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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 69歲男性在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消化科住院做CT發(fā)現(xiàn)腹膜后腫物，遂來(lái)我門(mén)診腹腔鏡下腎門(mén)腫物切除+腎囊腫去頂減壓術(shù)影像學(xué)鑒別診斷節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤：多圍繞周?chē)笱苌L(zhǎng)，CT平掃密度較低，增強(qiáng)掃描也呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，但具有塑形性、“見(jiàn)縫就鉆“的生長(zhǎng)特點(diǎn)，T2WI具有特征性表現(xiàn)﹣“漩渦征“。②副神經(jīng)節(jié)瘤：腫瘤直徑更大，密度不均勻，囊變、壞死、出血更常見(jiàn)，可出現(xiàn)液平面，T2WI明顯高信號(hào)，血供豐富，具有特異性的“燈泡征“。動(dòng)脈期中度明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期強(qiáng)化下降，瘤內(nèi)及瘤周更易出現(xiàn)迂曲血管影［8]。③神經(jīng)纖維瘤：密度均勻，增強(qiáng)掃描呈均勻性強(qiáng)化［9]。④巨淋巴結(jié)增生癥：密度均勻，血供豐富，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。⑤腹膜后肉瘤：密度不均勻，囊變、壞死、出血常見(jiàn)，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。治療腹膜后神經(jīng)鞘瘤也可呈惡性，治療首選手術(shù)切除，應(yīng)強(qiáng)調(diào)完整切除，即切緣陰性。術(shù)中應(yīng)盡量保證完整切除，切緣距腫瘤邊緣距離暫未知，通常需切除部分鄰近正常組織。部分學(xué)者認(rèn)為部分切除或剜除腫瘤也可達(dá)到良好的治療效果［10]。CT與MRI可評(píng)估與周?chē)M織的關(guān)系及評(píng)估血管受累情況，有助于手術(shù)方式的選擇。09預(yù)后腹膜后神經(jīng)鞘瘤可分為良性與惡性，良性者，預(yù)后佳，腫瘤完全切除后5年生存率可達(dá)到100%03月12日
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徐峰副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿外科 68歲強(qiáng)制性脊柱炎患者，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹膜后腫物，腫物位于左側(cè)腎門(mén)后方，緊鄰左腎動(dòng)脈和輸尿管，術(shù)中有損傷腎臟、腎動(dòng)脈、輸尿管風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前我們跟家屬協(xié)商了幾套方案：①若術(shù)中腫瘤與腎臟粘連嚴(yán)重，很難分開(kāi)，或分離過(guò)程中，造成大出血，需要同時(shí)切除患側(cè)腎臟；②若術(shù)中高度懷疑腫瘤侵犯腎臟，需要同時(shí)切除患側(cè)腎臟；③若能將腎門(mén)后方腫瘤完全分離下來(lái)，則保留腎臟。手術(shù)大約耗時(shí)一個(gè)多小時(shí)，我們順利給他切下了腹膜后腫瘤，保留了腎臟，術(shù)中出血不少10ml，患者及家屬都非常高興。2024年07月28日111
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 患者64歲，因腹脹就診。查體觸及一個(gè)大腫物，CT掃描提示巨大腫瘤，占據(jù)整個(gè)腹腔，導(dǎo)致臟器移位。腫瘤表現(xiàn)為后腹膜肉瘤，沒(méi)有進(jìn)行活檢。完整切除了這個(gè)40cn90磅的腫物，同時(shí)進(jìn)行了左側(cè)腎臟廣泛切除和左側(cè)結(jié)腸切除手術(shù)。手術(shù)病理符合R0切除的III級(jí)后腹膜脂肪肉瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)并發(fā)癥出院。腹膜后肉瘤是少見(jiàn)腫瘤，年發(fā)病率為千萬(wàn)分之三。手術(shù)完整切除腫瘤是治療的關(guān)鍵，5年生存率可以達(dá)到50-70%。化療和放療，對(duì)于部分患者有效，特別是交界性，或無(wú)法切除的腹膜后肉瘤。沒(méi)有證據(jù)證明大體腫瘤完整切除后，再進(jìn)行術(shù)后放療有價(jià)值。2024年04月26日143
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吳宇旋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 介入科 患者中年男性，肝癌腹膜后多發(fā)轉(zhuǎn)移，行粒子植入治療。點(diǎn)評(píng)：腹膜后轉(zhuǎn)移瘤治療困難，該腫瘤被腎動(dòng)脈腎靜脈環(huán)繞，穿刺稍有誤差可能導(dǎo)致非常棘手的大出血，所以需要術(shù)者術(shù)前仔細(xì)閱讀增強(qiáng)ct片，穿刺時(shí)候分布進(jìn)針，確認(rèn)安全才穿刺到位及釋放碘125粒子。幸運(yùn)的是如果粒子植入位置準(zhǔn)確，此腫瘤一般可取得滿(mǎn)意的療效。所以粒子植入是腹膜后轉(zhuǎn)移瘤一個(gè)非常值得采納的治療手段。2024年03月17日193
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，這位問(wèn)的是說(shuō)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能手術(shù)嗎？ 啊，胃腸腫瘤啊，包括大腸癌，它手術(shù)后呢，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是比較常見(jiàn)的啊，腹膜轉(zhuǎn)移呢，我們說(shuō)一般長(zhǎng)在這個(gè)比較表淺的臟器的表面呀，天花板啊地板啦，那淋巴結(jié)呢，它就相對(duì)來(lái)說(shuō)它是也更深在。 它在一般的研制的血管，特別是動(dòng)脈來(lái)分布的手術(shù)當(dāng)中呢，常規(guī)的會(huì)清掃，按相應(yīng)的范圍的啊，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)啊，初次手術(shù)的時(shí)候呢，相應(yīng)范圍的淋巴結(jié)會(huì)做清掃，但是如果這這種淋巴陽(yáng)性的病例，術(shù)后呢，它就有發(fā)生，我剛才講啊，大腸癌轉(zhuǎn)移呢，有幾條途徑啊，五個(gè)途徑之一就是淋巴轉(zhuǎn)移。 這個(gè)淋巴轉(zhuǎn)移呢，如果它是散在的啊。 比較小的，比較散在的孤立的淋巴結(jié)呢啊，當(dāng)然是可以通過(guò)手術(shù)來(lái)獲益的，還有的時(shí)候這個(gè)淋巴結(jié)可能出現(xiàn)了融合啊，融合淋巴結(jié)包著了這個(gè)大血管，大的動(dòng)脈啊，大的靜脈，那么這個(gè)時(shí)候呢，可能手術(shù)就不一定能做，因?yàn)槭中g(shù)呢預(yù)后也不好。 那么甚至呢，這個(gè)時(shí)候呢，他不僅暴露了大血管，它會(huì)侵犯到這個(gè)后腹部的神經(jīng)痛，病人可能出現(xiàn)劇烈的腹背疼痛啊，腰痛，腹痛啊，這種情況也有的啊，這個(gè)疼痛嚴(yán)重的個(gè)別病例，甚至啊用鎮(zhèn)痛藥都都無(wú)效。 啊，甚至我們會(huì)啊去建議病人去疼痛科去做一些這個(gè)硬2023年08月31日200
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閆國(guó)軍主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 腹膜腫瘤與癌性腸梗阻外科 患者為一位71男性，2009年因腹膜后巨大脂肪肉瘤于北京某腫瘤醫(yī)院性腹膜后腫瘤切除術(shù)聯(lián)合右腎切除。術(shù)后病理提示為腹膜后脂肪肉瘤。為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，行局部放療。后患者定期復(fù)查。2019年1月，患者感腹部較前隆起變大，就診于北京某知名三甲醫(yī)院，行CT檢查提示：盆腔脂肪肉瘤，膀胱受侵，左腎、上段輸尿管輕度積水。完善相關(guān)檢查后行腹膜后腫瘤切除。術(shù)后病理為高分化脂肪肉瘤復(fù)發(fā)。2020年9月發(fā)現(xiàn)左肺下葉結(jié)節(jié)，行左肺下葉切除術(shù)，術(shù)后病理提示為脂肪肉瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。2021年5月復(fù)查發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂腰肌前緣軟組織結(jié)節(jié)，考慮腫瘤復(fù)發(fā)可能。與外院行化療，但患者化療反應(yīng)較大，停止化療，改為口服帕博西利治療，無(wú)明顯療效。2023年復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤較前明顯增大，并且伴有左腎旁復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，壓迫左側(cè)輸尿管，同時(shí)伴有右側(cè)肩部、右側(cè)大腿及右側(cè)下頜部位轉(zhuǎn)移?；颊呔驮\于多家醫(yī)院，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，均均拒絕為其手術(shù)治療?；颊咦叩竭@一步似乎已經(jīng)“窮途末路”，沒(méi)有了更好的治療手段，放療、化療、靶向治療均無(wú)效。后患者就診于我處，充分與其溝通相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，決定性手術(shù)治療，手術(shù)完整切除了腹膜后腫瘤，并成功保留了左側(cè)且唯一的腎臟。后續(xù)又分期解決了皮膚轉(zhuǎn)移瘤，至此，患者迎來(lái)了“柳暗花明又一村”，繼續(xù)維持一個(gè)良好的生活質(zhì)量，而不是終末期的維持治療。生活中總有困難和驚喜，搏一搏也許就會(huì)有希望，不放棄，在不斷的尋求中尋找到最佳解決方案。2023年06月03日467
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 腹膜后腫瘤位置深在，可能累及一些重要的解剖結(jié)構(gòu)，如腸系膜上血管、腹主動(dòng)脈及其分支、下腔靜脈及其分支、腎臟輸尿管、股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)等。術(shù)前常規(guī)做增強(qiáng)CT檢查可以讓我們了解腫瘤的部位、大小、性質(zhì)以及與周?chē)匾馄式Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)評(píng)估手術(shù)的可切除性以及手術(shù)計(jì)劃具有重要的作用。病歷分享：中年患者，脂肪肉瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)，再次手術(shù)前CT檢查，對(duì)制定手術(shù)方案具有重要的意義。該病人的診治要點(diǎn)：手術(shù)前需要常規(guī)的清潔腸道，手術(shù)中放置右側(cè)輸尿管支架，手術(shù)中盡量避免損傷右側(cè)髂血管及股神經(jīng)。2023年05月25日240
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腹膜后腫瘤相關(guān)科普號(hào)
鄒科見(jiàn)醫(yī)生的科普號(hào)
鄒科見(jiàn) 主任醫(yī)師
海南省人民醫(yī)院
胃腸外二科
30粉絲1.5萬(wàn)閱讀
劉玉杉醫(yī)生的科普號(hào)
劉玉杉 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
92粉絲1.1萬(wàn)閱讀
麻勇醫(yī)生的科普號(hào)
麻勇 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝臟微創(chuàng)外科
1.1萬(wàn)粉絲43.4萬(wàn)閱讀