:腹股溝直疝、腹股溝斜疝、股疝。其占所有疝的90%，其中斜疝占腹股溝疝的90%。 引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部強(qiáng)度降低，以及腹內(nèi)壓力增高。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，再加上有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。如果腹股溝區(qū)（就是大腿根部）出現(xiàn)可復(fù)性包塊，即站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)，平臥休息時消失，就應(yīng)該考慮腹股溝疝的可能。 目前許多人對于腹股溝疝的認(rèn)識普遍存在誤區(qū)，認(rèn)為不會影響生命，所以覺得可治可不治。另外，由于高齡以及伴有基礎(chǔ)病，所以，許多老年人害怕麻醉、懼怕手術(shù)。但是，腹股溝疝一旦不能回納，可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，危及生命，死亡率約為15%左右。 腹股溝疝的保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)、中藥及注射療法等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，雖短期效果尚可，但不能治愈，會很快復(fù)發(fā)。 手術(shù)是治愈腹股溝疝唯一的可靠方法。我中西醫(yī)結(jié)合外科（外三科）采用了“局部神經(jīng)阻滯麻醉+針麻”的各種先進(jìn)術(shù)式無張力性疝修補(bǔ)術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，不用禁食和下尿管，不用輸液、換藥、拆線、臥床和陪護(hù)，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，住院費(fèi)用少，住院日縮短，容易被大多數(shù)老年人接受。而且，由于高齡病人以及心、腦、肺、腎、肝功能較差不能耐受靜脈復(fù)合（全麻）、連續(xù)硬膜外及基礎(chǔ)+局麻，而不能實(shí)施手術(shù)，而針麻的應(yīng)用對基礎(chǔ)病的要求相對較寬，特別對于患有心血管疾病的老年病人更為合適，針刺麻醉具有安全有效、副作用少、生理干擾小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)代針刺麻醉是在針刺鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,這是針灸發(fā)展史上的一個飛躍,開創(chuàng)了世界醫(yī)學(xué)麻醉史上的新紀(jì)元。2009年12月10日5821
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張旺虎副主任醫(yī)師 晉中市第二人民醫(yī)院 普外科 疝氣是一種多發(fā)性疾病，尤其是兒童和中老年人群中患疝氣的非常多，據(jù)有關(guān)資料顯示：全世界每年大約有兩千萬例的腹股溝疝患者。疝氣一般發(fā)生率為1-4％，男性是女性的15倍，在中國，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%，老年人疝的患者大約為540萬，因此在中國仍有上百萬疝的患者在忍受著痛苦。 1 什么是腹股溝疝：我們將發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝稱為腹股溝疝，它包括斜疝、直疝和股疝。任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。最常見的疝是腹外疝，其中95%是腹股溝疝，是外科最常見疾病之一。 2 什么原因引起腹股溝疝：造成疝氣的原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高兩個因素。老年人?；加新灾夤苎?、前列腺增生肥大、習(xí)慣性便秘等疾病；長期的慢性咳嗽、排尿困難、排便費(fèi)力，致使腹腔內(nèi)壓力增高，排擠、壓迫腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移位。另外，因心肺疾病、肝臟疾病引起的腹水，也會緩慢引起腹壓升高。老年人腹壁肌肉、肌腱退變，強(qiáng)度減低，加上肥胖或長期患病臥床等因素，極易導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮而患疝氣。 3 什么人易患疝氣： 據(jù)不完全統(tǒng)計，中國大約有過百萬的疝患者。腹股溝疝常見于男性患者，主要原因是由于腹股溝管后壁的腹壁缺損，腸襻由此膨出，形成疝塊，可下降至陰囊。股疝一般發(fā)生在大腿上方，常見于女性。在中國，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%。醫(yī)學(xué)專家相信，還有成千上萬的人忍受著疝的痛苦。 4 腹股溝疝有什么癥狀：疝是可以看到或可以感覺到的。當(dāng)您發(fā)現(xiàn)大腿根部或腹股區(qū)附近有腫塊出現(xiàn)，平臥時可能消失，偶爾可感到疼痛不適，運(yùn)動時可加重，這時您可能得了疝氣，應(yīng)盡快看醫(yī)生。小孩出生后一年內(nèi)，家長可以看到或摸到這些小嬰兒的陰囊明顯增大有腫物，用手指輕壓腫物可以使它還納腹腔。這就是嬰兒疝氣。 5 為什么疝氣會疼痛：患了疝時 ，你會感到不舒服，特殊是當(dāng)咳嗽、舉重物或站立很長時間時。這由于體內(nèi)的組織在一定的壓力下被推進(jìn)薄弱點(diǎn)，當(dāng)更多的組織被推進(jìn)腹壁的薄弱區(qū)域時壓力增加感到疼痛。當(dāng)疝進(jìn)一步發(fā)展和惡化，你會感到劇烈的疼痛。 6 疝氣有哪些危害：1.輕者在局部有腫塊，偶有脹痛；2.重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀；3.如不及時處理，部分突出的小腸將由于停止血運(yùn)而導(dǎo)致壞；4.更嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，疝氣均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補(bǔ)。 7 得了疝氣怎么辦：疝氣發(fā)病以兒童和老年人多見，又以男性患者居多。老年患者一開始腹壁出現(xiàn)一個不該有的包塊，而且平臥后消失，這種情況幾乎可以肯定就是疝，疝患者輕者在局部有腫塊，偶有脹痛,重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀，如不及時處理，部分突出的小腸將由于停止血運(yùn)而導(dǎo)致壞死,嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，疝氣均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補(bǔ)。因?yàn)閶雰旱母构蓽瞎艿匠錾?個月才閉鎖，所以嬰兒疝氣在6個月以內(nèi)還是有可能自愈的。但是如在一歲以后，疝氣不消失或有增大的趨勢，就不可能自愈了。因此6月以上嬰兒患有疝氣應(yīng)考慮手術(shù)治療。 8 疝氣可以自愈嗎: 疝是不能自愈的，盡管它不會在短時間內(nèi)惡化 。早期或輕度癥狀患者會感到疼痛，下腹墜脹、消化不良、腹瀉等。病情不斷發(fā)展后，由于腫塊墜入陰囊，會造成活動及行走不便。嚴(yán)重者，會造成嵌頓，如不及時處理，會造成腸壞死，甚至危及生命，而徹底治療這疾病的唯一方法是手術(shù)治療。 9 如何治療：唯一能治愈"疝"的方法就是手術(shù)治療。因此得了疝氣的患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院去進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療可分為傳統(tǒng)手術(shù)治療和無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種。傳統(tǒng)手術(shù)治療由于"缺孔"組織間有一定的距離，強(qiáng)行縫合后，其造成的張力易導(dǎo)致疼痛劇烈及術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10-15%。術(shù)后病人需臥床三天，出院后休息三周，三個月不能參加重體力勞動。因此傳統(tǒng)手術(shù)已逐漸被淘汰。目前許多醫(yī)院采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，切口小，對患者損傷小，剝離面小，屬于微創(chuàng)外科范疇，沒有縫線張力，不破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)。這種治療方法簡單、快速、并發(fā)癥少、病人痛苦小，能迅速恢復(fù)正常體力活動，術(shù)后三日即可出院，一周后恢復(fù)正常體力活動，術(shù)后復(fù)發(fā)率＜1%，大大提高了患者的生活質(zhì)量。所植入的合成材料是目前世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的唯一符合植入材料八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的生物植入材料。目前還有腹腔鏡下的腹股溝疝人工材料修補(bǔ)，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，適合特定的人群（身體條件及經(jīng)濟(jì)條件），特別是兒童疝及雙側(cè)疝，因此廣大疝氣患者應(yīng)去除對手術(shù)的恐懼心理，及時去醫(yī)院接受手術(shù)治療。 10 無張力疝手術(shù)前、后應(yīng)注意哪些問題：大多數(shù)無張力疝手術(shù)都可以在局麻下完成，因此手術(shù)前醫(yī)生只按求做一些常規(guī)的例行檢查；無需治愈引起腹壓增高性疾病；局麻下手術(shù)無需禁食水；無需灌腸；無需下尿管。局麻手術(shù)術(shù)后即可進(jìn)食。無需平臥三天，無需壓迫切口。年輕無基礎(chǔ)疾病患者術(shù)后即可下床活動，但建議臥床1-2天，不限制活動。術(shù)后抗炎2-3天，無需拆線，術(shù)后1-2天可以出院。傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者需要在幾個月甚至半年后才能恢復(fù)正常工作。無張力疝修補(bǔ)手術(shù)解決了這一難題，一般患者只需休息數(shù)天，輕體力勞動者1-2周可恢復(fù)正常工作；重體力勞動者，需要2-3個月的時間恢復(fù)。2009年04月23日3744
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