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韓振國主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 普外科 摘要 目的: 報告大黃牡丹皮湯加減治療急腹癥術后腹腔膿腫的臨床效果。方法：20例診斷明確的腹腔膿腫按入院順序均衡隨機分為中西醫(yī)結合治療組12例( 治療組) , 單純西醫(yī)治療組8例( 對照組)。結論：經大黃牡丹皮湯治療治療腹腔膿腫, 治療時間短, 并發(fā)癥少, 療效顯著。關鍵詞: 腹腔膿腫;大黃牡丹皮湯;2012年2月至2013年10月對我院采用中西醫(yī)結合治療急腹癥術后腹腔膿腫20例的療效進行了前瞻性觀察, 結果報告如下。1 資料與方法1. 1 臨床資料20例診斷明確的腹腔膿腫按入院順序均衡隨機分為中西醫(yī)結合治療組12例( 治療組) , 單純西醫(yī)治療組8例( 對照組) 。兩組間具有可比性。1. 1. 1 治療組 男8例, 女4例。年齡18～56歲, 平均29. 4歲。原發(fā)病: 胃腸道手術后4例，膽道手術后3 例，闌尾炎術后 5 例。臨床表現(xiàn): 原發(fā)病手術治療后再度出現(xiàn)不同程度的腹痛、發(fā)熱、腹膜剌激征及腸道剌激征。B 超示腸間膿腫4例、盆腔膿腫8例。膿腫直徑4. 1～7. 6cm, 平均6. 3cm。1. 1. 2 對照組 男6例, 女2例。年齡20～54歲, 平均27. 6歲。原發(fā)病: 胃腸道手術后2例，膽道手術后2例，闌尾炎術后 4 例。臨床表現(xiàn): 原發(fā)病手術治療后再度出現(xiàn)不同程度的腹痛、發(fā)熱、腹膜剌激征及腸道剌激征。B 超示腸間膿腫2例、盆腔膿腫6例。膿腫直徑3. 4～6. 8cm, 平均5. 6cm。1. 2 治療方法1. 2. 1 基礎治療 合理應用抗生素; 營養(yǎng)支持; 維持水、電解質及酸堿平衡; 對癥治療等。1. 2. 2 中藥治療 大黃牡丹皮湯。大黃10g 牡丹皮209 敗醬草20g 薏米仁20g冬瓜仁20g 桃仁20g 白芍15g 赤芍15g并隨證加減，如下：枳實15g 厚樸15g 王不留30g 銀花20g連翹20g 蒲公英20g 炮甲珠5g 雞血藤20g上述中藥加水800ml 煎至300ml, 分三次口服。1. 2. 3 中轉手術 治療中體溫持續(xù)超過39℃、腹痛加重、腹膜炎范圍擴大, B 超示膿腫進行性增大有感染休克或彌散擴大可能者, 應及時中轉手術。1. 2. 4 分組治療 20例基礎治療盡可能保持一致。在此基礎上治療組加服中藥, 對照組不給中藥, 連續(xù)用藥15天觀察療效。治療中如膿腫吸收可即刻停藥。1. 3 療效標準治愈: 癥狀緩解, B 超示膿腫消失。好轉:癥狀明顯改善, B 超示膿腫縮小1/ 3～1/ 2以上。無效: 癥狀改善不明顯或雖有改善, B 超示膿腫縮小不足1/ 3，或中轉手術。1. 4 統(tǒng)計學處理本組數據應用卡方檢驗。2 結果：統(tǒng)計學處理，P< 0. 05, 表明兩種治療方法差異具有顯著意義, 中西醫(yī)結合治療優(yōu)于單純西藥治療組別治愈好轉無效治療組921對照組224本組數據應用卡方檢驗。3 典型病例文某, 女,18歲。2013 年 7月7日因急性闌尾炎急診入院, 行腔鏡下闌尾切除術。術后恢復良好。術后第7天出現(xiàn)下腹部疼痛, 呈局限性壓痛。血常：WBC20.6*109/L,中性粒細胞84.1%,B超檢查示: 盆腔膿腫大小為6cm x 4cm 。即用頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星聯(lián)合抗炎治療，靜脈滴注，同時口服加味大黃牡丹皮湯, 每日1 劑。治療15 天, 腹部疼痛消失,B 超示腹腔液性暗區(qū)消失, 血常規(guī)檢查正常。治愈出院。4 討論急腹癥術后腹腔膿腫形成的原因有二:一是腹腔內膿液清除不徹底所致; 二是在腸管缺血或化學性腹膜炎時細菌通過損傷的腸道移位所致, 后者越來越人們所重視。膿腫的形成限制了細菌擴散是其有利的一面; 同時膿腫壁阻礙抗生素對細菌的殺滅及膿腫的吸收是其不利的另一面。從中醫(yī)角度分析, 急腹癥術后腹腔膿腫屬于熱盛血瘀所致的腑實證范疇。治療上通里攻下、清熱解毒、活血化瘀三法合用確有顯效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明, 三法合用的作用機理有以下幾點:1、通里攻下藥在促進腸蠕動恢復的同時保護了腸粘膜的屏障功能, 阻斷了腸源性菌感染的途徑及腸源性內毒素的吸收, 同時攻下藥可使毒素排出體外減輕中毒癥狀, 對膿腫的治療十分有利。o2、活血化瘀中藥通過改善血液循環(huán)、增強腹膜吸收功能等作用，促進腹腔感染病灶的吸收。將細菌及毒素迅速吸收入血, 并通過不同的途徑將其滅活代謝后排出體外?；钛鲋兴幱锌鼓⒋倮w溶等藥理作用，代表藥物如：桃仁、牡丹皮、 雞血藤、敗醬草、赤芍等。3、能降解膿腫壁中的纖維組織, 加快膿腫的消散，代表藥物如：薏米仁、冬瓜仁、炮甲珠等。4 、抑制厭氧菌生長，增加病變組織的供血供氧，有利于抗生素、清熱解毒中藥充分發(fā)揮其治療作用。清熱解毒中藥不但可以抑菌、殺菌, 同時還可抗毒解毒。代表藥物如：銀花、連翹、蒲公英。5、降解滅活內毒素，中和毒素吸收后引起的中毒癥狀, 收到菌毒并治的效果。腹腔膿腫一般主張手術治療, 我院對此早期應用中西醫(yī)結合方法治療取得較為滿意的療效, 使多數患者免于再次手術之苦。但任何一種治療方法都有其適應癥, 中西醫(yī)結合治療急腹癥術后腹腔膿腫亦是如此。應用時應嚴格掌握適應癥并根據病情變化及時中轉手術, 千萬不可片面追求保守治療而貽誤病情?？傊? 臨床實踐證明通里攻下、清熱解毒、活血化瘀三法合用不失為治療急腹癥術后腹腔膿腫的有效方法。2013年11月05日
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