運動向來都是人們追求健康的不二選擇，除了能夠保持身體苗條，還可以增強機體抵抗力預防疾病發(fā)生。但是很多疾病的患者都拿捏不準自己到底能不能運動，在我們科就診的病人中，疝氣病人對于這個問題抱有的疑問最多。對于疝氣患者是否能運動這個問題，一般情況下，我們都不會說患者不能參與運動，這是由于適度的運動能夠鍛煉腹部肌肉，對預防疝氣是有好處的，甚至在疝氣治療后我們還會鼓勵患者去多運動。但從另一方面而言，我們不建議患者進行過于劇烈的運動，劇烈運動可能會引起腹內(nèi)壓的快速升高，容易使腹腔內(nèi)容物再度脫出或者加重疝氣病情，導致體內(nèi)容物無法回納而引起嵌頓或絞窄導致腸管壞死。一般而言，斜疝和直疝的疝氣患者是可以運動的，但是在術后短期內(nèi)盡量做幅度和強度較小的運動，防止腹壓短時間升高，比如游泳、慢跑、騎自行車等。并且需要更加注意自己的身體狀況，再次發(fā)現(xiàn)有包塊或是疼痛時應停止運動并就醫(yī)。一般疝氣手術三個月時修補部位已經(jīng)恢復牢固，這之后就可以做任何強度的運動了，這時候做運動能夠加強腹壁肌肉，對手術效果的鞏固有非常大的幫助。但是對于股疝或難復性的腹股溝疝氣患者則不推薦運動。疝氣患者運動時需要注意什么？1、疝氣要避免劇烈運動。這里主要講的是會增加腹壓的距離運動，常見的增加腹壓運動包括仰臥起坐、舉重、扔鉛球等。做這些運動有可能會使疝氣加重，不利于疝氣術后恢復。2、運動要注意循序漸進，切勿突發(fā)用力。疝氣術后恢復時間較長的患者雖說可以進行任意強度的運動，但是依然要注意鍛煉熱身，循序漸進，避免突然發(fā)力使腹壓突然升高。3、鍛煉要適度。有的疝氣患者經(jīng)過手術治療后，為了避免疝氣再次復發(fā)，平常經(jīng)常鍛煉腹部肌肉，不到疲倦放不罷休。但是鍛煉要講求適度，選擇適合自己的運動，不一定每個人都適合大強度的鍛煉。4、遵循醫(yī)囑。疝氣患者時候運動可向?qū)I(yè)醫(yī)生進行咨詢，了解自身身體狀況、適宜的運動方式以及強度，在醫(yī)生的指導下進行科學的運動。不管是什么病的患者，在康復期間進行鍛煉都需要多和醫(yī)生溝通，量力而行，絕對不要盲目的覺得高強度運動就一定是好的，一味給自己增添負擔。最后還是希望大家都身體健康，多多鍛煉，遠離疾病，生病了能早日好起來，擁有美好的人生！

一類少見的疝---閉孔疝簡介：什么是閉孔疝？ 閉孔疝 是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角區(qū)突出而形成的腹外疝。 概述 @閉孔疝臨床較為少見，文獻報道其發(fā)生率占所有疝的0.05%～1.4%。 @盆底肌肉及筋膜薄弱松弛是形成閉孔疝的解剖學因素，腹壓升高則是形成閉孔疝的直接原因。 @閉孔疝好發(fā)于高齡、瘦小、多產(chǎn)的女性，其發(fā)病率是男性的6～9倍。這與女性骨盆較寬、閉孔橫徑更大、盆底肌肉萎縮、多次妊娠的腹內(nèi)壓增高并使盆壁組織松弛等因素有關。 @體型瘦小被認為是閉孔疝發(fā)生的風險因素之一，原因可能緣于墊附于閉膜管上方的腹膜外脂肪減少，增加了疝形成風險。 @由于閉孔缺乏彈性，幾無伸展性，故閉孔疝極易發(fā)生嵌頓和絞窄。疝內(nèi)容物以小腸為主，有時可為結(jié)腸、膀胱或卵巢等。 臨床表現(xiàn) @閉孔疝的臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷較為困難，容易漏診或誤診，原因是閉孔疝的疝塊位置深，往往難以通過體表征象察覺。延遲診斷的病人往往需要行壞死腸管切除術，死亡率很高。 @閉孔疝主要的臨床表現(xiàn)是腸管嵌頓引起的機械性腸梗阻，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀，70％以上的患者表現(xiàn)為急性腸梗阻。有時疝內(nèi)容物為小腸壁，容易表現(xiàn)為間歇性腸梗阻的癥狀。 @其次是閉孔神經(jīng)刺激癥狀，這主要與疝塊壓迫閉孔神經(jīng)有關，其特征性體征為Howship-Romberg征，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)、股內(nèi)側(cè)的疼痛、麻木或感覺異常，可放射到膝部，疝嵌頓時可呈刀割樣疼痛，當咳嗽，伸腿外展、外旋時癥狀加重，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關節(jié)時疼痛可減輕。此征是閉孔疝的特殊性表現(xiàn)。 檢查診斷 @CT是診斷閉孔疝的主要手段，具有較高的價值，其診斷準確性和特異性可達78％～100％。 @閉孔疝CT的典型表現(xiàn)為恥骨肌和閉孔外肌之間、閉孔外肌上中束之間或閉孔內(nèi)外肌之間可看到低密度的軟組織影，且近端腸管有梗阻征象。 治療 @閉孔疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應盡早手術探查，經(jīng)腹手術是較為理想的進路。 @對于有條件的單位，可行腹腔鏡探查，行腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術或腹腔內(nèi)修補。 總之，閉孔疝在人群中的發(fā)病率較低，但它是引起腸梗阻的重要原因之一，因其缺乏特異性表現(xiàn)，容易漏診或誤診，早期診斷和及時的手術干預是改善患者預后的關鍵。 后記 閉孔疝大多見于高齡、消瘦以及生育多胎的婦女，要特別注意警惕“閉孔疝”病癥。所以形象稱為“小老太太疝”。一旦出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)疼痛伴肚子痛的癥狀應及時上醫(yī)院進行檢查，避免貽誤最佳治療時機。 陳翔，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院，普通外科，副主任醫(yī)師，外科學博士，碩士研究生導師。

什么是疝氣呢？ 臨床工作中經(jīng)常有病人問起我。或者疝氣是咋形成的呢？它是從哪里來的呢？當然，疝氣（是指腹外疝）是從腹腔里面來的。我經(jīng)常給病人說，人的腹腔就好比一個木桶。木桶的那里最容易損壞呢？眾所周知就是桶底了。為啥能？當然桶底承受的力量最大唄！相比較于人呢？當然就是雙側(cè)的腹股溝和盆底了。雙側(cè)的腹股溝本來就有精索和子宮圓韌帶通過，本來就有一個天然的裂隙。如果再加上該部位的發(fā)育不良、薄弱或者病人的便秘、肥胖、前列腺增生、長期的咳嗽、練氣功等腹壓增高的因素。腹股溝區(qū)的部位就形成了洞（從腹腔里面看）、從腹股溝看就是腫物了，是可復性腫物。這就是疝氣了。傳統(tǒng)的方法修補木桶就是從桶底的外面，就是桶底的下方找一個塞子塞住洞口同時用木板釘住。就好比是無張力的疝修補術了。它的缺點就是木桶隨著桶內(nèi)水的重力的作用，容易脫落和重新木板松動后復發(fā)了洞口。如果從木桶的里面加一個木板的話隨著重力的作用會越使用越牢靠的。這就是經(jīng)腹腔鏡疝修補的優(yōu)勢和道理所在。希望廣大的病患能夠聽懂?？炊＠斫馄渲械牡览?。疝氣無論大小一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就需要盡早手術。就好比水桶漏了要盡早修復漏口一樣，否則會越漏越重。一、疝按發(fā)生的部位可分為：腹股溝疝、臍疝、白線疝。也有由于手術后形成的切口疝、造口旁疝。傳統(tǒng)腹股溝疝修補術，即用自身肌腱組織修補缺損。其缺點主要是切口大、術后疼痛、張力大，術后長期的疼痛發(fā)生率高、自身肌腱組織薄弱者（如老年人），該手術最大的弊病是有“拆東墻補西墻”的嫌疑，所以術后復發(fā)率高；二、近年來國內(nèi)外逐漸開展了疝的無張力疝修補術，該方法使用高分子材料從處部對腹壁缺損進行修補。解決了術后長期疼痛的問題，但會有小部分患者會出明顯異物感，極小部分患者會對補片發(fā)生排異反應或感染會導致傷口長期不愈，甚至還需二次手術將補片取出。三、我院新開展的腹腔鏡疝修補術，作為一種新型手術，腹腔鏡腹股溝疝修補術好在哪呢？首先，該方法一改前兩種方式從外“堵漏”的方式，而采用從腹腔內(nèi)在腹橫筋膜前方對缺損進行“補”的方式，是最適合腹股溝疝解剖學的手術方式。我經(jīng)常給病人說: 人的腹腔就好比一個木桶，都知道木桶那里最容易出現(xiàn)問題呢？就是桶底了，桶底有洞了，漏了就好比人的腹腔有疝氣了一個道理。傳統(tǒng)的方法是從桶的底部用塞子或者木板修補，而現(xiàn)在的腹腔鏡就好比是從桶的里面加木板，由于重力的作用會越使用越牢固。四、與前兩種手術方式相比，具有1、傷口美觀，損傷??；2、術后恢復快，住院時間短；3、術后疼痛輕；4、在不增加切口的情況下，可用一種方法同時處理單、雙側(cè)的各種腹股溝疝(直、斜、股疝)；5、并發(fā)癥低，不會引起陰囊水腫，也極少引起尿潴留；6、不破壞腹股溝區(qū)的天然結(jié)構；7、符合無張力修補的原則，無長期術后疼痛。8、術后復發(fā)率低。甚至根本就不會再從恥骨肌孔復發(fā)疝氣。特別適合復發(fā)疝和切口疝的治療，是今后各種疝的最佳治療手段。當然，與傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡疝修補費用稍高。缺點：就是費用高。不適應年輕人。因為補片需要壓在精索上。最好年輕人不適應。一般的成年人都可以的。不會有啥影響的。

老百姓經(jīng)常說的“疝氣”、“小腸疝氣”是什么呢？實際上醫(yī)學上統(tǒng)稱“疝”，包括“腹外疝”和“腹內(nèi)疝”。所謂的疝，是指人體的組織、器官經(jīng)過體內(nèi)一些“先天”或“后天”形成的薄弱區(qū)域或“門戶”異位到身體其他部位后，形成的一類疾病的總稱。是普通外科常見的疾病，跟“氣”關系不大。 先說說“腹外疝”，包括小兒多見的臍疝；青年人多見的腹股溝斜疝；中老年人多見的腹股溝直疝；女性多見的股疝和腹部手術后患者遠期可以見到的切口疝等等。 在人體的腹股溝區(qū)有左右對稱的兩個先天存在的薄弱區(qū)域，在男性是寶寶出生后睪丸從腹腔里逐漸下降到陰囊時穿過腹壁各層的“路徑”；在女性是固定子宮的子宮圓韌帶穿過腹壁的“路徑”。這個路徑有的人寬一些，有的人窄一些，有的人閉合得好一些，有的人松弛一些。加上后天的一些因素，比如長期從事重體力勞動、搬重物，便秘排便困難，前列腺增生排尿困難，慢性支氣管炎、過敏性哮喘經(jīng)?？忍?、喘、打噴嚏，過度的體育鍛煉比如舉重、蹲起；肥胖、肝硬化腹水“肚子大”等因素，這些因素共同的特點就是能使腹部壓力升高，促成疝的發(fā)病。 當長期的“腹壓升高”遇到合適的“寬路徑”時腹股溝疝就出現(xiàn)了。那么膨出來的包塊是什么呢？實際就是腹腔里的組織和臟器，常見的就是小腸和大網(wǎng)膜以及推擠出來的腹膜和腹壁各層結(jié)構。我們將腹膜里的組織臟器統(tǒng)稱為“疝內(nèi)容物”，腹膜外的各層腹壁結(jié)構統(tǒng)稱為“疝外被蓋”，腹膜就是所謂的“疝囊”了?；颊呓?jīng)常因為腹股溝區(qū)鼓起腫塊，伴有墜脹疼痛的感覺前來外科就診。有些患者可能因為腫塊不大，“時有時無”或是疼痛不明顯，“沒有太大影響”，早期不來就診?？墒请S著時間的推移，腫塊出現(xiàn)得越來越頻繁，越來越大，疼痛越來越明顯了，甚至突然一天腫物卡住了回不去了伴有劇烈的腹痛才來就診，這時候外科醫(yī)生處理起來就有些困難和棘手了。 腹股溝疝的治療其實主要是靠外科手術，因為所謂的非手術治療只能是佩戴“疝氣帶”，用可調(diào)節(jié)松緊的疝帶“堵住、勒住”疝膨出的“門戶”和“路徑”，就是用一個東西擋住我前面說的腹壁薄弱區(qū)，防止疝膨出。但是疝帶系松了容易移位、擋不住疝，系緊了“勒得慌”不舒服、難以長時間堅持佩戴，所以還是不能解決疝膨出的問題。只有通過手術對腹壁薄弱區(qū)進行修補和加強才能徹底治愈疝。 所以醫(yī)生的建議是發(fā)現(xiàn)了“疝氣”應該盡早手術治療。因為“小洞不補大洞吃苦” 不僅是患者“吃苦”，醫(yī)生治療起來也“吃苦”（困難）。“疝氣”的患者如果早期來就診，疝出的門戶比較小，疝囊比較小，疝內(nèi)容物不多，疝出路徑被撐得不寬大，疝囊壁跟周圍組織粘連得不嚴重，手術時自然容易解剖和修補了。這時患者接受的是擇期手術，比較安全，醫(yī)生也是準備充分、從容應對；反之就困難了。最可怕的是膨出的疝突然卡住了，回不去了！這時就是危急的情況了，臨床上所謂的急診“嵌頓疝”！ 急性的嵌頓疝，由于疝內(nèi)容物常常是腸管或大網(wǎng)膜，被卡住時間長了會出現(xiàn)血液回流障礙，發(fā)生腫脹、滲出，就會陷入一個惡性循環(huán)，越卡越腫，越腫（卡得）越緊，越緊（疝）越回不去了?；颊邥忻黠@的疼痛，疝出的“腫塊”疼痛，肚子也疼痛；如果被卡住的是腸管，還會有明顯的腸梗阻癥狀，伴有惡心、嘔吐，不排氣、不排便，老百姓說的“不通氣、肚子脹氣”，這時就跟“氣”有關了?！梆逇狻背掷m(xù)不能回去6-8小時以后，被卡住的腸管或網(wǎng)膜組織容易出現(xiàn)缺血壞死，繼發(fā)嚴重的感染，患者就有生命危險了！這時患者被送到急診，經(jīng)過一番檢查，診斷后必須急診手術、救命！這時外科醫(yī)生就得被迫“倉促上陣”了。急診常常能見到一些“疝氣”卡住的老年患者，直到疼痛難忍了才來醫(yī)院看急診，由于疝嵌頓的時間長，手術切開后看到腸管明顯水腫已經(jīng)變成了紫黑色、漲破了！只能再加做一個腸切除的手術，術后還要面臨腸漏、腹腔感染、切口感染、疝復發(fā)等一系列問題，風險有多大就可想而知了…… 所以“疝氣”一經(jīng)診斷，醫(yī)生還是建議您盡早手術，雖然不是急癥，但卻有變成急癥的風險。如果您的疝有一天突然出來回不去了，可能還很疼，您也不必太緊張，趕緊找一個合適的地方，平躺下來，肚子放松，平靜休息一下，待疼痛稍輕些，輕輕揉一揉疝出的包塊，也許過一會還能回去。如果不能回去，就要盡快去醫(yī)院就診了！ 還是那句話“早診斷、早治療、早獲益”！