本人在20余年的臨床工作中，常有肝硬化腹水患者出現(xiàn)腹腔感染才來(lái)就診的，其后果是非常嚴(yán)重的，嚴(yán)重者可引起敗血癥及肝功衰竭，危及生命。肝硬化患者身體免疫機(jī)能下降，容易出現(xiàn)腹膜炎，出現(xiàn)腹膜炎的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)如下：發(fā)熱，以午后發(fā)熱明顯；不明原因的腹痛腹脹，多位于臍周或下腹；非感染性腹瀉（即化驗(yàn)大便常規(guī)無(wú)感染表現(xiàn)）；短期內(nèi)腹水大量增加；使用利尿藥利尿效果突然下降；查體腹部有壓痛、反跳痛；其診斷最好有腹水化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，并行腹水培養(yǎng)，以利于抗生素的選擇。肝硬化腹水患者如出現(xiàn)上述情況懷疑有腹膜炎則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

本病的治療關(guān)鍵在于堅(jiān)持進(jìn)行早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則及全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)與防止并發(fā)癥的目的。治療中應(yīng)注意休息與營(yíng)養(yǎng)，作為重要的輔助措施，以調(diào)整全身情況，增強(qiáng)抗病能力。(一)全身支持療法對(duì)于一般狀態(tài)較好，僅有發(fā)熱、腹脹、消化不良的病人，可給于易消化的半流食。消化道癥狀一旦減輕，即可給高熱量、高蛋白質(zhì)飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，增加抵抗力。對(duì)于粘連型或干酪型結(jié)核性腹膜炎病人，可給于含纖維素較少、富有蛋白質(zhì)與維生素的高熱量半流飲食。含有纖維素較多的食物能增加腸蠕動(dòng)，可誘發(fā)腸梗阻。不能進(jìn)食的病人應(yīng)輸液，補(bǔ)充足夠的液體和離子。極度衰弱嚴(yán)重貧血者，應(yīng)進(jìn)行小量多次輸血，使機(jī)體的一般狀態(tài)能迅速得到改善。(二)抗結(jié)核治療抗結(jié)核藥物的使用應(yīng)該按著合理化療的原則進(jìn)行。所謂合理化療的原則，就是指用藥要做到“早期、規(guī)律、適量、聯(lián)用、全程”，在這一原則的指導(dǎo)下，制定具體的化療方案。既往常用標(biāo)化方案為2HPS/10HP。自RFP問(wèn)世后，則多以2SHRZ/7HRE等聯(lián)合治療。(三)腹腔穿刺抽液腹腔穿刺抽液對(duì)于結(jié)核性腹膜炎，特別是對(duì)于腹水型結(jié)核性腹膜炎來(lái)說(shuō)，既是診斷與鑒別的需要，也是對(duì)腹水型有多量腹水病人的治療手段之一。從治療意義上說(shuō)，一方面可以減輕病人的中毒癥狀，另一方面在抽出的大量腹水中含有許多纖維素，可以減少治愈后的腹腔粘連，提高療效。抽腹水的數(shù)量應(yīng)該適當(dāng)掌握。有些學(xué)者主張抽液量可在1000～1500ml左右，以免一次抽液過(guò)多造成腹腔壓力下降后的腹腔血管擴(kuò)張，使有效循環(huán)量下降，血壓降低。我們認(rèn)為抽液量應(yīng)該根據(jù)病人的腹水量和抽液時(shí)病人的情況決定，抽液的速度應(yīng)該緩慢。如果腹水很多，病人可以適應(yīng)，在抽液過(guò)程中沒(méi)有不良反應(yīng)，諸如心悸，頭暈，惡心，出冷汗等，可以進(jìn)行大量抽液。有人提出大量抽液會(huì)損失蛋白質(zhì)，也有人認(rèn)為腹腔滲液中的蛋白質(zhì)對(duì)病人并無(wú)用途，留于腹腔之內(nèi)會(huì)導(dǎo)致或加重粘連的發(fā)生。另外腹腔內(nèi)注藥，毛長(zhǎng)庚等報(bào)道尿激酶腹腔內(nèi)注射治療結(jié)核性腹膜炎療效觀察指出：腹腔穿刺抽液后注射異煙肼0.1g+尿激酶10萬(wàn)單位，能提高抗癆效果，減緩腹腔粘連的形成。(四)激素的應(yīng)用對(duì)于結(jié)核性腹膜炎來(lái)說(shuō)，腎上腺皮質(zhì)激素的適應(yīng)證是腹水型、急性粟粒性的病人。這種類(lèi)型的病人，腎上腺皮質(zhì)激素在有效的抗結(jié)核藥物配合應(yīng)用下，可以迅速減輕全身中毒癥狀，退熱，增進(jìn)食欲，提高機(jī)體的抵抗力，改善病人的一般狀態(tài)。對(duì)于腹水型病人，可以減少滲出，加快腹水吸收，減少粘連。總之，對(duì)上述兩種類(lèi)型的病人，腎上腺皮質(zhì)激素的正確使用可以提高療效。當(dāng)腹水型結(jié)核性腹膜炎的病人其腹水趨于結(jié)核性化膿性時(shí)，在腹水型結(jié)核性腹膜炎并發(fā)腸結(jié)核時(shí)及干酪型結(jié)核性腹膜炎應(yīng)視為腎上腺皮質(zhì)激素的禁忌證。(五)中藥治療以增液承氣湯加味輔助抗癆藥治療結(jié)核性腹膜炎，療效優(yōu)于單純西藥抗癆治療，腹痛、便秘等癥狀減輕效果明顯，病程縮短。大大減輕了患者的痛苦。治療方法：在常規(guī)抗癆治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)服用中草藥。基本方：玄參15g、生地10g、麥冬10g、大黃（后下）5g，芒硝（沖服）4g、枳實(shí)10g、厚樸10g、當(dāng)歸10g、桃仁10g、炒檳榔10g。(六)外科手術(shù)治療主要是在某些嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)或少數(shù)結(jié)核性腹膜炎病人中采用。外科手術(shù)治療的主要適應(yīng)證是：⒈腸梗阻，主要是通過(guò)保守治療無(wú)效，而且病情逐漸加重的不全腸梗阻，以及完全性腸梗阻。手術(shù)方式包括粘連松解術(shù)，腸管引流術(shù)，腸排隊(duì)術(shù)，腸部分切除吻合術(shù)，粘連腫塊切除術(shù)等。⒉在腸管穿孔或腹腔淋巴結(jié)破潰形成化膿性腹膜炎或急性結(jié)核性腹膜炎時(shí)，可以修補(bǔ)腸管的穿孔，切除病區(qū)腸管，清除腹腔內(nèi)的化膿物。⒊在形成腹壁瘺時(shí)，可切除瘺道，對(duì)腹腔內(nèi)的膿腔行病灶清除。⒋在形成糞瘺時(shí)，可切除病區(qū)腹壁的瘺道，修補(bǔ)腸管的穿孔，或切除病區(qū)腸管。