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張旻中副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝及鞘膜積液具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，目前對(duì)于術(shù)后康復(fù)護(hù)理，我們采取加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念，盡可能的加快患兒術(shù)后康復(fù)速度，減少對(duì)于正常生活的影響。在我們目前的術(shù)后護(hù)理康復(fù)策略下，患兒術(shù)后當(dāng)日即可完全恢復(fù)自主活動(dòng)，現(xiàn)在術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)做一簡(jiǎn)單整理。以往觀念要求全麻術(shù)后4小時(shí)恢復(fù)飲水，6小時(shí)恢復(fù)正常飲食。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外兒童麻醉相關(guān)專家共識(shí)及指南表明，這種“術(shù)后4小時(shí)飲水6小時(shí)飲食”的措施是不必要的！目前我們建議家長(zhǎng)在患兒返回病房后即可恢復(fù)飲食，何時(shí)開始進(jìn)食主要以患兒主觀的進(jìn)食意愿為標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是什么時(shí)候孩子餓了想吃東西了，即可開始恢復(fù)進(jìn)食。一開始可以先喂少量的水或者奶，50-100ml即可，如患兒無(wú)嘔吐等表現(xiàn)，根據(jù)進(jìn)食欲望即可逐步增加飲食喂養(yǎng)的量，只要孩子想吃就可以吃。如果過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐惡心的表現(xiàn)，可以暫停進(jìn)食1-2小時(shí)后恢復(fù)，手術(shù)當(dāng)天因臥床時(shí)間增加，建議術(shù)后飲食8分飽。吃什么上沒(méi)有忌口，平時(shí)怎么吃，術(shù)后還是怎么吃！以往我們經(jīng)常聽到全麻手術(shù)后需要不墊枕頭平臥在床上6個(gè)小時(shí)，其實(shí)這種觀念是對(duì)于腰麻的病人做出的要求?，F(xiàn)代復(fù)合麻醉技術(shù)下，術(shù)后完全沒(méi)有必要臥床6小時(shí)。小年齡患兒需要家長(zhǎng)的撫觸和懷抱，讓其平臥6小時(shí)更是極其困難的。而大年齡小孩術(shù)后采取平臥，如有上廁所等需求，在病床上完成更是困難（正常人都難以做到）。因此我們手術(shù)結(jié)束回到病房的時(shí)候，對(duì)于抱孩子和下地不做限制性要求，具體如下：患兒手術(shù)結(jié)束后會(huì)在麻醉蘇醒室蘇醒一小時(shí)，在出手術(shù)室時(shí)已經(jīng)基本處于一個(gè)較為清醒的狀態(tài)。術(shù)后回到病房后如果小孩哭鬧即可抱小孩，采取平時(shí)抱的姿勢(shì)（橫抱或者豎抱均可），目的是讓患兒減少哭鬧處于一個(gè)安定舒適的環(huán)境。大小孩則無(wú)明顯下地活動(dòng)限制，可以起身上廁所及下地走動(dòng)。目前微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)傷口采取組織膠水粘合，達(dá)到閉合傷口及隔絕外界病菌目的。我們建議術(shù)后2-3日經(jīng)網(wǎng)絡(luò)提供傷口照片，確認(rèn)傷口外觀愈合無(wú)異常后，即可正常洗澡，也可以使用沐浴露，避免長(zhǎng)期浸泡水中即可。洗澡后傷口可以用干凈棉簽或者紙巾擦拭干凈，傷口本身因采取組織膠水粘合，術(shù)后無(wú)需額外使用碘伏等消毒劑消毒，外用消毒劑反復(fù)擦拭消毒反而容易導(dǎo)致粘合傷口的膠水提前脫落。因傷口表皮需要7天完成愈合過(guò)程，因此術(shù)后7天內(nèi)建議傷口采取創(chuàng)可貼保護(hù)。術(shù)后7天后傷口即可不需要再使用創(chuàng)可貼。傷口完全達(dá)到愈合通常需要21天，因此術(shù)后3周內(nèi)洗澡時(shí)仍需要避免刻意去揉搓傷口。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，第二天即可自行行走回家，如患兒自己無(wú)任何不適，即可恢復(fù)日常生活，上學(xué)亦不收任何影響。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需要避免參加體育活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)轶w育活動(dòng)往往需要大量的跑跳，這些動(dòng)作會(huì)增加腹腔內(nèi)壓力，可能會(huì)輕微增加術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。術(shù)后3個(gè)月后即可完全恢復(fù)所有活動(dòng)。目前我們腹腔鏡治療腹股溝斜疝及鞘膜積液的快速康復(fù)策略，術(shù)后患兒即可恢復(fù)正常飲食，免受禁食對(duì)于小孩的影響，并且第二天即可恢復(fù)正常的日常生活，傷口創(chuàng)傷微小，也不影響日常的個(gè)人衛(wèi)生清潔工作，力求做到最小的創(chuàng)傷及對(duì)生活最小的影響以完成整個(gè)治療過(guò)程。其他腹股溝斜疝及鞘膜積液治療系列文章如下：微創(chuàng)“無(wú)痕“治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液“傳統(tǒng)開放手術(shù)vs微創(chuàng)手術(shù)“治療腹股溝斜疝及鞘膜積液外觀效果比較如有就診需求，可在線直接問(wèn)診，或線下就診檢查，線下就診預(yù)約途徑如下：門診就診及復(fù)診隨訪如何進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約2022年09月03日
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣手術(shù)之后要掛多少天水呀？用不用消炎藥??？ 我們說(shuō)啊，很多患者，包括我的很多患者，我給他做完疝氣手術(shù)了，哎，我們說(shuō)是腹骨溝疝或者切口疝，那做完疝氣手術(shù)了，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，誒怎么第第二天沒(méi)有掛水呀。 就就來(lái)問(wèn)了我，怎么沒(méi)給我掛消炎藥，沒(méi)掛水呀，我說(shuō)疝氣手術(shù)啊。 啊，尤其是腹股溝疝。 第二天是沒(méi)有任何水的，第二天是不掛水的，也不開藥，也不給消炎藥，那么為什么呢？ 不用消炎藥，手術(shù)切口部發(fā)炎嗎？其實(shí)啊，疝氣是一個(gè)無(wú)菌手術(shù)，它的全稱啊，叫疝修補(bǔ)手術(shù)，也就是說(shuō)完全是在沒(méi)有細(xì)菌，沒(méi)有污染的情況下，做的一個(gè)非常干凈，非常清潔的手術(shù)。 即使你放了這張疝氣修補(bǔ)補(bǔ)片，也是很薄的，大網(wǎng)孔的啊，也是無(wú)菌的一個(gè)墊片，你也是感覺(jué)不到的，摸不到的，你也不知道放了多大一張墊片，那那么它都是無(wú)菌的，那么在這種情況下呢，是傷口也是無(wú)菌的，墊片是無(wú)菌的，縫線也是無(wú)菌的，整個(gè)操作的器械都是無(wú)菌的，所以呢，原則上感染的幾率當(dāng)然是有，但是是非常低的啊，一般來(lái)說(shuō)，在我們這個(gè)做疝維中心，我們這我們醫(yī)院這個(gè)做完疝氣手術(shù)的感染的一一年做幾百臺(tái)，一般幾乎不大會(huì)碰到感染，所以我們不去預(yù)防性的給病人用抗生素。2022年08月16日140
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 首先要看這個(gè)疝是發(fā)生在什么部位的疝，從這個(gè)原理來(lái)講，疝的發(fā)生就是因?yàn)楦骨粔毫Ω?，然后突破了我們這個(gè)正常的腹壁的完整性，所以我們干重活，當(dāng)我們會(huì)明顯的屏氣或者是增加腹壓的時(shí)候，就會(huì)造成腹腔臟器，當(dāng)然從理論上我們修補(bǔ)的好，就不會(huì)再次復(fù)發(fā)，但是如果我們身體組織就是相對(duì)比較薄弱，營(yíng)養(yǎng)不良，或者是年老體邁哎，突然增高的這種腹壓刺激壓，可能會(huì)產(chǎn)生新的疝，所以做了疝氣手術(shù)，確實(shí)建議不要有長(zhǎng)期的或者突然的腹壓增高，避免傷的復(fù)發(fā)。2022年07月03日234
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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 疝氣術(shù)后的注意事項(xiàng)一般會(huì)有哪些呢？因?yàn)槟壳拔覀?，呃，疝氣的話，一般都是做微?chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后第二天，甚至于手術(shù)當(dāng)天就會(huì)出院了，那么患者回家之后沒(méi)有特殊情況，一般是不需要口服藥物的，那么最常見的問(wèn)題就是術(shù)后有有時(shí)候有點(diǎn)疼痛呀，或者有點(diǎn)腫脹，這種情況的話是正常情況啊，如果是腫脹的比較明顯的話，可以及時(shí)和你的這個(gè)主治醫(yī)生取得聯(lián)系，呃，在日常注意方面的話呢，飲食以清淡為主，呃，然后，呃，盡量保持這個(gè)大便通暢，呃，不要做腹壓增加的運(yùn)動(dòng)，呃，一般其他就沒(méi)有什么特殊需要注意的了。2022年05月08日333
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 首先，出院了代表不需要在醫(yī)院觀察了，但是需要在家繼續(xù)注意，臥床休息7-10天，可以適當(dāng)下地，比如吃飯和上衛(wèi)生間。7-10天后，就可以慢慢恢復(fù)至正?；顒?dòng)，但最好還是多休息。切口恢復(fù)的快，但是內(nèi)部放置補(bǔ)片肉芽長(zhǎng)的慢，因此3個(gè)月內(nèi)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，避免打球或干體力活。特別注意：腹股溝疝術(shù)后需要避免腹壓增高的動(dòng)作或生活習(xí)慣，比如長(zhǎng)期站著、長(zhǎng)期坐著、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生或鍛煉（太極等），需要藥物治療的要堅(jiān)持服藥，不然容易復(fù)發(fā)或者對(duì)側(cè)再次出現(xiàn)腹股溝疝。其次，切口換藥和拆線保持切口清潔衛(wèi)生，至少2周內(nèi)不碰水。一般情況下切口免拆線，換藥一般情況下需要1次，也就是出院后每4-5天換一次，7-10天自行將傷口敷貼揭掉就可以。若是切口愈合較慢，可以多換一次藥。一定注意少出汗，若是出汗多可以臨時(shí)多換一次藥。部分糖尿病的患者，需要增加換藥次數(shù)和延長(zhǎng)換藥時(shí)間。有些情況下皮膚外面可能會(huì)有縫線，不需要拆除，慢慢就能吸收，露在外面的自己脫落。部分下腹部偏胖的患者，一定注意切口的脂肪液化（容易切口愈合延遲或者感染），注意少運(yùn)動(dòng)少出汗多換藥。強(qiáng)調(diào)：如果換藥時(shí)或出院后有紅腫及體溫超過(guò)38.5，可口服阿莫西林膠囊或者頭孢類抗生素5-7天。再次，生活建議飲食方面術(shù)后兩周內(nèi)清淡為主，從流食開始，比如粥面條，逐漸過(guò)渡到正常飲食，尤其是老年人，可以少食多餐。油炸食品或者油性很大（紅燒肉排骨雞湯魚湯等）的先不要吃。忌辛辣刺激食物。特別注意：忌煙酒，至少半年，因?yàn)闊熅茖?duì)血管的刺激明顯，容易影響補(bǔ)片愈合。二手煙最好也不要。最后，復(fù)查原則上術(shù)后1周門診復(fù)查，看下切口愈合情況。術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月門診復(fù)查，看下腹股溝區(qū)恢復(fù)情況，排除短期內(nèi)的疝復(fù)發(fā)。兩點(diǎn)重要提示：1如出現(xiàn)刀口及陰囊的腫脹，這屬于血清腫，也就是積液，無(wú)需特別處理，1月后基本會(huì)吸收完。比較頑固的可以考慮局部熱敷，必要時(shí)抽抽積液特別是做腹腔鏡手術(shù)后，更容易出現(xiàn)血清腫，很多患者回到家后感覺(jué)，原來(lái)疝的部位又下來(lái)了，以為復(fù)發(fā)了，不用擔(dān)心，這就是血清腫，也就是積液。2有基礎(chǔ)疾病的患者，比如高血壓糖尿病冠心病等，平時(shí)口服的藥物一定堅(jiān)持服藥，按時(shí)按量。但是抗凝藥，比如阿司匹林波立維華法林，術(shù)前一周到術(shù)后一周盡量不吃，術(shù)后超過(guò)7天再口服會(huì)比較安全。2022年02月16日1100
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 停藥 高血壓患者的降壓藥不用停，手術(shù)日晨服用，如上午手術(shù)，可以應(yīng)用唾液服藥；如下午手術(shù)，可小口水服藥； 抗凝藥如阿司匹林等，需要術(shù)前3-5天更改為皮下注射速碧林，然后在進(jìn)行手術(shù)治療；抗凝藥如波立維等，需要術(shù)前7天更改為皮下注射速碧林，然后在進(jìn)行手術(shù)治療；不管服用阿司匹林或波立維等藥物，患者不可貿(mào)然停藥，一旦停用，可能存在血栓形成風(fēng)險(xiǎn)； 抗精神病的藥物不用停； 糖尿病患者的降糖藥停用；他汀類藥物停用；慢性疾病藥物或中藥停用； 恢復(fù)服藥 抗凝藥物需要結(jié)合手術(shù)情況及醫(yī)師醫(yī)囑恢復(fù)服藥； 糖尿病患者恢復(fù)正常飲食，即刻恢復(fù)正常服藥；2021年11月22日429
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尹衛(wèi)民主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 1、 腹腔鏡疝手術(shù)后原來(lái)疝氣的部位怎么還鼓個(gè)包？ 這是術(shù)后常見的問(wèn)題，多為術(shù)后積液或血清腫所致，1月后會(huì)明顯縮小甚至消失。其原因：手術(shù)是在腹膜前放置了補(bǔ)片修補(bǔ)了缺損，原疝囊仍存在，而手術(shù)所致創(chuàng)面會(huì)有滲出，如果滲出液較多，則會(huì)聚集在疝囊留下的空間里，術(shù)后早期（2-3天），站立時(shí)會(huì)有鼓包出現(xiàn)，恰似未手術(shù)前的狀況；3-5天以后，由于補(bǔ)片和腹膜等組織相融合，逐漸封死了疝囊的出口，這個(gè)鼓包就會(huì)在平臥時(shí)不能消失了。這就是為什么腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后會(huì)有鼓包出現(xiàn)并逐漸變硬不可消失的原因。 個(gè)別人一月后還會(huì)有硬塊，來(lái)醫(yī)院做一個(gè)簡(jiǎn)單的處理就OK了。2、 為什么傷口部位會(huì)比平常高，而且變硬？ 疝修補(bǔ)的手術(shù)切口（開放手術(shù)），從皮膚到修補(bǔ)的部位，從解剖上來(lái)說(shuō)有5-6層組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)結(jié)束的時(shí)候最少要縫合3層，這3層組織縫合部位自然會(huì)比旁邊要厚些，所以，從表面上看就比正常組織要高些；隨著疤痕逐漸形成，此部位會(huì)變硬；再往后，經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月的組織修復(fù)，除了手術(shù)疤痕，其它就能恢復(fù)到跟正常組織一樣了。 3、 什么時(shí)候拆線？要不要拆線？切口縫合有多種方式，醫(yī)師會(huì)根據(jù)你的情況作決定。一般來(lái)說(shuō)，1手術(shù)切口完全看不見線頭的，是皮內(nèi)縫合，縫線采用的是可吸收線，縫合在表皮以下，不需拆線；2所有看見線頭的，都要在術(shù)后7天左右拆線。請(qǐng)注意，縫線沒(méi)拆，是不可以洗澡的。 4、 什么時(shí)候能洗澡？ 縫線沒(méi)拆，傷口不能沾水，不可以洗澡的。 縫線到時(shí)間拆線后2天就能洗澡了，但要淋浴不宜盆浴。皮內(nèi)縫合的傷口，術(shù)后3天，經(jīng)醫(yī)師查看傷口無(wú)異常后，可以淋浴。注意，洗澡時(shí)傷口部位不宜搓揉。 5、 飲食要注意什么？ 疝修補(bǔ)手術(shù)本身對(duì)胃腸道影響很小，對(duì)術(shù)后飲食無(wú)特殊要求。因此，手術(shù)后及恢復(fù)期宜進(jìn)食富含膳食纖維的食物（如蔬菜水果等），以保證大便暢通為基本要求；適當(dāng)多飲水，保持小便暢通。 6、 怎么有點(diǎn)發(fā)熱？ 術(shù)后前3天，有不高于38℃的體溫，屬于術(shù)后正常的現(xiàn)象，一般不用處理。如3天后仍然持續(xù)不退，需請(qǐng)醫(yī)師檢視傷口，判斷發(fā)熱的原因。 7、 外出旅游？ 一般情況下的建議：一周內(nèi)，以室內(nèi)活動(dòng)為主（不要上跑步機(jī)哦^_^）；一月以后可以進(jìn)行短途旅游（自助自駕游，不宜跟團(tuán)旅游），每日累計(jì)不宜超過(guò)8000步。作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師 南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專家門診時(shí)間：周一上午、周四上午專家門診地點(diǎn)：鼓樓本部門診二樓一區(qū)2021年09月02日1918
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尹衛(wèi)民主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 生命在于運(yùn)動(dòng)。隨著人們生活水平的提高，健康要求更是水漲船高，尤其是中老年人，而中老年人又是疝氣的高發(fā)人群。那么，得了疝還能運(yùn)動(dòng)嗎？這要從疝產(chǎn)生的根本原因說(shuō)起。所謂“疝”，是指體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過(guò)先天的或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。我們平常所說(shuō)的“疝氣”“小腸氣”，指的是腹股溝疝，就是發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝。腹股溝疝形成的根本原因有兩條：一、腹壁強(qiáng)度降低；二、腹腔內(nèi)壓力增高。在存在腹壁強(qiáng)度降低且存在腹壁缺損的前提下，多數(shù)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)都可能引起腹腔壓力的增高，是疝發(fā)生的直接誘發(fā)因素，嚴(yán)重者，可直接導(dǎo)致疝嵌頓。由以上可見，已經(jīng)是疝的患者，運(yùn)動(dòng)確實(shí)會(huì)讓疝更加嚴(yán)重，增加嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，易復(fù)性斜疝和直疝，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如體操、游泳、慢跑、騎自行車等；明顯增加腹內(nèi)壓力的運(yùn)動(dòng)要盡量避免，例如舉重、鉛球、鐵餅標(biāo)槍等。隨著醫(yī)療水平的提高，腹股溝疝可以采用日間手術(shù)模式，次日即可恢復(fù)日常生活。但是體育鍛煉需要根據(jù)手術(shù)方式的不同，在1個(gè)月之后逐漸恢復(fù)。已經(jīng)得了疝的患者要科學(xué)的應(yīng)對(duì)，客觀的面對(duì)，只有治愈了疝，才能真正避免風(fēng)險(xiǎn)、放心的運(yùn)動(dòng)。作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師 南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專家門診時(shí)間：周一上午、周四上午專家門診地點(diǎn)：鼓樓本部門診二樓一區(qū)2021年09月01日1810
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 疝氣手術(shù)過(guò)程大揭秘，你想知道的都在這里！一、做腹股溝疝手術(shù),患者個(gè)人住院行不行? 需要家人陪護(hù)嗎?如果患者是小朋友或者老年人，肯定需要有家屬陪同辦理住院手續(xù)。如果是年輕人，自己就可以辦理好住院手續(xù)，不需要人陪同。整個(gè)手術(shù)過(guò)程，包括手術(shù)后，都不需要家屬抬患者，進(jìn)出手術(shù)室都有專人負(fù)責(zé)接送陪護(hù)。但在手術(shù)時(shí)，要有能做主的家屬在手術(shù)室外，碰到特殊情況，醫(yī)生能及時(shí)將患者情況跟家屬溝通。二、住院當(dāng)天就能手術(shù)嗎? 腹股溝疝手術(shù)是一個(gè)日間手術(shù)，日間手術(shù)的意思就是從住院到出院基本2~4天的流程，相當(dāng)于做一個(gè)門診手術(shù)，但是走的住院的流程（住院可以報(bào)銷），一般情況下，為了患者的安全，住院當(dāng)天不能手術(shù)，要做一些術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。常規(guī)檢查完，出了結(jié)果，醫(yī)生判斷適合做哪種手術(shù)和麻醉，再提交手術(shù)室預(yù)約手術(shù)，這一套流程起碼24小時(shí)以上，所以住院后最快第二天才能手術(shù)。三、手術(shù)前要做哪些檢查?腹腔鏡和開刀手術(shù)，檢查項(xiàng)目有區(qū)別嗎?除了一些有特殊疾病的患者，腹股溝疝手術(shù)前的檢查，基本上都是最常規(guī)的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、感染四項(xiàng)。 開刀手術(shù)采用局麻，對(duì)患者的身體要求不高。腹腔鏡手術(shù)采用全麻，對(duì)患者的心肺功能有特殊要求，所以心功能和肺功能這兩個(gè)項(xiàng)目是必須要查的。四、開刀手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，分別要住院幾天?術(shù)后什么時(shí)候能正常工作/學(xué)習(xí)?開刀手術(shù)檢查項(xiàng)目較少，基本上住院后一天就可以安排手術(shù)，手術(shù)后基本上一天就可以回家。腹腔鏡手術(shù)檢查項(xiàng)目較多，住院后一般兩天安排手術(shù)，手術(shù)后也是一天就可以出院回家。這兩種手術(shù)方式，手術(shù)后如果不做體力活，基本3~5天就可以恢復(fù)日常的生活工作五、手術(shù)大概要做多久?全麻和局麻手術(shù)過(guò)程感覺(jué)有什么不一樣?雖然都是腹股溝疝，但是每個(gè)患者的情況是不一樣的，所以手術(shù)時(shí)間也不一樣。對(duì)于一個(gè)普通的腹股溝疝手術(shù)，從醫(yī)生開始操作到縫合完成，蓋好紗布，大概是20~30分鐘。對(duì)于全麻的腹腔鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)，手術(shù)的過(guò)程就是睡了一覺(jué)，睡醒了，手術(shù)也做完了。局麻的開刀手術(shù)，患者是清醒的，麻醉藥使患者感覺(jué)不到痛，但還是有手術(shù)操作時(shí)拉扯的感覺(jué)。六、回到病房后，大概多久麻藥勁會(huì)過(guò)?痛感強(qiáng)烈嗎?需要用鎮(zhèn)痛泵嗎?現(xiàn)在開刀手術(shù)采用的局麻藥，是短效藥和長(zhǎng)效藥搭配使用，所以麻藥勁可以持續(xù)到手術(shù)后8~10小時(shí)。藥勁過(guò)了后會(huì)有疼痛的感覺(jué)，但是一般不會(huì)痛到受不了，手術(shù)后基本不需要吃止痛藥，更不需要使用鎮(zhèn)痛泵。當(dāng)然，每個(gè)人對(duì)疼痛的感覺(jué)不一樣，年輕的患者可能更敏感，如果感到痛也可以吃止痛藥。 全麻的腹腔鏡手術(shù)，在出手術(shù)室的時(shí)候麻藥勁就已經(jīng)過(guò)了。因?yàn)楦骨荤R是微創(chuàng)的手術(shù)，疼的感覺(jué)會(huì)比較輕，不會(huì)影響睡覺(jué)，也不需要使用鎮(zhèn)痛泵。七、手術(shù)做完要臥床休息嗎?休息多久?要一直平躺嗎?當(dāng)天可以下床走動(dòng)么?傳統(tǒng)縫合手術(shù)，手術(shù)后患者基本要在床上躺一星期，因?yàn)榛颊咛鄣脛?dòng)不了，只能臥床休息?，F(xiàn)在的手術(shù)有了補(bǔ)片，手術(shù)后疼痛感覺(jué)比較輕，建議患者盡早下地活動(dòng)。因?yàn)樵诖采咸删昧耍炊菀壮霈F(xiàn)小便不順暢、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。局麻的患者回到病房后，就可以適當(dāng)下地活動(dòng)。全麻的患者，要在病床觀察6小時(shí)左右，這段時(shí)間不建議下地活動(dòng)，但是躺在床上可以翻身多活動(dòng)活動(dòng)。手術(shù)當(dāng)晚基本都可以正常下地活動(dòng)了。八、為什么術(shù)后要在傷口上壓冰袋/沙袋？ 需要自己提前準(zhǔn)備嘛？不管做的是開刀手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)后會(huì)讓患者在傷口的地方壓個(gè)冰袋/沙袋，這是為了給傷口加壓來(lái)減少水腫、積液和滲血。這個(gè)冰袋需要自己買，有的醫(yī)院會(huì)免費(fèi)提供，但沙袋病房都會(huì)提供，不需要額外準(zhǔn)備。一般要壓6小時(shí)左右。九、手術(shù)后可以吃東西嗎?還是要等排氣后才能吃?飲食上有什么要求嗎?局麻患者沒(méi)有飲食限制，做完手術(shù)就可以正常吃喝。全麻的患者，術(shù)后6小時(shí)監(jiān)護(hù)期不能吃喝，之后就可以正常飲食了，也沒(méi)用必要忌口，想吃什么就吃什么。十、術(shù)后當(dāng)天會(huì)不會(huì)有尿不出的情況，這種情況怎么辦?術(shù)后當(dāng)天想排大便，可以使勁嗎?現(xiàn)在的腹股溝疝患者在手術(shù)前都不用放置尿管，手術(shù)后大多數(shù)患者都不會(huì)有尿不出的情況，如果感覺(jué)排尿困難，可以下地多活動(dòng)活動(dòng)就好了。個(gè)別的患者，有嚴(yán)重的前列腺增生，手術(shù)后可能會(huì)排不出尿，這種情況可以做一次導(dǎo)尿，導(dǎo)尿之后基本就可以恢復(fù)正常排尿了。手術(shù)后如果使勁排便，有可能會(huì)扯著傷口的地方，感覺(jué)不太舒服或者有些痛，但是不用擔(dān)心，不會(huì)影響手術(shù)的效果。因?yàn)檠a(bǔ)片非常的結(jié)實(shí)，不會(huì)因?yàn)榕疟闶箘帕司鸵莆换蛘咂屏?。如果大便特別干，排便特別費(fèi)勁，牽扯傷口太痛，可以用些通便藥，如：開塞露，這樣就避免太用力使傷口疼痛了。十一、腹股溝疝手術(shù)后,大概多久傷口就不痛了? 對(duì)于疼痛的感覺(jué)是因人而異的，有的患者麻藥過(guò)勁后就基本不會(huì)覺(jué)得怎么疼，有的患者可能會(huì)覺(jué)得疼痛的時(shí)間久一些，無(wú)法一概而論，但總體來(lái)說(shuō)疼痛的感覺(jué)是越來(lái)越輕。十二、傷口需要換藥嗎?術(shù)后幾天換藥?一共要換幾次藥?現(xiàn)在的腹股溝疝手術(shù)，既不需要換藥，也不需要拆線。腹腔鏡手術(shù)傷口很小，縫兩針或者直接用醫(yī)用膠將傷口粘合就可以了。開刀的手術(shù)，雖然有4~5厘米的傷口，但是現(xiàn)在都是用可吸收的線在皮內(nèi)縫合，傷口表面也用醫(yī)用膠封閉上，避免了污染，也不需要換藥。十三、術(shù)后幾天后可以洗澡?傷口有些腫痛,還有些癢正常嗎?如果痛得很厲害、或者腫的厲害，還有流血怎么辦?手術(shù)后傷口處貼的醫(yī)用膠是防水的，其實(shí)當(dāng)天就可以洗澡，但是為了更加安全，一般來(lái)說(shuō)還是建議患者在手術(shù)后一周來(lái)門診復(fù)查，傷口愈合很好后再洗澡，期間可以用毛巾擦身子，不碰觸傷口就行 手術(shù)后傷口有些腫痛是很正常的，平常咱們不小心磕一下碰一下都會(huì)腫幾天，所以不必過(guò)分擔(dān)心，腫痛的感覺(jué)會(huì)越來(lái)越輕。 有的患者特別擔(dān)心傷口長(zhǎng)不好，貼了紗布不舍得動(dòng)，本來(lái)一周就該把紗布揭掉，但是他十天半個(gè)月也沒(méi)去看大夫，不揭紗布，反而會(huì)造成傷口發(fā)癢的情況。所以一定要按要求來(lái)復(fù)查，到了時(shí)間，該揭紗布就揭掉。 如果手術(shù)后傷口反而越來(lái)越痛或者越來(lái)越腫，一定要及時(shí)找主治醫(yī)生復(fù)查，讓醫(yī)生判斷傷口是不是需要特殊處理十四、術(shù)后陰囊紅腫正常嗎?幾天能好?手術(shù)后有腫脹是正常的，一般在手術(shù)后一周會(huì)腫得最厲害，一周以后會(huì)逐漸減輕。 如果出現(xiàn)了陰囊的腫脹，正常應(yīng)該是水腫，看起來(lái)是青色。一般來(lái)說(shuō)術(shù)后一周開始逐漸恢復(fù)正常，快的話兩周左右腫脹基本消失。如果出現(xiàn)了紅腫，可能是有炎癥，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。十五、出院后要回醫(yī)院復(fù)查嗎?回家還需要吃藥嗎?一般來(lái)說(shuō)手術(shù)后要做3~4次復(fù)查： 手術(shù)后一周，主要是揭掉表面覆蓋的紗布，看傷口的情況。 手術(shù)后一個(gè)月，主要看一下腫脹的情況、吸收的情況。如果復(fù)查正常，一般會(huì)讓患者做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，包括慢跑、游泳。 手術(shù)后三個(gè)月，主要判斷腫脹是不是徹底消失，傷口是不是完全愈合，補(bǔ)片和組織是不是徹底長(zhǎng)結(jié)實(shí)了。如果患者恢復(fù)得非常好，三個(gè)月后可以進(jìn)行重體力勞動(dòng)。如果恢復(fù)得不太好，醫(yī)生會(huì)告訴患者半年后再來(lái)復(fù)查。手術(shù)后一般不需要吃任何的抗生素，如果患者覺(jué)得很疼，可以吃些止痛藥。還有一些活血化瘀的中藥，吃不吃都可以，關(guān)鍵看患者吃了這些藥之后腸胃有沒(méi)有不舒服，如果不舒服就不要吃了?？偟膩?lái)說(shuō)，手術(shù)后一般不用吃藥，正?；謴?fù)就可以了。十六、手術(shù)完全恢復(fù)后對(duì)生活有什么影響嗎?有沒(méi)有什么后遺癥?會(huì)有異物感嗎?手術(shù)完全恢復(fù)后，對(duì)生活沒(méi)有任何影響，可以像正常人一樣的運(yùn)動(dòng)，做重體力活動(dòng)也沒(méi)有問(wèn)題。手術(shù)后復(fù)發(fā)、感染、慢性疼痛、異物感等等這都屬于手術(shù)的后遺癥?，F(xiàn)在放置補(bǔ)片的手術(shù)方法相比以前的傳統(tǒng)縫合手術(shù)，復(fù)發(fā)率很低很低，患者也不必太擔(dān)心。當(dāng)然，補(bǔ)片作為一個(gè)外來(lái)的東西，畢竟不是自己身體長(zhǎng)的，手術(shù)后早期會(huì)有一些異物感，但是慢慢的，異物感會(huì)越來(lái)越輕，大部分的患者異物感最終都能消失。如果對(duì)胃腸疾病有任何問(wèn)題，可以隨時(shí)在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年08月19日3016
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羅坤副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 疝分很多種，最常見的是腹股溝疝，那么腹股溝是什么地方呢?就是大腿根腹股溝韌帶上面的三角地帶，從這地方出來(lái)的鼓包就是腹股溝疝，腹股溝疝又分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最為多見，斜疝又以老年男性多見。 1、發(fā)生腹股溝疝的原因是什么呢? 人類直立行走是最主要的一個(gè)原因，直立行走后腹腔內(nèi)的壓力由于重力的原因主要集中在腹股溝部位。另外腹股溝本身由于解剖的原因比較薄弱，腹股溝部位肌肉和肌腱覆蓋相對(duì)較少。第三腹腔內(nèi)壓力的增加也會(huì)導(dǎo)致疝氣的發(fā)生，比如慢性咳嗽，便秘，前列腺增生，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，還有一些重體力勞動(dòng)，這些都會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力的增加，從而在腹股溝區(qū)相對(duì)比較薄弱的情況下導(dǎo)致疝氣的發(fā)生。 2、腹股溝疝有什么臨床表現(xiàn)呢? 最常見的癥狀就是腹股溝區(qū)的可復(fù)性腫塊，這個(gè)腫塊在直立、行走、咳嗽等情況下會(huì)鼓出來(lái)，在平臥或者通過(guò)手法還納，這個(gè)腫塊就會(huì)返回腹腔內(nèi)。另外這個(gè)腫塊鼓出來(lái)以后往往在腹股溝區(qū)有一種墜脹感，如果這個(gè)腫塊在鼓出來(lái)以后被卡住回不去了，就稱之為嵌頓，這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腹痛的癥狀，嚴(yán)重的有惡心嘔吐的癥狀，再嚴(yán)重的情況下可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。 3、腹股溝疝究竟如何診斷呢? 由于腹股溝疝的結(jié)構(gòu)比較表淺，往往通過(guò)查體和超聲就可以診斷，CT和核磁往往作用不大。得了腹股溝疝怎么治療呢?如果能夠及時(shí)盡早治療其效果還是比較好的。疝氣的治療方法之一就是非手術(shù)治療，通過(guò)疝氣帶，把鼓包的地方壓住不讓腹腔內(nèi)的臟器疝出來(lái)，但是這個(gè)疝氣帶需要時(shí)刻佩帶著，一旦解開，這個(gè)鼓包又會(huì)鼓出來(lái)了，這不是長(zhǎng)久之計(jì)，這個(gè)方法僅適合于暫時(shí)不能手術(shù)的病人。腹股溝疝最好的治療方法還是手術(shù)，通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)這個(gè)疝氣。 4、腹股溝疝該怎么修補(bǔ)呢? 人體組織的彈性不像皮筋那么富有彈性，如果把這個(gè)相對(duì)薄弱的地方直接縫上，說(shuō)拉起來(lái)就拉起來(lái)，人會(huì)很難受。縫完了以后，會(huì)像輪胎磨損了硬給把它縫上一樣，輪胎的胎紋都是變形的，說(shuō)明這個(gè)地方的張力是非常大的。事實(shí)上，如果疝氣手術(shù)是硬把這個(gè)地方給縫上，術(shù)后病人大多數(shù)是不敢直腰的。 出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題的根本原因是這個(gè)手術(shù)是有張力的，所以病人手術(shù)后一直起腰腹股溝區(qū)會(huì)感覺(jué)到非常疼痛。術(shù)后因?yàn)檫@個(gè)部位疼痛而不愿意下地活動(dòng)，病人往往恢復(fù)很慢。大家可以想象有這樣的修補(bǔ)過(guò)的輪胎，車可以開得遠(yuǎn)嗎?開不了多遠(yuǎn)輪胎就又破了。同理，通過(guò)這個(gè)方法修補(bǔ)的疝氣，術(shù)后復(fù)發(fā)率還是比較高。 大家意識(shí)到這個(gè)手術(shù)的缺點(diǎn)就是因?yàn)榇嬖趶埩?，那我們?nèi)绾伟堰@個(gè)張力去掉?現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，尤其生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，讓我們有了可以用于人體的生物補(bǔ)片，可以通過(guò)補(bǔ)片把這個(gè)缺損薄弱的地方補(bǔ)上，這樣就消除了修補(bǔ)部位的張力，明顯地降低了復(fù)發(fā)率，減少了患者的不適感，這個(gè)手術(shù)應(yīng)該是比較完美的。 5、術(shù)后要注意什么事項(xiàng)? 首先，戒煙。因?yàn)槌闊煏?huì)導(dǎo)致咳嗽，咳嗽會(huì)導(dǎo)致腹壓增加。其次，保持大小便通暢，大小便不暢也會(huì)導(dǎo)致腹壓增加。還應(yīng)注意，減少重體力勞動(dòng);適當(dāng)增加體育鍛煉，增強(qiáng)腹壁的強(qiáng)度;保持心情愉快，避免情緒的劇烈波動(dòng)，因?yàn)榍榫w的劇烈波動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致腹壓的增加。得了腹股溝疝不用過(guò)于擔(dān)心，只要及時(shí)盡早地正規(guī)治療，還可以繼續(xù)正常地幸福生活，完全可以“疝”始善終!2021年06月25日1201
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