-
2020年11月09日
1381
0
0
-
高磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 今天進行了一例特殊的腰疝患者。這是一位老年女性，61歲，幾年前因為車禍外傷在左側(cè)的腰部手術(shù)治療，術(shù)中的具體情況已經(jīng)不是很記不清楚了，術(shù)后在切口的地方逐漸出現(xiàn)了一個包塊，并且越來越大，之前一直沒有什么不舒服的感覺，隨著包塊的增大，她逐漸出現(xiàn)了疼痛，尤其是在排便的時候會疼痛明顯。入院之后我們?yōu)樗才帕烁共康腃T檢查，證實她是一個創(chuàng)傷性的腰疝。之所以說她特殊，是因為她除了創(chuàng)傷造成的巨大的腰疝，疝環(huán)大小約6*4cm,同時還合并了3個小的腰疝，疝囊的下界就是我們的髂骨，這給我們關(guān)閉疝環(huán)、固定補片增添了困難。我們采用開放發(fā)，分開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌進入后腹腔-腹膜后間隙，接入二氧化碳氣體，充分游離、擴大整個疏松的間隙，游離疝囊，找到肋間神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，并放置兩張足夠大的補片（15*15cm），覆蓋缺損的區(qū)域，并用釘槍在無血管、無神經(jīng)的區(qū)域進行固定。由于疝環(huán)下界是骨性結(jié)構(gòu)，無法關(guān)閉疝環(huán)，我們在原切口行開放手術(shù)，關(guān)閉疝環(huán)周圍的肌肉及筋膜組織，并在肌肉和筋膜外加用一張16*10cm的疝補片在局部予以加強。整個手術(shù)用時時間2小時，出血約10ml,整個過程比較滿意。接下來我簡單介紹一下整個比較少見的腰疝。腰疝是一種罕見的疝，是指發(fā)生在腰部-第12肋至髂嵴之間的腹后外側(cè)壁的疝，總體發(fā)病率較少，僅占所有腹外疝的1.5%～2.0%。成人腰疝可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性腰疝主要是手術(shù)和創(chuàng)傷所致，約占所有腰疝的25%；原發(fā)性腰疝原因不明，可能與腹內(nèi)壓升高和老齡肌肉萎縮有關(guān)，約占所有腰疝的55%。原發(fā)性腰疝根據(jù)部位不同也可分為上腰三角疝（Grynfeltt-Lesshaft 疝）和下腰三角疝（Petit疝）。因上腰三角間隙較下腰三角間隙大，固上腰三角疝相對多見。腰疝分為先天性和后天性，其中先天性占20%，多見于兒童，為胚胎時期腰背肌或筋膜發(fā)育不良所致，后天性的又分為原發(fā)性和繼發(fā)性的，繼發(fā)性的病例常為高齡、肥胖、慢性咳嗽或重體力勞動，繼發(fā)性病例中創(chuàng)傷、感染和手術(shù)是主要原因。表現(xiàn)啊為腰背部的可復性腫物，一般沒有明顯的疼，常常會被誤診為脂肪瘤。根據(jù)病史、細致的體檢、結(jié)合超聲或CT等影像學檢查一般即可確診。但有時需要與腎臟等側(cè)腹壁切口手術(shù)造成的側(cè)腹壁膨出相鑒別，腰疝有明顯的缺損，而腹壁膨出只見到局部肌層變薄膨出，并沒有顯著缺損環(huán)形成。兒童的腰疝如果沒有明顯的癥狀，可以暫時用疝帶局部加壓治療或用彈性繃帶，防止疝環(huán)進一步增大。成人的腰疝不能自愈，手術(shù)仍是目前唯一的治愈方法。手術(shù)的方法分為開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法包括包括疝囊高位結(jié)扎、筋膜修補等，因為手術(shù)局部張力高，疼痛，術(shù)后復發(fā)率高，現(xiàn)已很少開展。采用人工合成材料進行修補已經(jīng)成為主要的修補手術(shù)方式。其中Sublay是一種比較理想的修補方法。我們把補片置于腹膜和腹壁之間，根據(jù)Pascal流體靜力學原理，利用腹內(nèi)壓均勻的分布在整個補片上，使其固定在腹壁上，修補效果良好。Sublay可以通過開放的入路來完成，也可以通過腹腔鏡的入路來完成。腹腔鏡下腰疝修補術(shù)由于其創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復快，已經(jīng)越來越多的被臨床醫(yī)生和患者選擇。但也有報道認為腹腔鏡疝修補手術(shù)技術(shù)難度相對較大，可能會增加手術(shù)的風險，需要有豐富的腹腔鏡疝修補手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)師來開展。腹腔鏡腰疝修補手術(shù)可以通過腹腔或部分通過腹腔來完成（TAPPorTAPE），也可以通過后腹腔（R-TEP）來完成。目前認為R-TEP應是更為合理的術(shù)式，避免了過往術(shù)式的缺點。其優(yōu)點包括：（1）腹腔鏡三孔操作，微創(chuàng)、痛苦少，有經(jīng)驗的醫(yī)師也可以通過單孔操作，需要特殊的操作器械。（2）走行于自然解剖層面，風險少，不增加額外創(chuàng)傷。（3）只須使用普通聚丙烯平片，大大節(jié)約醫(yī)療成本。（4）無須防粘連補片及釘槍，減少日后腹腔內(nèi)異物的風險以及 有創(chuàng)固定帶來的術(shù)后疼痛問題。手術(shù)的關(guān)鍵地方在于以下幾個方面：1、創(chuàng)建足夠大的間隙，應大于要放置的補片，以便補片能充分的展平，但又不宜過大，過大則補片容易異位。2、準確的找到腹膜前間隙，可以采用鏡推法或簡易氣囊法，找好間隙并能順利的置入操作器械，基本上可以說手術(shù)已經(jīng)成功了一半。3、要熟悉局部的解剖，尤其是走形于其中的肋間神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)，其由腰大肌和腰方肌之間穿出并向外下方走形于腰方肌前方，一定要避免損傷神經(jīng)，以免引起術(shù)后的疼痛。4、術(shù)后3個月內(nèi)要用腹帶加壓包扎3個月，避免重體力勞動和劇烈活動，避免便秘和慢性咳嗽、劇烈咳嗽，以免疝修補后早期復發(fā)。2020年10月31日2745
0
0
-
李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 小兒在發(fā)育過程中腹膜沒有完全閉鎖，就容易患上腹股溝斜疝。腹股溝直疝常見于老年人，這與來年人的腹壁肌肉退化有關(guān)，長期吸煙、肥胖、便秘、妊娠、腹腔腫瘤、腹水都是誘發(fā)因素。最近，李英儒博士接診了一位因腹股溝嵌頓疝導致腸壞死的女性高齡患者?；颊咭?6歲高齡，兩天前突然出現(xiàn)肚子痛、惡心嘔吐、無法排便等癥狀而被家人送來緊急就醫(yī)。經(jīng)李英儒博士診斷，確診老太太是由于嵌頓疝導致的腸壞死?！袄咸呀?jīng)有二十多年的腹股溝疝病史，大約鴿子蛋大小，但平時躺臥時就能回到腹腔內(nèi)，這次不知道怎么回事，鼓起的小包回不去了，還出現(xiàn)肚子脹痛！”老人家屬這么說。在李英儒博士的主刀下，為老太太施行手術(shù)切除了一段壞死的小腸，再修補股疝，使老太太解除病痛。術(shù)后李英儒博士強調(diào)：如果不拖延，能盡早就醫(yī)，老太太是完全可以避免小腸切除手術(shù)的。不少老年人一提起“疝氣”都認為是小毛病，治不治療問題不大。有些老人連家屬也不告訴，常常自己用手把鼓出的腸管推回到腹腔內(nèi)，“這其實是非常危險的，反復出現(xiàn)疝氣最終可能導致其被卡在腹腔外，無法被推回去，這就是嵌頓疝，時間長了就可導致腸梗阻、腸壞死等嚴重后果?！崩钣⑷宀┦刻嵝眩坏┌l(fā)現(xiàn)患有股疝，還是第一時間就醫(yī)手術(shù)治療。如果疝氣沒有發(fā)生嵌頓，那手術(shù)其實很簡單，微創(chuàng)給它補上就行了，放一個補片，就像地上有一個坑，塞一塊東西填上。創(chuàng)傷小、恢復快，提高生活質(zhì)量。2020年10月01日2434
0
0
-
高磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 疝氣是什么氣？ 大家好，我是高醫(yī)生，最近呢，有不少網(wǎng)友問我，疝氣的氣到底是什么氣？今天呢，我就跟大家來聊一聊這個話題，疝氣等于仙氣，問疝氣是仙氣嗎？ 應該說這些網(wǎng)友呢，非常有創(chuàng)意。 氙氣是一種惰性氣體，主要用在我們的汽車大燈。 這個跟我所說的疝氣是完全風馬牛不相及的事情，是兩回事，所以疝氣絕對不是仙氣。 疝氣是什么氣？我們所說的疝氣到底是什么氣呢？ 我們知道，我們說的疝氣指的是我們腹腔內(nèi)的臟器通過我們腹壁的薄弱點突出到體表所形成的一種疾病。 這些突出的臟器主要指的是我們的腸道，包括小腸和大腸。大家知道腸道里邊都含有氣體，當它突出到體表，我們在按壓的時候，就可以聽到這些氣體所發(fā)出的咕嚕咕嚕的聲音，這也就是我們說的疝氣的氣的由來，所以我們所說的疝氣指的是腸道里邊的氣。我是高醫(yī)生，關(guān)注我，了解更多疝氣的知識。2020年09月14日1110
0
1
-
段鑫副主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疝與腹壁外科 醫(yī)生，我這里怎么鼓個包啊，他也不疼，但是就是動的時候哎不舒服哎，是不是氣跑下去了？ 很多老百姓對善這個疾病缺乏了解，甚至是誤解。那么今天善心良醫(yī)武漢市中心醫(yī)院善于腹壁外科的段心醫(yī)生將為您講解什么是疝氣。 那么我們說上這個疾病通常表現(xiàn)在腹股溝區(qū)。 大腿根部、臍部、腹壁白線處以及任何腹壁上有疤痕的部位。 可以出現(xiàn)一個包塊，那么這個包塊是可以觸及的，紙軟的。 甚至可以環(huán)納的可以縮小的包塊。其基本原理為腹壁的肌肉之間出現(xiàn)缺損，那么腸管通過腹壁的缺損突出到皮膚下方，形成一個局部止軟的包塊。 通常體表可以摸到，當停臥位后，場管因為重力回納到腹腔，因此可以縮小。 那么這是一個常見的腹股溝疝的病人。 到了指示以后，說自己的腹股溝區(qū)摸到一個紙軟的包塊，我們觸摸一下就可以摸到包塊內(nèi)其實不是腫瘤，而是從腹腔內(nèi)突出到皮下的腸管。這個示意圖就充分顯示了這個腹腔內(nèi)的腸管通過腹股溝區(qū)的深環(huán)、淺環(huán)的間隙，一直可以下降到陰囊。2020年09月09日1138
0
2
-
司仙科副主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 微創(chuàng)外科 所謂“腹外疝”即人體組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位，俗稱“疝氣”，可分為腹股溝疝和腹壁疝。 先說說腹股溝疝，這個疾病估計從猿猴開始直立行走后就有了，因為腹股溝區(qū)從四條腿行走的水平位置，變成了兩條腿走路的最下方位置。腹腔壓力的改變導致局部的壓力變大，使得先天性或后天性腹股溝區(qū)域薄弱，最終生成腹股溝疝。所以可以說，疝伴隨著整個人類的進化史，是人類及直立動物所特有的疾病。 早期的腹股溝疝的手術(shù)治療是殘酷野蠻和血腥暴力的。公元前40年，Celsus采用腹股溝管切開，陰囊切開睪丸切除，疝囊分離后切除和縫合內(nèi)環(huán)，術(shù)后切口敞開，讓傷口發(fā)生炎癥形成瘢痕愈合，甚至用烙鐵燙燒傷口以形成更多的瘢痕來治療腹股溝疝,可想而知當時患者的痛苦程度。直到17-19世紀及文藝復興時期，實體解剖學遍及整個歐洲，人們對腹股溝區(qū)域的解剖更加明了精細，手術(shù)也不像既往時那般野蠻，烙鐵不用了、“蛋蛋”也保住了，但是沒有制定規(guī)范化手術(shù)，進入“亂補”時代。這種狀況直至1884年Bassini首創(chuàng)的Bassini修補術(shù)，才算是真正意義上的疝修補術(shù)，他將疝囊高位結(jié)扎、游離精索、切開腹橫筋膜、修補內(nèi)環(huán)、加強腹股溝管后壁修補，這種術(shù)式被譽為疝手術(shù)史上的第一個里程碑，直到目前仍在應用中，并發(fā)揮著重要的作用。 在Bassini疝修補術(shù)發(fā)明后100多年來，先后涌現(xiàn)出200多種手術(shù)方法，經(jīng)典術(shù)式有McVay修補術(shù)、Shouldice修補術(shù)等等。但是有些巨大的腹股溝疝，有的疝修補術(shù)后反復復發(fā)，沒有正常組織結(jié)構(gòu)可以提供再次修補，還有復發(fā)率較高，術(shù)后疼痛等等，這些問題一直困擾著疝外科醫(yī)生和病人。所以能不能找到一種合適的“布”來補上這個“洞”呢？于是乎，各路大神腦洞大開，歷史上有放布的（是真的衣服上剪下來的布哦），有放不銹鋼網(wǎng)的，有放銀絲網(wǎng)的，甚至有放蚊帳的，直到聚丙烯材料的廣泛使用…… 疝手術(shù)歷史上的第二個里程碑獎應該頒給美國洛杉磯疝中心著名的疝外科專家Lichtenstein，他于1989年提出“無張力疝修補手術(shù)”概念，使得人工合成的各種補片得以廣泛的應用，是疝外科史中的一場革命，推動了疝外科手術(shù)及修補材料等一系列的變革。有了補片，醫(yī)生就可以最大限度地保留人體原有的生理結(jié)構(gòu)和組織層次，這類手術(shù)不需要將兩邊的組織強行拉合，因為沒有張力，所以我們稱之為“無張力”修補術(shù)?；颊咝g(shù)后疼痛輕，非體力勞動者術(shù)后一周即可恢復日常工作，復發(fā)率也降低到了1%以下。 再談談疝手術(shù)的第三個里程碑。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷應用和醫(yī)療水平的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)也受到疝外科醫(yī)生們的高度關(guān)注。早在1990年Schultz有報道經(jīng)腹腔腹腔鏡下疝修補術(shù)（TAPP術(shù)），這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，術(shù)后疼痛輕，肌前修補不破壞腹股溝管結(jié)構(gòu)，復發(fā)率低，大大的降低了手術(shù)的并發(fā)癥，促進術(shù)后的快速愈合，術(shù)中還可以探查對側(cè)有無隱匿性疝，可以同時行雙側(cè)疝修補。 當然，還有完全經(jīng)腹膜外途徑修補術(shù)(totally extraperitoneal approach，TEP)，腹腔內(nèi)網(wǎng)片修補術(shù)（intraperitoneal onlay mesh, IPOM），經(jīng)腹腔部分腹膜外疝修補術(shù)（trans-abdominal partial extra-peritoneal，TAPE）等等。標準腹腔鏡一般要打三個口，隨著單孔腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，其代表著目前國際最前沿微創(chuàng)技術(shù)。數(shù)據(jù)表明，單孔腹腔鏡手術(shù)比標準腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后疼痛更輕、術(shù)后康復更快。因此，單孔腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)理念的又一次飛躍，對手術(shù)醫(yī)生提出了更高的要求，要求醫(yī)生具備更熟練的鏡下操作技術(shù)。 腹壁疝是腹外疝中除去腹股溝疝、股疝以外的其他腹外疝的統(tǒng)稱。腹壁疝占所有腹外疝的15%左右，雖然在數(shù)量上少于腹股溝疝，但病情和治療相對于最常見的腹股溝疝要復雜一些。按照發(fā)生的解剖位置分類包括臍疝、白線疝、腰疝、半月線疝；因手術(shù)切口愈合不良而發(fā)生的是切口疝、造口旁疝。成人手術(shù)同樣分為開放及腹腔鏡修補。腹腔鏡腹壁疝修補術(shù)不在腹壁做切口，通過3～5個穿刺孔完成手術(shù)，對患者創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復快，但費用較高，對手術(shù)醫(yī)生的操作要求也較高。目前對大多數(shù)的切口疝、造口旁疝、半月線疝都首選腹腔鏡補片修補術(shù)。小結(jié)：成人疝氣是不會自己愈合的，只會越來越大，手術(shù)治療是唯一可靠的方法。當疝塊不能回納時，可出現(xiàn)明顯疼痛，甚至有腹脹、嘔吐等腸梗阻的表現(xiàn)，稱為“嵌頓疝”，嚴重時會造成腸壞死、腸穿孔，進而危及生命。所以，切記，小洞不補，大洞吃苦，勿以“疝”小而不為。注：文中相關(guān)手術(shù)圖片版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2020年03月19日2369
0
4
-
李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 什么是造口山。 呃，有些做過直腸手術(shù)的患者。 會有在腹壁上遺留一個造口，那么這個造口呢，就是患者排便的地方。 但是這個地方呢，隨著時間的推移，有的患者術(shù)后半年就會造口越來越大鼓起一個包，嗯，造口大套的也不是貼合的特別舒服，有的時候會有不適疼痛，呃鼓起來，這種感覺那么呢，這時候患者就是發(fā)生了造口疝。 其實造口疝和其他的山很類似，也是腹壁的一個薄弱缺損，因為本來這個地方就進行了手術(shù)和造口。 但是造口疝的修復呢，手術(shù)呢比一般的切口疝和腹股溝疝來得要復雜，呃難度也高一些，但是現(xiàn)在呢，腹腔鏡疝修補的技術(shù)和無張力疝修補技術(shù)的進展是造口疝的修復，呃，已經(jīng)變得比以前要容易得多了。 復發(fā)率也降低了很多。 造口疝有什么害處呢。 第一，它可以引起患者的不舒服啊，外形也不好看。 最重要的是它容易造成患者呃，腸粘連腸梗阻，因為很多場館從這個地方凸出到造口周圍造成梗阻，這個時候患者是非常疼痛的大便也不痛，所以呢，是一種極致的手術(shù)狀態(tài)。 因此，我們建議患者如果發(fā)生了造口疝及時來治療啊，早點兒把造口疝處理好就可以預防術(shù)后的一些并發(fā)癥和給患者帶來的痛苦。2020年01月06日1813
0
0
-
劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么腹壁疝呢，呃，打個形象的比喻呢，就是我們的輔弼呢，就像一個輪胎，那么斧槍呢，就是它的內(nèi)胎，那么腹壁呢，就是咱們的外胎，那么在腹壁薄弱的時候呢，內(nèi)胎在壓力作用下呢就會突出到外胎外，這個就是咱們形象的說呢，就是叫腹壁疝，那么腹壁疝呢，包括臍疝白線，疝腰疝腹股溝疝以及這個切口疝等等，那么腹壁疝呢，在成人呢，不經(jīng)過修補，不經(jīng)過手術(shù)呢，是無法痊愈的，就像咱們的輪胎破洞的衣服破口一樣，不經(jīng)過修補呢，生理上是無法自行愈合的，所以呢，這個呃這個缺損的第二呢，如果是突出的比較大，那么腸子在里面形成絞窄會引起血供的呃障礙，那么腸子呢，在里頭會壞死出現(xiàn)急腹癥，所以有腹壁疝應該及時的手術(shù)處理。2019年06月18日993
0
2
-
陳浩主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 普外科 腹壁疝是外科的常見病、多發(fā)病，主要包括腹股溝疝，腹壁切口疝，臍疝及造口旁疝，當然還有發(fā)病相對較少的白線疝，半月線疝等，這其中造口旁疝被視為腹壁疝之最，在很多醫(yī)院及醫(yī)生眼里，造口旁疝的治療最為棘手，患者往往不知如何才是最佳治療。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)進步，造口旁疝的治療也出現(xiàn)了新方法、新技術(shù)、新希望。一、腹壁造口是為何？在認識造口旁疝之前，需要了解腹壁造口是怎么回事。對于一些疾病，由于切除病灶的需要，不得不破壞排便及排尿的正常生理結(jié)構(gòu)，比如低位直腸癌、膀胱癌等。為了解決排便及排尿問題，而在腹壁上開口做的排便或排尿裝置，醫(yī)學上稱之為腹壁造口。二、什么是造口旁疝？是腹壁造口的并發(fā)癥之一，在接受造口的患者，手術(shù)后由于各種因素導致造口旁腹壁組織薄弱及缺損，腹腔內(nèi)組織和器官由此突出所形成的造口旁的腹壁膨出，是結(jié)腸造口或回腸代膀胱造口術(shù)后常見的晚期并發(fā)癥，發(fā)病率高達30％－50％。三、如何判斷得了造口旁疝？最常見的表現(xiàn)是在造口周圍出現(xiàn)了腹壁膨出。在長時間站立、行走或增加腹內(nèi)壓（如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿）時出現(xiàn)，休息或平臥時減小或消失。腹壁膨出會逐漸明顯和增大。早期部分病人可無不適癥狀。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)膨出腹壁處局部鈍痛，墜脹感，飽脹感，消化不良，便秘等不適。一般具有以上癥狀及體征，診斷并不困難，也可通過B超及CT檢查明確診斷。四、造口旁疝發(fā)生的原因造口旁疝的發(fā)生也是多種因素作用的結(jié)果，引起造口旁疝的根本原因是由于造口區(qū)域本身腹壁組織的缺損、腹壁橫向肌肉的收縮作用使造口旁組織向四周收縮，加上造口腸管集團運動的沖擊力，造口的口徑逐漸擴大，進而造成拉出的部分造口腸管與造口通道側(cè)面不能完全愈合。多數(shù)造口旁疝患者系腫瘤根治術(shù)后還需進行放療、化療等綜合治療，惡性腫瘤患者又多有營養(yǎng)不良或伴有糖尿病等情況，也影響組織的正常愈合?；颊叩哪挲g也是一個很重要的因素，隨著年齡的增大，腹壁肌肉往往會萎縮，肌張力也會隨之降低，這些因素都會妨礙組織的愈合。結(jié)腸和回腸造口發(fā)生造口旁疝的幾率是不同的，其他一些會引起腹內(nèi)壓升高的病理性因素，如慢性咳嗽、排尿困難、排便困難等也容易造成造口旁疝。此外，造口手術(shù)的技術(shù)原因，如造口位置選擇不當、造口的口徑過大、縫合技術(shù)問題，及術(shù)后早期階段瘢痕形成減少等也都會增加造口旁疝的發(fā)生率。五、造口旁疝對生活質(zhì)量的影響對于造口旁疝，許多患者存在認識誤區(qū)，認為造口疝是良性疾病，可治可不治，即不會影響生活質(zhì)量也不會危及生命；有些人害怕手術(shù)，顧慮麻醉，怕術(shù)后臥床，無人照料；不了解正規(guī)手術(shù)方法，受社會上虛假廣告的誤導等。其實術(shù)后一旦發(fā)生造口旁疝，根據(jù)旋鉆原理，由于結(jié)腸的蠕動和排便時的集團運動的沖擊，使得疝囊及其內(nèi)容物將不斷增大，疾病呈現(xiàn)不斷進展狀態(tài)，早期沒有明顯癥狀，到后來可出現(xiàn)腹壁不平整影響到造口裝置的密封性，而出現(xiàn)糞便或尿液的漏出，嚴重影響造口患者的正?；顒优c睡眠，常常導致患者及家人苦不堪言。同時絕大部分患者會出現(xiàn)皮膚刺激、局部脹痛以及排便不暢等不全梗阻癥狀反復發(fā)生，甚至出現(xiàn)急性造口旁疝嵌頓，導致腸壞死危及生命，而不得不急診手術(shù)治療。六、造口旁疝治療的困難所在造口旁疝的治療一直是外科醫(yī)生較為棘手的問題，過去常用的三種修補方法都存在不足：造口缺損區(qū)域的直接縫合修補手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單，但有高達46-76％的復發(fā)率，復發(fā)后以此方法再次修補復發(fā)率更是高達近100%；造口移位加缺損區(qū)域縫合修補，不僅手術(shù)創(chuàng)傷較大、操作較難，還可導致手術(shù)部位的切口疝以及造口關(guān)閉部位的切口疝發(fā)生率增高，且存在新造口旁疝發(fā)生的可能，部分病人還有造口移位而產(chǎn)生的不便和不適；開放補片修補術(shù)，如使用聚丙烯材質(zhì)的補片，因不能置入腹腔內(nèi)，手術(shù)分離腹壁的難度和創(chuàng)傷均較大，如使用防粘連的補片，雖可降低復發(fā)率，卻有因污染而導致手術(shù)失敗的可能。七、造口旁疝治療的新手段近10年來，隨著腔鏡技術(shù)的廣泛應用以及修復材料和釘合器械的使用，應用腹腔鏡技術(shù)進行造口旁疝補片修補術(shù)，充分體現(xiàn)了無張力修補和微創(chuàng)的優(yōu)勢，使得復發(fā)率大為降低，患者得以較快的恢復日常生活，腹腔鏡下的造口旁疝修補術(shù)有Keyhole、Sugarbaker及Sandwich的方法，這三種術(shù)式均為使用防黏連復合補片的微創(chuàng)術(shù)式，較之前的手術(shù)方式，在術(shù)后復發(fā)率、手術(shù)后舒適度及創(chuàng)傷恢復方面均有較大優(yōu)勢，使得相當多的造口患者受益。然而這些術(shù)式也仍然有復發(fā)患者出現(xiàn)，且排便等造口功能以及腹壁外觀等恢復欠佳，原造口同時伴有的脫垂、狹窄、肉芽腫等仍不能解決。面對這些問題，復旦大學附屬華山醫(yī)院疝與腹壁外科、復旦大學疝病中心姚琪遠教授團隊，在臨床治療中不斷積累經(jīng)驗，提出了注重恢復造口功能與腹壁功能的修補新術(shù)式———腹腔鏡下造口原位重做的造口旁疝補片修補術(shù)（Lap-Re-Do術(shù)式），不僅使得術(shù)后復發(fā)率進一步降低，同時解決了造口脫垂、狹窄、造口周圍肉芽腫等問題，最為明顯的是極大恢復了造口功能及腹壁功能，使得造口旁疝術(shù)后患者體驗更佳！本文系陳浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月23日4858
3
4
-
鐘明安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 我們中國人是充滿智慧的，漢字就是中華智慧很好的例證之一。比如“疝”這個形聲字，“病”字頭下面一個“山”，意為象座山一樣的疾病，真是既象形又會意。當然，我們也知道這座“山”往往在躺平后就會消失，站起來又會出現(xiàn)，因此可以猜到這病的根本不在“山”，在乎讓這“山”隨意進進出出的“洞洞”也！我們平常最多見到的疝氣就是腹股溝區(qū)的腹股溝疝及稍下方的股疝，也?？吹蕉悄毺幫怀鲳逇?。另外一些不幸患病而行腹部手術(shù)的朋友，要是由于因病體弱、咳嗽或縫合等多種因素切口深層愈合不良，也會在切口處鼓出大小不等的切口疝。所有上述疝氣醫(yī)學上統(tǒng)稱為腹外疝。當然腹外疝還不止這些，凡是比較薄弱或有缺損的部位都可能出現(xiàn)疝，如白線疝、腰疝、造口旁疝等等，不一而足。那么疝氣又是如何形成的呢？就腹外疝而言主要與兩個因素有關(guān)：腹壁的強度和腹內(nèi)的壓力。我們的腹壁可以比作一個裝滿腸子的水桶或麻袋，人們會罹患疝氣往往是腹壁局部強度不夠、先天或后天薄弱甚至有缺損；抑或同時存在較高的腹部壓力，比如老慢支老咳嗽、老便秘或長期重體力勞動等因素。腹部壓力和腹壁強度正如矛和盾，健康人矛不尖而盾夠堅，腸子無洞可鉆；若不巧矛太尖而盾不堅，腸子就乘機流竄，出入猖獗了。若縱容姑息，在腸子反復進出和腹部壓力作用下腹壁的缺損就會逐漸增大，疝大如球，行動困難，痛苦不堪；部分病人還可能出現(xiàn)腸子突然卡壞而無法回納的險情，那就應了一句古話：“小洞不補，大洞吃苦”，不僅小腸要生氣（小腸氣），生命也涉險了。肚皮不是舊衣服，萬一破了，重感情的中國人也絕不會一扔了事。作為一種物理性的缺損，成年人的腹外疝治療只有手術(shù)這一條路，打藥水或練氣功是不管用的。傳統(tǒng)的方法是用粗線拉攏疝缺損兩邊的組織來關(guān)閉洞口，但破口兩邊的組織因為骨盆無法縮小哪怕一點而難以拉攏，正如要縫合繃在鼓面上那張皮的洞，缺掉一塊硬拉起來，等不到季節(jié)變換就可能一繃兩散了?，F(xiàn)代科學早就有了高科技的修補用網(wǎng)片，那就象用一張比洞口大的新布伏貼地放在衣服破洞表面，四周牢固地縫合起來，我們應可期待破鏡長圓了。2012年08月06日8095
4
6
腹外疝相關(guān)科普號
董志勇醫(yī)生的科普號
董志勇 主任醫(yī)師
暨南大學附屬第一醫(yī)院
胃腸外科
394粉絲12.8萬閱讀
靳猛醫(yī)生的科普號
靳猛 副主任醫(yī)師
濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院
疝與腹壁外科
305粉絲2.1萬閱讀
楊澤成醫(yī)生的科普號
楊澤成 副主任醫(yī)師
吉林大學第二醫(yī)院
胃腸營養(yǎng)及疝外科
2粉絲2259閱讀