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2021年06月20日
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 各位朋友，大家好，曲醫(yī)生小科普如期上線啦? 最近很多患者朋友問我：曲醫(yī)生，乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么回事兒？到底是怎么做的？有沒有危險？微創(chuàng)手術(shù)好還是開刀手術(shù)好？？ 俗話說，隔行如隔山。乳腺微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)開展幾十年，在醫(yī)生看來是非常小，非常簡單的手術(shù)。而且有非常多的優(yōu)點，但非醫(yī)學人士對于不了解的醫(yī)學操作，肯定會有各種各樣的問題。這很正常。 今天曲醫(yī)生在這里，會結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)的專家共識，以及曲醫(yī)生在為基層醫(yī)院進行微創(chuàng)手術(shù)培訓的講課內(nèi)容，跟大家科普一下乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的？哪些情況可以做微創(chuàng)？微創(chuàng)手術(shù)和開刀手術(shù)到底怎么選擇？微創(chuàng)手術(shù)可能有哪些并發(fā)癥？術(shù)后需要注意什么？ 乳腺微創(chuàng)手術(shù)全稱叫做超聲引導下真空輔助乳腺活檢手術(shù)。目前，國內(nèi)這方面的指南主要有2017版操作指南和專家共識，以及2019版中國抗癌協(xié)會的指南和規(guī)范。這兩份指南和專家共識為乳腺微創(chuàng)手術(shù)做出了1個大的框架，但再小的手術(shù)也會涉及到很多細節(jié)問題，切口選擇在哪疤痕比較隱蔽？切口怎么設計對以后喂奶影響比較?。吭鯓右粋€小口可以切掉很多個腫塊？等等。而這些是影響到術(shù)后疤痕大不大？明不明顯的重要因素？所以微創(chuàng)手術(shù)也是需要很多的臨床經(jīng)驗積累的，也就是我們常說熟能生巧，所以一定要選擇有經(jīng)驗的醫(yī)院和醫(yī)生。 上圖中，曲醫(yī)生總結(jié)了微創(chuàng)手術(shù)最常選擇的手術(shù)切口，外下，乳暈旁，下皺襞等位置是最常選擇的切口位置。在以上位置進行手術(shù)，術(shù)后疤痕是比較小的，很多患者術(shù)后傷口愈合后基本看不出疤痕的，而如果在乳房靠內(nèi)側(cè)，或者不沿著皮紋走形，那么疤痕也會越發(fā)明顯的。 但需要注意的是，每個結(jié)節(jié)位置不同，大小不同，數(shù)量也不同，所以每位患者的切口位置也會不同的。此外，還需要考慮患者是否疤痕體質(zhì)?？此浦皇且粋€小小的切口位置和方向的設計選擇，但對于患者來說，是可能留下一生的印跡，怎么設計切口疤痕又小，對哺乳影響又小，卻是體現(xiàn)醫(yī)者仁心的。 在曲醫(yī)生所在的暨南大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科，每年微創(chuàng)手術(shù)3000臺以上，20年來，積累了豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗，絕對是各位放心的選擇。（忍不住打小廣告?） 1 微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的呢？很多患者朋友最關(guān)心的就是微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的？要回答這個問題，首先我們來看看微創(chuàng)手術(shù)需要怎么樣的裝備。 要完成一臺微創(chuàng)手術(shù)，除了需要醫(yī)生，護士和助手的配合以外，還需要彩超機來定位腫塊的位置以及真空輔助微創(chuàng)活檢系統(tǒng)也就是我們常說的微創(chuàng)機器。如上圖所示，列出了我們科室應用的微創(chuàng)機器以及彩超機等設備。目前我科共有四臺微創(chuàng)機(包括2臺麥默通和兩臺安柯）和三臺彩超機，滿足手術(shù)需要。 以微創(chuàng)切除良性腫瘤為例，只需要一個小孔，一般5-8毫米，微創(chuàng)針即可定位到腫塊所在的位置進行切除，而微創(chuàng)針連接著微創(chuàng)機器，每切除一下，即可以取出一條組織，在通過負壓吸引把切除的腫塊吸出來。 從上圖我們也可以看到，微創(chuàng)手術(shù)跟傳統(tǒng)開刀手術(shù)的區(qū)別。開刀手術(shù)就好像剝桔子，剝掉皮，把橘子整個拿掉，而微創(chuàng)手術(shù)就像是把橘子掰成一瓣一瓣的，掰一瓣取出來一瓣，直到把整個橘子全部取出來。 此外，從微創(chuàng)切除腫塊的長度上來看，微創(chuàng)刀的長度大約2-3厘米左右，所以一般來說，推薦在3厘米以內(nèi)來做微創(chuàng)，這樣微創(chuàng)刀是可以完全切干凈的。很多患者腫塊大于3cm，就比較擔心會問我，曲醫(yī)生，我的腫塊已經(jīng)3cm多了，微創(chuàng)可以切得干凈嗎？這個時候我會舉1個比較形象的例子，比如過生日的時刀切蛋糕倒是遠遠沒有蛋糕長的，但我可以通過這個刀前后左右的活動，把1個大大的蛋糕給切開。同樣的道理，在做微創(chuàng)手術(shù)的時候，如果腫塊3cm，甚至4cm，超過了刀的長度，醫(yī)生可以通過微創(chuàng)刀在位置上的變化而達到整個腫塊的切除。 但不得不說的是，腫塊越大，越容易有細小的殘留，所以一般4-5cm以上，不建議微創(chuàng)手術(shù)切除了，可能需要開刀手術(shù)，難免留下明顯疤痕。所以當發(fā)現(xiàn)1個小的結(jié)節(jié)，考慮是纖維腺瘤之類的良性腫瘤的時候，建議盡早的手術(shù)切除。 那么是不是無論多么小的結(jié)節(jié)，都需要做微創(chuàng)手術(shù)呢？答案是否定的。比如腫塊只有幾mm或者當小于1cm的腫塊，考慮乳腺增生結(jié)節(jié)的可能性比較大的時候，是可以繼續(xù)觀察的，但當腫塊超過1cm，或者是彩超提示考慮纖維腺瘤的可能性比較大的時候，那么這類腫瘤自我消失或者縮小的幾率很低，增大的可能很高。那么，當定期檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯的增大，或者是分類變高，或者是考慮備孕，或者是懷疑惡性的情況下，還是建議盡早手術(shù)活檢。畢竟彩超只是去發(fā)現(xiàn)問題的，并不能確診是什么問題。如果要確診只能取出來做病理活檢。 2 微創(chuàng)手術(shù)能做什么呢？微創(chuàng)手術(shù)主要適用于3類，4類考慮良性的結(jié)節(jié)的切除，和考慮惡性的結(jié)節(jié)的活檢。既能夠切除腫塊，避免進一步增大發(fā)展，又能夠確診到底是什么問題。以下舉個栗子，簡單說說，在臨床上，除了能夠切除各種良性腫瘤，微創(chuàng)還能做什么？ 微創(chuàng)切除哺乳期乳腺膿腫 微創(chuàng)切除副乳 微創(chuàng)切除自體脂肪填充術(shù)后脂肪壞死 微創(chuàng)切除脂肪瘤（不限男女哦） 除此之外，還有男性乳腺發(fā)育，腋窩淋巴結(jié)活檢等等，但是，每一種適應癥都需要醫(yī)生來評估哦。如果各位有需要了解的可以到門診來咨詢哦?? 微創(chuàng)手術(shù)有風險嗎？這個問題應該是各位最關(guān)心的問題了。微創(chuàng)手術(shù)再小，也是一個手術(shù)，當然也會有風險的，但相對來說，微創(chuàng)的風險非常小，大可不必太擔心的。 那么，微創(chuàng)術(shù)后最常見的有哪些風險呢？ 首先是出血和血腫形成。我們都知道開刀手術(shù)靠醫(yī)生的眼睛去看，靠醫(yī)生的手去操作，看到哪里有出血可以止哪里，但微創(chuàng)手術(shù)的口是很小的，靠手術(shù)后繃帶包扎壓迫和自身的凝血機制來止血的。所以出血是最常見的并發(fā)癥，但是，出血不會無限制的出，正常人都會自己止住的，如果有出血，有血腫形成，也會自己慢慢吸收掉的。 另外，微創(chuàng)手術(shù)后還常見外形改變。因為微創(chuàng)手術(shù)后，需要包繃帶壓迫止血，所以在原來切掉腫塊的位置可能會壓迫出一個凹陷來，如果輕微凹陷，那么會慢慢恢復的，不用擔心，如果按照比較明顯，需要一些手法處理恢復外形。所以，我會讓微創(chuàng)的患者在術(shù)后一周復診，看看術(shù)后傷口恢復情況，如果有異常會及時處理避免外形改變。 總之，微創(chuàng)手術(shù)是很成熟的技術(shù)了，在臨床應用非常廣泛的。 很多朋友因為不了解，導致心存恐懼，其實不需要太擔心的。有疑問可以咨詢專業(yè)的醫(yī)生。今天就分享到這里吧。更多關(guān)于乳腺良惡性疾病的小科普請繼續(xù)會關(guān)注吧?2021年04月09日5206
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李晟主治醫(yī)師 廣元市中心醫(yī)院 皮膚醫(yī)療美容科 什么是副乳？ 所謂“副”乳，顧名思義也就是多個乳房發(fā)育，多出來的乳房就是所謂的副乳了。在醫(yī)學上副乳也被稱為多乳房畸形。那么女性為什么會有副乳呢？ 下面我為大家講解副乳產(chǎn)生的原因:形成副乳的原因主要是先天性發(fā)育異常，在胚胎時期，從腋窩至腹股溝的6~8對乳腺始基均可發(fā)育成乳房，隨著胚胎的發(fā)育，其他部位的乳腺始基逐漸退化，只留下胸部的一對乳腺發(fā)育，如果退化不完全就會形成副乳。 當然副乳的產(chǎn)生也有可能是后天穿衣不當引起的假性副乳，多由于穿比較緊的衣服引起組織凸出；有些女性在生孩子之后，由于體內(nèi)激素的變化，也會導致副乳的發(fā)育。副乳有什么癥狀表現(xiàn)呢？ 副乳多位于腋窩下呈一圓球狀軟組織，夏天女孩子在穿吊帶的時候，腋窩多出來的兩塊肉；有的副乳同正常的乳房一樣，受月經(jīng)激素的影響，呈現(xiàn)同月經(jīng)周期一樣的脹痛，甚至會發(fā)生副乳的增生。那么怎樣正確的消除副乳呢？1、如果是由于穿衣不當引起的假性副乳，可以通過糾正穿衣來改善。2、針對輕微凸出的副乳可以采用鍛煉上臂及胸部肌肉的方式來控制，讓輕微增生的副乳縮下去。3、副乳是先天性發(fā)育異常的組織，如果是凸出明顯，影響美觀，或者伴有疼痛、增生的情況，可以選擇手術(shù)切除。手術(shù)在局麻下即可完成，將皮下腺體完全切除，然后切口采用美容縫合，切口位于腋窩，術(shù)后不影響外觀，且副乳內(nèi)腺體切除后完全不會復發(fā)。 總之，嚴重的副乳即影響美觀，又會有癌變的風險，建議及早至正規(guī)醫(yī)院進行治療。2021年03月21日1715
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2021年03月18日1494
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 你知道副乳腺么？副乳腺其實是未退化或退化不全的乳腺組織，經(jīng)常生長在腋窩，一般沒什么感覺。但有些女性，腋窩下卻可以觸摸到明顯的腫塊，雖然腫塊軟軟的，但例假前就會有明顯增大，甚至有疼痛難忍的感覺，有的表面甚至可以看到小小的乳頭。有時去醫(yī)院檢查，一些醫(yī)生會說暫時不用管。但其實這兩團副乳腺不但影響生活，而且也妨礙美觀。副乳腺和正常乳腺一樣，會隨著體內(nèi)激素水平變化而變化。在孕期和哺乳期副乳腺也會明顯增大，突出甚至下垂。副乳腺內(nèi)也可以像乳腺一樣發(fā)生炎癥、感染及形成膿腫，可以發(fā)生乳腺病、纖維腺瘤、腺癌及肉瘤等一系列病變。所以副乳也需要定期檢查關(guān)注。如果是小而且沒有癥狀的副乳腺可以定期隨訪，無需處理。但如果副乳腺增大明顯、出現(xiàn)明顯疼痛、副乳頭溢液、副乳腺內(nèi)結(jié)塊時建議手術(shù)切除治療。談到副乳腺的手術(shù)方式，其實很多患者不了解，其實副乳腺其實是可以采取微創(chuàng)的方法切除的。很多醫(yī)院目前還采用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)切除。但令人遺憾的是傳統(tǒng)手術(shù)后的患者均留下長長的縱向疤痕，伸手時腋下有明顯的牽拉感，使得很多愛美的女性朋友望而卻步，甚至只能向吊帶衫說拜拜。也有的醫(yī)生采取抽脂的方式為病人治療，其實乳腺組織絕不是脂肪組織，無法采用注射溶脂液消除，看似術(shù)后腋下的副乳腺減小了，但其實脂肪是抽吸出來了，關(guān)鍵的乳腺組織根本還殘留在原處，容易引起復發(fā)和病變。副乳腺的微創(chuàng)手術(shù)切除治療其實效果非常顯著，手術(shù)過程時間短，術(shù)中出血少，在腋下開一個0.5cm的小孔，就能用微創(chuàng)專用的旋切器將副乳腺連續(xù)削切，同時吸出其中的積血，就能連續(xù)完整的切除副乳腺。術(shù)后2天拔除引流管，一周正?；顒樱中g(shù)以后腋窩平整，幾乎沒有疤痕。這項手術(shù)因需要一定的技術(shù)和設備而且收費相對較高，所以目前開展的醫(yī)院還不多，但是微創(chuàng)技術(shù)是未來外科發(fā)展的趨勢，也必將會受到更多年輕女性的青睞。2021年03月13日1527
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2021年01月10日935
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唐志榮主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 整形美容激光中心 什么是副乳有的女性無意中會發(fā)現(xiàn)自己的腋部鼓起一包塊，柔軟如綿。在月經(jīng)前或月經(jīng)期乳房脹痛的同時 ，腋部包塊也脹痛，甚至被誤認為是乳房長的"瘤子"轉(zhuǎn)移到腋窩，其實這可能是副乳房。副乳是女性常見的一種乳房發(fā)育畦性，是指在乳房的附近出現(xiàn)的小小的乳頭，常具有遺傳性。副乳房整形手術(shù)并不復雜，但副乳有可能變化為良性或惡性腫瘤，因此，對于一些明顯增大或脹大明顯的副乳，進行副乳切除是非常必要的。其實副乳切除手術(shù)并不可怕，手術(shù)效果也很明顯。實際上，副乳切除術(shù)并不復雜，通常在局部麻醉下就能完成。切口可設計在腋窩前部，經(jīng)皮膚切口分離皮下組織后，去除全部副乳的乳腺組織。如同時存在乳頭乳暈時，也應一起切除，術(shù)后需要加壓包扎，7 天后拆線。對從事日常工作一般不會有很大影響。 示例圖（類似以下副乳前后對比）副乳切除的兩種方式 如果副乳的凸起組織過大，或經(jīng)常與皮膚摩擦，造成反復出現(xiàn)濕疹困擾或帶來生活上的不便，可考慮切除。副乳的切除有兩種方式：一、、如果是因為穿衣不當或單純的脂肪囤積而形成的假性副乳，可利用抽脂手術(shù)來將它去除，傷口約0.5公分。二、、如果副乳內(nèi)部有乳腺組織，需將副乳的乳腺去除，則選擇切除手術(shù)，沿著腋下的皺折線下刀，開2~3公分的切口，傷口會隱藏在腋下。副乳切除手術(shù)治療剖析 1.一般在連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉下進行，僅少數(shù)在局麻下進行。局麻不利于電刀游離皮瓣,也不利分辨脂肪和副乳腺體組織。 2.切口選擇會考慮到美觀、隱蔽。 3.副乳無包膜，手術(shù)時應將皮瓣游離至包塊邊緣，切除范圍應足夠,這樣才能確保手術(shù)治療效果。 4.對于副乳癌的治療，手術(shù)時切除范圍至少距腫塊邊緣5cm，將其肌肉組織同時切除，清掃同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，其它治療同乳癌。 5.創(chuàng)面置橡皮引流管和負壓吸收，有利于皮瓣貼合生長，72h后據(jù)引流量情況決定拔除引流管。拔管過早，發(fā)生皮下積液、積血。副乳切除術(shù)適合人群不同癥狀的副乳應采取不同的副乳手術(shù)進行治療副乳手術(shù)雖然因人而異，但是有五類人，專家建議他們最好做副乳手術(shù)： 1、副乳作為多乳畸形，影響外觀;對于較大的腋前副乳影響美觀、著裝者，并患者有迫切手術(shù)的要求，可接受副乳手術(shù)治療。 2、內(nèi)有明顯硬結(jié);有副乳纖維瘤、乳頭溢液、腫塊明顯脹痛者，有一定惡變可能者;腫塊近期增大顯著者，可考慮副乳手術(shù)。 3、 有明顯疼痛癥狀;疼痛癥狀影響患者生活; 4、 有副乳纖維瘤或乳頭溢液者應行副乳手術(shù)治療。 5、 診斷不清，不能除外其它腫瘤者可采用副乳手術(shù)進行副乳的改善。為了胸部美觀 手術(shù)前您要注意：副乳，女性常見的一種乳房發(fā)育畦性，會影響到美觀，甚至健康，所以要及早切除。那么在進行副乳切除的前后，要注意什么呢？ 做副乳切除手術(shù)前，需要注意以下幾點： 1、手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，因為阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低； 2、患有高血壓和糖尿病的患者，應該在初診時翔實向醫(yī)生告知病情，以便應診大夫確認手術(shù)方案； 3、手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其他身體炎癥； 4、月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期6個月內(nèi)不宜手術(shù)。 為了術(shù)后顯著效果 您要注意： 1、副乳整形術(shù)后需要加壓包扎，7天后拆線。對從事日常工作一般不會有很大影響； 2、術(shù)后避免上肢上舉動作，必要時在胸上部可用繃帶包扎； 3、術(shù)后4-5天即可開始行乳房按摩，向各方向擠壓，早晚各一次，以防止包膜攣縮； 術(shù)后服用適量的維生素E，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口紅腫或有少量滲出物，皮下發(fā)硬時，可進行理療； 4、術(shù)后一周內(nèi)應避免性生活。其后一個月內(nèi)對乳房要極為小心。2020年12月12日2029
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江華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 副乳怎么可以消除？江華，同濟大學附屬東方醫(yī)院整形美容科主任醫(yī)師，副乳是一種先天性的胚胎發(fā)育的殘留畸形，這些畸形會給許多女性朋友帶來煩惱和抱怨，我們應該如何去處理它和解決它呢？目前為止，沒有任何藥物、食物和非手術(shù)的方法。 來解決或者是去除副乳，那么解決和去除副乳的唯一方法就是手術(shù)，通過我們外科醫(yī)生的手術(shù)，將副乳頭或者副乳組織完整的切除，切除以后將切除的組織要送病理學檢查，排除腫瘤的可能性，并給我們一個確切的一個診斷。手術(shù)以后還是需要進行局部的，呃，壓迫或者體療，以改善局部的形狀，抑制疤痕的增生。專家提示，目前尚無任何藥物，食物等非手術(shù)方法能去除副乳，因此消除副乳的唯一方法是手術(shù)治療，通常是通過手術(shù)將副乳頭或副乳組織完整的切除，并送病理學檢查，以排除腫瘤的可能性，明確診斷?；颊咝g(shù)后通常需要進。 進行局部壓迫或體療，以改善局部形狀，抑制疤痕增生。2020年12月07日785
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江華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 切除副乳要多少錢？江華同濟大學附屬東方醫(yī)院整形美容科主任醫(yī)師副乳切除的手術(shù)費用呢，不是千篇一律的，它是根據(jù)這個副乳所在的區(qū)域和部位，以及副乳的嚴重程度選擇的手術(shù)方法不同，它的費用是有差別的，可以從呃，一兩千塊錢到幾萬塊錢，如果我們選擇的手術(shù)切除，而且手術(shù)的切除的范圍不大，難度也不大的，那么手術(shù)的費用就會偏低一點。如果副乳比較大，區(qū)域呢也比較特殊，要求也比較高，我們手術(shù)的方法就不一樣。當然對于一些比較呃大的副乳，我們可以通過脂肪抽吸的方法來去除，所以副乳的收費標準是因手術(shù)區(qū)域的范圍和嚴重程度不同。 以及選擇的方法不一樣來綜合評估的。當然在經(jīng)濟發(fā)展的不同區(qū)域，它的收費也是有一定的差異的。 專家提示，副乳切除的手術(shù)費不是千篇一律的，根據(jù)副乳所在部位嚴重程度不同，需選擇不同手術(shù)方法，因此費用因人而異。通常情況下，切除副乳的費用可以從1000元到數(shù)萬元不等，不同的經(jīng)濟發(fā)展區(qū)域收費也有一定差異，若手術(shù)范圍小，難度較小，則費用偏低，反之亦然。2020年12月04日1267
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江華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 副乳的危害江華同濟大學附屬東方醫(yī)院整形美容科主任醫(yī)師副乳是先天性的胚胎發(fā)育的殘留，在胚胎發(fā)育期，從腋窩到胸部一直到腹股溝，這個區(qū)域有六到八對乳房發(fā)育的時機，隨著胚胎的發(fā)育，僅留下胸部一對乳房發(fā)育的時機繼續(xù)發(fā)育分化，而其他區(qū)域的乳房死期就會發(fā)生萎縮、退化甚至消失。如果這些乳房死期沒有完全退化，那么出生以后在這些區(qū)域就會殘留類似于乳頭或者乳腺的畸形和組織。正常情況下，女性只有胸部一對乳房，如果在此之外仍然有乳頭或者是乳腺組織的發(fā)育的話，就會給女性的形體美觀。 帶來煩惱，雖然不會危及她的生命，但是給她的形態(tài)和自信帶來很大的煩惱和痛苦。女性的月經(jīng)期，它也會由于激素水平的改變和脹痛不適，甚至可以出現(xiàn)感染和炎癥。副乳和腫瘤也是密切相關(guān)的，目前女性的乳腺癌是女性發(fā)病排名第一的腫瘤，所以一旦出現(xiàn)副乳畸形的女性，我建議你還是去請教整形外科醫(yī)生或者乳腺外科醫(yī)生，給你正確的指導和建議。 專家提示，副乳是先天性的胚胎殘留，會影響女性的形體美，給女性帶來煩惱。同時，副乳可能隨女性月經(jīng)期激素水平的改變而出現(xiàn)脹痛不適，甚至可能出現(xiàn)感染和炎癥。此外，副乳和腫瘤密切相關(guān)，會使女性乳腺腫瘤的發(fā)病率增加。2020年12月03日1034
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副乳相關(guān)科普號
李偉醫(yī)生的科普號
李偉 主任醫(yī)師
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整形外科
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李比醫(yī)生的科普號
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北京大學第三醫(yī)院
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