1、可引起偽膜性腸炎 發(fā)生率較高，可能超過(guò)2%。如出現(xiàn)偽膜炎腸炎，選用萬(wàn)古霉素口服0.125~0.5g，每日4次進(jìn)行治療。 2、具有神經(jīng)肌肉阻滯作用 可引起呼吸抑制，可能會(huì)提高其他神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用。

【本文幫助你理清青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)之間的一些疑惑】 青霉素類(lèi)抗菌藥物與頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物是臨床應(yīng)用最多的兩類(lèi)抗菌藥物，下臨床科室經(jīng)常有臨床醫(yī)師問(wèn)青霉素類(lèi)與頭孢菌類(lèi)的相關(guān)問(wèn)題，青霉素過(guò)敏，可以使用頭孢嗎？青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)可以聯(lián)用嗎？哪種情況選擇青霉素類(lèi)，哪種情況選擇頭孢菌素類(lèi)？ 首先我們要了解青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)。 一、青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)共同點(diǎn) 核心結(jié)構(gòu)相同，都具有β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)。 作用機(jī)制相同，兩者都是干擾細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌不能生長(zhǎng)繁殖。主要抑制肽聚糖合成的第三步，阻止肽聚糖鏈的交叉連接，使細(xì)菌無(wú)法形成堅(jiān)韌的細(xì)胞壁。 都是繁殖期殺菌劑 二、青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)不同點(diǎn) 青霉素類(lèi)易過(guò)敏，與青霉素制劑中含有青霉噻唑蛋白、青霉烯酸、青霉素、6-APA等高分子聚合物有關(guān)，需做皮試，口服青霉素類(lèi)傳統(tǒng)做法也需要做皮試。頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低于青霉素類(lèi)，注射用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物是否需做皮試，存在爭(zhēng)議，建議做皮試。口服頭孢菌素類(lèi)不需要做皮試。 青霉素類(lèi)耐藥率高于頭孢菌素類(lèi)，細(xì)菌通過(guò)產(chǎn)生青霉素酶破壞青霉素結(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生耐藥性。頭孢菌素類(lèi)對(duì)青霉素酶穩(wěn)定性好于青霉素類(lèi)。 許多頭孢菌素類(lèi)與酒精可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，青霉素類(lèi)無(wú)此反應(yīng)。頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林鈉、頭孢甲肟、頭孢孟多等因結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑基團(tuán)或甲硫三嗪側(cè)鏈，服用這些藥物后飲酒會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 青霉素類(lèi)分類(lèi)較復(fù)雜，可以分為：天然青霉素、半合成青霉素；也可以分為耐酶青霉素、耐酸青霉素、廣譜青霉素等，頭孢菌素類(lèi)分類(lèi)簡(jiǎn)單明了分為五代。 抗菌譜不同，青霉素類(lèi)大多數(shù)偏陽(yáng)性菌，青霉素含酶抑制劑抗菌譜廣。但頭孢類(lèi)抗菌譜更廣，頭孢菌素類(lèi)隨著代數(shù)增加，抗菌譜越來(lái)越廣特別是第四代和第五代抗菌藥物的出現(xiàn)。第四代頭孢菌素類(lèi)代表：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利比第三代頭孢抗菌譜進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用進(jìn)一步加強(qiáng)。第五代頭孢菌素代表頭孢吡普，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、革蘭氏陰性菌、以及厭氧菌都有抗菌活性，是第一個(gè)對(duì)MRSA和耐萬(wàn)古霉素金葡菌（VRSA）有效的抗菌藥物。 對(duì)臟器相關(guān)的毒性不同，青霉素類(lèi)比頭孢菌素類(lèi)毒性更低，第一代頭孢有較大的耳毒性和腎毒性。 價(jià)格不同：青霉素類(lèi)藥物價(jià)格普遍比頭孢菌素類(lèi)低。 1、青霉素類(lèi)過(guò)敏，可以使用頭孢菌素類(lèi)嗎？ 青霉素過(guò)敏，可以選擇頭孢菌素類(lèi)藥物，建議先做頭孢皮試，如為陰性可以使用頭孢菌類(lèi)抗菌藥物，青霉素類(lèi)與頭孢菌類(lèi)交叉過(guò)敏率為10%左右。但對(duì)頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏的患者，不建議選用青霉素類(lèi)，因?qū)︻^孢菌類(lèi)過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏。特殊情況下除必須要使用青霉素時(shí)，建議做青霉素皮試，看是否過(guò)敏，決定是否使用青霉素類(lèi)。 2、青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)可以聯(lián)用嗎？ 一般情況不建議青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)聯(lián)用，兩者聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，加大不良反應(yīng)發(fā)生率。特殊情況除外如患者合并李斯特菌感染時(shí)，《熱病》第46版推薦使用氨芐西林鈉和頭孢曲松聯(lián)合使用或氨芐西林鈉和頭孢噻肟聯(lián)合使用進(jìn)行治療。 2015年治療廣泛耐藥革蘭陰性桿菌感染專(zhuān)家共識(shí)針對(duì)廣泛耐藥的銅綠假單胞菌治療推薦：頭孢他啶聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦進(jìn)行治療。 3、哪種情況選擇青霉素類(lèi)，哪種情況選擇頭孢菌素類(lèi)？ ▎這些情況應(yīng)優(yōu)先選擇頭孢菌素類(lèi)進(jìn)行治療： 考慮過(guò)敏因素，考慮患者依從性時(shí)，應(yīng)選擇頭孢菌素類(lèi)，過(guò)敏反應(yīng)更少，作用維持時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，頭孢菌類(lèi)很多藥物每天可以?xún)纱问褂?，甚至只使用一次如頭孢曲松，患者依從性更好。 一類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防選擇頭孢唑林，圍手術(shù)期預(yù)防選擇頭孢呋辛。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染《熱病》第46版推薦優(yōu)先選擇頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟，這些頭孢菌素類(lèi)藥物腦脊液血藥濃度比、腦積液穿透力強(qiáng)于青霉素類(lèi)。 ▎這些情況應(yīng)優(yōu)先選擇青霉素類(lèi)進(jìn)行治療 治療破傷風(fēng)梭菌、梅毒螺旋體、炭疽桿菌時(shí)選擇青霉素類(lèi)效果佳，芐星青霉素是治療梅毒首選。 治療重癥的腹腔感染選擇哌拉西林他唑巴坦，抗菌譜廣能覆蓋革蘭氏陰性桿菌、大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌和厭氧菌，臨床治療效果優(yōu)于頭孢菌素類(lèi)的三代及頭孢菌類(lèi)含酶抑制劑。 患者服用了酒精后的抗感染治療。 【總結(jié)】青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)各有優(yōu)缺點(diǎn)，相輔相成，臨床醫(yī)師因根據(jù)患者情況、病原菌種類(lèi)、抗菌譜、細(xì)菌藥敏結(jié)果、抗菌藥物特點(diǎn)、藥物價(jià)格等情況綜合考慮選用。

現(xiàn)在我和大家交流一下對(duì)術(shù)后腸粘連診斷的看法。腹腔粘連，是腹膜發(fā)生炎癥、創(chuàng)傷后的愈合反應(yīng)過(guò)程，其過(guò)程如同皮膚破損后結(jié)疤一樣，不是什么病態(tài)。但瘢痕有日后攣縮的可能性，引起容貌的改變，就其本身沒(méi)有什么危害。正常胃腸道是自動(dòng)化運(yùn)行的傳送帶，通過(guò)協(xié)調(diào)方向一致的蠕動(dòng)，將胃腸道內(nèi)容物，推送到肛門(mén)，自動(dòng)產(chǎn)生便意，排出體外。這口腔、咽喉是意識(shí)可控的，吞咽后的食道、胃腸就不是主觀(guān)意識(shí)能管控的，是自動(dòng)化運(yùn)行的，醫(yī)學(xué)上叫植物神經(jīng)。其中胃是個(gè)大儲(chǔ)袋，有很大的拉伸彈性，能可以裝下很多食物，所以我們只要一日三餐，不必時(shí)時(shí)刻刻進(jìn)食。胃以額定小量的食糜不間斷地送入小腸，進(jìn)行消化、吸收。小腸分為十二指腸、空腸和回腸。其中十二指腸固定在后腹壁，所以它就沒(méi)有粘連一說(shuō)。十二指腸是膽汁胰液匯聚的地方，和食糜混合后，再下送空腸和回腸?？漳c和回腸就是基本小腸，總共有3~4米長(zhǎng)，靠系膜固定在后腹壁，如裙邊一樣，在腹腔里有一定的擺動(dòng)空間。正常的小腸里差不多就是些腸液，偶有少量氣體，食物基本上消化好，液化成腸液的一部分，腸液一般都不會(huì)將腸管充盈膨脹，腸壁不斷分泌些成分進(jìn)入腸腔，同時(shí)又吸收腸液中的有益成分，保持一種動(dòng)態(tài)的平衡運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦機(jī)械性地堵塞腸腔，腸內(nèi)的液體就會(huì)集聚，氣體也會(huì)產(chǎn)生。梗阻以上的腸管就會(huì)擴(kuò)張，積氣積液。拍X光片或CT都能以此作為腸梗阻的診斷指標(biāo)。只有小腸才有腹腔粘連的說(shuō)法，有時(shí)腸管粘連折角或是粘連帶卡壓，就使腸腔變窄，容易在不消化飲食時(shí)，或腸管運(yùn)行不協(xié)調(diào)時(shí)造成梗阻。小腸過(guò)來(lái)的腸內(nèi)容物，就進(jìn)入大腸，大腸粘膜將水分吸干，殘留的渣子就是糞便。糞便水分太多就是腹瀉，太少干結(jié)不易排出就是便秘。結(jié)腸系膜很短，半固定在后腹壁，所以功能上不受腹腔粘連的影響。機(jī)械性梗阻的原因主要是長(zhǎng)腫瘤，或是糞塊干硬堵塞。大腸分為起始端的盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，直腸末段叫肛管，外口就是肛門(mén)。大腸一般沒(méi)有粘連的說(shuō)法，或者說(shuō)腸粘連不關(guān)大腸什么事。腹腔手術(shù)后短期粘連是生理性，有些就完全吸收了，有些就殘留下來(lái)，稱(chēng)作腹腔粘連。粘連范圍有大有小，有厚有薄，形態(tài)各異，不打開(kāi)腹壁，誰(shuí)也看不見(jiàn)，不給病人惹麻煩，誰(shuí)也就不知道它的存在。醫(yī)學(xué)上認(rèn)識(shí)腹腔粘連，主要是腹腔粘連，引發(fā)的小腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)的原因就是術(shù)后腹腔粘連。又專(zhuān)稱(chēng)粘連性腸梗阻。至于粘連是否會(huì)引發(fā)慢性腹痛，這是一個(gè)待考證的問(wèn)題?？隙ú皇撬械母骨徽尺B都會(huì)引起腹痛。醫(yī)學(xué)上對(duì)腹腔粘連與腹痛相關(guān)性還缺乏有深度的系統(tǒng)研究。究竟是怎樣的粘連會(huì)引起腹痛，這是術(shù)后腸粘連研究要解決的問(wèn)題?，F(xiàn)在術(shù)后腸粘連這樣的疾患，是民間約定俗成的說(shuō)法，籠統(tǒng)不嚴(yán)謹(jǐn)，核心實(shí)質(zhì)是術(shù)后形成的腹腔粘連，引發(fā)的慢性腹痛。這是先入為主貼標(biāo)簽性的思維，邏輯上有漏洞。所以正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承認(rèn)有這樣的病種。此外，也缺乏有效的研究手段，所以就有意無(wú)意地忽略了。沒(méi)有正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去承擔(dān)解救患者的病痛，患者只能自找途徑去化解病痛，所以疑似術(shù)后腸粘連的病人，就八仙過(guò)海各顯神通，求救于偏方、神醫(yī)、巫醫(yī)，總體來(lái)說(shuō)都是自我救贖。本人出于解決腹腔鏡下腹腔粘連松解病例選擇的技術(shù)難題，創(chuàng)建了氣腹造影CT檢查腹腔粘連的技術(shù)方法，才開(kāi)始對(duì)腹腔粘連的診療發(fā)生興趣。有關(guān)粘連性腸梗阻這類(lèi)病例，相對(duì)參考的臨床資料較多，容易形成共識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)，這里就暫放下，我們重點(diǎn)討論慢性腹痛型的術(shù)后腸粘連。首先，我表述一下我理解的標(biāo)準(zhǔn)診斷，這是根據(jù)腸粘連的實(shí)質(zhì)定義，進(jìn)行嚴(yán)密的邏輯推論和思考的必然結(jié)果。由于腹部手術(shù)或創(chuàng)傷引發(fā)的腹腔粘連，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腹痛，通過(guò)手術(shù)松解粘連，癥狀得到完全的緩解，并且有客觀(guān)證據(jù)證實(shí)原來(lái)的腹腔粘連已不存在。即使這樣，還有邏輯上不完善的可能，即粘連手術(shù)雖無(wú)直接效用，卻因無(wú)心插柳的意外功效，即貪奪天功為已有之嫌。所以照上述的思考，術(shù)前進(jìn)行腸粘連的診斷是不可能的，做出來(lái)的也是自欺欺人。因?yàn)椴粌H要求患者腹腔存在粘連，還要證明這粘連和腹痛的因果關(guān)系。這只能是事后諸葛亮才能答復(fù)的，誰(shuí)能先知先覺(jué)。在氣腹造影檢查方法問(wèn)世之前，確認(rèn)腹腔粘連存在的證據(jù)，只能是開(kāi)腹探查或是腹腔鏡檢。氣腹造影只是部分完成了腹腔粘連的形態(tài)診斷問(wèn)題，而術(shù)后腸粘連說(shuō)的是因果關(guān)系。不知道病友們聽(tīng)明白了沒(méi)有。因此現(xiàn)今所有的腸粘連病人，即使確認(rèn)腹腔有粘連，也只能算是疑似病例，要進(jìn)行外科干預(yù)后，根據(jù)轉(zhuǎn)歸的因果關(guān)系，去完善診斷的后一部分，這才是真正的術(shù)后腸粘連。只有去分析研究這樣病例粘連的形態(tài)特點(diǎn)，癥狀特點(diǎn)，二者時(shí)相、位置等諸多相關(guān)性，才是真正有意義的工作?，F(xiàn)在患者，只要是術(shù)后出現(xiàn)的病痛，查不出具體的原因，就歸結(jié)于腸粘連，連腹腔究竟存在不存在粘連都說(shuō)不清，就希望能有好的治療和療效，漏診誤診的因素?fù)诫s其中，即使莫名其妙好了，也不知怎么一回事，這樣的案例、經(jīng)驗(yàn)?zāi)苡姓f(shuō)服力嗎？所以，首先要對(duì)那做手術(shù)的原因，即促成手術(shù)的疾患，如闌尾炎，剖腹產(chǎn)，診斷明確，沒(méi)有誤診誤治，手術(shù)成功，而且這種疾患就是靠手術(shù)去治愈，沒(méi)有留下其它后患。比如說(shuō)，之前做的手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥，這種病本身診斷就不靠譜，手術(shù)治療效果也不好，術(shù)后存留癥狀，就難分清楚是粘連，還是原發(fā)病的問(wèn)題。很多人診斷慢性闌尾炎做手術(shù)的，這里面就有診斷不清的問(wèn)題。有些功能性疾患，如便秘、內(nèi)臟下垂，做手術(shù)的方法本來(lái)就不成熟，引發(fā)的問(wèn)題就容易混沌不清了。其次，是將腹腔粘連的形態(tài)診斷確認(rèn)下來(lái)，選擇這樣的病例進(jìn)行腹腔鏡探查，確認(rèn)粘連的部位、范圍、形態(tài)和其它特點(diǎn)，采用最微創(chuàng)的手段進(jìn)行松解，力爭(zhēng)不形成新的粘連。觀(guān)察術(shù)后的癥狀改善或變化情況，分析它們間的相關(guān)性。還有重要的一點(diǎn)，就是術(shù)后的復(fù)查，確認(rèn)腹腔粘連的存在與否，這就需要病友們的配合，而病友們只在意癥狀的好與壞，不在意因和果，這就是醫(yī)患的差異處。說(shuō)了這么多，可否理解些了嗎？不要事先給自己貼標(biāo)簽戴帽子，我們只是查找可能的原因，未知的世界大的去了，人類(lèi)只曉得很少很少的東西，尤其是醫(yī)學(xué)。謝謝大家，晚安。這是昨晚一時(shí)興起，給患者的QQ答復(fù)，羅列如下，算是一篇文章吧，希望有助于病友對(duì)術(shù)后腸粘連的理解。本文系蔡曉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、要備單獨(dú)更換腹膜透析的房間，室內(nèi)環(huán)境整潔，空氣新鮮，備紫外線(xiàn)燈，每日紫外線(xiàn)照射2次，每次30min。 2、透析液溫度以37～39℃為宜，用干燥恒溫箱加溫，勿用熱水加濕，恒溫箱每周清潔消毒一次。 3、更換透析液前洗手（七步洗手法：對(duì)掌，手背，指縫，大拇指，指尖，指節(jié)，手腕），戴帽，戴口罩，嚴(yán)格無(wú)菌操作，仔細(xì)檢查透析液內(nèi)有無(wú)雜質(zhì)、沉淀、透析袋有無(wú)破損等。 4、透析管出口每周換敷料兩次，同時(shí)檢查出口周?chē)つw有無(wú)紅腫，疑有感染要加強(qiáng)換藥，每天更換敷料。或及時(shí)就醫(yī)。 5、透析液的觀(guān)察，正常情況下每周一次腹水常規(guī)。病人出現(xiàn)腹痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)將透析液放出，觀(guān)察是否混濁，應(yīng)留取標(biāo)本送常規(guī)生化和細(xì)菌培養(yǎng)，并給予腹透液沖洗至清。 6、提高患者機(jī)體免疫力,鼓勵(lì)患者鍛煉身體，預(yù)防感冒,除去憂(yōu)郁等心理因素。 7、嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程換液，換藥，換液換藥前必須洗手。規(guī)范洗手法（七步洗手法：對(duì)掌，手背，指縫，大拇指，指尖，指節(jié)，手腕），戴帽，戴口罩，嚴(yán)格無(wú)菌操作 8、注意導(dǎo)管處的護(hù)理，觀(guān)察導(dǎo)管出口處及隧道有無(wú)紅腫、壓痛，及時(shí)進(jìn)行分泌物的細(xì)菌涂片培養(yǎng)。 9、對(duì)發(fā)熱患者均應(yīng)檢查導(dǎo)管出口處及隧道有無(wú)感染跡象。 10、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣，洗澡時(shí)要防止導(dǎo)管口進(jìn)水。 11、保持大便通暢，不吃生冷及不潔食物，預(yù)防腸道感染 本文系鄒春波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腹透相關(guān)性腹膜炎是腹膜透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是腹膜透析患者退出的主要原因。由于長(zhǎng)時(shí)間的透析，造成腹膜抵抗力降低，透析齡較長(zhǎng)的患者更容易發(fā)生，并且發(fā)生后治療困難甚至是致命的。腹膜炎的早期發(fā)現(xiàn)與治療是決定治療效果的重要因素。腹膜炎主要表現(xiàn)為腹透液渾濁、腹痛、發(fā)熱，有些患者可伴發(fā)有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。大多數(shù)患者最早出現(xiàn)是腹透液的變濁，于腹痛之前便已經(jīng)出現(xiàn)。如何判斷腹透液是否渾濁？所有腹透患者均要養(yǎng)成每次觀(guān)察腹透液的習(xí)慣，可于腹透液引流袋下墊一張報(bào)紙，小字清晰可見(jiàn)，即為正常的腹透液。有些經(jīng)驗(yàn)豐富的老透析患者將手掌墊于腹透液引流袋下，可清晰辨認(rèn)掌紋，這樣的腹透液也是正常的。在觀(guān)察腹透液是否渾濁時(shí)，一定要從光面的觀(guān)察窗觀(guān)察，如果從磨砂面觀(guān)察，那腹透液看起來(lái)就不可能是清亮的了。為什么夏季是腹膜炎的高發(fā)季節(jié)？人體的溫度（36℃左右）適合大部分細(xì)菌的需要，夏季的氣溫正適合細(xì)菌的繁殖，皮膚上、手上、呼吸道、口腔中的細(xì)菌十分活躍，標(biāo)準(zhǔn)洗手或應(yīng)用消毒液消毒雙手后只能暫時(shí)抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，他們會(huì)再度繁殖起來(lái)。所以在每次操作之前都需要認(rèn)真洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡可能減少細(xì)菌的污染，并且要帶口罩帽子，減少呼吸道及口腔內(nèi)細(xì)菌的污染。有的患者會(huì)問(wèn)，為什么拉肚子也會(huì)造成腹膜炎？腸道確實(shí)與腹腔不相交通，但是腸道如果出現(xiàn)感染，腸壁為了讓更多吞噬細(xì)菌的細(xì)胞進(jìn)入腸腔，它就會(huì)充血變得疏松，這些吞噬細(xì)胞能夠通過(guò)當(dāng)然也易于細(xì)菌的通過(guò)，這樣腸道內(nèi)大量的細(xì)菌便會(huì)進(jìn)入腸壁內(nèi)的血管里，再轉(zhuǎn)移進(jìn)入腹腔造成感染。所以腹膜透析患者在夏季盡量不吃生冷食品，亦避免進(jìn)食從冰箱中直接拿出的食品，所有進(jìn)嘴的飲食都要熱透（包括水果），不要吃剩菜剩飯。那么便秘為什么也會(huì)造成腹膜炎呢？難道是大便跑到腹腔里了？當(dāng)然不可能！便秘的時(shí)候，患者腸內(nèi)壓會(huì)增加，腸壁變得比較薄弱，腸道里的細(xì)菌便會(huì)進(jìn)入腸壁內(nèi)的血管里，再轉(zhuǎn)移進(jìn)腹腔造成感染。所以平日要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)，多吃含有纖維素的飲食（葉類(lèi)蔬菜、紅薯、燕麥等），有必要使用藥物通便治療。還有些患者在拔牙或行其他門(mén)診小手術(shù)時(shí)發(fā)生了腹透相關(guān)性的腹膜炎，這又是為什么呢？所有的外科小操作，都有可能使創(chuàng)面周?chē)募?xì)菌進(jìn)入我們的血液中，造成菌血癥，細(xì)菌隨著血流到處游走，如果細(xì)菌毒性較強(qiáng)，身體的抵抗力又較差，就會(huì)出現(xiàn)腹膜炎。所以如果腹透患者需要行門(mén)診的各種小手術(shù)，需要聯(lián)系自己的專(zhuān)科護(hù)士，開(kāi)具抗生素預(yù)防各種感染的發(fā)生。不過(guò)，最多的腹膜炎原因還是患者的違規(guī)操作，如洗手時(shí)間不夠、不帶口罩帽子、觸碰深藍(lán)色禁區(qū)等。所以只要嚴(yán)格按照專(zhuān)科護(hù)士教導(dǎo)的操作流程及要點(diǎn)進(jìn)行操作，時(shí)刻警惕可能發(fā)生腹膜炎的各種因素，10年不得腹膜炎并不是幻想。每一個(gè)腹透患者都要有這樣的信心，同我們一起對(duì)抗腹膜炎！

腹膜炎是腹膜透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 它可以造成技術(shù)失敗和患者住院。導(dǎo)致腹膜炎的原因常常與換液操作未嚴(yán)格按照無(wú)菌要求，或隧道口護(hù)理不當(dāng)，或胃腸道感染，或機(jī)體抗病能力下降等因素有關(guān)。因此，腹透患者平時(shí)應(yīng)重視對(duì)腹膜炎的預(yù)防，了解一些腹膜炎的相關(guān)知識(shí)。一旦發(fā)生腹膜炎應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診。1、換液環(huán)境和要求腹透換液需要的場(chǎng)地并不大，只需分隔出3m2左右的空間作為固定換液區(qū)，但一定要滿(mǎn)足下述條件：（1）潔凈干燥。在換液的時(shí)候要暫時(shí)關(guān)上風(fēng)扇和門(mén)窗，防治灰塵飛舞或進(jìn)入室內(nèi)。桌面及物品要保持干凈。（2）光線(xiàn)充足。可以采用自然光源或人工光源。（3）建議家里不要養(yǎng)寵物，當(dāng)你透析換液時(shí)不允許寵物在現(xiàn)場(chǎng)，也不允許在你放置透析物品的房間里逗留。（4）換液時(shí)請(qǐng)不要接電話(huà)。（5）用于換液的房間應(yīng)定時(shí)清掃消毒。2、隧道出口護(hù)理做好隧道出口護(hù)理是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染及腹膜炎重要條件，在進(jìn)行隧道出口護(hù)理前應(yīng)徹底清洗和擦干手。（1）腹透置管手術(shù)后應(yīng)保持隧道出口處干燥直至完全愈合，通常需要2周時(shí)間，期間避免淋浴和盆浴。（2）隧道出口處愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌劑，也可使用抗菌肥皂，但應(yīng)避免清潔劑流入出口處和流進(jìn)隧道里。（3）正常情況下，可以每天或隔天沐浴換藥1次。如果出現(xiàn)感染，至少每天換藥1次。（4）正常的隧道出口換藥，一般情況下不一定需要戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病時(shí)，一定要戴上口罩；如果出口處有感染，一定要戴手套。（5）沐浴時(shí)要用干凈的水從上至下淋浴，禁止盆浴，不得讓出口處浸泡在水里。（6）如果出口處有痂皮，不能強(qiáng)行揭掉，可以用生理鹽水軟化后輕輕去除。3、透析導(dǎo)管及外接短管的護(hù)理（1）導(dǎo)管及外接短管應(yīng)緊密連接，避免脫落。（2）保持腹膜透析導(dǎo)管固定，避免牽拉和損傷出口處。固定時(shí)要順著腹膜透析導(dǎo)管和外接短管的自然走勢(shì)，不要彎曲、壓折。（3）外接短管使用6個(gè)月必須更換，如有破損或開(kāi)關(guān)失靈應(yīng)立即更換。如果患者在家庭透析時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管或外接短管損傷或滲液，應(yīng)終止透析，夾閉管路，并立即到腹膜透析中心就診。（4）如果用膠布固定導(dǎo)管，禁止使用剪刀或銳器折除，以免操作導(dǎo)管。4、規(guī)范換液步驟4.1 準(zhǔn)備（1）清潔工作臺(tái)；（2）準(zhǔn)備所需物品：腹膜透析液、口罩、碘伏帽、管路夾；（3）戴口罩并洗凈雙手，打開(kāi)腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，檢查接口拉環(huán)、管路、出口賽和透析液袋是否完好無(wú)損；（4）取出身上的短管確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)；（5）如需添加藥物，按醫(yī)生處方將其從加藥口加入透析液中；（6）稱(chēng)量腹膜透析液并做好記錄。4.2 連接（1）拉開(kāi)接口拉環(huán)；（2）取下外接短管上的碘伏帽；（3）迅速將腹膜透析液與外接短管相連，連接時(shí)應(yīng)將短管開(kāi)口朝下，旋擰腹膜透析液管路至與短管完全密合。4.3 引流（1）懸掛透析液袋；（2）用管路夾夾住入液管路；（3）將透析液袋口的出口賽折斷；（4）將引流袋放低；（5）將短管開(kāi)關(guān)旋開(kāi)一半，當(dāng)感到阻力時(shí)停止，開(kāi)始引流，同時(shí)觀(guān)察引流液是否渾濁；（6）引流完畢后關(guān)閉短管。4.4 沖洗（1）移開(kāi)入液管路的管路夾子；（2）觀(guān)察透析液流入引流袋；（3）慢數(shù)到5后，共5秒，再用管路夾子夾住引流管。4.5 灌注（1）打開(kāi)短管旋鈕開(kāi)始灌注；（2）灌注結(jié)束后關(guān)閉短管；（3）再用一個(gè)管路夾子夾住入液管路。4.6 分離（1）撕開(kāi)碘伏帽的外包裝；（2）檢查檢查蓋帽內(nèi)海綿是否浸潤(rùn)碘液；（3）將短管與腹膜透析液分離；（4）將短管朝下，旋緊碘伏帽至完全密合；（5）稱(chēng)量透出液并做好記錄。5、正確的洗手方法（1）戴口罩，取下手表、戒指、手鐲或手鏈；（2）調(diào)節(jié)水溫，沖濕手后使用肥皂或洗手液，并在手上形成豐富的泡沫；（3）按順序搓洗指尖、指背、手背、手掌和手腕；（4）用流動(dòng)的水將手沖洗干凈；（5）用干凈的紙巾將手擦干，用紙巾關(guān)水龍頭。6、日常注意事項(xiàng)（1）增強(qiáng)免疫功能。腹透患者免疫力低下，是感冒的易感人群，在感冒多發(fā)季節(jié)，應(yīng)注意保暖，避免到公共場(chǎng)所，減少傳染可能。（2）增加營(yíng)養(yǎng)。腹透患者每天丟失約5-15g的蛋白，平時(shí)宜多食入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。（3）避免腸道感染。應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，選購(gòu)食品一定要新鮮、質(zhì)量好，烹調(diào)時(shí)要燒熟、煮透，不食隔夜飯菜、變質(zhì)及刺激性食品，避免胃腸道感染，發(fā)生感染應(yīng)積極治療。保持大便通暢也很重要，便秘時(shí)充滿(mǎn)糞便的腸管會(huì)壓迫腹透管，使透析液灌入和排出發(fā)生障礙，同時(shí)細(xì)菌會(huì)穿透腸壁進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。預(yù)防便秘可多吃高纖維食物，如糙米、高纖維麥片，每天進(jìn)行一些適度的活動(dòng)，發(fā)生便秘時(shí)可服用一些緩瀉劑。7、早期發(fā)現(xiàn)腹膜炎一旦發(fā)現(xiàn)透析引流液渾濁，或出現(xiàn)不原因的腹痛、腹瀉，或透析液出超量減少，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)與醫(yī)生或透析護(hù)士聯(lián)系，并留取腹透液進(jìn)行檢查。發(fā)生胃腸道感染、膽道感染時(shí)，均應(yīng)及時(shí)就診，以免誘發(fā)腹膜炎。

結(jié)核性腹膜炎有何表現(xiàn)？可分為急性和慢性?xún)煞N類(lèi)型，以后者最多見(jiàn)。急性結(jié)核性腹膜炎大多由于粟粒性結(jié)核血行播散所致，也可由于腹內(nèi)結(jié)核病灶和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核突然破裂所致?；颊叱３霈F(xiàn)急腹痛，擴(kuò)散至全腹，伴有低熱、腹脹等癥狀。體檢時(shí)，腹部有較廣泛的輕度壓痛、反跳痛和腹肌緊張。全身中毒癥狀不如細(xì)菌性腹膜炎重。白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高。慢性結(jié)核性腹膜炎通常發(fā)病緩慢。表現(xiàn)為慢性結(jié)核中毒癥狀，如消瘦、乏力、納差、貧血、盜汗、不規(guī)則低熱等。根據(jù)主要的臨床表現(xiàn)，可分為腹水型、粘連型、干酪潰瘍型三型。腹水型起病緩慢，腹部逐漸脹大，直至可出現(xiàn)大量腹水，伴有腹部隱痛、腹脹、腹瀉。體檢時(shí)腹部輕度壓痛，叩診有移動(dòng)性濁音。腹腔穿刺為草黃色滲出液，少數(shù)可為血性，有時(shí)呈咖啡色混蝕，內(nèi)含黃色片狀小結(jié)晶（膽固醇）。滲出型結(jié)核性腹膜炎可單獨(dú)存在，也可為多發(fā)性漿膜炎的一部分，合并有結(jié)核性胸膜炎、心包炎或腦膜炎。粘連型以反復(fù)出現(xiàn)不完全性小腸梗阻為特征。常有陣發(fā)性腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐。體檢時(shí)腹壁常有柔韌感。有時(shí)可捫及大小不等可見(jiàn)腸型、腸蠕動(dòng)波，腹部膨隆、脹氣，腸鳴音亢進(jìn)。梗阻解除后又可出現(xiàn)腹瀉。常因營(yíng)養(yǎng)不良而呈慢性病容，形體消瘦。干酪潰瘍型的臨床癥狀嚴(yán)重。由于結(jié)核病灶干酪壞死和液化，有時(shí)尚可繼發(fā)化膿性細(xì)菌感染，患者可出現(xiàn)弛張熱，進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。常有腹痛、腹瀉，或有腹脹、不排便排氣等腸梗阻癥狀。腹部可捫及大小不等的包塊，有壓痛。腹壁有柔韌感或呈板狀。干酪液化病變潰破入腹腔時(shí)，出現(xiàn)局限性化膿性腹膜炎。病變向腹壁穿透時(shí)，腹壁可有紅腫，甚至潰破形成腹壁瘺或臍瘺。如何診斷結(jié)核性腹膜炎？（1）病史：兒童及青壯年，有結(jié)核病史或伴有腹膜外結(jié)核證據(jù)者。不明原因發(fā)熱達(dá)兩周以上，乏力、納差、消瘦伴腹脹、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，而白細(xì)胞及分類(lèi)正?；蜉p度增高，血沉增快者應(yīng)高度懷疑。此外還應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者近期內(nèi)有無(wú)結(jié)核病接觸史，及是否服用過(guò)激素或因其他因素造成抵抗力低下等情況。（2）體檢：發(fā)熱以午后低熱為主，部分可表現(xiàn)為中、高熱?？砂橐归g盜汗，體重減輕，嚴(yán)重者出現(xiàn)浮腫、貧血、舌炎、口角炎、維生素A缺乏等。腹部觸診呈柔韌感，可有壓痛，多無(wú)反跳痛。部分患者可觸及腹塊，約1/3患者腹水征陽(yáng)性。合并有腸或腸系膜淋巴結(jié)核者可出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)。對(duì)已婚女性患者還應(yīng)常規(guī)進(jìn)行婦科檢查，以除外盆腔結(jié)核。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：患者可伴輕、中度貧血，白細(xì)胞及分類(lèi)多正?；蛏愿?。結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性，多數(shù)患者血沉增快。腹穿可抽出草黃色液體，靜置后自然凝固，少數(shù)呈淡血色，偶見(jiàn)乳糜樣。腹水化驗(yàn)多半為滲出液，部分嚴(yán)重患者因低蛋白血癥或合并有肝硬化等疾病者可表現(xiàn)為漏出液。腹水病因?qū)W檢查陽(yáng)性率抵，濃縮查抗酸桿菌較難。近年來(lái)開(kāi)展的腹水中結(jié)核桿菌PCR檢測(cè)法大大提高了陽(yáng)性率，但也可出現(xiàn)假陽(yáng)性。B超和CT檢查可提示腸粘連等征象，X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性鈣化灶、腸梗阻、結(jié)腸瘺及結(jié)腸外包塊等征象，胃腸鋇餐檢查有腸結(jié)核征象。腹腔鏡檢查具有確診價(jià)值，但僅限于有游離腹水患者。結(jié)核性腹膜炎有何治療措施？結(jié)核性腹膜炎是慢性疾病，治療原則是爭(zhēng)取早期、足量、長(zhǎng)程，力求達(dá)到治愈，防止復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。同時(shí)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止過(guò)勞?？菇Y(jié)核治療常用的是：異煙肼0.3、利福平0.45晨起頓服，鏈霉素0.75肌肉注射每日一次，鏈霉素用藥1～2個(gè)月后改為每周2次，以不引起毒性反應(yīng)為前提適當(dāng)延長(zhǎng)其療程。病情控制后改為異煙肼和利福平口服維持治療，并定期監(jiān)測(cè)肝功，如出現(xiàn)肝功損害，利福平可改為已胺丁醇口服。療程應(yīng)1～1.5年，必要時(shí)2年。對(duì)有血行播散或毒血癥嚴(yán)重的患者，在有效的抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可加用腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕毒血癥。合并有化膿性腹膜炎者，宜加用其他抗菌素。粘連型腹腔結(jié)核并發(fā)急性完全性腸梗阻，干酪型并發(fā)腸穿孔，或局限性腹膜炎致包裹性積膿，或產(chǎn)生腹壁瘺、陰道瘺時(shí)，則需外科手術(shù)。粘連疏松而又局限時(shí)，可行松解。粘連局限但非常緊密時(shí)，不宜強(qiáng)行分離，可將該段腸管切除，或?qū)⒐Ｗ枭舷露说哪c管作側(cè)側(cè)吻合。腹腔原發(fā)性結(jié)核病灶，如輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核，如能切除，應(yīng)爭(zhēng)取切除。不能切除的干酪性病灶可切開(kāi)剔除或搔刮，并放入抗結(jié)核藥物。慢性不完全性腸梗阻，應(yīng)盡量采用禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、服用中西藥物等非手術(shù)療法，多能奏效。何謂腸系膜淋巴結(jié)核？有哪些表現(xiàn)？如何診治腸系膜淋巴結(jié)核？腸系膜淋巴結(jié)核常繼發(fā)于其它器官的結(jié)核，如腸結(jié)核、輸卵管結(jié)核等。如吞咽進(jìn)入胃腸的結(jié)核桿菌通過(guò)腸粘膜直接進(jìn)入相應(yīng)的淋巴管所發(fā)生的腸系膜淋巴結(jié)核，稱(chēng)為原發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)核。后者多見(jiàn)于兒童及青少年。腸系膜淋巴結(jié)核常繼發(fā)于其它器官的結(jié)核，如腸結(jié)核、輸卵管結(jié)核等。如吞咽進(jìn)入胃腸的結(jié)核桿菌通過(guò)腸粘膜直接進(jìn)入相應(yīng)的淋巴管所發(fā)生的腸系膜淋巴結(jié)核。其臨床癥狀除發(fā)熱、倦怠等一般結(jié)核癥狀外，可有腹痛、腹瀉、腹脹等。腹部觸診時(shí)，右下腹或中腹部可捫及直徑 2-3厘米大小的腫大淋巴結(jié)，有時(shí)多個(gè)并存，不易移動(dòng)且邊緣不齊，有壓痛。診斷方面可進(jìn)行以下檢查：（一）血象與血沉：白細(xì)胞總數(shù)一般正常，紅細(xì)胞及血紅蛋白常偏低，呈輕、中度貧血，以潰瘍型患者為多見(jiàn)。在活動(dòng)性病變患者中，血沉常增快。（二）糞便檢查。（三）X線(xiàn)檢查：腹部X線(xiàn)平片，可見(jiàn)腸系膜根附著處，分布數(shù)個(gè)圓形或橢圓形密度不均的斑點(diǎn)或斑點(diǎn)塊狀鈣化影，側(cè)位片該陰影在脊柱前。（四）纖維結(jié)腸鏡檢：可直接觀(guān)察全結(jié)腸、盲腸及回盲部的病變，并可行活檢或取樣作細(xì)菌培養(yǎng)。治療上與肺結(jié)核一樣，均應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量及全程用藥。（一）休息與營(yíng)養(yǎng)：合理的休息與營(yíng)養(yǎng)應(yīng)作為治療結(jié)核的基礎(chǔ)。（二）抗結(jié)核藥物治療：抗結(jié)核藥物選擇、用法與肺結(jié)核的治療相同。（三）對(duì)癥處理：腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽堿藥物。由于腸系膜淋巴結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，故應(yīng)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行診斷，積極治療，加強(qiáng)公共衛(wèi)生宣傳，教育患者避免吞咽痰液及不隨地吐痰，牛奶應(yīng)充分消毒后飲用。何謂急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞？有何表現(xiàn)？腸系膜上動(dòng)脈栓塞( superior mesenteric artery embolism, SMAE)是指栓子進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈,發(fā)生急性完全性血管閉塞。腸系膜上動(dòng)脈栓塞可使腸系膜上動(dòng)脈血供突然減少或消失,導(dǎo)致腸壁肌肉功能障礙,腸急性缺血、壞死，是小腸血運(yùn)障礙性腸梗阻中最常見(jiàn)的一種,約占急性腸系膜血管缺血性疾病的50%。臨床上腸系膜上動(dòng)脈栓塞是一種少見(jiàn)的疾病,年發(fā)病率約為816 /10萬(wàn),但其一旦發(fā)生,病情極其兇險(xiǎn),病死率極高,達(dá)70%～100%。腸系膜上動(dòng)脈栓塞的栓子主要來(lái)源于心臟,如心肌梗死后的壁栓,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物,風(fēng)濕性心臟瓣膜病變處的贅生物和左心耳、左心房附壁血栓的脫落以及人工瓣膜置換術(shù)后形成的血栓脫落等；也有來(lái)源于大動(dòng)脈粥樣硬化的附壁血栓或粥樣斑塊的脫落和膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌栓子等。腸系膜上動(dòng)脈栓塞的發(fā)生也與腸系膜上動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出,其分出角度很小。分出后的走行幾乎與腹主動(dòng)脈平行,與血流的主流方向一致,加之管腔較粗,脫落的栓子易于進(jìn)入,在血管狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞。栓塞多見(jiàn)于結(jié)腸中動(dòng)脈發(fā)出部或其下方3 ～10cm范圍內(nèi)。本病男性多于女性, 40～60歲之間多發(fā)。多數(shù)病人有可形成動(dòng)脈栓子的心臟病史,如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、風(fēng)濕性瓣膜疾病、主動(dòng)脈粥樣硬化等病史。1 /3以上的病人伴有肢體或腦血管栓塞史。本病發(fā)病急驟,突發(fā)劇烈腹痛,伴有頻繁嘔吐。初期時(shí)腹痛癥狀和體征不相符,腹痛劇烈而腹部體征輕微。當(dāng)病人出現(xiàn)嘔吐血性水樣物或排出暗紅色血便時(shí),腹痛癥狀反而減輕,但卻出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征象,腸鳴音弱轉(zhuǎn)之消失。叩診檢查有移動(dòng)性濁音時(shí),腹腔穿刺可抽出血性滲出液,此時(shí)提示腸管已發(fā)生梗死。隨病程進(jìn)展病人可出現(xiàn)腹脹、脈數(shù)無(wú)力、唇紺、指端青紫、皮膚濕涼等周?chē)h(huán)衰竭的征象。如何診治急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞？有學(xué)者提出本病的高危因素包括年齡> 50歲、瓣膜性心臟病、心律失常、近期心肌梗死。根據(jù)病人心臟病史或動(dòng)脈栓塞的病史,突發(fā)的劇烈腹痛,而體征輕微,伴有嘔吐和暗紅色血性便,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查[白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高, 血清酶乳酸脫氫酶(LDH ) 、堿性磷酸酶(AKP) 、肌酸肌酶(CK)等升高]應(yīng)考慮急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的可能。（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可見(jiàn)明顯升高,多在(25～40) ×109 /L,并可有血液濃縮和代謝性酸中毒的表現(xiàn)。血清酶學(xué)檢查可見(jiàn)血清LDH、AKP、CK升高。近來(lái)發(fā)現(xiàn)檢測(cè)溶解纖維蛋白原標(biāo)記物D2二聚體水平有助于腸系膜上動(dòng)脈栓塞的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)腸系膜上動(dòng)脈栓塞診斷無(wú)特異性,但能反映病情的危重程度,有助于提出疑似診斷和排除診斷。（2）腹部平片：X線(xiàn)檢查難以明確有腸缺血的現(xiàn)象,早期無(wú)特殊表現(xiàn),只作排除其他疾病用,可見(jiàn)大小腸均有輕度或中度擴(kuò)張充氣,晚期由于腸腔和腹腔內(nèi)大量積液,腹部普遍密度增高。（3）彩色超聲：多普勒彩色超聲檢查,可根據(jù)血流方向及速度,判斷有無(wú)栓塞及栓塞的部位,但腸梗阻時(shí),腸管擴(kuò)張可干擾診斷正確性。（4）CT檢查：普通CT檢查對(duì)急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞診斷無(wú)特異性。近年來(lái),兩階段CT(Biphasic CT)血管造影對(duì)腸系膜血管栓塞診斷的特異性和敏感性達(dá)到100%和73% ,不僅可以觀(guān)察到腸系膜血管情況,還可反映腸管、腹腔內(nèi)臟器、周?chē)M織的變化。影像學(xué)表現(xiàn)除腸系膜上動(dòng)脈( SMA)主干因栓塞而充盈缺損外,尚可見(jiàn)腸壁強(qiáng)化減弱,腸壁增厚,腸管彌漫性積氣擴(kuò)張,腸系膜水腫和腹水。（5）血管造影：選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn),可以在腸梗死及剖腹探查術(shù)前明確診斷。有學(xué)者指出,所有合并有危險(xiǎn)因素及不明腹痛的病人均應(yīng)行腸系膜血管造影。通過(guò)了解腹腔干、腸系膜動(dòng)脈及其分支情況,根據(jù)造影劑突然中斷,可確定栓塞部位。腸系膜上動(dòng)脈的栓子阻塞一般位于距腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)3～10cm內(nèi)及大的分支起點(diǎn)處。選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影可清晰地顯示栓子位置,有無(wú)側(cè)支循環(huán)存在。結(jié)束血管造影后,留置造影管于腸系膜上動(dòng)脈處,以便應(yīng)用藥物如解痙藥或溶栓藥治療,而且在手術(shù)后仍可通過(guò)該插管灌注藥物行輔助治療,并且可再次造影觀(guān)察治療效果。主要影像學(xué)表現(xiàn)為腸系膜上動(dòng)脈或分支突然中斷、半月征、充盈缺損、腸壁強(qiáng)化減弱,診斷敏感性為96%。彩色超聲、CT檢查對(duì)急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞早期診斷雖有一定幫助,但都不如動(dòng)脈造影直觀(guān)、準(zhǔn)確。因此,當(dāng)疑有腸系膜動(dòng)脈閉塞時(shí),有條件的醫(yī)院應(yīng)毫不猶豫地行腸系膜上動(dòng)脈造影。因血管栓塞的具體部位、范圍和發(fā)生的緩急及發(fā)病時(shí)間不同, 急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)各異,診斷非常困難,誤診率高達(dá)90%～95%。急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的治療：腸系膜上動(dòng)脈栓塞的治療原則是迅速去除血管內(nèi)的栓子,恢復(fù)腸系膜上動(dòng)脈的血液灌注,包括全身治療、介入治療和手術(shù)治療。（1）全身治療：所有腸系膜上動(dòng)脈栓塞病人的最初治療原則是循環(huán)的復(fù)蘇及穩(wěn)定,懷疑有進(jìn)一步缺血表現(xiàn)的應(yīng)給予廣譜抗生素。對(duì)于腸管尚未壞死,動(dòng)脈造影證實(shí)腸系膜上動(dòng)脈分支栓塞,遠(yuǎn)端血流仍能充盈的病人可肌注罌粟堿擴(kuò)張腸系膜血管及解除腸管痙攣,肝素全身抗凝、祛聚保守治療；同時(shí)去除誘發(fā)疾病,如治療心律失常,防止其他部位的栓子脫落,相對(duì)缺血的腸管會(huì)隨著側(cè)支循環(huán)的建立而恢復(fù)血供。治療過(guò)程中密切觀(guān)察病情變化,必要時(shí)重復(fù)血管造影。（2）介入治療：①經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈灌注罌粟堿：造影確診為急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞者,腸系膜上動(dòng)脈留置導(dǎo)管,以30～60mg/h的速度輸入罌粟堿,持續(xù)灌注24～48h后,再行造影,證實(shí)腸系膜血管擴(kuò)張充盈、血栓解除后,才可拔管。經(jīng)插管灌注罌粟堿無(wú)效或已有腹膜炎者,應(yīng)即行手術(shù)治療。②經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈尿激酶溶栓：經(jīng)腸系膜血管造影證實(shí)有腸系腸動(dòng)脈栓塞而無(wú)腸壞死的病人,可行尿激酶溶栓治療,但必須控制在腹痛8h以?xún)?nèi)無(wú)腹膜刺激征者。如此可避免腸管的切除或縮小壞死的范圍,一定程度上降低病死率。③經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腸系膜上動(dòng)脈吸栓治療： 近年來(lái)有學(xué)者用口徑大、帶有擴(kuò)張管的動(dòng)脈長(zhǎng)鞘作為取栓工具,負(fù)壓抽吸取栓,取栓同時(shí)可給予罌粟堿解痙和尿激酶溶栓,效果滿(mǎn)意。（3）手術(shù)治療：對(duì)于原有心臟瓣膜疾病或房顫的病人出現(xiàn)急性腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞升高和代謝性酸中毒等表現(xiàn)時(shí),應(yīng)積極施行剖腹探查術(shù)。急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞手術(shù)術(shù)式: ①動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)：急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞早期,可單純行栓子摘除術(shù),如能恢復(fù)腸系膜上動(dòng)脈血流,重新評(píng)估受累的腸段生機(jī),切除無(wú)生機(jī)的腸段并決定是吻合還是外置。即使病人已發(fā)生腸梗死也應(yīng)先行取栓術(shù),改善缺血腸管血液供應(yīng),腸切除范圍縮小,避免短腸綜合征。經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈切開(kāi)用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓是主要的手術(shù)方法。② 腸系膜上動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)：如栓塞段較長(zhǎng),栓子取出后仍無(wú)血液流出或不暢,說(shuō)明近端動(dòng)脈有阻塞性病變,可施行轉(zhuǎn)流術(shù)。臨床上多采用自體大隱靜脈(也可用人造血管)在腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈與栓塞以下通暢的腸系膜上動(dòng)脈間做搭橋手術(shù)。③腸切除術(shù)：手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)栓塞位于一個(gè)分支或主干的遠(yuǎn)端,腸管已缺血壞死但范圍不大者,應(yīng)及早行壞死腸管切除術(shù)。對(duì)于不能完全肯定腸管是否仍有活力者,可將可疑腸管外置,盡量避免對(duì)高危病人的干擾,待病人度過(guò)急性期后再行二次處理,或?qū)⒒謴?fù)活力的腸管放入腹腔,或?qū)o(wú)活力的腸管安全切除。小貼士：急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的病死率極高,而盡早正確診斷、及時(shí)治療是降低病死率的關(guān)鍵。因此,當(dāng)臨床醫(yī)生對(duì)患者家屬交代患者有本病的可能時(shí)，患者家屬應(yīng)首先做好最壞結(jié)果的心理準(zhǔn)備，同時(shí)盡最大可能配合醫(yī)生的各種要求如手術(shù)知情同意書(shū)簽字等，切莫把搶救時(shí)間耽誤在這些方面。要知道當(dāng)已有腸梗阻乃至腹膜炎征象時(shí)，搶救時(shí)間是以分鐘來(lái)計(jì)算的, 醫(yī)生需要果斷地進(jìn)行手術(shù)探查來(lái)明確診斷及進(jìn)行治療，此時(shí)不可再?gòu)?qiáng)調(diào)術(shù)前診斷的精確性而耽誤治療時(shí)間,患者家屬更是不要緊緊糾纏在診斷的把握性上，而要盡快配合醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備，使其能夠力爭(zhēng)取栓或行血管架橋以恢復(fù)腸道血供,并切除壞死腸管及栓塞的腸系膜。如此才能在一定程度上提高急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者的救治成功率。何謂腸系膜靜脈血栓形成？有何表現(xiàn)？腸系膜靜脈血栓形成占全部腸系膜血管缺血性疾患的5%～15% ,通常累及腸系膜上靜脈,而腸系膜下靜脈很少受累。該病在臨床上表現(xiàn)較為隱襲,診斷往往被延誤,大多數(shù)病例是在開(kāi)腹探查時(shí)才獲得確切診斷。腸系膜靜脈血栓形成可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。病因明確者稱(chēng)為繼發(fā)性,病因不明者稱(chēng)為原發(fā)性或特發(fā)性。隨著對(duì)遺傳性凝血功能障礙診斷以及高凝狀態(tài)識(shí)別能力的增強(qiáng),特發(fā)性病例在本病所占的比例在逐漸縮小,目前約75%的腸系膜靜脈血栓形成可以獲得病因診斷。最為常見(jiàn)的原因是遺傳性或獲得性疾病所導(dǎo)致的高凝狀態(tài),如腫瘤、腹腔炎癥、手術(shù)后、肝硬化及門(mén)靜脈高壓。使用口服避孕藥者占年輕女性腸系膜上靜脈栓塞病人的9% ～18%。腸系膜靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性3種。急性者發(fā)病突然,迅速出現(xiàn)腹膜炎和腸壞死。亞急性是指那些腹痛持續(xù)數(shù)天或數(shù)周而未發(fā)生腸壞死的病人。慢性腸系膜靜脈血栓形成實(shí)際上是一種肝前性門(mén)靜脈高壓癥,其治療的重點(diǎn)在于對(duì)曲張靜脈破裂出血、腹水等門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥的處理,腸缺血癥不是治療的關(guān)鍵。大多數(shù)病人表現(xiàn)為亞急性過(guò)程,不出現(xiàn)腸壞死或曲張靜脈出血。但也有病人在長(zhǎng)時(shí)間腹痛以后出現(xiàn)腸壞死,所以所謂急性和亞急性表現(xiàn)并不能截然分開(kāi)。不論動(dòng)脈或靜脈血栓形成,腸系膜血管缺血的臨床表現(xiàn)都是與體格檢查不吻合的腹部疼痛。腸系膜靜脈血栓形成的疼痛多位于中腹部,呈絞痛性質(zhì),提示病變起源于小腸。癥狀持續(xù)時(shí)間差別較大, 75%以上的病人就診時(shí)癥狀已超過(guò)2天。常伴有惡心、食欲減退及嘔吐。15%的病人有嘔血、便血或黑便,近1 /2的病人大便潛血檢查呈陽(yáng)性。由于發(fā)病率相對(duì)較低且癥狀缺乏特異性,往往延誤診斷。最初的體格檢查可以完全正常。病程后期可出現(xiàn)發(fā)熱、腹肌緊張和反跳痛,提示出現(xiàn)腸壞死。約1 /3～2 /3的病人存在腹膜炎體征。腸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)的滲出可導(dǎo)致血容量降低以及循環(huán)動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,收縮壓< 90mmHg ( 1mmHg = 01133kPa)提示預(yù)后不良。如何診治腸系膜靜脈血栓形成？通常血液化驗(yàn)對(duì)腸系膜靜脈血栓形成的診斷沒(méi)有幫助,代謝性酸中毒以及血清乳酸水平升高可用來(lái)判定存在腸壞死,但往往是疾病晚期的表現(xiàn)。50% ～75%的病人腹平片檢查正常,僅有5%的病人表現(xiàn)特殊的腸缺血征象:腸腔出現(xiàn)指壓征提示腸黏膜缺血,腸壁氣腫或門(mén)靜脈游離氣體是腸系膜靜脈血栓形成所導(dǎo)致的腸梗死的特征性表現(xiàn)。腹部彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腸系膜靜脈血栓,但對(duì)于懷疑有腸系膜靜脈血栓形成的病例應(yīng)選用計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT) 。CT檢查可以使90%的病人獲得診斷,但對(duì)于早期門(mén)靜脈內(nèi)小的血栓的診斷準(zhǔn)確性降低。選擇性腸系膜血管造影可以顯示位于大的靜脈內(nèi)的血栓,或腸系膜靜脈顯影延遲。磁共振成像對(duì)診斷腸系膜靜脈血栓形成具有較高的敏感性和特異性,但其檢查過(guò)程較為復(fù)雜,普及性差。隨著技術(shù)的進(jìn)步,磁共振成像在腸系膜靜脈血栓形成的診斷方法中必將占有一席之地。腸系膜靜脈血栓形成的病人可以有漿液血性腹水,這時(shí)診斷性腹腔穿刺可能會(huì)對(duì)診斷有所幫助。腹腔鏡檢查中的氣腹操作可能增加腹腔內(nèi)壓,減少腸系膜血流量,應(yīng)避免使用。由于結(jié)腸和十二指腸很少被累及,故纖維結(jié)腸鏡和胃十二指腸鏡檢查的價(jià)值有限。內(nèi)鏡超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)腸系膜靜脈血栓形成,但由于在檢查中造成腸管擴(kuò)張,最好用于無(wú)急性癥狀的病人。對(duì)于腸系膜靜脈血栓形成的病例, CT是最好的檢查方法,不僅可以顯示腸系膜血管并確定受累腸管的范圍,還可以排除其他導(dǎo)致腹痛的疾病。腸系膜血管造影則應(yīng)在懷疑有血栓形成傾向病人使用,這種情況下血栓往往位于腸系膜靜脈系統(tǒng)中較小的血管中。腸系膜靜脈血栓的治療包括抗凝治療和抗凝復(fù)合手術(shù)治療兩種。對(duì)急性或亞急性腸系膜缺血的病人,一經(jīng)診斷即應(yīng)馬上開(kāi)始給予肝素治療。腸系膜靜脈血栓形成的病人不是都需要手術(shù)探查，但有明確腹膜炎體征的病人須緊急手術(shù)。在術(shù)中如果腸系膜靜脈血栓形成的診斷得以確立,即應(yīng)開(kāi)始抗凝治療。由于缺血區(qū)腸管和正常腸管之間缺乏明確的界限,一味強(qiáng)調(diào)獲得正常的腸管斷端進(jìn)行腸切除可能導(dǎo)致切除過(guò)多有生機(jī)的腸管。故對(duì)該病實(shí)施腸切除的態(tài)度應(yīng)當(dāng)更加謹(jǐn)慎,以盡可能保存有生機(jī)的腸管為原則。為避免切除過(guò)多可能存在生機(jī)的腸管,最好采取24小時(shí)后二次探查的方法。二次探查對(duì)于受累腸管廣泛且存在一定腸系膜血流的病人尤其適用。在某些情況下,也可選擇實(shí)施保守的腸切除后不進(jìn)行腸管一期吻合,而將斷端拖出腹壁造口的方法,將造口作為觀(guān)察腸管生機(jī)的窗口,可以使一些條件較差的病人免于二次探查。少數(shù)情況下,如果血栓形成時(shí)間較短且局限于腸系膜上靜脈,可以進(jìn)行血栓切除術(shù)。范圍更為廣泛的血栓,不宜實(shí)施取拴術(shù)。動(dòng)脈痙攣是一種常見(jiàn)情況,通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)罌粟堿輸注、抗凝以及二次探查的方法,可以避免切除有可能恢復(fù)生機(jī)的缺血腸管。如果沒(méi)有出現(xiàn)腸壞死,腸系膜靜脈血栓形成可以不采取手術(shù),而給予藥物治療。不過(guò)目前還沒(méi)有指標(biāo)能夠準(zhǔn)確地指示病人腸壞死的危險(xiǎn)。對(duì)于沒(méi)有腹膜炎或穿孔的病人,不需要靜脈抗生素治療。但是,在患病早期立即給予肝素抗凝治療,可以明顯提高病人的存活率,降低復(fù)發(fā)率,即使在手術(shù)中應(yīng)用也在所不惜。全身肝素治療開(kāi)始時(shí)可給予肝素5 000U靜脈注射,隨后持續(xù)輸注,保持活化部分凝血活酶時(shí)間為正常的2倍以上。即使存在消化道出血的情況,如果出現(xiàn)腸壞死的風(fēng)險(xiǎn)大于消化道出血的風(fēng)險(xiǎn),也可以給予抗凝治療。其他支持治療手段包括胃吸引、液體復(fù)蘇和禁食。在明確腸管無(wú)進(jìn)一步缺血后,可口服抗凝藥物。盡管可能出現(xiàn)食管靜脈曲張和出血,但長(zhǎng)期抗凝治療的好處仍然超過(guò)出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)沒(méi)有新的血栓形成的病人,抗凝治療的時(shí)間應(yīng)維持6個(gè)月至1年。將導(dǎo)管置入門(mén)靜脈注入尿激酶或組織纖維蛋白溶酶激活物,進(jìn)行直接溶栓的方法只有少量嘗試性報(bào)道。由于有較高的出血風(fēng)險(xiǎn),且病人就診較晚,溶栓治療成功率低,使該方法只能在少數(shù)病例取得成功。如果血栓位于較大的血管,預(yù)后較差,實(shí)施直接溶栓的預(yù)期效益超過(guò)出血的風(fēng)險(xiǎn),可以考慮進(jìn)行插管直接溶栓。何謂網(wǎng)膜炎？網(wǎng)膜炎（Omentits）絕大多數(shù)是由腹腔內(nèi)各種炎癥引起。常見(jiàn)者如結(jié)核性腹膜炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性盆腔炎、憩室炎以及各種性質(zhì)的腹膜炎均可引起大網(wǎng)膜的炎癥，嚴(yán)重者后期可形成粘連。這種急性炎癥一般隨著原發(fā)病灶的治愈而逐漸消退。除此之外，尚有原因不明的非特異性壞死性脂肪炎，又稱(chēng)非特異性脂膜炎。大網(wǎng)膜是胃大彎延續(xù)的兩層腹膜向下懸垂掩蓋小腸和結(jié)腸，于盆腔上緣附近返折射于橫結(jié)腸上有四層間皮，但在發(fā)育過(guò)程中中央兩層間皮融合一并逐漸消失。大網(wǎng)膜的大小和脂肪含量高度可變，其血液循環(huán)豐富，網(wǎng)膜上的細(xì)胞有很強(qiáng)的吸收和抗感染能力。通過(guò)細(xì)胞增生、纖維組織形成和粘連具有迅速修復(fù)能力。網(wǎng)膜的蜂窩組織富含巨噬細(xì)胞，如注入腹腔細(xì)菌或碳顆?？杀痪W(wǎng)膜很快移走，隨后可在網(wǎng)膜間皮的吞噬細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到。網(wǎng)膜可粘連到炎癥及穿孔的部位、腹腔異物如子彈或紗布團(tuán)常被大網(wǎng)膜完全包裹。然而，大網(wǎng)膜并非總是有益的。由于它的生理解剖特性，也可引起一些疾病，但較罕見(jiàn)，有扭轉(zhuǎn)、囊腫、梗死，偶爾也有腫瘤。炎癥多為周?chē)K器炎癥波及，極少單獨(dú)發(fā)生。網(wǎng)膜炎有哪些表現(xiàn)？如何診治？引起網(wǎng)膜炎的各種炎癥疾病表現(xiàn)常較顯著，并各具特點(diǎn)。網(wǎng)膜炎主要癥狀是腹痛，多為慢性腹部持續(xù)性或陣發(fā)性隱痛不適，可伴有腹脹、食欲不振等消化功能紊亂癥狀。腹痛多在右側(cè)腹部，粘連發(fā)生后可引起痙攣性腹痛、腹脹和惡心等不全梗阻表現(xiàn)，也可有腹內(nèi)牽拉感。局部可有壓痛或觸及有壓痛而邊界不清包塊。診斷比較困難，輕者多被原發(fā)病灶掩蓋，既往有腹膜炎病史，現(xiàn)有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐和腹部包塊等梗阻表現(xiàn)者應(yīng)想到網(wǎng)膜炎。輔助檢查X線(xiàn)造影可正常，亦可表現(xiàn)有腸管粘連。癥狀輕者應(yīng)進(jìn)食纖維素少的食物，忌暴飲暴動(dòng)食，以緩解癥狀。有梗阻癥狀者且內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療。本文系李國(guó)遜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

大網(wǎng)膜是大家較為陌生的醫(yī)學(xué)解剖名詞，由于它常是術(shù)后腹腔粘連的主角，引發(fā)術(shù)后腸粘連的癥狀，有必要作一單獨(dú)介紹，增加公眾對(duì)它的了解度。 大網(wǎng)膜是臟層腹膜在胃和橫結(jié)腸間形成的腹膜皺褶，它緊貼于腹壁的下方，像裙擺樣從上腹部的胃下緣向下披蓋在腸管表面，下極可以到達(dá)盆腔入口水平甚至更低，所以有較大的游離度，在腹腔可以有較大的移動(dòng)。它是富含血管的腹膜組織相互疊加融合在一起呈幕簾狀，瘦人的大網(wǎng)膜脂肪較少，薄而透明。肥胖者的大網(wǎng)膜因脂肪堆積可以特別肥厚。 當(dāng)腹腔發(fā)生炎癥感染時(shí)，大網(wǎng)膜會(huì)發(fā)生炎性趨向聚集，在病灶周?chē)纬烧尺B包裹，將炎癥局限，而有腹腔衛(wèi)士的稱(chēng)號(hào)。作闌尾炎手術(shù)時(shí)，為減少腹壁的手術(shù)創(chuàng)傷，通常都是選取特定的小切口——麥?zhǔn)锨锌?。它的?chuàng)傷性較小，只要闌尾位置正常，都可順利完成手術(shù)。但它不好擴(kuò)大延長(zhǎng)，嚴(yán)重制約了醫(yī)生對(duì)腹腔其它部位的探查。要是是其它的復(fù)雜問(wèn)題，這樣的刀口就讓手術(shù)醫(yī)生撓頭了。所以開(kāi)刀一進(jìn)腹腔就看見(jiàn)大網(wǎng)膜包裹在右下腹，大夫心里就踏實(shí)了，這表明闌尾炎的診斷基本是對(duì)的。當(dāng)腹腔病變器官或組織手術(shù)切除后留下較大的組織缺損，醫(yī)生也常將大網(wǎng)膜充填其中，消滅創(chuàng)腔，促進(jìn)愈合。醫(yī)生還常經(jīng)常用大網(wǎng)膜覆蓋在受損的臟器上，減少臟器和腹壁的直接粘連帶來(lái)的危害。由于大網(wǎng)膜富含血管，組織可以裁剪成很長(zhǎng)的活體組織瓣，也常用來(lái)作血管轉(zhuǎn)運(yùn)的自身生物材料，從腹腔移植到四肢等缺血部位，進(jìn)行組織修復(fù)或是改善局部血液循環(huán)。 大網(wǎng)膜會(huì)因過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致缺血壞死，發(fā)生急腹癥。大網(wǎng)膜也是腹腔粘連最常見(jiàn)的組織。它可和腹壁包括盆壁、小腸壁、小腸系膜和后腹膜發(fā)生輕重不等的粘連。我們認(rèn)定的術(shù)后腸粘連病例，很大一部分是大網(wǎng)膜粘連綜合癥。就是大網(wǎng)膜在術(shù)后和下腹壁或盆腔發(fā)生粘連，之后攣縮牽拉粘連的臟器或腹膜，產(chǎn)生腹痛、腸功能運(yùn)行障礙等癥。是當(dāng)年農(nóng)村計(jì)劃生育手術(shù)，影響婦女勞動(dòng)力的并發(fā)癥之一，因診療都很困難，常常讓有關(guān)部門(mén)非常頭疼。粘連的大網(wǎng)膜還可以形成絞索、陷阱，將小腸袢卡壓嵌閉其中，引發(fā)急性腸梗阻，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生腸管的壞死，使得患者因感染中毒、休克死亡。