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劉佳驊主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 胃腸外科 大家好，我是人際胃腸外科的劉家華醫(yī)生，今天向大家介紹一項(xiàng)針對腹膜腫瘤的外科技術(shù)，腹腔熱灌注化膜。從字面上理解，該技術(shù)就是將含有化療藥物的灌注液注入患者腹腔，維持43°，持續(xù)60分鐘，沙滅腹腔內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，并且對胃癌、腸癌的腹膜轉(zhuǎn)移起到預(yù)防作用。該技術(shù)的一個核心被是將灌注液控制在43°樣，既能殺滅癌細(xì)胞，又可以保護(hù)正常的組織不受影響，而且它灌注的速度達(dá)到每分鐘400ml，這樣持續(xù)的沖刷可以有效的清除肉眼所見不到的腫瘤細(xì)胞和癌癥組織。腹腔熱灌注化療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于胃癌、腸癌的腹膜轉(zhuǎn)移以及闌尾粘液性腫瘤、卵巢腫瘤聯(lián)合腫瘤檢面術(shù)，成為全球治療腹膜腫瘤的精標(biāo)準(zhǔn)，能夠提高患者的晚期生存好，謝謝各位。2024年10月31日
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常曉峰副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 腫瘤外科 腹腔熱灌注化療科普（一）概述首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院腫瘤外科?常曉峰什么是腹腔熱灌注化療？腹腔熱灌注（HIPEC）是指通過將含有化療藥物的灌注液加熱到治療溫度、灌注到腫瘤患者的腹腔內(nèi)、維持一定的時間，以預(yù)防和治療腹膜癌及其引起的惡性腹水的一種治療手段。腹腔熱灌注通過什么方式起作用？腹腔熱灌注化療作用機(jī)理主要基于以下特點(diǎn)：1.惡性腫瘤與正常組織對于溫度耐受差異，惡性腫瘤在43℃持續(xù)1小時即可出現(xiàn)不可逆損害，正常組織可耐受47℃持續(xù)1小時。2.局部熱灌注化療可加強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒作用，提高腫瘤組織對于化療藥物的敏感性。3.通過持續(xù)循環(huán)灌注，對腹腔內(nèi)游離腫瘤細(xì)胞和腹膜微小轉(zhuǎn)移病灶起到機(jī)械沖刷作用，清除腹腔內(nèi)殘留的癌細(xì)胞及微小轉(zhuǎn)移灶。4.腹腔熱灌注化療中化療藥物的最大組織穿透深度為5mm，而普通化療藥物的組織穿透深度＜3mm。5.腹腔局部化療藥物濃度明顯升高，有研究報(bào)道腹腔給藥局部藥物濃度比靜脈途徑給藥可高出?20-1000倍。6.其他：腹腔熱灌注化療可用于治療哪些疾病？腹腔熱灌注化療可用于預(yù)防腹盆腔惡性腫瘤術(shù)后腹腔游離癌細(xì)胞腹膜種植轉(zhuǎn)移引起的腹膜癌，也可以用于治療各種惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移引起的腹膜癌及其并發(fā)的惡性腹水；細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療可用于胃癌、結(jié)直腸癌、膽管癌、胰腺癌、肝癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等腫瘤的輔助治療。腹腔熱灌注化療治療腫瘤的模式有哪些？腹腔熱灌注化療在中晚期腹腔惡性腫瘤的綜合治療中具有重要意義，其治療模式主要包括：1.預(yù)防模式：腫瘤根治術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療：在腫瘤完全切除的同時，清除腹腔內(nèi)可能殘存游離癌細(xì)胞和微小癌結(jié)節(jié)，提高治愈率和無瘤生存期；2.治療模式：在手術(shù)安全前提下，盡可能清除腹腔內(nèi)肉眼可見的腫瘤病灶，最大限度降低腫瘤負(fù)荷，針對殘留微小結(jié)節(jié)進(jìn)行腹腔熱灌注化療；3.轉(zhuǎn)化模式：對于首診時已經(jīng)合并大量腹水或者腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的患者，腹腔熱灌注化療可清除或縮小腹膜癌結(jié)節(jié)，抑制腹水形成，聯(lián)合全身治療，有可能轉(zhuǎn)化為第二種治療模式；4.綜合治療腹腔熱灌注化療禁忌癥有哪些？腹腔熱灌注化療不適用于：各種原因所致腹腔內(nèi)廣泛粘連；吻合口存在水腫、缺血、張力等預(yù)后不良因素；完全腸梗阻；明顯肝腎功能不全；合并骨髓抑制；嚴(yán)重心血管系統(tǒng)病變；感染性疾??；出凝血障礙；生命體征不平穩(wěn)；惡病質(zhì)；腹腔熱灌注化療方式有哪些？腹腔熱灌注化療置管方式主要包括開腹手術(shù)置管、腹腔鏡輔助置管以及超聲引導(dǎo)下置管；灌注化療藥物選擇：可以單一給藥，也可以聯(lián)合序貫給藥，在原發(fā)病種類的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者既往對化療藥物的敏感性及藥物本身的特征（對腹腔腫瘤的穿透性、腹膜吸收率）等。腹腔熱灌注化療效果評價有哪些？腹腔熱灌注化療可以通過影像學(xué)監(jiān)測、腫瘤標(biāo)記物及患者生活治療改善情況進(jìn)行綜合評估；已經(jīng)有文獻(xiàn)報(bào)告，細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療可以提升結(jié)腸癌合并腹膜轉(zhuǎn)移的總體生存率。腹腔熱灌注化療有哪些不良反應(yīng)？腹腔熱灌注化療的主要不良反應(yīng)包括：多汗、心率增快、發(fā)熱和消化道反應(yīng)；如出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)技術(shù)予以對癥處理。部分患兒術(shù)后可出現(xiàn)骨髓抑制、腸麻痹、胃排空障礙等，經(jīng)對癥治療后可恢復(fù)正常。腹腔熱灌注化療與其他治療方案有何區(qū)別？腹腔熱灌注化療作為一種新的腫瘤輔助治療方法，主要用于局部殘存微小病灶的控制，并不能取代傳統(tǒng)手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫等腫瘤治療方法。對于腫瘤來講，往往是需要多種模式綜合治療的。?參考文獻(xiàn)：中國腹腔熱灌注化療技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2019版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2020,02:89-90-91-92-93-94-95-96.2023年08月22日461
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肖健主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 問：肖健醫(yī)生，為什么你總說開塞露就是腹部腫瘤患者的“救心丸”??？答：腹部常見的胃癌、腸癌、卵巢癌、膽囊癌和胰腺癌等，都很容易并發(fā)“腹膜轉(zhuǎn)移”，進(jìn)而增加腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。雖然可以自主排便，但對于腹膜轉(zhuǎn)移了的患者，開塞露可以進(jìn)一步刺激和增加肛門的排氣和排便量，最大程度地減少腸內(nèi)容物，降低梗阻風(fēng)險(xiǎn)。這就像勤勞的交通警察叔叔，即使道路可以通行，也常常督促那些停在道路邊的機(jī)動車輛盡快駛離，最大程度地清空道路，以減少堵車或交通意外的風(fēng)險(xiǎn)。2023年05月06日386
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許洪斌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 黏液瘤科 這看似是給醫(yī)生的臨床治療指南，實(shí)質(zhì)上也是病人了解PMP疾病及做出決策的途徑和依據(jù)：比如晚期腹水，大網(wǎng)膜餅，腹脹嚴(yán)重，你是否決定做姑息CRS+HIPEC，以緩解癥狀而延續(xù)生命。比如病理切片要不要借出來進(jìn)行會診？比如術(shù)前術(shù)后查哪幾種標(biāo)志物？各種標(biāo)志物升高代表哪些可能問題？比如檢查是CT好?MRI好?還是更貴的PET-CT好?比如腹腔鏡好不好？微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)能不能完成CRS+HIPEC？手術(shù)前為什么要有病理診斷？為什么要做穿刺活檢甚至腹腔鏡活檢？比如闌尾切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)了闌尾PMP，是觀察？還是再次手術(shù)（CCRS+HIPEC）。比如行CRS+HIPEC切除內(nèi)容：盆底腹膜切不切？子宮雙側(cè)卵巢切不切？大網(wǎng)膜切不切？右半結(jié)腸要不要切？直腸乙狀結(jié)腸切不切？要不要腸造瘺？膈肌腹膜要不要切？做不做全結(jié)腸切除+回腸造瘺？切除多少小腸才能不出現(xiàn)短腸營養(yǎng)癥狀？等等許多的問題！我相信做為病人和病人家屬的你，做為相關(guān)的醫(yī)生的你，也許都在苦苦尋找答案，來吧，全球頂尖的PMP專家為你解惑！雖然醫(yī)生和病人及家屬是同一條戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，但是自己的命運(yùn)必需牢牢地掌握在自己手中，醫(yī)生只是在幫助你而已！無論是PMP病人還是家屬，無論是內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、婦科醫(yī)生還是影像科醫(yī)生，都應(yīng)該靜下心來好好看看這些問題及專家支持反對占比，以幫助你做出決策！我科單中心數(shù)據(jù)顯示：在腹膜假黏液瘤（PseudomyxomaperitoneiPMP）中，闌尾來源的PMP占全部PMP的85.69%，其中女性PMP病人同時性或者異時性卵巢累及率達(dá)84.89%。，而原發(fā)的卵巢腫瘤才占9.2%。如果你不幸在闌尾炎手術(shù)中發(fā)現(xiàn)了PMP或者在卵巢囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)了闌尾PMP，或者發(fā)現(xiàn)PMP時就已經(jīng)是大量腹水，大網(wǎng)膜成餅時，不要過于驚慌失措，請冷靜下來：仔細(xì)了解PMP。第一、得了PMP是不幸，但你得慶幸你得了一種被稱為：“懶癌”-“惰性腫瘤-“低度惡性腫瘤”等多種稱呼的癌癥，總體就是一種不太惡的比較”溫和“腫瘤。第二、得了PMP是不幸，但你得慶幸你可能還在癌癥的早期，不要錯過早期根治的窗口期——主要是指在闌尾炎手術(shù)中或者卵巢囊腫手術(shù)意外發(fā)現(xiàn)的闌尾PMP，這類病人當(dāng)中，有相當(dāng)多的情況屬于早期，可以通過完全性腫瘤減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療（CCRS+HIPEC）得到根治。第三、得了PMP是不幸，即便是發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期，甚至于被告知活不了幾個月時，請你也不要過分悲傷，冷靜下來了解，慶幸你有可能是被誤判了，與瘤共存，也許還有3-5年生存時間?？傊瑢τ赑MP，我們還有太多太多的問題需要去解答，病人更應(yīng)該明確知道：我得的是一種比較溫和的癌，即便是判為晚期腫瘤，也還有與瘤舞的機(jī)會。本指南是全球80位從事PMP疾病的專家，以問卷提問形式一起來回答PMP專病中常遇到的70個問題，包涵闌尾腫瘤和PMP的病理、診治過程、CRS+HIPEC、隨訪等14方面問題，并列舉參與問題回答全球?qū)＜掖鸢傅贸龅脑\療指南，客觀，說服力強(qiáng)！相當(dāng)于當(dāng)你得了PMP要咨詢時，會有80位全球?qū)＜彝瑫r回復(fù)你的問題。關(guān)鍵是您先得靜心學(xué)習(xí)了解，將你的問題去歸納到這80個問題之內(nèi)。2022年11月09日3547
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 這是一個腸癌術(shù)后腹壁轉(zhuǎn)移瘤的患者。 病人1年前因腸癌在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)腹部感染，再次手術(shù)行減張縫合后傷口預(yù)后，但是留下了非常嚴(yán)重的疤痕。 一月前，患者出現(xiàn)明顯的腹痛，起床，活動疼痛加重，甚至步行也會出現(xiàn)腹痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 復(fù)查增強(qiáng)CT顯示切口下發(fā)腹壁有直徑3厘米大小轉(zhuǎn)移瘤，對于腹壁轉(zhuǎn)移瘤，處理方法有： 1、再次手術(shù)切除，但是腫瘤位于腹腔，手術(shù)難度不大，也屬于開腹手術(shù)，術(shù)后需要恢復(fù)7-10天； 2、放療，病灶與腸道關(guān)系緊密，影響放射線劑量投放，同時如果放療不敏感，有可能放療無效； 3、射頻微波消融或者冷凍消融，雖然屬于微創(chuàng)，但是可能會損傷周邊組織，不能完全消融； 4、海扶聚焦超聲消融，屬于無創(chuàng)治療，治療精度屬于毫米級，相比其它治療更加安全有效，不過依然有損傷腸道和皮膚的風(fēng)險(xiǎn)。 最終患者決定采用聚焦超聲消融手術(shù)，手術(shù)時間不到十分鐘，病灶整個完全消融。術(shù)后2小時，患者腹部疼痛就完全消失了。 切口處腫瘤轉(zhuǎn)移是腫瘤科非常常見的術(shù)后并發(fā)癥，海扶聚焦超聲消融手術(shù)具有操作簡單，效果確切，安全有效等優(yōu)勢，可以作為治療首選。2020年09月19日3705
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陳建飛主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 以前，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹腔臟器腫瘤的病人（胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、腹膜假粘液瘤等）出現(xiàn)腹膜廣泛種植轉(zhuǎn)移、或伴癌性腹水的時候，基本都是一聲嘆息，沒有什么好的辦法。一位孤獨(dú)的探索者——Sugarbaker教授，在此條道路上孤獨(dú)而寂寞的奮斗30余年，所建立的腹腔區(qū)域性診治體系，大大提高了腹膜轉(zhuǎn)移癌的總生存時間，部分病人甚至達(dá)到了臨床治愈，目前逐漸被全世界的所接受，各種臨床研究也如火如荼地在全世界開展起來。首先，致敬華盛頓癌癥中心的Sugarbaker教授。很多人都知道癌細(xì)胞會通過淋巴管發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、通過血管發(fā)生遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，但是還有一種非常重要的轉(zhuǎn)移方式——癌細(xì)胞脫落發(fā)生腹腔內(nèi)播散種植轉(zhuǎn)移，直接或間接導(dǎo)致了78%的卵巢癌、50%的胃癌、40%的結(jié)直腸癌患者的離世。致死性腹膜轉(zhuǎn)移的其它腫瘤：膽管癌、胰腺癌、腹膜惡性間皮瘤、腹膜假黏液瘤、原發(fā)性、子宮內(nèi)膜癌等，甚至有乳腺癌、等遠(yuǎn)處器官腫瘤發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。Sugarbake腹膜癌治療體系的核心：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（cytoredutive，CRS）+腹腔熱灌注化療（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）, CRS就是將種植在腹膜表面的腫瘤連同腹膜一起切除，盡可能達(dá)到肉眼無瘤，然后在術(shù)中用恒定43℃左右溫的化療藥液，循環(huán)浸泡腹腔60-90分鐘，將殘留在腹腔內(nèi)的散在癌細(xì)胞殺滅。有的病人同時術(shù)中在腹壁植入一個化療泵，術(shù)后可以間斷進(jìn)行常溫下腹腔灌注化療（normothermic intraperitoneal chemotherapy，NIPEC）等。當(dāng)然，CRS和HIPEC涉及到各種復(fù)雜的方案和評估方法，每個患者進(jìn)行詳細(xì)評估后，需進(jìn)行個體化選擇。Sugarbake的理論基礎(chǔ)：1、腹膜播種轉(zhuǎn)移，是一個區(qū)域性問題，并不是過去所認(rèn)為的晚期轉(zhuǎn)移，很多患者能通過外科手術(shù)達(dá)到完全無瘤的目標(biāo)，即使不能達(dá)到完全無瘤，但可以減少瘤負(fù)荷，增加藥物治療的效應(yīng)；2、腹膜是一個天然屏障，靜脈輸注的化療藥物，到達(dá)腹膜腔內(nèi)腫瘤的藥物濃度很低，全身化療效果差；3、而腹腔直接運(yùn)用化療藥物，改變了藥代動力學(xué)，腹腔局部藥物濃度可以升高幾倍甚至幾十倍，但是可以降低全身藥物濃度，減少化療的全身毒副作用；4、腫瘤細(xì)胞怕“熱”，對熱的耐受力差，將腹腔化療藥物加熱后，可以起到熱殺傷和化療殺傷的協(xié)同效應(yīng)，對腫瘤的殺滅效果比靜脈化療更好。Sugarbake的CRS+HIPEC治療效果：現(xiàn)在，CRS+HIPEC是腹膜假粘液瘤和闌尾惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。在卵巢上皮性癌中，CRS+HIPEC可以達(dá)到10余年的總生存獲益。在結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者中，總生存獲益可達(dá)24個月左右。胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的患者的總生存獲益也達(dá)到了11個月以上。但是對于印戒細(xì)胞型胃腸癌，CRS+HIPEC的療效還存在很大的爭議，需要進(jìn)一步優(yōu)化方案和深入研究?？傊?，CRS+HIPEC在腫瘤治療領(lǐng)域，這是一個非常偉大的成就，為腹膜轉(zhuǎn)移癌病人帶來了希望的光芒！轉(zhuǎn)載搜狐2020年02月22日3413
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孫全新副主任醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 腫瘤放療科 癌癥患者最怕聽到什么？那就是 “轉(zhuǎn)移”二字，而偏偏大部分中晚期腹腔惡性腫瘤都會發(fā)生轉(zhuǎn)移，無以數(shù)計(jì)的癌細(xì)胞散落在腹腔內(nèi)，遍地開花。癌性腹水抽了漲、漲了又抽，何時是一個頭？一旦被癌細(xì)胞侵占，傳統(tǒng)的手術(shù)、放療和化療對此便束手無策，病人也幾乎被判了“死刑”。今天，湖北省中山醫(yī)院腫瘤科孫主任給大家介紹一種可以用來治療腹膜轉(zhuǎn)移的抗癌技術(shù)：腹腔熱灌注化療。熱灌注化療：1+1>2腹腔熱灌注化療，是指將含化療藥物的灌注液，精準(zhǔn)恒溫、循環(huán)灌注、充盈腹腔并維持一定時間，用來預(yù)防和治療腹膜的種植轉(zhuǎn)移、癌性腹水。恒溫一般選擇43℃，因?yàn)檎＜?xì)胞能耐受47℃的高溫，而癌細(xì)胞43℃維持1小時，基本就死翹翹了——這是一個有趣的發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞比正常細(xì)胞更怕熱。循環(huán)灌注的意思，就是含有化療藥的加熱到43℃的液體是循環(huán)流動的，一般保持1個小時。化療藥的選擇有講究，一般要選擇腹腔灌注療效比較好、副作用比較小而且對原發(fā)病有效的化療藥。通常而言，最常用的藥是鉑類、紫杉醇和絲裂霉素，有時也選用阿霉素和吉西他濱。加熱化療藥：殺死腹腔游離癌細(xì)胞熱灌注化療技術(shù)出現(xiàn)以前，醫(yī)生對腹腔、盆腔內(nèi)游離的癌細(xì)胞幾乎毫無辦法。因?yàn)槭中g(shù)很難將擴(kuò)散在腹腔內(nèi)的癌細(xì)胞清除干凈，而普通化療要面對“血漿——腹膜屏障”，藥物很難從靜脈到達(dá)腹膜，療效欠佳。這是腹膜腫瘤治療的一大難題，因此大多數(shù)腹膜腫瘤患者選擇進(jìn)行姑息治療。而且一旦腹腔產(chǎn)生積水，目前采用的多次穿刺排液和腔內(nèi)化療均難以控制積水，積水易在短期內(nèi)“回潮”。同時因?yàn)槎啻纬樗煟∪梭w內(nèi)蛋白質(zhì)容易大量丟失，可能導(dǎo)致營養(yǎng)衰竭而過早死亡。而熱灌注化療的治療方法，不僅能殺死部分腫瘤細(xì)胞，還能解決積水問題。腹腔熱灌注化療的最大亮點(diǎn)是可以使化療藥物直接與腫瘤細(xì)胞接觸，提升腫瘤局部的有效藥物濃度增加抗腫瘤藥對腹腔內(nèi)癌細(xì)胞和術(shù)后殘余病灶的清理作用。其二由于熱灌注是經(jīng)腹腔給藥，因此進(jìn)入人體循環(huán)靜脈血中的藥物劑量較小，可減輕直接化療的毒副作用，對提高患者生存質(zhì)量方面有很大幫助。適應(yīng)癥:適用于胃腸道、婦科腫瘤等目前比較公認(rèn)的是如下腫瘤患者，有腹膜轉(zhuǎn)移的高危因素或者已經(jīng)出現(xiàn)了腹膜轉(zhuǎn)移甚至癌性腹水，可以考慮使用腹腔熱灌注化療：胃癌、結(jié)直腸癌、膽管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜惡性間皮瘤。如果合并如下的情況，一般不建議做腹腔熱灌注化療：明顯肝腎功能衰竭者、惡液質(zhì)病人、呼吸心跳不穩(wěn)、嚴(yán)重心腦血管病、腸梗阻、手術(shù)后吻合口愈合不良、腹腔內(nèi)廣泛粘連等。2019年11月25日3123
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袁紫旭副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 腸癌腹膜轉(zhuǎn)移治療棘手且預(yù)后差， 這個團(tuán)隊(duì)有良策 結(jié)直腸癌是當(dāng)前全世界及我國的第3位最常見的惡性腫瘤，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的改善，越來越多的人接受了腸鏡篩查，也是腸癌能夠早期發(fā)現(xiàn)的原因，只要腫瘤早期發(fā)現(xiàn)，沒有出現(xiàn)癥狀時，手術(shù)切除甚至可以達(dá)到根治效果，預(yù)后往往非常良好。早期腸癌(I期)5年存活率高達(dá)90%以上，中晚期腸癌(II-III期)也有50-70%。若是通過結(jié)腸鏡篩查出的早期腸癌，這無疑給談癌色變的病人及家屬一劑強(qiáng)心針。 ▲結(jié)直腸癌在所有腫瘤中的死亡率和發(fā)病率均排名第3位(Siegel,CA Cancer J Clin 2019) 終極殺手：腹膜轉(zhuǎn)移 但是，當(dāng)腸癌出現(xiàn)這種情況時，預(yù)后就明顯變差，治療非常棘手，那就是出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，號稱“終極殺手”。我國結(jié)直腸腫瘤以中晚期為主，發(fā)病率逐年升高，腸癌合并腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達(dá)7%。 ▲ 腹膜分為壁層和臟層腹膜兩層，前者是指覆蓋于內(nèi)臟表面的一層膜，后者則是腹壁內(nèi)壁的一層被覆膜。(左圖)，腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞沿著腹水循環(huán)進(jìn)行播散(右圖)(圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 惡性腫瘤的腹腔種植，是胃腸道腫瘤的常見死亡原因，每年約有數(shù)百萬的癌癥患者死于腹膜種植，這種腹腔種植比肝臟及肺臟遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)后更差，惡性程度更高，也是決定腸癌患者生存期的“最大敵人”。在國際權(quán)威的AJCC腫瘤最新分期中，腸癌的腹膜種植被分為終末期，M1c期。因?yàn)楦鼓まD(zhuǎn)移患者的預(yù)后很差，即使切除原發(fā)腫瘤后，5年生存率不到20%，中位生存期不到2年。 ▲腹膜轉(zhuǎn)移比肝臟和肺臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的生存期更短、惡性程度更高、預(yù)后更差。 (Franko,Lancet Oncology 2016) 克敵法寶：CRS+HIPEC 最近20年來，越來越多的國內(nèi)外專家開始關(guān)注這個腫瘤的終極殺手，幸運(yùn)的是，隨著腫瘤診治技術(shù)的提高，特別是減瘤手術(shù)(CRS)和術(shù)后腹腔熱灌注化療技術(shù)(HIPEC)的開展，能夠延長腹膜轉(zhuǎn)移患者的生存時間。 ▲減瘤術(shù)(CRS)+熱灌注(HIPEC)相對其他姑息性手術(shù)，明顯延長病人的生存期 ▼ 減瘤手術(shù)就是盡量切除肉眼可見的腫瘤，但這種手術(shù)難度很大，往往需要連續(xù)手術(shù)好多個小時。同時，術(shù)后24小時開始進(jìn)行腹腔熱灌注化療，能夠明顯地遏制癌細(xì)胞在腹腔的瘋狂擴(kuò)散。 ▲一例腹膜轉(zhuǎn)移卵巢種植患者經(jīng)減瘤手術(shù)完整切下的卵巢(中山六院外五科) 延長患者的生存期 源于一支專業(yè)又訓(xùn)練有素的隊(duì)伍 中山六院王磊教授帶領(lǐng)下的外五科(結(jié)直腸外科三區(qū))團(tuán)隊(duì)，自2007年至今一直致力于腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的臨床和基礎(chǔ)研究。在傳統(tǒng)治療時代，腹膜轉(zhuǎn)移患者的生存期僅10個月，但外五科團(tuán)隊(duì)通過完全減瘤術(shù)+腹腔熱灌注治療后的病人，中位生存期高達(dá)38個月，相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表在《中華實(shí)用外科雜志》。同時，王磊教授課題組牽頭中華醫(yī)學(xué)會外科青委會的相關(guān)兄弟醫(yī)院，收集了上千例腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的患者資料，進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，這也是全國最大宗的腹膜轉(zhuǎn)移的調(diào)查報(bào)告，對于了解我國的腹膜轉(zhuǎn)移癌的發(fā)病率、治療現(xiàn)狀及預(yù)后情況，起到了非常好的奠基作用，相關(guān)研究成果發(fā)表在《中華外科雜志》(已接受)。 ▲腹膜轉(zhuǎn)移病人經(jīng)完全性切除腫瘤，生存期從10月延長至38月，大大提高了存活期 為了讓更多醫(yī)生掌握減瘤術(shù)(CRS)+腹腔熱灌注(HIPEC)這門技術(shù)，使得全國的老百姓都能受到實(shí)惠，2018年王磊教授團(tuán)隊(duì)連同廣東醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院崔書中團(tuán)隊(duì)，開展了腸癌腹腔熱灌注的全國性培訓(xùn)班，將最先進(jìn)的治療理念和寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)，傳授給前來參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的全國同行們，引起了業(yè)界的關(guān)注和廣泛好評。 僅以此文致敬王磊教授，感謝他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)數(shù)十年來在腹膜轉(zhuǎn)移領(lǐng)域做出的貢獻(xiàn)!雖然王磊教授已駕鶴仙去，但他所帶領(lǐng)的腹膜轉(zhuǎn)移診治團(tuán)隊(duì)已經(jīng)發(fā)展壯大，技術(shù)力量雄厚，并繼續(xù)將腹膜轉(zhuǎn)移這個事業(yè)做大做強(qiáng)，為解決腹膜轉(zhuǎn)移的難題勇攀高峰。 腹膜轉(zhuǎn)移團(tuán)隊(duì)成員包括：王輝教授，蔡建副主任醫(yī)師，馬騰輝主治醫(yī)師，王懷明主治醫(yī)師，黃榕康主治醫(yī)師，袁紫旭醫(yī)師，鐘清華主治醫(yī)師等。 ▲結(jié)直腸外科三區(qū)溫馨的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì) 審稿：蔡建馬騰輝 本文指導(dǎo)：王輝教授2019年08月08日2717
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 一卵巢癌突變靶點(diǎn)及相關(guān)靶向藥物基因Barc突變，需要檢測靶點(diǎn)的藥物：奧拉帕尼，rucaparib不需要檢測靶點(diǎn)的藥物：貝伐單抗二腎癌突變靶點(diǎn)及相關(guān)靶向藥物基因KIT,MET,RET突變，需要檢測靶點(diǎn)的藥物：卡博替尼不需要檢測靶點(diǎn)的藥物：樂伐替尼，依維莫斯，替西羅莫斯，舒尼替尼，帕唑帕尼，阿昔替尼三原發(fā)性腹膜癌突變靶點(diǎn)及相關(guān)靶向藥物基因Barc突變，需要檢測靶點(diǎn)的藥物：尼拉帕尼不需要檢測靶點(diǎn)的藥物：貝伐單抗四黑色素瘤突變靶點(diǎn)及相關(guān)靶向藥物1.基因BRAFV600E，需要檢測靶點(diǎn)的藥物：維莫非尼，達(dá)拉非尼2.基因MEK突變，需要檢測靶點(diǎn)的藥物：曲美替尼，考比替尼2019年05月22日3350
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張洪峰主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 簡介 體腔熱灌注治療是將大容量灌注液或是含有化療藥物的灌注液加熱到一定溫度，持續(xù)循環(huán)恒溫灌注入患者體腔（胸腔、腹盆腔、膀胱）內(nèi)，維持一定的時間，通過熱化療的協(xié)同增敏作用和大容量灌注液循環(huán)灌注沖刷作用有效地殺滅和清除體腔內(nèi)殘留癌細(xì)胞及微小病灶的一種新的腫瘤輔助治療方法，對預(yù)防和治療胸腹腔種植轉(zhuǎn)移尤其是并發(fā)的惡性胸腹水，以及反復(fù)復(fù)發(fā)的淺表性膀胱癌等的治療療效顯著。目前，北美、法國、意大利、德國、荷蘭、西班牙及澳大利亞等國廣泛開展這項(xiàng)技術(shù)。我國一些醫(yī)療單位已開展熱灌注化療的臨床應(yīng)用，取得了良好療效。廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院體腔熱灌注治療中心自2006年以來，進(jìn)行了1000余例次的熱灌注化療，在預(yù)防和治療胸腹膜種植轉(zhuǎn)移尤其是并發(fā)的惡性胸腹水方面取得了較好療效。 抗腫瘤機(jī)制 （1）腫瘤細(xì)胞在43℃持續(xù)一小時即出現(xiàn)不可逆損傷，腹腔熱灌注43℃、膀胱灌注45℃、胸腔灌注46-48℃，而且持續(xù)45-90分鐘，可有效清除游離癌細(xì)胞和亞臨床病灶； （2）體腔熱灌注化療可使體腔內(nèi)抗癌藥物的濃度數(shù)倍甚至上百倍于體循環(huán)濃度，可直接殺滅體腔內(nèi)游離癌細(xì)胞和微小病灶。同時，體循環(huán)藥物濃度低，可減少全身毒副反應(yīng)發(fā)生； （3）化療與熱療具有協(xié)同作用：熱可改變癌細(xì)胞膜的通透性，有利于化療藥物滲入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)化療藥物與癌細(xì)胞結(jié)合，體腔熱灌注化療充分利用了熱療與化療的協(xié)同作用，發(fā)揮1+1>2的效應(yīng)。 （4）大容量灌注使藥物能充盈整個體腔，通過機(jī)械沖刷作用，可直接清除體腔游離癌細(xì)胞，經(jīng)過小于15μ超濾膜將癌細(xì)胞過濾清除，使其不能再進(jìn)入腹腔。 適應(yīng)癥 腹腔：主要用于胃癌、大腸癌、卵巢癌、胰腺癌、腹膜假性粘液瘤等術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移的預(yù)防；各種腹腔惡性腫瘤引起的種植轉(zhuǎn)移及并發(fā)的惡性腹水的治療。 胸腔：肺癌胸膜種植轉(zhuǎn)移的治療；肺癌、乳腺癌或其他轉(zhuǎn)移性癌所致的惡性胸水的治療；胸腔惡性間皮瘤的治療。 膀胱：各種淺表性膀胱癌保留膀胱術(shù)后預(yù)防性治療；浸潤性膀胱癌的術(shù)前治療；不能手術(shù)或患者不愿手術(shù)的多發(fā)性淺表性膀胱癌的治療；不能耐受手術(shù)的浸潤性膀胱癌的姑息性治療；腺性膀胱炎的治療。 治療方法 在腹腔中留置四條灌注管道（兩進(jìn)兩出，胸腔留置兩條，膀胱使用三通尿管），通過精準(zhǔn)體腔熱灌注化療系統(tǒng)（BR-TRG系列，廣州保瑞醫(yī)療）將灌注液通過熱交換器進(jìn)行加熱后灌注到腹腔內(nèi)，持續(xù)恒溫循環(huán)灌注60~90分鐘。 療效 國內(nèi)外大量研究證實(shí)：與傳統(tǒng)治療方法相比，體腔熱灌注治療能提高進(jìn)展期胃癌、大腸癌、卵巢癌等較易出現(xiàn)腹腔種植轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者5年生存率10-15%，提高腹膜假性粘液瘤患者5年生存率40%，治療惡性胸腹水有效率90%以上，減少較易復(fù)發(fā)的淺表性膀胱癌的復(fù)發(fā)率75%左右。2016年12月21日9242
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腹膜腫瘤相關(guān)科普號
陳建飛醫(yī)生的科普號
陳建飛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū))
3017粉絲19.2萬閱讀
袁紫旭醫(yī)生的科普號
袁紫旭 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
結(jié)直腸肛門外科
636粉絲5.1萬閱讀
抗瘤極限
肖健 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
7912粉絲9.3萬閱讀