1.術(shù)后疼痛減輕：?jiǎn)慰赘骨荤R相比傳統(tǒng)多孔腹腔鏡，術(shù)后疼痛評(píng)分更低，可能與更少的肌肉損傷和神經(jīng)刺激有關(guān)，有助于患者術(shù)后更快恢復(fù)并減少鎮(zhèn)痛藥物的使用2.恢復(fù)速度更快:單孔腹腔鏡創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，多項(xiàng)研究顯示其住院時(shí)間短于傳統(tǒng)腹腔鏡，同時(shí)降低了醫(yī)療費(fèi)用，符合加速康復(fù)外科（ERAS）理念3.傷口更少單孔腹腔鏡僅通過(guò)臍孔切口進(jìn)行手術(shù)，避免了多個(gè)切口疤痕的形成可能。術(shù)后疤痕隱藏于臍部皺襞內(nèi)，美觀度高，特別適合對(duì)外觀要求較高的患者

腹腔鏡手術(shù)戳卡切口的分類需依據(jù)手術(shù)涉及的具體器官及手術(shù)過(guò)程中的污染情況等來(lái)確定，一般有以下幾種情況：?一類切口（清潔切口）：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。如單純的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（膽囊無(wú)炎癥）、腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)等，手術(shù)區(qū)域相對(duì)清潔，戳卡切口屬于一類切口。?二類切口（清潔-污染切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但無(wú)明顯污染。如腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，雖進(jìn)入消化道，但穿孔時(shí)間短，污染不嚴(yán)重；還有腹腔鏡下子宮切除術(shù)等，因涉及與外界相通的泌尿生殖道，但無(wú)感染跡象，這類手術(shù)的戳卡切口為二類切口。?三類切口（污染切口）：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓）。如腹腔鏡下闌尾穿孔伴彌漫性腹膜炎手術(shù)、腹腔鏡下腸壞死切除手術(shù)等，戳卡切口為三類切口。?四類切口（污穢-感染切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。如腹腔鏡下因外傷導(dǎo)致的腸破裂，且腸內(nèi)容物大量溢出并已形成感染，或腹腔鏡下處理已存在嚴(yán)重感染的膿腫等情況，戳卡切口為四類切口。

2024年7月份，國(guó)家正式把單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)列為膽囊切除的常規(guī)開(kāi)展術(shù)式，是得到循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的安全、有效、更微創(chuàng)的膽囊切除術(shù)式。讓我們一起來(lái)了解一下單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的區(qū)別。傳統(tǒng)三、四孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：操作方便，可以完成較復(fù)雜的膽囊切除缺點(diǎn)：切口多且分布廣，術(shù)后切口疼痛較明顯，疤痕多單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)慰?，?jīng)肚臍，切口隱藏性好，術(shù)后近乎無(wú)疤痕缺點(diǎn)：復(fù)雜的膽囊不適合

近期致力于改良單孔微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)成熟開(kāi)展近百例，和常規(guī)的三孔，四孔腹腔鏡膽囊切除相比，斑痕隱蔽，疼痛更輕，美容效果更好，花費(fèi)一樣，常規(guī)器械操作，手術(shù)時(shí)間差不多。適合絕大多數(shù)膽囊結(jié)石，膽囊息肉，肝囊腫，闌尾炎

單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要醫(yī)生更多的耐心和更細(xì)致的技術(shù)，在小小的肚臍方寸之間完成單孔膽囊切除手術(shù)，減少了病人的腹部創(chuàng)傷，更加美觀。要求是手術(shù)以后可以穿比基尼??。自2023年6月開(kāi)始，復(fù)旦中山膽道外科劉寒醫(yī)生在上海復(fù)旦中山本部和復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院開(kāi)展單孔腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，共計(jì)完成單孔腹腔鏡膽囊手術(shù)超500臺(tái)。對(duì)于炎癥重的病人，可以選擇在劍突下增加一個(gè)輔助孔完成手術(shù)。

今天上午在廣州市大醫(yī)匯，給一位來(lái)自江西省南昌市的一位不孕者做子宮輸卵管造影。發(fā)現(xiàn)她雙側(cè)輸卵管堵塞，立即給她做介入再通術(shù)。因?yàn)樗訉m重度后位，不好將微導(dǎo)管和導(dǎo)絲插入到輸卵管間質(zhì)部。費(fèi)了好大勁終于把雙側(cè)輸卵管都疏通成功。不過(guò)右側(cè)輸卵管還是不好，近段是峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎。其實(shí)，如果當(dāng)初腹腔鏡手術(shù)也利用導(dǎo)絲疏通，也可以疏通雙側(cè)輸卵管。

PIPAC始于2011德國(guó)，在歐洲多個(gè)中心陸陸續(xù)續(xù)開(kāi)展，美國(guó)2022年才開(kāi)始I期NIPS-HIPEC-PIPAC1.腹腔鏡分期重要性診斷性腹腔鏡檢查的選擇性標(biāo)準(zhǔn)，但即使沒(méi)有肉眼腹膜疾病，腹膜細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性.腹腔鏡分期。臨床上為M0但腹膜細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性且新輔助化療后轉(zhuǎn)為陰性的GC患者的預(yù)后較好。然而，在25%的腹膜細(xì)胞學(xué)陰性患者中，這一發(fā)現(xiàn)可能在針對(duì)其他轉(zhuǎn)移部位的NACT遞送期間轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。因此，診斷性腹腔鏡檢查不僅需要在初始分期時(shí)進(jìn)行，而且在再分期時(shí)也需要進(jìn)行(JamelS.GastricCancer.2018)基于PERISCOPEI的結(jié)果，荷蘭作者開(kāi)發(fā)了PERISCOPEII試驗(yàn)（NCT03348150）研究與姑息性SC相比，新輔助SC后胃切除術(shù)和CRS聯(lián)合HIPEC在特定GC和PM患者中是否具有生存優(yōu)勢(shì)，姑息性SC目前是荷蘭的標(biāo)準(zhǔn)治療。如果PCI為<7，則進(jìn)行胃切除術(shù)和D2淋巴結(jié)清掃術(shù)和CRS，旨在去除所有可見(jiàn)的腹膜疾病，然后進(jìn)行HIPEC。該試驗(yàn)具有重要的局限性。首先，CT掃描似乎不是評(píng)估腹膜疾病程度的最佳診斷工具，在如此嚴(yán)格的PCI臨界值（PCI低于或高于7）內(nèi)。腹腔鏡評(píng)估可能更準(zhǔn)確，避免無(wú)用的剖腹手術(shù)，而不是對(duì)進(jìn)一步的治療產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，評(píng)估細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的持續(xù)性也很重要Peritonealregressiongradingscore（PRGS）：獨(dú)立預(yù)測(cè)和預(yù)后意義的第一個(gè)證據(jù)前瞻性登記（NCT03210298）的回顧性分析,初始PRGS對(duì)總生存期（OS）的預(yù)測(cè)價(jià)值以及PRGS在重復(fù)腹膜活檢中的預(yù)后價(jià)值。42例（67.7%）出現(xiàn)組織學(xué)反應(yīng)（定義為連續(xù)治療周期中平均PRGS降低或穩(wěn)定），20例（32.3%）進(jìn)展（定義為平均PRGS增加）。PRGS反應(yīng)與更長(zhǎng)的中位OS（(14.6months,CI5-95%6.0-23.2)vs.6.9(CI5-95%0.0-15.9)months.）。JaninaBaake.PleuraPeritoneum.20232.Alyami等[AlyamiM.LancetOncol.2019]最近的一篇綜述報(bào)道了大量的手術(shù)（1800例，800例患者），并得出結(jié)論，PIPAC是安全的，具有令人鼓舞的治療效果和良好的生活質(zhì)量。仍需要進(jìn)一步的I期、II期和III期試驗(yàn)來(lái)評(píng)估確切的適應(yīng)癥。只有7%的患者接受了CRS和HIPEC的胃切除術(shù)。PCI的評(píng)估仍然不準(zhǔn)確，重復(fù)腹膜活檢以評(píng)估腹膜回歸分級(jí)評(píng)分（PRGS）似乎與預(yù)后無(wú)關(guān)。唯一的預(yù)后因素是治療次數(shù)（≥3）;然而，該因素存在偏差，因?yàn)榛加懈砥诩膊〉幕颊叩呐R床狀況會(huì)阻止多種治療。Alyami等的另一項(xiàng)研究報(bào)道，早期使用PIPAC和改進(jìn)患者選擇過(guò)程將達(dá)到更好的臨床結(jié)果[AlyamiM.EurJSurgOncol.2021]:21.6%的GC患者，以前被認(rèn)為是不可切除的，在PIPAC的三個(gè)周期后接受了CRS聯(lián)合HIPEC。3.由于西方世界缺乏大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，尚無(wú)指南推薦使用CRS聯(lián)合HIPEC治療GC的PM。盡管國(guó)際腹膜表面腫瘤學(xué)組支持它.以治愈為目的的患者中，細(xì)胞減滅術(shù)的完整性代表了關(guān)鍵的一步，其中HIPEC聯(lián)合CRS是預(yù)后改善的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，生存結(jié)果增加2.6倍。預(yù)防性HIPEC對(duì)晚期胃癌的益處表現(xiàn)為30%-60%的患者異時(shí)性腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，具體取決于漿膜受累和特定組織型（印戒細(xì)胞）許多研究表明，HIPEC可作為PM高危GC患者術(shù)后的輔助治療(2014,Glehen,GASTRICHIP試驗(yàn)NCT01882933;中國(guó)HIPEC-01NCT0235676；德國(guó)（FLOT9）試驗(yàn)NCT04447352)。根據(jù)目前的結(jié)果，我們必須考慮到CRS聯(lián)合HIPEC適用于有限數(shù)量的GC和PM患者，尤其是僅受累輕微腹膜的患者，盡管這尚未在更大規(guī)模的試驗(yàn)中得到證實(shí)[LordickF.AnnOncol.2022]。因此，增加合格患者數(shù)量并改善其預(yù)后的唯一方法似乎是優(yōu)化新輔助化療方案。YutakaYonemura率先提出了一種新輔助治療，包括全身和腹腔內(nèi)化療，聯(lián)合口服氟尿嘧啶治療GC和PM患者，以降低腹膜疾病的分期，但腹膜細(xì)胞學(xué)檢查陰性，旨在隨后進(jìn)行胃切除術(shù)聯(lián)合CRS聯(lián)合HIPEC[YonemuraY.EurJSurgOncol.2006]。自首次引入以來(lái)，新輔助腹膜內(nèi)和全身化療（intraperitonealintrasystemicchemotherapy，NIPS）已成為東方國(guó)家（尤其是中國(guó)和日本）目前治療GC伴PM的轉(zhuǎn)換療法，其方案幾乎完全基于腹腔注射紫杉醇，因?yàn)槠渚哂刑禺愋粤己玫乃幋鷦?dòng)力學(xué)。幾項(xiàng)II期試驗(yàn)（主要由日本作者使用），使用腹腔注射紫杉醇或多西他賽聯(lián)合口服氟尿嘧啶和全身性順鉑、奧沙利鉑或紫杉醇，1年生存率接近80%，中位生存期為18-25個(gè)月。在NIPS治療結(jié)束時(shí)，85%的患者腹膜內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查呈陰性，超過(guò)60%的患者腹水減少，轉(zhuǎn)化手術(shù)率在40%至60%的患者之間4.腹膜內(nèi)加壓氣溶膠化療（PIPAC）治療的腹膜轉(zhuǎn)移患者的反應(yīng)評(píng)估腹膜回歸分級(jí)評(píng)分（PRGS）顯示18-58%的患者在兩次PIPAC后有反應(yīng)。五項(xiàng)研究顯示，6-15%的患者在腹水或腹膜灌洗液中出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)反應(yīng)。計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示15-78%的患者在PIPAC后病情穩(wěn)定或消退。腹膜癌指數(shù)主要用作人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量，但前瞻性研究報(bào)告了57-72%的患者對(duì)治療的反應(yīng)。癌癥或炎癥的血清生物標(biāo)志物在選擇PIPAC候選者和反應(yīng)者中的作用尚未得到充分評(píng)估?？傊琍M患者PIPAC后的反應(yīng)評(píng)估仍然很困難，但PRGS似乎是最有希望的反應(yīng)評(píng)估方式。(丹麥Odense中心)SigneRoensholdt.JClinMed.20235.美國(guó)晚于歐洲11年加壓腹膜內(nèi)霧化化療（PIPAC）是一種較新的腹膜內(nèi)化療方法，用于治療晚期惡性腫瘤伴PM，在過(guò)去十年中備受關(guān)注。優(yōu)點(diǎn)包括化療在腹膜內(nèi)的均勻分布、更深入地滲透到腫瘤組織中、微創(chuàng)通路，允許重復(fù)間隔給藥而無(wú)需留置導(dǎo)管，以及在PIPAC治療之間繼續(xù)接受全身化療的潛力。盡管PIPAC在歐洲和亞洲的使用取得了令人鼓舞的結(jié)果，但尚未在美國(guó)（US）采用。令人振奮的是，PIPAC的使用在過(guò)去十年中有所增加，特別是在整個(gè)歐洲，PM的區(qū)域療法發(fā)揮著更大的作用。PIPAC的一個(gè)獨(dú)特之處在于存在共識(shí)指南和協(xié)議，導(dǎo)致PIPAC在全球范圍內(nèi)高度標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化。Raoof研究PIPAC聯(lián)合奧沙利鉑治療結(jié)直腸癌和闌尾癌合并PM的試驗(yàn)代表了美國(guó)首個(gè)使用PIPAC的臨床試驗(yàn)，是將該技術(shù)作為美國(guó)潛在治療方式的一大步。該試驗(yàn)招募了12名全身性?shī)W沙利鉑化療難治的結(jié)直腸癌或闌尾癌患者，他們總共接受了26次PIPAC手術(shù)，證明了可行性，沒(méi)有技術(shù)故障，并且50%的患者至少接受了三個(gè)PIPAC周期。單獨(dú)使用奧沙利鉑PIPAC以及全身性使用5-氟尿嘧啶/亞葉酸具有良好的安全性，總體報(bào)告III級(jí)毒性為17%，沒(méi)有任何IV級(jí)或V級(jí)毒性。這些發(fā)現(xiàn)與先前奧沙利鉑PIPAC試驗(yàn)的結(jié)果一致，這些試驗(yàn)顯示11-23%的III級(jí)或更高級(jí)別的不良事件（AE）.這項(xiàng)新的PIPAC試驗(yàn)的作者是第一個(gè)在美國(guó)成功進(jìn)行PIPAC臨床試驗(yàn)并表現(xiàn)出良好安全性的人。盡管患者群體很小，但這項(xiàng)研究深入了解了這項(xiàng)技術(shù)的前景以及在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)PIPAC計(jì)劃的可行性。phaseIclinicaltrial(NCT04329494).PIPACwith90mg/m2oxaliplatinalone(cycle1)andprecededbysystemicchemotherapywithfluorouracil(5-FU)andleucovorin(LV)(cycle2-3)所有患者均對(duì)基于奧沙利鉑的全身化療無(wú)效。中位腹膜癌指數(shù)（PCI）為28（IQR19-32）。MustafaRaoof.AnnSurgOncol.2023絲裂霉素C加壓腹腔內(nèi)霧化化療聯(lián)合全身化療治療闌尾和結(jié)直腸腹膜轉(zhuǎn)移的多中心劑量遞增I期試驗(yàn)：基本原理和設(shè)計(jì):一項(xiàng)MMC-PIPAC（NCT04329494）的多中心I期研究。遞增MMC-PIPAC劑量（7-25mg/m2）將與標(biāo)準(zhǔn)劑量全身性FOLFIRI聯(lián)合給藥。將對(duì)15名患者（劑量遞增）和6名擴(kuò)展患者進(jìn)行安全性評(píng)估：總共21名可評(píng)估患者。主要終點(diǎn)是推薦的MMC劑量和MMC-PIPAC與FOLFIRI的安全性。次要終點(diǎn)是反應(yīng)評(píng)估（通過(guò)腹膜回歸等級(jí)評(píng)分;實(shí)體瘤反應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[RECIST1.1]和腹膜癌指數(shù)）、無(wú)進(jìn)展生存期、總生存期、技術(shù)失敗率、手術(shù)并發(fā)癥、轉(zhuǎn)換為治愈性CRS-HIPEC、患者報(bào)告的結(jié)果和功能狀態(tài)。（美國(guó)希望之城國(guó)家醫(yī)療中心）MustafaRaoof.PleuraPeritoneum.2022目前還沒(méi)有PIPAC霧化器設(shè)備獲得FDA的完全批準(zhǔn)，因此這些數(shù)據(jù)大部分來(lái)自歐洲和亞洲的試驗(yàn)。此外，隨著新型霧化器設(shè)備進(jìn)入市場(chǎng)，確保設(shè)備安全性和結(jié)果相同非常重要。也有研究在PIPAC中加入electrostaticprecipitation(WWillaert.EurJSurgOncol.2019)(使用Ultravision設(shè)備接受了PIPAC與靜電場(chǎng)相結(jié)合)6.法國(guó)通過(guò)加壓腹膜內(nèi)氣溶膠化療（PIPAC）治療的不可切除腹膜轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞減滅術(shù)和腹腔熱熱化療本研究的目的是描述在PIPAC治療后適應(yīng)CRS和HIPEC的患者的臨床特征。在146例患者中進(jìn)行了437次PIPAC。其中，26例（17.8%）患者接受76次PIPAC后，在減輕腹膜負(fù)荷后安排CRS和HIPEC。PM分別來(lái)自胃、腹膜間皮瘤、卵巢、結(jié)直腸和小腸，分別有13例、7例、4例、1例和1例。在第一次PIPAC時(shí)，中位年齡為58.6歲（32-76.3歲）。中位PCI為16（1-39）。所有患者在PIPAC療程之間均接受全身化療。中位連續(xù)PIPAC手術(shù)為3（1-8）。在3次PIPAC治療中發(fā)生并發(fā)癥（4%），并且沒(méi)有重大并發(fā)癥（CTCAEIII或更高）。26例患者中，有21例（14.4%）實(shí)現(xiàn)了完全CRS和HIPEC。其余5例患者在剖腹探查術(shù)中被認(rèn)為不可切除。在接受CRS和HIPEC的患者中，中位隨訪時(shí)間為7（1-26）個(gè)月，14例（66.7%）存活無(wú)復(fù)發(fā)，2例（9.5%）存活復(fù)發(fā)，5例（23.8%）死亡。(法國(guó))MohammadAlyami.EurJSurgOncol.20217.PIPAC機(jī)理與納米藥物PIPAC于2011年在德國(guó)首次應(yīng)用于人體（Sola?W.AnnSurgOncol（2013）），一些歐洲國(guó)家現(xiàn)在正在將其作為不可切除PC患者的姑息治療。PIPAC包括藥物霧化到腹膜中以多分散氣溶膠的形式，在恒定壓力和常溫下平均液滴尺寸為25μm。理想的液滴尺寸估計(jì)在1到5μm之間，因?yàn)橹亓?duì)均勻藥物分布的影響較小。然而，商用霧化器無(wú)法達(dá)到這些尺寸，因此30到50μm之間的顆粒被認(rèn)為是一個(gè)很好的折衷方案。此外，較高的流速和低流體粘度是優(yōu)選的，因?yàn)樗鼈兣c顆粒直徑的減小和噴霧錐角的增加有關(guān)，這兩者都促進(jìn)了均勻的藥物分布腹膜吸收會(huì)影響小于20kDa的分子，這些分子一旦通過(guò)毛細(xì)血管擴(kuò)散，就會(huì)被引流到門(mén)靜脈中并被排出。這種大小是常規(guī)化療的典型尺寸。較大的分子和納米顆粒通過(guò)淋巴系統(tǒng)排出：如果顆粒大于500nm，它們就會(huì)被困在淋巴結(jié)中，否則它們可以通過(guò)體循環(huán)。納米、微藥和基于水凝膠的納米復(fù)合材料，如果設(shè)計(jì)得當(dāng)，可以改善封裝藥物的停留時(shí)間，并隨著時(shí)間的推移控制其釋放。生物相容性、體內(nèi)穩(wěn)定性、載藥效率以及靶向能力是納米藥物必須滿足的要求。通過(guò)使用生物粘附材料也可以實(shí)現(xiàn)增加的腹膜停留時(shí)間，這可以幫助納米顆粒與間皮細(xì)胞相互作用并避免快速淋巴清除（（PLA-HPG）共聚物制成的聚合物納米顆粒已裝載了埃博霉素B）。納米顆粒由于尺寸小，當(dāng)尺寸大于12μm時(shí)，顆?？梢蕴右萘馨凸芤鳎瑥亩苊獗粵_走并增加其在腹腔中的保留。在大多數(shù)情況下遺傳物質(zhì)不能直接注射到體循環(huán)中，因?yàn)樗苋菀妆幻附到饣虮幻庖呦到y(tǒng)識(shí)別和消除，開(kāi)發(fā)了病毒和非病毒載體。8.以MIS方式進(jìn)行，可縮短住院時(shí)間（lowlyofhospital，LOS），減輕疼痛，改善生活質(zhì)量（qualityoflife，QOL），同時(shí)能夠繼續(xù)全身化療。PIPAC的第一個(gè)病例系列研究于2012年發(fā)表(WiebkeSolass.SurgEndosc.2012.Otto-von-GuerickeUniversity,Magdeburg,Germany.)，在本綜述中，我們將總結(jié)10年來(lái)關(guān)于PIPAC與HIPEC和NIPEC相比的潛在益處和風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)9.PIPAC-D/C的首次劑量遞增研究終止時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)劑量限制性毒性（dose-restrictedtoxicity，DLT），也未達(dá)到最大耐受劑量（maxri-tolerancedose，MTD），提示其劑量增加35%（2.1/10.5）[OV-ClemensBTempfer.GynecolOncol.2018]。大多數(shù)活躍的PIPAC中心在未經(jīng)II期研究正式驗(yàn)證的情況下采用了這種“新”劑量[OliviaSgarbura,ISSPPPIPACstudygroup.EurJSurgOncol.2021]，新劑量也被ISSPPPIPAC課程接受[MohammadAlyami.EurJSurgOncol.2020]。10.共識(shí)及IDEAL框架AliceEBaggaley.Pressurizedintraperitonealaerosolchemotherapy(PIPAC):updatedsystematicreviewusingtheIDEALframework.BrJSurg.2022.SJTate.Pressurizedintraperitonealaerosolchemotherapy:areviewoftheintroductionofanewsurgicaltechnologyusingtheIDEALframework.BJSOpen.202011.原理及缺點(diǎn)當(dāng)患者處于仰臥位時(shí)，腹膜表面的70%是內(nèi)臟的，腹部器官位于后方，PIPAC期間就是這種情況。此外，達(dá)到完全CRS的限制因素是小腸漿膜，這是PIPAC相對(duì)于HIPEC的相對(duì)藥理學(xué)優(yōu)勢(shì)被證明最大的位置。這種藥理學(xué)優(yōu)勢(shì)似乎與更多的局部并發(fā)癥無(wú)關(guān)：文獻(xiàn)中沒(méi)有報(bào)道PIPAC后出現(xiàn)化學(xué)性腸穿孔。因此，我們假設(shè)在PIPAC后觀察到的濃度梯度在臨床環(huán)境中可能是有益的。12.ISSPP組織及數(shù)據(jù)庫(kù)自2019年以來(lái)，已發(fā)表的關(guān)于PIPAC的研究數(shù)量有所增加（165對(duì)86），使用PIPAC的單位數(shù)量也有所增加（46對(duì)28）。如圖1結(jié)果表明，盡管仍然缺乏已發(fā)表的隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT），但I(xiàn)DEAL階段總體上進(jìn)展。國(guó)際胸膜和腹膜研究學(xué)會(huì)已經(jīng)建立了一個(gè)PIPAC在線登記處（https://isspp.org），如果被PIPAC社區(qū)使用，應(yīng)該為未來(lái)的第4階段報(bào)告奠定基礎(chǔ)。13.臨床試驗(yàn)思考：1.PIPAC的目的：姑息性？轉(zhuǎn)化性？2.PIPAC的人群：PCI閾值？腹腔鏡分期？細(xì)胞學(xué)？參照思考13.PIPAC的細(xì)節(jié)：藥物和劑量？4.PIPAC的證據(jù)：規(guī)范化，“標(biāo)準(zhǔn)化和多樣化的邊緣”