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王海波主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 普外科 ?背景根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，2000年65歲及以上老年人口已增長(zhǎng)到8827萬人，老齡化率接近于7%，這也標(biāo)志著中國人口自2000年后開始邁入老年化（根據(jù)聯(lián)合國的定義，如果一個(gè)國家或地區(qū)老齡化率達(dá)到7%稱為老齡化社會(huì)，達(dá)到14%稱為老齡社會(huì)，達(dá)到21%稱為超老齡社會(huì)），且呈現(xiàn)出日益加快的步伐，2020年65歲及以上老年人口進(jìn)一步增長(zhǎng)1.91億人，老齡化率也同步提高到13.52%，距離進(jìn)入老齡社會(huì)僅差不到0.5個(gè)百分點(diǎn)。而上海作為最早進(jìn)入老年化且老年化程度最高的大型城市，可想老年人口占據(jù)上海人口的比例究竟有多嚴(yán)重？當(dāng)然伴隨健康、長(zhǎng)壽而來的負(fù)面因素——疾病，也漸漸纏上老年人群。今天小編給大家梳理一下老年朋友一類非常常見但一般不引起重視的病癥。那便是腹股溝疝！那究竟什么是腹股溝疝呢？腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)相對(duì)薄弱區(qū)域缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“小腸氣”。老年患者好發(fā)，男女比例約為15：1。高危因素1、咳嗽咳嗽時(shí)會(huì)導(dǎo)致膈肌下降，從而壓縮腹腔空間，導(dǎo)致腹腔壓力升高，最終力量進(jìn)一步傳導(dǎo)到雙側(cè)腹股溝區(qū)較為薄弱地區(qū)，常此以往，疝由新生。2、便秘便秘是老年朋友的常見癥狀，大力當(dāng)然能出奇跡，也能出劣跡，用力屏氣帶來的劣跡可謂斑斑。心腦血管意外、大血管爆裂、猝死等等，而因?yàn)楦骨粔毫ι哒T發(fā)小小的腹股溝疝再微不過了。3、前列腺增生這可能就不需要說了，老年男性的負(fù)利?？偠灾騻€(gè)簡(jiǎn)單的比方，腹股溝區(qū)域好比人體的“豆腐渣工程”，支撐不了年齡老化、腹壁薄弱、腹腔高壓等等多重因素層層沖擊，最終不堪重負(fù)，崩盤，由此疝生。危害正如前面所說，腹股溝疝常常表現(xiàn)為站立時(shí)突出，平臥時(shí)消失。這種無關(guān)痛癢的表現(xiàn)往往麻痹了大多數(shù)的老年患者，認(rèn)為此病可看看不看！然而事實(shí)真是如此嗎？且說其一：正如大多數(shù)疾病一樣，腫瘤會(huì)越長(zhǎng)越大，斑塊會(huì)越積越多，疝洞也會(huì)越變?cè)酱?；再說其二：腹腔原本是一個(gè)封閉的空間，忽然間出現(xiàn)了一個(gè)小洞，這為活動(dòng)力度比較大的臟器提供探尋的空間。最為常見的臟器當(dāng)數(shù)小腸了，如果鉆入其中出不來，是不是就好比給小腸帶上了一枚緊箍咒呢？小腸卡頓時(shí)間太長(zhǎng)，最終會(huì)因?yàn)檠?、活力逐漸喪失走向死亡。所以還覺得無關(guān)痛癢嗎？治療說了這么多，回歸正題，疾病的最終導(dǎo)向走向治療。正如輪胎破了，修車師傅拿塊膠片蓋住破口；衣服破了，媽媽便縫上補(bǔ)?。蝗绻亲佑袀€(gè)洞，尋求會(huì)修補(bǔ)的醫(yī)生就可以輕松來體驗(yàn)了。傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法：簡(jiǎn)單點(diǎn)說，就是將疝洞周圍的組織利用縫線拉攏縫合，這是在補(bǔ)片技術(shù)出現(xiàn)、成熟之前一直作為主流的修補(bǔ)術(shù)式。然而此類修補(bǔ)技術(shù)也存在一定的弊端：一是術(shù)后疼痛比較明顯，患者體驗(yàn)度較差，二是術(shù)后復(fù)發(fā)概率較大，因?yàn)槭菑?qiáng)行拉攏兩側(cè)肌腱或韌帶，張力較大，有時(shí)的一個(gè)小小的噴嚏，很可能就前功盡棄，再次復(fù)發(fā)。所以現(xiàn)在已不作為主流的修補(bǔ)。而現(xiàn)在的主流修補(bǔ)方式是借助于補(bǔ)片的無張力修補(bǔ)，這就完美的解決了張力大術(shù)后復(fù)發(fā)概率高、術(shù)后疼痛等相關(guān)問題，尤其是近30年來腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的廣泛推廣及成熟，術(shù)后1天基本可以出院，再者還有更快的的日間手術(shù)。當(dāng)然還有一個(gè)重大好消息：之前一直自費(fèi)的補(bǔ)片現(xiàn)在也進(jìn)入了醫(yī)保2022年09月03日
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張旻中副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝及鞘膜積液具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，目前對(duì)于術(shù)后康復(fù)護(hù)理，我們采取加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念，盡可能的加快患兒術(shù)后康復(fù)速度，減少對(duì)于正常生活的影響。在我們目前的術(shù)后護(hù)理康復(fù)策略下，患兒術(shù)后當(dāng)日即可完全恢復(fù)自主活動(dòng)，現(xiàn)在術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)做一簡(jiǎn)單整理。以往觀念要求全麻術(shù)后4小時(shí)恢復(fù)飲水，6小時(shí)恢復(fù)正常飲食。近年來國內(nèi)外兒童麻醉相關(guān)專家共識(shí)及指南表明，這種“術(shù)后4小時(shí)飲水6小時(shí)飲食”的措施是不必要的！目前我們建議家長(zhǎng)在患兒返回病房后即可恢復(fù)飲食，何時(shí)開始進(jìn)食主要以患兒主觀的進(jìn)食意愿為標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)單的說就是什么時(shí)候孩子餓了想吃東西了，即可開始恢復(fù)進(jìn)食。一開始可以先喂少量的水或者奶，50-100ml即可，如患兒無嘔吐等表現(xiàn)，根據(jù)進(jìn)食欲望即可逐步增加飲食喂養(yǎng)的量，只要孩子想吃就可以吃。如果過程中出現(xiàn)嘔吐惡心的表現(xiàn)，可以暫停進(jìn)食1-2小時(shí)后恢復(fù)，手術(shù)當(dāng)天因臥床時(shí)間增加，建議術(shù)后飲食8分飽。吃什么上沒有忌口，平時(shí)怎么吃，術(shù)后還是怎么吃！以往我們經(jīng)常聽到全麻手術(shù)后需要不墊枕頭平臥在床上6個(gè)小時(shí)，其實(shí)這種觀念是對(duì)于腰麻的病人做出的要求。現(xiàn)代復(fù)合麻醉技術(shù)下，術(shù)后完全沒有必要臥床6小時(shí)。小年齡患兒需要家長(zhǎng)的撫觸和懷抱，讓其平臥6小時(shí)更是極其困難的。而大年齡小孩術(shù)后采取平臥，如有上廁所等需求，在病床上完成更是困難（正常人都難以做到）。因此我們手術(shù)結(jié)束回到病房的時(shí)候，對(duì)于抱孩子和下地不做限制性要求，具體如下：患兒手術(shù)結(jié)束后會(huì)在麻醉蘇醒室蘇醒一小時(shí)，在出手術(shù)室時(shí)已經(jīng)基本處于一個(gè)較為清醒的狀態(tài)。術(shù)后回到病房后如果小孩哭鬧即可抱小孩，采取平時(shí)抱的姿勢(shì)（橫抱或者豎抱均可），目的是讓患兒減少哭鬧處于一個(gè)安定舒適的環(huán)境。大小孩則無明顯下地活動(dòng)限制，可以起身上廁所及下地走動(dòng)。目前微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)傷口采取組織膠水粘合，達(dá)到閉合傷口及隔絕外界病菌目的。我們建議術(shù)后2-3日經(jīng)網(wǎng)絡(luò)提供傷口照片，確認(rèn)傷口外觀愈合無異常后，即可正常洗澡，也可以使用沐浴露，避免長(zhǎng)期浸泡水中即可。洗澡后傷口可以用干凈棉簽或者紙巾擦拭干凈，傷口本身因采取組織膠水粘合，術(shù)后無需額外使用碘伏等消毒劑消毒，外用消毒劑反復(fù)擦拭消毒反而容易導(dǎo)致粘合傷口的膠水提前脫落。因傷口表皮需要7天完成愈合過程，因此術(shù)后7天內(nèi)建議傷口采取創(chuàng)可貼保護(hù)。術(shù)后7天后傷口即可不需要再使用創(chuàng)可貼。傷口完全達(dá)到愈合通常需要21天，因此術(shù)后3周內(nèi)洗澡時(shí)仍需要避免刻意去揉搓傷口。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，第二天即可自行行走回家，如患兒自己無任何不適，即可恢復(fù)日常生活，上學(xué)亦不收任何影響。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需要避免參加體育活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)轶w育活動(dòng)往往需要大量的跑跳，這些動(dòng)作會(huì)增加腹腔內(nèi)壓力，可能會(huì)輕微增加術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。術(shù)后3個(gè)月后即可完全恢復(fù)所有活動(dòng)。目前我們腹腔鏡治療腹股溝斜疝及鞘膜積液的快速康復(fù)策略，術(shù)后患兒即可恢復(fù)正常飲食，免受禁食對(duì)于小孩的影響，并且第二天即可恢復(fù)正常的日常生活，傷口創(chuàng)傷微小，也不影響日常的個(gè)人衛(wèi)生清潔工作，力求做到最小的創(chuàng)傷及對(duì)生活最小的影響以完成整個(gè)治療過程。其他腹股溝斜疝及鞘膜積液治療系列文章如下：微創(chuàng)“無痕“治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液“傳統(tǒng)開放手術(shù)vs微創(chuàng)手術(shù)“治療腹股溝斜疝及鞘膜積液外觀效果比較如有就診需求，可在線直接問診，或線下就診檢查，線下就診預(yù)約途徑如下：門診就診及復(fù)診隨訪如何進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約2022年09月03日1022
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣手術(shù)之后要掛多少天水呀？用不用消炎藥??？ 我們說啊，很多患者，包括我的很多患者，我給他做完疝氣手術(shù)了，哎，我們說是腹骨溝疝或者切口疝，那做完疝氣手術(shù)了，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，誒怎么第第二天沒有掛水呀。 就就來問了我，怎么沒給我掛消炎藥，沒掛水呀，我說疝氣手術(shù)啊。 啊，尤其是腹股溝疝。 第二天是沒有任何水的，第二天是不掛水的，也不開藥，也不給消炎藥，那么為什么呢？ 不用消炎藥，手術(shù)切口部發(fā)炎嗎？其實(shí)啊，疝氣是一個(gè)無菌手術(shù)，它的全稱啊，叫疝修補(bǔ)手術(shù)，也就是說完全是在沒有細(xì)菌，沒有污染的情況下，做的一個(gè)非常干凈，非常清潔的手術(shù)。 即使你放了這張疝氣修補(bǔ)補(bǔ)片，也是很薄的，大網(wǎng)孔的啊，也是無菌的一個(gè)墊片，你也是感覺不到的，摸不到的，你也不知道放了多大一張墊片，那那么它都是無菌的，那么在這種情況下呢，是傷口也是無菌的，墊片是無菌的，縫線也是無菌的，整個(gè)操作的器械都是無菌的，所以呢，原則上感染的幾率當(dāng)然是有，但是是非常低的啊，一般來說，在我們這個(gè)做疝維中心，我們這我們醫(yī)院這個(gè)做完疝氣手術(shù)的感染的一一年做幾百臺(tái)，一般幾乎不大會(huì)碰到感染，所以我們不去預(yù)防性的給病人用抗生素。2022年08月16日143
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 首先要看這個(gè)疝是發(fā)生在什么部位的疝，從這個(gè)原理來講，疝的發(fā)生就是因?yàn)楦骨粔毫Ω?，然后突破了我們這個(gè)正常的腹壁的完整性，所以我們干重活，當(dāng)我們會(huì)明顯的屏氣或者是增加腹壓的時(shí)候，就會(huì)造成腹腔臟器，當(dāng)然從理論上我們修補(bǔ)的好，就不會(huì)再次復(fù)發(fā)，但是如果我們身體組織就是相對(duì)比較薄弱，營養(yǎng)不良，或者是年老體邁哎，突然增高的這種腹壓刺激壓，可能會(huì)產(chǎn)生新的疝，所以做了疝氣手術(shù)，確實(shí)建議不要有長(zhǎng)期的或者突然的腹壓增高，避免傷的復(fù)發(fā)。2022年07月03日236
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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 疝氣術(shù)后的注意事項(xiàng)一般會(huì)有哪些呢？因?yàn)槟壳拔覀?，呃，疝氣的話，一般都是做微?chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后第二天，甚至于手術(shù)當(dāng)天就會(huì)出院了，那么患者回家之后沒有特殊情況，一般是不需要口服藥物的，那么最常見的問題就是術(shù)后有有時(shí)候有點(diǎn)疼痛呀，或者有點(diǎn)腫脹，這種情況的話是正常情況啊，如果是腫脹的比較明顯的話，可以及時(shí)和你的這個(gè)主治醫(yī)生取得聯(lián)系，呃，在日常注意方面的話呢，飲食以清淡為主，呃，然后，呃，盡量保持這個(gè)大便通暢，呃，不要做腹壓增加的運(yùn)動(dòng)，呃，一般其他就沒有什么特殊需要注意的了。2022年05月08日334
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 首先，出院了代表不需要在醫(yī)院觀察了，但是需要在家繼續(xù)注意，臥床休息7-10天，可以適當(dāng)下地，比如吃飯和上衛(wèi)生間。7-10天后，就可以慢慢恢復(fù)至正常活動(dòng)，但最好還是多休息。切口恢復(fù)的快，但是內(nèi)部放置補(bǔ)片肉芽長(zhǎng)的慢，因此3個(gè)月內(nèi)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，避免打球或干體力活。特別注意：腹股溝疝術(shù)后需要避免腹壓增高的動(dòng)作或生活習(xí)慣，比如長(zhǎng)期站著、長(zhǎng)期坐著、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生或鍛煉（太極等），需要藥物治療的要堅(jiān)持服藥，不然容易復(fù)發(fā)或者對(duì)側(cè)再次出現(xiàn)腹股溝疝。其次，切口換藥和拆線保持切口清潔衛(wèi)生，至少2周內(nèi)不碰水。一般情況下切口免拆線，換藥一般情況下需要1次，也就是出院后每4-5天換一次，7-10天自行將傷口敷貼揭掉就可以。若是切口愈合較慢，可以多換一次藥。一定注意少出汗，若是出汗多可以臨時(shí)多換一次藥。部分糖尿病的患者，需要增加換藥次數(shù)和延長(zhǎng)換藥時(shí)間。有些情況下皮膚外面可能會(huì)有縫線，不需要拆除，慢慢就能吸收，露在外面的自己脫落。部分下腹部偏胖的患者，一定注意切口的脂肪液化（容易切口愈合延遲或者感染），注意少運(yùn)動(dòng)少出汗多換藥。強(qiáng)調(diào)：如果換藥時(shí)或出院后有紅腫及體溫超過38.5，可口服阿莫西林膠囊或者頭孢類抗生素5-7天。再次，生活建議飲食方面術(shù)后兩周內(nèi)清淡為主，從流食開始，比如粥面條，逐漸過渡到正常飲食，尤其是老年人，可以少食多餐。油炸食品或者油性很大（紅燒肉排骨雞湯魚湯等）的先不要吃。忌辛辣刺激食物。特別注意：忌煙酒，至少半年，因?yàn)闊熅茖?duì)血管的刺激明顯，容易影響補(bǔ)片愈合。二手煙最好也不要。最后，復(fù)查原則上術(shù)后1周門診復(fù)查，看下切口愈合情況。術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月門診復(fù)查，看下腹股溝區(qū)恢復(fù)情況，排除短期內(nèi)的疝復(fù)發(fā)。兩點(diǎn)重要提示：1如出現(xiàn)刀口及陰囊的腫脹，這屬于血清腫，也就是積液，無需特別處理，1月后基本會(huì)吸收完。比較頑固的可以考慮局部熱敷，必要時(shí)抽抽積液特別是做腹腔鏡手術(shù)后，更容易出現(xiàn)血清腫，很多患者回到家后感覺，原來疝的部位又下來了，以為復(fù)發(fā)了，不用擔(dān)心，這就是血清腫，也就是積液。2有基礎(chǔ)疾病的患者，比如高血壓糖尿病冠心病等，平時(shí)口服的藥物一定堅(jiān)持服藥，按時(shí)按量。但是抗凝藥，比如阿司匹林波立維華法林，術(shù)前一周到術(shù)后一周盡量不吃，術(shù)后超過7天再口服會(huì)比較安全。2022年02月16日1102
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 停藥 高血壓患者的降壓藥不用停，手術(shù)日晨服用，如上午手術(shù)，可以應(yīng)用唾液服藥；如下午手術(shù)，可小口水服藥； 抗凝藥如阿司匹林等，需要術(shù)前3-5天更改為皮下注射速碧林，然后在進(jìn)行手術(shù)治療；抗凝藥如波立維等，需要術(shù)前7天更改為皮下注射速碧林，然后在進(jìn)行手術(shù)治療；不管服用阿司匹林或波立維等藥物，患者不可貿(mào)然停藥，一旦停用，可能存在血栓形成風(fēng)險(xiǎn)； 抗精神病的藥物不用停； 糖尿病患者的降糖藥停用；他汀類藥物停用；慢性疾病藥物或中藥停用； 恢復(fù)服藥 抗凝藥物需要結(jié)合手術(shù)情況及醫(yī)師醫(yī)囑恢復(fù)服藥； 糖尿病患者恢復(fù)正常飲食，即刻恢復(fù)正常服藥；2021年11月22日436
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尹衛(wèi)民主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 1、 腹腔鏡疝手術(shù)后原來疝氣的部位怎么還鼓個(gè)包？ 這是術(shù)后常見的問題，多為術(shù)后積液或血清腫所致，1月后會(huì)明顯縮小甚至消失。其原因：手術(shù)是在腹膜前放置了補(bǔ)片修補(bǔ)了缺損，原疝囊仍存在，而手術(shù)所致創(chuàng)面會(huì)有滲出，如果滲出液較多，則會(huì)聚集在疝囊留下的空間里，術(shù)后早期（2-3天），站立時(shí)會(huì)有鼓包出現(xiàn)，恰似未手術(shù)前的狀況；3-5天以后，由于補(bǔ)片和腹膜等組織相融合，逐漸封死了疝囊的出口，這個(gè)鼓包就會(huì)在平臥時(shí)不能消失了。這就是為什么腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后會(huì)有鼓包出現(xiàn)并逐漸變硬不可消失的原因。 個(gè)別人一月后還會(huì)有硬塊，來醫(yī)院做一個(gè)簡(jiǎn)單的處理就OK了。2、 為什么傷口部位會(huì)比平常高，而且變硬？ 疝修補(bǔ)的手術(shù)切口（開放手術(shù)），從皮膚到修補(bǔ)的部位，從解剖上來說有5-6層組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)結(jié)束的時(shí)候最少要縫合3層，這3層組織縫合部位自然會(huì)比旁邊要厚些，所以，從表面上看就比正常組織要高些；隨著疤痕逐漸形成，此部位會(huì)變硬；再往后，經(jīng)過3-6個(gè)月的組織修復(fù)，除了手術(shù)疤痕，其它就能恢復(fù)到跟正常組織一樣了。 3、 什么時(shí)候拆線？要不要拆線？切口縫合有多種方式，醫(yī)師會(huì)根據(jù)你的情況作決定。一般來說，1手術(shù)切口完全看不見線頭的，是皮內(nèi)縫合，縫線采用的是可吸收線，縫合在表皮以下，不需拆線；2所有看見線頭的，都要在術(shù)后7天左右拆線。請(qǐng)注意，縫線沒拆，是不可以洗澡的。 4、 什么時(shí)候能洗澡？ 縫線沒拆，傷口不能沾水，不可以洗澡的。 縫線到時(shí)間拆線后2天就能洗澡了，但要淋浴不宜盆浴。皮內(nèi)縫合的傷口，術(shù)后3天，經(jīng)醫(yī)師查看傷口無異常后，可以淋浴。注意，洗澡時(shí)傷口部位不宜搓揉。 5、 飲食要注意什么？ 疝修補(bǔ)手術(shù)本身對(duì)胃腸道影響很小，對(duì)術(shù)后飲食無特殊要求。因此，手術(shù)后及恢復(fù)期宜進(jìn)食富含膳食纖維的食物（如蔬菜水果等），以保證大便暢通為基本要求；適當(dāng)多飲水，保持小便暢通。 6、 怎么有點(diǎn)發(fā)熱？ 術(shù)后前3天，有不高于38℃的體溫，屬于術(shù)后正常的現(xiàn)象，一般不用處理。如3天后仍然持續(xù)不退，需請(qǐng)醫(yī)師檢視傷口，判斷發(fā)熱的原因。 7、 外出旅游？ 一般情況下的建議：一周內(nèi)，以室內(nèi)活動(dòng)為主（不要上跑步機(jī)哦^_^）；一月以后可以進(jìn)行短途旅游（自助自駕游，不宜跟團(tuán)旅游），每日累計(jì)不宜超過8000步。作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師 南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專家門診時(shí)間：周一上午、周四上午專家門診地點(diǎn)：鼓樓本部門診二樓一區(qū)2021年09月02日1935
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尹衛(wèi)民主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 生命在于運(yùn)動(dòng)。隨著人們生活水平的提高，健康要求更是水漲船高，尤其是中老年人，而中老年人又是疝氣的高發(fā)人群。那么，得了疝還能運(yùn)動(dòng)嗎？這要從疝產(chǎn)生的根本原因說起。所謂“疝”，是指體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天的或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。我們平常所說的“疝氣”“小腸氣”，指的是腹股溝疝，就是發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝。腹股溝疝形成的根本原因有兩條：一、腹壁強(qiáng)度降低；二、腹腔內(nèi)壓力增高。在存在腹壁強(qiáng)度降低且存在腹壁缺損的前提下，多數(shù)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)都可能引起腹腔壓力的增高，是疝發(fā)生的直接誘發(fā)因素，嚴(yán)重者，可直接導(dǎo)致疝嵌頓。由以上可見，已經(jīng)是疝的患者，運(yùn)動(dòng)確實(shí)會(huì)讓疝更加嚴(yán)重，增加嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)來說，易復(fù)性斜疝和直疝，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如體操、游泳、慢跑、騎自行車等；明顯增加腹內(nèi)壓力的運(yùn)動(dòng)要盡量避免，例如舉重、鉛球、鐵餅標(biāo)槍等。隨著醫(yī)療水平的提高，腹股溝疝可以采用日間手術(shù)模式，次日即可恢復(fù)日常生活。但是體育鍛煉需要根據(jù)手術(shù)方式的不同，在1個(gè)月之后逐漸恢復(fù)。已經(jīng)得了疝的患者要科學(xué)的應(yīng)對(duì)，客觀的面對(duì)，只有治愈了疝，才能真正避免風(fēng)險(xiǎn)、放心的運(yùn)動(dòng)。作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師 南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專家門診時(shí)間：周一上午、周四上午專家門診地點(diǎn)：鼓樓本部門診二樓一區(qū)2021年09月01日1845
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 疝氣手術(shù)過程大揭秘，你想知道的都在這里！一、做腹股溝疝手術(shù),患者個(gè)人住院行不行? 需要家人陪護(hù)嗎?如果患者是小朋友或者老年人，肯定需要有家屬陪同辦理住院手續(xù)。如果是年輕人，自己就可以辦理好住院手續(xù)，不需要人陪同。整個(gè)手術(shù)過程，包括手術(shù)后，都不需要家屬抬患者，進(jìn)出手術(shù)室都有專人負(fù)責(zé)接送陪護(hù)。但在手術(shù)時(shí)，要有能做主的家屬在手術(shù)室外，碰到特殊情況，醫(yī)生能及時(shí)將患者情況跟家屬溝通。二、住院當(dāng)天就能手術(shù)嗎? 腹股溝疝手術(shù)是一個(gè)日間手術(shù)，日間手術(shù)的意思就是從住院到出院基本2~4天的流程，相當(dāng)于做一個(gè)門診手術(shù)，但是走的住院的流程（住院可以報(bào)銷），一般情況下，為了患者的安全，住院當(dāng)天不能手術(shù)，要做一些術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。常規(guī)檢查完，出了結(jié)果，醫(yī)生判斷適合做哪種手術(shù)和麻醉，再提交手術(shù)室預(yù)約手術(shù)，這一套流程起碼24小時(shí)以上，所以住院后最快第二天才能手術(shù)。三、手術(shù)前要做哪些檢查?腹腔鏡和開刀手術(shù)，檢查項(xiàng)目有區(qū)別嗎?除了一些有特殊疾病的患者，腹股溝疝手術(shù)前的檢查，基本上都是最常規(guī)的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、感染四項(xiàng)。 開刀手術(shù)采用局麻，對(duì)患者的身體要求不高。腹腔鏡手術(shù)采用全麻，對(duì)患者的心肺功能有特殊要求，所以心功能和肺功能這兩個(gè)項(xiàng)目是必須要查的。四、開刀手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，分別要住院幾天?術(shù)后什么時(shí)候能正常工作/學(xué)習(xí)?開刀手術(shù)檢查項(xiàng)目較少，基本上住院后一天就可以安排手術(shù)，手術(shù)后基本上一天就可以回家。腹腔鏡手術(shù)檢查項(xiàng)目較多，住院后一般兩天安排手術(shù)，手術(shù)后也是一天就可以出院回家。這兩種手術(shù)方式，手術(shù)后如果不做體力活，基本3~5天就可以恢復(fù)日常的生活工作五、手術(shù)大概要做多久?全麻和局麻手術(shù)過程感覺有什么不一樣?雖然都是腹股溝疝，但是每個(gè)患者的情況是不一樣的，所以手術(shù)時(shí)間也不一樣。對(duì)于一個(gè)普通的腹股溝疝手術(shù)，從醫(yī)生開始操作到縫合完成，蓋好紗布，大概是20~30分鐘。對(duì)于全麻的腹腔鏡手術(shù)來說，手術(shù)的過程就是睡了一覺，睡醒了，手術(shù)也做完了。局麻的開刀手術(shù)，患者是清醒的，麻醉藥使患者感覺不到痛，但還是有手術(shù)操作時(shí)拉扯的感覺。六、回到病房后，大概多久麻藥勁會(huì)過?痛感強(qiáng)烈嗎?需要用鎮(zhèn)痛泵嗎?現(xiàn)在開刀手術(shù)采用的局麻藥，是短效藥和長(zhǎng)效藥搭配使用，所以麻藥勁可以持續(xù)到手術(shù)后8~10小時(shí)。藥勁過了后會(huì)有疼痛的感覺，但是一般不會(huì)痛到受不了，手術(shù)后基本不需要吃止痛藥，更不需要使用鎮(zhèn)痛泵。當(dāng)然，每個(gè)人對(duì)疼痛的感覺不一樣，年輕的患者可能更敏感，如果感到痛也可以吃止痛藥。 全麻的腹腔鏡手術(shù)，在出手術(shù)室的時(shí)候麻藥勁就已經(jīng)過了。因?yàn)楦骨荤R是微創(chuàng)的手術(shù)，疼的感覺會(huì)比較輕，不會(huì)影響睡覺，也不需要使用鎮(zhèn)痛泵。七、手術(shù)做完要臥床休息嗎?休息多久?要一直平躺嗎?當(dāng)天可以下床走動(dòng)么?傳統(tǒng)縫合手術(shù)，手術(shù)后患者基本要在床上躺一星期，因?yàn)榛颊咛鄣脛?dòng)不了，只能臥床休息?，F(xiàn)在的手術(shù)有了補(bǔ)片，手術(shù)后疼痛感覺比較輕，建議患者盡早下地活動(dòng)。因?yàn)樵诖采咸删昧?，反而容易出現(xiàn)小便不順暢、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。局麻的患者回到病房后，就可以適當(dāng)下地活動(dòng)。全麻的患者，要在病床觀察6小時(shí)左右，這段時(shí)間不建議下地活動(dòng)，但是躺在床上可以翻身多活動(dòng)活動(dòng)。手術(shù)當(dāng)晚基本都可以正常下地活動(dòng)了。八、為什么術(shù)后要在傷口上壓冰袋/沙袋？ 需要自己提前準(zhǔn)備嘛？不管做的是開刀手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)后會(huì)讓患者在傷口的地方壓個(gè)冰袋/沙袋，這是為了給傷口加壓來減少水腫、積液和滲血。這個(gè)冰袋需要自己買，有的醫(yī)院會(huì)免費(fèi)提供，但沙袋病房都會(huì)提供，不需要額外準(zhǔn)備。一般要壓6小時(shí)左右。九、手術(shù)后可以吃東西嗎?還是要等排氣后才能吃?飲食上有什么要求嗎?局麻患者沒有飲食限制，做完手術(shù)就可以正常吃喝。全麻的患者，術(shù)后6小時(shí)監(jiān)護(hù)期不能吃喝，之后就可以正常飲食了，也沒用必要忌口，想吃什么就吃什么。十、術(shù)后當(dāng)天會(huì)不會(huì)有尿不出的情況，這種情況怎么辦?術(shù)后當(dāng)天想排大便，可以使勁嗎?現(xiàn)在的腹股溝疝患者在手術(shù)前都不用放置尿管，手術(shù)后大多數(shù)患者都不會(huì)有尿不出的情況，如果感覺排尿困難，可以下地多活動(dòng)活動(dòng)就好了。個(gè)別的患者，有嚴(yán)重的前列腺增生，手術(shù)后可能會(huì)排不出尿，這種情況可以做一次導(dǎo)尿，導(dǎo)尿之后基本就可以恢復(fù)正常排尿了。手術(shù)后如果使勁排便，有可能會(huì)扯著傷口的地方，感覺不太舒服或者有些痛，但是不用擔(dān)心，不會(huì)影響手術(shù)的效果。因?yàn)檠a(bǔ)片非常的結(jié)實(shí)，不會(huì)因?yàn)榕疟闶箘帕司鸵莆换蛘咂屏?。如果大便特別干，排便特別費(fèi)勁，牽扯傷口太痛，可以用些通便藥，如：開塞露，這樣就避免太用力使傷口疼痛了。十一、腹股溝疝手術(shù)后,大概多久傷口就不痛了? 對(duì)于疼痛的感覺是因人而異的，有的患者麻藥過勁后就基本不會(huì)覺得怎么疼，有的患者可能會(huì)覺得疼痛的時(shí)間久一些，無法一概而論，但總體來說疼痛的感覺是越來越輕。十二、傷口需要換藥嗎?術(shù)后幾天換藥?一共要換幾次藥?現(xiàn)在的腹股溝疝手術(shù)，既不需要換藥，也不需要拆線。腹腔鏡手術(shù)傷口很小，縫兩針或者直接用醫(yī)用膠將傷口粘合就可以了。開刀的手術(shù)，雖然有4~5厘米的傷口，但是現(xiàn)在都是用可吸收的線在皮內(nèi)縫合，傷口表面也用醫(yī)用膠封閉上，避免了污染，也不需要換藥。十三、術(shù)后幾天后可以洗澡?傷口有些腫痛,還有些癢正常嗎?如果痛得很厲害、或者腫的厲害，還有流血怎么辦?手術(shù)后傷口處貼的醫(yī)用膠是防水的，其實(shí)當(dāng)天就可以洗澡，但是為了更加安全，一般來說還是建議患者在手術(shù)后一周來門診復(fù)查，傷口愈合很好后再洗澡，期間可以用毛巾擦身子，不碰觸傷口就行 手術(shù)后傷口有些腫痛是很正常的，平常咱們不小心磕一下碰一下都會(huì)腫幾天，所以不必過分擔(dān)心，腫痛的感覺會(huì)越來越輕。 有的患者特別擔(dān)心傷口長(zhǎng)不好，貼了紗布不舍得動(dòng)，本來一周就該把紗布揭掉，但是他十天半個(gè)月也沒去看大夫，不揭紗布，反而會(huì)造成傷口發(fā)癢的情況。所以一定要按要求來復(fù)查，到了時(shí)間，該揭紗布就揭掉。 如果手術(shù)后傷口反而越來越痛或者越來越腫，一定要及時(shí)找主治醫(yī)生復(fù)查，讓醫(yī)生判斷傷口是不是需要特殊處理十四、術(shù)后陰囊紅腫正常嗎?幾天能好?手術(shù)后有腫脹是正常的，一般在手術(shù)后一周會(huì)腫得最厲害，一周以后會(huì)逐漸減輕。 如果出現(xiàn)了陰囊的腫脹，正常應(yīng)該是水腫，看起來是青色。一般來說術(shù)后一周開始逐漸恢復(fù)正常，快的話兩周左右腫脹基本消失。如果出現(xiàn)了紅腫，可能是有炎癥，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。十五、出院后要回醫(yī)院復(fù)查嗎?回家還需要吃藥嗎?一般來說手術(shù)后要做3~4次復(fù)查： 手術(shù)后一周，主要是揭掉表面覆蓋的紗布，看傷口的情況。 手術(shù)后一個(gè)月，主要看一下腫脹的情況、吸收的情況。如果復(fù)查正常，一般會(huì)讓患者做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，包括慢跑、游泳。 手術(shù)后三個(gè)月，主要判斷腫脹是不是徹底消失，傷口是不是完全愈合，補(bǔ)片和組織是不是徹底長(zhǎng)結(jié)實(shí)了。如果患者恢復(fù)得非常好，三個(gè)月后可以進(jìn)行重體力勞動(dòng)。如果恢復(fù)得不太好，醫(yī)生會(huì)告訴患者半年后再來復(fù)查。手術(shù)后一般不需要吃任何的抗生素，如果患者覺得很疼，可以吃些止痛藥。還有一些活血化瘀的中藥，吃不吃都可以，關(guān)鍵看患者吃了這些藥之后腸胃有沒有不舒服，如果不舒服就不要吃了?？偟膩碚f，手術(shù)后一般不用吃藥，正?；謴?fù)就可以了。十六、手術(shù)完全恢復(fù)后對(duì)生活有什么影響嗎?有沒有什么后遺癥?會(huì)有異物感嗎?手術(shù)完全恢復(fù)后，對(duì)生活沒有任何影響，可以像正常人一樣的運(yùn)動(dòng)，做重體力活動(dòng)也沒有問題。手術(shù)后復(fù)發(fā)、感染、慢性疼痛、異物感等等這都屬于手術(shù)的后遺癥?，F(xiàn)在放置補(bǔ)片的手術(shù)方法相比以前的傳統(tǒng)縫合手術(shù)，復(fù)發(fā)率很低很低，患者也不必太擔(dān)心。當(dāng)然，補(bǔ)片作為一個(gè)外來的東西，畢竟不是自己身體長(zhǎng)的，手術(shù)后早期會(huì)有一些異物感，但是慢慢的，異物感會(huì)越來越輕，大部分的患者異物感最終都能消失。如果對(duì)胃腸疾病有任何問題，可以隨時(shí)在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年08月19日3049
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